生育保險簡介

生(sheng)育(yu)保險是通過國(guo)家立法規定，在勞(lao)(lao)動者因生(sheng)育(yu)子女而(er)導致勞(lao)(lao)動力暫(zan)時(shi)中(zhong)斷(duan)時(shi)，由國(guo)家和社(she)會及時(shi)給(gei)予物質幫(bang)(bang)助(zhu)的(de)一項社(she)會保險制度(du)。我國(guo)生(sheng)育(yu)保險待遇主要包括兩項。一是生(sheng)育(yu)津貼(tie)，二(er)是生(sheng)育(yu)醫療(liao)待遇。其宗旨在于(yu)通過向(xiang)職業(ye)婦女提(ti)供生(sheng)育(yu)津貼(tie)、醫療(liao)服務和產假，幫(bang)(bang)助(zhu)他(ta)們(men)恢復勞(lao)(lao)動能力，重返工作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡是(shi)與用人單位建立了勞動關系的職(zhi)工(gong)，包(bao)括男職(zhi)工(gong)，都應當參加生育保(bao)險。

費用繳納

用人單位按照國家規定繳(jiao)納生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)費，職工不繳(jiao)納生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)費。

北京生育保險(xian)繳費(fei)比例為(wei)：企(qi)業(ye)按照職(zhi)工繳費(fei)基數的0.80%繳納(na)生育保險(xian)費(fei)；

廣(guang)州生育保(bao)險繳費(fei)比例為：企業按照職工繳費(fei)基數(shu)的0.85%繳納(na)生育保(bao)險費(fei)。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受生育保險待遇(yu)，應當(dang)同時具(ju)備下列條件：

1、用人單位為(wei)職工累計繳(jiao)費滿(man)1年以上，并且繼續為(wei)其(qi)繳(jiao)費；

2、符合國家和省人口與計劃生育(yu)規定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女(nv)職工(gong)生(sheng)(sheng)育的(de)檢查費(fei)(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)費(fei)(fei)(fei)、手術(shu)費(fei)(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)(fei)和(he)藥費(fei)(fei)(fei)由生(sheng)(sheng)育保(bao)險基(ji)金支(zhi)付。超出規定的(de)醫療業務(wu)費(fei)(fei)(fei)和(he)藥費(fei)(fei)(fei)（含自費(fei)(fei)(fei)藥品和(he)營養(yang)藥品的(de)藥費(fei)(fei)(fei)）由職工(gong)個人負擔。

女(nv)(nv)職工生育出院后(hou)，因生育引起疾病(bing)的醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費，由生育保險基(ji)金支(zhi)付；其它疾病(bing)的醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費，按(an)照(zhao)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險待遇(yu)的規定辦理。女(nv)(nv)職工產假(jia)期滿后(hou)，因病(bing)需要休(xiu)息治療(liao)(liao)(liao)的，按(an)照(zhao)有關病(bing)假(jia)待遇(yu)和(he)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險待遇(yu)規定辦理。

生育津貼

女職(zhi)工(gong)(gong)依法享受(shou)產假(jia)期間的生(sheng)育(yu)津貼，按本企業上年度職(zhi)工(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)資計發，由生(sheng)育(yu)保險(xian)基金支付(fu)。

產假計算

基本產假98天(tian)，其(qi)中(zhong)產前可以休假15天(tian)；

生育時(shi)遇有難產的（如剖(pou)腹(fu)產、Ⅲ度會陰破裂(lie)者），可增加(jia)產假(jia)30天；

懷孕不(bu)滿(man)四個(ge)月流(liu)產的，根據醫(yi)務部門(men)的意見(jian)，給予15天至30天的產假(jia)；

懷孕(yun)四個(ge)月以上（含四個(ge)月）流(liu)產的，給(gei)予42天產假(jia)；

自愿生育(yu)獨生子女(nv)的(de)，增加35天(tian)；

晚育的，增加(jia)15天；

一次性分娩營養補助費。

按所屬統籌(chou)地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例(li)計發。具體比例(li)由(you)統籌(chou)地區人民政府確定。

計劃生育手術費用

包括職工因為(wei)計劃生(sheng)育(yu)(yu)實(shi)施(shi)放置或者取(qu)出宮內節育(yu)(yu)器(qi)、流產術、引(yin)產術、絕育(yu)(yu)及(ji)復通手(shou)術所發生(sheng)的(de)醫療(liao)費用。

男職工假期津貼

已參保的男職(zhi)(zhi)工按規定(ding)享受的看護假(jia)假(jia)期津貼(tie)，以所(suo)屬統籌地區上年(nian)度在崗職(zhi)(zhi)工月平均工資為基數，按規定(ding)的假(jia)期時間計發。

看護假津貼=當(dang)月本單位(wei)人(ren)平繳費工資÷30（天(tian)）×假期(qi)天(tian)數

生育保險基金不予(yu)支付下列費用：

1、不符合國家(jia)和省城鎮職工基本醫(yi)療保險(xian)(xian)和生育保險(xian)(xian)的藥品目錄(lu)、診療項(xiang)目、醫(yi)療服(fu)務設(she)施項(xiang)目及(ji)相(xiang)關就醫(yi)管理規定的費用；

2、因為醫療事故發生的費(fei)用(yong)；

3、分(fen)娩期外治療生育并發(fa)癥的費用。

生育保險報銷制度

我國生(sheng)育保險的(de)現狀是實行兩種制度并存：

第(di)一種是由女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)所在單位(wei)負(fu)擔生(sheng)育(yu)(yu)女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)的產假(jia)工(gong)(gong)資和生(sheng)育(yu)(yu)醫療(liao)費(fei)。根據國務(wu)院《女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)勞(lao)動保護規定》以(yi)及(ji)勞(lao)動部《關于女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)育(yu)(yu)待遇若(ruo)干(gan)問題的通知》，女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)懷孕(yun)期(qi)間的檢查(cha)費(fei)、接(jie)生(sheng)費(fei)、手術費(fei)、住院費(fei)和藥(yao)費(fei)由所在單位(wei)負(fu)擔。產假(jia)期(qi)間工(gong)(gong)資照發。

第二種(zhong)是生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)社(she)會(hui)保(bao)險。根據(ju)(ju)勞動(dong)部《企業(ye)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險試行(xing)辦法(fa)》規定，參(can)加生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險社(she)會(hui)統籌的(de)用人單位，應向當地社(she)會(hui)保(bao)險經辦機構繳納生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險費(fei)(fei)(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險費(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)繳費(fei)(fei)(fei)(fei)比(bi)例由(you)當地人民政府(fu)根據(ju)(ju)計劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)津(jin)貼、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)醫(yi)療費(fei)(fei)(fei)(fei)支(zhi)出情況(kuang)等(deng)確定，最高不(bu)(bu)得(de)超過工(gong)(gong)(gong)資總額的(de)1%，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個人不(bu)(bu)繳費(fei)(fei)(fei)(fei)。參(can)保(bao)單位女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)或(huo)(huo)流產后，其生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)津(jin)貼和(he)(he)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)醫(yi)療費(fei)(fei)(fei)(fei)由(you)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險基金(jin)支(zhi)付。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)津(jin)貼按照本企業(ye)上年度(du)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)(gong)資計發；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)醫(yi)療費(fei)(fei)(fei)(fei)包括女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)或(huo)(huo)流產的(de)檢查費(fei)(fei)(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)(fei)(fei)、住院(yuan)費(fei)(fei)(fei)(fei)和(he)(he)藥(yao)(yao)費(fei)(fei)(fei)(fei)（超出規定的(de)醫(yi)療服務費(fei)(fei)(fei)(fei)和(he)(he)藥(yao)(yao)費(fei)(fei)(fei)(fei)由(you)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個人負(fu)擔）以(yi)及女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)出院(yuan)后，因生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)引起疾病的(de)醫(yi)療費(fei)(fei)(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫療與生(sheng)育保險法律手冊

（1）《社會保險登(deng)記表》；

（2）《參加基本(ben)養老、工傷和生育保(bao)險人員(yuan)增減(jian)表》；

（3）《企業職工(gong)基本養老、工(gong)傷和生育保險(xian)申報匯總表》；

2、辦理程序

（1）用(yong)人單位(wei)持申報材料到社會勞動(dong)保險(xian)處業務大(da)廳申報；

（2）工作(zuo)人員受理申(shen)報材料(liao)，核準后蓋章返回(hui)匯(hui)總表、增(zeng)減(jian)表各(ge)一份；

（3）用(yong)人(ren)單位于次(ci)月到當地地稅部門辦理繳(jiao)費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生(sheng)(sheng)育或施行(xing)計劃生(sheng)(sheng)育手術時的所在(zai)單位按照規定參(can)加并履行(xing)了(le)繳費義務(wu)，且(qie)為(wei)其繳納生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)費累計滿3個(ge)月的企(qi)業職工。

（2）生(sheng)育或施(shi)行(xing)計劃(hua)生(sheng)育手術符合國家計劃(hua)生(sheng)育政策的職工。

2、申報材料

（1）計(ji)劃生育部(bu)門簽(qian)發的計(ji)劃生育證明（原(yuan)件(jian)及復印件(jian)）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生(sheng)育保險費用(yong)結(jie)算辦(ban)(ban)法(fa)系指社會保險經辦(ban)(ban)機構支(zhi)付生(sheng)育保險范圍(wei)內的醫療服務發生(sheng)費用(yong)的方式。目前，國(guo)際(ji)上采用(yong)的結(jie)算辦(ban)(ban)法(fa)有：按病種付費、按項目付費、按人(ren)頭付費等。青(qing)島市在(zai)實踐中摸索出一條適合我國(guo)生(sheng)育保險醫療費用(yong)結(jie)算辦(ban)(ban)法(fa)。

申領生育保險待遇流程圖

生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保險(xian)(xian)(xian)費(fei)用結(jie)(jie)算(suan)辦法(fa)系(xi)指(zhi)社會保險(xian)(xian)(xian)經辦機構支(zhi)付生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保險(xian)(xian)(xian)范圍(wei)內的醫療服務發生(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)用的方式。目前，國際上(shang)采用的結(jie)(jie)算(suan)辦法(fa)有：按(an)(an)病種(zhong)付費(fei)、按(an)(an)項目付費(fei)、按(an)(an)人頭付費(fei)等。青島(dao)市在實(shi)踐中摸索出一(yi)條適合(he)我國生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保險(xian)(xian)(xian)醫療費(fei)用結(jie)(jie)算(suan)辦法(fa)。采取(qu)的辦法(fa)是女職工到定點醫院(yuan)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)，社會保險(xian)(xian)(xian)經辦機構與定點醫院(yuan)實(shi)行定額(e)結(jie)(jie)算(suan)。這種(zhong)結(jie)(jie)算(suan)辦法(fa)的主要(yao)步(bu)驟是：

生育保險報銷流程

參保職工在(zai)同時(shi)具備下列條(tiao)件時(shi)，可按規(gui)定享(xiang)受生育保險(xian)待遇：

1、符合國家、省、市計(ji)劃生育政(zheng)策規定；

2、分娩或(huo)實施計劃生育(yu)手術時，用(yong)人單(dan)位已(yi)為其參(can)加生育(yu)保險且連(lian)續足額繳納生育(yu)保險費滿12個月。

3、產前(qian)檢查費(fei)和生產費(fei)用(yong)，當事人攜帶結婚證(zheng)、社(she)保(bao)卡（市民卡）及街(jie)道開具(ju)的計生證(zheng)明到生育保(bao)險定點(dian)醫院直接刷卡結算。

4、申(shen)報生(sheng)育津貼和一次(ci)性營(ying)養(yang)補貼，需填(tian)寫《生(sheng)育保(bao)險(xian)待遇申(shen)報表》并加(jia)蓋單位公章(zhang)，提供結婚證、獨(du)生(sheng)子(zi)女(nv)證（孩子(zi)的(de)）、出院小結等材(cai)料，于(yu)每月1-10日(ri)之間的(de)工(gong)作日(ri)前往市醫保(bao)中心生(sheng)育科(ke)辦理申(shen)報手續。（相關手續應在分娩后(hou)一年內辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生(sheng)育保(bao)(bao)險是不能轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)的。同時不能轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)的保(bao)(bao)險還包括失業保(bao)(bao)險及工傷保(bao)(bao)險。但是養老(lao)保(bao)(bao)險可以跨省轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)，醫療保(bao)(bao)險可以轉(zhuan)(zhuan)劃(hua)，住房公積金可以一次性轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)賬戶(hu)全(quan)部余額。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據《武(wu)(wu)漢(han)市職(zhi)工生(sheng)(sheng)育(yu)保險辦(ban)法》規定(ding)，職(zhi)工確診(zhen)懷孕的，且用人單(dan)(dan)位連續為(wei)其繳(jiao)費(fei)滿(man)6個月以(yi)上，應至少(shao)在生(sheng)(sheng)產前向單(dan)(dan)位所(suo)在轄區社(she)保經辦(ban)機(ji)構申(shen)報生(sheng)(sheng)育(yu)就醫(yi)登記備案，并在武(wu)(wu)漢(han)市定(ding)點醫(yi)療機(ji)構就醫(yi)，即可(ke)享受生(sheng)(sheng)育(yu)分娩醫(yi)療費(fei)定(ding)額報銷。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是(shi)，只(zhi)要(yao)是(shi)符合國家政策合法(fa)生育的(de)同(tong)胞(bao)都應該享(xiang)受(shou)生育時的(de)營養費(fei)補貼(tie)：順產945元。剖腹產1890元。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首(shou)先靈(ling)活就業(ye)只買了：養(yang)老(lao)、醫療(liao)和重疾等險種，而我們享受生育(yu)保(bao)險的前提(ti)是：社保(bao)（生育(yu)）險在辦理定點醫院或分娩的時(shi)候必須(xu)累積購買滿一(yi)年，而且必須(xu)是處(chu)于在保(bao)狀(zhuang)態(tai)。

如果(guo)您是以(yi)靈活就(jiu)業來投保，里面根本就(jiu)沒有生育(yu)這個險(xian)種，固(gu)您就(jiu)享受(shou)不了生育(yu)險(xian)的相關(guan)福利(li)待遇。

您如果(guo)要享受生育保(bao)(bao)(bao)險，必須先停掉(diao)靈活就(jiu)(jiu)業這種投保(bao)(bao)(bao)方式，找(zhao)一家公(gong)司掛靠買(mai)基本醫療（廣(guang)州(zhou)市以(yi)(yi)(yi)外的(de)戶口可以(yi)(yi)(yi)買(mai)外來流(liu)動人員(yuan)社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)），如果(guo)你(ni)以(yi)(yi)(yi)前從未買(mai)過社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)的(de)（生育）險種，您就(jiu)(jiu)得在(zai)懷孕前四個月左右開以(yi)(yi)(yi)找(zhao)單位(wei)辦(ban)理好社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)增(zeng)(zeng)員(yuan)，如果(guo)你(ni)以(yi)(yi)(yi)前有買(mai)過此險種，您就(jiu)(jiu)等懷上(shang)BB后準(zhun)備好：身份證復印(yin)件，準(zhun)生證原件，小一寸(cun)相片二張(zhang)，和圍產卡(ka)或診(zhen)斷證明明找(zhao)確定(ding)好的(de)單位(wei)辦(ban)理社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)增(zeng)(zeng)員(yuan)。