咯血病因

引(yin)(yin)起咯(ge)血的疾病(bing)并非(fei)只局限于呼(hu)吸系(xi)統(tong)疾病(bing)，雖(sui)然咯(ge)血以呼(hu)吸系(xi)統(tong)疾病(bing)為多見。下面列出(chu)引(yin)(yin)起咯(ge)血的各種疾病(bing)。

1.呼吸系統疾病

如肺結核、支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)擴張(zhang)、支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)炎、肺(fei)(fei)膿腫(zhong)(zhong)、肺(fei)(fei)癌、肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)吸(xi)蟲病(bing)、肺(fei)(fei)阿米巴(ba)病(bing)、肺(fei)(fei)包蟲病(bing)、肺(fei)(fei)真(zhen)菌(jun)病(bing)、肺(fei)(fei)囊蟲病(bing)、支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)結石、肺(fei)(fei)部轉移性腫(zhong)(zhong)瘤、肺(fei)(fei)腺瘤、矽肺(fei)(fei)等。這些炎癥導(dao)致支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)黏膜或病(bing)灶毛(mao)細血管(guan)(guan)(guan)滲透性增(zeng)高，或黏膜下血管(guan)(guan)(guan)壁潰破，從而引起(qi)出血。

2.循環系統疾病

常見的有風濕性(xing)心臟(zang)病二尖瓣狹窄、高(gao)血(xue)壓性(xing)心臟(zang)病、肺(fei)動脈高(gao)壓、主(zhu)動脈瘤(liu)、肺(fei)梗死及肺(fei)動靜脈瘺等(deng)。

3.外傷

胸(xiong)部(bu)外傷(shang)、挫傷(shang)、肋骨(gu)骨(gu)折、槍彈傷(shang)、爆(bao)炸傷(shang)和醫療操作(zuo)（如胸(xiong)腔或肺穿刺(ci)、活(huo)檢(jian)、支(zhi)氣管鏡檢(jian)查等）也偶可引起咯血。

4.全身出(chu)血性傾向性疾病

常見的(de)如白血(xue)(xue)病、血(xue)(xue)友病、再生障(zhang)礙性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)、肺出血(xue)(xue)型(xing)鉤端螺(luo)旋體病、流行性(xing)出血(xue)(xue)熱(re)、肺型(xing)鼠疫、血(xue)(xue)小(xiao)板減少性(xing)紫癜、彌(mi)散性(xing)血(xue)(xue)管(guan)內凝血(xue)(xue)、慢性(xing)腎(shen)功能衰竭、尿毒(du)癥(zheng)等(deng)。

5.其他較少見的(de)疾病或異常(chang)情況

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯血伴有發熱，多見于肺結核、肺炎、肺膿腫(zhong)、肺出血型鉤(gou)端螺旋體病、流行(xing)性出血熱、支氣管(guan)癌(ai)等。

2.咯血伴胸痛，常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核(he)、支(zhi)氣管癌等。

3.咯血(xue)伴嗆(qiang)咳(ke)，可見于支(zhi)氣管癌、支(zhi)原體肺炎等。

4.咯血伴(ban)皮膚黏(nian)膜(mo)出血，可見于(yu)血液病(bing)（如白(bai)血病(bing)、血小板減少性(xing)(xing)紫癜）、鉤端螺(luo)旋體病(bing)、流行性(xing)(xing)出血熱等。

5.咯(ge)血伴黃疸，多(duo)見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

咯血治療

1.一般治療

進行吸氧、監(jian)護(hu)、止血、輸血、輸液及對癥和(he)病因治療。

2.大咯血的搶救

大咯血(xue)要及時搶救，否則患者(zhe)生命會受到(dao)威脅(xie)。

大咯(ge)血對人(ren)體的(de)影響(xiang)，除咯(ge)血的(de)量和出血的(de)速度(du)外，還和患者的(de)一般狀況有關，如為久病體弱，即(ji)使出血小于300毫升也可能是致命的(de)。

大咯血(xue)造成(cheng)的(de)直接危險主要(yao)是窒息和(he)失(shi)血(xue)性休(xiu)克，間接危險是繼發肺(fei)(fei)部感(gan)染或血(xue)塊(kuai)堵塞支氣管引起肺(fei)(fei)不張(zhang)，如為(wei)肺(fei)(fei)結核(he)患者還可通過血(xue)行播散。

（1）體位(wei)(wei)保持鎮靜，不要驚慌，令患者取臥(wo)位(wei)(wei)，頭(tou)偏向一(yi)側，鼓(gu)勵患者輕(qing)輕(qing)將(jiang)血液(ye)咯(ge)出，以避(bi)免血液(ye)滯留(liu)于呼吸道內(nei)。如(ru)已知(zhi)病(bing)灶部(bu)位(wei)(wei)則取患側臥(wo)位(wei)(wei)，以避(bi)免血液(ye)流入(ru)健側肺內(nei)。如(ru)不明出血部(bu)位(wei)(wei)時(shi)則取平臥(wo)位(wei)(wei)，頭(tou)偏向一(yi)側，防止窒息。

（2）鎮靜(jing)避免精神緊張，給予精神安(an)慰，必要時可給少量(liang)鎮靜(jing)藥(yao)，如口服(fu)安(an)定(ding)。

（3）咳(ke)(ke)(ke)嗽劇烈者咳(ke)(ke)(ke)嗽劇烈的大(da)咯(ge)血(xue)(xue)患(huan)者，可適量給(gei)予鎮(zhen)咳(ke)(ke)(ke)藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhen)靜止咳(ke)(ke)(ke)藥，以免(mian)過度(du)抑(yi)制咳(ke)(ke)(ke)嗽中樞，使血(xue)(xue)液淤積氣道(dao)，引起窒息。

（4）觀察病情(qing)密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情(qing)況，防止休克的發生。

（5）勿用(yong)力排(pai)便(bian)防(fang)止用(yong)力大便(bian)而加重(zhong)咯血(xue)。

（6）保持呼(hu)吸(xi)道通暢(chang)如患者(zhe)感胸悶、氣(qi)短(duan)、喘(chuan)憋，要幫助患者(zhe)清除口(kou)鼻分泌物，保持室內空氣(qi)流通，有條件時(shi)給予吸(xi)氧。

（7）窒息(xi)患者的搶救如若發生大咯血(xue)窒息(xi)，立即體(ti)位引流，取頭低足高(gao)位（可將床尾抬高(gao)45度左右），或(huo)側頭拍背(bei)。

經初步處(chu)理(li)，咯血(xue)稍(shao)有緩(huan)和，患(huan)者的血(xue)壓、脈搏、呼吸相對平穩(wen)時(shi)，應盡快護(hu)送患(huan)者到附近醫院，以便進一(yi)步救(jiu)(jiu)治；如(ru)出血(xue)不止，請急救(jiu)(jiu)中(zhong)心急救(jiu)(jiu)醫師進行就地(di)搶救(jiu)(jiu)，一(yi)旦病情稍(shao)微平穩(wen)，允(yun)許(xu)轉運(yun)時(shi)，仍需送醫院進行吸氧(yang)、監護(hu)、止血(xue)、輸血(xue)、輸液及對癥和病因治療。