咯血病因

引起(qi)咯(ge)(ge)血(xue)的疾病(bing)(bing)(bing)并非(fei)只局(ju)限于(yu)呼吸系統疾病(bing)(bing)(bing)，雖然咯(ge)(ge)血(xue)以呼吸系統疾病(bing)(bing)(bing)為多(duo)見。下面(mian)列(lie)出引起(qi)咯(ge)(ge)血(xue)的各種疾病(bing)(bing)(bing)。

1.呼吸系統(tong)疾病

如肺結核、支氣(qi)管擴張、支氣(qi)管炎、肺(fei)膿腫(zhong)、肺(fei)癌(ai)、肺(fei)炎、肺(fei)吸蟲病、肺(fei)阿(a)米巴病、肺(fei)包(bao)蟲病、肺(fei)真菌病、肺(fei)囊蟲病、支氣(qi)管結(jie)石、肺(fei)部轉移性腫(zhong)瘤(liu)、肺(fei)腺(xian)瘤(liu)、矽肺(fei)等。這些炎癥導致支氣(qi)管黏膜或病灶毛細血(xue)管滲透性增高(gao)，或黏膜下血(xue)管壁潰破，從(cong)而引(yin)起出血(xue)。

2.循環系統疾病(bing)

常見的有風濕性心(xin)臟病二尖瓣狹(xia)窄、高(gao)血壓性心(xin)臟病、肺(fei)動(dong)脈高(gao)壓、主動(dong)脈瘤、肺(fei)梗死及肺(fei)動(dong)靜脈瘺等。

3.外傷

胸(xiong)部外(wai)傷(shang)、挫(cuo)傷(shang)、肋骨(gu)骨(gu)折(zhe)、槍彈(dan)傷(shang)、爆炸傷(shang)和醫療操作（如胸(xiong)腔或肺(fei)穿刺、活檢(jian)、支氣管鏡檢(jian)查等）也偶可引起咯血。

4.全(quan)身出血性傾向性疾(ji)病

常見的如白血(xue)(xue)(xue)病(bing)、血(xue)(xue)(xue)友病(bing)、再生障礙(ai)性貧血(xue)(xue)(xue)、肺出(chu)血(xue)(xue)(xue)型(xing)鉤端螺旋體(ti)病(bing)、流行性出(chu)血(xue)(xue)(xue)熱、肺型(xing)鼠疫、血(xue)(xue)(xue)小板減少性紫(zi)癜(dian)、彌散性血(xue)(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)(xue)、慢性腎功能衰竭、尿毒(du)癥(zheng)等。

5.其他較少見(jian)的疾病(bing)或異常情況

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯(ge)血(xue)伴有發熱(re)，多(duo)見于肺結核、肺炎、肺膿(nong)腫、肺出血(xue)型鉤端(duan)螺(luo)旋(xuan)體病、流行(xing)性出血(xue)熱(re)、支氣管癌等(deng)。

2.咯血(xue)伴胸(xiong)痛，常(chang)見于大葉性肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)栓塞(sai)、肺(fei)(fei)結核(he)、支氣(qi)管癌等。

3.咯血伴嗆咳(ke)，可見(jian)于支(zhi)氣管癌、支(zhi)原(yuan)體肺(fei)炎(yan)等。

4.咯血(xue)伴皮膚黏(nian)膜(mo)出血(xue)，可見于血(xue)液病（如白血(xue)病、血(xue)小板減少性紫(zi)癜）、鉤端(duan)螺旋體(ti)病、流行性出血(xue)熱等(deng)。

5.咯血伴黃(huang)疸(dan)，多見于(yu)鉤端螺旋體病、大(da)葉(xie)性肺(fei)炎、肺(fei)梗塞等。

咯血治療

1.一般治療

進(jin)行(xing)吸氧、監護、止(zhi)血(xue)、輸血(xue)、輸液及(ji)對癥(zheng)和病因治療。

2.大咯血的搶救

大咯血要及時搶救，否則患者生命會受(shou)到威脅。

大咯血對人體的影響，除咯血的量和出血的速(su)度外，還(huan)和患者的一般狀況有(you)關(guan)，如為久(jiu)病體弱，即使出血小于300毫(hao)升也可能是(shi)致(zhi)命的。

大咯血(xue)造成的直(zhi)接(jie)危險主(zhu)要是窒息(xi)和失血(xue)性(xing)休(xiu)克，間接(jie)危險是繼(ji)發肺(fei)(fei)部(bu)感染或血(xue)塊(kuai)堵塞支(zhi)氣管引起肺(fei)(fei)不張，如為肺(fei)(fei)結核患(huan)者(zhe)還(huan)可(ke)通(tong)過血(xue)行播散。

（1）體位保持鎮靜，不要驚慌，令(ling)患(huan)者(zhe)取臥位，頭(tou)偏(pian)向(xiang)(xiang)一側(ce)，鼓勵患(huan)者(zhe)輕輕將血液咯(ge)出(chu)，以避免(mian)(mian)血液滯留于呼吸道內。如已知病(bing)灶部位則(ze)(ze)取患(huan)側(ce)臥位，以避免(mian)(mian)血液流(liu)入(ru)健側(ce)肺(fei)內。如不明出(chu)血部位時(shi)則(ze)(ze)取平(ping)臥位，頭(tou)偏(pian)向(xiang)(xiang)一側(ce)，防(fang)止(zhi)窒息。

（2）鎮靜避(bi)免精(jing)神(shen)緊張，給予精(jing)神(shen)安慰，必要時可給少量鎮靜藥，如口服安定。

（3）咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)(sou)劇烈者(zhe)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)(sou)劇烈的大咯血患(huan)者(zhe)，可(ke)適量給予鎮咳(ke)(ke)藥，但(dan)一定(ding)要(yao)慎重，禁用劇烈的鎮靜止咳(ke)(ke)藥，以免過度抑制咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)(sou)中樞，使血液淤積氣道，引起窒息(xi)。

（4）觀察(cha)病情密切觀察(cha)患者的咯血量、呼(hu)吸、脈(mo)搏(bo)等情況(kuang)，防止休克(ke)的發生。

（5）勿用力(li)排便防止用力(li)大便而加重咯血。

（6）保持呼吸道通(tong)暢如(ru)患者(zhe)(zhe)感(gan)胸(xiong)悶、氣(qi)短、喘(chuan)憋，要幫助(zhu)患者(zhe)(zhe)清除口鼻分泌物(wu)，保持室內(nei)空氣(qi)流通(tong)，有條件時給予吸氧(yang)。

（7）窒息患者的搶救(jiu)如若發生大咯(ge)血窒息，立即(ji)體位引流，取頭低(di)足高(gao)位（可(ke)將床尾抬高(gao)45度左右），或側頭拍背。

經初步處理，咯血稍有緩(huan)和，患者的血壓、脈搏(bo)、呼吸相對平穩(wen)時(shi)，應(ying)盡快護(hu)送患者到附近醫(yi)院，以(yi)便進(jin)一步救(jiu)(jiu)治(zhi)；如出血不止(zhi)，請急救(jiu)(jiu)中心急救(jiu)(jiu)醫(yi)師進(jin)行就地搶救(jiu)(jiu)，一旦病情稍微平穩(wen)，允許轉運時(shi)，仍需送醫(yi)院進(jin)行吸氧、監護(hu)、止(zhi)血、輸血、輸液及對癥(zheng)和病因治(zhi)療。