腸(chang)穿孔原因 腸(chang)穿孔會有什么癥狀

疾病分類

按照發病(bing)部位，可分為十二(er)指(zhi)腸穿孔(kong)、小(xiao)腸穿孔(kong)、結直(zhi)腸穿孔(kong)。

按照病因分(fen)類：可(ke)分(fen)為消化性(xing)(xing)(xing)潰瘍、炎癥(zheng)性(xing)(xing)(xing)腸(chang)道病、腸(chang)道憩室、腸(chang)道腫瘤、腸(chang)系膜缺血性(xing)(xing)(xing)疾病、絞窄性(xing)(xing)(xing)腸(chang)梗阻、嵌頓(dun)疝及醫(yi)源性(xing)(xing)(xing)、自發性(xing)(xing)(xing)、外傷性(xing)(xing)(xing)腸(chang)穿孔。

發病原因

消化(hua)性(xing)(xing)潰瘍、炎癥(zheng)性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)病(bing)、腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)憩(qi)室(shi)、腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)腫瘤、腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)系膜(mo)缺血性(xing)(xing)疾病(bing)、絞窄性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻、嵌頓疝及醫源性(xing)(xing)、自發性(xing)(xing)、外傷性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)穿孔(kong)。

1、十二指腸潰瘍穿孔

多有長期潰瘍病史，疼痛初始部位位于(yu)上(shang)腹(fu)(fu)部或劍突下，很快波及全腹(fu)(fu)，但仍以上(shang)腹(fu)(fu)部為重。

2、結直腸腫瘤穿孔

結腸(chang)(chang)癌患(huan)者(zhe)(zhe)可以有(you)(you)腹(fu)痛(tong)、貧血、腹(fu)部包塊、粘(zhan)液血便(bian)等癥狀(zhuang)；直腸(chang)(chang)癌患(huan)者(zhe)(zhe)可以有(you)(you)便(bian)意頻繁、排(pai)便(bian)習(xi)慣改(gai)變、大(da)(da)便(bian)變形變細、大(da)(da)便(bian)帶(dai)血等直腸(chang)(chang)刺激、腸(chang)(chang)腔狹窄、癌腫破潰感染癥狀(zhuang)。穿孔部位(wei)(wei)往往位(wei)(wei)于(yu)腫瘤造成狹窄處或者(zhe)(zhe)梗阻近端腸(chang)(chang)管處。腹(fu)部CT檢查對本病有(you)(you)提示。

3、絞窄性腸梗阻穿孔

當(dang)腸(chang)梗(geng)阻伴有腸(chang)壁(bi)血(xue)運障礙(ai)，腸(chang)管發生缺血(xue)壞死時，可出現(xian)腸(chang)穿(chuan)孔。絞窄性腸(chang)梗(geng)阻預后嚴重，并必須及早進(jin)行手術治療。

有(you)下列表現者(zhe)，應考慮(lv)絞(jiao)窄(zhai)性腸(chang)梗阻的可能:①腹痛(tong)(tong)發作(zuo)急驟，起始即為持續(xu)性劇烈(lie)疼痛(tong)(tong)，或在陣發性加重之間仍有(you)持續(xu)性疼痛(tong)(tong)。②病情發展(zhan)迅速，早期出(chu)(chu)現休克，抗(kang)休克治療后改善(shan)不顯著。③有(you)明顯腹膜(mo)刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高。④腹脹(zhang)不對稱，腹部有(you)局(ju)部隆(long)起或觸及有(you)壓痛(tong)(tong)的腫(zhong)塊(脹(zhang)大(da)的腸(chang)拌(ban))。⑤嘔吐出(chu)(chu)現早、劇烈(lie)而頻繁(fan)。嘔吐物、胃腸(chang)減壓抽(chou)出(chu)(chu)液、肛門排出(chu)(chu)物為血性，或腹腔穿刺抽(chou)出(chu)(chu)血性液體。⑥經積極非手術(shu)治療而癥狀體征無(wu)明顯改善(shan)。⑦腹部X線檢查見(jian)孤立、突(tu)出(chu)(chu)脹(zhang)大(da)的腸(chang)拌(ban)、不因時(shi)間而改變位置。

4、腸道炎癥性疾病穿孔

克羅恩病

病(bing)因不(bu)(bu)清，與自身免疫有(you)關，可侵及(ji)胃(wei)腸道的任何(he)部位，多(duo)發生于(yu)末端(duan)回腸，呈節段性(xing)(xing)分布(bu)。臨床(chuang)表(biao)現與發病(bing)急緩，病(bing)變部位和(he)范圍以及(ji)有(you)無并(bing)發癥有(you)關。起病(bing)常較緩慢(man)，病(bing)史多(duo)較長。主要癥狀為(wei)腹瀉(xie)、腹痛(tong)、低熱、體重下降等。便(bian)隱血可呈陽性(xing)(xing)，一(yi)(yi)般(ban)無便(bian)血。腹痛(tong)常位于(yu)右(you)下腹或(huo)臍周，一(yi)(yi)般(ban)為(wei)痙攣性(xing)(xing)痛(tong)，多(duo)不(bu)(bu)嚴(yan)重，常伴局部輕(qing)壓痛(tong)。當有(you)慢(man)性(xing)(xing)潰瘍穿(chuan)透、腸內(nei)(nei)瘺和(he)粘連(lian)形成(cheng)時，可出(chu)現腹內(nei)(nei)包塊。部分病(bing)人出(chu)現不(bu)(bu)全(quan)腸梗(geng)阻。穿(chuan)孔的發生率(lv)為(wei)1～2%，90%發生在末端(duan)回腸，10%發生在空腸。結(jie)腸鏡檢、鋇灌腸檢查有(you)助(zhu)于(yu)診斷。

急性出血性腸炎

腸(chang)管急性炎癥病(bing)變，病(bing)因不清，血便為主要(yao)癥狀(zhuang)。主要(yao)在(zai)空腸(chang)和(he)回腸(chang)，結腸(chang)與胃少(shao)見。嚴重可發(fa)生出血、壞(huai)死、穿孔。臨床表(biao)現以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉(xie)、便血及全身中毒癥狀(zhuang)為主。

腸結核

結(jie)核桿菌侵犯腸(chang)管所引起的慢性(xing)感(gan)染，其病(bing)變可分(fen)(fen)為潰(kui)瘍性(xing)型和增生(sheng)型，可以是全身性(xing)結(jie)核的一部分(fen)(fen)或者合并有(you)肺(fei)結(jie)核。病(bing)變85%發生(sheng)在回盲部，除有(you)結(jie)核病(bing)人(ren)低(di)熱、盜汗、乏力、消瘦和食(shi)欲(yu)減退(tui)等全身癥狀，常有(you)腹(fu)(fu)痛(tong)、腹(fu)(fu)瀉與便(bian)秘(mi)及腹(fu)(fu)部腫塊等癥狀。穿孔可形成局(ju)限性(xing)膿腫、腸(chang)瘺或急性(xing)腹(fu)(fu)膜炎。

腸傷寒穿孔

腸(chang)穿(chuan)孔是由傷(shang)寒(han)桿菌引起的傷(shang)寒(han)病的嚴重并發(fa)癥(zheng)之一，死亡率較高。最顯(xian)著處是在回(hui)腸(chang)末段，80%的穿(chuan)孔發(fa)生(sheng)在距回(hui)盲瓣50cm以內，多(duo)為(wei)單發(fa)，多(duo)發(fa)穿(chuan)孔約占10%～20%。明(ming)(ming)確(que)(que)有(you)腸(chang)傷(shang)寒(han)的病人出(chu)現(xian)急性彌漫性腹膜(mo)炎(yan)時(shi)不(bu)難(nan)做出(chu)診斷(duan)。但少數傷(shang)寒(han)患者癥(zheng)狀不(bu)明(ming)(ming)顯(xian)，僅有(you)輕度發(fa)熱、頭痛、全身不(bu)適等，這些病人發(fa)生(sheng)穿(chuan)孔時(shi)，多(duo)表現(xian)為(wei)右下腹痛伴嘔吐、腹膜(mo)炎(yan)體(ti)征，極易誤診為(wei)急性闌尾(wei)炎(yan)穿(chuan)孔。手術(shu)時(shi)發(fa)現(xian)闌尾(wei)炎(yan)僅有(you)周圍炎(yan)，而有(you)回(hui)腸(chang)穿(chuan)孔，應警惕腸(chang)傷(shang)寒(han)穿(chuan)孔的可能(neng)。應取腹腔滲液做傷(shang)寒(han)菌培(pei)養，取血做傷(shang)寒(han)菌培(pei)養和肥達反(fan)應試驗(yan)，以明(ming)(ming)確(que)(que)診斷(duan)。[1]

發病機制

腸(chang)道原發(fa)或(huo)繼發(fa)性(xing)疾病(bing)導(dao)致(zhi)腸(chang)管壁壞死(si)破(po)裂穿(chuan)孔，腸(chang)內(nei)容物溢(yi)出至腹膜腔內(nei)，引起急性(xing)彌漫(man)性(xing)腹膜炎(yan)、感染中毒性(xing)休克甚至死(si)亡。

臨床表現

1、原發(fa)疾病的(de)相關(guan)表現(xian)，如腸(chang)傷(shang)寒、腸(chang)結核、克羅恩病等。

2、腹痛(tong)(tong)、腹脹(zhang)。 腹痛(tong)(tong)常突然發生，呈持(chi)續性刀割(ge)樣疼痛(tong)(tong)，并(bing)在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛(tong)(tong)范(fan)圍與腹膜炎擴散的程度有關。

3、全(quan)身感染中(zhong)毒癥(zheng)狀 發熱、寒戰，心率(lv)加(jia)快，血(xue)壓下降等中(zhong)毒性休克表現。

4、腹部檢查 腹式呼(hu)吸減弱(ruo)或消失，全(quan)腹有明顯的(de)壓痛反(fan)跳(tiao)痛，肌緊張板(ban)樣強直(zhi)，叩(kou)診肝濁音階消失，可(ke)有移(yi)動性(xing)濁音，腸鳴音減弱(ruo)或消失。

診斷鑒別

輔助檢查

根據病史(shi)、癥狀體(ti)征(zheng)、X線檢查可發現膈下游離(li)氣體(ti)、腹部(bu)超聲(sheng)、CT等(deng)檢查，不(bu)難診斷(duan)。但(dan)診斷(duan)過程中一定要明確穿(chuan)孔部(bu)位、穿(chuan)孔病因(yin)來(lai)指(zhi)導治療(liao)。

鑒別診斷

與表現為急性彌漫性腹膜炎的相關疾病鑒別：

（1）急性(xing)胰腺炎 腹(fu)痛部(bu)位多(duo)位于上腹(fu)部(bu)偏左并向(xiang)背部(bu)放射，腹(fu)肌緊張程度較輕，血清和腹(fu)腔穿刺液淀粉酶升高明顯(xian)，X線檢查膈下無游離氣體(ti)，CT檢查顯(xian)示胰腺腫脹、胰周滲液等。

（2）急性膽(dan)囊炎 右上腹部絞痛(tong)或持續性痛(tong)陣發(fa)性加劇(ju)，伴(ban)畏寒發(fa)熱。體征(zheng)主要為右上腹壓痛(tong)和反跳痛(tong)，有(you)時可觸及腫大的膽(dan)囊，莫(mo)非(fei)征(zheng)陽(yang)性。超聲提示(shi)結石性或非(fei)結石性膽(dan)囊炎。

（3）急性闌(lan)尾炎 急性闌(lan)尾炎一般癥狀較輕，腹(fu)部體(ti)征一般局限在右下腹(fu)，X線檢查(cha)無膈(ge)下游離氣(qi)體(ti)。

此外(wai)，還需與宮外(wai)孕破裂、卵巢囊腫扭轉、原(yuan)發性腹膜炎等疾病鑒別。

疾病治療

1、原發疾病的(de)基礎治(zhi)療(liao)

2、明確診斷腸(chang)(chang)穿孔(kong)(kong)診斷的同(tong)時，要明確腸(chang)(chang)穿孔(kong)(kong)的部位和病因。

3、因穿孔引起(qi)急性彌(mi)漫性腹(fu)膜炎、感染中(zhong)毒性休(xiu)克甚(shen)至死亡，所以一經診斷，積極手(shou)術治療。

4、手術方式要根據腸(chang)(chang)穿(chuan)孔(kong)的病因及穿(chuan)孔(kong)部位、穿(chuan)孔(kong)時(shi)間、腹腔污(wu)染程度、病人的一般狀態等(deng)進(jin)行選擇。可行穿(chuan)孔(kong)修補、腸(chang)(chang)部分切除或腸(chang)(chang)造口術。

疾病預后

腸穿孔的(de)預后決定于治療的(de)時機與適合的(de)外科治療。早期手術，預后較好，若手術時間延遲，死亡率(lv)較高。