肺氣腫簡介

肺氣(qi)(qi)腫是(shi)一種(zhong)因(yin)為起到種(zhong)種(zhong)因(yin)素導致的殘氣(qi)(qi)淤積性的疾病，其實在我們(men)吸(xi)入肺部(bu)的氣(qi)(qi)體，并(bing)不會全部(bu)隨著我們(men)的呼(hu)氣(qi)(qi)排(pai)出體外，多多少少都(dou)會有一些殘留(liu)的氣(qi)(qi)體存于肺部(bu)之(zhi)(zhi)中，隨著下一次的呼(hu)氣(qi)(qi)之(zhi)(zhi)前的氣(qi)(qi)體排(pai)出，新的氣(qi)(qi)體又會出現滯留(liu)，這(zhe)其實是(shi)正常的。

但若(ruo)某(mou)些因素(su)導致肺部內(nei)殘留(liu)氣體過多，就(jiu)會導致肺部出現過度膨脹(zhang)的情況，如果長期刺入(ru)就(jiu)會導致肺部的彈性降低，和肺容(rong)積增(zeng)大，形成肺氣腫的發生。

肺氣腫的病因

（1）感染

感染是肺氣腫的病(bing)因中值得注意的因素(su)之一。病(bing)毒(du)(du)(du)、細菌(jun)和(he)(he)支原體是本病(bing)急性加重的重要(yao)因素(su)。病(bing)毒(du)(du)(du)主(zhu)要(yao)為(wei)流感病(bing)毒(du)(du)(du)、鼻病(bing)毒(du)(du)(du)、腺病(bing)毒(du)(du)(du)和(he)(he)呼吸道合胞病(bing)毒(du)(du)(du)等，細菌(jun)感染以肺炎(yan)鏈球菌(jun)、流感嗜血桿菌(jun)、卡他莫拉菌(jun)及(ji)葡萄球菌(jun)為(wei)多見。

（2）空氣污染

大(da)氣(qi)中的有害(hai)氣(qi)體如二氧(yang)化硫、二氧(yang)化氮、氯氣(qi)等損傷氣(qi)道(dao)粘(zhan)(zhan)膜和其細胞毒作用，使纖(xian)毛(mao)清(qing)除功能下降，粘(zhan)(zhan)液分泌增加，為細菌感染(ran)增加條件(jian)，這也是肺氣(qi)腫的病(bing)因之(zhi)一。

（3）吸煙

肺氣腫的病(bing)因中(zhong)重要的，煙(yan)(yan)草中(zhong)含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xue)物質(zhi)，可(ke)損傷(shang)氣道上皮細(xi)胞(bao)，使纖毛(mao)運動減退和巨(ju)噬細(xi)胞(bao)吞噬功能降低。煙(yan)(yan)草、煙(yan)(yan)霧(wu)還可(ke)使氧自(zi)由基產生增多，誘導中(zhong)性粒(li)細(xi)胞(bao)釋放(fang)蛋白酶(mei)，抑制抗蛋白酶(mei)系統(tong)，破(po)壞肺彈力纖維，誘發肺氣腫形成。煙(yan)(yan)齡(ling)越(yue)長(chang)，吸(xi)煙(yan)(yan)量越(yue)大(da)，肺氣腫患病(bing)率越(yue)高。

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肺氣腫臨床表現

臨床表現癥狀(zhuang)輕重視肺氣(qi)(qi)(qi)腫程度而定。早期可(ke)(ke)無癥狀(zhuang)或僅在勞(lao)動、運動時(shi)感(gan)到氣(qi)(qi)(qi)短(duan)。隨著肺氣(qi)(qi)(qi)腫進展(zhan)，呼吸困難(nan)程度隨之(zhi)加重，以(yi)至稍一(yi)活動甚或完(wan)全休息時(shi)仍(reng)感(gan)氣(qi)(qi)(qi)短(duan)。患者感(gan)到乏(fa)力、體重下(xia)降、食欲減(jian)退、上腹脹滿。伴有(you)咳(ke)嗽、咳(ke)痰等(deng)癥狀(zhuang)，典型肺氣(qi)(qi)(qi)腫者胸廓(kuo)前后徑增大，呈桶(tong)狀(zhuang)胸，呼吸運動減(jian)弱(ruo)，語音(yin)(yin)震顫減(jian)弱(ruo)，叩(kou)診過清音(yin)(yin)，心(xin)臟濁(zhuo)(zhuo)音(yin)(yin)界縮小，肝濁(zhuo)(zhuo)音(yin)(yin)界下(xia)移，呼吸音(yin)(yin)減(jian)低，有(you)時(shi)可(ke)(ke)聽到干、濕啰音(yin)(yin)，心(xin)音(yin)(yin)低遠。

肺氣腫檢查

（1）X線檢查

胸廓擴張(zhang)，肋間隙增寬(kuan)，肋骨平行，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。

（2）心電圖檢查

一般(ban)無異常，有時可呈肢導低(di)電壓。

（3）呼吸功能檢查

對診斷阻塞性肺(fei)氣腫有重要(yao)意(yi)義，殘氣量/肺(fei)總量比>40%。

（4）血液氣體分析

如出現明顯缺氧(yang)二氧(yang)化碳滯留(liu)時，則動脈血氧(yang)分壓（PaO2）降(jiang)低，二氧(yang)化碳分壓（PaCO2）升高(gao)，并可出現失(shi)代償(chang)性(xing)呼吸(xi)性(xing)酸中毒，pH值降(jiang)低。

（5）血液和痰液檢查

一般無異常。

肺氣腫診斷

根(gen)據病史、體檢(jian)、X射線檢(jian)查和肺(fei)功(gong)能測定(ding)可(ke)以明確診斷。X線檢(jian)查表(biao)(biao)現為(wei)胸腔前后徑增大，胸骨(gu)前突，胸骨(gu)后間隙增寬，橫膈低平，肺(fei)紋理減(jian)少，肺(fei)野透光(guang)度增加(jia)，懸垂型(xing)心臟(zang)，肺(fei)動脈及主要分支(zhi)增寬，外周血管細小。肺(fei)功(gong)能測定(ding)表(biao)(biao)現為(wei)殘(can)(can)氣、肺(fei)總(zong)量增加(jia)、殘(can)(can)氣/肺(fei)總(zong)量比值增高、FEV1/FVC顯著降低、彌散功(gong)能減(jian)低。

肺氣腫并發癥

（1）自發性氣胸

自發(fa)(fa)性氣胸(xiong)并發(fa)(fa)于阻塞性肺(fei)氣腫者(zhe)并不(bu)少(shao)見，多因胸(xiong)膜下(xia)肺(fei)大皰破裂(lie)，空氣泄入胸(xiong)膜腔所(suo)致。若患者(zhe)基礎肺(fei)功能(neng)較(jiao)差，氣胸(xiong)為張力(li)性，即使氣體量不(bu)多，臨床表現也(ye)較(jiao)重，必須積極搶救(jiu)。

（2）呼吸衰竭

阻塞(sai)性肺(fei)氣腫(zhong)往往呼吸功能(neng)嚴重受損，在(zai)某(mou)些誘因如(ru)呼吸道感(gan)染、分泌(mi)物干結(jie)阻塞(sai)、不適當氧療、外科手術等的影(ying)響下，通氣和換氣功能(neng)障礙進(jin)一步加重，可誘發呼吸衰竭(jie)。

（3）慢性肺源性心臟病

阻塞性肺(fei)氣腫伴有低氧(yang)血(xue)癥和二(er)氧(yang)化碳潴(zhu)留時，肺(fei)泡(pao)毛細血(xue)管床破壞(huai)等(deng)(deng)，均可(ke)(ke)引起肺(fei)動脈高壓(ya)。在心(xin)(xin)功能代償期，并(bing)無右心(xin)(xin)衰竭(jie)表現(xian)。當呼吸(xi)系病變進(jin)一步加(jia)(jia)重，動脈血(xue)氣惡化時，肺(fei)動脈壓(ya)顯著(zhu)增(zeng)高，心(xin)(xin)臟負荷加(jia)(jia)重，加(jia)(jia)上(shang)心(xin)(xin)肌缺氧(yang)和代謝(xie)障礙等(deng)(deng)因素，可(ke)(ke)誘發右心(xin)(xin)衰竭(jie)。

（4）胃潰瘍

阻(zu)塞性肺氣腫(zhong)患者可并發胃潰瘍。其發病(bing)機制尚(shang)未完全明確(que)。

（5）睡眠呼吸障礙

正常人睡眠(mian)中通(tong)氣可(ke)以稍有(you)(you)降低，而阻塞性(xing)肺氣腫(zhong)患者清醒時通(tong)氣功能已(yi)有(you)(you)降低。睡眠(mian)中進一步降低，更為危險，可(ke)出現心律紊亂(luan)和(he)肺動脈高壓(ya)等。

肺氣腫治療方法

（1）手術治療

適用于嚴(yan)重肺(fei)氣(qi)腫(zhong)或者(zhe)藥物控制不佳的患者(zhe)。手術(shu)(shu)方法有肺(fei)減容術(shu)(shu)、肺(fei)移植(zhi)等。肺(fei)氣(qi)腫(zhong)手術(shu)(shu)的并發癥并不少見，風險比(bi)較大，肺(fei)臟移植(zhi)手術(shu)(shu)后如果出現(xian)排(pai)斥現(xian)象可致患者(zhe)休克甚至(zhi)死亡(wang)，因(yin)此需(xu)要慎重選(xuan)擇。

（2）中藥治療

中醫藥治療疾病在標本(ben)兼治方面相對于(yu)西醫有很(hen)大優勢，但是見效慢(man)、容易(yi)延誤病情，錯過治療時(shi)機。

（3）保守治療

藥物保守治(zhi)療是肺氣腫的(de)常(chang)見(jian)治(zhi)療方法，由(you)于見(jian)效迅速(su)、服用(yong)方便(bian)也(ye)是患者最易接受的(de)方法。常(chang)用(yong)藥有(you)氨茶堿，β2受體興奮劑、皮質激素(su)等，能迅速(su)緩解咳(ke)嗽、氣短等癥狀，但是治(zhi)標(biao)不治(zhi)本，易反復發作，需(xu)要長期服藥，而且副作用(yong)也(ye)多(duo)。