肺氣腫簡介

肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫是一(yi)種(zhong)因為起到種(zhong)種(zhong)因素導致的(de)殘氣(qi)(qi)淤積性的(de)疾病，其實(shi)在我們吸入(ru)肺(fei)(fei)部的(de)氣(qi)(qi)體(ti)(ti)，并不會(hui)(hui)全部隨(sui)著(zhu)我們的(de)呼氣(qi)(qi)排(pai)出體(ti)(ti)外(wai)，多多少(shao)少(shao)都會(hui)(hui)有一(yi)些殘留的(de)氣(qi)(qi)體(ti)(ti)存于(yu)肺(fei)(fei)部之中，隨(sui)著(zhu)下(xia)一(yi)次的(de)呼氣(qi)(qi)之前的(de)氣(qi)(qi)體(ti)(ti)排(pai)出，新的(de)氣(qi)(qi)體(ti)(ti)又會(hui)(hui)出現滯留，這其實(shi)是正常的(de)。

但若某些因素導致(zhi)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)內殘留氣體過多，就(jiu)(jiu)會(hui)導致(zhi)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)出現過度膨脹的情況，如果長(chang)期刺(ci)入就(jiu)(jiu)會(hui)導致(zhi)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)的彈性降低，和(he)肺(fei)(fei)容積增大，形成肺(fei)(fei)氣腫(zhong)的發生(sheng)。

肺氣腫的病因

（1）感染

感染是肺氣腫的病因中值(zhi)得注意的因素之一(yi)。病毒(du)(du)、細菌(jun)(jun)和支原體是(shi)本病急性加重(zhong)的重(zhong)要(yao)因素。病毒(du)(du)主要(yao)為流感(gan)(gan)病毒(du)(du)、鼻病毒(du)(du)、腺病毒(du)(du)和呼吸道合胞(bao)病毒(du)(du)等，細菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染以(yi)肺炎鏈球(qiu)菌(jun)(jun)、流感(gan)(gan)嗜血桿菌(jun)(jun)、卡他莫拉菌(jun)(jun)及葡(pu)萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)為多見。

（2）空氣污染

大(da)氣(qi)中(zhong)的有害氣(qi)體如(ru)二氧(yang)化(hua)硫(liu)、二氧(yang)化(hua)氮、氯氣(qi)等損傷(shang)氣(qi)道(dao)粘膜和其(qi)細胞毒(du)作用，使纖毛清(qing)除功(gong)能下(xia)降，粘液分(fen)泌增加(jia)，為(wei)細菌感染增加(jia)條件，這(zhe)也是肺氣(qi)腫的病因之一。

（3）吸煙

肺(fei)氣(qi)腫的(de)病(bing)因中(zhong)重(zhong)要的(de)，煙(yan)(yan)草中(zhong)含焦(jiao)油、尼(ni)古丁和(he)(he)氫(qing)氰酸等(deng)化學(xue)物質，可損(sun)傷氣(qi)道上皮細胞，使(shi)纖(xian)毛運動(dong)減退和(he)(he)巨噬(shi)細胞吞(tun)噬(shi)功能降低。煙(yan)(yan)草、煙(yan)(yan)霧(wu)還(huan)可使(shi)氧自由基產生增多(duo)，誘導(dao)中(zhong)性粒細胞釋放(fang)蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統，破壞肺(fei)彈力纖(xian)維，誘發肺(fei)氣(qi)腫形成(cheng)。煙(yan)(yan)齡(ling)越(yue)(yue)長(chang)，吸煙(yan)(yan)量越(yue)(yue)大，肺(fei)氣(qi)腫患病(bing)率越(yue)(yue)高(gao)。

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肺氣腫臨床表現

臨床(chuang)表現癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)輕重(zhong)視肺氣(qi)(qi)腫(zhong)程度(du)而定。早期可(ke)無癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)或(huo)僅(jin)在勞動、運(yun)動時(shi)感到(dao)氣(qi)(qi)短。隨著肺氣(qi)(qi)腫(zhong)進展，呼吸困難程度(du)隨之(zhi)加重(zhong)，以(yi)至稍(shao)一(yi)活動甚或(huo)完全休息時(shi)仍感氣(qi)(qi)短。患者感到(dao)乏(fa)力(li)、體重(zhong)下(xia)降、食欲減退(tui)、上(shang)腹脹滿。伴有(you)咳嗽、咳痰(tan)等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，典型肺氣(qi)(qi)腫(zhong)者胸(xiong)廓前后徑增(zeng)大，呈(cheng)桶狀(zhuang)(zhuang)胸(xiong)，呼吸運(yun)動減弱(ruo)，語音(yin)(yin)(yin)(yin)震顫減弱(ruo)，叩(kou)診過清(qing)音(yin)(yin)(yin)(yin)，心(xin)(xin)臟濁音(yin)(yin)(yin)(yin)界縮小，肝濁音(yin)(yin)(yin)(yin)界下(xia)移(yi)，呼吸音(yin)(yin)(yin)(yin)減低，有(you)時(shi)可(ke)聽到(dao)干、濕啰音(yin)(yin)(yin)(yin)，心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)低遠。

肺氣腫檢查

（1）X線檢查

胸(xiong)廓(kuo)擴張(zhang)，肋(lei)間(jian)隙(xi)增寬，肋(lei)骨平行，膈(ge)降低(di)且(qie)變平，兩肺(fei)野透亮度增加。

（2）心電圖檢查

一般無異常，有時可呈肢導低電壓。

（3）呼吸功能檢查

對診斷(duan)阻塞性肺氣腫有重要意義，殘(can)氣量/肺總量比>40%。

（4）血液氣體分析

如出(chu)現明(ming)顯缺氧二氧化碳(tan)滯留(liu)時，則動脈(mo)血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳(tan)分壓（PaCO2）升(sheng)高，并(bing)可出(chu)現失代償性呼(hu)吸性酸中毒，pH值降低。

（5）血液和痰液檢查

一般無異常。

肺氣腫診斷

根據(ju)病(bing)史、體檢(jian)、X射線檢(jian)查和肺(fei)功能(neng)測定可(ke)以(yi)明確(que)診(zhen)斷(duan)。X線檢(jian)查表(biao)現為胸腔(qiang)前后徑(jing)增(zeng)大，胸骨(gu)(gu)前突，胸骨(gu)(gu)后間(jian)隙增(zeng)寬(kuan)，橫膈低平，肺(fei)紋理(li)減(jian)少(shao)，肺(fei)野透(tou)光度增(zeng)加，懸垂(chui)型心臟，肺(fei)動(dong)脈及主要分支增(zeng)寬(kuan)，外周血管(guan)細小。肺(fei)功能(neng)測定表(biao)現為殘氣(qi)(qi)、肺(fei)總量增(zeng)加、殘氣(qi)(qi)/肺(fei)總量比值增(zeng)高、FEV1/FVC顯著降低、彌散功能(neng)減(jian)低。

肺氣腫并發癥

（1）自發性氣胸

自發性氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)并發于阻塞性肺氣(qi)(qi)(qi)腫者并不少見，多因胸(xiong)膜(mo)下肺大(da)皰破裂，空氣(qi)(qi)(qi)泄入胸(xiong)膜(mo)腔(qiang)所(suo)致。若患者基礎肺功能較差，氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)為(wei)張力性，即使氣(qi)(qi)(qi)體(ti)量不多，臨(lin)床表現也較重(zhong)，必須(xu)積極搶(qiang)救。

（2）呼吸衰竭

阻塞(sai)性肺氣(qi)(qi)腫往往呼吸功能嚴重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分(fen)泌物(wu)干結阻塞(sai)、不(bu)適(shi)當氧(yang)療、外(wai)科手術等的(de)影(ying)響下，通氣(qi)(qi)和換氣(qi)(qi)功能障(zhang)礙進一步加重，可誘發呼吸衰竭。

（3）慢性肺源性心臟病

阻塞性肺(fei)(fei)氣腫伴(ban)有低氧血(xue)癥和二氧化(hua)碳潴留(liu)時，肺(fei)(fei)泡毛細血(xue)管床破壞等，均可引起肺(fei)(fei)動脈(mo)高壓。在心功能代償期，并無右心衰竭表現。當呼吸系病變(bian)進(jin)一步加重，動脈(mo)血(xue)氣惡(e)化(hua)時，肺(fei)(fei)動脈(mo)壓顯著增高，心臟負(fu)荷加重，加上心肌(ji)缺氧和代謝障礙等因素，可誘發右心衰竭。

（4）胃潰瘍

阻塞(sai)性肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者可并發(fa)胃潰(kui)瘍(yang)。其(qi)發(fa)病機制尚未完全明(ming)確。

（5）睡眠呼吸障礙

正常人睡(shui)眠(mian)中通(tong)氣(qi)可以稍有降(jiang)低(di)，而阻塞(sai)性肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者清醒時通(tong)氣(qi)功能(neng)已有降(jiang)低(di)。睡(shui)眠(mian)中進一步降(jiang)低(di)，更(geng)為危險，可出現心律紊亂和(he)肺(fei)動脈(mo)高壓等。

肺氣腫治療方法

（1）手術治療

適用(yong)于嚴重肺(fei)(fei)氣腫或者(zhe)藥物控制不(bu)(bu)佳的(de)患者(zhe)。手術(shu)方法有肺(fei)(fei)減容術(shu)、肺(fei)(fei)移植等。肺(fei)(fei)氣腫手術(shu)的(de)并(bing)發(fa)癥并(bing)不(bu)(bu)少見(jian)，風險比(bi)較大(da)，肺(fei)(fei)臟移植手術(shu)后如果(guo)出現(xian)排斥現(xian)象可致患者(zhe)休克甚至死(si)亡(wang)，因此需要慎(shen)重選擇。

（2）中藥治療

中醫(yi)藥(yao)治療疾病(bing)在標本(ben)兼治方面相對于西醫(yi)有很大優勢，但是見效慢、容易(yi)延誤病(bing)情，錯(cuo)過治療時機。

（3）保守治療

藥物(wu)保守治(zhi)療是肺氣腫的常見(jian)治(zhi)療方法，由(you)于見(jian)效迅速、服(fu)用方便(bian)也是患者最易接受的方法。常用藥有氨茶堿，β2受體興奮(fen)劑、皮(pi)質激素等，能迅速緩解咳嗽(sou)、氣短等癥狀(zhuang)，但是治(zhi)標(biao)不治(zhi)本，易反復發作，需要長期服(fu)藥，而且副作用也多。