肺栓塞的病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓(shuan)賽(sai)。最常見(jian)的(de)肺栓(shuan)子為(wei)血栓(shuan)。

栓子來源

（1）血栓(shuan)(shuan)于手術后24～48小時內，腓(fei)靜(jing)脈內血栓(shuan)(shuan)、盆腔靜(jing)脈血栓(shuan)(shuan)是重要來源，多發生(sheng)于婦科手術、盆腔疾(ji)患等。血栓(shuan)(shuan)性(xing)靜(jing)脈炎可因(yin)血栓(shuan)(shuan)繼續蔓延致深(shen)靜(jing)脈形成肺栓(shuan)(shuan)塞，也可以是淺靜(jing)脈血栓(shuan)(shuan)游離脫落到(dao)肺動(dong)脈形成肺栓(shuan)(shuan)塞。

（2）其他栓子如(ru)脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓(sui)、轉移性癌、細菌栓、心臟贅(zhui)生(sheng)物等均可引起本病。

靜脈血栓形成的條件

（1）血流淤滯(zhi)。

（2）靜脈血管壁損(sun)傷。

（3）高(gao)凝狀態。

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肺栓塞臨床表現

主要表現

以起病突(tu)然(ran)、腦(nao)缺氧等一系(xi)列表現為主。

起病突然，患者突然發(fa)生不明原因(yin)的虛脫、面色(se)蒼白(bai)、出冷(leng)汗、呼吸(xi)困難者、胸痛、咳嗽(sou)等癥(zheng)，甚至暈厥、咯血。腦缺氧癥(zheng)狀(zhuang)：患者極度(du)焦(jiao)慮不安(an)、恐(kong)懼、惡(e)心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩(jian)痛、頸部痛、心前區及上(shang)腹痛。總之，根據栓子的大小(xiao)及阻(zu)塞的部位表(biao)現不盡(jin)相同，但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或(huo)首發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)。

根據臨床表(biao)現可分為(wei)猝死型；急性心(xin)源性休(xiu)克(ke)型；急性肺心(xin)病型；肺梗死型；突發性不明(ming)原(yuan)因型。

體征

大的動(dong)脈(mo)(mo)栓塞可出現急性右心衰竭(jie)的癥狀，甚(shen)至(zhi)突然死亡。心動(dong)過(guo)速，甚(shen)至(zhi)有舒張(zhang)期(qi)奔馬律，肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)第二(er)音(yin)(yin)亢進，主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)瓣及(ji)肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)瓣有第二(er)音(yin)(yin)分裂(lie)，休克、發紺、頸靜(jing)脈(mo)(mo)怒張(zhang)、肝大。肺(fei)部(bu)濕啰音(yin)(yin)、胸(xiong)膜摩(mo)擦音(yin)(yin)、喘(chuan)息音(yin)(yin)及(ji)肺(fei)實變的體征。

肺栓塞診斷

根據臨(lin)床表現及相關檢(jian)查心(xin)電圖、心(xin)超、D-二聚體、動(dong)脈血氣、放射性核素(su)肺通氣掃描、CTPA可(ke)協助診(zhen)斷(duan)或確(que)診(zhen)。

肺栓塞治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕對臥(wo)床休(xiu)息，高濃度(du)吸(xi)氧。

（2）放置(zhi)中心(xin)靜(jing)脈壓(ya)(ya)導(dao)管(guan)，測量中心(xin)靜(jing)脈壓(ya)(ya)，控制輸液入(ru)量及速度(du)。

（3）鎮痛。有嚴重胸痛時可用(yong)嗎啡皮下注射(she)，休克者避免使用(yong)。

（4）抗休(xiu)克治療。

（5）解痙。

抗凝療法

給予相(xiang)應抗(kang)凝(ning)治療(liao)，監測國際標(biao)準化比值穩定在2.0～3.0，或根據患者栓(shuan)塞面(mian)積大小及生命體征情況給予溶栓(shuan)治療(liao)后維(wei)持抗(kang)凝(ning)治療(liao)。

外科治療

（1）肺栓子切除術 本方法死亡率高，但可挽救部分(fen)患(huan)者生命，必須嚴(yan)格掌(zhang)握手術指征(zheng)。

（2）腔靜(jing)脈阻斷術 主要預(yu)防栓(shuan)塞的(de)復發。方法(fa)有手術夾、傘狀裝置(zhi)、網篩法(fa)、折疊術等(deng)。

肺栓塞預防

早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多(duo)數患(huan)者可以(yi)防(fang)止(zhi)肺栓塞的發生(sheng)。為防(fang)止(zhi)靜脈(mo)血栓形成可采取以(yi)下措施：

（1）手術應做(zuo)到(dao)操作輕柔(rou)、細致，減少組織(zhi)損傷(shang)。在(zai)分娩過程(cheng)中(zhong)應及時糾正脫(tuo)水，防止血液凝固性增加。

（2）早期下床活動(dong)，促進血液回流，增強血液循環。

（3）必要時應(ying)用預防性抗(kang)凝血療(liao)法。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小劑量(liang)肝素(su)。

（2）口(kou)服抗凝劑。

（3）抗血小板制(zhi)劑。