肺栓塞的病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓賽。最常(chang)見的肺栓子(zi)為血栓。

栓子來源

（1）血(xue)栓(shuan)于(yu)手術(shu)后(hou)24～48小時內，腓靜脈(mo)內血(xue)栓(shuan)、盆(pen)腔靜脈(mo)血(xue)栓(shuan)是(shi)重要來源(yuan)，多發生于(yu)婦科手術(shu)、盆(pen)腔疾(ji)患等。血(xue)栓(shuan)性靜脈(mo)炎(yan)可因血(xue)栓(shuan)繼續蔓延致深靜脈(mo)形(xing)成肺栓(shuan)塞，也(ye)可以是(shi)淺(qian)靜脈(mo)血(xue)栓(shuan)游(you)離脫(tuo)落到肺動脈(mo)形(xing)成肺栓(shuan)塞。

（2）其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊(yang)水、骨(gu)髓、轉移性癌、細菌(jun)栓、心臟(zang)贅(zhui)生物等均可引起本病。

靜脈血栓形成的條件

（1）血流淤(yu)滯。

（2）靜(jing)脈(mo)血管壁(bi)損(sun)傷。

（3）高凝狀(zhuang)態。

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肺栓塞臨床表現

主要表現

以起病(bing)突(tu)然、腦缺氧等(deng)一系列表(biao)現為(wei)主。

起(qi)病突然，患(huan)者突然發生不(bu)(bu)明原因的虛(xu)脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸(xi)困(kun)難者、胸痛、咳(ke)嗽(sou)等癥(zheng)，甚至暈厥、咯(ge)血(xue)。腦缺氧(yang)癥(zheng)狀(zhuang)：患(huan)者極度焦慮不(bu)(bu)安、恐(kong)懼、惡心(xin)、抽(chou)搐和昏迷(mi)。急(ji)性疼(teng)痛：胸痛、肩痛、頸(jing)部(bu)痛、心(xin)前(qian)區及上腹痛。總之，根據栓(shuan)子(zi)的大小及阻塞(sai)的部(bu)位表現不(bu)(bu)盡(jin)相同，但暈厥可能是(shi)急(ji)性肺栓(shuan)塞(sai)惟一或(huo)首發癥(zheng)狀(zhuang)。

根(gen)據臨床(chuang)表現(xian)可分為猝(cu)死型；急(ji)性心源性休克(ke)型；急(ji)性肺心病型；肺梗死型；突發(fa)性不明(ming)原因型。

體征

大(da)(da)的(de)動(dong)脈(mo)栓塞可出現急(ji)性(xing)右心衰竭的(de)癥狀，甚至突然死亡(wang)。心動(dong)過速，甚至有舒張(zhang)期奔馬律，肺(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)第(di)二(er)音亢進，主(zhu)動(dong)脈(mo)瓣及肺(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)瓣有第(di)二(er)音分裂，休克、發紺(gan)、頸靜脈(mo)怒張(zhang)、肝大(da)(da)。肺(fei)(fei)(fei)部濕(shi)啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺(fei)(fei)(fei)實變的(de)體征。

肺栓塞診斷

根(gen)據臨床表現及(ji)相(xiang)關檢查心(xin)(xin)電圖、心(xin)(xin)超、D-二(er)聚體、動脈血(xue)氣(qi)、放射性核素肺(fei)通(tong)氣(qi)掃描、CTPA可協助診斷或確診。

肺栓塞治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕對(dui)臥(wo)床(chuang)休(xiu)息(xi)，高濃(nong)度吸(xi)氧。

（2）放置中心(xin)靜脈(mo)壓導(dao)管，測(ce)量中心(xin)靜脈(mo)壓，控制輸液入量及(ji)速度。

（3）鎮痛。有嚴重胸痛時可用嗎啡(fei)皮下注射(she)，休克(ke)者避免使用。

（4）抗休克治療。

（5）解痙。

抗凝療法

給予(yu)相應抗(kang)凝(ning)治療，監測國(guo)際標準化(hua)比值(zhi)穩(wen)定(ding)在(zai)2.0～3.0，或根據患者栓(shuan)(shuan)塞(sai)面(mian)積大小及生命(ming)體征(zheng)情況(kuang)給予(yu)溶栓(shuan)(shuan)治療后維(wei)持抗(kang)凝(ning)治療。

外科治療

（1）肺栓子切除術 本方(fang)法(fa)死(si)亡率高，但可挽救部分患(huan)者(zhe)生命，必須嚴格掌握手術指征。

（2）腔靜脈阻斷術 主要預(yu)防栓塞的復發。方法(fa)有(you)手術夾、傘(san)狀裝置(zhi)、網篩法(fa)、折(zhe)疊術等。

肺栓塞預防

早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多(duo)數患者(zhe)可以防(fang)止肺栓(shuan)(shuan)塞的發生。為(wei)防(fang)止靜脈血栓(shuan)(shuan)形成可采取以下(xia)措施：

（1）手術應(ying)做(zuo)到操(cao)作(zuo)輕柔、細致，減少組織損傷。在分娩過程中(zhong)應(ying)及時糾正脫水，防止血液凝固性(xing)增加(jia)。

（2）早(zao)期(qi)下床活動，促進血(xue)液回流，增(zeng)強血(xue)液循(xun)環。

（3）必要時應用預防性抗凝血療(liao)法。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小劑量(liang)肝素(su)。

（2）口服抗凝(ning)劑。

（3）抗血小板制劑。