慢性阻塞性肺疾病病因

慢性阻塞性肺病的確切(qie)病(bing)因(yin)(yin)不清楚，一(yi)般認為(wei)與(yu)慢支和阻(zu)塞(sai)性肺(fei)氣(qi)(qi)腫發生有關(guan)的因(yin)(yin)素(su)都(dou)可(ke)(ke)能參(can)與(yu)慢性阻(zu)塞(sai)性肺(fei)病(bing)的發病(bing)。已經(jing)發現的危險因(yin)(yin)素(su)大(da)致可(ke)(ke)以(yi)分為(wei)外因(yin)(yin)（即(ji)環境(jing)因(yin)(yin)素(su)）與(yu)內(nei)(nei)因(yin)(yin)（即(ji)個體易患因(yin)(yin)素(su)）兩(liang)類。外因(yin)(yin)包括(kuo)吸(xi)煙(yan)、粉塵(chen)和化(hua)學物質的吸(xi)入、空(kong)氣(qi)(qi)污染、呼吸(xi)道感(gan)染及社會(hui)經(jing)濟地(di)位較低的人群（可(ke)(ke)能與(yu)室(shi)內(nei)(nei)和室(shi)外空(kong)氣(qi)(qi)污染、居(ju)室(shi)擁(yong)擠、營養較差及其他與(yu)社會(hui)經(jing)濟地(di)位較低相關(guan)聯的因(yin)(yin)素(su)有關(guan)）。內(nei)(nei)因(yin)(yin)包括(kuo)遺傳因(yin)(yin)素(su)、氣(qi)(qi)道反(fan)應(ying)性增高、在懷孕期(qi)、新生兒期(qi)、嬰兒期(qi)或(huo)兒童(tong)期(qi)由各種原因(yin)(yin)導(dao)致肺(fei)發育(yu)或(huo)生長不良(liang)的個體。

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慢性阻塞性肺疾病臨床表現

1.癥狀

（1）慢性咳嗽(sou)(sou)常為最早(zao)出(chu)現的癥(zheng)狀，隨(sui)病(bing)程發展可終身不(bu)(bu)愈(yu)，常晨間(jian)咳嗽(sou)(sou)明(ming)顯，夜(ye)間(jian)有(you)(you)陣咳或排(pai)痰。當(dang)氣道(dao)嚴重阻塞，通常僅(jin)有(you)(you)呼吸困難而不(bu)(bu)表現出(chu)咳嗽(sou)(sou)。

（2）咳痰一般為白(bai)色(se)黏液(ye)或漿液(ye)性(xing)泡(pao)沫痰，偶可帶血(xue)絲，清晨排痰較多。急性(xing)發作期(qi)痰量增多，可有膿(nong)性(xing)痰。

（3）氣(qi)短或呼(hu)吸(xi)困難慢性阻性肺疾(ji)病的主要癥狀(zhuang)，早期在勞力(li)時出現，后逐漸加重，以致在日常(chang)生活(huo)甚至休(xiu)息(xi)時也感到氣(qi)短。但由于個體差異常(chang)，部分人可(ke)耐受(shou)。

（4）喘息(xi)和胸(xiong)悶部(bu)分患者特別是重度患者或急性加(jia)重時出(chu)現的。

（5）其(qi)他疲(pi)乏、消(xiao)瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病(bing)病(bing)情嚴重時出現，但并(bing)非慢性阻塞性肺疾病(bing)的典(dian)型表(biao)現。

2.體征

（1）視診胸(xiong)廓前后徑增(zeng)(zeng)(zeng)大，肋(lei)間隙增(zeng)(zeng)(zeng)寬(kuan)(kuan)，劍突下胸(xiong)骨下角增(zeng)(zeng)(zeng)寬(kuan)(kuan)，稱為桶狀(zhuang)胸(xiong)，部(bu)分患(huan)者呼吸變淺(qian)，頻率增(zeng)(zeng)(zeng)快，嚴重者可有(you)縮(suo)唇呼吸等(deng)。

（2）觸診雙側語(yu)顫減弱。

（3）叩(kou)診肺部過(guo)清(qing)音(yin)，心濁(zhuo)音(yin)界縮小，肺下界和肝濁(zhuo)音(yin)界下降(jiang)。

（4）聽診(zhen)雙(shuang)肺(fei)呼吸(xi)音減弱(ruo)，呼氣延長，部(bu)分患者可聞及(ji)濕性啰(luo)音和(he)（或）干性啰(luo)音。

慢性阻塞性肺疾病治療

1.穩定期治療

可采用非藥物治(zhi)療：戒煙，運動或肺(fei)康復訓(xun)練(lian)，接種流感疫苗與肺(fei)炎疫苗。

2.康復治療

如理療、高(gao)壓負離子(zi)氧療等對COPD患者肺功能的(de)康(kang)復(fu)有利。

3.心理調適

良(liang)好的心(xin)情將有利于(yu)患者積(ji)極面對疾病、增加治療的順從(cong)性，并有利于(yu)建立良(liang)好的人際關系，這(zhe)將更有利于(yu)疾病的恢(hui)復。

4.飲食調節

多(duo)吃(chi)水果(guo)和蔬(shu)菜，可(ke)以吃(chi)肉、魚、雞蛋、牛奶(nai)、豆(dou)類、蕎麥。吃(chi)飯時少說話，呼吸費力(li)吃(chi)得慢些(xie)。胖(pang)的(de)要減肥，瘦的(de)要加強(qiang)營養(yang)，少食(shi)多(duo)餐。

5.長期家庭(ting)氧療

如有呼吸衰(shuai)竭建議(yi)長期低(di)流量吸氧，每天超過15小時。

6.藥物治療

現有(you)藥(yao)物(wu)治療可以(yi)減少或消除患(huan)(huan)(huan)者的(de)癥狀(zhuang)、提高活動耐力、減少急性發作次數(shu)和嚴重程度以(yi)改善健(jian)康狀(zhuang)態。吸入治療為首(shou)選(xuan)，教育患(huan)(huan)(huan)者正(zheng)確使(shi)用各種吸入器，向患(huan)(huan)(huan)者解釋治療的(de)目的(de)和效果，有(you)助(zhu)于患(huan)(huan)(huan)者堅持治療。

（1）支(zhi)氣(qi)管擴張劑臨床常用(yong)的(de)支(zhi)氣(qi)管擴張劑有(you)三類，β2受體(ti)激動(dong)劑、膽(dan)堿(jian)能受體(ti)阻斷劑和(he)甲基(ji)黃(huang)嘌(piao)呤，聯合(he)應用(yong)有(you)協同(tong)作(zuo)用(yong)。

（2）吸入糖皮(pi)質激(ji)素有反復病情惡化史和嚴重氣道(dao)阻塞(sai)，FEV1<50%預計值的患者(zhe)可(ke)吸入糖皮(pi)質激(ji)素。

（3）祛痰(tan)和鎮(zhen)咳祛痰(tan)劑僅用(yong)于(yu)痰(tan)黏(nian)難咳著，不推(tui)薦規(gui)則使用(yong)。鎮(zhen)咳藥可(ke)能(neng)不利于(yu)痰(tan)液引流，應慎用(yong)。

（4）抗氧化(hua)劑應用抗氧化(hua)劑如N-乙酰半(ban)胱氨(an)酸(suan)、羧甲司坦等可稀化(hua)痰液(ye)(ye)，使痰液(ye)(ye)容易咳出，并降低疾(ji)病反(fan)復加重的頻率。

7.急性加重期治療

（1）吸氧(yang)目標是(shi)維持(chi)血氧(yang)飽和度達88%~92%。

（2）抗感染藥物以下三種(zhong)情(qing)況需要使用：呼吸困(kun)難加(jia)重，痰量增多，咳膿(nong)痰；膿(nong)痰增多，并有(you)其他癥(zheng)狀；需要機械通氣。

慢性阻塞性肺疾病預防

1.戒煙

吸煙是導(dao)致COPD的主要危險因素，不去除(chu)病因，單(dan)憑(ping)藥物治療(liao)難以取(qu)得良好的療(liao)效。因此阻(zu)止COPD發(fa)生和進展的關鍵(jian)措(cuo)施是戒煙。

減少職業(ye)性(xing)粉塵和化(hua)學物質吸入，對(dui)于(yu)從事(shi)接(jie)觸職業(ye)粉塵的人群(qun)如(ru)：煤(mei)礦(kuang)、金屬礦(kuang)、棉紡織業(ye)、化(hua)工(gong)(gong)(gong)行(xing)業(ye)及某些機械(xie)加工(gong)(gong)(gong)等工(gong)(gong)(gong)作人員應做好勞(lao)動保(bao)護。

2.減少室(shi)內(nei)空(kong)氣污染(ran)

避免在通風不良的空間燃燒(shao)(shao)生(sheng)物燃料(liao)，如燒(shao)(shao)柴做飯(fan)、在室內(nei)生(sheng)爐火取暖、被動吸煙等。

3.防治(zhi)呼吸道感染

積極(ji)預防和治療(liao)上呼(hu)吸(xi)道感(gan)染(ran)。秋(qiu)冬季節注(zhu)射流感(gan)疫苗；避免到人群密集的地方(fang)；保持居室空氣新(xin)鮮；發生上呼(hu)吸(xi)道感(gan)染(ran)應積極(ji)治療(liao)。

4.加強鍛煉

根(gen)據自身(shen)情(qing)況選擇適合自己(ji)的(de)鍛煉方(fang)式(shi)，如散步、慢跑、游泳(yong)、爬樓梯、爬山(shan)、打(da)太極拳(quan)、跳(tiao)舞、雙(shuang)手(shou)舉幾斤重的(de)東西，在上舉時(shi)呼氣等。

5.呼吸(xi)功(gong)能(neng)鍛煉(lian)

COPD患者(zhe)(zhe)治(zhi)療中一個重要的目(mu)標是保(bao)(bao)持良(liang)好的肺(fei)(fei)(fei)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)，只有(you)保(bao)(bao)持良(liang)好的肺(fei)(fei)(fei)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)才能(neng)(neng)(neng)使(shi)患者(zhe)(zhe)有(you)較好的活動(dong)能(neng)(neng)(neng)力和良(liang)好的生活質量(liang)。因此(ci)呼(hu)吸功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)鍛煉(lian)非常重要。患者(zhe)(zhe)可通過做呼(hu)吸瑜珈、呼(hu)吸操、深(shen)慢(man)腹式阻力呼(hu)吸功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)鍛煉(lian)（可借(jie)助于(yu)肺(fei)(fei)(fei)得(de)康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺(fei)(fei)(fei)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)鍛煉(lian)。

6.耐(nai)寒能力鍛煉(lian)

耐寒(han)能力的降(jiang)低可以導(dao)致COPD患(huan)(huan)者(zhe)出(chu)現反復(fu)的上呼吸道感染，因此耐寒(han)能力對于(yu)COPD患(huan)(huan)者(zhe)顯得同樣很重要。患(huan)(huan)者(zhe)可采取從夏天開始用冷水洗臉(lian)；每天堅持戶外活動等方式(shi)鍛煉耐寒(han)能力。