慢性阻塞性肺疾病病因

慢性阻塞性肺病的(de)確切病(bing)(bing)因(yin)(yin)不清(qing)楚，一(yi)般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發生(sheng)有(you)關(guan)的(de)因(yin)(yin)素(su)都可能(neng)參與慢性阻塞性肺病(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)。已經發現的(de)危險因(yin)(yin)素(su)大(da)致可以分(fen)為外(wai)(wai)因(yin)(yin)（即環境因(yin)(yin)素(su)）與內因(yin)(yin)（即個體(ti)易患因(yin)(yin)素(su)）兩類。外(wai)(wai)因(yin)(yin)包(bao)括吸(xi)煙、粉塵和化學(xue)物質的(de)吸(xi)入、空(kong)氣污(wu)染(ran)(ran)、呼吸(xi)道感染(ran)(ran)及社會經濟地位較(jiao)低(di)的(de)人群（可能(neng)與室內和室外(wai)(wai)空(kong)氣污(wu)染(ran)(ran)、居室擁(yong)擠、營(ying)養較(jiao)差及其他與社會經濟地位較(jiao)低(di)相關(guan)聯(lian)的(de)因(yin)(yin)素(su)有(you)關(guan)）。內因(yin)(yin)包(bao)括遺傳因(yin)(yin)素(su)、氣道反應性增高(gao)、在懷(huai)孕期、新生(sheng)兒(er)(er)期、嬰兒(er)(er)期或兒(er)(er)童期由各(ge)種原因(yin)(yin)導致肺發育或生(sheng)長不良(liang)的(de)個體(ti)。

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慢性阻塞性肺疾病臨床表現

1.癥狀

（1）慢性(xing)咳嗽(sou)常(chang)為最(zui)早出現(xian)的癥(zheng)狀，隨病程發展可終(zhong)身不(bu)愈(yu)，常(chang)晨間(jian)咳嗽(sou)明顯(xian)，夜間(jian)有陣咳或排(pai)痰。當氣道嚴重阻(zu)塞，通常(chang)僅有呼(hu)吸困難而不(bu)表(biao)現(xian)出咳嗽(sou)。

（2）咳痰一(yi)般為白色黏液(ye)(ye)或漿液(ye)(ye)性(xing)泡沫痰，偶可(ke)帶血(xue)絲，清晨排(pai)痰較多。急性(xing)發(fa)作期(qi)痰量增多，可(ke)有(you)膿性(xing)痰。

（3）氣短或呼吸困難慢性(xing)阻性(xing)肺(fei)疾病的主要(yao)癥狀，早期在勞(lao)力時出現，后逐漸加重，以(yi)致在日常生活甚至休(xiu)息時也(ye)感(gan)到氣短。但由于個體差異常，部(bu)分人可耐受。

（4）喘息和胸(xiong)悶部分患者(zhe)特別是重度患者(zhe)或急性加重時出現的。

（5）其他疲(pi)乏、消瘦、焦慮等常在慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺(fei)疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)情嚴重(zhong)時出(chu)現(xian)，但(dan)并非慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺(fei)疾病(bing)(bing)的典型(xing)表(biao)現(xian)。

2.體征

（1）視診(zhen)胸(xiong)(xiong)廓前后徑增大(da)，肋(lei)間隙增寬，劍突下胸(xiong)(xiong)骨下角增寬，稱為(wei)桶狀胸(xiong)(xiong)，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yan)重者可有縮唇(chun)呼吸等。

（2）觸(chu)診雙側語顫減弱。

（3）叩診肺部過清音(yin)，心濁音(yin)界縮小，肺下界和肝(gan)濁音(yin)界下降。

（4）聽(ting)診雙肺呼吸(xi)音減弱，呼氣延長，部分患者(zhe)可(ke)聞及(ji)濕性啰音和（或(huo)）干性啰音。

慢性阻塞性肺疾病治療

1.穩定期治療

可采用非藥物(wu)治療：戒煙，運(yun)動或肺康復訓練，接種(zhong)流感(gan)疫苗與肺炎疫苗。

2.康復治療

如理療、高壓(ya)負(fu)離子氧(yang)療等(deng)對COPD患者(zhe)肺(fei)功(gong)能的康復有利。

3.心理調適

良好的(de)心情將有利于患者積極面對疾病、增加治(zhi)療的(de)順從性，并有利于建立(li)良好的(de)人際關系，這將更有利于疾病的(de)恢復。

4.飲食調節

多(duo)(duo)吃(chi)水果和蔬菜(cai)，可以吃(chi)肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類(lei)、蕎麥。吃(chi)飯時少說話，呼吸費力吃(chi)得慢(man)些。胖(pang)的(de)要減肥，瘦的(de)要加(jia)強營養，少食多(duo)(duo)餐。

5.長期家庭氧療(liao)

如有呼吸衰竭建議長期低流量(liang)吸氧，每天超過15小時。

6.藥物治療

現(xian)有(you)藥物治(zhi)療可以(yi)減少(shao)或消除患者的(de)癥狀、提高(gao)活動耐力、減少(shao)急性發作次數(shu)和嚴重程(cheng)度以(yi)改(gai)善健康狀態。吸(xi)入治(zhi)療為首選(xuan)，教育患者正(zheng)確(que)使用各種吸(xi)入器，向患者解釋治(zhi)療的(de)目的(de)和效果，有(you)助于患者堅持治(zhi)療。

（1）支氣管擴(kuo)張(zhang)劑(ji)臨床常用的支氣管擴(kuo)張(zhang)劑(ji)有三(san)類，β2受體(ti)激動劑(ji)、膽堿能(neng)受體(ti)阻斷(duan)劑(ji)和(he)甲基黃嘌呤(ling)，聯合應用有協同(tong)作用。

（2）吸(xi)(xi)入糖皮質激素(su)有反復病情(qing)惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計值的患(huan)者(zhe)可(ke)吸(xi)(xi)入糖皮質激素(su)。

（3）祛(qu)痰(tan)(tan)和鎮(zhen)咳祛(qu)痰(tan)(tan)劑僅(jin)用(yong)于痰(tan)(tan)黏難咳著(zhu)，不推薦(jian)規則使用(yong)。鎮(zhen)咳藥可能不利于痰(tan)(tan)液引流(liu)，應慎用(yong)。

（4）抗(kang)氧化(hua)(hua)劑應用抗(kang)氧化(hua)(hua)劑如N-乙酰半(ban)胱氨(an)酸、羧甲司坦(tan)等(deng)可稀化(hua)(hua)痰液(ye)，使痰液(ye)容易咳出，并降低疾病反復(fu)加重的頻率。

7.急性加重期治(zhi)療

（1）吸氧目(mu)標是(shi)維(wei)持血氧飽和度(du)達88%~92%。

（2）抗(kang)感染藥物以下三(san)種情況需要(yao)使用：呼吸(xi)困(kun)難加重，痰量(liang)增多(duo)，咳膿(nong)痰；膿(nong)痰增多(duo)，并有其他癥狀；需要(yao)機械通氣。

慢性阻塞性肺疾病預防

1.戒煙

吸煙是(shi)導致COPD的主要危險因(yin)素，不去(qu)除病因(yin)，單(dan)憑藥物治(zhi)療難以取得良好(hao)的療效(xiao)。因(yin)此阻止COPD發生和進展的關鍵措施是(shi)戒煙。

減少職業(ye)性粉塵和化學(xue)物質吸入(ru)，對于從事接(jie)觸職業(ye)粉塵的人群(qun)如：煤礦(kuang)(kuang)、金屬礦(kuang)(kuang)、棉紡織(zhi)業(ye)、化工(gong)行業(ye)及(ji)某些機(ji)械加工(gong)等工(gong)作(zuo)人員應做(zuo)好勞動(dong)保護。

2.減少(shao)室內(nei)空氣污染

避免在通風不良的空間燃燒生物燃料，如(ru)燒柴做飯、在室內(nei)生爐(lu)火(huo)取暖、被(bei)動吸煙(yan)等。

3.防治呼吸(xi)道(dao)感染(ran)

積極(ji)預防和治(zhi)療上(shang)呼(hu)(hu)吸道感(gan)染。秋冬季節注(zhu)射流感(gan)疫(yi)苗；避(bi)免到人群(qun)密集(ji)的(de)地方；保(bao)持(chi)居(ju)室空氣(qi)新鮮；發生上(shang)呼(hu)(hu)吸道感(gan)染應積極(ji)治(zhi)療。

4.加強鍛煉

根(gen)據自身情(qing)況選擇適合自己的鍛煉方式，如(ru)散(san)步、慢跑、游泳、爬樓梯(ti)、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾(ji)斤(jin)重的東西，在上舉時呼氣等。

5.呼吸(xi)功能鍛煉

COPD患者(zhe)(zhe)治療中一個重要(yao)的目標是(shi)保持(chi)良(liang)好的肺(fei)(fei)功(gong)(gong)能，只有保持(chi)良(liang)好的肺(fei)(fei)功(gong)(gong)能才能使(shi)患者(zhe)(zhe)有較(jiao)好的活(huo)動能力(li)和良(liang)好的生活(huo)質(zhi)量。因此呼(hu)吸功(gong)(gong)能鍛(duan)煉(lian)非常(chang)重要(yao)。患者(zhe)(zhe)可通過做呼(hu)吸瑜珈、呼(hu)吸操、深慢(man)腹式阻力(li)呼(hu)吸功(gong)(gong)能鍛(duan)煉(lian)（可借(jie)助(zhu)于肺(fei)(fei)得康(kang)）、唱歌(ge)、吹(chui)口哨、吹(chui)笛子等進行肺(fei)(fei)功(gong)(gong)能鍛(duan)煉(lian)。

6.耐寒能力鍛煉

耐(nai)寒(han)能(neng)力的降(jiang)低可(ke)以導致COPD患(huan)者出現反復(fu)的上呼吸道感染，因此耐(nai)寒(han)能(neng)力對于COPD患(huan)者顯得同樣很(hen)重要。患(huan)者可(ke)采取從夏天開(kai)始用冷(leng)水洗臉；每天堅(jian)持戶外(wai)活動(dong)等方式鍛(duan)煉耐(nai)寒(han)能(neng)力。