肺炎疾病分類

肺炎可按解剖、病(bing)因(yin)或患病(bing)環(huan)境(jing)加(jia)以分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要是由肺(fei)炎(yan)鏈球菌引起(qi)(qi)，病(bing)(bing)變(bian)累及一個肺(fei)段以(yi)上肺(fei)組織，以(yi)肺(fei)泡內(nei)彌漫性(xing)纖維素(su)滲出為主的急性(xing)炎(yan)癥(zheng)。病(bing)(bing)變(bian)起(qi)(qi)始于局部肺(fei)泡，并迅速蔓(man)延至整(zheng)個肺(fei)段或肺(fei)葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以(yi)肺小葉為單位的(de)灶狀急性化膿性炎癥(zheng)。由于(yu)病灶多以(yi)細支氣管(guan)為中(zhong)心，故又稱(cheng)支氣管(guan)肺炎。病變(bian)起始于(yu)支氣管(guan)，并向其周圍所屬肺泡(pao)蔓延。

3.間質性肺炎 是(shi)以肺間質為主的炎癥(zheng)。主要侵犯(fan)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)壁(bi)肺泡壁(bi)，特別(bie)是(shi)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)周圍血(xue)管(guan)，有肺泡壁(bi)增生和間質水腫(zhong)。可由(you)細菌、支(zhi)(zhi)原體、衣原體、病(bing)毒或肺孢子菌等(deng)引起。

該圖片由注冊用戶"飄搖的逆旅"提供，版權聲明反饋

病因分類

1.細菌性肺炎 如(ru)肺(fei)(fei)炎鏈球菌(jun)(jun)(jun)（即肺(fei)(fei)炎球菌(jun)(jun)(jun)）、金(jin)黃(huang)色葡(pu)萄球菌(jun)(jun)(jun)、甲型溶血性鏈球菌(jun)(jun)(jun)、肺(fei)(fei)炎克雷白(bai)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、流感嗜(shi)血桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、銅(tong)綠(lv)假單胞(bao)菌(jun)(jun)(jun)、埃希大腸桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、綠(lv)膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍(jun)團菌、支原(yuan)體和衣原(yuan)體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀病(bing)(bing)(bing)毒、腺病(bing)(bing)(bing)毒、流感病(bing)(bing)(bing)毒、巨細胞病(bing)(bing)(bing)毒、單(dan)純皰疹病(bing)(bing)(bing)毒等。

4.肺真菌病 如白念珠菌(jun)、曲霉、隱球(qiu)菌(jun)、肺孢子菌(jun)等。

5.其他病原體所致肺炎 如立克次(ci)體、弓形蟲、寄生蟲（如肺(fei)包蟲、肺(fei)吸(xi)蟲、肺(fei)血吸(xi)蟲）等。

6.理化因素所致肺炎 如放射性肺炎(yan)、胃酸(suan)吸入(ru)、藥物等引起(qi)的化學(xue)性肺炎(yan)等。

患病環境分類

由于病原(yuan)學檢查陽性率低(di)，培(pei)養結果滯后，病因分類在(zai)臨床上應用較為困難，目前多按肺炎的獲得環境分成兩類，有利于指導經(jing)驗治療。

1.社區獲得性肺炎 是指在醫院外罹(li)患的感(gan)染性肺(fei)實質（含肺(fei)泡壁即廣義上(shang)的肺(fei)間質）炎癥，包括具有明(ming)確潛伏(fu)期的病原體(ti)感(gan)染而(er)在入院后平均潛伏(fu)期內發病的肺(fei)炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指患者(zhe)入院時不存在、也不處感染(ran)潛伏期，而于入院48小時后(hou)發生的(de)，由細菌、真菌、支原體、病毒或(huo)原蟲等病原體引起的(de)各種類(lei)型(xing)的(de)肺實質炎癥。

肺炎臨床表現

1.癥狀

多(duo)無(wu)發熱、咳痰等典型癥(zheng)狀，也有少數有癥(zheng)狀或無(wu)癥(zheng)狀。首發癥(zheng)狀為呼(hu)吸急促及呼(hu)吸困難，或有意(yi)識障礙、嗜睡(shui)、脫水(shui)、食(shi)欲減退(tui)等。

2.體征

可(ke)(ke)出現脈速、呼吸(xi)急促，肺部聽診可(ke)(ke)聞(wen)及濕性(xing)啰音，或伴有呼吸(xi)音減弱及支氣管(guan)肺泡呼吸(xi)音等。

肺炎檢查

1.血液檢查

血(xue)常規檢查白細(xi)胞總(zong)數(shu)可(ke)增高(gao)(gao)或(huo)不(bu)高(gao)(gao)，但半數(shu)以上可(ke)見(jian)核左移、C反(fan)應(ying)蛋(dan)白增高(gao)(gao)、血(xue)沉(chen)加快等(deng)。

2.動脈血氣分析

可出現動脈氧分(fen)壓下(xia)降，但合(he)并慢性阻塞性肺(fei)疾病時，因肺(fei)泡(pao)換(huan)氣不良(liang)，二氧化碳分(fen)壓升高。

3.胸部X線片

呈(cheng)支(zhi)氣管肺炎(yan)影像學表現。

4.水、電解質

老年肺炎(yan)易發生水、電解質紊亂(luan)及酸(suan)中毒。

肺炎治療

1.抗(kang)感(gan)染(ran)治療(liao)是肺(fei)炎治療(liao)的(de)(de)(de)最主要環(huan)節。細菌(jun)性肺(fei)炎的(de)(de)(de)治療(liao)包(bao)括(kuo)經驗性治療(liao)和(he)(he)針對病(bing)(bing)(bing)原體治療(liao)。前(qian)者主要根據(ju)本地區、本單位的(de)(de)(de)肺(fei)炎病(bing)(bing)(bing)原體流行病(bing)(bing)(bing)學資料(liao)，選擇可能覆蓋病(bing)(bing)(bing)原體的(de)(de)(de)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)；后者則根據(ju)呼吸道(dao)或肺(fei)組織標本的(de)(de)(de)培養和(he)(he)藥(yao)物(wu)敏感(gan)試驗結(jie)果，選擇體外試驗敏感(gan)的(de)(de)(de)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)。此外，還應該根據(ju)患者的(de)(de)(de)年(nian)齡、有(you)無基礎疾病(bing)(bing)(bing)、是否有(you)誤吸、住普通病(bing)(bing)(bing)房或是重(zhong)癥監(jian)護病(bing)(bing)(bing)房、住院時間長短和(he)(he)肺(fei)炎的(de)(de)(de)嚴重(zhong)程度(du)等，選擇抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)和(he)(he)給藥(yao)途(tu)徑。

2.青(qing)壯年和無基礎(chu)疾病的(de)社(she)區獲得性肺炎患者，常用(yong)青(qing)霉(mei)素類(lei)、第一代頭孢菌素等，由于我(wo)國(guo)肺炎鏈(lian)球菌對(dui)大環內(nei)酯(zhi)類(lei)抗菌藥物耐(nai)藥率(lv)高(gao)，故對(dui)該菌所致的(de)肺炎不單(dan)獨使用(yong)大環內(nei)酯(zhi)類(lei)抗菌藥物治療，對(dui)耐(nai)藥肺炎鏈(lian)球菌可使用(yong)對(dui)呼吸(xi)系(xi)感染有(you)特效(xiao)的(de)氟(fu)喹諾酮類(lei)（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟(fu)沙星）。

3.老年人(ren)、有(you)基礎疾病或需要住院的社(she)區獲得性肺炎，常用(yong)氟(fu)哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素(su)、β-內(nei)酰胺類/β-內(nei)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大(da)環(huan)內(nei)醋類。

4.重癥肺炎的治療(liao)首先應選擇廣譜的強(qiang)力抗菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)，并應足量、聯合用(yong)藥(yao)(yao)(yao)。因為(wei)初(chu)始經驗性(xing)治療(liao)不足或不合理，或而后根據病原學結果(guo)調整抗菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)，其病死率均明顯高(gao)于初(chu)始治療(liao)正確(que)者。

5.重癥(zheng)社區獲(huo)得(de)性肺炎常(chang)用β-內酰(xian)胺類(lei)聯合大環內醋類(lei)或氟(fu)喹諾酮(tong)類(lei)；青(qing)霉素過敏(min)者(zhe)用氟(fu)喹諾酮(tong)類(lei)和氨曲南。

6.醫院獲(huo)得性(xing)肺炎可(ke)用氟喹諾酮類或(huo)(huo)氨基糖(tang)昔類聯合(he)抗假單胞菌(jun)的β-內酰(xian)胺(an)(an)類、廣譜青(qing)霉素/β-內酰(xian)胺(an)(an)酶抑制(zhi)劑、碳青(qing)霉烯類的任何一種(zhong)，必要(yao)時可(ke)聯合(he)萬古霉素、替(ti)考拉寧或(huo)(huo)利奈唑胺(an)(an)。

肺炎會傳染(ran)嗎(ma)

一般(ban)來說，成人(ren)肺炎的感染，多(duo)是肺炎鏈球(qiu)菌(jun)，其他(ta)的病原體包括厭氧(yang)菌(jun)、金黃(huang)色葡萄球(qiu)菌(jun)、流感嗜血(xue)桿菌(jun)、肺炎衣原體等(deng)，種(zhong)類有(you)很多(duo)。

這(zhe)些(xie)(xie)病(bing)原體可能經(jing)過人(ren)(ren)們之間(jian)的(de)觸(chu)摸(mo)。或許經(jing)過人(ren)(ren)和(he)物的(de)觸(chu)摸(mo)傳達，可是(shi)哪怕(pa)感染了這(zhe)些(xie)(xie)病(bing)原體，只需本(ben)身免疫力(li)健全，就(jiu)不會(hui)得肺(fei)炎(yan)。往往是(shi)機體抵抗力(li)下降時，病(bing)原體才(cai)會(hui)渾水摸(mo)魚，使(shi)人(ren)(ren)發病(bing)。

具有傳染性(xing)的肺炎(yan)很少(shao)，如“非典(dian)”、炭疽、肺鼠疫,這類肺炎(yan)由病毒引起，傳染性(xing)非常強，是國(guo)家嚴控的一類傳染性(xing)疾病。

當然對這類疾病也(ye)(ye)不必特(te)別(bie)害怕，雖(sui)然很兇(xiong)險，但患(huan)病的可能性也(ye)(ye)非常小(xiao)。這些病的致病機理(li)、發病原因以及治療方法等都和肺(fei)炎都不盡相同。

肺炎預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年(nian)3月(yue)，世界衛生組織在哥本哈根召開的“老年(nian)人肺(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗(miao)免疫(yi)咨詢會議(yi)”上建議(yi)，對(dui)所有(you)老人和所有(you)高危人群建議(yi)均給予肺(fei)(fei)炎(yan)疫(yi)苗(miao)接種(zhong)。美國(guo)2000年(nian)的衛生目標中提出，包括(kuo)65歲以上老人在內(nei)的容(rong)易并發(fa)肺(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)感染的高危人群，肺(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗(miao)的接種(zhong)率應達60%以上。對(dui)年(nian)齡大于65歲或不足65歲，但(dan)有(you)心(xin)血管、肺(fei)(fei)疾病(bing)、糖尿病(bing)、酗酒、肝(gan)硬化和免疫(yi)抑制者（如HIV感染、腎功(gong)能衰竭、器官移(yi)植患者等）可以注射肺(fei)(fei)炎(yan)疫(yi)苗(miao)。1996年(nian)底(di)我國(guo)衛生部(bu)批準(zhun)肺(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗(miao)進入(ru)中國(guo)，目前已(yi)在全國(guo)各地衛生防疫(yi)部(bu)門(men)廣泛使(shi)用。