肺炎疾病分類

肺炎可按(an)解剖、病因或(huo)患病環境加以分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要是由肺(fei)(fei)(fei)炎鏈球(qiu)菌(jun)引起(qi)，病變(bian)累及一個肺(fei)(fei)(fei)段以上肺(fei)(fei)(fei)組織，以肺(fei)(fei)(fei)泡內(nei)彌漫性(xing)纖維素滲出為主的急性(xing)炎癥(zheng)。病變(bian)起(qi)始于局部肺(fei)(fei)(fei)泡，并迅速(su)蔓(man)延至整(zheng)個肺(fei)(fei)(fei)段或肺(fei)(fei)(fei)葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以肺(fei)小葉為(wei)單(dan)位的灶狀急(ji)性(xing)化膿性(xing)炎癥。由(you)于病(bing)灶多以細支氣管為(wei)中心，故又(you)稱支氣管肺(fei)炎。病(bing)變起(qi)始于支氣管，并向其周圍所屬肺(fei)泡蔓延。

3.間質性肺炎 是以肺(fei)(fei)間(jian)質(zhi)為主的炎(yan)癥。主要侵犯(fan)支氣(qi)管(guan)壁(bi)肺(fei)(fei)泡壁(bi)，特別是支氣(qi)管(guan)周圍(wei)血管(guan)，有肺(fei)(fei)泡壁(bi)增生和間(jian)質(zhi)水(shui)腫。可由細菌、支原(yuan)(yuan)體、衣原(yuan)(yuan)體、病毒或肺(fei)(fei)孢(bao)子菌等引起。

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病因分類

1.細菌性肺炎 如肺(fei)炎(yan)(yan)鏈球菌(jun)(jun)（即(ji)肺(fei)炎(yan)(yan)球菌(jun)(jun)）、金(jin)黃(huang)色葡萄球菌(jun)(jun)、甲型溶血(xue)性鏈球菌(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)(yan)克雷白桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、流(liu)感嗜(shi)血(xue)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、銅(tong)綠(lv)假單胞菌(jun)(jun)、埃希(xi)大腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、綠(lv)膿(nong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍團菌、支原(yuan)(yuan)體和衣原(yuan)(yuan)體等(deng)。

3.病毒性肺炎 如冠狀(zhuang)病(bing)毒、腺病(bing)毒、流感(gan)病(bing)毒、巨細(xi)胞病(bing)毒、單純皰疹(zhen)病(bing)毒等。

4.肺真菌病 如白念珠菌(jun)(jun)、曲(qu)霉、隱球菌(jun)(jun)、肺孢子菌(jun)(jun)等(deng)。

5.其他病原體所致肺炎 如立克次體、弓形蟲(chong)、寄生蟲(chong)（如肺包蟲(chong)、肺吸蟲(chong)、肺血吸蟲(chong)）等(deng)。

6.理化因素所致肺炎 如(ru)放(fang)射(she)性肺炎、胃酸吸入(ru)、藥物(wu)等引起的化學(xue)性肺炎等。

患病環境分類

由(you)于(yu)病原學(xue)檢查陽(yang)性率低，培養結果(guo)滯后，病因分(fen)類在臨床上應用較為困難，目前多按肺炎的獲得環境分(fen)成兩(liang)類，有利于(yu)指導經驗治(zhi)療。

1.社區獲得性肺炎 是指在醫院外罹(li)患的(de)(de)感(gan)(gan)染性肺(fei)實質(zhi)(zhi)（含肺(fei)泡壁即廣義上的(de)(de)肺(fei)間質(zhi)(zhi)）炎(yan)癥，包括具有明確潛(qian)伏期的(de)(de)病(bing)原體感(gan)(gan)染而(er)在入院后平均(jun)潛(qian)伏期內發病(bing)的(de)(de)肺(fei)炎(yan)

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指(zhi)患者入(ru)院時(shi)不存在(zai)、也不處感染潛(qian)伏期，而于入(ru)院48小時(shi)后發生的(de)(de)，由細菌(jun)、真菌(jun)、支原(yuan)體、病毒或原(yuan)蟲等病原(yuan)體引起的(de)(de)各種類型的(de)(de)肺實質炎(yan)癥。

肺炎臨床表(biao)現(xian)

1.癥狀

多無發熱(re)、咳痰等典(dian)型癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，也有少(shao)數有癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)或(huo)無癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)。首(shou)發癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)為(wei)呼吸(xi)急促及呼吸(xi)困難，或(huo)有意識障礙、嗜睡、脫(tuo)水、食欲減退等。

2.體征

可(ke)出(chu)現脈速(su)、呼吸(xi)急促，肺(fei)部聽(ting)診可(ke)聞(wen)及濕性啰音，或伴有(you)呼吸(xi)音減弱及支氣管肺(fei)泡呼吸(xi)音等(deng)。

肺炎(yan)檢查(cha)

1.血液檢查

血常(chang)規檢查白(bai)細胞總數(shu)可增高(gao)(gao)或(huo)不高(gao)(gao)，但半數(shu)以(yi)上可見核左(zuo)移、C反(fan)應(ying)蛋白(bai)增高(gao)(gao)、血沉加(jia)快(kuai)等。

2.動脈血氣分析

可出現動脈氧(yang)(yang)分壓下(xia)降，但合并(bing)慢性阻(zu)塞性肺(fei)疾病時，因肺(fei)泡換氣不良，二氧(yang)(yang)化(hua)碳分壓升高。

3.胸部X線片

呈支氣(qi)管肺炎影像學表現。

4.水、電解質

老(lao)年(nian)肺(fei)炎(yan)易發生水、電解質紊亂及酸中毒。

肺炎治療(liao)

1.抗感(gan)染治(zhi)療(liao)(liao)是(shi)(shi)(shi)肺(fei)炎(yan)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)最主要環(huan)節。細菌(jun)(jun)性肺(fei)炎(yan)的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)包括經(jing)驗性治(zhi)療(liao)(liao)和(he)(he)針對病(bing)(bing)原體(ti)治(zhi)療(liao)(liao)。前者主要根據(ju)本地區、本單位(wei)的(de)(de)肺(fei)炎(yan)病(bing)(bing)原體(ti)流行(xing)病(bing)(bing)學(xue)資料，選擇(ze)可能覆(fu)蓋病(bing)(bing)原體(ti)的(de)(de)抗菌(jun)(jun)藥物；后者則根據(ju)呼吸道或(huo)肺(fei)組織標本的(de)(de)培(pei)養和(he)(he)藥物敏感(gan)試驗結果，選擇(ze)體(ti)外試驗敏感(gan)的(de)(de)抗菌(jun)(jun)藥物。此外，還應該根據(ju)患(huan)者的(de)(de)年齡、有無基礎疾病(bing)(bing)、是(shi)(shi)(shi)否有誤吸、住普通病(bing)(bing)房或(huo)是(shi)(shi)(shi)重癥監護病(bing)(bing)房、住院時間長(chang)短和(he)(he)肺(fei)炎(yan)的(de)(de)嚴重程(cheng)度等，選擇(ze)抗菌(jun)(jun)藥物和(he)(he)給藥途徑(jing)。

2.青(qing)壯年(nian)和(he)無基礎疾病的社區獲得性肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)患(huan)者(zhe)，常用(yong)青(qing)霉素類(lei)、第一代(dai)頭(tou)孢菌(jun)(jun)素等，由(you)于(yu)我國肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)對大環(huan)內酯類(lei)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物耐藥(yao)率(lv)高，故對該菌(jun)(jun)所(suo)致的肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)不單獨使用(yong)大環(huan)內酯類(lei)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物治療(liao)，對耐藥(yao)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)可使用(yong)對呼吸(xi)系感染有特效的氟喹諾酮類(lei)（莫西沙星、吉(ji)米沙星和(he)左(zuo)氧氟沙星）。

3.老年人(ren)、有(you)基礎疾病或需要住院的社區(qu)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類(lei)、第(di)二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類(lei)/β-內酰胺酶抑制劑，或厄(e)他培南，可聯合(he)大環內醋類(lei)。

4.重(zhong)癥肺炎的(de)治(zhi)療首先應(ying)選擇廣譜的(de)強力抗(kang)菌藥(yao)物，并應(ying)足(zu)量(liang)、聯合(he)用藥(yao)。因(yin)為(wei)初始(shi)經(jing)驗性治(zhi)療不足(zu)或不合(he)理，或而后(hou)根據病(bing)原學結(jie)果調(diao)整抗(kang)菌藥(yao)物，其病(bing)死率均(jun)明顯(xian)高于初始(shi)治(zhi)療正確者。

5.重癥社區(qu)獲得性(xing)肺(fei)炎(yan)常用β-內(nei)酰(xian)胺類(lei)聯合大環內(nei)醋類(lei)或氟喹諾酮類(lei)；青霉素(su)過敏者用氟喹諾酮類(lei)和氨曲南。

6.醫院(yuan)獲得(de)性肺(fei)炎可用氟喹諾酮類(lei)或氨基糖(tang)昔(xi)類(lei)聯合抗假單胞菌的β-內酰胺類(lei)、廣譜(pu)青霉(mei)素(su)/β-內酰胺酶抑制(zhi)劑、碳青霉(mei)烯類(lei)的任(ren)何一種，必要時可聯合萬古霉(mei)素(su)、替考(kao)拉寧或利奈唑胺。

肺炎會傳(chuan)染(ran)嗎(ma)

一般(ban)來說，成人肺炎(yan)(yan)的感染，多是肺炎(yan)(yan)鏈球菌(jun)，其(qi)他(ta)的病原(yuan)體(ti)包括厭氧菌(jun)、金(jin)黃色葡萄球菌(jun)、流感嗜血桿菌(jun)、肺炎(yan)(yan)衣原(yuan)體(ti)等，種類有很多。

這(zhe)些(xie)病原(yuan)體可能經過人(ren)(ren)們之間的觸(chu)摸。或許經過人(ren)(ren)和(he)物的觸(chu)摸傳(chuan)達(da)，可是哪(na)怕感染了這(zhe)些(xie)病原(yuan)體，只需本身免疫力(li)健全，就不會得肺炎。往往是機體抵抗力(li)下(xia)降(jiang)時，病原(yuan)體才會渾水摸魚，使人(ren)(ren)發病。

具有傳染(ran)(ran)性的肺炎(yan)很少，如(ru)“非典”、炭疽(ju)、肺鼠疫,這類(lei)肺炎(yan)由病毒引起，傳染(ran)(ran)性非常強，是國(guo)家嚴控的一類(lei)傳染(ran)(ran)性疾病。

當然對這類疾病也(ye)不必特別害怕，雖然很(hen)兇險(xian)，但患病的可能性(xing)也(ye)非常小(xiao)。這些病的致病機理(li)、發病原因以及治療方法等(deng)都和肺炎都不盡相同。

肺炎預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年3月，世(shi)界衛(wei)生組織在(zai)哥本哈根召(zhao)開的(de)“老年人肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗免(mian)疫(yi)咨詢(xun)會議”上建(jian)議，對所(suo)有老人和所(suo)有高危人群建(jian)議均給予肺(fei)炎疫(yi)苗接種(zhong)。美國2000年的(de)衛(wei)生目標中(zhong)提出，包括(kuo)65歲以上老人在(zai)內的(de)容易并發肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)感(gan)(gan)染的(de)高危人群，肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗的(de)接種(zhong)率(lv)應達60%以上。對年齡大于65歲或(huo)不足65歲，但有心血管、肺(fei)疾病(bing)、糖尿(niao)病(bing)、酗酒、肝硬化和免(mian)疫(yi)抑制者(zhe)（如HIV感(gan)(gan)染、腎(shen)功能衰竭、器官移植患者(zhe)等(deng)）可以注射肺(fei)炎疫(yi)苗。1996年底我國衛(wei)生部批(pi)準肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗進入中(zhong)國，目前已(yi)在(zai)全國各地衛(wei)生防疫(yi)部門廣泛使用(yong)。