支氣管擴張病因

1.感染

感染是引起支氣管擴(kuo)張的(de)最常見原(yuan)因。肺結(jie)核、百日咳(ke)、腺(xian)病毒肺炎可繼發(fa)支氣管(guan)擴(kuo)張。曲霉菌(jun)和(he)支原(yuan)體以及(ji)可以引起慢性壞死(si)性支氣管(guan)肺炎的(de)病原(yuan)體也(ye)可繼發(fa)支氣管(guan)擴(kuo)張。

2.先天(tian)性(xing)(xing)和(he)遺(yi)傳性(xing)(xing)疾病(bing)

引(yin)起支氣(qi)管擴張最常見的遺(yi)傳性(xing)疾病是(shi)囊性(xing)纖維化。另外，可能是(shi)由于(yu)結締組織發育較弱，馬(ma)方(fang)綜合征也可引(yin)起支氣(qi)管擴張。

3.纖毛異常

纖毛結構和(he)功能(neng)異常是支氣管擴張的重要原因。Kartagener綜合征表現為(wei)三聯(lian)征，即(ji)內臟轉位(wei)、鼻竇炎和(he)支氣管擴張。本病伴有異常的纖毛功能(neng)。

4.免疫缺陷

一種(zhong)或多種(zhong)免疫球蛋白的缺陷(xian)(xian)可(ke)引起支氣管擴(kuo)張，一個(ge)或多個(ge)IgG亞類缺乏(fa)通常伴有反復(fu)呼吸道感染，可(ke)造成支氣管擴(kuo)張。IgA缺陷(xian)(xian)不常伴有支氣管擴(kuo)張，但它可(ke)與IgG2亞類缺陷(xian)(xian)共存，引起肺部反復(fu)化膿感染和支氣管擴(kuo)張。

5.異物吸入

異物在(zai)氣道內(nei)長期存在(zai)可(ke)導致慢性(xing)阻塞(sai)和炎癥，繼發支(zhi)氣管擴(kuo)張(zhang)。

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支氣管擴張臨床表現

支氣(qi)管擴張病程多呈(cheng)慢性經過，可發生于任何年齡。

1.幼年(nian)患有麻疹、百日咳或流(liu)感后(hou)肺炎病史(shi)，或有肺結(jie)(jie)核(he)(he)、支氣管內(nei)膜結(jie)(jie)核(he)(he)、肺纖維(wei)化等病史(shi)。

2.典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。

3.咳(ke)痰在(zai)晨(chen)起、傍晚和(he)就寢時(shi)(shi)最多，每天(tian)可達100～400ml。咳(ke)痰通(tong)暢時(shi)(shi)患者自感輕松；痰液(ye)引流不(bu)暢，則感胸悶(men)、全身癥狀亦明顯加(jia)重。痰液(ye)多呈黃綠色膿(nong)樣，合(he)并厭氧菌感染時(shi)(shi)有(you)臭味(wei)，收(shou)集全日痰靜置于玻(bo)璃(li)瓶中，數小時(shi)(shi)后可分為(wei)3層(ceng)：上層(ceng)為(wei)泡沫，中層(ceng)為(wei)黃綠色混濁膿(nong)液(ye)，下層(ceng)為(wei)壞(huai)死組(zu)織(zhi)沉(chen)淀物。90%患者常有(you)咯血(xue)，程度不(bu)等。

4.有些病(bing)人，咯血(xue)可能是其首(shou)發(fa)和惟(wei)一的主訴，臨床上稱為“干性支氣(qi)管擴(kuo)張”，常(chang)見于結核性支氣(qi)管擴(kuo)張，病(bing)變多(duo)在上葉支氣(qi)管。

5.若反復繼發感(gan)染，病人時(shi)有發熱、盜汗(han)、乏力、食(shi)欲減(jian)退、消瘦等(deng)。

6.當支氣(qi)(qi)管擴張(zhang)并發代償性或(huo)阻塞(sai)性肺(fei)氣(qi)(qi)腫時(shi)，患(huan)者可有呼吸困(kun)難、氣(qi)(qi)急或(huo)發紺，晚期(qi)可出現肺(fei)心病及心肺(fei)功能衰竭(jie)的表現。

支氣管擴張治療

1.清除過多的分泌物

依(yi)病變區域不同進行體位(wei)引流，并配合霧化吸入。有(you)條件(jian)的(de)醫院(yuan)可(ke)通過纖(xian)維支氣管鏡行局部(bu)灌洗。

2.抗感染

支氣管擴張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，可針對這些病原菌選用抗生素，應盡量做痰液細菌培養和藥敏實驗，以指導治療。伴有基礎疾病（如纖毛不動癥）者，可根據病情，長期使用抗生素治療。

3.提高免疫力

低丙球蛋白(bai)血癥、IgG亞類缺(que)乏者(zhe)，可用丙種球蛋白(bai)治療。

4.手術治療

病變(bian)部位肺不(bu)張長期不(bu)愈；病變(bian)部位不(bu)超過(guo)一(yi)葉或一(yi)側者；反復感染(ran)藥(yao)物治(zhi)療不(bu)易(yi)控制者。可(ke)考慮手(shou)術治(zhi)療。