肺結核癥狀

全身癥狀

肺結核患者(zhe)(zhe)(zhe)常有一(yi)些(xie)結核(he)中毒癥狀，其中發熱(re)最常見，一(yi)般(ban)為午后(hou)37.4℃~38℃的低(di)熱(re)，可(ke)持(chi)續數(shu)周(zhou)，熱(re)型不規則，部分患者(zhe)(zhe)(zhe)伴有臉頰、手心(xin)、腳心(xin)潮熱(re)感。急(ji)性(xing)血行(xing)播散性(xing)肺結核(he)、干酪性(xing)肺炎、空洞形成或伴有肺部感染(ran)時等(deng)可(ke)表(biao)現(xian)為高熱(re)。夜間盜汗(han)(han)亦是結核(he)患者(zhe)(zhe)(zhe)常見的中毒癥狀，表(biao)現(xian)為熟睡時出(chu)汗(han)(han)，幾乎濕透衣服，覺醒后(hou)汗(han)(han)止(zhi)，常發生于體虛(xu)病人。其他全(quan)身癥狀還有疲乏(fa)無(wu)力、胃納(na)減退、消瘦、失眠、月經(jing)失調(diao)甚至閉經(jing)等(deng)。

咳嗽

常是肺(fei)結(jie)核(he)患(huan)者(zhe)的首(shou)診主訴，咳(ke)嗽三(san)周或以上(shang)，伴痰血，要高度懷疑肺(fei)結(jie)核(he)可能。肺(fei)結(jie)核(he)患(huan)者(zhe)以干咳(ke)為主，如(ru)(ru)伴有支氣管結(jie)核(he)，常有較(jiao)劇烈的刺激性干咳(ke)；如(ru)(ru)伴縱隔、肺(fei)門淋(lin)巴(ba)結(jie)結(jie)核(he)壓(ya)迫氣管支氣管，可出現痙攣性咳(ke)嗽。

咳痰

肺結核病人(ren)咳痰較(jiao)少，一般(ban)多為白色(se)黏痰，合并(bing)感染(ran)、支氣管擴張(zhang)常咳黃膿痰；干酪樣(yang)液化壞(huai)死(si)時也有(you)黃色(se)膿痰，甚至可見壞(huai)死(si)物排出(chu)。

咯血

當(dang)結(jie)核(he)壞死(si)灶累(lei)及肺(fei)(fei)(fei)毛細血(xue)(xue)(xue)管壁時，可(ke)出(chu)現痰中帶血(xue)(xue)(xue)，如累(lei)及大血(xue)(xue)(xue)管，可(ke)出(chu)現量不等的咯血(xue)(xue)(xue)。若空(kong)洞內形成的動(dong)脈(mo)瘤或者支氣(qi)管動(dong)脈(mo)破裂時可(ke)出(chu)現致死(si)性(xing)的大咯血(xue)(xue)(xue)。肺(fei)(fei)(fei)組織愈合、纖維(wei)化時形成的結(jie)核(he)性(xing)支氣(qi)管擴(kuo)張可(ke)在(zai)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)痊愈后反復、慢性(xing)地咯血(xue)(xue)(xue)或痰血(xue)(xue)(xue)。

胸痛

胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)并(bing)(bing)不(bu)(bu)是肺(fei)結(jie)核的(de)特異性表現，靠近胸(xiong)(xiong)(xiong)膜的(de)病(bing)灶與胸(xiong)(xiong)(xiong)膜粘連(lian)常可引(yin)起鈍(dun)痛(tong)(tong)或刺痛(tong)(tong)，與呼吸關系不(bu)(bu)明顯。肺(fei)結(jie)核并(bing)(bing)發結(jie)核性胸(xiong)(xiong)(xiong)膜炎會引(yin)起較劇(ju)烈的(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)，與呼吸相關。胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)不(bu)(bu)一定(ding)就是結(jie)核活(huo)動(dong)或進展的(de)標志。

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呼吸困難

一般初發肺(fei)結(jie)(jie)核病人很少出(chu)現呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難(nan)，只(zhi)有伴有大(da)量胸(xiong)腔(qiang)積液(ye)、氣(qi)(qi)胸(xiong)時(shi)會有較(jiao)明(ming)顯的呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難(nan)。支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)結(jie)(jie)核引起(qi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)或較(jiao)大(da)支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)狹窄(zhai)、縱隔、肺(fei)門、氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)旁淋巴結(jie)(jie)結(jie)(jie)核壓迫氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)也可引起(qi)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難(nan)。晚期肺(fei)結(jie)(jie)核，兩肺(fei)病灶(zao)廣泛(fan)引起(qi)呼(hu)吸(xi)功(gong)能衰竭(jie)或伴右心(xin)功(gong)能不全時(shi)常出(chu)現較(jiao)嚴重的呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難(nan)。

結核性變態反應

可引起全身性(xing)過敏(min)反(fan)應，臨床(chuang)表現類(lei)似于(yu)風濕(shi)熱(re)，主要有皮膚的結節性(xing)紅斑、多發性(xing)關節痛、類(lei)白塞病和濾泡性(xing)結膜角膜炎(yan)等，以青年(nian)女性(xing)多見。非(fei)甾體類(lei)抗(kang)炎(yan)藥物無(wu)效，經(jing)抗(kang)結核治療后好(hao)轉(zhuan)。

總之，肺結核并(bing)無非常(chang)特異性(xing)(xing)的臨(lin)床(chuang)表(biao)現，有些患者(zhe)甚至沒(mei)有任何癥狀，僅在(zai)體檢時(shi)發現。如伴有免疫抑制狀態(tai)，臨(lin)床(chuang)表(biao)現很不典型(xing)，起病和臨(lin)床(chuang)經過隱匿；或者(zhe)急(ji)性(xing)(xing)起病，癥狀危重，且被原(yuan)發疾病所掩(yan)蓋(gai)，易誤診。

肺結核檢查

白細胞計數

正(zheng)常或輕度增(zeng)高，血(xue)沉增(zeng)快。

痰結核菌

采(cai)用涂片、集(ji)菌方法，抗(kang)酸(suan)染(ran)色檢出陽(yang)性(xing)有診斷意義。也可行(xing)結核菌培養、動物接種，但時間長。結核菌聚(ju)合酶聯反應(ying)（PCR）陽(yang)性(xing)有輔助診斷價值。

結核菌素試驗

舊結核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強陽(yang)性者有(you)助(zhu)診斷。

特異性抗體測定

酶(mei)聯吸附試(shi)驗，血(xue)中抗PPD-IgG陽性對診(zhen)斷(duan)有(you)參考價值。

胸腔積液檢查

腺(xian)苷脫氨酶(mei)（ADA）含量增高有(you)助于診斷，與癌性胸(xiong)腔(qiang)積液鑒(jian)別時有(you)意義。

影像學檢查

胸部X線檢查(cha)為診斷肺結核(he)的必(bi)備手段，可判斷肺結核(he)的部位、范圍、病變(bian)(bian)性(xing)質、病變(bian)(bian)進展、治療反應、判定(ding)療效(xiao)的重要方法。

肺結核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相信大(da)家(jia)已經知(zhi)道肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)是一種什(shen)么樣的(de)疾(ji)病(bing)，在發生肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)的(de)時候(hou)我們一定要(yao)(yao)遠離，因(yin)為肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)的(de)主要(yao)(yao)傳播途徑就(jiu)是呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道感染，正常人(ren)接觸肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)病(bing)人(ren)后(hou)，若吸(xi)(xi)入(ru)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)病(bing)人(ren)呼(hu)(hu)出的(de)帶結(jie)核(he)菌的(de)飛(fei)沫就(jiu)有(you)可(ke)能感染疾(ji)病(bing)。身(shen)體虛弱者、身(shen)體疲乏者、抵抗力低下者尤(you)其要(yao)(yao)注意，不要(yao)(yao)認為自身(shen)尚未得病(bing)就(jiu)放松警惕。

消化道傳染

肺結(jie)(jie)核(he)的傳(chuan)播方(fang)式(shi)還(huan)(huan)包(bao)括一(yi)些消化道的傳(chuan)染，什么是(shi)消化道的傳(chuan)染，少部分被(bei)牛(niu)型(xing)結(jie)(jie)核(he)桿菌感(gan)染的牛(niu)奶未(wei)經(jing)安(an)全檢(jian)測(ce)就在市場上售賣，人長期飲用會出現咳嗽、低(di)熱(re)、困(kun)倦乏力癥狀(zhuang)，此時(shi)人已感(gan)染結(jie)(jie)核(he)桿菌。只是(shi)一(yi)開始還(huan)(huan)未(wei)發病，待自身體質下降時(shi)，疾(ji)病才被(bei)誘發。

其他傳染

在身邊有朋友發(fa)生肺結(jie)核的時候(hou)我們一(yi)定要注意遠(yuan)離(li)，因為(wei)生殖器官接(jie)觸、血液接(jie)觸都可傳染疾病。還有少部分新生兒被傳染的途徑(jing)為(wei)吸(xi)入已感染結(jie)核菌的羊水，出生不久后立即發(fa)病。精神緊張(zhang)、長期應(ying)用有副作用的藥物(wu)、化療等都會加重病情(qing)。為(wei)防止疾病惡(e)化，最(zui)好及(ji)早治療。

肺結核的治療方法

藥物治療

藥物(wu)治療(liao)的主要作(zuo)用在于縮短傳染期(qi)、降低死亡(wang)率、感(gan)染率及(ji)患病率。對于每個具體患者，則(ze)為(wei)達(da)到臨床及(ji)生物(wu)學治愈的主要措施，合理化(hua)治療(liao)是指對活動性結核病堅持早期(qi)、聯用、適量、規律和全程使用敏感(gan)藥物(wu)的原則(ze)。

（1）早期(qi)治(zhi)療 一旦發(fa)現和確診后立即給藥(yao)治(zhi)療；

（2）聯用 根(gen)據病(bing)情及抗(kang)結核藥的作(zuo)用特點(dian)，聯合(he)兩種以上藥物，以增強(qiang)與確保療效(xiao)；

（3）適量 根據不(bu)同病情(qing)及不(bu)同個體規定不(bu)同給藥(yao)劑量；

（4）規(gui)律(lv) 患者必須嚴格按照治療(liao)方案規(gui)定(ding)的用藥方法，有規(gui)律(lv)地(di)堅持治療(liao)，不可隨(sui)意更改方案或(huo)無故隨(sui)意停藥，亦(yi)不可隨(sui)意間斷用藥；

（5）全程(cheng)(cheng) 乃指患(huan)者必須(xu)按照(zhao)(zhao)方案(an)所定的療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)堅持治滿療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)，短(duan)程(cheng)(cheng)通常為(wei)6～9個月。一般而言，初治患(huan)者按照(zhao)(zhao)上(shang)述原則規范治療(liao)(liao)，療(liao)(liao)效高達98%，復(fu)發(fa)率低(di)于2%。

手術治療

外(wai)(wai)科(ke)(ke)手(shou)術(shu)已(yi)(yi)較少應(ying)用于肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)療。對大于3厘米的(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)球與肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)難以鑒別時，復治(zhi)(zhi)的(de)單側(ce)纖維厚壁空(kong)洞、長(chang)期內(nei)科(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療未能使痰菌(jun)轉陰(yin)者(zhe)，或(huo)單側(ce)的(de)毀損肺(fei)(fei)伴支氣管(guan)擴張、已(yi)(yi)喪失功(gong)能并(bing)有反復咯血或(huo)繼(ji)發(fa)感染者(zhe)，可(ke)作(zuo)(zuo)肺(fei)(fei)葉(xie)或(huo)全肺(fei)(fei)切除(chu)(chu)。結(jie)(jie)核(he)(he)(he)性(xing)膿胸(xiong)和（或(huo)）支氣管(guan)胸(xiong)膜(mo)瘺經內(nei)科(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療無(wu)效(xiao)且伴同(tong)側(ce)活動(dong)性(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)時，宜(yi)作(zuo)(zuo)肺(fei)(fei)葉(xie)-胸(xiong)膜(mo)切除(chu)(chu)術(shu)。手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療禁忌證有：支氣管(guan)黏膜(mo)活動(dong)性(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病變，而又(you)不在切除(chu)(chu)范圍之內(nei)者(zhe)全身情況差或(huo)有明顯心、肺(fei)(fei)、肝、腎功(gong)能不全。只有藥物(wu)治(zhi)(zhi)療失敗無(wu)效(xiao)時才(cai)考慮(lv)手(shou)術(shu)。手(shou)術(shu)前(qian)后病人無(wu)例(li)外(wai)(wai)也要應(ying)用抗結(jie)(jie)核(he)(he)(he)藥。1993年我(wo)國胸(xiong)外(wai)(wai)科(ke)(ke)在肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)、肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)外(wai)(wai)科(ke)(ke)手(shou)術(shu)適(shi)應(ying)證學(xue)術(shu)研討會上，提出(chu)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)手(shou)術(shu)適(shi)應(ying)證如下：

（1）空(kong)洞性(xing)肺結(jie)核手(shou)術適應證 ①經抗結(jie)核藥物初治和復治規則治療（約18個月），空(kong)洞無明顯(xian)變(bian)化或增大，痰菌(jun)陽(yang)性(xing)者(zhe)(zhe)，尤其(qi)是結(jie)核菌(jun)耐藥的病例(li)；②如反復咯血、繼發感(gan)染(ran)(ran)（包括真菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)）等(deng)，藥物治療無效者(zhe)(zhe)；③不(bu)能(neng)排除癌性(xing)空(kong)洞者(zhe)(zhe)；④非典(dian)型分(fen)枝桿菌(jun)，肺空(kong)洞化療效果不(bu)佳或高度者(zhe)(zhe)。

（2）結(jie)核(he)(he)球(qiu)手(shou)術適應證(zheng) ①結(jie)核(he)(he)球(qiu)經規則(ze)抗結(jie)核(he)(he)治(zhi)療18個(ge)月，痰菌陽性，咯血者；②結(jie)核(he)(he)球(qiu)不(bu)能除外肺癌者；③結(jie)核(he)(he)球(qiu)直徑>3厘(li)米，規則(ze)化(hua)療下無(wu)變化(hua)，為相對手(shou)術適應證(zheng)。

（3）毀損肺手術(shu)適應證(zheng) 經規則(ze)抗結核(he)治療仍有排菌、咯血(xue)及繼(ji)發感(gan)染者。

（4）肺門縱(zong)隔淋(lin)巴結(jie)核手術適應證 ①經規(gui)則抗結(jie)核治療，病(bing)(bing)灶(zao)(zao)擴(kuo)大(da)者(zhe)；②病(bing)(bing)灶(zao)(zao)壓迫氣管(guan)(guan)、支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)引起嚴重呼吸困(kun)難者(zhe)；③病(bing)(bing)灶(zao)(zao)穿破氣管(guan)(guan)、支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)引起肺不張，干酪性肺炎，內科治療無效(xiao)者(zhe)；④不能排除縱(zong)隔腫(zhong)瘤者(zhe)。

（5）大(da)咯血(xue)急診手術適應(ying)證 ①24小時咯血(xue)量>600毫升，經(jing)內科治療無效者(zhe)；②出(chu)血(xue)部位明(ming)確；③心肺功能和全身情況許(xu)可；④反復大(da)咯血(xue)，曾出(chu)現過(guo)窒(zhi)息、窒(zhi)息先兆或低血(xue)壓(ya)、休克者(zhe)。

（6）自發性氣胸(xiong)(xiong)手(shou)術適應證 ①氣胸(xiong)(xiong)多(duo)次(ci)發作（2～3次(ci)以上）者(zhe)；②胸(xiong)(xiong)腔閉式引(yin)流2周以上仍繼續漏氣者(zhe)；③液氣胸(xiong)(xiong)有早(zao)(zao)期(qi)感染跡象者(zhe)；④血氣胸(xiong)(xiong)經(jing)胸(xiong)(xiong)腔閉式引(yin)流后肺(fei)未(wei)復(fu)張者(zhe)；⑤氣胸(xiong)(xiong)側(ce)(ce)合并明顯(xian)肺(fei)大(da)皰者(zhe)；⑥一側(ce)(ce)及(ji)對側(ce)(ce)有氣胸(xiong)(xiong)史者(zhe)應及(ji)早(zao)(zao)手(shou)術。

肺結核如何預防

控制傳染源

得了肺(fei)結核的(de)人最好不要經(jing)常(chang)(chang)到人多(duo)(duo)的(de)工(gong)作場所(suo)，應在家臥(wo)床休息或者到人少的(de)地(di)方適(shi)當運動。多(duo)(duo)人的(de)場所(suo)不僅空氣混濁，而且疾病(bing)也(ye)容易傳染給別人。為預(yu)防疾病(bing)，正常(chang)(chang)人也(ye)應注意在他人咳嗽時捂住嘴巴，以免吸入帶菌(jun)的(de)飛沫。

切斷傳播途徑

注意居(ju)室環境(jing)，適時(shi)消毒。不良的居(ju)室環境(jing)很容(rong)(rong)易(yi)滋(zi)生病(bing)(bing)菌(jun)，也很容(rong)(rong)易(yi)讓(rang)病(bing)(bing)菌(jun)有大量繁殖(zhi)的機會(hui)。因此，保持(chi)居(ju)室干凈有利(li)于防治任(ren)何疾病(bing)(bing)。

保護易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者(zhe)小兒(er)可(ke)接種疫(yi)苗，提(ti)高(gao)抵抗力。大(da)人可(ke)通過加強鍛煉的方式提(ti)高(gao)自身免疫(yi)力。