肺結核癥狀

全身癥(zheng)狀

肺結核患(huan)者常有一些(xie)結核(he)中(zhong)毒癥狀，其中(zhong)發熱最(zui)常見，一般(ban)為午后37.4℃~38℃的低熱，可持(chi)續數周，熱型不規(gui)則，部分患(huan)者伴有臉頰(jia)、手(shou)心、腳(jiao)心潮熱感。急性血行播散性肺結核(he)、干酪性肺炎、空洞形(xing)成或(huo)伴有肺部感染時等(deng)可表現為高熱。夜間盜(dao)汗(han)亦是(shi)結核(he)患(huan)者常見的中(zhong)毒癥狀，表現為熟睡時出汗(han)，幾乎濕(shi)透衣服，覺醒(xing)后汗(han)止，常發生于體虛病人。其他全(quan)身癥狀還有疲乏無力、胃納減退、消(xiao)瘦、失眠、月經失調甚(shen)至閉經等(deng)。

咳嗽

常是肺(fei)結核(he)患者的首診主訴(su)，咳(ke)嗽(sou)三周或以(yi)上，伴(ban)痰血，要(yao)高度(du)懷疑肺(fei)結核(he)可能。肺(fei)結核(he)患者以(yi)干咳(ke)為主，如伴(ban)有(you)支氣(qi)(qi)管(guan)結核(he)，常有(you)較劇烈的刺激性干咳(ke)；如伴(ban)縱(zong)隔、肺(fei)門淋巴結結核(he)壓迫氣(qi)(qi)管(guan)支氣(qi)(qi)管(guan)，可出現(xian)痙攣性咳(ke)嗽(sou)。

咳痰

肺結(jie)核病人咳痰(tan)(tan)較少，一(yi)般多為白色(se)黏(nian)痰(tan)(tan)，合并(bing)感(gan)染、支氣管擴張常咳黃(huang)膿痰(tan)(tan)；干酪(lao)樣液化壞(huai)死(si)時也有黃(huang)色(se)膿痰(tan)(tan)，甚至可見壞(huai)死(si)物排出。

咯血

當結核(he)壞死灶累及(ji)(ji)肺毛細(xi)血(xue)管(guan)壁時，可出(chu)(chu)現(xian)痰中帶血(xue)，如累及(ji)(ji)大血(xue)管(guan)，可出(chu)(chu)現(xian)量(liang)不等的(de)咯(ge)(ge)血(xue)。若空洞內形成的(de)動脈(mo)瘤或(huo)者(zhe)支氣管(guan)動脈(mo)破裂時可出(chu)(chu)現(xian)致死性的(de)大咯(ge)(ge)血(xue)。肺組織愈合(he)、纖(xian)維(wei)化時形成的(de)結核(he)性支氣管(guan)擴張可在肺結核(he)痊愈后反復、慢性地咯(ge)(ge)血(xue)或(huo)痰血(xue)。

胸痛

胸痛(tong)(tong)(tong)并不是肺結核的(de)特異性(xing)表現，靠(kao)近胸膜(mo)的(de)病灶與(yu)(yu)胸膜(mo)粘連常可引起鈍痛(tong)(tong)(tong)或(huo)刺痛(tong)(tong)(tong)，與(yu)(yu)呼(hu)吸(xi)關系不明顯。肺結核并發結核性(xing)胸膜(mo)炎會(hui)引起較劇烈(lie)的(de)胸痛(tong)(tong)(tong)，與(yu)(yu)呼(hu)吸(xi)相關。胸痛(tong)(tong)(tong)不一(yi)定就是結核活(huo)動或(huo)進(jin)展的(de)標志(zhi)。

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呼吸困難

一般初發肺(fei)結核病人很少出現呼吸困難(nan)，只有伴(ban)有大(da)量胸腔積液、氣(qi)(qi)(qi)胸時會有較(jiao)明顯(xian)的呼吸困難(nan)。支氣(qi)(qi)(qi)管結核引(yin)起(qi)氣(qi)(qi)(qi)管或(huo)較(jiao)大(da)支氣(qi)(qi)(qi)管狹(xia)窄(zhai)、縱(zong)隔(ge)、肺(fei)門、氣(qi)(qi)(qi)管旁淋巴結結核壓迫(po)氣(qi)(qi)(qi)管支氣(qi)(qi)(qi)管也可引(yin)起(qi)呼吸困難(nan)。晚期肺(fei)結核，兩肺(fei)病灶廣泛引(yin)起(qi)呼吸功(gong)(gong)能(neng)衰竭或(huo)伴(ban)右心(xin)功(gong)(gong)能(neng)不全時常出現較(jiao)嚴重的呼吸困難(nan)。

結核性變態反應

可(ke)引起(qi)全身性(xing)過敏反應，臨(lin)床表現類(lei)似于風(feng)濕熱(re)，主(zhu)要有皮(pi)膚的(de)結節性(xing)紅斑(ban)、多發性(xing)關節痛(tong)、類(lei)白塞病和濾泡性(xing)結膜(mo)角膜(mo)炎等，以青年女性(xing)多見(jian)。非甾體類(lei)抗炎藥物無效，經抗結核治療(liao)后好轉。

總之(zhi)，肺結核并無非常特異性的(de)臨床表現，有(you)些患者甚至沒有(you)任何癥狀(zhuang)，僅在體檢時發(fa)現。如伴有(you)免疫抑制狀(zhuang)態，臨床表現很(hen)不典型，起病(bing)和臨床經過隱匿；或者急(ji)性起病(bing)，癥狀(zhuang)危(wei)重，且(qie)被(bei)原發(fa)疾(ji)病(bing)所掩(yan)蓋，易誤診。

肺結核檢查

白細胞計數

正常或輕度增高，血沉增快。

痰結核菌

采(cai)用(yong)涂(tu)片、集(ji)菌方(fang)法(fa)，抗酸(suan)染色檢(jian)出陽性(xing)有診(zhen)斷意義。也(ye)可行結(jie)核菌培養(yang)、動物接(jie)種，但時間長(chang)。結(jie)核菌聚合(he)酶聯反應（PCR）陽性(xing)有輔(fu)助診(zhen)斷價值。

結核菌素試驗

舊結核菌素(su)（OT）或純化(hua)蛋(dan)白衍生(sheng)物（PPD）皮(pi)試，強陽性者有助診(zhen)斷。

特異性抗體測定

酶聯吸附試驗(yan)，血中(zhong)抗PPD-IgG陽性對診斷有參考價值。

胸腔積液檢查

腺苷脫氨(an)酶（ADA）含量增高有(you)助于診斷，與癌性胸腔積液(ye)鑒(jian)別時有(you)意(yi)義。

影像學檢查

胸部X線檢查為診斷肺結核的(de)(de)必備手段(duan)，可(ke)判(pan)斷肺結核的(de)(de)部位、范圍、病(bing)變性質、病(bing)變進展、治療反應、判(pan)定(ding)療效的(de)(de)重要方法。

肺結核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相信(xin)大家已經知道(dao)肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)是一種什么樣的(de)疾病(bing)(bing)(bing)，在(zai)發生肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)時候我(wo)們(men)一定要(yao)遠離，因為肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)主要(yao)傳播途徑就(jiu)是呼(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)染，正常人接觸肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)人后(hou)，若吸(xi)入肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)人呼(hu)出的(de)帶結(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌的(de)飛沫就(jiu)有可能感(gan)染疾病(bing)(bing)(bing)。身(shen)(shen)體虛弱(ruo)者(zhe)、身(shen)(shen)體疲乏者(zhe)、抵抗力低下(xia)者(zhe)尤其要(yao)注意，不要(yao)認為自身(shen)(shen)尚未得病(bing)(bing)(bing)就(jiu)放松(song)警惕。

消化道傳染

肺結核的傳(chuan)播方式還(huan)包(bao)括(kuo)一些消化道(dao)的傳(chuan)染，什么是(shi)消化道(dao)的傳(chuan)染，少部分被(bei)牛型結核桿(gan)(gan)菌感染的牛奶未經安(an)全檢測(ce)就在市場上售(shou)賣，人(ren)長期飲用會出(chu)現咳(ke)嗽、低熱(re)、困倦(juan)乏(fa)力(li)癥狀，此時(shi)人(ren)已感染結核桿(gan)(gan)菌。只是(shi)一開始還(huan)未發病，待自(zi)身體質下降時(shi)，疾(ji)病才(cai)被(bei)誘發。

其他傳染

在(zai)身邊(bian)有朋(peng)友發(fa)生(sheng)肺結(jie)核的(de)(de)時(shi)候我們一(yi)定要注意遠離，因為生(sheng)殖器官接觸(chu)、血液接觸(chu)都可傳染(ran)(ran)疾病(bing)。還(huan)有少部分新生(sheng)兒(er)被傳染(ran)(ran)的(de)(de)途(tu)徑為吸入已(yi)感染(ran)(ran)結(jie)核菌的(de)(de)羊水，出生(sheng)不久(jiu)后立即發(fa)病(bing)。精神緊張、長期(qi)應用有副作用的(de)(de)藥物、化療等都會加(jia)重(zhong)病(bing)情。為防止疾病(bing)惡(e)化，最好及早治(zhi)療。

肺結核的治療方法

藥物治療

藥(yao)物治療(liao)(liao)的主要作用(yong)在于(yu)縮(suo)短傳染(ran)期(qi)、降低死亡率、感染(ran)率及患(huan)病率。對(dui)于(yu)每個具體(ti)患(huan)者，則(ze)為達到臨床及生(sheng)物學治愈的主要措施，合理(li)化治療(liao)(liao)是(shi)指對(dui)活動性結核病堅持(chi)早期(qi)、聯用(yong)、適(shi)量、規律(lv)和全程使(shi)用(yong)敏感藥(yao)物的原(yuan)則(ze)。

（1）早期治療(liao) 一(yi)旦發現和確診后立(li)即給(gei)藥治療(liao)；

（2）聯(lian)用 根據病情及抗(kang)結核藥(yao)的(de)作用特點，聯(lian)合兩種以(yi)上藥(yao)物，以(yi)增強與確(que)保療效；

（3）適(shi)量 根據(ju)不同病情及不同個體規定不同給藥劑(ji)量；

（4）規(gui)律 患者(zhe)必(bi)須(xu)嚴格按照(zhao)治療方案規(gui)定的用藥(yao)方法(fa)，有規(gui)律地(di)堅持治療，不(bu)可(ke)隨意更改(gai)方案或(huo)無故隨意停藥(yao)，亦(yi)不(bu)可(ke)隨意間(jian)斷用藥(yao)；

（5）全程 乃指患者(zhe)(zhe)必須(xu)按(an)照(zhao)方案所定的療程堅持治(zhi)滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治(zhi)患者(zhe)(zhe)按(an)照(zhao)上述原則(ze)規范治(zhi)療，療效高達98%，復發率低(di)于2%。

手術治療

外(wai)科手(shou)(shou)術(shu)已較少應(ying)用于肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)治(zhi)療。對大于3厘(li)米的結(jie)(jie)核(he)球與肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌難以鑒(jian)別時(shi)，復治(zhi)的單側(ce)纖維厚(hou)壁空洞、長期內(nei)科治(zhi)療未能使痰菌轉陰者(zhe)，或(huo)(huo)單側(ce)的毀損(sun)肺(fei)(fei)(fei)(fei)伴(ban)支氣管(guan)擴張、已喪失(shi)功能并有(you)反復咯血或(huo)(huo)繼發感染(ran)者(zhe)，可作肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉或(huo)(huo)全肺(fei)(fei)(fei)(fei)切除(chu)。結(jie)(jie)核(he)性膿胸和（或(huo)(huo)）支氣管(guan)胸膜瘺(lou)經內(nei)科治(zhi)療無效(xiao)且伴(ban)同側(ce)活(huo)動性肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)時(shi)，宜作肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉-胸膜切除(chu)術(shu)。手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療禁忌(ji)證(zheng)有(you)：支氣管(guan)黏膜活(huo)動性結(jie)(jie)核(he)病變，而又不在(zai)切除(chu)范(fan)圍之內(nei)者(zhe)全身情況差(cha)或(huo)(huo)有(you)明顯心、肺(fei)(fei)(fei)(fei)、肝(gan)、腎功能不全。只有(you)藥物治(zhi)療失(shi)敗(bai)無效(xiao)時(shi)才考(kao)慮手(shou)(shou)術(shu)。手(shou)(shou)術(shu)前后病人無例外(wai)也要應(ying)用抗結(jie)(jie)核(he)藥。1993年(nian)我(wo)國(guo)胸外(wai)科在(zai)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌外(wai)科手(shou)(shou)術(shu)適(shi)應(ying)證(zheng)學術(shu)研討會上，提出(chu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)手(shou)(shou)術(shu)適(shi)應(ying)證(zheng)如(ru)下：

（1）空洞(dong)(dong)性(xing)肺結核手術適應(ying)證 ①經(jing)抗(kang)結核藥物(wu)初治和復治規則治療(liao)(liao)（約18個月），空洞(dong)(dong)無(wu)明顯變化或增大，痰菌陽(yang)性(xing)者，尤其是結核菌耐藥的病例；②如反復咯血、繼發感(gan)染（包括真菌感(gan)染）等(deng)，藥物(wu)治療(liao)(liao)無(wu)效(xiao)(xiao)者；③不能排(pai)除(chu)癌性(xing)空洞(dong)(dong)者；④非典型分枝(zhi)桿菌，肺空洞(dong)(dong)化療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)果(guo)不佳或高度(du)者。

（2）結(jie)(jie)核(he)球(qiu)手術適(shi)應證 ①結(jie)(jie)核(he)球(qiu)經規(gui)則抗(kang)結(jie)(jie)核(he)治療(liao)(liao)18個月，痰菌(jun)陽(yang)性，咯血者(zhe)；②結(jie)(jie)核(he)球(qiu)不(bu)能除外肺癌(ai)者(zhe)；③結(jie)(jie)核(he)球(qiu)直徑>3厘米，規(gui)則化(hua)療(liao)(liao)下無(wu)變化(hua)，為相對手術適(shi)應證。

（3）毀損(sun)肺手術(shu)適應(ying)證 經規(gui)則抗結核治療(liao)仍有(you)排菌、咯(ge)血及(ji)繼發感染者。

（4）肺(fei)門縱隔淋巴結核手術適應證 ①經規則抗結核治(zhi)療(liao)(liao)，病灶(zao)(zao)擴(kuo)大者(zhe)；②病灶(zao)(zao)壓迫(po)氣(qi)管、支(zhi)氣(qi)管引起嚴重呼吸困難者(zhe)；③病灶(zao)(zao)穿破氣(qi)管、支(zhi)氣(qi)管引起肺(fei)不張，干酪性(xing)肺(fei)炎，內科治(zhi)療(liao)(liao)無(wu)效者(zhe)；④不能排除縱隔腫瘤者(zhe)。

（5）大咯血(xue)急診手術適(shi)應證 ①24小時咯血(xue)量>600毫升，經內科治(zhi)療(liao)無效者；②出血(xue)部位明確；③心肺功能和全身情(qing)況許(xu)可；④反復大咯血(xue)，曾(ceng)出現過窒息、窒息先兆或低血(xue)壓、休克者。

（6）自(zi)發性(xing)氣胸(xiong)手(shou)術適應證 ①氣胸(xiong)多次(ci)發作（2～3次(ci)以上）者(zhe)；②胸(xiong)腔閉式引流(liu)2周以上仍(reng)繼續漏氣者(zhe)；③液(ye)氣胸(xiong)有早期感染跡(ji)象(xiang)者(zhe)；④血氣胸(xiong)經胸(xiong)腔閉式引流(liu)后肺(fei)未復(fu)張者(zhe)；⑤氣胸(xiong)側(ce)合并明顯肺(fei)大皰者(zhe)；⑥一側(ce)及(ji)對(dui)側(ce)有氣胸(xiong)史者(zhe)應及(ji)早手(shou)術。

肺結核如何預防

控制傳染源

得了(le)肺結核的(de)人(ren)(ren)最好不要(yao)經常(chang)到人(ren)(ren)多的(de)工作場(chang)所，應在(zai)家臥床休息或(huo)者到人(ren)(ren)少的(de)地方適(shi)當(dang)運動(dong)。多人(ren)(ren)的(de)場(chang)所不僅空氣混(hun)濁(zhuo)，而且疾病也容(rong)易傳染給別(bie)人(ren)(ren)。為預防(fang)疾病，正常(chang)人(ren)(ren)也應注意(yi)在(zai)他(ta)人(ren)(ren)咳(ke)嗽時捂住嘴巴，以免吸入(ru)帶菌的(de)飛沫。

切斷傳播途徑

注意居(ju)室環(huan)境，適(shi)時消毒。不(bu)良的居(ju)室環(huan)境很容易滋生病(bing)(bing)菌，也很容易讓病(bing)(bing)菌有大量繁殖的機會。因此，保持居(ju)室干凈(jing)有利于防(fang)治任何(he)疾病(bing)(bing)。

保護易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者小兒可(ke)接種疫苗，提高抵抗力(li)。大人(ren)可(ke)通過加強鍛煉的方式(shi)提高自身免疫力(li)。