肺膿腫的病因

病因和發病機制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者(zhe)合并有厭氧菌感染，毒力較(jiao)強的厭氧菌在部分患者(zhe)可(ke)單獨致病(bing)。常見的其他病(bing)原體包括金(jin)黃色葡(pu)萄球菌、化膿(nong)性鏈球菌、肺炎克雷(lei)伯菌和銅綠(lv)假單胞菌。大(da)腸(chang)埃希菌和流(liu)感嗜(shi)血桿菌也可(ke)引(yin)起壞(huai)死性肺炎。根據感染途徑，肺膿(nong)腫(zhong)可(ke)分為(wei)以(yi)下類型：

吸入性肺膿腫

病原體經(jing)口、鼻(bi)、咽(yan)腔(qiang)吸(xi)人致病。正常(chang)情況下(xia)(xia)，吸(xi)入物(wu)經(jing)氣道黏液一纖(xian)毛運載系統、咳嗽反射和(he)肺巨噬(shi)細胞可(ke)迅速清除(chu)。但(dan)當有意識障礙如在(zai)麻醉(zui)、醉(zui)酒、藥(yao)物(wu)過量、癲癇、腦血管意外時，或由于(yu)(yu)(yu)受(shou)寒、極度疲勞等(deng)誘因，全身免疫力(li)與(yu)氣道防御清除(chu)功能降低，吸(xi)入的病原菌(jun)可(ke)致病。此外，還可(ke)由于(yu)(yu)(yu)鼻(bi)竇(dou)炎、牙槽(cao)膿腫等(deng)膿性分泌物(wu)被吸(xi)入致病。膿腫常(chang)為(wei)單(dan)發(fa)，其部位與(yu)支(zhi)氣管解剖(pou)和(he)體位有關。由于(yu)(yu)(yu)右(you)主支(zhi)氣管較(jiao)(jiao)陡直(zhi)，且(qie)管徑較(jiao)(jiao)粗(cu)大，吸(xi)人物(wu)易進(jin)人右(you)肺。仰(yang)臥(wo)位時，好發(fa)于(yu)(yu)(yu)上(shang)葉(xie)后(hou)段或下(xia)(xia)葉(xie)背(bei)段；坐位時好發(fa)于(yu)(yu)(yu)下(xia)(xia)葉(xie)后(hou)基底段，右(you)側臥(wo)位時，則好發(fa)于(yu)(yu)(yu)右(you)上(shang)葉(xie)前(qian)段或后(hou)段。病原體多為(wei)厭氧菌(jun)。

繼發性肺膿腫

某些(xie)細菌性肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎，如金黃色(se)葡萄球菌、銅綠(lv)假單胞菌和肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎克(ke)雷伯菌肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎等，以及(ji)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管擴張、支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管囊(nang)腫(zhong)、支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌、肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結核空洞等繼(ji)發(fa)感染可導(dao)致(zhi)繼(ji)發(fa)性肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)。支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管異物(wu)阻塞，也(ye)是(shi)導(dao)致(zhi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)特別是(shi)小兒肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)的(de)重要因(yin)素。肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)部鄰(lin)近器官化(hua)膿(nong)性病變，如膈下膿(nong)腫(zhong)、腎周圍膿(nong)腫(zhong)、脊柱膿(nong)腫(zhong)或食管穿孔(kong)等波(bo)及(ji)到肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)也(ye)可引起肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)。阿米巴肝(gan)膿(nong)腫(zhong)好(hao)發(fa)于右肝(gan)頂部，易(yi)穿破膈肌至右肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)下葉(xie)，形成阿米巴肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)。

血源性肺膿腫

因皮膚外(wai)(wai)傷感染、癤、癰、中耳炎(yan)或骨髓(sui)炎(yan)等所(suo)致的(de)(de)菌(jun)血(xue)癥(zheng)(zheng)，菌(jun)栓經血(xue)行播散到肺(fei)(fei)(fei)，引起小(xiao)血(xue)管栓塞、炎(yan)癥(zheng)(zheng)和壞(huai)死而形(xing)成肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫。靜(jing)脈(mo)吸毒者(zhe)如有右心細菌(jun)性心內膜炎(yan)，三(san)尖(jian)瓣贅生(sheng)物脫落阻(zu)塞肺(fei)(fei)(fei)小(xiao)血(xue)管形(xing)成肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫，常為兩肺(fei)(fei)(fei)外(wai)(wai)野的(de)(de)多發(fa)性膿(nong)腫。致病菌(jun)以金黃色葡萄球菌(jun)、表皮葡萄球菌(jun)及鏈球菌(jun)為常見。

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肺膿腫臨床表現

癥狀

（1）急性吸入(ru)性肺膿(nong)腫

起病急驟，患者畏寒、發熱，體(ti)溫(wen)可(ke)高達39℃～40℃。伴咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)黏液痰或黏液膿(nong)(nong)痰。炎癥波及局部胸(xiong)膜可(ke)引(yin)起胸(xiong)痛。病變(bian)(bian)范圍較大，可(ke)出(chu)現氣(qi)急。此外，還有精神不(bu)振、乏力(li)、胃納差。7～10天后，咳(ke)嗽(sou)加(jia)劇(ju)，膿(nong)(nong)腫破潰于支(zhi)氣(qi)管(guan)，咳(ke)出(chu)大量膿(nong)(nong)臭(chou)痰，每日可(ke)達300～500ml，因有厭(yan)氧菌感染，痰有臭(chou)味(wei)，靜置后分(fen)為(wei)3層，由上(shang)而下為(wei)泡沫、黏液及膿(nong)(nong)渣，膿(nong)(nong)排出(chu)后，全身癥狀好轉，體(ti)溫(wen)下降，如(ru)能及時(shi)(shi)應用(yong)有效抗生素，則病變(bian)(bian)可(ke)在數(shu)周內漸(jian)(jian)好轉。有時(shi)(shi)痰中(zhong)帶血或中(zhong)等量咯血。如(ru)治療不(bu)及時(shi)(shi)不(bu)徹底(di)，病變(bian)(bian)可(ke)漸(jian)(jian)轉為(wei)慢性。有的破向胸(xiong)腔形成(cheng)膿(nong)(nong)氣(qi)胸(xiong)或支(zhi)氣(qi)管(guan)胸(xiong)膜瘺。

（2）慢(man)性肺膿腫

有(you)慢性咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)膿痰、反(fan)復咯血、繼發感染和不規則(ze)發熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病(bing)態(tai)。

（3）血源性肺(fei)膿(nong)腫

多(duo)先有原發病灶引(yin)起的畏(wei)寒、高(gao)熱(re)等全身膿毒血癥的癥狀(zhuang)。經數日至兩周(zhou)才出現(xian)肺(fei)部(bu)癥狀(zhuang)，如(ru)咳(ke)嗽、咳(ke)痰等。通常痰量(liang)不(bu)多(duo)，極少(shao)咯血。

體征

與肺膿腫的大(da)小和(he)部(bu)(bu)位(wei)有(you)關(guan)。病變(bian)較(jiao)小或(huo)位(wei)于肺臟的深部(bu)(bu)，可(ke)(ke)無異常體(ti)征。病變(bian)較(jiao)大(da)，膿腫周圍有(you)大(da)量炎癥(zheng)，叩診呈(cheng)濁音(yin)或(huo)實(shi)音(yin)，聽診呼吸(xi)音(yin)減低，有(you)時可(ke)(ke)聞濕啰音(yin)。血源(yuan)性肺膿腫體(ti)征大(da)多陰性。慢性肺膿腫患(huan)者(zhe)患(huan)側胸廓略(lve)塌(ta)(ta)陷(xian)，叩診濁音(yin)，呼吸(xi)音(yin)減低。可(ke)(ke)有(you)杵狀指（趾）。胸廓也有(you)塌(ta)(ta)陷(xian)畸形，活動差。

肺膿腫治療

上呼吸(xi)道(dao)、口(kou)腔的(de)感染灶必須(xu)加(jia)以根(gen)(gen)治。口(kou)腔手術時，應將分(fen)泌(mi)物盡(jin)量(liang)吸(xi)出。昏迷(mi)或全身麻醉患者，應加(jia)強護理，預防(fang)肺(fei)部感染。早期和徹(che)底治療是根(gen)(gen)治肺(fei)膿腫的(de)關鍵。

治療原則為抗炎和(he)引流(liu)。

抗生素

治療急性(xing)肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)的(de)感(gan)染細菌(jun)包括(kuo)絕(jue)大多數的(de)厭氧菌(jun)都對青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)敏感(gan)，療效(xiao)較佳，故最常(chang)用(yong)(yong)。劑(ji)量(liang)根據病(bing)(bing)情(qing)，一般急性(xing)肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)經青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)治療均可(ke)獲痊愈。脆性(xing)類桿菌(jun)對青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)不敏感(gan)，可(ke)用(yong)(yong)林可(ke)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)肌內注(zhu)射；病(bing)(bing)情(qing)嚴重者(zhe)可(ke)用(yong)(yong)靜脈滴注(zhu)。或(huo)氯(lv)林可(ke)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)口(kou)服。或(huo)甲(jia)硝唑(zuo)口(kou)服。嗜肺(fei)軍團桿菌(jun)所致的(de)肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)，紅霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)治療有良效(xiao)。在(zai)全(quan)身用(yong)(yong)藥(yao)的(de)基礎(chu)上，加用(yong)(yong)局部治療，如環(huan)甲(jia)膜穿刺、鼻導管氣管內或(huo)纖(xian)維支氣管鏡(jing)滴藥(yao)，常(chang)用(yong)(yong)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)，滴藥(yao)后按膿(nong)腫(zhong)(zhong)部位(wei)采(cai)取適(shi)當體位(wei)，靜臥1小時。

血源性肺(fei)膿(nong)腫為膿(nong)毒血癥的并(bing)發癥，應按膿(nong)毒血癥治療。

痰液引流

祛痰(tan)藥口(kou)服，可(ke)使痰(tan)液(ye)(ye)易咳出。痰(tan)濃稠者，可(ke)用氣道濕化(hua)如(ru)蒸氣吸入、超聲霧化(hua)吸入等以利(li)痰(tan)液(ye)(ye)的引流。患(huan)者一(yi)般情況(kuang)較好，發熱不高者，體(ti)位(wei)引流可(ke)助膿液(ye)(ye)的排(pai)出。使膿腫(zhong)部(bu)位(wei)處于高位(wei)，在(zai)患(huan)部(bu)輕(qing)拍(pai)，有(you)明顯痰(tan)液(ye)(ye)阻(zu)塞(sai)征象，可(ke)經纖(xian)維(wei)支氣管鏡沖洗并吸引。

外科治療

支(zhi)氣(qi)管(guan)阻(zu)塞(sai)疑為支(zhi)氣(qi)管(guan)癌者(zhe)；慢性(xing)肺膿腫經內科(ke)治(zhi)療(liao)3個月，膿腔仍不縮小，感(gan)染不能(neng)控制；或并發支(zhi)氣(qi)管(guan)擴(kuo)張、膿胸、支(zhi)氣(qi)管(guan)胸膜瘺；大咯血有(you)危(wei)及生命之虞(yu)時，需(xu)作外科(ke)治(zhi)療(liao)。

肺膿腫傳染嗎

專家(jia)介紹，結(jie)核(he)菌引起的(de)(de)(de)(de)結(jie)核(he)性肺膿(nong)(nong)腫(zhong)會傳染(ran)，其他情況的(de)(de)(de)(de)肺膿(nong)(nong)腫(zhong)是不(bu)會傳染(ran)的(de)(de)(de)(de)。如果患上(shang)了肺膿(nong)(nong)腫(zhong)也(ye)不(bu)要怕(pa)，應該及時的(de)(de)(de)(de)去醫院進(jin)行檢查，看你的(de)(de)(de)(de)患病原因是否(fou)是結(jie)核(he)菌。一般(ban)情況下的(de)(de)(de)(de)肺膿(nong)(nong)腫(zhong)是不(bu)會出現(xian)傳染(ran)的(de)(de)(de)(de)。

肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)很多是(shi)(shi)由于病(bing)菌(jun)(jun)(jun)引起的(de)(de)(de)肺(fei)部(bu)化膿(nong)性病(bing)變(bian)，致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)有(you)肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、金黃色葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、溶血性鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、變(bian)形(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)、克雷白桿菌(jun)(jun)(jun)、大腸桿菌(jun)(jun)(jun)、銅綠假單胞(bao)菌(jun)(jun)(jun)、胨鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、胨球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、核(he)粒梭形(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)等(deng)。這(zhe)些病(bing)菌(jun)(jun)(jun)理(li)論(lun)上是(shi)(shi)不(bu)會(hui)有(you)傳染性的(de)(de)(de)，不(bu)過為了他人的(de)(de)(de)健康，肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)患者(zhe)(zhe)還是(shi)(shi)不(bu)要隨地吐痰。身體(ti)好(hao)的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)身體(ti)會(hui)自動(dong)的(de)(de)(de)清理(li)進(jin)入(ru)呼吸道的(de)(de)(de)致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)，也(ye)有(you)的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)身體(ti)較差或者(zhe)(zhe)是(shi)(shi)在(zai)神志不(bu)清醒的(de)(de)(de)情況(kuang)下(xia)，就會(hui)感染致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)，從(cong)而出現肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)。

有(you)的(de)患(huan)者是由于本身患(huan)有(you)一些疾(ji)病，如肺炎、膈(ge)下(xia)膿(nong)腫等(deng)疾(ji)病，不及(ji)時(shi)進(jin)行(xing)治療就會使病情惡(e)(e)化，導致(zhi)(zhi)肺膿(nong)腫的(de)發生。有(you)些菌血癥患(huan)者，可(ke)能在患(huan)病之(zhi)后沒有(you)進(jin)行(xing)有(you)效的(de)處理，導致(zhi)(zhi)致(zhi)(zhi)病菌通過血液傳播(bo)道肺部(bu)，最后導致(zhi)(zhi)小血管栓塞、炎癥等(deng)病變，從而出現肺膿(nong)腫。一般患(huan)者在患(huan)了肺部(bu)疾(ji)病或(huo)者是其他的(de)感染性疾(ji)病，要及(ji)時(shi)的(de)進(jin)行(xing)治療，避免(mian)病情出現惡(e)(e)化。