簡介

老年人慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現為連續2年以上，每年持續3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。本病起病隱襲，早期癥狀輕微，多在(zai)冬季發作，春(chun)暖后(hou)緩解；后(hou)期癥狀加重并(bing)常年存在(zai)。病程遷延反(fan)復(fu)，常可并(bing)發肺氣腫(zhong)和肺源性心臟病。

老年人慢性支氣管炎原因

（1）吸煙

吸煙(yan)(yan)是慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎最主要的(de)(de)病(bing)因，吸煙(yan)(yan)者的(de)(de)慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎發(fa)病(bing)率(lv)(lv)比不吸煙(yan)(yan)者高(gao)4～5倍，并且發(fa)病(bing)率(lv)(lv)隨吸煙(yan)(yan)的(de)(de)年限及吸煙(yan)(yan)量的(de)(de)增(zeng)加而升高(gao)，煙(yan)(yan)草的(de)(de)煙(yan)(yan)霧中含有(you)多種有(you)害(hai)(hai)成分(fen)，如(ru)焦油，尼古丁，一氧化碳，糠醛等，這些有(you)害(hai)(hai)物質可(ke)以直(zhi)接或(huo)間(jian)接損傷支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)黏(nian)膜上(shang)皮(pi)，甚(shen)至引(yin)(yin)起鱗(lin)狀上(shang)皮(pi)化生(sheng)；抑(yi)制或(huo)損害(hai)(hai)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)黏(nian)膜纖(xian)毛運動，使其倒(dao)伏，變短(duan)甚(shen)至脫落(luo)；刺(ci)激黏(nian)液(ye)腺增(zeng)生(sheng)，黏(nian)液(ye)過度分(fen)泌，分(fen)泌物稽留(liu)易繼(ji)發(fa)微生(sheng)物感染；抑(yi)制肺巨噬(shi)細胞的(de)(de)吞噬(shi)功能(neng)；吸煙(yan)(yan)還可(ke)引(yin)(yin)起支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)痙攣。

（2）大氣污染

大氣中的(de)有(you)害氣體，如氧化氮，二氧化硫，氯等對支氣管黏膜有(you)刺激和(he)(he)細胞毒性作用，可引起(qi)黏膜的(de)炎癥；大氣中有(you)害的(de)有(you)機(ji)和(he)(he)無機(ji)粉(fen)塵，如二氧化硅，煤粉(fen)，棉屑，蔗塵等也可以引起(qi)肺纖(xian)維(wei)組(zu)織增生(sheng)，使肺清除功能受損，為病原微生(sheng)物(wu)入侵創造條(tiao)件。

（3）感染

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病(bing)原微生物的感染(ran)是(shi)慢(man)性支氣(qi)管炎的另一個重(zhong)(zhong)要的發病(bing)和加(jia)重(zhong)(zhong)因素(su)。

（4）過敏因素

內原(yuan)(yuan)或外源性抗原(yuan)(yuan)可(ke)以引(yin)起(qi)遲發(fa)或速發(fa)型變態反應，使(shi)支(zhi)氣(qi)管痙攣并導致組織損(sun)害和炎癥，尤其是(shi)對(dui)于喘息型慢(man)性支(zhi)氣(qi)管炎，過敏因素是(shi)一個(ge)重(zhong)要的原(yuan)(yuan)因。

（5）氣象因素

氣候變化，特別是寒(han)冷，干燥(zao)，高熱(re)都可(ke)以損害纖毛功(gong)能和呼吸道黏膜血液循環，使局(ju)部屏障功(gong)能下降而易繼(ji)發病原微生物(wu)的感染。

（6）其他

自主神(shen)經(jing)功(gong)能(neng)(neng)(neng)失調也可(ke)能(neng)(neng)(neng)是(shi)本病的一(yi)個(ge)內因；維生(sheng)(sheng)素缺乏，尤其是(shi)維生(sheng)(sheng)素C，A的缺乏可(ke)以降低機體(ti)抵抗(kang)力而(er)易患慢性支氣管(guan)炎(yan)；老年人性腺及腎上腺皮(pi)質功(gong)能(neng)(neng)(neng)衰退，喉頭(tou)反(fan)射(she)遲鈍，呼吸道防(fang)御功(gong)能(neng)(neng)(neng)退化，單核-巨噬(shi)細胞系統功(gong)能(neng)(neng)(neng)衰退，營養不良等都可(ke)以使慢性支氣管(guan)炎(yan)發病率(lv)增加。

老年人慢性支氣管炎癥狀

（1）咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)：老年(nian)人(ren)發(fa)病初期晨起咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)較重，白天較輕，睡前常有陣咳(ke)(ke)發(fa)作，并伴咳(ke)(ke)痰。隨著病情發(fa)展，咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)終年(nian)不愈。

（2）咳(ke)痰(tan)：以晨起咳(ke)痰(tan)為主，痰(tan)液(ye)一般(ban)為白(bai)色黏液(ye)性或漿液(ye)泡沫(mo)性，偶(ou)可(ke)帶血。當急性發作(zuo)伴(ban)有細菌感染時(shi)，痰(tan)量增多，痰(tan)液(ye)則變為黏稠(chou)或膿性。

（3）喘息：慢性支氣管炎的老(lao)年人在急性發作時，常出現喘息的癥狀，并常伴有(you)哮鳴音。

（4）反復感染(ran)：寒冷季節或(huo)氣溫(wen)驟變(bian)時(shi)，容易發生反復的呼吸道感染(ran)。此時(shi)老年人喘息(xi)加重，痰量明顯(xian)增多且呈膿性(xing)，伴有全身乏力(li)，畏寒、發熱等。

TIP：

早期癥狀：出現咳嗽、咳痰(tan)(tan)，尤以晨(chen)起(qi)為著，痰(tan)(tan)呈白(bai)色黏(nian)液泡沫狀。

晚期癥狀：后期終年(nian)咳嗽、咳痰(tan)不停，冬(dong)春(chun)加重。

老年人慢性支氣管炎并發癥

（1）肺(fei)氣腫：亦為老年慢性支(zhi)氣管炎最常見的并(bing)發癥，阻(zu)塞型慢性支(zhi)氣管炎和阻(zu)塞性肺(fei)氣腫合稱COPD。

（2）肺(fei)源性心(xin)(xin)臟病：為老年(nian)(nian)慢性支氣管(guan)炎后(hou)期常見(jian)的并(bing)發癥(參閱《老年(nian)(nian)肺(fei)心(xin)(xin)病》)。

（3）支氣(qi)(qi)管(guan)肺炎：老年慢性支氣(qi)(qi)管(guan)炎合并感染，炎癥蔓延至支氣(qi)(qi)管(guan)周(zhou)圍肺組織(zhi)。患者(zhe)(zhe)可有寒戰、發熱(re)、咳嗽加劇、痰量增(zeng)加且呈膿性。體弱(ruo)老年患者(zhe)(zhe)往(wang)往(wang)沒有寒戰、發熱(re)，僅(jin)僅(jin)表現(xian)為咳痰增(zeng)加、氣(qi)(qi)短(duan)、氣(qi)(qi)急、心慌;肺底或雙下肺野散在濕性?音。

（4）支氣(qi)管(guan)擴張：部(bu)分老年慢性支氣(qi)管(guan)炎反復發作，以致(zhi)管(guan)腔變形(xing)(xing)狹(xia)窄(zhai)，狹(xia)窄(zhai)遠端形(xing)(xing)成擴張。

治療

就診科室(shi)：內(nei)科呼吸內(nei)科

治(zhi)療(liao)方式：抗生素(su)藥(yao)物(wu)止咳祛痰平喘藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)、基礎(chu)疾病治(zhi)療(liao)、氧療(liao)、支持性治(zhi)療(liao)

治療周期：2周-3個月

治愈(yu)率(lv)：治愈(yu)率(lv)80%左右

常用(yong)藥品(pin)：鹽酸氨(an)溴索分散片噴(pen)托維林氯化銨糖漿

治療(liao)費用：根據(ju)不(bu)同醫(yi)院(yuan)，收費標準不(bu)一(yi)致，省市三甲(jia)醫(yi)院(yuan)約（5000——10000元）

老年人慢性支氣管炎檢查

（1）白(bai)細(xi)胞(bao)分類計數

緩解(jie)期患者白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)總(zong)數及(ji)區別計數多正常，急性發(fa)作期并發(fa)細(xi)(xi)菌感染時白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)總(zong)數和中性粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)可增(zeng)多。

（2）痰液檢查

急性(xing)(xing)發(fa)作期(qi)痰液外觀多(duo)呈膿性(xing)(xing)，涂片檢查可見大量中性(xing)(xing)粒(li)(li)細胞。合并哮喘者可見較(jiao)多(duo)的嗜酸性(xing)(xing)粒(li)(li)細胞，痰培(pei)養(yang)可見肺(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)、流感(gan)嗜血桿菌(jun)(jun)及卡(ka)他摩(mo)拉菌(jun)(jun)等生(sheng)長。

（3）X線檢查

早期可無(wu)明顯(xian)改變(bian)，反復急(ji)性發作者(zhe)可見兩肺紋理增粗、紊亂、呈網狀或條索(suo)狀及(ji)斑點狀陰影(ying)以下(xia)肺野為明顯(xian)。此(ci)系由于支(zhi)氣管(guan)管(guan)壁增厚，細支(zhi)氣管(guan)或肺泡間質(zhi)炎癥細胞浸潤或纖維化所致。

（4）肺功能(neng)檢(jian)查

一(yi)秒用力(li)(li)呼氣(qi)量(liang)(liang)和一(yi)秒用力(li)(li)呼出量(liang)(liang)/用力(li)(li)肺(fei)活量(liang)(liang)比(bi)值(zhi)。早期多無明(ming)顯變(bian)化，當出現(xian)氣(qi)流受阻時，第1秒用力(li)(li)呼氣(qi)容(rong)積和FEV1與肺(fei)活量(liang)(liang)或用力(li)(li)肺(fei)活量(liang)(liang)的(de)比(bi)值(zhi)則減少。當小氣(qi)道阻塞時，最大呼氣(qi)流速-容(rong)量(liang)(liang)曲線(xian)在75%和50%肺(fei)容(rong)量(liang)(liang)時的(de)流量(liang)(liang)可(ke)(ke)明(ming)顯降低，閉合(he)容(rong)積可(ke)(ke)增大。

老年人慢性支氣管炎診斷

（1）診斷

老年慢性支氣管炎起(qi)病(bing)隱(yin)襲，大多(duo)起(qi)病(bing)于中青年，也(ye)有少數在老年期(qi)(qi)起(qi)病(bing)。患(huan)者多(duo)于寒冷季節發病(bing)，出(chu)現咳嗽(sou)(sou)、咳痰(tan)，尤(you)以晨起(qi)為著，痰(tan)呈白色黏液(ye)泡沫狀。隨著病(bing)情發展，后期(qi)(qi)終年咳嗽(sou)(sou)、咳痰(tan)不停，冬春加重。

部分(fen)患者(zhe)的發(fa)(fa)作以呼(hu)吸(xi)道(dao)急性感染為前驅，此(ci)時可能(neng)出現發(fa)(fa)熱、上呼(hu)吸(xi)道(dao)卡他(ta)癥狀(zhuang)等，繼(ji)而(er)咳嗽、咳痰顯著加重(zhong)，痰量增加，痰變(bian)黏稠或黃色膿性，少數還可見痰中帶血。喘息(xi)型(xing)慢性支氣管(guan)炎患者(zhe)繼(ji)咳嗽、咳痰加重(zhong)后常(chang)有哮喘樣發(fa)(fa)作。老年(nian)患者(zhe)常(chang)合并有肺(fei)氣腫，往往氣短氣促明(ming)顯。

（2）鑒別

肺(fei)結核：老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)結核的毒性(xing)(xing)癥狀，如發熱，盜汗(han)，體重(zhong)減(jian)輕(qing)等不明顯，多(duo)表現(xian)為咳嗽，咳痰(tan)，心悸，氣短，乏力，厭(yan)食(shi)，消瘦(shou)，輕(qing)度水腫(zhong)(zhong)，X線胸(xiong)片表現(xian)常(chang)不典型，易(yi)與(yu)慢性(xing)(xing)支氣管炎(yan)，肺(fei)氣腫(zhong)(zhong)混淆，近年(nian)(nian)來老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)結核與(yu)COPD一樣(yang)，發病率(lv)都(dou)有逐年(nian)(nian)上升趨勢，它常(chang)與(yu)老(lao)年(nian)(nian)慢性(xing)(xing)支氣管炎(yan)并存，切不可因為老(lao)年(nian)(nian)慢性(xing)(xing)支氣管炎(yan)的存在而放松了對肺(fei)結核的警惕，可疑病例應進行X線，痰(tan)結核菌，結核菌素試驗，PCR檢查，以資鑒別。

肺(fei)(fei)癌：肺(fei)(fei)癌與慢性支氣(qi)管炎(yan)一(yi)樣多發于老年(nian)男性吸(xi)煙者，兩者經常并(bing)存，切不(bu)可因為老年(nian)慢性支氣(qi)管炎(yan)的存在(zai)而(er)放松了對肺(fei)(fei)癌的警惕，凡有刺激性咳嗽，或痰中帶血并(bing)經抗感染(ran)治療1周仍(reng)不(bu)消失，或同一(yi)部位肺(fei)(fei)組織短期內多次發生炎(yan)癥，或發生肺(fei)(fei)不(bu)張者應高(gao)度警惕肺(fei)(fei)癌的可能，及時進行X線，CT，MRI，痰脫(tuo)落細胞，纖維支氣(qi)管鏡檢查以明(ming)確診斷。

支氣(qi)管(guan)擴張：本病多數發(fa)生于(yu)兒(er)童與青(qing)年人，有慢(man)(man)(man)性咳嗽(sou)，咳大量(liang)膿(nong)痰，反復咯血，杵狀指(zhi)等，它與老(lao)年慢(man)(man)(man)性支氣(qi)管(guan)炎一般(ban)不難以鑒(jian)別(bie);部分(fen)病例可(ke)以因慢(man)(man)(man)性支氣(qi)管(guan)炎反復發(fa)作(zuo)在老(lao)年期發(fa)生支氣(qi)管(guan)擴張，其病理上(shang)多表現為(wei)狹窄后擴張，臨床上(shang)表現為(wei)慢(man)(man)(man)性咳嗽(sou)，咳多量(liang)膿(nong)痰，有時還可(ke)引起(qi)肺不張，支氣(qi)管(guan)碘油造(zao)影可(ke)資鑒(jian)別(bie)。

支氣(qi)(qi)管哮喘(chuan)及心(xin)性哮喘(chuan)：喘(chuan)息型慢(man)性支氣(qi)(qi)管炎有時需與支氣(qi)(qi)管哮喘(chuan)及心(xin)性哮喘(chuan)鑒別(bie)，鑒別(bie)要點。

老年人慢性支氣管炎怎么治

（1）緩解期的治療(liao)

老(lao)年慢(man)性(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)緩解期的醫療管(guan)(guan)理目標是(shi)康(kang)復(fu)治(zhi)療和防止發作。常用的預防治(zhi)療措施有(you)酪(lao)(lao)蛋白(核酪(lao)(lao)注射(she)液(ye))肌內或皮(pi)下(xia)注射(she)，每(mei)周2次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)2～4ml；氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)菌苗皮(pi)下(xia)注射(she)，每(mei)周1次(ci)(ci)，劑量從0.1ml開始，每(mei)次(ci)(ci)遞增(zeng)0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量；凍干卡介苗肌內注射(she)，每(mei)周2次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)1ml。它們一般在秋末冬初進(jin)行(xing)，可以有(you)效地(di)提(ti)(ti)高機體免(mian)(mian)疫力，減(jian)輕或防止發作。也(ye)可以根據中醫辨證施治(zhi)的原則予以扶(fu)正(zheng)固本治(zhi)療，提(ti)(ti)高免(mian)(mian)疫功能(neng)。據報道，一些植物(wu)多(duo)(duo)(duo)糖制劑，如黃芪多(duo)(duo)(duo)糖、靈(ling)芝多(duo)(duo)(duo)糖、人參(can)多(duo)(duo)(duo)糖有(you)良好的調節免(mian)(mian)疫功能(neng)作用，服用方便，可以減(jian)少老(lao)年慢(man)性(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)的發作和改善癥狀。

（2）急(ji)性發作期(qi)及慢性遷(qian)延期(qi)的治療

應以控制感染、祛(qu)痰(tan)為主(zhu)，喘(chuan)息型加(jia)用(yong)平喘(chuan)藥和氧(yang)療。

控制感染：

①發作(zuo)初始，咽喉干(gan)澀、干(gan)咳少痰(tan)時，雖主要是由病毒引(yin)起(qi)，但對于老年患者亦應給予3～5天的廣譜(pu)抗生素(su)，如(ru)復方(fang)阿莫西林片(pian)每次2片(pian)，3～4次/d。干(gan)咳少痰(tan)伴低熱，或咳白色黏(nian)痰(tan)而痰(tan)檢未(wei)見細菌者，應考慮是由支(zhi)原(yuan)體、衣原(yuan)體引(yin)起(qi)的下呼吸道感染，治(zhi)療(liao)首選大環內酯類，如(ru)羅紅霉素(su)片(pian)0.15g，2次/d。

②痰呈黃色說明中性(xing)粒細胞增加(jia)，痰量不(bu)多而咳嗽(sou)劇烈者(zhe)應考慮軍(jun)團菌(jun)或支(zhi)原(yuan)體感染，治療(liao)首選大環內(nei)酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d；痰量多者(zhe)可能系(xi)細菌(jun)所致。

③痰(tan)呈(cheng)膿性(xing)者(zhe)基本可(ke)(ke)(ke)以肯定是(shi)細菌(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)。老年慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎急性(xing)發作(zuo)多(duo)(duo)數(shu)系(xi)院外感(gan)(gan)(gan)染(ran)，病原(yuan)菌(jun)以肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)、流感(gan)(gan)(gan)嗜血桿菌(jun)、金黃葡萄球(qiu)菌(jun)為(wei)多(duo)(duo)見，輕(qing)癥者(zhe)可(ke)(ke)(ke)選用(yong)阿(a)莫西林(lin)片、羅紅霉(mei)素(su)片、環(huan)丙沙星(xing)膠囊(nang)、頭孢(bao)(bao)(bao)(bao)氨(an)芐膠囊(nang)等，療(liao)程一(yi)(yi)般(ban)7～10天；中、重癥應(ying)以靜脈給藥(yao)為(wei)主，依據病情可(ke)(ke)(ke)選用(yong)青霉(mei)素(su)800萬(wan)U靜脈點滴(di)、復方氨(an)芐西林(lin)3.0～4.5g靜脈點滴(di)、喹諾(nuo)酮類(lei)或(huo)(huo)(huo)二、三(san)代頭孢(bao)(bao)(bao)(bao)類(lei)靜脈點滴(di)；院內感(gan)(gan)(gan)染(ran)者(zhe)則以革蘭陰(yin)性(xing)桿菌(jun)為(wei)多(duo)(duo)，治(zhi)療(liao)上常選用(yong)喹諾(nuo)酮類(lei)或(huo)(huo)(huo)第(di)三(san)代頭孢(bao)(bao)(bao)(bao)類(lei)靜脈點滴(di)；嚴重感(gan)(gan)(gan)染(ran)應(ying)及早、聯(lian)合(he)、足量給藥(yao)，療(liao)程一(yi)(yi)般(ban)10～14天。在試(shi)驗治(zhi)療(liao)的(de)(de)同時應(ying)做(zuo)痰(tan)菌(jun)培(pei)養和(he)藥(yao)物敏感(gan)(gan)(gan)試(shi)驗，以其結果修(xiu)正治(zhi)療(liao)方案(an)。對長(chang)期臥(wo)床、合(he)并有腦血管(guan)(guan)意外或(huo)(huo)(huo)癡呆(dai)的(de)(de)老年患者(zhe)應(ying)警(jing)惕(ti)厭(yan)(yan)氧菌(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)可(ke)(ke)(ke)能。一(yi)(yi)些(xie)厭(yan)(yan)氧菌(jun)代謝(xie)會產生異戊(wu)酸而(er)(er)具特(te)殊惡臭(chou)味，但也有許多(duo)(duo)厭(yan)(yan)氧菌(jun)代謝(xie)不(bu)產生異戊(wu)酸而(er)(er)沒有惡臭(chou)味的(de)(de)痰(tan)。因此，不(bu)能因為(wei)痰(tan)沒有惡臭(chou)味而(er)(er)忽視厭(yan)(yan)氧菌(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)存在，應(ying)及時進行痰(tan)厭(yan)(yan)氧培(pei)養或(huo)(huo)(huo)氣(qi)相(xiang)色譜檢查以明確診(zhen)斷。有厭(yan)(yan)氧菌(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)者(zhe)，治(zhi)療(liao)可(ke)(ke)(ke)選用(yong)復方氨(an)芐西林(lin)或(huo)(huo)(huo)頭孢(bao)(bao)(bao)(bao)西丁+替硝唑或(huo)(huo)(huo)克(ke)林(lin)霉(mei)素(su)(氯林(lin)可(ke)(ke)(ke)霉(mei)素(su))。

④對體質虛弱或應(ying)用強(qiang)效廣譜(pu)抗生(sheng)素、皮(pi)質激(ji)素，病程遷延不愈者應(ying)高度警惕真菌(jun)感染，必要時可選用抗真菌(jun)藥(yao)如(ru)氟康唑片100mg，2次/d，療程至少2周(zhou)。

祛(qu)痰：常用(yong)的藥物有溴己新(xin)(沐痰舒，鹽酸溴環已胺醇)30mg，3次/d，口服(fu)；羧(suo)甲司坦(化(hua)痰片，羧(suo)甲基(ji)半胱氨酸)50mg，3次/d，口服(fu)；溴己新(xin)(必(bi)嗽(sou)(sou)平(ping))16mg，3次/d，口服(fu)；甘草流浸膏(棕色合劑)20ml，3次/d口服(fu)等。痰黏稠(chou)難(nan)以咳(ke)出者(zhe)可以采(cai)用(yong)超聲霧化(hua)吸入。老年體(ti)弱患者(zhe)常咳(ke)嗽(sou)(sou)無力，除給予祛(qu)痰劑外(wai)應(ying)重視加強(qiang)護理，如拍背、吸痰等。除劇烈(lie)刺(ci)激性咳(ke)嗽(sou)(sou)影響休息者(zhe)外(wai)，不宜單(dan)獨使用(yong)鎮咳(ke)藥，以免痰液潴留和(he)抑(yi)制呼吸，加重病情。

平(ping)喘(chuan)：喘(chuan)息型發作(zuo)在(zai)控制感(gan)染的同時應給予(yu)平(ping)喘(chuan)藥。具體長期(qi)治療方(fang)案可(ke)(ke)參閱我國1997年(nian)修訂的《支氣管(guan)哮喘(chuan)防治指南》：間歇發作(zuo)或(huo)(huo)輕度(du)持(chi)續(xu)(xu)(xu)發作(zuo)——按需(xu)吸入(ru)(ru)(ru)短效(xiao)β2受體激(ji)動(dong)藥，效(xiao)果不佳時可(ke)(ke)選擇加用口服β2-受體激(ji)動(dong)藥控釋(shi)片(pian)，或(huo)(huo)茶堿(jian)控釋(shi)片(pian)；中度(du)持(chi)續(xu)(xu)(xu)發作(zuo)——按需(xu)吸入(ru)(ru)(ru)短效(xiao)β2受體激(ji)動(dong)藥+口服茶堿(jian)控釋(shi)片(pian)，糖(tang)(tang)皮(pi)(pi)質激(ji)素吸入(ru)(ru)(ru)(200～600礸(zan)/d)，夜間哮喘(chuan)可(ke)(ke)吸入(ru)(ru)(ru)長效(xiao)β2-受體激(ji)動(dong)藥或(huo)(huo)加用抗(kang)膽堿(jian)能藥物；重(zhong)度(du)持(chi)續(xu)(xu)(xu)發作(zuo)——規律吸入(ru)(ru)(ru)β2-受體激(ji)動(dong)藥和抗(kang)膽堿(jian)能藥，大劑量糖(tang)(tang)皮(pi)(pi)質激(ji)素吸入(ru)(ru)(ru)(>600礸(zan)/d)或(huo)(huo)口服。抗(kang)膽堿(jian)能藥可(ke)(ke)以同時舒張支氣管(guan)和減少黏液分泌，更(geng)適用于喘(chuan)息型。

老年人慢性支氣管炎預后

本病早期癥狀多輕微，病情進展緩慢，常不引起人們重視，任其發展下去容易成肺氣腫，甚至(zhi)肺心病(bing)(bing)。有資料(liao)表明，發病(bing)(bing)5年內很少(shao)并(bing)發肺氣腫，5年以(yi)上(shang)可能(neng)并(bing)發肺氣腫，10年以(yi)上(shang)可能(neng)并(bing)發肺心病(bing)(bing)。老年患(huan)者(zhe)的(de)(de)預(yu)后(hou)要比(bi)青壯年差。另一組資料(liao)表明老年患(huan)者(zhe)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)治(zhi)愈(yu)率為9.09%，非老年患(huan)者(zhe)為24.4%；約1/4的(de)(de)老年患(huan)者(zhe)病(bing)(bing)情(qing)比(bi)較穩定，3/4的(de)(de)患(huan)者(zhe)病(bing)(bing)情(qing)將逐年加(jia)重，其中31.82%發展為肺心病(bing)(bing)。3種類型(xing)中，單純型(xing)預(yu)后(hou)最好，喘息型(xing)居中，阻塞型(xing)最差。改(gai)善預(yu)后(hou)的(de)(de)主要措(cuo)施是(shi)停止吸煙和合(he)理氧療。

護理

（1）需要(yao)(yao)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。要(yao)(yao)多方(fang)攝取、合(he)理氨(an)基酸，切忌挑食偏食。飲食要(yao)(yao)清淡，盡量少食辛辣(la)刺激、油(you)膩肥甘和(he)一些易(yi)致(zhi)過敏的食物(wu)，如魚、蝦、蟹等。

（2）避(bi)免(mian)有害及刺(ci)激性氣(qi)體刺(ci)激。慢(man)支患者(zhe)的(de)居室(shi)應(ying)特別注意(yi)避(bi)免(mian)有害及刺(ci)激性氣(qi)體如煙(yan)霧、粉(fen)塵(chen)、煤氣(qi)等對(dui)呼吸道的(de)刺(ci)激。可采用濕式掃(sao)地、掃(sao)床(chuang)方法(fa)，即在掃(sao)帚外包裹一層濕毛巾再進行清掃(sao)，或(huo)在患者(zhe)不(bu)在的(de)情況下(xia)打掃(sao)衛生，以防(fang)止塵(chen)土(tu)飛揚。廚(chu)房內(nei)最好安裝排氣(qi)扇(shan)或(huo)抽油煙(yan)機，避(bi)免(mian)腥辣油煙(yan)對(dui)患者(zhe)造成呼吸道刺(ci)激。

（3）房(fang)間保(bao)持適(shi)宜的溫濕度。慢支患(huan)者居住的房(fang)間室溫應相對穩(wen)定，一般以18～20℃為(wei)宜。

預防

（1）加強呼吸運動，積極預(yu)防并發(fa)癥

呼(hu)吸(xi)(xi)鍛(duan)煉(lian)也是一種值(zhi)得推薦的(de)運動方(fang)式。醫學研究(jiu)顯示，只(zhi)要堅持(chi)呼(hu)吸(xi)(xi)鍛(duan)煉(lian)，大多數病人可(ke)(ke)長(chang)期保持(chi)較(jiao)為(wei)正常的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)功能(neng)，發展(zhan)成肺氣(qi)腫或肺原性心臟病的(de)可(ke)(ke)能(neng)性大大減(jian)少。

（2）主動咳嗽，改(gai)善呼吸道清除能(neng)力

慢(man)性(xing)支氣管炎(yan)病人呼(hu)吸道(dao)自(zi)我清(qing)(qing)除痰液的能力減(jian)弱，這是(shi)引起(qi)炎(yan)癥反復發生(sheng)的重要原因。主動咳嗽(sou)是(shi)良(liang)策(ce)，患者應于每天早晚選擇一處空氣清(qing)(qing)新之地作深呼(hu)吸。深吸氣時雙臂慢(man)慢(man)抬起(qi)，呼(hu)氣時突然咳嗽(sou)，同時放下雙臂，咳出(chu)痰液。如此反復作10次(ci)(ci)，每次(ci)(ci)深呼(hu)吸之后作幾(ji)次(ci)(ci)正常呼(hu)吸。

（3）注(zhu)意飲食調養(yang)

應做到“三(san)要(yao)三(san)不(bu)要(yao)”，即：要(yao)豐(feng)富的蛋(dan)(dan)白質(zhi)，以魚、禽、蛋(dan)(dan)、瘦肉等優質(zhi)蛋(dan)(dan)白為主;要(yao)足夠的維(wei)生(sheng)素，特別是維(wei)生(sheng)素A和維(wei)生(sheng)素C;要(yao)多喝水，使痰液稀釋易(yi)排(pai)出。不(bu)要(yao)進食奶制品，防止使痰液黏稠而難以排(pai)出，加(jia)重感染;不(bu)要(yao)吃過(guo)冷(leng)、過(guo)熱(re)或生(sheng)硬的食物;不(bu)要(yao)飲用咖啡、茶和可(ke)(ke)口可(ke)(ke)樂等飲料，避(bi)免引(yin)起胃腸道不(bu)適。

（4）針對癥狀，科學治療

慢(man)性支氣管炎不(bu)同(tong)癥狀和不(bu)同(tong)病期應采(cai)取(qu)不(bu)同(tong)的治(zhi)療(liao)措施，頻繁換藥會導致菌群紊亂，治(zhi)療(liao)起(qi)來更(geng)麻煩。遷延不(bu)愈，不(bu)斷(duan)發(fa)展可并發(fa)肺(fei)氣腫，甚至肺(fei)心病而危及(ji)生命(ming)，故(gu)應及(ji)早(zao)規范治(zhi)療(liao)。

飲食

宜吃

抗菌消炎的食物；富含優質(zhi)蛋白質(zhi)的食物；滋陰(yin)潤肺的食物。

忌吃

辛辣(la)(la)刺(ci)激的(de)食(shi)物，如辣(la)(la)椒、胡椒、花椒；刺(ci)激性的(de)飲料、如白酒、黃酒、濃(nong)茶；對(dui)人體有害(hai)的(de)物質，如香煙(yan)。

食療偏方

麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適(shi)量，熬溶后裝(zhuang)瓶備用。每(mei)次(ci)取服1茶匙(chi)，每(mei)日(ri)3次(ci)。

雞蛋2個，香(xiang)油(you)50克，食(shi)(shi)醋適(shi)量。將(jiang)雞蛋打散(san)放香(xiang)油(you)中炸熟，加食(shi)(shi)醋食(shi)(shi)之，早晚各1次(ci)。

花(hua)生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至(zhi)熟爛(lan)，食花(hua)生米飲湯(tang)，每日1-2次。

杏仁(ren)15克，反復搗爛加水濾汁，再加蜂蜜(mi)1茶匙，用開水沖(chong)服，每日(ri)2-3次。

雪(xue)梨1個削皮去核(he)，納入貝母粉9克(ke)、冰(bing)糖30克(ke)，隔水(shui)蒸熟食(shi)之，每(mei)日早晚各1個。

南(nan)瓜500克去皮(pi)切成小塊，紅(hong)棗15枚，紅(hong)糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。

鮮橙(cheng)1個連(lian)皮切(qie)成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小(xiao)時，連(lian)皮食之，早晚(wan)各1個。

冬瓜籽、冬瓜皮各20克(ke)，麥冬15克(ke)，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。

甜杏仁10克(ke)，細嚼(jiao)慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用(yong)。

注意事項

戒(jie)煙，同(tong)時還要避免(mian)被動吸煙。

在(zai)天氣(qi)(qi)變化的季節，注意保(bao)暖，避免受涼。因(yin)為寒(han)冷一方(fang)面可降低支氣(qi)(qi)管(guan)炎的防御(yu)功(gong)能，另一方(fang)面也可能會發生繼發性感染。

適(shi)當(dang)的進行(xing)鍛煉，可以(yi)提高機體的免(mian)疫(yi)能力和心肺的儲備功能。

注意個(ge)人保(bao)護，預防感冒(mao)發生，并做好環(huan)境保(bao)護，避免煙霧，粉(fen)塵和刺激性氣體對(dui)呼(hu)吸道的影響以(yi)免誘發慢性支氣管(guan)炎。