簡介

老年人慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現為連續2年以上，每年持續3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。本病起病隱襲，早期癥狀輕微，多在(zai)冬(dong)季發(fa)作，春(chun)暖后緩解(jie)；后期癥狀(zhuang)加(jia)重并常(chang)年(nian)存(cun)在(zai)。病程遷延反復，常(chang)可并發(fa)肺氣腫和(he)肺源性心臟病。

老年人慢性支氣管炎原因

（1）吸煙

吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)是慢性(xing)支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)炎最主(zhu)要的(de)(de)病(bing)因，吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)者的(de)(de)慢性(xing)支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)炎發(fa)病(bing)率(lv)比(bi)不吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)者高(gao)4～5倍，并且(qie)發(fa)病(bing)率(lv)隨吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)的(de)(de)年限及吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)量(liang)的(de)(de)增加而升(sheng)高(gao)，煙(yan)(yan)(yan)草(cao)的(de)(de)煙(yan)(yan)(yan)霧中含有(you)多種有(you)害(hai)(hai)成分，如焦油，尼古丁，一(yi)氧化碳，糠醛(quan)等，這(zhe)些有(you)害(hai)(hai)物(wu)質可以直接或間接損傷支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)黏(nian)(nian)膜上皮(pi)，甚(shen)至引起鱗狀(zhuang)上皮(pi)化生；抑制或損害(hai)(hai)支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)黏(nian)(nian)膜纖毛運動，使其(qi)倒伏，變短甚(shen)至脫落(luo)；刺激黏(nian)(nian)液(ye)(ye)腺增生，黏(nian)(nian)液(ye)(ye)過度分泌，分泌物(wu)稽留易繼發(fa)微生物(wu)感染；抑制肺(fei)巨噬細胞的(de)(de)吞噬功(gong)能；吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)還可引起支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)痙攣。

（2）大氣污染

大氣中的有害氣體，如氧(yang)化(hua)氮，二氧(yang)化(hua)硫(liu)，氯等(deng)(deng)對支(zhi)氣管(guan)黏膜有刺激和細胞毒性作用，可引起黏膜的炎(yan)癥；大氣中有害的有機和無機粉塵，如二氧(yang)化(hua)硅(gui)，煤粉，棉屑，蔗塵等(deng)(deng)也(ye)可以引起肺(fei)纖維(wei)組織增生，使肺(fei)清除功能受損，為病原微生物入侵創(chuang)造條(tiao)件。

（3）感染

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病原(yuan)微(wei)生(sheng)物的(de)感(gan)染是(shi)慢性支(zhi)氣管炎的(de)另一個重要(yao)的(de)發病和加重因素。

（4）過敏因素

內原或外源性抗(kang)原可以引起遲發或速發型(xing)(xing)變態反應，使(shi)支氣管痙(jing)攣并導致組(zu)織(zhi)損害和炎(yan)癥，尤其是對于喘息型(xing)(xing)慢性支氣管炎(yan)，過敏(min)因素是一個重(zhong)要的原因。

（5）氣象因素

氣(qi)候變化，特別是寒冷，干燥(zao)，高(gao)熱都可(ke)以(yi)損(sun)害纖毛功能(neng)(neng)和呼(hu)吸道黏膜血液循環，使局部屏障功能(neng)(neng)下降而易繼發(fa)病原(yuan)微生物(wu)的(de)感染(ran)。

（6）其他

自主(zhu)神經(jing)功能(neng)失調也(ye)可能(neng)是(shi)本(ben)病的一個內因；維生(sheng)素缺乏，尤其是(shi)維生(sheng)素C，A的缺乏可以降低機體(ti)抵抗(kang)力而易患(huan)慢性(xing)支氣管(guan)炎(yan)；老年人性(xing)腺及腎上腺皮質功能(neng)衰退(tui)，喉頭反射(she)遲鈍，呼吸道防(fang)御(yu)功能(neng)退(tui)化(hua)，單(dan)核-巨噬細胞系統功能(neng)衰退(tui)，營養不良(liang)等(deng)都可以使慢性(xing)支氣管(guan)炎(yan)發(fa)病率增加。

老年人慢性支氣管炎癥狀

（1）咳(ke)(ke)嗽(sou)：老年(nian)人(ren)發(fa)病初期晨起(qi)咳(ke)(ke)嗽(sou)較重，白天較輕，睡前常有陣咳(ke)(ke)發(fa)作，并伴咳(ke)(ke)痰。隨著病情發(fa)展，咳(ke)(ke)嗽(sou)終年(nian)不愈。

（2）咳痰：以晨(chen)起咳痰為(wei)(wei)主(zhu)，痰液(ye)一般為(wei)(wei)白色黏(nian)液(ye)性(xing)(xing)或漿液(ye)泡沫性(xing)(xing)，偶(ou)可帶血。當急(ji)性(xing)(xing)發作伴有(you)細菌感染(ran)時，痰量增(zeng)多，痰液(ye)則(ze)變為(wei)(wei)黏(nian)稠或膿(nong)性(xing)(xing)。

（3）喘息(xi)：慢性支氣管炎的老年人在急(ji)性發作時，常(chang)出(chu)現(xian)喘息(xi)的癥狀，并常(chang)伴有哮(xiao)鳴音。

（4）反復(fu)感染：寒冷季節或氣溫驟變時(shi)，容易發生反復(fu)的呼(hu)吸道(dao)感染。此時(shi)老年人喘息加重，痰量(liang)明顯增多且呈膿(nong)性，伴有全身乏力(li)，畏寒、發熱等(deng)。

TIP：

早期癥(zheng)狀：出現咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰，尤以晨起為著，痰呈(cheng)白色黏液泡沫狀。

晚(wan)期癥狀：后期終(zhong)年咳嗽、咳痰不停，冬春(chun)加重(zhong)。

老年人慢性支氣管炎并發癥

（1）肺氣腫(zhong)(zhong)：亦為老年慢性支氣管炎(yan)最(zui)常(chang)見的并(bing)發(fa)癥，阻(zu)塞型慢性支氣管炎(yan)和(he)阻(zu)塞性肺氣腫(zhong)(zhong)合稱COPD。

（2）肺(fei)源性(xing)(xing)心臟病(bing)：為老(lao)年慢性(xing)(xing)支(zhi)氣管炎(yan)后期(qi)常見(jian)的并發癥(參閱《老(lao)年肺(fei)心病(bing)》)。

（3）支氣(qi)(qi)管肺(fei)炎：老年慢性支氣(qi)(qi)管炎合并感染，炎癥蔓延至支氣(qi)(qi)管周(zhou)圍肺(fei)組織。患(huan)者可有(you)寒戰(zhan)(zhan)、發熱、咳(ke)嗽加(jia)(jia)劇、痰(tan)量增加(jia)(jia)且呈膿性。體弱老年患(huan)者往(wang)(wang)往(wang)(wang)沒有(you)寒戰(zhan)(zhan)、發熱，僅僅表(biao)現(xian)為咳(ke)痰(tan)增加(jia)(jia)、氣(qi)(qi)短、氣(qi)(qi)急、心慌;肺(fei)底或(huo)雙下肺(fei)野散在濕(shi)性?音(yin)。

（4）支(zhi)氣管擴(kuo)張：部分老年(nian)慢性(xing)支(zhi)氣管炎反復發作，以致管腔(qiang)變形(xing)狹(xia)窄(zhai)，狹(xia)窄(zhai)遠(yuan)端形(xing)成擴(kuo)張。

治療

就診科室：內科呼吸內科

治(zhi)療(liao)(liao)方式(shi)：抗生(sheng)素藥物(wu)止咳祛痰平喘藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)、基礎疾病治(zhi)療(liao)(liao)、氧(yang)療(liao)(liao)、支持性治(zhi)療(liao)(liao)

治療周期：2周-3個月

治(zhi)愈率(lv)：治(zhi)愈率(lv)80%左右

常用(yong)藥品：鹽酸氨溴索(suo)分散片噴托(tuo)維林氯(lv)化銨糖(tang)漿(jiang)

治療費(fei)用：根(gen)據不(bu)同(tong)醫(yi)院(yuan)，收費(fei)標準不(bu)一(yi)致，省市三甲醫(yi)院(yuan)約（5000——10000元）

老年人慢性支氣管炎檢查

（1）白細胞分類計數

緩解(jie)期(qi)患者白(bai)細胞(bao)總數(shu)及(ji)區別計數(shu)多正常，急性發(fa)(fa)作期(qi)并發(fa)(fa)細菌感染(ran)時白(bai)細胞(bao)總數(shu)和中(zhong)性粒細胞(bao)可升高(gao)，合并哮(xiao)喘的患者血嗜酸性粒細胞(bao)可增多。

（2）痰液檢查

急性(xing)發作期(qi)痰液(ye)外觀多呈膿性(xing)，涂片(pian)檢查可見(jian)(jian)大量中(zhong)性(xing)粒細(xi)胞(bao)。合并哮(xiao)喘者可見(jian)(jian)較(jiao)多的嗜酸性(xing)粒細(xi)胞(bao)，痰培(pei)養可見(jian)(jian)肺炎鏈球(qiu)菌、流感嗜血桿菌及卡(ka)他摩拉菌等生長。

（3）X線檢查

早期可(ke)無明(ming)顯(xian)(xian)改變，反復(fu)急(ji)性發作者可(ke)見兩肺(fei)(fei)紋理(li)增(zeng)粗、紊亂(luan)、呈網狀(zhuang)(zhuang)或條索狀(zhuang)(zhuang)及斑點狀(zhuang)(zhuang)陰(yin)影以下肺(fei)(fei)野為明(ming)顯(xian)(xian)。此系(xi)由(you)于支(zhi)氣(qi)管管壁(bi)增(zeng)厚，細支(zhi)氣(qi)管或肺(fei)(fei)泡(pao)間質炎(yan)癥細胞浸潤(run)或纖維化所致。

（4）肺功能(neng)檢查(cha)

一(yi)(yi)秒用力(li)呼(hu)氣(qi)(qi)量(liang)和一(yi)(yi)秒用力(li)呼(hu)出量(liang)/用力(li)肺(fei)活量(liang)比(bi)值。早(zao)期多無明顯(xian)變化，當出現(xian)氣(qi)(qi)流(liu)受阻(zu)時，第1秒用力(li)呼(hu)氣(qi)(qi)容(rong)(rong)(rong)積(ji)和FEV1與肺(fei)活量(liang)或(huo)用力(li)肺(fei)活量(liang)的比(bi)值則減少。當小氣(qi)(qi)道阻(zu)塞時，最大(da)呼(hu)氣(qi)(qi)流(liu)速(su)-容(rong)(rong)(rong)量(liang)曲線在(zai)75%和50%肺(fei)容(rong)(rong)(rong)量(liang)時的流(liu)量(liang)可明顯(xian)降低，閉(bi)合容(rong)(rong)(rong)積(ji)可增大(da)。

老年人慢性支氣管炎診斷

（1）診斷

老年慢性支氣管炎起病(bing)(bing)(bing)隱(yin)襲(xi)，大多(duo)起病(bing)(bing)(bing)于(yu)(yu)中(zhong)青(qing)年，也有(you)少數(shu)在老年期起病(bing)(bing)(bing)。患(huan)者多(duo)于(yu)(yu)寒冷季節(jie)發病(bing)(bing)(bing)，出現咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)，尤以晨起為著，痰(tan)呈白色黏液泡沫狀。隨(sui)著病(bing)(bing)(bing)情發展(zhan)，后期終(zhong)年咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)不停(ting)，冬春加重。

部分患者(zhe)(zhe)的發(fa)作以呼吸(xi)道急性(xing)感染為(wei)前驅，此時可能出現發(fa)熱、上(shang)呼吸(xi)道卡(ka)他癥狀等(deng)，繼(ji)而咳嗽、咳痰(tan)(tan)(tan)顯著加(jia)重，痰(tan)(tan)(tan)量(liang)增加(jia)，痰(tan)(tan)(tan)變黏(nian)稠(chou)或(huo)黃色膿性(xing)，少(shao)數還可見痰(tan)(tan)(tan)中帶(dai)血。喘(chuan)息型(xing)慢性(xing)支氣管炎患者(zhe)(zhe)繼(ji)咳嗽、咳痰(tan)(tan)(tan)加(jia)重后(hou)常有哮(xiao)喘(chuan)樣(yang)發(fa)作。老年(nian)患者(zhe)(zhe)常合并有肺(fei)氣腫，往往氣短氣促明(ming)顯。

（2）鑒別

肺(fei)結核(he)：老年(nian)(nian)肺(fei)結核(he)的(de)(de)毒性癥狀，如發(fa)熱，盜(dao)汗，體重減輕(qing)等不明顯(xian)，多表(biao)(biao)現(xian)為咳嗽，咳痰，心悸(ji)，氣(qi)(qi)(qi)短，乏力(li)，厭食，消瘦(shou)，輕(qing)度水腫，X線(xian)胸片表(biao)(biao)現(xian)常不典型(xing)，易(yi)與(yu)慢(man)(man)(man)性支氣(qi)(qi)(qi)管炎，肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫混(hun)淆(xiao)，近年(nian)(nian)來老年(nian)(nian)肺(fei)結核(he)與(yu)COPD一樣，發(fa)病率都有逐年(nian)(nian)上(shang)升趨(qu)勢(shi)，它常與(yu)老年(nian)(nian)慢(man)(man)(man)性支氣(qi)(qi)(qi)管炎并(bing)存，切不可因為老年(nian)(nian)慢(man)(man)(man)性支氣(qi)(qi)(qi)管炎的(de)(de)存在而放松了對肺(fei)結核(he)的(de)(de)警惕，可疑(yi)病例應進行(xing)X線(xian)，痰結核(he)菌，結核(he)菌素試驗(yan)，PCR檢(jian)查，以(yi)資(zi)鑒(jian)別。

肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)：肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)與(yu)慢性(xing)支(zhi)氣管(guan)炎(yan)(yan)(yan)一樣多(duo)發于老年(nian)男(nan)性(xing)吸煙者，兩者經常并(bing)存(cun)，切不(bu)可因(yin)為老年(nian)慢性(xing)支(zhi)氣管(guan)炎(yan)(yan)(yan)的(de)存(cun)在而(er)放(fang)松了對(dui)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)的(de)警(jing)惕，凡有(you)刺激性(xing)咳嗽，或痰(tan)中帶血并(bing)經抗感染治療1周(zhou)仍不(bu)消失(shi)，或同一部位(wei)肺(fei)(fei)(fei)(fei)組織短期內多(duo)次發生(sheng)炎(yan)(yan)(yan)癥，或發生(sheng)肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)張者應高度警(jing)惕肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)的(de)可能，及時進行X線，CT，MRI，痰(tan)脫落細胞，纖維支(zhi)氣管(guan)鏡檢查以明(ming)確診斷。

支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)擴張(zhang)：本(ben)病多(duo)數(shu)發(fa)生于兒童與青年(nian)人，有(you)慢(man)性(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)大(da)量膿痰，反(fan)復(fu)咯血(xue)，杵狀指等(deng)，它與老年(nian)慢(man)性(xing)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)炎一般不難以鑒別;部分病例(li)可(ke)以因慢(man)性(xing)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)炎反(fan)復(fu)發(fa)作在(zai)老年(nian)期(qi)發(fa)生支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)擴張(zhang)，其病理上多(duo)表現(xian)為(wei)狹窄(zhai)后擴張(zhang)，臨床(chuang)上表現(xian)為(wei)慢(man)性(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)多(duo)量膿痰，有(you)時(shi)還可(ke)引起肺不張(zhang)，支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)碘油(you)造影可(ke)資鑒別。

支氣管哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)及心性(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)：喘(chuan)息型慢性(xing)支氣管炎(yan)有時(shi)需與支氣管哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)及心性(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)鑒別，鑒別要(yao)點(dian)。

老年人慢性支氣管炎怎么治

（1）緩(huan)解期的治(zhi)療(liao)

老年慢(man)性支氣管炎緩解期的(de)(de)醫療管理目標是康(kang)復(fu)治(zhi)(zhi)療和防(fang)止發(fa)作。常用的(de)(de)預防(fang)治(zhi)(zhi)療措施(shi)有酪蛋(dan)白(核酪注射液(ye))肌內或(huo)皮下注射，每(mei)(mei)周(zhou)(zhou)2次(ci)(ci)，每(mei)(mei)次(ci)(ci)2～4ml；氣管炎菌苗(miao)皮下注射，每(mei)(mei)周(zhou)(zhou)1次(ci)(ci)，劑量(liang)從0.1ml開始，每(mei)(mei)次(ci)(ci)遞增0.1～0.2ml，直(zhi)至0.5～1.0ml為(wei)維持量(liang)；凍(dong)干卡(ka)介(jie)苗(miao)肌內注射，每(mei)(mei)周(zhou)(zhou)2次(ci)(ci)，每(mei)(mei)次(ci)(ci)1ml。它們一般在秋末(mo)冬初進(jin)行，可以(yi)有效地提高機(ji)體免疫(yi)(yi)力，減輕(qing)或(huo)防(fang)止發(fa)作。也(ye)可以(yi)根據(ju)中醫辨證(zheng)施(shi)治(zhi)(zhi)的(de)(de)原(yuan)則予以(yi)扶正固本(ben)治(zhi)(zhi)療，提高免疫(yi)(yi)功能。據(ju)報道，一些(xie)植物多(duo)糖制劑，如黃芪多(duo)糖、靈芝多(duo)糖、人(ren)參多(duo)糖有良好的(de)(de)調節免疫(yi)(yi)功能作用，服用方(fang)便，可以(yi)減少老年慢(man)性支氣管炎的(de)(de)發(fa)作和改善癥狀。

（2）急性(xing)發作(zuo)期及慢性(xing)遷延期的治療

應以控制感(gan)染、祛痰為主，喘息型(xing)加用平喘藥和(he)氧療。

控制感染：

①發(fa)作(zuo)初始，咽(yan)喉干(gan)澀、干(gan)咳(ke)少痰(tan)時，雖主要(yao)是由(you)病毒引(yin)起(qi)(qi)，但(dan)對(dui)于老(lao)年患者(zhe)亦(yi)應(ying)給予3～5天的廣(guang)譜抗生素，如(ru)復方阿(a)莫西林片(pian)(pian)每次(ci)2片(pian)(pian)，3～4次(ci)/d。干(gan)咳(ke)少痰(tan)伴低熱，或咳(ke)白色黏(nian)痰(tan)而痰(tan)檢未見(jian)細菌者(zhe)，應(ying)考慮是由(you)支原(yuan)體、衣原(yuan)體引(yin)起(qi)(qi)的下呼吸道感(gan)染(ran)，治療首選大環內酯類，如(ru)羅紅霉素片(pian)(pian)0.15g，2次(ci)/d。

②痰(tan)呈黃色(se)說明中性粒(li)細(xi)胞增加，痰(tan)量不多(duo)而咳嗽劇烈者應考慮軍團菌(jun)或支(zhi)原體感染(ran)，治療首選大環內酯類(lei)，如(ru)羅紅霉素片0.15g，2次(ci)/d；痰(tan)量多(duo)者可能系細(xi)菌(jun)所致。

③痰呈膿(nong)性(xing)(xing)者基本可(ke)以(yi)肯(ken)定是(shi)細菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)。老年(nian)慢性(xing)(xing)支氣管炎急性(xing)(xing)發作多數系院(yuan)外感(gan)(gan)染(ran)，病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)以(yi)肺炎球菌(jun)(jun)(jun)、流(liu)感(gan)(gan)嗜血桿菌(jun)(jun)(jun)、金(jin)黃葡萄球菌(jun)(jun)(jun)為多見，輕癥者可(ke)選用阿莫西(xi)林片、羅紅霉素(su)片、環丙沙(sha)星膠囊、頭(tou)孢(bao)氨芐(xia)膠囊等，療(liao)(liao)程一般7～10天；中(zhong)、重癥應(ying)(ying)以(yi)靜(jing)(jing)脈給藥為主，依(yi)據病(bing)情可(ke)選用青(qing)霉素(su)800萬U靜(jing)(jing)脈點(dian)滴(di)、復(fu)方氨芐(xia)西(xi)林3.0～4.5g靜(jing)(jing)脈點(dian)滴(di)、喹(kui)(kui)諾酮類(lei)或(huo)二、三(san)(san)代頭(tou)孢(bao)類(lei)靜(jing)(jing)脈點(dian)滴(di)；院(yuan)內感(gan)(gan)染(ran)者則(ze)以(yi)革蘭陰性(xing)(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)為多，治(zhi)療(liao)(liao)上常(chang)選用喹(kui)(kui)諾酮類(lei)或(huo)第三(san)(san)代頭(tou)孢(bao)類(lei)靜(jing)(jing)脈點(dian)滴(di)；嚴重感(gan)(gan)染(ran)應(ying)(ying)及(ji)早、聯合、足量給藥，療(liao)(liao)程一般10～14天。在試驗治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)同時(shi)應(ying)(ying)做(zuo)痰菌(jun)(jun)(jun)培(pei)養和藥物敏感(gan)(gan)試驗，以(yi)其結果修正治(zhi)療(liao)(liao)方案(an)。對(dui)長期臥床、合并有(you)腦血管意外或(huo)癡呆的(de)(de)老年(nian)患者應(ying)(ying)警惕厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)可(ke)能。一些(xie)厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)代謝會產生異戊酸而具特殊惡(e)臭(chou)味，但(dan)也有(you)許(xu)多厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)代謝不產生異戊酸而沒有(you)惡(e)臭(chou)味的(de)(de)痰。因(yin)此，不能因(yin)為痰沒有(you)惡(e)臭(chou)味而忽(hu)視厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)存在，應(ying)(ying)及(ji)時(shi)進行痰厭氧(yang)培(pei)養或(huo)氣相色譜(pu)檢查以(yi)明確診斷。有(you)厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)者，治(zhi)療(liao)(liao)可(ke)選用復(fu)方氨芐(xia)西(xi)林或(huo)頭(tou)孢(bao)西(xi)丁+替硝唑(zuo)或(huo)克林霉素(su)(氯林可(ke)霉素(su))。

④對體質(zhi)虛弱或應(ying)用強效廣譜抗生(sheng)素、皮質(zhi)激素，病程遷延不(bu)愈者(zhe)應(ying)高度(du)警(jing)惕真菌感染，必要時可選用抗真菌藥如氟康唑片(pian)100mg，2次/d，療程至少2周。

祛(qu)(qu)痰(tan)(tan)(tan)：常用(yong)(yong)的(de)藥(yao)物(wu)有溴(xiu)己新(沐痰(tan)(tan)(tan)舒，鹽酸(suan)(suan)溴(xiu)環已(yi)胺醇(chun))30mg，3次(ci)/d，口(kou)服(fu)；羧甲(jia)司(si)坦(tan)(化痰(tan)(tan)(tan)片，羧甲(jia)基半胱(guang)氨酸(suan)(suan))50mg，3次(ci)/d，口(kou)服(fu)；溴(xiu)己新(必嗽平)16mg，3次(ci)/d，口(kou)服(fu)；甘草(cao)流浸(jin)膏(棕色(se)合(he)劑)20ml，3次(ci)/d口(kou)服(fu)等。痰(tan)(tan)(tan)黏稠難以咳(ke)出者可以采用(yong)(yong)超聲霧化吸入。老年體弱患者常咳(ke)嗽無(wu)力，除給(gei)予祛(qu)(qu)痰(tan)(tan)(tan)劑外(wai)應重視(shi)加(jia)強護理，如拍背(bei)、吸痰(tan)(tan)(tan)等。除劇(ju)烈刺激性咳(ke)嗽影(ying)響休息(xi)者外(wai)，不(bu)宜單(dan)獨使用(yong)(yong)鎮咳(ke)藥(yao)，以免痰(tan)(tan)(tan)液潴留和抑制呼吸，加(jia)重病情。

平喘(chuan)(chuan)：喘(chuan)(chuan)息型發作(zuo)在控(kong)制感染(ran)的同時應(ying)給予平喘(chuan)(chuan)藥(yao)(yao)(yao)。具體長期治療(liao)方案可參閱我國1997年(nian)修(xiu)訂的《支(zhi)氣管哮喘(chuan)(chuan)防治指南》：間(jian)歇發作(zuo)或輕度(du)(du)持(chi)續(xu)發作(zuo)——按需吸(xi)入(ru)短(duan)效(xiao)β2受體激(ji)動藥(yao)(yao)(yao)，效(xiao)果(guo)不佳時可選擇加用(yong)口服β2-受體激(ji)動藥(yao)(yao)(yao)控(kong)釋(shi)(shi)片，或茶(cha)堿控(kong)釋(shi)(shi)片；中(zhong)度(du)(du)持(chi)續(xu)發作(zuo)——按需吸(xi)入(ru)短(duan)效(xiao)β2受體激(ji)動藥(yao)(yao)(yao)+口服茶(cha)堿控(kong)釋(shi)(shi)片，糖(tang)(tang)皮質(zhi)激(ji)素吸(xi)入(ru)(200～600礸/d)，夜間(jian)哮喘(chuan)(chuan)可吸(xi)入(ru)長效(xiao)β2-受體激(ji)動藥(yao)(yao)(yao)或加用(yong)抗膽(dan)堿能(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)物；重度(du)(du)持(chi)續(xu)發作(zuo)——規律吸(xi)入(ru)β2-受體激(ji)動藥(yao)(yao)(yao)和(he)抗膽(dan)堿能(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)，大劑量糖(tang)(tang)皮質(zhi)激(ji)素吸(xi)入(ru)(>600礸/d)或口服。抗膽(dan)堿能(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)可以同時舒張支(zhi)氣管和(he)減(jian)少黏液分(fen)泌，更適用(yong)于喘(chuan)(chuan)息型。

老年人慢性支氣管炎預后

本病早期癥狀多輕微，病情進展緩慢，常不引起人們重視，任其發展下去容易成肺氣腫，甚至肺心病(bing)(bing)。有資料(liao)表明(ming)，發病(bing)(bing)5年(nian)(nian)內很(hen)少并發肺氣腫(zhong)，5年(nian)(nian)以上可(ke)能并發肺氣腫(zhong)，10年(nian)(nian)以上可(ke)能并發肺心病(bing)(bing)。老年(nian)(nian)患(huan)者的預后要比(bi)青(qing)壯年(nian)(nian)差。另一(yi)組資料(liao)表明(ming)老年(nian)(nian)患(huan)者的臨(lin)床治愈率為9.09%，非老年(nian)(nian)患(huan)者為24.4%；約1/4的老年(nian)(nian)患(huan)者病(bing)(bing)情比(bi)較穩(wen)定，3/4的患(huan)者病(bing)(bing)情將逐年(nian)(nian)加重，其(qi)中(zhong)(zhong)31.82%發展為肺心病(bing)(bing)。3種(zhong)類型(xing)(xing)(xing)中(zhong)(zhong)，單(dan)純(chun)型(xing)(xing)(xing)預后最好，喘息型(xing)(xing)(xing)居中(zhong)(zhong)，阻塞型(xing)(xing)(xing)最差。改善(shan)預后的主要措(cuo)施是停止吸煙和合理氧療。

護理

（1）需要(yao)(yao)高蛋白(bai)、高熱量(liang)、高維生素的飲食(shi)(shi)。要(yao)(yao)多方攝(she)取、合理氨基酸(suan)，切忌挑食(shi)(shi)偏食(shi)(shi)。飲食(shi)(shi)要(yao)(yao)清(qing)淡(dan)，盡量(liang)少食(shi)(shi)辛(xin)辣刺激、油膩肥(fei)甘和一些易致過敏的食(shi)(shi)物，如魚、蝦、蟹等。

（2）避(bi)免有害及(ji)刺激性(xing)(xing)氣體(ti)刺激。慢支患(huan)(huan)者(zhe)的(de)居室應特別注意避(bi)免有害及(ji)刺激性(xing)(xing)氣體(ti)如煙(yan)霧、粉塵、煤氣等對呼(hu)吸道的(de)刺激。可采用濕(shi)(shi)式(shi)掃地、掃床方法，即在(zai)掃帚外包(bao)裹一層濕(shi)(shi)毛巾(jin)再進行清掃，或在(zai)患(huan)(huan)者(zhe)不在(zai)的(de)情況(kuang)下打掃衛生，以(yi)防止(zhi)塵土飛(fei)揚。廚房內最好安裝(zhuang)排氣扇或抽(chou)油(you)煙(yan)機(ji)，避(bi)免腥辣油(you)煙(yan)對患(huan)(huan)者(zhe)造成呼(hu)吸道刺激。

（3）房間保持適宜的溫(wen)濕度。慢支患(huan)者居(ju)住的房間室溫(wen)應相對穩定，一(yi)般(ban)以18～20℃為(wei)宜。

預防

（1）加強呼吸運動，積極預防并發癥

呼吸鍛(duan)煉也是(shi)一(yi)種值得推薦的(de)(de)運動方(fang)式(shi)。醫學研究顯示，只要(yao)堅持呼吸鍛(duan)煉，大(da)多數病(bing)人可長期保持較為正常的(de)(de)呼吸功(gong)能，發展(zhan)成肺氣(qi)腫(zhong)或肺原性心臟病(bing)的(de)(de)可能性大(da)大(da)減少。

（2）主動(dong)咳嗽，改善呼吸道清除(chu)能(neng)力

慢(man)性支氣(qi)管(guan)炎病人(ren)呼吸(xi)道自(zi)我清除痰(tan)液的能力減弱，這(zhe)是(shi)引起(qi)炎癥(zheng)反復發生的重要(yao)原因(yin)。主動咳嗽是(shi)良策(ce)，患者應(ying)于(yu)每(mei)(mei)天早晚選擇一處空氣(qi)清新之(zhi)地作(zuo)深呼吸(xi)。深吸(xi)氣(qi)時雙(shuang)(shuang)臂慢(man)慢(man)抬起(qi)，呼氣(qi)時突然咳嗽，同時放(fang)下雙(shuang)(shuang)臂，咳出痰(tan)液。如此反復作(zuo)10次(ci)，每(mei)(mei)次(ci)深呼吸(xi)之(zhi)后作(zuo)幾次(ci)正常呼吸(xi)。

（3）注意(yi)飲食調養(yang)

應做(zuo)到“三要(yao)三不要(yao)”，即：要(yao)豐富的(de)蛋白質，以(yi)魚、禽、蛋、瘦肉等(deng)優質蛋白為主;要(yao)足夠的(de)維(wei)生(sheng)(sheng)素，特別(bie)是維(wei)生(sheng)(sheng)素A和維(wei)生(sheng)(sheng)素C;要(yao)多喝水，使(shi)痰液(ye)稀(xi)釋易排出。不要(yao)進食奶(nai)制品，防止使(shi)痰液(ye)黏稠而難以(yi)排出，加重感染;不要(yao)吃過冷、過熱或生(sheng)(sheng)硬的(de)食物;不要(yao)飲(yin)用咖啡、茶(cha)和可(ke)口可(ke)樂(le)等(deng)飲(yin)料，避免引起胃腸道(dao)不適。

（4）針對癥(zheng)狀(zhuang)，科學治療

慢性(xing)支氣管炎不(bu)同癥狀(zhuang)和不(bu)同病期應采(cai)取不(bu)同的(de)治療措施，頻(pin)繁換(huan)藥(yao)會導致菌群紊亂，治療起來更麻煩。遷延不(bu)愈(yu)，不(bu)斷發展(zhan)可并發肺氣腫，甚至肺心病而危(wei)及生(sheng)命，故應及早規范治療。

飲食

宜吃

抗菌(jun)消炎(yan)的食物(wu)；富含(han)優質(zhi)蛋白質(zhi)的食物(wu)；滋(zi)陰(yin)潤肺的食物(wu)。

忌吃

辛辣刺(ci)激的(de)食物，如辣椒(jiao)、胡(hu)椒(jiao)、花椒(jiao)；刺(ci)激性的(de)飲(yin)料、如白酒、黃(huang)酒、濃茶；對(dui)人體有害(hai)的(de)物質，如香(xiang)煙。

食療偏方

麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各(ge)適(shi)量(liang)，熬溶后(hou)裝瓶備用。每次取服1茶(cha)匙，每日3次。

雞(ji)蛋(dan)2個，香油50克，食醋(cu)適量。將雞(ji)蛋(dan)打散放(fang)香油中炸熟，加食醋(cu)食之，早晚各1次。

花生(sheng)米100-150克，加冰(bing)糖和水各適量(liang)煮至熟(shu)爛，食花生(sheng)米飲湯，每日1-2次。

杏仁15克，反復搗(dao)爛(lan)加水濾(lv)汁(zhi)，再加蜂蜜1茶匙，用開水沖服(fu)，每日2-3次(ci)。

雪(xue)梨1個削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水(shui)蒸熟食(shi)之，每日早晚各1個。

南瓜(gua)500克去皮(pi)切成小(xiao)塊，紅棗15枚(mei)，紅糖適(shi)量(liang)，加水(shui)適(shi)量(liang)煮湯服(fu)食(shi)，每日1-2次。

鮮橙1個連皮切成4瓣，加冰糖(tang)15克，隔(ge)水燉半(ban)小時，連皮食之，早晚各(ge)1個。

冬(dong)瓜(gua)籽(zi)、冬(dong)瓜(gua)皮(pi)各(ge)20克(ke)，麥冬(dong)15克(ke)，加(jia)水煎汁服用，每(mei)日1劑分(fen)早晚服。

甜(tian)杏仁10克，細嚼慢咽，每日2次(ci)，有止咳(ke)、化痰(tan)、定喘等作(zuo)用(yong)。

注意事項

戒煙(yan)，同時(shi)還要避免被動吸煙(yan)。

在天氣變化的(de)季節(jie)，注意保暖，避免受涼。因為寒冷一方面可(ke)降低(di)支(zhi)氣管(guan)炎(yan)的(de)防(fang)御功能(neng)，另一方面也可(ke)能(neng)會發(fa)生(sheng)繼發(fa)性感(gan)染。

適當的(de)進行鍛煉，可以(yi)提高機體(ti)的(de)免疫能(neng)力和心肺的(de)儲備功(gong)能(neng)。

注意(yi)個人保護，預防感冒發生，并做好環(huan)境保護，避免煙霧，粉塵和刺激(ji)性(xing)氣體(ti)對(dui)呼吸道的影響以(yi)免誘(you)發慢(man)性(xing)支氣管炎(yan)。