病因

遺傳基因

研究結果表明，中國人糖尿病遺(yi)傳方式(shi)以(yi)多(duo)基因(yin)遺(yi)傳為主(zhu)。

環境因素

促使有(you)遺傳基礎的(de)老年人發(fa)(fa)生糖尿病(bing)后天發(fa)(fa)病(bing)因素很多。

胰島素原因素

人體逐漸衰老時，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎狀態下，年輕人的胰島素原總分泌數和老年人相同；但在葡萄糖負荷后，血液循環中可測知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿(niao)病增多的原因(yin)之一(yi)。

基礎代謝因素

人在(zai)逐漸(jian)衰老(lao)過程(cheng)中，基礎代(dai)謝率(lv)逐漸(jian)下降，參與(yu)人體(ti)活動的各級組織尤其(qi)是肌肉代(dai)謝下降，機體(ti)對葡萄糖(tang)的利用能(neng)力下降。

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人體組織改變因素

人體逐漸衰老過(guo)程中，即使不超重，由于(yu)體力(li)活動減(jian)少，身(shen)體組織(zhi)即肌(ji)肉與(yu)脂肪(fang)之比也在改變，脂肪(fang)相(xiang)對增加則會使胰島素敏感性下降。

癥狀

早期癥狀

初(chu)發于老(lao)年人時(shi)，病(bing)(bing)(bing)人常不(bu)知已發生了糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)。單神經病(bing)(bing)(bing)變或開始(shi)有性功能障礙也是老(lao)年人糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)第一個引人注(zhu)意的癥狀。病(bing)(bing)(bing)人可能出現輕(qing)(qing)、中度(du)體重減輕(qing)(qing)，頭(tou)暈，無力，多尿、口渴及多食。

晚期癥狀

發生與血(xue)漿高滲狀態(tai)有關的昏(hun)迷、抽(chou)搐或局灶神經征(zheng)。有嚴(yan)重應(ying)激(ji)時其糖尿病可(ke)表現為酮癥(zheng)酸中毒，可(ke)能(neng)發生于(yu)急性心(xin)梗或嚴(yan)重意外(wai)。

危害

（1）高滲性(xing)非酮(tong)癥性(xing)糖尿病昏迷

主(zhu)要見于老(lao)(lao)年人(ren)，常(chang)無糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)史，即使(shi)有(you)(you)病(bing)(bing)情也(ye)較(jiao)輕。老(lao)(lao)年糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)很(hen)大部分(fen)為(wei)(wei)2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)，能分(fen)泌(mi)一定量的胰島素(su)，可阻(zu)止酮(tong)體的過(guo)多生成。但(dan)在應激情況(kuang)時，伴(ban)嚴(yan)重(zhong)失水(老(lao)(lao)年人(ren)口(kou)渴中樞敏(min)感性降(jiang)低，不能主(zhu)動飲水)，因腦血(xue)管意外使(shi)用脫(tuo)水、利尿(niao)(niao)劑(ji)，伴(ban)腹瀉、嘔吐，進食減少，誤補高滲(shen)葡萄糖(tang)(tang)等可誘發本(ben)病(bing)(bing)。表現為(wei)(wei)嚴(yan)重(zhong)脫(tuo)水狀態，常(chang)伴(ban)有(you)(you)意識障礙。診斷(duan)的主(zhu)要依據(ju)是血(xue)糖(tang)(tang)>33.3mmol/L(600mg/dl)，有(you)(you)效血(xue)清滲(shen)透壓2([Na][K])mmol/L血(xue)糖(tang)(tang)(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治(zhi)療要點為(wei)(wei)糾(jiu)正脫(tuo)水，糾(jiu)正高滲(shen)狀態，補充小劑(ji)量胰島素(su)。

（2）糖尿病酮(tong)癥酸中毒和乳酸性(xing)酸中毒

老年糖尿病雖然(ran)大部分(fen)是(shi)2型糖尿病，但在(zai)感染等應激情況下(xia)可誘發酮癥酸(suan)中毒，且(qie)病情重，預后(hou)差。乳酸(suan)性(xing)酸(suan)中毒也(ye)常發生在(zai)老年人(ren)，主要原因(yin)為老年人(ren)常有心、肺、肝、腎功(gong)能減(jian)退，服用雙胍類降糖藥(尤其是(shi)降糖靈)后(hou)易引起組織缺(que)氧，乳酸(suan)產生增多(duo)，排泄障礙，預后(hou)不良。

（3）低血糖

在(zai)老年(nian)人(ren)(ren)中常見，并且(qie)對低血(xue)糖(tang)的(de)(de)耐受性差，許多研究發(fa)(fa)現口服降糖(tang)藥或胰島素(su)治療導致的(de)(de)嚴重的(de)(de)或致死性低血(xue)糖(tang)的(de)(de)危險性與年(nian)齡(ling)呈指(zhi)數性增加。老年(nian)人(ren)(ren)與年(nian)輕人(ren)(ren)相(xiang)比，最重要的(de)(de)胰島素(su)拮抗(kang)激素(su)-胰高糖(tang)素(su)和腎上腺素(su)的(de)(de)釋(shi)放減少。老年(nian)糖(tang)尿病發(fa)(fa)生低血(xue)糖(tang)時常常缺(que)乏自主神經興奮(fen)的(de)(de)癥(zheng)狀如心慌、出汗等。

（4）糖尿病微血(xue)管病變

包括視網(wang)膜病(bing)(bing)變和(he)腎病(bing)(bing)，比較常見。其嚴重程度主(zhu)要(yao)決定于糖(tang)尿病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)程和(he)長期的(de)血(xue)糖(tang)控制(zhi)狀態。

（5）糖(tang)尿病大(da)血(xue)管病變

包括腦(nao)血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)、心肌梗死和下肢血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)。腦(nao)血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)以閉塞性(xing)病(bing)變(bian)(bian)為主;心肌梗死癥(zheng)狀(zhuang)可不典型，無(wu)痛性(xing)較多見(心、腦(nao)血(xue)管(guan)并發癥(zheng)的預后較年輕(qing)人(ren)差)。下肢血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)為全身(shen)廣泛性(xing)動脈硬化的一部(bu)分，嚴重者出(chu)現間(jian)歇性(xing)跛行。

（6）其他

神(shen)經(jing)病變也很常見，下(xia)肢疼痛在夜間加(jia)(jia)重，影響(xiang)睡(shui)眠。“糖尿(niao)病足(zu)”是下(xia)肢神(shen)經(jing)、血管病變加(jia)(jia)上感染的(de)綜合作用(yong)，表現為創傷、破(po)潰、感染、壞疽、病變發(fa)展迅速，可深至骨頭(tou)。

治療方法

非藥物治療

（1）重視糖尿病防治知識宣教(jiao)

患(huan)(huan)糖尿病(bing)的(de)老年人往(wang)往(wang)存在焦慮心理，對本(ben)病(bing)認識不足，過分(fen)擔憂。對糖尿患(huan)(huan)者及家屬進行康(kang)復(fu)宣(xuan)教，使其掌握糖尿病(bing)的(de)知識，最終獲得較好的(de)治療效果(guo)。

（2）飲食治療

糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)飲食(shi)治(zhi)療是老年(nian)糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)基本治(zhi)療，適(shi)當控制飲食(shi)可減(jian)輕胰島β細胞(bao)的(de)(de)負擔，要做到嚴格控制主食(shi)，定(ding)時定(ding)量進(jin)食(shi)，同(tong)時也要做到均衡營養(yang)，保持體重穩(wen)定(ding)在標(biao)準體重的(de)(de)±5%以內。

（3）運動

老年糖尿病患(huan)者進(jin)行體育鍛煉非常有益，運動(dong)可以(yi)減(jian)輕(qing)體重(zhong)，改善(shan)血脂和血糖水平，更(geng)重(zhong)要的(de)(de)是運動(dong)可以(yi)增(zeng)加胰島素的(de)(de)敏感性(xing)，降低(di)血壓，減(jian)低(di)高凝血癥(zheng)的(de)(de)危險等。三(san)餐后散步20～30分鐘是老年患(huan)者改善(shan)餐后血糖的(de)(de)有效措施之一。

藥物治療

（1）磺脲類：磺脲類藥物主要(yao)通過(guo)直接(jie)刺激胰腺β細(xi)胞促進胰島素的釋放，但(dan)對(dui)胰島素合成(cheng)無影響，適用(yong)于具(ju)有一定胰島功能，無急(ji)性并(bing)發癥(zheng)的輕、中度(du)糖尿病患者。

（2）雙胍(gua)(gua)類(lei)(lei)：雙胍(gua)(gua)類(lei)(lei)藥作(zuo)(zuo)用(yong)機(ji)制：一是(shi)(shi)增進外周組織細(xi)胞(bao)對葡萄(tao)糖(tang)的(de)(de)(de)利用(yong)，有(you)(you)與胰(yi)島(dao)素(su)相同的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)；二是(shi)(shi)抑制腸壁細(xi)胞(bao)葡萄(tao)糖(tang)的(de)(de)(de)攝(she)取(qu)，并有(you)(you)抑制肝及(ji)腎臟糖(tang)異生作(zuo)(zuo)用(yong)，雙胍(gua)(gua)類(lei)(lei)藥物(wu)有(you)(you)賴于胰(yi)島(dao)素(su)的(de)(de)(de)存在才能有(you)(you)降血糖(tang)的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)。雙胍(gua)(gua)類(lei)(lei)藥物(wu)適用(yong)于肥胖的(de)(de)(de)2型糖(tang)尿病患者，與磺(huang)脲類(lei)(lei)藥物(wu)合(he)(he)用(yong)有(you)(you)協同作(zuo)(zuo)用(yong)，與胰(yi)島(dao)素(su)合(he)(he)用(yong)可以減(jian)少(shao)胰(yi)島(dao)素(su)的(de)(de)(de)用(yong)量。

（3）噻唑烷二酮類：是新型的降血(xue)糖藥物(wu)，可以增加外(wai)周組織對胰(yi)島(dao)素(su)的敏感性(xing)。同時該類藥也(ye)能(neng)降低血(xue)脂、降低糖化血(xue)紅蛋白、減少胰(yi)島(dao)素(su)分泌，并有保護(hu)β細胞(bao)，改善胰(yi)島(dao)素(su)應(ying)答的作用。

（4）α葡(pu)萄糖(tang)苷(gan)酶抑(yi)(yi)制劑：當患(huan)者(zhe)(zhe)進食時，同時服(fu)用(yong)(yong)α葡(pu)萄糖(tang)苷(gan)酶抑(yi)(yi)制劑，酶與(yu)糖(tang)類結合位點減少，這樣就減少上段小腸(chang)糖(tang)吸收高(gao)峰(feng)，延緩糖(tang)的(de)吸收，從而抑(yi)(yi)制餐后高(gao)血(xue)糖(tang)。該藥主要降低餐后血(xue)糖(tang)，可以單用(yong)(yong)、與(yu)胰島素或(huo)雙胍(gua)類或(huo)磺(huang)脲(niao)類藥物聯合應(ying)用(yong)(yong)。適宜于老年糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)(zhe)。

護理方法

飲食護理

嚴格(ge)按照糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)飲(yin)(yin)食(shi)進餐(can)，由于家庭是做好飲(yin)(yin)食(shi)護理(li)的(de)關鍵，因(yin)此對家屬要講明(ming)控(kong)制飲(yin)(yin)食(shi)的(de)重要性，使其明(ming)白(bai)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的(de)發(fa)病(bing)(bing)原(yuan)因(yin)和飲(yin)(yin)食(shi)是密切(qie)相關的(de)，不(bu)可掉(diao)以輕心，出院后(hou)仍要按醫生(sheng)的(de)要求合理(li)飲(yin)(yin)食(shi)，并囑咐家屬做好糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者飲(yin)(yin)食(shi)的(de)配(pei)餐(can)員、監督員。

皮膚護理

糖(tang)尿病患者皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)組織(zhi)內含糖(tang)量增高(gao)(gao)，宜于細菌(jun)繁(fan)殖，又由于血(xue)糖(tang)增高(gao)(gao)，血(xue)液中嗜中性粒細胞活動緩慢，吞(tun)噬力(li)差(cha)，殺菌(jun)力(li)降低(di)，加上機體(ti)(ti)形(xing)成抗體(ti)(ti)能(neng)力(li)降低(di)，故易發(fa)生皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)瘙癢和(he)感(gan)染，且感(gan)染后(hou)又不易康復，為此一定(ding)要勤洗澡、勤換衣服(fu)，保持皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)清潔(jie)，防止(zhi)感(gan)染，一旦發(fa)現皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)感(gan)染要及時治療。

腹瀉便秘的護理

老年糖(tang)(tang)尿病患(huan)者(zhe)由(you)于存在植物神(shen)經功(gong)能紊(wen)亂易導(dao)致(zhi)便(bian)秘(mi)或(huo)腹(fu)瀉，對(dui)此家庭成員應經常觀察患(huan)者(zhe)的(de)大便(bian)情況，使患(huan)者(zhe)養成定(ding)時排便(bian)的(de)習慣，以(yi)防便(bian)秘(mi)或(huo)腹(fu)瀉，對(dui)于便(bian)秘(mi)或(huo)腹(fu)瀉后的(de)患(huan)者(zhe)一定(ding)要用(yong)溫水清洗肛門周圍皮(pi)膚以(yi)防感(gan)染，調節飲食，減少或(huo)增加粗纖維(wei)攝(she)入量(liang)或(huo)加以(yi)藥物治療，復(fu)查血糖(tang)(tang)、尿糖(tang)(tang)。

肢體護理

老年糖尿(niao)病患者(zhe)易導(dao)致腦(nao)動(dong)脈(mo)硬化和(he)末梢神經(jing)炎，表現肢(zhi)(zhi)體(ti)活動(dong)不(bu)(bu)(bu)靈活，肢(zhi)(zhi)端、手腳麻(ma)(ma)木(mu)，要(yao)在家庭護理中配(pei)合(he)患者(zhe)多(duo)做肢(zhi)(zhi)體(ti)按摩，白天用熱水泡手腳，促進肢(zhi)(zhi)體(ti)及末梢循環以(yi)減輕肢(zhi)(zhi)體(ti)不(bu)(bu)(bu)靈活和(he)麻(ma)(ma)木(mu)疼痛等(deng)不(bu)(bu)(bu)適(shi)。

心理護理

心(xin)(xin)理(li)護(hu)(hu)理(li)是(shi)家庭護(hu)(hu)理(li)的(de)(de)重要(yao)內(nei)容，要(yao)使家屬學(xue)習和了解心(xin)(xin)理(li)學(xue)知識，幫助患者(zhe)(zhe)克(ke)服(fu)心(xin)(xin)理(li)上不平衡的(de)(de)不良因(yin)素(su)，使患者(zhe)(zhe)保持良好的(de)(de)心(xin)(xin)理(li)狀態，有(you)戰勝(sheng)疾(ji)病的(de)(de)信(xin)心(xin)(xin)，克(ke)服(fu)悲觀情(qing)緒。患者(zhe)(zhe)要(yao)了解糖尿(niao)病是(shi)一種常(chang)見(jian)的(de)(de)終身疾(ji)病，要(yao)有(you)長期戰勝(sheng)疾(ji)病的(de)(de)思想，家屬要(yao)對病人的(de)(de)思想情(qing)緒及時進(jin)行開導，消除不良因(yin)素(su)。

預防方法

多吃五谷雜糧

現在人們所(suo)吃的東西越(yue)來越(yue)精(jing)細，傳統的五谷雜(za)(za)糧(liang)吃得少了，而五谷雜(za)(za)糧(liang)一(yi)般來說(shuo)都是含高纖維的食物(wu)，比如玉米、燕麥、紅(hong)苕(tiao)、芹菜等雜(za)(za)糧(liang)食物(wu)，多吃這些雜(za)(za)糧(liang)可(ke)以有效地降低糖尿病的發生。

控制飯量

要合理地安排自己每(mei)天的(de)(de)飯(fan)(fan)菜，即要保證一(yi)定的(de)(de)營(ying)養(yang)，更重要的(de)(de)是不能攝(she)入過多的(de)(de)營(ying)養(yang)，特別是含糖量(liang)過高的(de)(de)食物以及高脂肪食物一(yi)定要少吃或不吃。另外(wai)，吃飯(fan)(fan)時要控(kong)制好飯(fan)(fan)量(liang)，吃到六七分飽就(jiu)可以了。

多走動

很(hen)多糖尿病(bing)(bing)患(huan)(huan)者都會被建議(yi)多走動走動，所謂(wei)的(de)日行(xing)一(yi)(yi)萬(wan)步。其實，這也是沒患(huan)(huan)糖尿病(bing)(bing)的(de)中(zhong)老(lao)年人預防患(huan)(huan)糖尿病(bing)(bing)的(de)有(you)效方法。多多走動可(ke)以讓體內新陳代謝加快(kuai)，有(you)效釋放體內多余的(de)熱量(liang)。而且(qie)一(yi)(yi)定要持(chi)之以恒(heng)，堅持(chi)下去。

多喝咖啡

咖(ka)(ka)啡(fei)中所(suo)含的(de)鉀、鎂(mei)等(deng)元素對于吸收體內(nei)多余的(de)糖份可以起到(dao)很好的(de)作用。中老年朋友最好能(neng)養成喝(he)咖(ka)(ka)啡(fei)的(de)習慣，如果每天都能(neng)喝(he)上兩杯咖(ka)(ka)啡(fei)，則患上糖尿病(bing)的(de)機率會大大降低。不過，在喝(he)咖(ka)(ka)啡(fei)時(shi)，不能(neng)再往咖(ka)(ka)啡(fei)中加糖了，味道可能(neng)會有點苦。

科學的休息

中(zhong)老年人(ren)一(yi)定要注意(yi)休息(xi)好(hao)，即不(bu)(bu)能睡(shui)(shui)得過多(duo)，也不(bu)(bu)能睡(shui)(shui)眠不(bu)(bu)足。過多(duo)或不(bu)(bu)足都會增加患(huan)糖尿(niao)病(bing)的機率(lv)。最好(hao)每天保(bao)證有六至八小(xiao)時的睡(shui)(shui)眠為宜(yi)。另外，中(zhong)午最好(hao)能有午睡(shui)(shui)的習慣，在就餐后(hou)二十分鐘臥床休息(xi)。

飲食保健

（1）飲食宜清淡，少(shao)鹽

不吃(chi)或少吃(chi)含脂(zhi)肪多及含膽固醇(chun)多的(de)食物，如(ru)油炸食品、肥肉(rou)、動物內臟(zang)、蛋黃、魚(yu)子(zi)等。

（2）老年糖尿病患者食物要做到粗細搭配、從軟(ruan)、易于(yu)消(xiao)化(hua)吸收

粗糧含有豐富的B族維生素、膳食(shi)纖維、鈣、鉀、植物化學(xue)物質等。老年糖尿(niao)(niao)病患(huan)(huan)者(zhe)消化器官勝(sheng)利功能(neng)有不同程(cheng)度的(de)(de)減(jian)退，咀(ju)嚼功能(neng)和胃腸(chang)(chang)蠕(ru)動減(jian)弱，消化液分(fen)泌減(jian)少，許多(duo)老年糖尿(niao)(niao)病患(huan)(huan)者(zhe)容易發生(sheng)便(bian)(bian)秘(mi)。粗(cu)糧中的(de)(de)膳食(shi)纖維進(jin)去(qu)胃腸(chang)(chang)道，能(neng)吸水膨脹(zhang)，使腸(chang)(chang)內(nei)容物體(ti)積增大，大便(bian)(bian)變松變軟，促進(jin)腸(chang)(chang)道蠕(ru)動，起到潤便(bian)(bian)，防止便(bian)(bian)秘(mi)的(de)(de)作用；同時縮短糞便(bian)(bian)通(tong)過腸(chang)(chang)道的(de)(de)時間，使酚、氨(an)及細菌毒素等在腸(chang)(chang)道內(nei)停留的(de)(de)時間縮短。