病因

遺傳基因

研究結果表明，中國人糖尿病遺傳(chuan)方式以(yi)多(duo)基(ji)因遺傳(chuan)為主。

環境因素

促使有遺傳(chuan)基(ji)礎的老年人(ren)發生(sheng)糖(tang)尿(niao)病后天發病因素很多(duo)。

胰島素原因素

人體逐漸衰老時，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎狀態下，年輕人的胰島素原總分泌數和老年人相同；但在葡萄糖負荷后，血液循環中可測知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿病增多的原(yuan)因之一。

基礎代謝因素

人在(zai)逐(zhu)(zhu)漸衰老過(guo)程中，基礎代謝率(lv)逐(zhu)(zhu)漸下降，參與人體活動的(de)(de)各級組(zu)織尤(you)其是肌肉代謝下降，機體對葡萄糖的(de)(de)利用能力(li)下降。

該圖片由注冊用戶"小含"提供，版權聲明反饋

人體組織改變因素

人(ren)體(ti)(ti)逐漸衰老過程中，即使(shi)不超重，由于(yu)體(ti)(ti)力活動減少，身體(ti)(ti)組織即肌肉與脂肪之比也在改變，脂肪相(xiang)對增加則會使(shi)胰島素敏感性下降。

癥狀

早期癥狀

初發于老年(nian)人時(shi)，病(bing)(bing)人常不知(zhi)已發生(sheng)了糖尿病(bing)(bing)。單神經病(bing)(bing)變或開始有性(xing)功能障礙(ai)也是老年(nian)人糖尿病(bing)(bing)第一個(ge)引人注意的癥(zheng)狀。病(bing)(bing)人可能出現(xian)輕、中度體重減(jian)輕，頭暈，無力，多尿、口渴及(ji)多食。

晚期癥狀

發(fa)生與血(xue)漿(jiang)高(gao)滲狀態(tai)有(you)關(guan)的昏迷、抽搐或局灶神經征。有(you)嚴重(zhong)應激時(shi)其(qi)糖尿病可(ke)表(biao)現為酮癥酸中(zhong)毒，可(ke)能發(fa)生于急性(xing)心梗(geng)或嚴重(zhong)意外。

危害

（1）高滲(shen)性非酮癥性糖(tang)尿病昏迷(mi)

主要(yao)見于老年(nian)(nian)人，常(chang)無糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)史，即使有病(bing)(bing)(bing)情也(ye)較輕。老年(nian)(nian)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)很大部分為(wei)2型糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)，能分泌(mi)一定(ding)量的胰島素，可阻止酮(tong)體的過多生成(cheng)。但在應激(ji)情況時(shi)，伴嚴(yan)重失水(shui)(老年(nian)(nian)人口渴中樞敏感(gan)性降低，不能主動飲水(shui))，因腦血管(guan)意(yi)外(wai)使用(yong)脫水(shui)、利尿(niao)劑(ji)，伴腹瀉(xie)、嘔(ou)吐，進食減少，誤補(bu)高(gao)滲葡萄糖等可誘發(fa)本病(bing)(bing)(bing)。表現(xian)為(wei)嚴(yan)重脫水(shui)狀態，常(chang)伴有意(yi)識(shi)障礙。診斷(duan)的主要(yao)依據(ju)是(shi)血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清滲透壓(ya)2([Na][K])mmol/L血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治(zhi)療要(yao)點為(wei)糾正(zheng)脫水(shui)，糾正(zheng)高(gao)滲狀態，補(bu)充小劑(ji)量胰島素。

（2）糖尿病(bing)酮(tong)癥酸中(zhong)毒(du)和乳酸性酸中(zhong)毒(du)

老年(nian)糖尿(niao)病雖然大部分(fen)是(shi)2型糖尿(niao)病，但在感(gan)染等應激情(qing)況下(xia)可(ke)誘發酮癥酸(suan)中毒，且病情(qing)重(zhong)，預后差(cha)。乳酸(suan)性酸(suan)中毒也常(chang)發生(sheng)在老年(nian)人，主要原因為(wei)老年(nian)人常(chang)有心(xin)、肺、肝、腎功能減退，服用雙(shuang)胍類降糖藥(尤其(qi)是(shi)降糖靈)后易引起組織(zhi)缺氧(yang)，乳酸(suan)產生(sheng)增多，排泄(xie)障礙，預后不良。

（3）低血糖

在老年(nian)人中常見，并(bing)且(qie)對低血(xue)糖(tang)(tang)的(de)耐受性(xing)差，許多(duo)研(yan)究發現口服降(jiang)糖(tang)(tang)藥或胰(yi)(yi)島(dao)素(su)治療導致(zhi)的(de)嚴重的(de)或致(zhi)死性(xing)低血(xue)糖(tang)(tang)的(de)危險性(xing)與年(nian)齡呈指數性(xing)增加。老年(nian)人與年(nian)輕人相比，最重要的(de)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)拮(jie)抗激素(su)-胰(yi)(yi)高糖(tang)(tang)素(su)和腎上腺素(su)的(de)釋放減少。老年(nian)糖(tang)(tang)尿(niao)病發生(sheng)低血(xue)糖(tang)(tang)時(shi)常常缺乏自(zi)主神經興奮的(de)癥狀如心慌(huang)、出汗(han)等(deng)。

（4）糖尿病微血(xue)管病變(bian)

包括視網膜(mo)病(bing)變和腎病(bing)，比較常見。其嚴重程度主要決定于糖(tang)尿(niao)病(bing)的病(bing)程和長期的血糖(tang)控制狀態。

（5）糖(tang)尿(niao)病大血管病變

包括(kuo)腦血(xue)管(guan)病(bing)變、心肌梗(geng)(geng)死(si)和下肢血(xue)管(guan)病(bing)變。腦血(xue)管(guan)病(bing)變以閉塞性(xing)病(bing)變為主;心肌梗(geng)(geng)死(si)癥(zheng)狀可不典型(xing)，無痛(tong)性(xing)較多(duo)見(心、腦血(xue)管(guan)并發癥(zheng)的預后(hou)較年輕人(ren)差)。下肢血(xue)管(guan)病(bing)變為全身廣泛性(xing)動脈硬化的一部分，嚴重者出現(xian)間歇性(xing)跛行。

（6）其他

神經病(bing)變也很常見，下肢疼痛在夜間加重，影響睡眠(mian)。“糖尿病(bing)足”是(shi)下肢神經、血管病(bing)變加上感染(ran)的綜合作用，表現為(wei)創傷、破潰、感染(ran)、壞疽(ju)、病(bing)變發展迅速，可(ke)深至(zhi)骨(gu)頭。

治療方法

非藥物治療

（1）重視糖尿病防治知識宣(xuan)教

患糖尿(niao)病(bing)的(de)老(lao)年人往往存在焦慮心理，對本病(bing)認識不足，過分擔憂。對糖尿(niao)患者及家(jia)屬進行康復宣教(jiao)，使其掌握糖尿(niao)病(bing)的(de)知識，最(zui)終獲得較好(hao)的(de)治療效果。

（2）飲食治療

糖尿(niao)(niao)病的(de)(de)飲(yin)(yin)食(shi)治(zhi)療是老(lao)年(nian)糖尿(niao)(niao)病的(de)(de)基本治(zhi)療，適當控(kong)制飲(yin)(yin)食(shi)可(ke)減輕胰島β細胞的(de)(de)負(fu)擔(dan)，要(yao)做(zuo)到嚴格控(kong)制主食(shi)，定(ding)(ding)時定(ding)(ding)量(liang)進食(shi)，同時也要(yao)做(zuo)到均衡營(ying)養，保持體重穩定(ding)(ding)在標(biao)準體重的(de)(de)±5%以內(nei)。

（3）運動

老(lao)年糖(tang)尿病(bing)患(huan)者(zhe)進行(xing)體(ti)育(yu)鍛煉非常有益，運(yun)動(dong)可以(yi)減輕(qing)體(ti)重，改善血(xue)脂和(he)血(xue)糖(tang)水(shui)平(ping)，更重要的是運(yun)動(dong)可以(yi)增加胰島素的敏感性，降(jiang)低(di)血(xue)壓，減低(di)高凝血(xue)癥(zheng)的危(wei)險等。三餐(can)后(hou)散步20～30分鐘是老(lao)年患(huan)者(zhe)改善餐(can)后(hou)血(xue)糖(tang)的有效措施之一。

藥物治療

（1）磺(huang)脲類：磺(huang)脲類藥(yao)物主要通(tong)過直接刺激胰(yi)(yi)腺β細胞促(cu)進胰(yi)(yi)島素的釋放，但對胰(yi)(yi)島素合(he)成無(wu)影響，適用于具有(you)一(yi)定(ding)胰(yi)(yi)島功能，無(wu)急性并發癥的輕、中度(du)糖尿病患者。

（2）雙胍(gua)類：雙胍(gua)類藥作(zuo)用(yong)機制：一是(shi)增(zeng)進(jin)外(wai)周組織細(xi)胞對葡萄(tao)糖的(de)利用(yong)，有與胰(yi)島(dao)素(su)相(xiang)同(tong)的(de)作(zuo)用(yong)；二(er)是(shi)抑制腸(chang)壁細(xi)胞葡萄(tao)糖的(de)攝取(qu)，并有抑制肝及腎(shen)臟糖異生作(zuo)用(yong)，雙胍(gua)類藥物(wu)有賴(lai)于胰(yi)島(dao)素(su)的(de)存(cun)在(zai)才能(neng)有降血糖的(de)作(zuo)用(yong)。雙胍(gua)類藥物(wu)適(shi)用(yong)于肥胖(pang)的(de)2型糖尿病患者，與磺脲(niao)類藥物(wu)合用(yong)有協同(tong)作(zuo)用(yong)，與胰(yi)島(dao)素(su)合用(yong)可以減少胰(yi)島(dao)素(su)的(de)用(yong)量。

（3）噻(sai)唑烷(wan)二酮類(lei)：是新型(xing)的降(jiang)血糖(tang)(tang)藥物(wu)，可(ke)以增加(jia)外周組(zu)織對胰島素(su)的敏感性(xing)。同時該類(lei)藥也(ye)能降(jiang)低血脂、降(jiang)低糖(tang)(tang)化血紅(hong)蛋(dan)白、減少胰島素(su)分泌，并有(you)保(bao)護β細胞，改善(shan)胰島素(su)應(ying)答的作用。

（4）α葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)苷(gan)酶(mei)(mei)抑(yi)制劑：當(dang)患者(zhe)(zhe)進食時，同時服用α葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)苷(gan)酶(mei)(mei)抑(yi)制劑，酶(mei)(mei)與糖(tang)(tang)(tang)(tang)類結合位點(dian)減(jian)少，這樣就減(jian)少上(shang)段小腸糖(tang)(tang)(tang)(tang)吸收高(gao)峰(feng)，延緩糖(tang)(tang)(tang)(tang)的吸收，從而(er)抑(yi)制餐后高(gao)血糖(tang)(tang)(tang)(tang)。該藥主要降(jiang)低餐后血糖(tang)(tang)(tang)(tang)，可以單用、與胰島素或雙胍類或磺脲類藥物聯合應用。適宜于老年(nian)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病患者(zhe)(zhe)。

護理方法

飲食護理

嚴(yan)格按照糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)飲(yin)食(shi)(shi)進餐(can)，由于家庭(ting)是做好飲(yin)食(shi)(shi)護理的關鍵，因此對(dui)家屬要(yao)講(jiang)明(ming)控制飲(yin)食(shi)(shi)的重要(yao)性，使其明(ming)白糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的發病(bing)(bing)原因和飲(yin)食(shi)(shi)是密(mi)切相關的，不可掉以(yi)輕心，出院后仍要(yao)按醫生(sheng)的要(yao)求(qiu)合理飲(yin)食(shi)(shi)，并囑咐(fu)家屬做好糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者飲(yin)食(shi)(shi)的配餐(can)員(yuan)、監(jian)督(du)員(yuan)。

皮膚護理

糖(tang)尿(niao)病患者皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)組織(zhi)內含糖(tang)量增高，宜于細菌繁殖，又(you)由(you)于血(xue)糖(tang)增高，血(xue)液中嗜中性粒(li)細胞活動緩慢(man)，吞噬(shi)力差，殺菌力降低(di)，加上機體形成(cheng)抗體能力降低(di)，故易發(fa)生皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)瘙(sao)癢(yang)和感(gan)(gan)(gan)染，且感(gan)(gan)(gan)染后(hou)又(you)不易康復，為此一定要(yao)勤洗澡、勤換衣服，保持(chi)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)清潔，防止感(gan)(gan)(gan)染，一旦發(fa)現皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)感(gan)(gan)(gan)染要(yao)及時治療(liao)。

腹瀉便秘的護理

老年糖(tang)(tang)尿病患者(zhe)由于存在植物(wu)(wu)神經功(gong)能紊亂易(yi)導(dao)致便(bian)秘或腹(fu)瀉(xie)，對此(ci)家庭成員應經常觀察患者(zhe)的(de)大便(bian)情況，使(shi)患者(zhe)養成定(ding)時排便(bian)的(de)習(xi)慣，以防(fang)便(bian)秘或腹(fu)瀉(xie)，對于便(bian)秘或腹(fu)瀉(xie)后的(de)患者(zhe)一定(ding)要用溫水清(qing)洗(xi)肛門(men)周圍皮(pi)膚以防(fang)感染，調節飲(yin)食，減(jian)少或增(zeng)加粗纖維攝入(ru)量或加以藥物(wu)(wu)治(zhi)療，復查血糖(tang)(tang)、尿糖(tang)(tang)。

肢體護理

老年糖尿病患者易導致(zhi)腦動(dong)脈硬化(hua)和末(mo)梢(shao)神(shen)經炎，表現肢體活動(dong)不(bu)靈活，肢端(duan)、手腳麻木，要在家(jia)庭護理(li)中配合(he)患者多做(zuo)肢體按摩，白天(tian)用熱水泡手腳，促進肢體及末(mo)梢(shao)循(xun)環以(yi)減輕(qing)肢體不(bu)靈活和麻木疼痛等不(bu)適。

心理護理

心(xin)理(li)(li)(li)護理(li)(li)(li)是家庭(ting)護理(li)(li)(li)的重要(yao)內容，要(yao)使(shi)家屬(shu)學習和了(le)解(jie)(jie)心(xin)理(li)(li)(li)學知識，幫(bang)助患(huan)者(zhe)克(ke)服(fu)心(xin)理(li)(li)(li)上不(bu)平衡的不(bu)良因素，使(shi)患(huan)者(zhe)保(bao)持良好(hao)的心(xin)理(li)(li)(li)狀態(tai)，有(you)戰(zhan)勝(sheng)疾病的信心(xin)，克(ke)服(fu)悲觀情緒。患(huan)者(zhe)要(yao)了(le)解(jie)(jie)糖尿病是一種常(chang)見的終身疾病，要(yao)有(you)長期戰(zhan)勝(sheng)疾病的思想(xiang)，家屬(shu)要(yao)對病人的思想(xiang)情緒及時進行開導，消除不(bu)良因素。

預防方法

多吃五谷雜糧

現在人們所吃的東(dong)西越(yue)(yue)來越(yue)(yue)精(jing)細，傳(chuan)統的五(wu)谷(gu)雜(za)(za)糧(liang)(liang)吃得少(shao)了(le)，而(er)五(wu)谷(gu)雜(za)(za)糧(liang)(liang)一般來說都(dou)是含高纖維的食物(wu)，比如玉米、燕(yan)麥、紅苕、芹菜(cai)等(deng)雜(za)(za)糧(liang)(liang)食物(wu)，多吃這些雜(za)(za)糧(liang)(liang)可以有效地降低糖尿病的發生。

控制飯量

要(yao)(yao)(yao)合理地安排自己每(mei)天的飯菜，即要(yao)(yao)(yao)保證一定的營養(yang)，更重要(yao)(yao)(yao)的是不(bu)能攝(she)入(ru)過(guo)多(duo)的營養(yang)，特(te)別是含糖量過(guo)高的食(shi)物以及高脂肪食(shi)物一定要(yao)(yao)(yao)少吃或不(bu)吃。另外(wai)，吃飯時要(yao)(yao)(yao)控(kong)制(zhi)好飯量，吃到六七分(fen)飽就(jiu)可以了。

多走動

很(hen)多糖尿(niao)病患者都會被建議(yi)多走動(dong)走動(dong)，所謂的(de)日行(xing)一(yi)萬步。其實，這也(ye)是沒患糖尿(niao)病的(de)中老年人預(yu)防患糖尿(niao)病的(de)有效方法(fa)。多多走動(dong)可以讓體內(nei)新陳(chen)代謝加快，有效釋放體內(nei)多余的(de)熱量。而(er)且一(yi)定要持之以恒，堅持下(xia)去。

多喝咖啡

咖(ka)(ka)啡(fei)(fei)中(zhong)所(suo)含的(de)(de)鉀、鎂等元素對于吸收(shou)體內多余(yu)的(de)(de)糖(tang)份可(ke)以起(qi)到很(hen)好的(de)(de)作用(yong)。中(zhong)老年(nian)朋(peng)友最好能(neng)(neng)養成喝(he)(he)咖(ka)(ka)啡(fei)(fei)的(de)(de)習慣(guan)，如果(guo)每天(tian)都能(neng)(neng)喝(he)(he)上兩杯咖(ka)(ka)啡(fei)(fei)，則(ze)患上糖(tang)尿病的(de)(de)機率會大大降低。不過(guo)，在喝(he)(he)咖(ka)(ka)啡(fei)(fei)時，不能(neng)(neng)再往(wang)咖(ka)(ka)啡(fei)(fei)中(zhong)加糖(tang)了，味道可(ke)能(neng)(neng)會有點(dian)苦。

科學的休息

中老(lao)年人一定要(yao)注意休(xiu)(xiu)息好(hao)，即(ji)不能睡得過(guo)多，也不能睡眠不足。過(guo)多或不足都會增加患(huan)糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)機率(lv)。最(zui)好(hao)每天(tian)保證有六(liu)至八小時(shi)的(de)睡眠為宜。另(ling)外，中午(wu)最(zui)好(hao)能有午(wu)睡的(de)習慣，在就餐(can)后二十分(fen)鐘臥床休(xiu)(xiu)息。

飲食保健

（1）飲(yin)食宜清淡(dan)，少鹽

不吃或(huo)少(shao)吃含(han)脂(zhi)肪多(duo)及含(han)膽固醇多(duo)的食物(wu)，如油炸(zha)食品(pin)、肥(fei)肉、動物(wu)內臟、蛋黃、魚子等。

（2）老(lao)年糖尿病患者食物要做到(dao)粗細(xi)搭(da)配、從軟、易于消化吸收(shou)

粗糧含有豐富的B族維生素、膳食(shi)纖(xian)維、鈣、鉀(jia)、植物(wu)化(hua)學物(wu)質等(deng)。老(lao)年糖尿(niao)(niao)病(bing)患者(zhe)(zhe)消化(hua)器(qi)官(guan)勝利功能有(you)不同程度的(de)(de)減退(tui)，咀(ju)嚼(jiao)功能和(he)胃腸蠕動減弱，消化(hua)液分泌減少，許多(duo)老(lao)年糖尿(niao)(niao)病(bing)患者(zhe)(zhe)容易發生便秘。粗糧中(zhong)的(de)(de)膳食(shi)纖(xian)維進去胃腸道，能吸水(shui)膨脹，使(shi)腸內容物(wu)體(ti)積增大，大便變(bian)松變(bian)軟，促進腸道蠕動，起到潤(run)便，防止(zhi)便秘的(de)(de)作用；同時(shi)縮短(duan)糞便通過腸道的(de)(de)時(shi)間(jian)，使(shi)酚、氨及細菌毒素等(deng)在腸道內停留的(de)(de)時(shi)間(jian)縮短(duan)。