老年低血糖發病原因

引起老年人空腹低血糖的常見原因有：

（1）胰島B細胞瘤；

（2）胰島外腫瘤；

（3）外源性胰島素(su)、口服降糖藥；

（4）嚴重肝病；

（5）乙醇性；

（6）垂體、腎上(shang)腺(xian)皮(pi)質功能低下等。

引起老年人餐后低血糖的常見原因有：

（1）胃大部切(qie)除后(滋養性低血糖)；

（2）乙醇性；

（3）2型糖尿病早期；

（4）垂體、腎上腺皮質功能低下等(deng)。

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老年低血糖發病機制

大腦及神(shen)經細胞內(nei)無糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)原貯(zhu)存，且不(bu)(bu)能(neng)利用循環中(zhong)的游(you)離脂(zhi)肪酸，所以其(qi)能(neng)量供應完全依賴(lai)血(xue)(xue)循環中(zhong)的葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)，正常情況(kuang)下血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)濃度(du)波動在(zai)一個狹(xia)小范圍內(nei)，清晨空腹血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)3.3～5.0mmol/L，混合飲食餐后血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)6.7～7.2mmol/L，葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)負荷后血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)不(bu)(bu)超過8.9mmol/L。空腹血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)主(zhu)要(yao)來自(zi)肝糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)輸(shu)出肝糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)原分解和糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)異生。餐后血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)主(zhu)要(yao)來自(zi)腸道吸收。胰島素(su)分泌(mi)增加或葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)吸收減少，血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)低(di)(di)于正常下限時，低(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)興奮(fen)交感神(shen)經和腎(shen)(shen)上(shang)腺髓質，腎(shen)(shen)上(shang)腺素(su)、皮質醇(chun)、生長激素(su)和胰高糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)素(su)分泌(mi)增加，以代償(chang)性提高血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)水(shui)平。如低(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)持續(xu)存在(zai)，涉及腦細胞功(gong)能(neng)受損(sun)，嚴重而持續(xu)時間長者(zhe)，可發展成不(bu)(bu)可逆性損(sun)害，昏迷，直至死亡。

低血糖的發生與下列因素有關：

（1）空腹狀態下胰(yi)(yi)(yi)(yi)島素(su)(su)(su)不(bu)適當分泌(mi)增多、高(gao)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島素(su)(su)(su)血(xue)癥如胰(yi)(yi)(yi)(yi)島B細(xi)胞(bao)瘤自主分泌(mi)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島素(su)(su)(su)且不(bu)被(bei)低(di)血(xue)糖所抑制；磺脲類藥物服量(liang)過度，刺激(ji)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島B細(xi)胞(bao)分泌(mi)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島素(su)(su)(su)；以及外源(yuan)性胰(yi)(yi)(yi)(yi)島素(su)(su)(su)過量(liang)應用。

（2）餐(can)后(hou)胰(yi)島B細胞反(fan)(fan)應(ying)性分泌胰(yi)島素(su)過量如胃大(da)部切(qie)除(chu)后(hou)進食(shi)富含(han)單糖(tang)的流質飲食(shi)時，葡萄糖(tang)吸收(shou)太快，致(zhi)餐(can)后(hou)早期(qi)(2～3h)發生(sheng)低血(xue)糖(tang)反(fan)(fan)應(ying)；2型(xing)糖(tang)尿病早期(qi)，特(te)別是伴(ban)有肥胖(pang)者，B細胞反(fan)(fan)應(ying)延遲，胰(yi)島素(su)分泌峰落后(hou)于血(xue)糖(tang)高峰，發生(sheng)餐(can)后(hou)晚期(qi)(4～5h)低血(xue)糖(tang)反(fan)(fan)應(ying)。

（3）胰(yi)島素樣活性物質增(zeng)多(duo)如胰(yi)島外腫瘤細胞分泌胰(yi)島素樣生長因子(zi)。

（4）胰(yi)島(dao)素(su)(su)拮抗物質減少致胰(yi)島(dao)素(su)(su)敏感性增(zeng)加(jia)如(ru)垂體、腎上腺皮質功(gong)能減退。

（5）肝(gan)糖(tang)輸(shu)出減(jian)少(shao)如(ru)肝(gan)炎(yan)、肝(gan)硬(ying)化、肝(gan)淤血和肝(gan)癌等致肝(gan)細胞廣泛破壞，肝(gan)糖(tang)原(yuan)貯存減(jian)少(shao)，糖(tang)異(yi)(yi)生(sheng)減(jian)少(shao)；空腹飲酒(jiu)時(shi)乙醇氧化成醋(cu)酸(suan)后，NADH/NAD+比(bi)值增加，丙酮酸(suan)轉化成乳酸(suan)，糖(tang)異(yi)(yi)生(sheng)減(jian)少(shao)，致低血糖(tang)。

老年低血糖表現癥狀

交感神經和腎上腺髓質興奮

表現為饑餓、心慌(huang)、軟弱、顫抖、出汗(han)、皮膚蒼白(bai)，心動過速和血壓升(sheng)高。這(zhe)些反應具有(you)“報警(jing)”作用。

腦功能障礙

腦功能受損發生的(de)部位先后順序(xu)為皮(pi)質(zhi)、皮(pi)質(zhi)下(xia)(xia)中樞、腦干。首先出(chu)現注意力不集(ji)中、疲勞(lao)感、頭(tou)痛、易激動、思維遲鈍、精神錯亂，然(ran)后可(ke)出(chu)現痛覺過敏(min)、陣攣和舞蹈(dao)樣動作(zuo)，瞳孔散大、癲癇樣大發作(zuo)，最后進入昏迷階(jie)段：各種反射消失，瞳孔縮(suo)小(xiao)，肌(ji)張(zhang)力低(di)下(xia)(xia)，呼吸減弱，血壓(ya)下(xia)(xia)降。如低(di)血糖(tang)被及(ji)時糾正(zheng)，則可(ke)依次序(xu)逆(ni)返恢復。

老年低血糖治療方法

緩解低血糖癥狀

輕(qing)者口服糖(tang)水或(huo)糖(tang)果即可緩解，重者需(xu)靜脈注50%的(de)葡萄糖(tang)40～80ml。嚴重者需(xu)持續靜滴5%～10%葡萄糖(tang)數(shu)天，必要時可加氫化可的(de)松100～200mg/d，靜滴，或(huo)胰(yi)升糖(tang)素1～2mg，肌注。

病因治療

胰島素(su)(su)瘤經(jing)手術切除可(ke)根治。如不能完全切除，可(ke)試用二氮嗪100～200mg，2～3次(ci)/d，此外(wai)也可(ke)試用奧(ao)曲肽、苯妥英鈉、普(pu)萘洛爾和(he)鈣離子通道阻滯藥(yao)等，B細胞癌可(ke)試用鏈脲(niao)佐菌素(su)(su)，每次(ci)20～30mg/kg，每周2次(ci)，總劑量8～12g，此藥(yao)肝(gan)腎(shen)毒性(xing)大，僅作為(wei)術后輔助化療(liao)；胰島外(wai)腫瘤則(ze)治療(liao)原發病；嚴(yan)重肝(gan)病則(ze)治療(liao)肝(gan)病為(wei)主；垂體(ti)、腎(shen)上腺皮質(zhi)(zhi)功能減退者(zhe)補充糖(tang)皮質(zhi)(zhi)激素(su)(su)；胃大部(bu)切除者(zhe)應少吃多餐，進食(shi)消(xiao)化較慢(man)的糖(tang)類、蛋白(bai)質(zhi)(zhi)和(he)脂肪(fang)混合餐，避(bi)免含(han)糖(tang)流質(zhi)(zhi)；乙醇性(xing)低血(xue)糖(tang)患(huan)(huan)者(zhe)應避(bi)免空腹(fu)飲酒過多，尤其(qi)是(shi)肝(gan)病患(huan)(huan)者(zhe)不宜飲酒；早期糖(tang)尿(niao)病反(fan)應性(xing)低血(xue)糖(tang)患(huan)(huan)者(zhe)應控制飲食(shi)，禁(jin)食(shi)單(dan)糖(tang)類食(shi)品，主食(shi)應富含(han)纖維類，必要時(shi)加用磺(huang)脲(niao)類藥(yao)物，使(shi)胰島素(su)(su)釋放峰值提(ti)前。

預防方法

（1）老年人低血糖的(de)(de)預(yu)防措(cuo)施(shi)有很(hen)多(duo)種，是(shi)進(jin)行糖尿病教(jiao)育，包括對患者(zhe)(zhe)家屬的(de)(de)教(jiao)育識別(bie)什么是(shi)低血糖，然(ran)后了解患者(zhe)(zhe)所用的(de)(de)藥(yao)物的(de)(de)藥(yao)代動力學，還有老年人的(de)(de)自救方(fang)法。

（2）是調整降(jiang)糖方案，合理使(shi)用胰(yi)島素或胰(yi)島素促分泌劑，讓老年人適(shi)當的知道(dao)自己應該如何(he)自救。

（3）是(shi)定(ding)期監測血(xue)糖(tang)，尤其(qi)是(shi)在老年人血(xue)糖(tang)波動(dong)(dong)大(da)環境運動(dong)(dong)等因素改變時，要密切監視著老年人的(de)血(xue)糖(tang)。

老年低血糖日常護理

（1）運動(dong)(dong)時可(ke)隨(sui)身攜帶(dai)食物，運動(dong)(dong)量不可(ke)過大，要循序漸進，持(chi)之以恒，當(dang)出現(xian)低血糖(tang)時應立即(ji)停止運動(dong)(dong)，服下隨(sui)身攜帶(dai)的食物。

（2）對癱瘓的病人(ren)要定(ding)時予(yu)以(yi)翻身，保持(chi)床單干燥(zao)、平整、無屑，不(bu)使用破(po)損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以(yi)氣(qi)圈，以(yi)預防褥(ru)瘡。

（3）昏(hun)迷病人禁忌漱口，應行口腔護(hu)理。

老年低血糖注意事項

不要吃得太飽

老年(nian)(nian)人活(huo)動量少，消化(hua)(hua)功能(neng)差，吃得過(guo)他(ta)不僅(jin)會加(jia)重胃腸(chang)道(dao)的(de)負擔(dan)，引起消化(hua)(hua)不良，還(huan)會造成身體發胖(pang)，引起高(gao)血壓和動脈硬化(hua)(hua)，增加(jia)心臟負擔(dan)。因此(ci)，適(shi)當節制飲食，對于老年(nian)(nian)人尤為重要。

不要吃得太咸

老年人的(de)食鹽(yan)(yan)量，以每日不超過10克為宜。食鹽(yan)(yan)過多會(hui)加(jia)(jia)重(zhong)腎(shen)臟負(fu)擔，引起浮腫，鈉鹽(yan)(yan)儲留還會(hui)引起血(xue)壓升高，增(zeng)加(jia)(jia)高血(xue)莊(zhuang)、冠心病、腦溢血(xue)的(de)發(fa)病率。

不要吃過多糖和脂肪

老年人(ren)運動(dong)量少，吃(chi)糖(tang)過多不(bu)僅會引(yin)起(qi)或(huo)加重糖(tang)尿(niao)病(bing)，且糖(tang)在(zai)體內會轉化為脂(zhi)肪使人(ren)發胖。老年人(ren)胰腺功(gong)能(neng)有些低(di)，吃(chi)多了脂(zhi)肪易(yi)造成消化不(bu)良，動(dong)物脂(zhi)肪中膽固醇含量有些高，會造成動(dong)脈(mo)硬化和肝臟摜(guan)害。

多吃蔬菜和水果

蔬菜和(he)水果中(zhong)含(han)有大量的維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)、纖維(wei)(wei)素(su)(su)和(he)無機鹽(yan)，纖維(wei)(wei)素(su)(su)和(he)果膠能(neng)促進胃腸(chang)蠕(ru)動(dong)和(he)消化液分泌，防(fang)止糞(fen)便在腸(chang)道內停留，這對預(yu)防(fang)便秘，腸(chang)道腫瘤和(he)動(dong)脈硬化有一定作用(yong)(yong)，維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)有健身、抗衰老和(he)預(yu)防(fang)癌癥的作用(yong)(yong)。

合理調整膳食

老年人(ren)飲食(shi)(shi)要多(duo)樣化(hua)，不要偏食(shi)(shi)，也不宜進食(shi)(shi)非常干和(he)非常燙的食(shi)(shi)物。宜多(duo)食(shi)(shi)些易消(xiao)化(hua)的菜泥、羹(geng)湯、果(guo)汁類食(shi)(shi)物和(he)含鈣、磷、鐵(tie)有(you)些多(duo)的食(shi)(shi)物。在保證(zheng)營(ying)養要求的基礎上，務求清淡。

少食多餐

老年人對低血糖的耐受性有些差，易(yi)感饑餓和頭暈(yun)，故易(yi)少食(shi)多餐。每餐可吃(chi)七分飽，在(zai)睡前或兩餐之(zhi)間酌情進食(shi)少量食(shi)物，如牛奶、糕點等。