老年低血糖發病原因

引起老年人空腹低血糖的常見原因有：

（1）胰島B細胞瘤；

（2）胰島外腫瘤；

（3）外源(yuan)性(xing)胰島素、口服降糖藥；

（4）嚴重肝病(bing)；

（5）乙醇性；

（6）垂體(ti)、腎上腺(xian)皮質功能低(di)下等。

引起老年人餐后低血糖的常見原因有：

（1）胃大部切除后(滋(zi)養性低血糖)；

（2）乙醇性；

（3）2型糖尿病早期(qi)；

（4）垂體、腎上腺(xian)皮質(zhi)功能低下(xia)等。

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老年低血糖發病機制

大腦及神(shen)經細胞內無(wu)糖(tang)(tang)原貯存(cun)，且不能(neng)利用循環中(zhong)的游(you)離脂(zhi)肪酸，所(suo)以其能(neng)量供應完全依賴血(xue)(xue)循環中(zhong)的葡萄糖(tang)(tang)，正常(chang)情(qing)況(kuang)下血(xue)(xue)糖(tang)(tang)濃度波動在一個狹小范圍內，清晨空腹(fu)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)3.3～5.0mmol/L，混合飲食餐(can)(can)后血(xue)(xue)糖(tang)(tang)6.7～7.2mmol/L，葡萄糖(tang)(tang)負(fu)荷后血(xue)(xue)糖(tang)(tang)不超過(guo)8.9mmol/L。空腹(fu)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)主要來自(zi)(zi)肝糖(tang)(tang)輸出(chu)肝糖(tang)(tang)原分(fen)解和(he)糖(tang)(tang)異(yi)生。餐(can)(can)后血(xue)(xue)糖(tang)(tang)主要來自(zi)(zi)腸道吸收(shou)。胰島素(su)分(fen)泌(mi)增(zeng)加或葡萄糖(tang)(tang)吸收(shou)減少，血(xue)(xue)糖(tang)(tang)低于正常(chang)下限時，低血(xue)(xue)糖(tang)(tang)興奮(fen)交(jiao)感神(shen)經和(he)腎上腺髓質，腎上腺素(su)、皮質醇、生長(chang)激素(su)和(he)胰高糖(tang)(tang)素(su)分(fen)泌(mi)增(zeng)加，以代償(chang)性提高血(xue)(xue)糖(tang)(tang)水平。如低血(xue)(xue)糖(tang)(tang)持續存(cun)在，涉及腦細胞功能(neng)受損，嚴重(zhong)而(er)持續時間長(chang)者，可(ke)發展成不可(ke)逆性損害(hai)，昏迷(mi)，直(zhi)至死亡(wang)。

低血糖的發生與下列因素有關：

（1）空腹狀態下胰(yi)(yi)島(dao)素(su)不(bu)(bu)適當分泌(mi)增(zeng)多(duo)、高胰(yi)(yi)島(dao)素(su)血(xue)癥如胰(yi)(yi)島(dao)B細胞瘤(liu)自(zi)主分泌(mi)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)且不(bu)(bu)被低血(xue)糖所抑制；磺脲類藥(yao)物服(fu)量過度，刺激胰(yi)(yi)島(dao)B細胞分泌(mi)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)；以及外源性胰(yi)(yi)島(dao)素(su)過量應用。

（2）餐后胰(yi)島B細(xi)胞反(fan)(fan)應(ying)(ying)性分(fen)(fen)泌胰(yi)島素(su)過量如胃大部切除后進食富(fu)含單糖(tang)的流質飲食時(shi)，葡萄糖(tang)吸收太快，致餐后早(zao)期(qi)(qi)(2～3h)發(fa)生(sheng)低(di)血(xue)糖(tang)反(fan)(fan)應(ying)(ying)；2型糖(tang)尿(niao)病早(zao)期(qi)(qi)，特別是(shi)伴有(you)肥(fei)胖者，B細(xi)胞反(fan)(fan)應(ying)(ying)延遲，胰(yi)島素(su)分(fen)(fen)泌峰落后于(yu)血(xue)糖(tang)高峰，發(fa)生(sheng)餐后晚期(qi)(qi)(4～5h)低(di)血(xue)糖(tang)反(fan)(fan)應(ying)(ying)。

（3）胰島素樣(yang)活(huo)性物(wu)質增多(duo)如胰島外腫瘤(liu)細(xi)胞分泌胰島素樣(yang)生長因子。

（4）胰島素拮抗物質減少(shao)致胰島素敏感性增加如垂體、腎上(shang)腺皮(pi)質功能減退。

（5）肝(gan)(gan)糖輸出減(jian)(jian)少如肝(gan)(gan)炎(yan)、肝(gan)(gan)硬化(hua)、肝(gan)(gan)淤血(xue)和肝(gan)(gan)癌(ai)等(deng)致(zhi)肝(gan)(gan)細胞廣(guang)泛破壞，肝(gan)(gan)糖原(yuan)貯存減(jian)(jian)少，糖異(yi)生減(jian)(jian)少；空腹飲酒(jiu)時(shi)乙醇氧化(hua)成(cheng)醋酸(suan)后，NADH/NAD+比值增加，丙酮酸(suan)轉化(hua)成(cheng)乳酸(suan)，糖異(yi)生減(jian)(jian)少，致(zhi)低(di)血(xue)糖。

老年低血糖表現癥狀

交感神經和腎上腺髓質興奮

表現為饑餓、心慌、軟(ruan)弱、顫抖、出(chu)汗、皮膚蒼(cang)白，心動(dong)過速和(he)血壓升高。這些反應具(ju)有“報(bao)警(jing)”作(zuo)用。

腦功能障礙

腦(nao)功(gong)能(neng)受(shou)損發(fa)(fa)生的部(bu)位先后(hou)順序為(wei)皮質、皮質下中樞、腦(nao)干(gan)。首(shou)先出現(xian)注意力(li)不集中、疲勞(lao)感、頭(tou)痛(tong)、易激動、思維遲鈍、精神錯亂，然后(hou)可出現(xian)痛(tong)覺(jue)過(guo)敏、陣攣和舞蹈樣動作，瞳(tong)孔(kong)(kong)散(san)大、癲癇(xian)樣大發(fa)(fa)作，最后(hou)進入昏迷階段：各種反(fan)射消失(shi)，瞳(tong)孔(kong)(kong)縮小，肌張力(li)低下，呼(hu)吸減弱(ruo)，血壓下降。如低血糖被及時糾(jiu)正，則可依次序逆返恢(hui)復。

老年低血糖治療方法

緩解低血糖癥狀

輕者口(kou)服糖水或糖果即(ji)可緩解，重(zhong)者需(xu)靜(jing)脈注50%的葡萄(tao)糖40～80ml。嚴重(zhong)者需(xu)持續靜(jing)滴5%～10%葡萄(tao)糖數天，必(bi)要(yao)時(shi)可加氫化可的松100～200mg/d，靜(jing)滴，或胰升糖素1～2mg，肌注。

病因治療

胰(yi)島(dao)素(su)(su)瘤經(jing)手(shou)術切(qie)(qie)除可(ke)根治(zhi)。如不能完(wan)全切(qie)(qie)除，可(ke)試用(yong)(yong)二氮(dan)嗪100～200mg，2～3次/d，此(ci)外也可(ke)試用(yong)(yong)奧曲肽、苯妥英鈉(na)、普萘洛爾和鈣離子通道阻滯藥(yao)等，B細(xi)胞(bao)癌(ai)可(ke)試用(yong)(yong)鏈脲佐菌素(su)(su)，每次20～30mg/kg，每周2次，總(zong)劑量8～12g，此(ci)藥(yao)肝腎毒性(xing)(xing)大(da)，僅作為(wei)術后輔助(zhu)化療(liao)；胰(yi)島(dao)外腫瘤則治(zhi)療(liao)原發病(bing)(bing)；嚴(yan)重肝病(bing)(bing)則治(zhi)療(liao)肝病(bing)(bing)為(wei)主；垂體、腎上腺皮質功(gong)能減退者(zhe)補充糖(tang)皮質激素(su)(su)；胃大(da)部切(qie)(qie)除者(zhe)應少吃多餐，進食消化較慢的(de)糖(tang)類、蛋白質和脂肪混合餐，避(bi)免(mian)含糖(tang)流質；乙醇性(xing)(xing)低血糖(tang)患(huan)者(zhe)應避(bi)免(mian)空(kong)腹飲(yin)(yin)酒(jiu)過多，尤(you)其是肝病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)不宜飲(yin)(yin)酒(jiu)；早期糖(tang)尿病(bing)(bing)反應性(xing)(xing)低血糖(tang)患(huan)者(zhe)應控制飲(yin)(yin)食，禁食單糖(tang)類食品(pin)，主食應富含纖維類，必(bi)要時加用(yong)(yong)磺脲類藥(yao)物，使(shi)胰(yi)島(dao)素(su)(su)釋放峰值(zhi)提前(qian)。

預防方法

（1）老年人低血(xue)糖(tang)的預防(fang)措(cuo)施有(you)很多種，是(shi)進行糖(tang)尿病教育，包括對患(huan)(huan)者家屬(shu)的教育識別什么是(shi)低血(xue)糖(tang)，然后了解患(huan)(huan)者所用的藥物的藥代動力學，還有(you)老年人的自救(jiu)方法。

（2）是調(diao)整(zheng)降糖方案(an)，合理使用(yong)胰島素或胰島素促分泌劑，讓老(lao)年人(ren)適當(dang)的知道自(zi)己應該如何自(zi)救。

（3）是定期監測血糖(tang)，尤其是在老年人血糖(tang)波動(dong)大(da)環境運動(dong)等因(yin)素改變時(shi)，要密(mi)切(qie)監視著老年人的血糖(tang)。

老年低血糖日常護理

（1）運(yun)動時可隨身攜帶食物(wu)，運(yun)動量不可過大，要循序漸進，持之(zhi)以恒，當出現(xian)低血糖(tang)時應立即停止運(yun)動，服下隨身攜帶的(de)食物(wu)。

（2）對癱瘓(huan)的(de)(de)病(bing)人要定(ding)時予以(yi)(yi)翻身(shen)，保持床單干燥、平整、無屑，不使(shi)用破損(sun)的(de)(de)便盆，按摩(mo)骨骼隆(long)突處并墊以(yi)(yi)氣圈，以(yi)(yi)預防(fang)褥(ru)瘡(chuang)。

（3）昏迷病人(ren)禁忌(ji)漱口(kou)，應行口(kou)腔護理。

老年低血糖注意事項

不要吃得太飽

老年(nian)人(ren)活動量(liang)少(shao)，消化功能差(cha)，吃得(de)過(guo)他不(bu)僅會加重(zhong)胃腸道的負(fu)擔(dan)，引(yin)起消化不(bu)良，還會造(zao)成身(shen)體發(fa)胖(pang)，引(yin)起高血壓和動脈(mo)硬化，增(zeng)加心臟(zang)負(fu)擔(dan)。因此，適當節制飲食(shi)，對于老年(nian)人(ren)尤為(wei)重(zhong)要。

不要吃得太咸

老(lao)年(nian)人的(de)食鹽(yan)量，以每日不超過(guo)10克為宜。食鹽(yan)過(guo)多會加重腎臟負擔，引(yin)起浮(fu)腫，鈉鹽(yan)儲留還(huan)會引(yin)起血壓升高，增加高血莊、冠心病(bing)、腦溢血的(de)發病(bing)率(lv)。

不要吃過多糖和脂肪

老年人(ren)運動量(liang)少(shao)，吃糖(tang)過多不僅(jin)會(hui)(hui)引(yin)起或加重(zhong)糖(tang)尿(niao)病，且糖(tang)在體內(nei)會(hui)(hui)轉化(hua)為脂肪使人(ren)發胖。老年人(ren)胰腺功能(neng)有些低，吃多了脂肪易造成(cheng)消(xiao)化(hua)不良(liang)，動物(wu)脂肪中(zhong)膽固醇含量(liang)有些高，會(hui)(hui)造成(cheng)動脈(mo)硬化(hua)和肝(gan)臟摜害。

多吃蔬菜和水果

蔬菜和(he)水果(guo)中含(han)有(you)大量的(de)維(wei)(wei)生素(su)、纖維(wei)(wei)素(su)和(he)無機鹽(yan)，纖維(wei)(wei)素(su)和(he)果(guo)膠能促進胃腸蠕動和(he)消化液分泌，防(fang)止糞(fen)便在腸道內停(ting)留，這(zhe)對(dui)預防(fang)便秘，腸道腫瘤(liu)和(he)動脈硬化有(you)一定作用，維(wei)(wei)生素(su)有(you)健身、抗衰老(lao)和(he)預防(fang)癌癥的(de)作用。

合理調整膳食

老年(nian)人(ren)飲食(shi)(shi)要多樣化，不要偏食(shi)(shi)，也不宜進食(shi)(shi)非常干和非常燙的(de)食(shi)(shi)物(wu)。宜多食(shi)(shi)些易消(xiao)化的(de)菜泥、羹湯、果汁類食(shi)(shi)物(wu)和含(han)鈣、磷、鐵有些多的(de)食(shi)(shi)物(wu)。在保證營養要求的(de)基礎上，務求清淡(dan)。

少食多餐

老年人對(dui)低血糖的耐受性有些差，易感饑餓(e)和頭(tou)暈(yun)，故易少(shao)食多餐。每餐可吃七分飽，在(zai)睡前或兩(liang)餐之間酌(zhuo)情(qing)進食少(shao)量食物，如牛奶、糕點等。