中老年高尿酸血癥病因

高尿酸血癥是因體內尿酸(suan)生成過多和(he)（或）排泄過少所致，其中又可(ke)分為(wei)原(yuan)發性和(he)繼發性兩大類。

原發性高尿酸血癥

（1）尿酸排泄減少

90%原發性痛風患者高尿(niao)酸血癥的原因(yin)與尿(niao)酸排(pai)泄(xie)減少有關，其(qi)可能機(ji)制有：

腎小球濾過減(jian)少；

腎小管重吸(xi)收(shou)增加(jia)；

腎小管(guan)分(fen)泌(mi)減少。

（2）尿酸生成過多

內源性(xing)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)產生(sheng)過多(duo)(duo)的定義是：在低(di)嘌呤飲(yin)食超過5天(tian)后，尿(niao)(niao)中尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)排出量(liang)仍大于3.58mmol。10%原發性(xing)痛風(feng)患者(zhe)高尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)血癥的原因與(yu)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)生(sheng)成(cheng)過多(duo)(duo)有關。其機(ji)制可(ke)能是內源性(xing)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)生(sheng)成(cheng)過多(duo)(duo)。與(yu)促(cu)進(jin)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)生(sheng)成(cheng)過程中的一(yi)些酶(mei)(mei)數量(liang)與(yu)活性(xing)增加和（或(huo)）抑制尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)生(sheng)成(cheng)的一(yi)些酶(mei)(mei)的數量(liang)和活性(xing)降低(di)有關。酶(mei)(mei)的缺(que)陷與(yu)基因變異有關，可(ke)為多(duo)(duo)基因，也可(ke)為單基因。遺傳(chuan)方式可(ke)分(fen)為常染色(se)體(ti)隱性(xing)、常染色(se)顯性(xing)遺傳(chuan)和性(xing)連鎖遺傳(chuan)。

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繼發性高尿酸血癥

（1）腎尿酸排泄減少

腎病變(bian)如腎小(xiao)球(qiu)病變(bian)導致尿(niao)酸濾過(guo)減少(shao)和腎小(xiao)管病變(bian)導致尿(niao)酸分泌減少(shao)；

利尿劑特別是噻嗪類利尿劑，其他藥(yao)物(wu)如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇(chun)、乙醇(chun)等也可(ke)干(gan)擾腎(shen)小管對尿酸的重吸(xi)收；

體內有機酸增加(jia)如(ru)酮酸、乳酸可競爭性抑(yi)制腎(shen)小管尿酸分泌。

（2）尿酸產生過多

多見于(yu)骨髓和淋巴增生性疾病。在白(bai)血病、淋巴瘤化療、放(fang)療過程(cheng)中，由于(yu)大(da)量(liang)的細胞(bao)破壞，可導致核酸(suan)代謝(xie)加(jia)速，進而導致繼發性高尿酸(suan)血癥(zheng)。

中(zhong)老年高尿酸血癥(zheng)癥狀

無癥狀高尿酸血癥

抽血(xue)(xue)(xue)化驗可(ke)(ke)發現血(xue)(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)濃度增高(gao)，但未出現關(guan)節炎(yan)、高(gao)尿(niao)酸(suan)石或腎(shen)結石等臨床癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。這(zhe)時(shi)期除非做化驗，一般(ban)不易(yi)察(cha)覺。無癥(zheng)(zheng)(zheng)狀高(gao)尿(niao)酸(suan)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)可(ke)(ke)持續(xu)10～20年，有的(de)可(ke)(ke)終身不出現高(gao)尿(niao)酸(suan)。一般(ban)說(shuo)來血(xue)(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)水平越高(gao)，出現高(gao)尿(niao)酸(suan)的(de)危險性越大。

急性高尿酸性關節炎

四季(ji)均可發病，以(yi)春、秋季(ji)最(zui)多(duo)。關(guan)節局(ju)部損傷、暴飲暴食(shi)、過度疲勞、受(shou)濕冷、某些藥物(wu)、感染及外科手術(shu)等均可誘發急性發作。這(zhe)些因(yin)素可使本已呈(cheng)過飽和狀態的尿(niao)酸形成針狀結(jie)晶沉積(ji)在關(guan)節滑(hua)液中，結(jie)晶體被體內白細胞視為異己(ji)而被吞(tun)(tun)噬，被吞(tun)(tun)噬后釋放(fang)炎(yan)性因(yin)子，引起急性發作。

中老年高尿酸血癥危害

致痛風

高尿(niao)酸(suan)血癥是痛風(feng)(feng)的發(fa)病(bing)基(ji)礎，但(dan)不足以導致(zhi)痛風(feng)(feng)，只有尿(niao)酸(suan)鹽在機(ji)體組織(zhi)中沉(chen)積下來(lai)造成損害(hai)才出現痛風(feng)(feng)；血尿(niao)酸(suan)水平越高，未來(lai)5年發(fa)生痛風(feng)(feng)的可能(neng)性(xing)(xing)越大(da)。急性(xing)(xing)痛風(feng)(feng)關節炎(yan)發(fa)作(zuo)時(shi)血尿(niao)酸(suan)水平不一(yi)定都高。

致高血壓

目前，多個流行病(bing)學研(yan)究證實，血(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)是高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)發(fa)病(bing)的(de)獨立危險因素，血(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)水平每(mei)增高(gao)(gao)59.5μmol/L，高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)發(fa)病(bing)相對危險增高(gao)(gao)25%。臨床(chuang)研(yan)究發(fa)現(xian)，原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)患(huan)者90%合(he)并(bing)高(gao)(gao)尿(niao)酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)，而(er)繼發(fa)性(xing)(xing)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)患(huan)者只有30%合(he)并(bing)高(gao)(gao)尿(niao)酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)，提(ti)示高(gao)(gao)尿(niao)酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)與(yu)原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)有因果關系。

致糖尿病

長期(qi)高(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)可破(po)壞胰腺β細胞功能而(er)誘(you)發糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)，且有研究(jiu)證實，長期(qi)高(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)與(yu)糖(tang)(tang)耐量異常(chang)和糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)發病(bing)具(ju)有因果關(guan)系。

致高甘油三酯血癥

國內外的(de)流行病學資料一致(zhi)顯示(shi)，血尿酸(suan)和(he)甘油(you)三酯(zhi)之間有相(xiang)關(guan)(guan)性。關(guan)(guan)于尿酸(suan)及甘油(you)三酯(zhi)關(guan)(guan)系的(de)一項前瞻性隊列(lie)研(yan)究(jiu)發現(xian)，基礎甘油(you)三酯(zhi)是未來高尿酸(suan)血癥(zheng)的(de)獨立預測(ce)因(yin)素。

致代謝綜合征

代(dai)謝綜合征(zheng)的病理(li)生(sheng)理(li)基礎是高胰島素(su)血(xue)癥和(he)胰島素(su)抵抗。胰島素(su)抵抗使糖(tang)酵解過(guo)程(cheng)及游離脂肪酸代(dai)謝過(guo)程(cheng)中血(xue)尿(niao)酸生(sheng)成增加(jia)，同時通過(guo)增加(jia)腎臟對尿(niao)酸的重吸(xi)收(shou)直接導(dao)致高尿(niao)酸血(xue)癥。代(dai)謝綜合征(zheng)患者中70%同時合并高尿(niao)酸血(xue)癥。

致冠心病

尿酸是冠心病死亡獨立危險因素：有研究顯示，無論性別，尿酸是中老年人群冠(guan)心病死(si)亡的獨立(li)(li)危險(xian)因(yin)素。血尿酸(suan)每(mei)升(sheng)高1mg/dl，死(si)亡危險(xian)性(xing)在男性(xing)增高48%，女性(xing)增高126%。血尿酸(suan)>357μmol/L是冠(guan)心病的獨立(li)(li)危險(xian)因(yin)素；血尿酸(suan)>416.5μmol/L是腦(nao)卒中的獨立(li)(li)危險(xian)因(yin)素。

致損害

尿酸與腎(shen)(shen)臟疾病(bing)關系密切(qie)。除尿酸結晶沉積導致腎(shen)(shen)小(xiao)動脈和慢(man)性(xing)間質炎(yan)癥使腎(shen)(shen)損害加重以外，許多(duo)流行(xing)病(bing)學調查和動物研(yan)究(jiu)顯示，尿酸可直接使腎(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)入(ru)球(qiu)小(xiao)動脈發生微血管病(bing)變，導致慢(man)性(xing)腎(shen)(shen)臟疾病(bing)。

治療方法

（1）改善(shan)生活方式(shi)：包括健(jian)康飲食、戒煙、堅持運(yun)動和控制體重。

（2）堿化尿液

（3）使尿pH維持在6.2～6.9。

（4）避免用(yong)使血(xue)尿(niao)酸升(sheng)高(gao)(gao)藥：如(ru)利(li)尿(niao)劑(ji)（尤其是(shi)噻嗪類(lei)）、皮質激素(su)、胰島素(su)、環(huan)孢(bao)素(su)、他克莫司、吡嗪酰胺(an)、煙酸等。對于(yu)需服(fu)用(yong)利(li)尿(niao)劑(ji)且合并(bing)(bing)高(gao)(gao)尿(niao)酸血(xue)癥患者，首(shou)選(xuan)非(fei)噻嗪類(lei)利(li)尿(niao)劑(ji)，同(tong)時堿(jian)化(hua)(hua)尿(niao)液、多飲(yin)(yin)水，保持(chi)每日尿(niao)量在2000ml以上。對于(yu)高(gao)(gao)血(xue)壓合并(bing)(bing)高(gao)(gao)尿(niao)酸血(xue)癥患者，首(shou)選(xuan)噻嗪類(lei)利(li)尿(niao)劑(ji)以外的(de)降壓藥。有(you)指征服(fu)用(yong)小劑(ji)量阿司匹(pi)林的(de)高(gao)(gao)尿(niao)酸血(xue)癥患者建議堿(jian)化(hua)(hua)尿(niao)液、多飲(yin)(yin)水。

（5）降尿酸藥

增加尿酸排泄的藥物

苯溴馬隆可用于(yu)輕中(zhong)度腎(shen)功(gong)能不(bu)全(quan)的高尿酸血癥患者。肌酐清除(chu)率(lv)45～60ml/min的成人(ren)每日(ri)50mg；肌酐清除(chu)率(lv)>60ml/min的成人(ren)每日(ri)50～100mg。副(fu)作用：尿酸結(jie)石、肝腎(shen)結(jie)石。

丙磺舒(shu)、磺吡酮只能用于腎功能正(zheng)常者(zhe)，肝損較(jiao)多(duo)見。

（2）輔(fu)助降尿酸藥

氯沙坦、非諾貝特。

積極治療與血(xue)尿(niao)酸(suan)相關的(de)代謝性危險因素

積(ji)極(ji)控制高(gao)尿(niao)酸血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)相關的心血(xue)(xue)(xue)管(guan)危險因素如高(gao)脂(zhi)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)、高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、高(gao)血(xue)(xue)(xue)糖、肥胖及吸煙，應作為高(gao)尿(niao)酸血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)治療的重要組成部分(fen)。

預防方法

（1）避免劇(ju)烈運(yun)動或損傷。

（2）限制高(gao)嘌呤(ling)(ling)（內臟，海(hai)鮮）、軟飲料和(he)果糖；并非所(suo)有海(hai)產(chan)品均為高(gao)嘌呤(ling)(ling)飲食：海(hai)參(can)、海(hai)蜇(zhe)皮和(he)海(hai)藻為低嘌呤(ling)(ling)；并非所(suo)有蔬菜均屬低嘌呤(ling)(ling)飲食：黃豆、扁(bian)豆、香菇(gu)及紫菜為高(gao)嘌呤(ling)(ling)，但不(bu)增加(jia)患痛風風險。

（3）禁酒，尤(you)其是啤酒和白酒，可適當喝紅酒。

（4）控制體(ti)重(zhong)。

（5）老年人平常應該多飲(yin)(yin)水(shui)，每日喝水(shui)量大于2000ml，飲(yin)(yin)自來水(shui)和礦泉水(shui)（pH值6.5～8.5）；不飲(yin)(yin)純凈水(shui)，臨睡前飲(yin)(yin)可防尿結(jie)石。

日常保健方法

（1）保持理想體(ti)(ti)重，超重或(huo)肥胖(pang)就應該減(jian)輕體(ti)(ti)重。不(bu)過，減(jian)輕體(ti)(ti)重應循序(xu)漸進，否則容(rong)易導致(zhi)酮癥或(huo)痛風急性發作。

（2）碳水(shui)化(hua)合(he)物可促(cu)進尿酸排(pai)出，患者可食用富含碳水(shui)化(hua)合(he)物的米飯、饅頭、面食等。

（3）蛋(dan)白質(zhi)可根據體(ti)重(zhong)(zhong)，按(an)照比例來攝取，1公斤體(ti)重(zhong)(zhong)應攝取0.8克(ke)至1克(ke)的(de)蛋(dan)白質(zhi)，并以(yi)牛奶、雞蛋(dan)為主。如果是瘦(shou)肉、雞鴨肉等，應該煮(zhu)沸后(hou)去湯食用，避免吃燉肉或(huo)鹵肉。

（4）少(shao)吃脂肪(fang)，因脂肪(fang)可減少(shao)尿酸排出(chu)。痛風(feng)并發高脂血癥者，脂肪(fang)攝(she)取(qu)應控制在(zai)總熱量的20%至(zhi)25%以內。

（5）少吃(chi)鹽，每天應該限制(zhi)在2克至5克以內。

（6）少用強(qiang)烈(lie)刺激的調(diao)味品或香料。

（7）不宜使用抑制(zhi)尿(niao)酸排(pai)出(chu)的藥(yao)物。