中老年高尿酸血癥病因

高尿酸血癥是因體內尿酸生成(cheng)過(guo)多和（或）排泄過(guo)少所致(zhi)，其(qi)中又可分為原(yuan)發性(xing)和繼發性(xing)兩大(da)類。

原發性高尿酸血癥

（1）尿酸排泄減少

90%原發性痛風患者高尿酸血癥的原因與(yu)尿酸排泄減少有(you)關(guan)，其(qi)可能機制有(you)：

腎小球濾過減少；

腎小管重吸收增加(jia)；

腎(shen)小(xiao)管分泌減(jian)少。

（2）尿酸生成過多

內源(yuan)性(xing)(xing)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)產生過多的(de)(de)(de)定義是：在低(di)嘌呤飲(yin)食超過5天后，尿(niao)中(zhong)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)排出量(liang)仍(reng)大于3.58mmol。10%原(yuan)發性(xing)(xing)痛風患者高(gao)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)血(xue)癥的(de)(de)(de)原(yuan)因(yin)與(yu)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)生成過多有關。其機制可(ke)(ke)能是內源(yuan)性(xing)(xing)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)生成過多。與(yu)促進(jin)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)生成過程中(zhong)的(de)(de)(de)一些酶數量(liang)與(yu)活(huo)性(xing)(xing)增加和（或）抑制尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)生成的(de)(de)(de)一些酶的(de)(de)(de)數量(liang)和活(huo)性(xing)(xing)降低(di)有關。酶的(de)(de)(de)缺(que)陷與(yu)基(ji)因(yin)變異(yi)有關，可(ke)(ke)為(wei)多基(ji)因(yin)，也可(ke)(ke)為(wei)單(dan)基(ji)因(yin)。遺傳(chuan)方(fang)式可(ke)(ke)分為(wei)常染(ran)色(se)體(ti)隱(yin)性(xing)(xing)、常染(ran)色(se)顯性(xing)(xing)遺傳(chuan)和性(xing)(xing)連鎖遺傳(chuan)。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

繼發性高尿酸血癥

（1）腎尿酸排泄減少

腎(shen)(shen)病(bing)變如腎(shen)(shen)小(xiao)球病(bing)變導致尿酸濾(lv)過減(jian)(jian)少(shao)和(he)腎(shen)(shen)小(xiao)管病(bing)變導致尿酸分泌減(jian)(jian)少(shao)；

利尿劑(ji)(ji)特別是(shi)噻嗪類(lei)利尿劑(ji)(ji)，其他藥物如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋(xuan)多巴(ba)、乙胺丁醇、乙醇等(deng)也可(ke)干(gan)擾(rao)腎小管對尿酸的(de)重吸收；

體內(nei)有機酸(suan)增加如酮酸(suan)、乳(ru)酸(suan)可競爭性抑制腎小(xiao)管尿酸(suan)分泌(mi)。

（2）尿酸產生過多

多(duo)見于(yu)骨髓(sui)和淋巴(ba)增生(sheng)性疾(ji)病。在白血(xue)病、淋巴(ba)瘤(liu)化療(liao)、放療(liao)過程中，由于(yu)大量(liang)的細胞破壞，可導(dao)致(zhi)核酸(suan)代謝加速(su)，進而(er)導(dao)致(zhi)繼發(fa)性高尿酸(suan)血(xue)癥。

中老年高尿酸血癥癥狀

無癥狀高尿酸血癥

抽(chou)血(xue)(xue)化驗(yan)可發(fa)現(xian)(xian)血(xue)(xue)尿酸(suan)濃(nong)度(du)增(zeng)高，但未出(chu)現(xian)(xian)關(guan)節(jie)炎、高尿酸(suan)石或腎結石等臨床癥(zheng)狀(zhuang)。這時期除非做化驗(yan)，一(yi)般不易察覺。無癥(zheng)狀(zhuang)高尿酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)可持續10～20年，有的(de)可終身(shen)不出(chu)現(xian)(xian)高尿酸(suan)。一(yi)般說來血(xue)(xue)尿酸(suan)水平越(yue)(yue)高，出(chu)現(xian)(xian)高尿酸(suan)的(de)危險性越(yue)(yue)大。

急性高尿酸性關節炎

四季(ji)均可發病，以春、秋季(ji)最多。關(guan)節局部損傷、暴(bao)飲(yin)暴(bao)食、過度疲勞(lao)、受濕冷、某些藥物、感染及外科手(shou)術(shu)等均可誘發急性發作。這些因(yin)素可使本已(yi)呈過飽和狀態的尿酸形成針(zhen)狀結晶(jing)沉積在關(guan)節滑液(ye)中，結晶(jing)體被體內白細(xi)胞視(shi)為異己而被吞(tun)噬(shi)，被吞(tun)噬(shi)后釋(shi)放炎性因(yin)子，引起急性發作。

中老年高尿酸血癥危害

致痛風

高尿(niao)酸(suan)血癥是痛(tong)風(feng)的(de)發(fa)病基礎，但(dan)不足以(yi)導致痛(tong)風(feng)，只有尿(niao)酸(suan)鹽在機(ji)體組織中沉積下(xia)來(lai)造成損害才(cai)出現(xian)痛(tong)風(feng)；血尿(niao)酸(suan)水平越(yue)高，未(wei)來(lai)5年(nian)發(fa)生痛(tong)風(feng)的(de)可能性越(yue)大(da)。急性痛(tong)風(feng)關節(jie)炎發(fa)作時血尿(niao)酸(suan)水平不一定都高。

致高血壓

目前(qian)，多個流行病學研究(jiu)(jiu)證實，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)酸是高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓發(fa)病的獨立危險因素(su)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)酸水平(ping)每增高(gao)(gao)(gao)(gao)59.5μmol/L，高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓發(fa)病相對危險增高(gao)(gao)(gao)(gao)25%。臨床研究(jiu)(jiu)發(fa)現，原(yuan)發(fa)性高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓患者(zhe)90%合并高(gao)(gao)(gao)(gao)尿(niao)酸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥，而(er)繼發(fa)性高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓患者(zhe)只有30%合并高(gao)(gao)(gao)(gao)尿(niao)酸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥，提示高(gao)(gao)(gao)(gao)尿(niao)酸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥與原(yuan)發(fa)性高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓有因果關(guan)系(xi)。

致糖尿病

長期高尿(niao)酸血癥可破壞胰腺β細胞功能而誘(you)發(fa)糖尿(niao)病(bing)，且有研究證(zheng)實，長期高尿(niao)酸血癥與(yu)糖耐量異常(chang)和糖尿(niao)病(bing)發(fa)病(bing)具有因果關(guan)系。

致高甘油三酯血癥

國內外的流行(xing)病學資(zi)料一(yi)(yi)致顯(xian)示，血尿(niao)酸(suan)和(he)甘(gan)(gan)油(you)三(san)酯(zhi)之間有相關(guan)性(xing)。關(guan)于尿(niao)酸(suan)及(ji)甘(gan)(gan)油(you)三(san)酯(zhi)關(guan)系(xi)的一(yi)(yi)項(xiang)前(qian)瞻性(xing)隊列研究發現，基礎甘(gan)(gan)油(you)三(san)酯(zhi)是未來(lai)高(gao)尿(niao)酸(suan)血癥的獨(du)立(li)預測(ce)因(yin)素。

致代謝綜合征

代(dai)(dai)謝綜(zong)合(he)(he)征的病理生理基礎是高胰(yi)島(dao)素血(xue)癥(zheng)(zheng)和胰(yi)島(dao)素抵抗。胰(yi)島(dao)素抵抗使糖酵解過(guo)程(cheng)及游離(li)脂肪酸(suan)代(dai)(dai)謝過(guo)程(cheng)中血(xue)尿酸(suan)生成增(zeng)加，同時(shi)通過(guo)增(zeng)加腎臟對尿酸(suan)的重吸(xi)收直(zhi)接導致高尿酸(suan)血(xue)癥(zheng)(zheng)。代(dai)(dai)謝綜(zong)合(he)(he)征患者中70%同時(shi)合(he)(he)并高尿酸(suan)血(xue)癥(zheng)(zheng)。

致冠心病

尿酸是冠心病死亡獨立危險因素：有研究顯示，無論性別，尿酸是中老年人群冠心病死亡的獨立危(wei)險因(yin)素。血尿酸(suan)每升(sheng)高1mg/dl，死亡危(wei)險性(xing)在男性(xing)增(zeng)高48%，女性(xing)增(zeng)高126%。血尿酸(suan)>357μmol/L是冠心病的獨立危(wei)險因(yin)素；血尿酸(suan)>416.5μmol/L是腦卒中的獨立危(wei)險因(yin)素。

致損害

尿酸(suan)(suan)(suan)與腎(shen)臟(zang)疾(ji)病(bing)關(guan)系密切。除尿酸(suan)(suan)(suan)結晶沉(chen)積導致(zhi)腎(shen)小動(dong)脈(mo)和(he)(he)慢性(xing)間質炎癥使(shi)腎(shen)損害加重以外，許(xu)多(duo)流行病(bing)學調(diao)查和(he)(he)動(dong)物研究顯(xian)示(shi)，尿酸(suan)(suan)(suan)可直接使(shi)腎(shen)小球(qiu)入(ru)球(qiu)小動(dong)脈(mo)發生微血管病(bing)變，導致(zhi)慢性(xing)腎(shen)臟(zang)疾(ji)病(bing)。

治療方法

（1）改(gai)善(shan)生活(huo)方式：包括健康飲食(shi)、戒煙、堅(jian)持運動和控制體重。

（2）堿化尿液

（3）使尿pH維持在(zai)6.2～6.9。

（4）避(bi)免用使血(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)升(sheng)高(gao)藥：如利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)劑(ji)(ji)（尤(you)其(qi)是噻(sai)嗪(qin)(qin)類）、皮(pi)質(zhi)激素、胰島素、環孢素、他(ta)克(ke)莫司(si)、吡(bi)嗪(qin)(qin)酰(xian)胺、煙酸(suan)等。對(dui)于需服用利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)劑(ji)(ji)且合并高(gao)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)患(huan)者(zhe)，首選非(fei)噻(sai)嗪(qin)(qin)類利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)劑(ji)(ji)，同時(shi)堿(jian)化尿(niao)(niao)(niao)液、多(duo)飲(yin)水，保持每日尿(niao)(niao)(niao)量在2000ml以上。對(dui)于高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)合并高(gao)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)患(huan)者(zhe)，首選噻(sai)嗪(qin)(qin)類利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)劑(ji)(ji)以外的(de)降壓(ya)藥。有指征服用小劑(ji)(ji)量阿司(si)匹林的(de)高(gao)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)患(huan)者(zhe)建(jian)議堿(jian)化尿(niao)(niao)(niao)液、多(duo)飲(yin)水。

（5）降尿酸藥

增加尿酸排泄的藥物

苯溴馬隆(long)可用于輕中度腎(shen)功能不(bu)全(quan)的高尿酸血癥患者。肌酐(gan)清除率45～60ml/min的成(cheng)人(ren)每日50mg；肌酐(gan)清除率>60ml/min的成(cheng)人(ren)每日50～100mg。副作(zuo)用：尿酸結石、肝腎(shen)結石。

丙磺舒、磺吡酮只(zhi)能(neng)用于腎功能(neng)正常(chang)者，肝損較(jiao)多見。

（2）輔助降尿酸(suan)藥

氯沙坦、非諾貝特。

積極治療與血尿酸相關(guan)的代(dai)謝性危險(xian)因(yin)素

積(ji)極控(kong)制高尿酸血(xue)(xue)癥相關(guan)的心血(xue)(xue)管危險(xian)因素如高脂血(xue)(xue)癥、高血(xue)(xue)壓、高血(xue)(xue)糖、肥胖及吸煙，應作為高尿酸血(xue)(xue)癥治療的重要(yao)組成部分。

預防方法

（1）避免劇烈運動或(huo)損傷。

（2）限(xian)制高(gao)嘌呤（內臟，海鮮）、軟飲(yin)料(liao)和果(guo)糖；并非(fei)所(suo)(suo)有海產品均(jun)為(wei)(wei)高(gao)嘌呤飲(yin)食：海參、海蜇皮和海藻(zao)為(wei)(wei)低(di)嘌呤；并非(fei)所(suo)(suo)有蔬菜均(jun)屬低(di)嘌呤飲(yin)食：黃豆、扁豆、香(xiang)菇及紫菜為(wei)(wei)高(gao)嘌呤，但不增(zeng)加(jia)患(huan)痛(tong)風風險。

（3）禁(jin)酒，尤其(qi)是啤酒和白(bai)酒，可適當喝(he)紅酒。

（4）控(kong)制體重。

（5）老年人平常應該多飲水，每日喝水量大于2000ml，飲自來水和(he)礦泉水（pH值(zhi)6.5～8.5）；不飲純凈水，臨睡前飲可(ke)防尿結石。

日常保健方法

（1）保持理(li)想體(ti)(ti)重，超重或(huo)肥(fei)胖就應(ying)該減(jian)輕(qing)體(ti)(ti)重。不(bu)過，減(jian)輕(qing)體(ti)(ti)重應(ying)循(xun)序漸進，否則(ze)容易導致(zhi)酮癥(zheng)或(huo)痛風急性發(fa)作。

（2）碳(tan)水(shui)化(hua)合物可促進(jin)尿酸排出，患(huan)者可食(shi)用(yong)富含碳(tan)水(shui)化(hua)合物的米飯(fan)、饅(man)頭、面食(shi)等。

（3）蛋(dan)白質可(ke)根據體重(zhong)，按照(zhao)比例來攝取，1公斤體重(zhong)應攝取0.8克至1克的蛋(dan)白質，并以牛奶、雞(ji)蛋(dan)為主。如果是瘦肉(rou)、雞(ji)鴨肉(rou)等(deng)，應該(gai)煮沸后去湯食(shi)用，避(bi)免吃燉肉(rou)或鹵(lu)肉(rou)。

（4）少(shao)吃脂(zhi)(zhi)肪(fang)，因脂(zhi)(zhi)肪(fang)可減少(shao)尿酸(suan)排出。痛風并發(fa)高脂(zhi)(zhi)血(xue)癥者(zhe)，脂(zhi)(zhi)肪(fang)攝取應控(kong)制在總熱量的20%至25%以內。

（5）少吃鹽，每天(tian)應該限制(zhi)在2克(ke)至5克(ke)以內。

（6）少用(yong)強烈刺(ci)激(ji)的調味品或香(xiang)料。

（7）不宜使用抑制尿酸排出的藥(yao)物(wu)。