老年高血脂病因

（1）家族性亦稱原發性，多為遺傳，由(you)酶的異常引起(qi)。目(mu)前病因(yin)不(bu)明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常，多因(yin)肥胖、飲(yin)酒(jiu)、服(fu)用(yong)抗高(gao)血壓(ya)藥物(wu)、飲(yin)食(shi)和高(gao)胰(yi)島素血癥時發生。

癥狀體征

（1）頭暈、耳鳴、頭脹、失眠(mian)健忘、腦(nao)動脈硬(ying)化、腦(nao)栓塞。

（2）有糖尿病(bing)病(bing)史，體態肥(fei)胖。

（3）胸悶、心(xin)(xin)(xin)慌(huang)、常(chang)發作心(xin)(xin)(xin)絞痛，心(xin)(xin)(xin)電圖提示冠心(xin)(xin)(xin)病，重者(zhe)可心(xin)(xin)(xin)肌梗死。

（4）視物不清、兩眼干澀，眼底動(dong)脈硬化。

（5）肝區隱痛、B超提示脂肪肝。

（6）下肢麻木疼痛、間歇性(xing)跛行，出(chu)現下肢閉(bi)塞性(xing)動脈硬化。

危害

致衰老

脂(zhi)類主要包(bao)括膽固(gu)醇和甘油三酯。血(xue)脂(zhi)的來(lai)源(yuan)(yuan)主要有兩(liang)條途徑(jing)，一(yi)條是外源(yuan)(yuan)性的，就是我們每天進食(shi)中脂(zhi)類物質經(jing)消化吸收(shou)后進入(ru)血(xue)液而成；另一(yi)條是內源(yuan)(yuan)性的，就是在(zai)人體(ti)正常代謝過(guo)程中由肝臟、脂(zhi)肪(fang)細胞及其它(ta)組(zu)織合(he)成釋放入(ru)血(xue)液。人體(ti)除腦(nao)組(zu)織及成熟(shu)的紅細胞外，幾(ji)乎全身(shen)各(ge)組(zu)織都可(ke)合(he)成膽固(gu)醇。

致高血壓

在人(ren)體內形成動(dong)脈粥樣(yang)硬化以后(hou)，會導致(zhi)心肌功(gong)能(neng)紊亂，血管(guan)(guan)(guan)緊(jin)張素(su)(su)轉(zhuan)換酶會大量激(ji)活，促使(shi)血管(guan)(guan)(guan)動(dong)脈痙攣(luan)，誘致(zhi)腎上腺分泌升(sheng)壓(ya)素(su)(su)，導致(zhi)血壓(ya)升(sheng)高。影響血壓(ya)升(sheng)高的(de)因素(su)(su)還有血管(guan)(guan)(guan)的(de)外(wai)周阻力、動(dong)脈壁彈性(xing)、血液粘度這三(san)(san)個方面(mian)，而這三(san)(san)種(zhong)因素(su)(su)與高脂(zhi)血癥有直接關系。

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與高血糖相互促進

很多糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)人都(dou)伴(ban)有高(gao)脂(zhi)血癥(zheng)，因此人們(men)通常把糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)與高(gao)脂(zhi)血癥(zheng)稱為姐妹病(bing)(bing)，并認為高(gao)血脂(zhi)是糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)的繼發癥(zheng)。據統(tong)計大約40%的糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人有脂(zhi)代謝紊亂。其特點是甘油(you)三(san)酯增高(gao)和高(gao)密度(du)脂(zhi)蛋白降低。

致肝部功能損傷

長期高血(xue)脂會導(dao)致脂肪肝(gan)，而肝(gan)動脈粥樣硬化后受(shou)到損(sun)害(hai)、肝(gan)小(xiao)葉損(sun)傷后，結(jie)構發生變化，而后導(dao)致肝(gan)硬化，損(sun)害(hai)肝(gan)功能。

治療方法

飲食療法

飲(yin)食控制是(shi)治療血脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)異常的(de)基礎，特(te)別是(shi)糖(tang)尿病和肥(fei)胖病人。脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪熱量(liang)應占總熱量(liang)的(de)10%～30%，其中飽(bao)和脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪酸≤10%，單不(bu)飽(bao)和脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪酸和多(duo)不(bu)飽(bao)和脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪酸各占10%，CE含量(liang)應<300mg/d，碳水化合物(wu)占總熱量(liang)的(de)50%～60%，同時補充維生素E，以(yi)免體內過氧(yang)化脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)質(zhi)生成增加，高纖維飲(yin)食、各種豆類及(ji)其制品也具有降低(di)血脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)作用(yong)。

運動與戒煙

適當運動，利于降低(di)體重，改善(shan)OGTT異常。

病因治療

明確病因，對因治療(liao)。

藥物治療

輕(qing)度高脂血癥不用降脂藥物(wu)。飲(yin)食控制、運動和原(yuan)發病治療3個月，效果差(cha)者，可加(jia)服血脂調(diao)節(jie)劑。

(1)考來烯(xi)胺(消(xiao)膽胺)：又名降(jiang)脂樹脂1號，不(bu)(bu)溶于水，腸道不(bu)(bu)吸收，能(neng)使LDL和CE降(jiang)低。糖尿病患者不(bu)(bu)宜用。高纖(xian)維飲食(shi)或配(pei)用緩(huan)瀉劑(ji)，可(ke)避免胃腸道不(bu)(bu)良反應。劑(ji)量為16～24g/d，分(fen)次(ci)口服。

(2)苯氧乙酸衍生物：

氯貝(bei)丁酯(安妥明)：能降低血漿TG 20%～40%，有抗(kang)凝作用(yong)(yong)。可(ke)出現一過性(xing)轉(zhuan)氨酶升高及胃腸(chang)道反應(ying)，長(chang)期(qi)服用(yong)(yong)可(ke)促使膽(dan)石形成及升高血糖，臨(lin)床很少用(yong)(yong)，多(duo)選(xuan)用(yong)(yong)其他衍生物(wu)。

非諾貝(bei)特：降低(di)血(xue)TG，副作用較輕。劑量為0.3～0.6g/d，分次口服。

苯扎貝特：可(ke)使血漿CE下(xia)降(jiang)20%～25%，TG下(xia)降(jiang)40%～50%，適用于(yu)合并糖尿病者，劑量為0.6g/d，3次/d口服。

吉非貝齊(諾衡)：原發(fa)性高脂血癥的TG可(ke)下(xia)降70%，適用(yong)血漿高TG血癥(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能(neng)不(bu)全(quan)慎用(yong)，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。

(3)HMG-COA還原酶抑制藥：洛伐(fa)他(ta)汀(ting)(美降脂(zhi))和辛伐(fa)他(ta)汀(ting)(舒(shu)降脂(zhi))對(dui)血糖無影響，對(dui)DN安全有效。劑量為，0.02～0.08g/d分次或晚餐時(shi)頓服。

(4)普(pu)羅(luo)布考(kao)(丙丁酚(fen))：抑(yi)制(zhi)肝內合成(cheng)CE，促進(jin)其(qi)排泄并抑(yi)制(zhi)其(qi)從(cong)食物中的吸收，激活LPL活性。劑量為1g/d，分2次服用。

(5)煙酸：抑制(zhi)脂(zhi)肪組織脂(zhi)解和VLDL合(he)成(cheng)，抑制(zhi)肝內合(he)成(cheng)CE。易(yi)誘發潰瘍病，升(sheng)高血尿酸，增加(jia)胰島素抵抗(kang)。

(6)聯(lian)(lian)合用(yong)藥：小(xiao)劑量聯(lian)(lian)合用(yong)藥可增加藥物(wu)療(liao)效，減(jian)少(shao)副作用(yong)。

特殊治療

(1)血(xue)漿凈化療法(fa)：將血(xue)漿中LDL通過儀器定期凈化，去掉(diao)LDL再送回(hui)體內(nei)。感染(ran)可危及生命。

(2)手(shou)術治療：純合子家(jia)族性高脂(zhi)血癥患(huan)者(zhe)，可先(xian)施行門-腔靜脈(mo)吻合術后再服血脂(zhi)調節劑，有(you)一定療效。對老年患(huan)者(zhe)有(you)待研究。

日常保健方法

限制總能量

老年人的(de)基礎代謝率減低，能(neng)量(liang)需(xu)要量(liang)要比成年人低。有高脂血癥的(de)老年人則更應嚴格控(kong)制(zhi)能(neng)量(liang)的(de)攝入(ru)，每人每天的(de)能(neng)量(liang)攝入(ru)要控(kong)制(zhi)在(zai)29千(qian)卡(ka)/公斤體(ti)重(zhong)之內，折合主食(shi)每天不宜超過300克。營養學家(jia)給老年人推(tui)薦的(de)食(shi)品有：饅頭、米飯、面包、豆(dou)腐(fu)、豆(dou)漿(jiang)、牛奶、瘦肉、魚類以及各種(zhong)蔬菜、水果。

飲茶戒煙限酒

實驗研究證明：各(ge)種(zhong)茶(cha)葉(xie)均有降低血脂、促(cu)進脂肪代(dai)謝(xie)的作用，其中以火.麻.生態茶(cha)降血脂作用最(zui)好(hao)。因此，高脂血癥(zheng)的老年人不妨(fang)多(duo)飲茶(cha)。科(ke)學(xue)研究表(biao)明，長期吸煙或是酗酒均可(ke)干擾血脂代(dai)謝(xie)，使膽固醇和甘油(you)三酯上升。所(suo)以老年人最(zui)好(hao)是戒煙限酒。

高纖維飲食

食物(wu)(wu)中的(de)食物(wu)(wu)纖(xian)(xian)維可(ke)與膽(dan)汁酸相(xiang)結合，增(zeng)加膽(dan)鹽在糞(fen)便中的(de)排(pai)泄(xie)，降(jiang)低血清膽(dan)固(gu)醇濃(nong)度。富含食物(wu)(wu)纖(xian)(xian)維的(de)食物(wu)(wu)主要有粗糧、雜(za)糧、干豆(dou)類、蔬菜、水果等。每(mei)人每(mei)天攝(she)入的(de)食物(wu)(wu)纖(xian)(xian)維量以35到(dao)45克(ke)為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴(yan)格控制動物脂肪或(huo)膽固醇的攝入，食(shi)油(you)(you)以富含不飽和脂肪酸的植物油(you)(you)為主，如麻油(you)(you)、花生油(you)(you)、豆油(you)(you)，蛋(dan)類每天(tian)不超過1個(ge)，或(huo)2至3天(tian)1個(ge)雞蛋(dan)。

優化生活方式

高脂(zhi)血(xue)癥(zheng)老年患者應注意(yi)生(sheng)活方(fang)式要有(you)規律性。適當參加體育活動和文娛(yu)活動，保持良(liang)好心態(tai)，盡量避(bi)免精神緊張、情(qing)緒過分激動、經常熬夜、過度勞累、焦慮或抑郁等不良(liang)心理和精神因素對脂(zhi)質(zhi)代謝(xie)產生(sheng)不良(liang)影響。