老年高血脂病因

（1）家族性亦稱(cheng)原發(fa)性，多(duo)為遺傳，由酶的異常引起。目前病(bing)因不明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常，多因肥胖、飲酒、服(fu)用抗高血壓藥物、飲食和(he)高胰島素血癥時發(fa)生。

癥狀體征

（1）頭暈、耳鳴、頭脹(zhang)、失眠健忘(wang)、腦動脈(mo)硬化、腦栓塞。

（2）有(you)糖尿(niao)病病史，體(ti)態(tai)肥胖。

（3）胸悶、心(xin)慌、常發作心(xin)絞痛，心(xin)電圖提示(shi)冠心(xin)病(bing)，重者可心(xin)肌梗死。

（4）視物(wu)不清、兩眼(yan)干澀(se)，眼(yan)底動脈硬化。

（5）肝區隱痛、B超提(ti)示脂肪肝。

（6）下(xia)肢麻木疼痛、間(jian)歇性(xing)跛行(xing)，出(chu)現下(xia)肢閉(bi)塞性(xing)動脈硬化。

危害

致衰老

脂(zhi)類主要包括(kuo)膽固醇和甘油三酯。血脂(zhi)的來源主要有兩(liang)條途徑，一條是(shi)外源性的，就(jiu)是(shi)我們每天(tian)進(jin)食中脂(zhi)類物質經消化吸收后進(jin)入血液而成；另一條是(shi)內源性的，就(jiu)是(shi)在人體正常代謝過程中由(you)肝(gan)臟、脂(zhi)肪細(xi)胞(bao)及其它組織合(he)成釋放入血液。人體除腦組織及成熟的紅細(xi)胞(bao)外，幾乎全身各組織都(dou)可合(he)成膽固醇。

致高血壓

在人體內(nei)形成(cheng)動脈(mo)粥(zhou)樣硬化以后(hou)，會導致(zhi)(zhi)心肌功(gong)能紊亂，血(xue)管(guan)緊(jin)張素轉換酶會大量(liang)激活，促使(shi)血(xue)管(guan)動脈(mo)痙攣(luan)，誘致(zhi)(zhi)腎上(shang)腺分泌升(sheng)壓素，導致(zhi)(zhi)血(xue)壓升(sheng)高(gao)。影響血(xue)壓升(sheng)高(gao)的(de)因素還有血(xue)管(guan)的(de)外周阻力、動脈(mo)壁(bi)彈(dan)性、血(xue)液粘度這三個方面，而(er)這三種因素與高(gao)脂血(xue)癥有直接關系。

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與高血糖相互促進

很多糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)人都伴有高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)血癥，因此人們通常把糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)與高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)血癥稱為姐妹(mei)病(bing)(bing)(bing)，并認為高(gao)(gao)(gao)血脂(zhi)是(shi)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)的(de)繼發癥。據統計大約40%的(de)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人有脂(zhi)代謝(xie)紊(wen)亂。其(qi)特(te)點是(shi)甘油三酯增高(gao)(gao)(gao)和高(gao)(gao)(gao)密度脂(zhi)蛋白降低。

致肝部功能損傷

長期高血脂會導(dao)致脂肪肝，而肝動脈粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化后受到損害、肝小葉損傷后，結構(gou)發(fa)生變化，而后導(dao)致肝硬(ying)化，損害肝功能。

治療方法

飲食療法

飲食控制(zhi)是(shi)治療血脂(zhi)異常的(de)(de)基礎，特別(bie)是(shi)糖尿病(bing)和肥(fei)胖病(bing)人。脂(zhi)肪(fang)熱(re)量(liang)應(ying)占(zhan)總(zong)熱(re)量(liang)的(de)(de)10%～30%，其中(zhong)飽和脂(zhi)肪(fang)酸(suan)≤10%，單不(bu)飽和脂(zhi)肪(fang)酸(suan)和多不(bu)飽和脂(zhi)肪(fang)酸(suan)各(ge)占(zhan)10%，CE含量(liang)應(ying)<300mg/d，碳(tan)水(shui)化合物占(zhan)總(zong)熱(re)量(liang)的(de)(de)50%～60%，同時(shi)補充維生(sheng)素(su)E，以(yi)免體(ti)內(nei)過氧化脂(zhi)質生(sheng)成增加(jia)，高纖維飲食、各(ge)種(zhong)豆類及其制(zhi)品也具有降(jiang)低血脂(zhi)的(de)(de)作用。

運動與戒煙

適當運動，利(li)于降低體重(zhong)，改(gai)善OGTT異常。

病因治療

明確病因(yin)，對(dui)因(yin)治(zhi)療。

藥物治療

輕(qing)度(du)高(gao)脂(zhi)血癥不用降脂(zhi)藥物。飲(yin)食控制、運(yun)動和原發病治療(liao)3個月，效果差(cha)者，可加(jia)服血脂(zhi)調(diao)節劑(ji)。

(1)考來(lai)烯(xi)胺(消膽(dan)胺)：又名降脂樹(shu)脂1號，不(bu)(bu)溶于水(shui)，腸道(dao)不(bu)(bu)吸收(shou)，能使(shi)LDL和CE降低。糖尿病患者(zhe)不(bu)(bu)宜用(yong)。高纖維(wei)飲食或(huo)配用(yong)緩瀉劑，可避免胃(wei)腸道(dao)不(bu)(bu)良反應(ying)。劑量為16～24g/d，分(fen)次(ci)口服(fu)。

(2)苯氧乙(yi)酸衍(yan)生物：

氯貝(bei)丁酯(安妥明)：能降(jiang)低血漿TG 20%～40%，有抗(kang)凝(ning)作(zuo)用(yong)。可出現一過(guo)性轉氨酶升(sheng)高及(ji)胃腸道反應(ying)，長期服用(yong)可促(cu)使(shi)膽石形成及(ji)升(sheng)高血糖，臨床很少用(yong)，多選用(yong)其他(ta)衍生物。

非諾貝特：降低血TG，副作用較輕。劑量為0.3～0.6g/d，分次口(kou)服。

苯(ben)扎貝特：可使血(xue)漿CE下(xia)降20%～25%，TG下(xia)降40%～50%，適用于合(he)并糖(tang)尿病者(zhe)，劑量為0.6g/d，3次/d口服(fu)。

吉(ji)非(fei)貝齊(諾(nuo)衡)：原發性高(gao)脂血癥的TG可(ke)下(xia)降(jiang)70%，適用血漿高(gao)TG血癥(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎(shen)功(gong)能不全慎(shen)用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。

(3)HMG-COA還原酶(mei)抑制藥：洛(luo)伐(fa)他汀(美降(jiang)脂)和辛伐(fa)他汀(舒降(jiang)脂)對(dui)血糖無影響，對(dui)DN安全有效。劑量(liang)為，0.02～0.08g/d分(fen)次(ci)或晚(wan)餐(can)時頓服。

(4)普羅布考(丙丁(ding)酚(fen))：抑制肝內合(he)成(cheng)CE，促(cu)進(jin)其排泄(xie)并抑制其從食物(wu)中(zhong)的吸收，激活LPL活性(xing)。劑量為1g/d，分(fen)2次服用。

(5)煙酸：抑制(zhi)脂肪(fang)組織脂解和VLDL合(he)成，抑制(zhi)肝內合(he)成CE。易(yi)誘發潰瘍病，升高血尿酸，增加(jia)胰島(dao)素抵抗。

(6)聯合用藥：小劑量聯合用藥可增(zeng)加藥物療效，減少副作用。

特殊治療

(1)血(xue)漿(jiang)凈化(hua)(hua)療法：將(jiang)血(xue)漿(jiang)中LDL通(tong)過(guo)儀器定期凈化(hua)(hua)，去掉LDL再送回體內(nei)。感染可危及生命。

(2)手術(shu)治療：純合子家族性高(gao)脂(zhi)血癥患(huan)(huan)者，可先施(shi)行門-腔靜(jing)脈吻合術(shu)后再(zai)服血脂(zhi)調節劑，有一定療效。對老(lao)年(nian)患(huan)(huan)者有待研究(jiu)。

日常保健方法

限制總能量

老年人(ren)(ren)的(de)(de)基礎代謝率減(jian)低，能(neng)量需要量要比成年人(ren)(ren)低。有(you)高脂血癥的(de)(de)老年人(ren)(ren)則(ze)更應嚴(yan)格控制能(neng)量的(de)(de)攝入(ru)，每(mei)(mei)人(ren)(ren)每(mei)(mei)天的(de)(de)能(neng)量攝入(ru)要控制在29千卡/公斤體(ti)重之內，折合主(zhu)食每(mei)(mei)天不宜(yi)超(chao)過300克。營養(yang)學家給老年人(ren)(ren)推薦的(de)(de)食品有(you)：饅頭、米飯、面(mian)包、豆(dou)腐、豆(dou)漿(jiang)、牛奶、瘦(shou)肉、魚類(lei)以及各種(zhong)蔬(shu)菜、水果。

飲茶戒煙限酒

實(shi)驗(yan)研究證明(ming)：各種(zhong)茶(cha)葉均(jun)有降低血(xue)(xue)脂(zhi)、促進脂(zhi)肪代謝的(de)作用，其中以火.麻.生態茶(cha)降血(xue)(xue)脂(zhi)作用最好(hao)。因(yin)此，高脂(zhi)血(xue)(xue)癥的(de)老年人不(bu)妨多飲(yin)茶(cha)。科學研究表明(ming)，長期吸(xi)煙或(huo)是(shi)酗酒均(jun)可干擾(rao)血(xue)(xue)脂(zhi)代謝，使膽固(gu)醇和甘油三酯上升。所(suo)以老年人最好(hao)是(shi)戒(jie)煙限酒。

高纖維飲食

食(shi)物中的(de)食(shi)物纖維可與膽(dan)汁(zhi)酸(suan)相結合，增加膽(dan)鹽在(zai)糞便中的(de)排(pai)泄，降低血清(qing)膽(dan)固醇濃度。富(fu)含食(shi)物纖維的(de)食(shi)物主要(yao)有粗糧、雜糧、干豆類(lei)、蔬菜、水果等。每(mei)人每(mei)天攝入(ru)的(de)食(shi)物纖維量以35到(dao)45克為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴格控(kong)制(zhi)動物脂肪或膽固(gu)醇(chun)的(de)攝入(ru)，食(shi)油(you)(you)以(yi)富含不飽和脂肪酸(suan)的(de)植物油(you)(you)為主，如麻油(you)(you)、花生油(you)(you)、豆油(you)(you)，蛋類每天不超過(guo)1個(ge)，或2至3天1個(ge)雞(ji)蛋。

優化生活方式

高脂血癥老(lao)年患者應注意(yi)生活(huo)方式要有規律性。適當參加體育活(huo)動和(he)(he)文娛活(huo)動，保持(chi)良(liang)好心(xin)(xin)態，盡量避免精(jing)神(shen)緊張、情緒過分激動、經常熬(ao)夜、過度勞累、焦慮或(huo)抑(yi)郁(yu)等不(bu)良(liang)心(xin)(xin)理和(he)(he)精(jing)神(shen)因(yin)素對(dui)脂質代謝產生不(bu)良(liang)影響(xiang)。