病因

遺傳

以往(wang)的(de)研究(jiu)發現(xian)在(zai)肥胖動物有單(dan)基(ji)因和多基(ji)因缺陷。人類(lei)的(de)流行病學研究(jiu)也表明單(dan)純(chun)性肥胖可呈現(xian)家族傾向，但遺傳(chuan)(chuan)基(ji)礎未明，也不(bu)能(neng)排除其(qi)共同生活方(fang)式因素(如(ru)對食物的(de)偏(pian)好、體力活動少等)，臨床(chuang)上疑有染色體異常的(de)單(dan)純(chun)性肥胖僅限于(yu)幾個罕見的(de)遺傳(chuan)(chuan)性疾病，如(ru)Laurence-Moon-Biedl綜合(he)征和Prader-Willi綜合(he)征。

1994年肥胖基因(yin)(Ob gene，又稱(cheng)瘦(shou)(shou)素(su)(su)基因(yin)，簡稱(cheng)OB)克隆成功(gong)后OB及其表(biao)達產物瘦(shou)(shou)素(su)(su)(Leptin)成為研究熱點。瘦(shou)(shou)素(su)(su)是OB編碼，由脂肪組織分(fen)泌的(de)一(yi)種(zhong)蛋白質激素(su)(su)，含146個氨基酸(suan)，分(fen)子量(liang)16KD，其生理作用廣(guang)泛，通過(guo)調節能量(liang)代謝(xie)平衡維(wei)持體(ti)脂量(liang)相對恒定，當攝(she)食增(zeng)(zeng)多，脂肪貯存增(zeng)(zeng)加時，瘦(shou)(shou)素(su)(su)分(fen)泌增(zeng)(zeng)多，通過(guo)下丘腦使機體(ti)出(chu)現一(yi)系列反應，如(ru)食欲降低，耗能增(zeng)(zeng)加，交感(gan)神經(jing)興奮性增(zeng)(zeng)加等，使脂肪分(fen)解增(zeng)(zeng)加，合成減少(shao)，使體(ti)重(zhong)增(zeng)(zeng)加不多。

當機(ji)體(ti)處于饑餓時(shi)，瘦素(su)(su)分泌減(jian)(jian)少(shao)，也通過下丘腦(nao)出現一系列保護性(xing)反應，如食欲增加，體(ti)溫降低(di)耗能減(jian)(jian)少(shao)，副交感(gan)神經興奮性(xing)增加，以維持(chi)體(ti)重(zhong)不(bu)致(zhi)減(jian)(jian)輕(qing)太多(duo)(duo)。ob/ob肥(fei)胖(pang)即是因(yin)為(wei)O突變(bian)，使(shi)(shi)瘦素(su)(su)缺(que)(que)乏所致(zhi)，給予(yu)外(wai)源性(xing)瘦素(su)(su)可(ke)使(shi)(shi)其攝食減(jian)(jian)少(shao)。能量消耗增多(duo)(duo)，體(ti)重(zhong)減(jian)(jian)輕(qing)，并同(tong)時(shi)使(shi)(shi)高胰島素(su)(su)血(xue)癥和高血(xue)糖癥得以糾正。但(dan)在人類(lei)肥(fei)胖(pang)癥的研究上(shang)，至今只有幾(ji)個(ge)肥(fei)胖(pang)癥家族由于OB突變(bian)使(shi)(shi)瘦素(su)(su)缺(que)(que)乏，或由于瘦素(su)(su)受體(ti)基(ji)因(yin)突變(bian)導致(zhi)受體(ti)對瘦素(su)(su)不(bu)敏感(gan)所致(zhi)。

除下丘腦外，瘦(shou)素(su)受(shou)體還(huan)廣(guang)泛存在(zai)(zai)于(yu)中樞外器官。因此，對多數肥胖(pang)癥患者來說，究(jiu)竟存在(zai)(zai)瘦(shou)素(su)相對不足還(huan)是(shi)瘦(shou)素(su)抵(di)抗，以及其發生機制，目前還(huan)未(wei)明了，有待進一步深入研究(jiu)。

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中樞神經系統

中樞神經系統可調節食欲、營養物的消化和吸收。電刺激實驗動物下丘腦腹內側核可引起拒食，而用電或化學方法破壞該區則引起多食、高胰島素血癥和肥胖。臨床上也可見到下丘腦或邊緣系統的炎癥、腫瘤、外傷、手術引起肥胖。

進(jin)食(shi)的調(diao)節有(you)短期和長期兩種作(zuo)用(yong)，短期的影(ying)響包括進(jin)餐時和之(zhi)間的飽感信號的作(zuo)用(yong)，在胃腸道肌伸張受(shou)體(ti)，化學感受(shou)器(qi)和滲透壓感受(shou)器(qi)發(fa)出信號經(jing)神經(jing)、體(ti)液途徑送(song)至中樞神經(jing)系(xi)統(tong)，以調(diao)節食(shi)欲。而長期影(ying)響則與穩定(ding)狀(zhuang)態的體(ti)重有(you)關。在臨(lin)床上單純(chun)性(xing)老(lao)年肥胖患者不一(yi)定(ding)有(you)下丘腦病(bing)變，食(shi)欲也受(shou)精(jing)神的影(ying)響。

內分泌系統

單純(chun)性肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)患(huan)者有(you)內分泌功能的(de)改變。老年肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)癥患(huan)者、肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)嚙(nie)齒動物(不(bu)論遺傳(chuan)性或損傷(shang)下丘(qiu)腦(nao))均(jun)可(ke)見血中胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)升高，提示高胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)血癥可(ke)引起多食，形成肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)。一些神(shen)經肽和激素(su)(su)(su)(su)(包括縮膽(dan)囊素(su)(su)(su)(su)、鈴蟾肽、胃動素(su)(su)(su)(su)、生(sheng)長抑素(su)(su)(su)(su)、胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)、內啡肽、神(shen)經肽Y、甘丙(bing)肽、血清素(su)(su)(su)(su)、茶酚胺、r-氨(an)基酸等)參(can)與了對(dui)進食的(de)影響(xiang)。老年肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)癥中以女性為(wei)多，尤其(qi)是絕經期后，提示可(ke)能與激素(su)(su)(su)(su)有(you)一定關系。

代謝因素

推測在肥胖和非肥胖之間存在著代謝的差異，例如肥胖者營養物可能較易進入脂肪生成途徑;脂肪組織從營養物中攝取能量的效應加強使三酰甘油合成和貯存增加;貯存的三酰甘油動員受阻。肥胖與非肥胖者的基礎代謝率和飲食引起的生熱作用并無明顯差異。目前還缺乏證據表明老年肥胖確實有基本的(de)代謝缺陷引起(qi)的(de)能量(liang)的(de)利(li)用和(he)貯存效(xiao)能增加(jia)。

其他因素

有認(ren)為老(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)(pang)與營養(yang)因素有關，隨著攝入(ru)過高熱(re)(re)量，脂肪(fang)合成(cheng)增加，過剩的熱(re)(re)量以三(san)酰甘油形(xing)式貯存于脂肪(fang)組(zu)織，形(xing)成(cheng)肥胖(pang)(pang)。多(duo)食可發生(sheng)任何(he)年(nian)(nian)齡，但年(nian)(nian)幼(you)開始多(duo)食對(dui)老(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)(pang)的發生(sheng)有重要意義(yi)。亦有研究(jiu)指(zhi)出老(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)(pang)者(zhe)每日(ri)攝入(ru)熱(re)(re)量少于非肥胖(pang)(pang)者(zhe)，因而(er)認(ren)為某些老(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)(pang)是由(you)于體力(li)活動(dong)減少所致，但體力(li)活動(dong)不(bu)足可能是老(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)(pang)的后(hou)果或僅參與了維(wei)持肥胖(pang)(pang)狀態和發展而(er)非特異的原因。

老年(nian)肥(fei)胖癥(zheng)還與(yu)棕(zong)色脂肪(BAT)功能(neng)異常有關(guan)。BAT因(yin)其(qi)血(xue)管分布(bu)、富(fu)含細胞色素呈淺(qian)棕(zong)色而命(ming)名，主(zhu)要分布(bu)于肩胛間區(qu)、心包(bao)和竇房結(jie)周(zhou)圍(wei)、主(zhu)動脈和交感神經鏈周(zhou)圍(wei)，與(yu)產(chan)熱有關(guan)，近(jin)來(lai)發現B3腎上腺素能(neng)受(shou)體(BB3AR)基(ji)因(yin)變異也與(yu)肥(fei)胖的發生有關(guan)。B3AR主(zhu)要在BAT表達，通過其(qi)生熱作用和促進脂肪分解作用參與(yu)能(neng)量平衡(heng)和脂肪貯存的調節(jie)。

老年(nian)(nian)肥(fei)胖癥(zheng)也(ye)與生長(chang)因素有(you)關。脂肪(fang)組織的肥(fei)大(da)可由于脂肪(fang)數(shu)量(liang)增(zeng)(zeng)多(duo)(duo)(增(zeng)(zeng)生型(xing));脂肪(fang)細胞體積增(zeng)(zeng)長(chang)(肥(fei)大(da)型(xing));或(huo)(huo)脂肪(fang)細胞同時增(zeng)(zeng)多(duo)(duo)、增(zeng)(zeng)大(da)(增(zeng)(zeng)生肥(fei)大(da)型(xing))而(er)引(yin)起(qi)。幼年(nian)(nian)起(qi)病者(zhe)多(duo)(duo)為(wei)增(zeng)(zeng)生型(xing)或(huo)(huo)增(zeng)(zeng)生肥(fei)大(da)型(xing)，肥(fei)胖程度較重，且不(bu)易控制。成年(nian)(nian)起(qi)病者(zhe)多(duo)(duo)為(wei)肥(fei)大(da)型(xing)。此外(wai)，有(you)研究發現，胎兒(er)期母體營養不(bu)多(duo)(duo)，蛋白質缺乏，或(huo)(huo)出生時低體重嬰(ying)兒(er)，在成年(nian)(nian)期飲食(shi)結構(gou)發生變化，也(ye)容易發生老年(nian)(nian)肥(fei)胖癥(zheng)。

有(you)一(yi)種觀點(dian)認為(wei)，每個人的(de)脂肪含(han)量(liang)、體重(zhong)受一(yi)定的(de)固(gu)有(you)控制系統所限定和(he)調(diao)(diao)(diao)節(jie)，這(zhe)種調(diao)(diao)(diao)節(jie)水平(ping)稱為(wei)調(diao)(diao)(diao)定點(dian)(Set Point)。老年肥胖者的(de)調(diao)(diao)(diao)定點(dian)較(jiao)高。這(zhe)一(yi)理(li)論可解釋(shi)肥胖者難于減(jian)輕體重(zhong)，或即使體重(zhong)減(jian)輕也難于保持(chi)。調(diao)(diao)(diao)定點(dian)起作用的(de)具體環節(jie)仍(reng)未(wei)明(ming)了(le)。

總之，現代化、文(wen)明化和社會經(jing)濟狀況的(de)改變，使老(lao)年(nian)人體(ti)力(li)活(huo)動(dong)的(de)減少，以及飲食(shi)結構(gou)的(de)西方(fang)化，飽(bao)和脂肪酸超于增加(jia)，而纖維素減少，加(jia)上城(cheng)市生活(huo)帶來的(de)壓(ya)力(li)造成營養失衡，遺傳因素，中樞神(shen)經(jing)系統異常，內分泌功能紊亂均可導致(zhi)老(lao)年(nian)肥胖(pang)癥(zheng)。

癥狀表現

2型糖尿病

研究(jiu)顯示肥(fei)胖是2型(xing)(xing)糖(tang)尿病的(de)(de)獨(du)立危險(xian)因素(su)。約75%肥(fei)胖者(zhe)發(fa)生2型(xing)(xing)糖(tang)尿病。肥(fei)胖者(zhe)多(duo)伴有(you)胰島(dao)素(su)抵(di)抗(IR)，尤以腹(fu)(fu)型(xing)(xing)肥(fei)胖與(yu)IR關系更(geng)為(wei)密切。由于腹(fu)(fu)內脂(zhi)(zhi)(zhi)肪分(fen)解(jie)(jie)速(su)度較其他部(bu)位快(kuai)，因此腹(fu)(fu)型(xing)(xing)肥(fei)胖形(xing)成后可(ke)(ke)分(fen)解(jie)(jie)產生大量游離脂(zhi)(zhi)(zhi)肪酸(FFA)和(he)甘(gan)油。隨(sui)著FFA攝取(qu)和(he)氧化增加，脂(zhi)(zhi)(zhi)肪的(de)(de)氧化也增加，且(qie)伴隨(sui)糖(tang)氧化，糖(tang)貯(zhu)存的(de)(de)減少(shao)，使胰島(dao)素(su)介導(dao)(dao)的(de)(de)糖(tang)異生受損。肝臟和(he)骨骼肌對胰島(dao)素(su)的(de)(de)敏感(gan)性(xing)下降，胰島(dao)素(su)的(de)(de)負(fu)活(huo)下降及分(fen)泌(mi)增多(duo)，最終導(dao)(dao)致IR和(he)高胰島(dao)素(su)血癥。當肥(fei)胖患(huan)者(zhe)的(de)(de)B細(xi)胞能代償(chang)(chang)IR時(shi)，血糖(tang)可(ke)(ke)正常，如不能代償(chang)(chang)就出現高血糖(tang)并發(fa)展(zhan)為(wei)糖(tang)尿病。

高血壓

大量(liang)證據表明肥胖(pang)是發生高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)獨立(li)危險因素(su)。臨(lin)床資料顯(xian)示BMI與血(xue)壓(ya)(ya)(ya)呈顯(xian)著正相關。血(xue)壓(ya)(ya)(ya)和體重的(de)關系在(zai)兒童(tong)和老年期即(ji)已存在(zai)，肥胖(pang)與高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)均有家族史，對(dui)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)易感(gan)者，肥胖(pang)促(cu)進了血(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)升(sheng)高(gao)。文(wen)獻(xian)報(bao)道體內脂肪(fang)增加(jia)10%可(ke)使收縮壓(ya)(ya)(ya)和舒張壓(ya)(ya)(ya)平均增加(jia)6mmHg和4mmHg。

在(zai)肥胖中(zhong)腹型肥胖高血壓(ya)患病率最高，女性(xing)(xing)腰圍>88cm，男性(xing)(xing)>102cm，高血壓(ya)發生率增(zeng)加1倍。在(zai)老年(nian)肥胖伴高血壓(ya)患者中(zhong)IR和交(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經活性(xing)(xing)增(zeng)高，被認為參與(yu)了高血壓(ya)的(de)發病。在(zai)老年(nian)肥胖中(zhong)飲食行為是首要因素(su)，長期過飽導致(zhi)肥胖，引起血漿胰島(dao)素(su)水平增(zeng)高，通(tong)過刺激中(zhong)樞交(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經系統，加快心率，增(zeng)加心輸(shu)出量，而使血壓(ya)升高，這可能是肥胖者患高血壓(ya)的(de)一個(ge)重要原(yuan)因。

另一方面，老年(nian)肥胖者(zhe)腎(shen)臟(zang)內腎(shen)素-血(xue)(xue)(xue)管(guan)緊張素系統活(huo)性增(zeng)加(jia)，引起尿鈉重(zhong)吸收增(zeng)加(jia)，血(xue)(xue)(xue)容量增(zeng)加(jia)，使血(xue)(xue)(xue)壓(ya)升高。近年(nian)來發現(xian)脂(zhi)肪組(zu)織(zhi)也存在腎(shen)素-血(xue)(xue)(xue)管(guan)緊張素系統，血(xue)(xue)(xue)管(guan)緊張素原基因在內臟(zang)脂(zhi)肪組(zu)織(zhi)中表達(da)增(zeng)加(jia)，與BMI呈正相(xiang)關，而參(can)與了(le)高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的發生(sheng)。

冠心病

研究顯(xian)示冠心(xin)病(CHD)患(huan)者的肥胖發生(sheng)率是顯(xian)著(zhu)增(zeng)(zeng)加的。老年肥胖癥有增(zeng)(zeng)加冠心(xin)病的趨(qu)勢，文(wen)獻報道(dao)老年肥胖發生(sheng)心(xin)力衰竭、心(xin)肌梗死的危(wei)險性是一般人(ren)群(qun)的2倍。一些(xie)肥胖指標，如腰/臀比值(WHR)，BMI和腰圍與CHD死亡(wang)率是正相關。BMI>29者CHD危(wei)險性較(jiao)BMI<21者增(zeng)(zeng)加3.3倍。

對亞(ya)洲(zhou)人而言即使在較低BMI時(shi)也(ye)有(you)(you)相似危(wei)險(xian)(xian)性。體內脂(zhi)肪分(fen)布異常，特別是(shi)(shi)腹(fu)內脂(zhi)肪增加也(ye)與CHD有(you)(you)關聯。研究表(biao)面：腰圍可能是(shi)(shi)一個比(bi)BMI更好的預測指標，如男性腰圍>102cm，女性腰圍>88cm發生CHD的危(wei)險(xian)(xian)性顯著增加。因此，有(you)(you)學者認(ren)為肥胖是(shi)(shi)CHD獨立(li)危(wei)險(xian)(xian)因素(su)，但也(ye)有(you)(you)研究不支持這一觀點(dian)。Munstex Heax Studg研究也(ye)發現CHD死亡率與BMI相關，認(ren)為超重和肥胖對CHD的影響(xiang)是(shi)(shi)通過(guo)其他因素(su)實現的，餐后高脂(zhi)血癥被認(ren)為是(shi)(shi)CHD的獨立(li)危(wei)險(xian)(xian)因素(su)。

老年肥胖者如果腹內脂(zhi)(zhi)肪大量堆積，則(ze)可引起餐后(hou)脂(zhi)(zhi)質代謝異(yi)常與(yu)CHD發(fa)生(sheng)和發(fa)展相(xiang)關。β3-腎上腺素能受體(ti)基因(yin)(yin)Trp64 A2g變異(yi)參與(yu)了內臟型(xing)肥胖(pang)(pang)的發(fa)生(sheng)，因(yin)(yin)此肥胖(pang)(pang)與(yu)CHD之間的聯系可能是由(you)于肥胖(pang)(pang)同時(shi)存(cun)在(zai)其他心血管危(wei)險因(yin)(yin)素如血脂(zhi)(zhi)異(yi)常、高血壓及IR等所致，血清(qing)TC水平升(sheng)高與(yu)高血壓可加重(zhong)冠狀(zhuang)動脈粥樣硬化，

肥(fei)胖者心(xin)(xin)輸出量(liang)增加從而增加心(xin)(xin)臟氧耗量(liang)，當運(yun)動時氧耗量(liang)2倍于(yu)正常體重(zhong)者，因此肥(fei)胖者易發作(zuo)勞力型心(xin)(xin)絞痛。另外(wai)，老年肥(fei)胖者血容(rong)(rong)量(liang)、心(xin)(xin)搏出量(liang)、左心(xin)(xin)室舒張末容(rong)(rong)量(liang)、充盈壓(ya)均增加，使心(xin)(xin)排(pai)血量(liang)增加，引起左心(xin)(xin)室肥(fei)厚、擴大，心(xin)(xin)肌(ji)脂肪沉積致心(xin)(xin)肌(ji)勞損(sun)，易發生充血性心(xin)(xin)力衰竭。

膽囊疾病

老年肥(fei)(fei)胖癥與膽(dan)(dan)石(shi)(shi)形成密切關系，流(liu)行病學調查顯示肥(fei)(fei)胖是膽(dan)(dan)石(shi)(shi)發(fa)生(sheng)的易患因(yin)素(su)，肥(fei)(fei)胖增加(jia)膽(dan)(dan)石(shi)(shi)的發(fa)生(sheng)率。首先由(you)于大部分(fen)肥(fei)(fei)胖患者血清中(zhong)總TC、TG等持續處于高(gao)(gao)水(shui)平(ping)狀態，是膽(dan)(dan)石(shi)(shi)形成危(wei)險因(yin)素(su)。并隨著肥(fei)(fei)胖的發(fa)生(sheng)，分(fen)泌膽(dan)(dan)汁中(zhong)的，TC水(shui)平(ping)增高(gao)(gao)，而使TC易結晶沉淀(dian)。

另(ling)一方面，肥胖者在(zai)減輕體重過程中(zhong)，膽(dan)(dan)汁中(zhong)的TC飽和(he)度進一步增(zeng)高，這可能是(shi)由于組(zu)織內多余(yu)的膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇移(yi)出之故，因而(er)減重也可能會加(jia)重膽(dan)(dan)囊(nang)疾病。其他尚有(you)進高熱(re)量(liang)或高膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇食(shi)物者，膽(dan)(dan)汁中(zhong)膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇排出量(liang)增(zeng)多，形成(cheng)膽(dan)(dan)囊(nang)或膽(dan)(dan)管內，TC過飽和(he)。

血脂異常

老年肥(fei)胖癥常(chang)(chang)(chang)伴有血(xue)(xue)脂(zhi)異常(chang)(chang)(chang)，高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)脂(zhi)血(xue)(xue)癥的(de)檢出率高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)達40%，遠高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)于(yu)普通人群(qun)。血(xue)(xue)脂(zhi)異常(chang)(chang)(chang)特征(zheng)是血(xue)(xue)漿三酰甘油(TG)、低密度(du)脂(zhi)蛋白(bai)膽(dan)(dan)固醇(LDL-C)水平(ping)的(de)升高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)，高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)密度(du)脂(zhi)蛋白(bai)、膽(dan)(dan)固醇(GDL-C)降低。這種代謝特點多見于(yu)腹(fu)型肥(fei)胖患者。腹(fu)部脂(zhi)肪的(de)過(guo)剩與(yu)小而密的(de)LDL顆(ke)粒增加(jia)有關。BMI與(yu)TG水平(ping)呈正相關，而與(yu)HDL-c呈負(fu)相關。有報(bao)道BMI>25者發生高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)TG、高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)膽(dan)(dan)固醇(TC)血(xue)(xue)癥及(ji)HDL-C降低的(de)危(wei)險性較BMI為22增加(jia)2倍。肥(fei)胖導致血(xue)(xue)脂(zhi)異常(chang)(chang)(chang)主要是由(you)于(yu)IR。

因此，肥(fei)胖(pang)者胰島(dao)素敏感性(xing)(xing)可比正(zheng)常(chang)時降(jiang)低(di)5倍，受體(ti)數可減少10倍。在這(zhe)種情(qing)況下脂(zhi)蛋(dan)(dan)白(bai)酶(mei)活性(xing)(xing)下降(jiang)，LDL受體(ti)活性(xing)(xing)降(jiang)低(di)，HDL下降(jiang)等，研究(jiu)還發現(xian)脂(zhi)蛋(dan)(dan)白(bai)脂(zhi)酶(mei)基因變異體(ti)即(ji)HindⅢ基因多態性(xing)(xing)與(yu)腹型肥(fei)胖(pang)患(huan)者三酰甘油升(sheng)高(gao)，HDL-C水平降(jiang)低(di)相關聯。肥(fei)胖(pang)者血漿中瘦素(Leptin)水平增(zeng)高(gao)，提示存在Leptin抵抗(kang)。研究(jiu)表明Leptin抵抗(kang)與(yu)血脂(zhi)升(sheng)高(gao)有(you)顯(xian)著(zhu)相關性(xing)(xing)。

并發癥

高血壓

肥胖是導致高(gao)血(xue)壓發生發展的(de)危(wei)險因素(su)。一項對中、老年(nian)的(de)調查顯示，體質(zhi)指(zhi)(zhi)數(shu)小于20者高(gao)血(xue)壓患病(bing)率為(wei)(wei)7.55%，體質(zhi)指(zhi)(zhi)數(shu)24~26之間(jian)者高(gao)血(xue)壓患病(bing)率為(wei)(wei)20.26%，當體質(zhi)指(zhi)(zhi)數(shu)大于28時，患病(bing)率達(da)36.89%。

肥胖(pang)(pang)癥(zheng)者(zhe)脂(zhi)肪組織大(da)量(liang)(liang)增加(jia)，必須增加(jia)血(xue)(xue)容量(liang)(liang)和(he)心(xin)輸出量(liang)(liang)才能滿足機體需要(yao)，長期(qi)心(xin)臟負荷過重(zhong)使(shi)(shi)左心(xin)室肥厚，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)升(sheng)(sheng)高。其次，肥胖(pang)(pang)者(zhe)多有高胰島(dao)素(su)血(xue)(xue)癥(zheng)，胰島(dao)素(su)可促(cu)進腎遠端小管對(dui)鈉的再吸(xi)收，使(shi)(shi)鈉潴留并引起(qi)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)。另(ling)外，肥胖(pang)(pang)癥(zheng)者(zhe)的腎上腺皮(pi)質(zhi)功能活躍，皮(pi)質(zhi)醇轉換(huan)率增加(jia)，皮(pi)質(zhi)酮(tong)和(he)脫氧皮(pi)質(zhi)酮(tong)羥化增強，可使(shi)(shi)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)升(sheng)(sheng)高。因此，肥胖(pang)(pang)是導(dao)致(zhi)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的重(zhong)要(yao)危(wei)險因素(su)。

脂肪肝

肥(fei)胖(pang)可以(yi)引(yin)起肝(gan)臟(zang)的(de)脂肪變(bian)性(xing)，導致肝(gan)臟(zang)腫大。肥(fei)胖(pang)病人(ren)由于長期高(gao)碳水化(hua)合物、高(gao)脂肪飲食，及存在(zai)高(gao)胰島素血癥(zheng)，從而使肝(gan)臟(zang)合成甘(gan)油(you)三酯(zhi)的(de)速率(lv)大大超過了將其轉運(yun)(yun)出肝(gan)臟(zang)的(de)能力，或(huo)引(yin)起極低(di)密度脂蛋白(bai)運(yun)(yun)出甘(gan)油(you)三酯(zhi)發(fa)(fa)生障(zhang)礙(ai)，導致甘(gan)油(you)三酯(zhi)在(zai)肝(gan)內堆積而發(fa)(fa)生脂肪肝(gan)。

膽道疾病

肥胖癥者膽(dan)(dan)囊炎和膽(dan)(dan)石(shi)(shi)癥的發病率隨肥胖程度和年齡增加(jia)而增加(jia)，與肥胖癥患者肝臟(zang)和其他組織合成內源性(xing)膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)(chun)(chun)增多有(you)關。正常膽(dan)(dan)汁中膽(dan)(dan)鹽加(jia)卵磷酯與膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)(chun)(chun)之比為11：1，若膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)(chun)(chun)比例增加(jia)，則膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)(chun)(chun)將析出(chu)結晶(jing)和沉淀，易(yi)融和成膽(dan)(dan)結石(shi)(shi)。膽(dan)(dan)結石(shi)(shi)對(dui)膽(dan)(dan)囊粘膜有(you)直接刺激(ji)作用，易(yi)引(yin)起(qi)繼發性(xing)細菌感染(ran)而形成膽(dan)(dan)囊炎。

呼吸功能不全

臨床稱為肥胖(pang)一通(tong)氣(qi)不足綜合征(zheng)，也稱低換(huan)(huan)氣(qi)綜合征(zheng)。極度肥胖(pang)者胸壁(bi)和腹壁(bi)脂肪(fang)過多(duo)，呼吸(xi)活動(dong)受到限制(zhi)，呼吸(xi)淺表，補呼氣(qi)量(liang)減(jian)(jian)低而致功能殘氣(qi)量(liang)降低，使肺(fei)(fei)處于(yu)接近呼氣(qi)位置，由(you)于(yu)潮氣(qi)量(liang)減(jian)(jian)低，使肺(fei)(fei)泡通(tong)氣(qi)量(liang)減(jian)(jian)少，換(huan)(huan)氣(qi)受限，造成(cheng)二(er)氧化碳潴留(liu)，動(dong)脈血(xue)氧飽和度下降，病(bing)人可出(chu)現紫紺。由(you)于(yu)長期缺氧，可繼發(fa)紅(hong)細胞增(zeng)多(duo)癥，同(tong)時(shi)血(xue)液粘(zhan)度增(zeng)加，加重了循環(huan)阻力，心臟(zang)負荷加重，發(fa)生(sheng)肺(fei)(fei)動(dong)脈高壓(ya)，發(fa)展(zhan)成(cheng)慢性肺(fei)(fei)心病(bing)。

動脈硬化及冠心病

有(you)調(diao)查資(zi)料(liao)顯示，體(ti)質(zhi)(zhi)指(zhi)數(shu)小于20者(zhe)(zhe)冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)患(huan)病(bing)率(lv)4.72%，體(ti)質(zhi)(zhi)指(zhi)數(shu)24~26者(zhe)(zhe)，冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)患(huan)病(bing)率(lv)9.91%，體(ti)質(zhi)(zhi)指(zhi)數(shu)大(da)于28者(zhe)(zhe)，患(huan)病(bing)率(lv)高(gao)達16.51%。肥胖(pang)癥者(zhe)(zhe)多(duo)有(you)高(gao)甘油三酯血癥，可(ke)造成動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化。體(ti)重超重、體(ti)表面積(ji)增大(da)、脂肪組(zu)織過多(duo)、心(xin)(xin)臟負荷加重(包括(kuo)心(xin)(xin)肌內外(wai)脂肪沉積(ji)引(yin)起的(de)心(xin)(xin)肌負荷加重)等(deng)因素可(ke)引(yin)起心(xin)(xin)臟缺(que)血缺(que)氧，肥胖(pang)癥者(zhe)(zhe)體(ti)力活(huo)動(dong)減少(shao)，冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)側支循環削弱或(huo)不足。以(yi)上諸因素均可(ke)導致動(dong)脈(mo)(mo)硬(ying)化和冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)。

其他

皮膚可(ke)有細的淡紅色紋，分(fen)布在臀外側、大腿上內側、上腹部等處(chu)。皮膚折皺(zhou)處(chu)易(yi)磨損發生皮炎和癬。長期(qi)負重(zhong)可(ke)有腰背痛及關(guan)節(jie)病變(bian)。

治療方法

行為療法

由內科醫(yi)生、心理(li)學家、營養醫(yi)師和(he)護士組成指(zhi)導小(xiao)組外，還(huan)應(ying)取得(de)家庭配(pei)合(he)，指(zhi)導病(bing)人制(zhi)訂計劃(hua)(hua)，改變進(jin)(jin)食(shi)行為，并定期檢(jian)查執行計劃(hua)(hua)的(de)效果。除計劃(hua)(hua)吃什么、吃多少外，還(huan)應(ying)注意進(jin)(jin)食(shi)方(fang)式(shi)和(he)環(huan)境，例如增加咀嚼次數，減(jian)慢進(jin)(jin)食(shi)速度(du)，避免進(jin)(jin)食(shi)時邊(bian)看電(dian)視或邊(bian)聽廣播，并在疲(pi)乏、厭煩、抑郁期間進(jin)(jin)食(shi)時應(ying)克服沖動(dong)。

飲食療法

合理的飲食(shi)是防治(zhi)老(lao)年肥胖(pang)癥(zheng)(zheng)的重(zhong)要措施之一，以(yi)往(wang)由于許多患者將(jiang)飲食(shi)療法誤以(yi)為“嚴格(ge)控制(zhi)(zhi)主食(shi)、放寬副食(shi)”，而長(chang)期接受高(gao)蛋(dan)白、高(gao)脂肪、低碳(tan)水化合物的飲食(shi)，結(jie)果導致(zhi)病人難以(yi)達到(dao)控制(zhi)(zhi)體重(zhong)的目的，甚(shen)至(zhi)由于高(gao)蛋(dan)白、高(gao)脂肪飲食(shi)引起或(huo)加重(zhong)高(gao)脂蛋(dan)白血(xue)癥(zheng)(zheng)、增加胰島(dao)素(su)抵抗(kang)，促進或(huo)加重(zhong)動脈粥樣硬化、高(gao)血(xue)壓、腎(shen)病等血(xue)管并發癥(zheng)(zheng)。而飲食(shi)控制(zhi)(zhi)過(guo)嚴，膳食(shi)結(jie)構(gou)不(bu)(bu)合理，各種(zhong)營(ying)養成分攝(she)入(ru)不(bu)(bu)足(zu)，患者長(chang)期處于半饑餓狀(zhuang)態(tai)。結(jie)果造成營(ying)養不(bu)(bu)良，甚(shen)至(zhi)發生饑餓性酮癥(zheng)(zheng)，周圍神經病變(bian)等。

因此，營養過(guo)剩或“饑餓療法”對老(lao)年肥胖(pang)(pang)癥都是(shi)不(bu)利(li)的。必須加強(qiang)對老(lao)年肥胖(pang)(pang)患者(zhe)及危(wei)險人群的飲食管理與指導，提高病(bing)人的主動參(can)與意識，避免盲目追求西方式(shi)的生(sheng)活方式(shi)，糾正錯誤的營養觀念及某些模糊認識。

運動療法

運(yun)動(dong)也是肥(fei)胖患者的(de)(de)重要措(cuo)施之(zhi)一。長期堅持(chi)適量運(yun)動(dong)，可增加脂肪(fang)細胞酶的(de)(de)活性，加速脂肪(fang)分解，具(ju)有良好的(de)(de)減肥(fei)作用，同時還(huan)可增加胰(yi)(yi)(yi)島素(su)受體數目，提高胰(yi)(yi)(yi)島素(su)敏(min)感性，改(gai)善胰(yi)(yi)(yi)島素(su)抵(di)抗(kang)，對肥(fei)胖合并2型糖(tang)(tang)尿病或(huo)高脂血癥的(de)(de)患者有助于(yu)降低血糖(tang)(tang)、糾正脂代謝紊(wen)亂，預防或(huo)延緩并發癥的(de)(de)發生與發展。

飲食保健原則

（1）保證各種營養素的平(ping)衡和代謝的需要(yao)，既要(yao)使老年肥胖者獲得正常人的生活(huo)待(dai)遇，又要(yao)保持正常或標準體重，維(wei)持健康和正常工(gong)作。

（2）根據患者的(de)肥胖(pang)(pang)程(cheng)度及勞動強度確定總熱量(liang)，肥胖(pang)(pang)或超重(zhong)者以低熱量(liang)飲食(shi)(1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d)為宜(yi)，并主張總熱量(liang)的(de)限制要逐漸(jian)進行，體重(zhong)降低不(bu)宜(yi)過快過猛，否(fou)則患者難以忍受與堅持。

（3）飲食結構的(de)合(he)理搭(da)配(pei)(pei)：在確定總熱量后，對三大營養成分(fen)(碳(tan)水化(hua)(hua)合(he)物(wu)(wu)、蛋白(bai)質、脂肪)及(ji)(ji)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)素(su)(su)(su)進行合(he)理的(de)搭(da)配(pei)(pei)，目前WHO主張，在總熱量限制(zhi)的(de)前提下，適當(dang)放寬碳(tan)水化(hua)(hua)合(he)物(wu)(wu)的(de)比例，飲食中碳(tan)水化(hua)(hua)合(he)物(wu)(wu)可占(zhan)總熱量的(de)55%～65%，主要選擇(ze)復合(he)碳(tan)水化(hua)(hua)合(he)物(wu)(wu)及(ji)(ji)富含可溶性食物(wu)(wu)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)素(su)(su)(su)的(de)碳(tan)水化(hua)(hua)合(he)物(wu)(wu)，如(ru)豆類、小(xiao)麥、大米、根莖類、及(ji)(ji)硬(ying)果類等。并提倡高(gao)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)素(su)(su)(su)飲食。這些高(gao)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)素(su)(su)(su)雖屬多糖(tang)類食品(pin)，但產生熱量很(hen)低(di)，對胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)的(de)分(fen)泌幾乎無作用，高(gao)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)素(su)(su)(su)飲食可通過延緩和(he)減(jian)少葡萄糖(tang)在腸道的(de)吸收(shou)，緩解和(he)減(jian)輕胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)抵抗，增加胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)敏(min)感(gan)性，同時降低(di)血脂及(ji)(ji)減(jian)肥。

高纖維(wei)食(shi)品包括：谷物類(稻米、蕎(qiao)麥、燕麥、玉米、新(xin)鮮水(shui)果(guo)等(deng))、豆(dou)類、海藻類、綠色(se)蔬菜、南(nan)瓜等(deng)。WHO推(tui)薦的(de)總(zong)膳食(shi)纖維(wei)攝入(ru)量為27～40g/d，其(qi)中可(ke)溶(rong)性纖維(wei)素為22～32g/d。目前認為，飲食(shi)中蛋(dan)白(bai)(bai)質應占總(zong)熱量的(de)15%以下，而美國ADA則提倡肥(fei)胖者(zhe)蛋(dan)白(bai)(bai)質攝入(ru)量為每天0.8g/kg體重，應適當選擇高含(han)必(bi)需氨基酸和(he)質量較高的(de)動物蛋(dan)白(bai)(bai)質，如瘦肉、魚類、蛋(dan)類、無皮(pi)雞肉、牛奶(nai)、低脂奶(nai)酪(lao)、酸乳(ru)酪(lao)、堅果(guo)等(deng)。

肥胖尤其伴有糖尿病、高脂血(xue)癥、動脈(mo)粥樣(yang)硬化或冠心病者(zhe)、脂肪攝入應控(kong)制在總熱量的(de)25%～30%，其中(zhong)飽和脂肪酸(suan)(如豬油、羊油、牛油、乳油等)不宜超過1/3，以下(xia)飽和脂肪酸(suan)與多鏈(lian)不飽和酸(suan)的(de)平(ping)衡(heng)。

老年肥胖患者(zhe)不論有無(wu)糖(tang)尿病(bing)或(huo)高血(xue)壓(ya)都要(yao)限制飲(yin)酒，并(bing)控制鹽的攝(she)入量。如合并(bing)高血(xue)壓(ya)，每(mei)天(tian)食鹽攝(she)入量應少于3～6g。

總之老年肥胖患者的飲(yin)食必須(xu)注意(yi)營養平衡(heng)，飲(yin)食結構應多樣化(hua)，以植物(wu)性食品為主，適當限制蛋(dan)白質，嚴格限制脂肪，酒類及含糖飲(yin)料，提(ti)高纖維素飲(yin)食，降低食鹽(yan)攝(she)入量。

預防方法

一級預防

又(you)稱普遍性(xing)預防，是(shi)針對人口總體的(de)措施，應(ying)以(yi)(yi)穩定肥胖(pang)水平并最(zui)終減(jian)少肥胖(pang)發(fa)生(sheng)率，從(cong)而降(jiang)低肥胖(pang)患病(bing)率。通過改善膳食結(jie)構(gou)和提倡適當體力活動(dong)，以(yi)(yi)及減(jian)少吸(xi)煙和飲酒等來改變生(sheng)活方式。最(zui)終減(jian)少肥胖(pang)相關疾病(bing)，達(da)到(dao)普遍性(xing)預防的(de)目的(de)。

二級預防

又(you)稱選擇(ze)性預(yu)防，目的(de)在于對肥(fei)胖(pang)高危(wei)人群(qun)進行教育，以便使(shi)他們(men)能和危(wei)險因素作(zuo)有力的(de)斗爭。這些危(wei)險因素可能來自遺傳，使(shi)他們(men)成為(wei)肥(fei)胖(pang)的(de)易(yi)患(huan)人群(qun)。

三級預防

又稱針(zhen)對性預防，是針(zhen)對已(yi)經超重或者有肥(fei)(fei)胖生(sheng)物(wu)學(xue)指標，但仍不屬于肥(fei)(fei)胖的(de)個體(ti)(ti)中進(jin)行，目的(de)在于預防體(ti)(ti)重的(de)增加，以及降低(di)體(ti)(ti)重相(xiang)關疾病(bing)(bing)的(de)患病(bing)(bing)率。已(yi)經存在體(ti)(ti)重相(xiang)關疾病(bing)(bing)，或有心血管疾病(bing)(bing)，以及2型糖尿病(bing)(bing)等肥(fei)(fei)胖相(xiang)關疾病(bing)(bing)高危因(yin)素的(de)個體(ti)(ti)應成為主要對象。