病因

遺傳

以往的研究發現(xian)在(zai)肥(fei)胖動物有單(dan)基(ji)因和(he)多基(ji)因缺陷(xian)。人類(lei)的流行病學研究也表明單(dan)純性肥(fei)胖可呈現(xian)家族傾向，但(dan)遺傳基(ji)礎未明，也不(bu)能排除其(qi)共(gong)同生(sheng)活方式(shi)因素(如對食(shi)物的偏好、體(ti)力活動少等)，臨床上疑有染色體(ti)異常的單(dan)純性肥(fei)胖僅限于幾個罕見的遺傳性疾(ji)病，如Laurence-Moon-Biedl綜(zong)(zong)合征和(he)Prader-Willi綜(zong)(zong)合征。

1994年(nian)肥胖(pang)基(ji)因(Ob gene，又稱瘦(shou)(shou)素(su)基(ji)因，簡稱OB)克隆成功后OB及其表(biao)達產物瘦(shou)(shou)素(su)(Leptin)成為研究熱點。瘦(shou)(shou)素(su)是OB編碼，由脂(zhi)(zhi)肪組織分泌的一(yi)(yi)種蛋(dan)白質(zhi)激素(su)，含146個氨基(ji)酸，分子(zi)量16KD，其生理作用廣(guang)泛，通(tong)過調節能量代謝平衡維持(chi)體(ti)(ti)脂(zhi)(zhi)量相對恒定，當攝食增(zeng)(zeng)多，脂(zhi)(zhi)肪貯存增(zeng)(zeng)加(jia)時，瘦(shou)(shou)素(su)分泌增(zeng)(zeng)多，通(tong)過下(xia)丘腦使(shi)(shi)機體(ti)(ti)出現(xian)一(yi)(yi)系(xi)列反(fan)應，如食欲(yu)降低，耗能增(zeng)(zeng)加(jia)，交感神經興(xing)奮性增(zeng)(zeng)加(jia)等，使(shi)(shi)脂(zhi)(zhi)肪分解(jie)增(zeng)(zeng)加(jia)，合成減少，使(shi)(shi)體(ti)(ti)重增(zeng)(zeng)加(jia)不多。

當機(ji)體(ti)(ti)處于饑(ji)餓時，瘦(shou)(shou)素分泌減少，也通過下丘(qiu)腦(nao)出(chu)現一系列保護性反應，如食欲(yu)增加，體(ti)(ti)溫降低耗能減少，副交感(gan)神(shen)經興奮性增加，以維持體(ti)(ti)重不(bu)致減輕(qing)太多。ob/ob肥胖(pang)即是因為O突變(bian)，使瘦(shou)(shou)素缺(que)乏所致，給予外源性瘦(shou)(shou)素可(ke)使其(qi)攝食減少。能量(liang)消耗增多，體(ti)(ti)重減輕(qing)，并同時使高(gao)(gao)胰島(dao)素血(xue)癥(zheng)和高(gao)(gao)血(xue)糖癥(zheng)得(de)以糾正。但在人類肥胖(pang)癥(zheng)的研究上，至今只(zhi)有幾個(ge)肥胖(pang)癥(zheng)家族(zu)由于OB突變(bian)使瘦(shou)(shou)素缺(que)乏，或由于瘦(shou)(shou)素受體(ti)(ti)基(ji)因突變(bian)導致受體(ti)(ti)對(dui)瘦(shou)(shou)素不(bu)敏(min)感(gan)所致。

除下丘腦外(wai)(wai)，瘦素(su)受體還廣(guang)泛存在于中樞外(wai)(wai)器官。因此，對(dui)多數肥胖癥患者來說(shuo)，究竟存在瘦素(su)相(xiang)對(dui)不(bu)足還是瘦素(su)抵(di)抗(kang)，以及其發(fa)生(sheng)機制，目前還未明了，有待(dai)進一步深入研(yan)究。

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中樞神經系統

中樞神經系統可調節食欲、營養物的消化和吸收。電刺激實驗動物下丘腦腹內側核可引起拒食，而用電或化學方法破壞該區則引起多食、高胰島素血癥和肥胖。臨床上也可見到下丘腦或邊緣系統的炎癥、腫瘤、外傷、手術引起肥胖。

進(jin)食(shi)的(de)調節有(you)短(duan)期(qi)和(he)長期(qi)兩(liang)種作用(yong)，短(duan)期(qi)的(de)影響包括(kuo)進(jin)餐時和(he)之間(jian)的(de)飽感(gan)(gan)信號(hao)的(de)作用(yong)，在胃腸道肌伸(shen)張受體，化學感(gan)(gan)受器(qi)(qi)和(he)滲透壓感(gan)(gan)受器(qi)(qi)發出信號(hao)經(jing)神(shen)經(jing)、體液途(tu)徑(jing)送至中樞神(shen)經(jing)系統，以調節食(shi)欲。而(er)長期(qi)影響則與穩定狀(zhuang)態的(de)體重有(you)關。在臨床上單純性老年肥胖(pang)患者不一定有(you)下丘腦病變，食(shi)欲也受精神(shen)的(de)影響。

內分泌系統

單純性肥(fei)胖(pang)(pang)患者(zhe)有內分泌功能的改變。老年(nian)肥(fei)胖(pang)(pang)癥患者(zhe)、肥(fei)胖(pang)(pang)嚙齒動(dong)物(wu)(不論遺傳性或損傷下丘腦)均可(ke)見血(xue)中胰(yi)島素(su)升高，提示高胰(yi)島素(su)血(xue)癥可(ke)引起多(duo)食(shi)，形成肥(fei)胖(pang)(pang)。一些神(shen)經(jing)肽(tai)(tai)(tai)和(he)激(ji)素(su)(包括縮膽囊(nang)素(su)、鈴蟾肽(tai)(tai)(tai)、胃動(dong)素(su)、生(sheng)長(chang)抑素(su)、胰(yi)島素(su)、內啡肽(tai)(tai)(tai)、神(shen)經(jing)肽(tai)(tai)(tai)Y、甘丙肽(tai)(tai)(tai)、血(xue)清素(su)、茶酚胺、r-氨基酸(suan)等)參與了(le)對進(jin)食(shi)的影(ying)響。老年(nian)肥(fei)胖(pang)(pang)癥中以女性為多(duo)，尤其是絕經(jing)期后(hou)，提示可(ke)能與激(ji)素(su)有一定關(guan)系(xi)。

代謝因素

推測在肥胖和非肥胖之間存在著代謝的差異，例如肥胖者營養物可能較易進入脂肪生成途徑;脂肪組織從營養物中攝取能量的效應加強使三酰甘油合成和貯存增加;貯存的三酰甘油動員受阻。肥胖與非肥胖者的基礎代謝率和飲食引起的生熱作用并無明顯差異。目前還缺乏證據表明老年肥胖(pang)確實有基本的(de)(de)代謝缺陷引(yin)起(qi)的(de)(de)能量的(de)(de)利(li)用(yong)和貯存效能增加。

其他因素

有(you)認為(wei)老年(nian)(nian)(nian)(nian)肥胖與營養(yang)因(yin)素(su)有(you)關(guan)，隨著攝入(ru)過(guo)高熱量(liang)，脂肪合成(cheng)增加，過(guo)剩的熱量(liang)以三酰甘油形式(shi)貯存于(yu)脂肪組織，形成(cheng)肥胖。多食可(ke)發(fa)生任(ren)何年(nian)(nian)(nian)(nian)齡，但(dan)年(nian)(nian)(nian)(nian)幼(you)開始多食對老年(nian)(nian)(nian)(nian)肥胖的發(fa)生有(you)重要意義。亦有(you)研究指出老年(nian)(nian)(nian)(nian)肥胖者(zhe)每日攝入(ru)熱量(liang)少于(yu)非肥胖者(zhe)，因(yin)而(er)認為(wei)某些(xie)老年(nian)(nian)(nian)(nian)肥胖是(shi)由(you)于(yu)體(ti)力活動(dong)減少所(suo)致(zhi)，但(dan)體(ti)力活動(dong)不足可(ke)能是(shi)老年(nian)(nian)(nian)(nian)肥胖的后(hou)果或(huo)僅參(can)與了維(wei)持(chi)肥胖狀態和發(fa)展而(er)非特異(yi)的原因(yin)。

老年肥胖癥還與(yu)棕(zong)色脂肪(fang)(BAT)功能異常(chang)有(you)(you)關。BAT因(yin)其血管(guan)分(fen)(fen)布、富含細胞色素呈淺(qian)棕(zong)色而命名，主(zhu)(zhu)要(yao)分(fen)(fen)布于肩(jian)胛間區、心(xin)包和(he)竇房結周(zhou)圍、主(zhu)(zhu)動脈(mo)和(he)交感(gan)神經鏈周(zhou)圍，與(yu)產熱(re)有(you)(you)關，近來發現B3腎(shen)上腺(xian)素能受體(ti)(BB3AR)基因(yin)變異也與(yu)肥胖的發生有(you)(you)關。B3AR主(zhu)(zhu)要(yao)在(zai)BAT表(biao)達，通過其生熱(re)作用(yong)和(he)促(cu)進脂肪(fang)分(fen)(fen)解作用(yong)參與(yu)能量平(ping)衡和(he)脂肪(fang)貯存的調節。

老年(nian)(nian)(nian)肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)癥也與生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)因素(su)有(you)關。脂(zhi)肪組織的肥(fei)(fei)(fei)大(da)可(ke)由于脂(zhi)肪數量增(zeng)多(增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)型(xing));脂(zhi)肪細(xi)胞(bao)體(ti)積增(zeng)長(chang)(肥(fei)(fei)(fei)大(da)型(xing));或脂(zhi)肪細(xi)胞(bao)同(tong)時增(zeng)多、增(zeng)大(da)(增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)肥(fei)(fei)(fei)大(da)型(xing))而(er)引起(qi)。幼年(nian)(nian)(nian)起(qi)病者多為(wei)增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)型(xing)或增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)肥(fei)(fei)(fei)大(da)型(xing)，肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)程(cheng)度較重，且(qie)不易控制。成(cheng)(cheng)年(nian)(nian)(nian)起(qi)病者多為(wei)肥(fei)(fei)(fei)大(da)型(xing)。此外，有(you)研究發(fa)現，胎兒(er)期母體(ti)營養不多，蛋白質缺乏，或出生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)時低(di)體(ti)重嬰兒(er)，在成(cheng)(cheng)年(nian)(nian)(nian)期飲食結構發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)變(bian)化，也容易發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)老年(nian)(nian)(nian)肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)癥。

有(you)一種(zhong)觀點認為，每個人的(de)脂肪含量、體重受一定的(de)固有(you)控制(zhi)系統所限定和調(diao)節(jie)，這(zhe)種(zhong)調(diao)節(jie)水(shui)平稱為調(diao)定點(Set Point)。老(lao)年肥胖(pang)者的(de)調(diao)定點較高。這(zhe)一理(li)論可解(jie)釋肥胖(pang)者難(nan)于減(jian)輕體重，或即使體重減(jian)輕也難(nan)于保持。調(diao)定點起作用的(de)具體環節(jie)仍未明了。

總之(zhi)，現代(dai)化、文明(ming)化和(he)社會經(jing)濟(ji)狀況的(de)改變，使老年人(ren)體(ti)力(li)活動的(de)減(jian)(jian)少(shao)，以(yi)及飲食結構的(de)西方化，飽和(he)脂肪酸超(chao)于增加，而纖維素減(jian)(jian)少(shao)，加上城(cheng)市生活帶來(lai)的(de)壓力(li)造成營養(yang)失衡(heng)，遺傳因素，中樞(shu)神經(jing)系統異常(chang)，內(nei)分泌功能紊亂均可導致老年肥(fei)胖癥。

癥狀表現

2型糖尿病

研究(jiu)顯(xian)示肥(fei)(fei)胖(pang)是2型糖(tang)尿病(bing)(bing)的(de)獨立危險因素(su)。約75%肥(fei)(fei)胖(pang)者(zhe)發(fa)生(sheng)(sheng)2型糖(tang)尿病(bing)(bing)。肥(fei)(fei)胖(pang)者(zhe)多伴有胰(yi)(yi)島素(su)抵抗(IR)，尤以腹(fu)型肥(fei)(fei)胖(pang)與IR關系更(geng)為(wei)密切(qie)。由于腹(fu)內脂(zhi)肪(fang)分(fen)解(jie)速度較其他部位快，因此腹(fu)型肥(fei)(fei)胖(pang)形成(cheng)后可分(fen)解(jie)產生(sheng)(sheng)大(da)量游離脂(zhi)肪(fang)酸(FFA)和(he)甘油。隨著FFA攝取(qu)和(he)氧化增(zeng)加，脂(zhi)肪(fang)的(de)氧化也增(zeng)加，且伴隨糖(tang)氧化，糖(tang)貯存(cun)的(de)減少，使胰(yi)(yi)島素(su)介導的(de)糖(tang)異生(sheng)(sheng)受損。肝臟和(he)骨骼肌對胰(yi)(yi)島素(su)的(de)敏(min)感性下(xia)降，胰(yi)(yi)島素(su)的(de)負活下(xia)降及(ji)分(fen)泌(mi)增(zeng)多，最(zui)終導致(zhi)IR和(he)高胰(yi)(yi)島素(su)血(xue)癥。當肥(fei)(fei)胖(pang)患者(zhe)的(de)B細胞能代償IR時，血(xue)糖(tang)可正常，如(ru)不能代償就出現高血(xue)糖(tang)并(bing)發(fa)展為(wei)糖(tang)尿病(bing)(bing)。

高血壓

大(da)量(liang)證(zheng)據表明肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)是發生高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)的(de)獨立危(wei)險(xian)因素。臨床資(zi)料顯示(shi)BMI與(yu)血(xue)壓(ya)(ya)呈(cheng)顯著(zhu)正(zheng)相關。血(xue)壓(ya)(ya)和體(ti)重的(de)關系在兒童和老年(nian)期即(ji)已存(cun)在，肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)與(yu)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)均(jun)有家族史，對高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)易感(gan)者，肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)促進了血(xue)壓(ya)(ya)的(de)升高(gao)。文獻報道體(ti)內脂肪增加10%可使收縮(suo)壓(ya)(ya)和舒張壓(ya)(ya)平均(jun)增加6mmHg和4mmHg。

在肥胖(pang)中腹型肥胖(pang)高血(xue)壓(ya)患(huan)病(bing)率最高，女性(xing)腰(yao)圍>88cm，男性(xing)>102cm，高血(xue)壓(ya)發生率增加1倍。在老(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)伴高血(xue)壓(ya)患(huan)者中IR和交(jiao)感神(shen)經(jing)活性(xing)增高，被認為參與了(le)高血(xue)壓(ya)的發病(bing)。在老(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)中飲食(shi)行為是(shi)首要因素，長期過(guo)飽導致肥胖(pang)，引起血(xue)漿胰島(dao)素水平增高，通過(guo)刺激中樞交(jiao)感神(shen)經(jing)系統，加快心率，增加心輸(shu)出量，而使血(xue)壓(ya)升高，這(zhe)可能是(shi)肥胖(pang)者患(huan)高血(xue)壓(ya)的一個重要原因。

另(ling)一方(fang)面，老年(nian)肥(fei)胖者腎臟內(nei)腎素(su)-血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)緊張(zhang)(zhang)素(su)系統(tong)活性增(zeng)加(jia)，引起尿(niao)鈉重吸收增(zeng)加(jia)，血(xue)(xue)(xue)(xue)容量增(zeng)加(jia)，使血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)升高(gao)。近年(nian)來發現(xian)脂肪組(zu)織也存在腎素(su)-血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)緊張(zhang)(zhang)素(su)系統(tong)，血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)緊張(zhang)(zhang)素(su)原基因在內(nei)臟脂肪組(zu)織中(zhong)表(biao)達增(zeng)加(jia)，與BMI呈正相關(guan)，而參與了高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)的(de)發生。

冠心病

研究顯(xian)(xian)示冠(guan)(guan)心(xin)病(bing)(CHD)患(huan)者的(de)(de)肥(fei)(fei)胖發生率(lv)是(shi)(shi)顯(xian)(xian)著(zhu)增(zeng)加的(de)(de)。老(lao)年(nian)肥(fei)(fei)胖癥有增(zeng)加冠(guan)(guan)心(xin)病(bing)的(de)(de)趨勢，文獻(xian)報道(dao)老(lao)年(nian)肥(fei)(fei)胖發生心(xin)力衰竭(jie)、心(xin)肌梗死的(de)(de)危險性是(shi)(shi)一般人群(qun)的(de)(de)2倍(bei)。一些肥(fei)(fei)胖指(zhi)標，如腰/臀比(bi)值(WHR)，BMI和(he)腰圍與CHD死亡率(lv)是(shi)(shi)正相(xiang)關。BMI>29者CHD危險性較BMI<21者增(zeng)加3.3倍(bei)。

對亞洲人而言(yan)即使在較低BMI時也(ye)有相似危(wei)(wei)險(xian)性。體內(nei)脂(zhi)肪分布異常，特別是(shi)(shi)腹內(nei)脂(zhi)肪增(zeng)加也(ye)與(yu)CHD有關聯(lian)。研(yan)(yan)究表(biao)面：腰圍(wei)可能(neng)是(shi)(shi)一(yi)個比BMI更好的(de)預測指標，如男性腰圍(wei)>102cm，女性腰圍(wei)>88cm發(fa)生CHD的(de)危(wei)(wei)險(xian)性顯著增(zeng)加。因此(ci)，有學者(zhe)認為肥胖是(shi)(shi)CHD獨立危(wei)(wei)險(xian)因素，但也(ye)有研(yan)(yan)究不(bu)支持(chi)這一(yi)觀(guan)點。Munstex Heax Studg研(yan)(yan)究也(ye)發(fa)現CHD死亡率與(yu)BMI相關，認為超(chao)重和肥胖對CHD的(de)影響(xiang)是(shi)(shi)通(tong)過(guo)其(qi)他(ta)因素實現的(de)，餐后高脂(zhi)血癥(zheng)被認為是(shi)(shi)CHD的(de)獨立危(wei)(wei)險(xian)因素。

老年肥胖者如(ru)果腹內(nei)脂肪大量堆積(ji)，則可引起餐后(hou)脂質代謝異常與(yu)(yu)CHD發(fa)生(sheng)和發(fa)展相(xiang)關。β3-腎(shen)上腺素能受體基(ji)因(yin)Trp64 A2g變異參與(yu)(yu)了(le)內(nei)臟型肥(fei)(fei)胖的發(fa)生(sheng)，因(yin)此肥(fei)(fei)胖與(yu)(yu)CHD之間的聯系可能是由(you)于肥(fei)(fei)胖同時存(cun)在其他心血管危險因(yin)素如(ru)血脂異常、高血壓及IR等所致(zhi)，血清TC水平升(sheng)高與(yu)(yu)高血壓可加重冠狀(zhuang)動脈(mo)粥樣硬(ying)化，

肥(fei)胖者心輸(shu)出量(liang)增加(jia)(jia)從而(er)增加(jia)(jia)心臟氧耗量(liang)，當運動時(shi)氧耗量(liang)2倍于正(zheng)常(chang)體重者，因此肥(fei)胖者易發(fa)作勞力(li)型心絞痛(tong)。另外，老年(nian)肥(fei)胖者血(xue)容量(liang)、心搏出量(liang)、左(zuo)心室(shi)舒張末容量(liang)、充盈壓均增加(jia)(jia)，使心排血(xue)量(liang)增加(jia)(jia)，引起左(zuo)心室(shi)肥(fei)厚、擴(kuo)大(da)，心肌(ji)脂(zhi)肪沉積致(zhi)心肌(ji)勞損，易發(fa)生充血(xue)性心力(li)衰(shuai)竭。

膽囊疾病

老年肥(fei)(fei)胖癥與膽(dan)(dan)石形(xing)成密切關系(xi)，流(liu)行病學調(diao)查顯示肥(fei)(fei)胖是膽(dan)(dan)石發(fa)生的(de)易(yi)患(huan)因素，肥(fei)(fei)胖增(zeng)(zeng)加膽(dan)(dan)石的(de)發(fa)生率。首先(xian)由于大部(bu)分肥(fei)(fei)胖患(huan)者血清(qing)中(zhong)總TC、TG等(deng)持續處于高(gao)水平(ping)狀態，是膽(dan)(dan)石形(xing)成危險因素。并(bing)隨著肥(fei)(fei)胖的(de)發(fa)生，分泌(mi)膽(dan)(dan)汁中(zhong)的(de)，TC水平(ping)增(zeng)(zeng)高(gao)，而使(shi)TC易(yi)結晶沉淀。

另(ling)一方面(mian)，肥胖者(zhe)(zhe)在減輕體重過(guo)程中(zhong)，膽(dan)汁中(zhong)的TC飽和度進一步(bu)增高(gao)，這(zhe)可能是由于組織內多(duo)余的膽(dan)固醇移出之故，因(yin)而減重也可能會加重膽(dan)囊(nang)疾病(bing)。其(qi)他(ta)尚有進高(gao)熱量(liang)(liang)或(huo)高(gao)膽(dan)固醇食物者(zhe)(zhe)，膽(dan)汁中(zhong)膽(dan)固醇排(pai)出量(liang)(liang)增多(duo)，形成膽(dan)囊(nang)或(huo)膽(dan)管內，TC過(guo)飽和。

血脂異常

老年肥(fei)(fei)胖癥(zheng)常伴(ban)有(you)(you)血(xue)脂(zhi)(zhi)異(yi)常，高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥(zheng)的(de)檢出(chu)率高(gao)(gao)(gao)達40%，遠高(gao)(gao)(gao)于(yu)普(pu)通人群。血(xue)脂(zhi)(zhi)異(yi)常特(te)征是(shi)血(xue)漿三酰甘油(TG)、低(di)密度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白(bai)膽固醇(LDL-C)水(shui)平的(de)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)，高(gao)(gao)(gao)密度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白(bai)、膽固醇(GDL-C)降低(di)。這種代謝特(te)點多見于(yu)腹型肥(fei)(fei)胖患(huan)者(zhe)。腹部脂(zhi)(zhi)肪的(de)過剩(sheng)與(yu)小而密的(de)LDL顆粒增(zeng)加(jia)有(you)(you)關。BMI與(yu)TG水(shui)平呈正(zheng)相(xiang)關，而與(yu)HDL-c呈負(fu)相(xiang)關。有(you)(you)報道BMI>25者(zhe)發生高(gao)(gao)(gao)TG、高(gao)(gao)(gao)膽固醇(TC)血(xue)癥(zheng)及HDL-C降低(di)的(de)危險(xian)性較BMI為(wei)22增(zeng)加(jia)2倍。肥(fei)(fei)胖導致(zhi)血(xue)脂(zhi)(zhi)異(yi)常主要是(shi)由于(yu)IR。

因此，肥胖者胰(yi)島素(su)敏(min)感性(xing)可比正常(chang)時降低5倍，受體數可減少(shao)10倍。在這種情況下脂(zhi)蛋(dan)白酶(mei)活性(xing)下降，LDL受體活性(xing)降低，HDL下降等，研究還發現脂(zhi)蛋(dan)白脂(zhi)酶(mei)基(ji)(ji)因變異(yi)體即HindⅢ基(ji)(ji)因多態性(xing)與(yu)(yu)腹型肥胖患者三酰甘油升高，HDL-C水平降低相(xiang)關(guan)聯。肥胖者血漿中瘦素(su)(Leptin)水平增(zeng)高，提示存在Leptin抵抗(kang)。研究表明Leptin抵抗(kang)與(yu)(yu)血脂(zhi)升高有顯(xian)著相(xiang)關(guan)性(xing)。

并發癥

高血壓

肥胖(pang)是(shi)導(dao)致高血(xue)壓發(fa)(fa)生發(fa)(fa)展的危險因素。一項對中(zhong)、老年的調查顯(xian)示(shi)，體(ti)質(zhi)指數小于20者高血(xue)壓患(huan)病(bing)率為7.55%，體(ti)質(zhi)指數24~26之(zhi)間(jian)者高血(xue)壓患(huan)病(bing)率為20.26%，當體(ti)質(zhi)指數大于28時，患(huan)病(bing)率達36.89%。

肥胖癥者脂肪組織大量(liang)增加，必須增加血(xue)容量(liang)和心(xin)輸出量(liang)才能滿足機體(ti)需(xu)要，長期(qi)心(xin)臟負荷過重使(shi)左心(xin)室肥厚，血(xue)壓升高。其次(ci)，肥胖者多有高胰島素血(xue)癥，胰島素可(ke)促進腎遠端小管(guan)對鈉的再吸收，使(shi)鈉潴留并引(yin)起高血(xue)壓。另(ling)外(wai)，肥胖癥者的腎上腺皮質(zhi)功能活躍，皮質(zhi)醇轉換率增加，皮質(zhi)酮和脫氧皮質(zhi)酮羥化增強(qiang)，可(ke)使(shi)血(xue)壓升高。因(yin)此，肥胖是導(dao)致高血(xue)壓的重要危險因(yin)素。

脂肪肝

肥(fei)胖可(ke)以引起(qi)肝(gan)臟(zang)的脂(zhi)(zhi)肪(fang)變性，導致(zhi)肝(gan)臟(zang)腫大(da)。肥(fei)胖病人由(you)于長(chang)期(qi)高(gao)(gao)碳水化合物(wu)、高(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)肪(fang)飲食，及存在高(gao)(gao)胰島(dao)素血癥，從而使肝(gan)臟(zang)合成甘油三(san)酯(zhi)的速率大(da)大(da)超過了將其(qi)轉運出(chu)肝(gan)臟(zang)的能力，或引起(qi)極低密度脂(zhi)(zhi)蛋白運出(chu)甘油三(san)酯(zhi)發生(sheng)障礙，導致(zhi)甘油三(san)酯(zhi)在肝(gan)內堆積而發生(sheng)脂(zhi)(zhi)肪(fang)肝(gan)。

膽道疾病

肥胖(pang)癥者膽(dan)(dan)囊(nang)炎和(he)膽(dan)(dan)石(shi)癥的發病率隨肥胖(pang)程(cheng)度和(he)年齡增加(jia)而增加(jia)，與(yu)肥胖(pang)癥患者肝(gan)臟(zang)和(he)其他(ta)組織(zhi)合成內源性膽(dan)(dan)固醇增多有關(guan)。正常膽(dan)(dan)汁中膽(dan)(dan)鹽加(jia)卵磷酯與(yu)膽(dan)(dan)固醇之(zhi)比為11：1，若膽(dan)(dan)固醇比例(li)增加(jia)，則膽(dan)(dan)固醇將析出(chu)結(jie)晶和(he)沉淀，易融和(he)成膽(dan)(dan)結(jie)石(shi)。膽(dan)(dan)結(jie)石(shi)對膽(dan)(dan)囊(nang)粘膜(mo)有直接刺激作用，易引(yin)起繼(ji)發性細菌感染而形成膽(dan)(dan)囊(nang)炎。

呼吸功能不全

臨床稱為肥胖(pang)一通氣(qi)不足綜合征，也(ye)稱低換氣(qi)綜合征。極(ji)度肥胖(pang)者胸壁和(he)腹壁脂肪過多，呼(hu)吸(xi)活動(dong)受到限(xian)制，呼(hu)吸(xi)淺表，補呼(hu)氣(qi)量減(jian)低而致功能(neng)殘氣(qi)量降低，使(shi)肺處(chu)于接近呼(hu)氣(qi)位置(zhi)，由于潮氣(qi)量減(jian)低，使(shi)肺泡通氣(qi)量減(jian)少，換氣(qi)受限(xian)，造成二氧化碳(tan)潴(zhu)留，動(dong)脈血(xue)氧飽和(he)度下降，病人可(ke)出(chu)現紫紺。由于長(chang)期缺氧，可(ke)繼發紅細胞增多癥，同時血(xue)液(ye)粘度增加(jia)(jia)，加(jia)(jia)重(zhong)了循環阻力，心臟負(fu)荷加(jia)(jia)重(zhong)，發生肺動(dong)脈高壓，發展(zhan)成慢性肺心病。

動脈硬化及冠心病

有調查資料顯(xian)示(shi)，體質(zhi)指(zhi)(zhi)數小于(yu)(yu)20者冠(guan)心病患病率4.72%，體質(zhi)指(zhi)(zhi)數24~26者，冠(guan)心病患病率9.91%，體質(zhi)指(zhi)(zhi)數大(da)于(yu)(yu)28者，患病率高(gao)達16.51%。肥胖癥者多有高(gao)甘油三酯血癥，可(ke)造成動(dong)(dong)脈粥樣硬化。體重(zhong)超(chao)重(zhong)、體表面(mian)積增大(da)、脂肪(fang)(fang)組織(zhi)過多、心臟負荷加(jia)重(zhong)(包(bao)括(kuo)心肌內(nei)外脂肪(fang)(fang)沉積引起的心肌負荷加(jia)重(zhong))等(deng)因素可(ke)引起心臟缺血缺氧，肥胖癥者體力活動(dong)(dong)減少，冠(guan)狀動(dong)(dong)脈側支循環削弱或(huo)不(bu)足。以上諸因素均可(ke)導(dao)致動(dong)(dong)脈硬化和(he)冠(guan)心病。

其他

皮(pi)膚可有細的淡(dan)紅色(se)紋，分布在臀外側、大腿上內(nei)側、上腹部等處。皮(pi)膚折皺(zhou)處易(yi)磨損發生皮(pi)炎(yan)和癬。長期負重可有腰(yao)背痛及(ji)關節病(bing)變。

治療方法

行為療法

由(you)內科醫生、心理學家(jia)、營養醫師和(he)護士組成指導小組外，還(huan)應(ying)(ying)取得家(jia)庭配合，指導病人制訂計劃，改變進(jin)食(shi)行(xing)為，并(bing)定(ding)期檢查執行(xing)計劃的(de)效(xiao)果。除(chu)計劃吃什(shen)么(me)、吃多少(shao)外，還(huan)應(ying)(ying)注(zhu)意(yi)進(jin)食(shi)方式(shi)和(he)環境，例如增加咀嚼(jiao)次數，減(jian)慢(man)進(jin)食(shi)速度，避免(mian)進(jin)食(shi)時(shi)邊(bian)看電視或邊(bian)聽廣播，并(bing)在疲乏、厭煩、抑郁(yu)期間(jian)進(jin)食(shi)時(shi)應(ying)(ying)克(ke)服沖動(dong)。

飲食療法

合理(li)的飲食(shi)(shi)是(shi)防(fang)治老年肥胖癥(zheng)的重(zhong)要(yao)措施之一，以(yi)往(wang)由于許多患(huan)者(zhe)將飲食(shi)(shi)療法誤以(yi)為“嚴格控制主食(shi)(shi)、放寬副食(shi)(shi)”，而長期接受高蛋白(bai)(bai)、高脂肪、低碳水(shui)化(hua)合物的飲食(shi)(shi)，結果導致(zhi)病(bing)人難(nan)以(yi)達到(dao)控制體重(zhong)的目(mu)的，甚至由于高蛋白(bai)(bai)、高脂肪飲食(shi)(shi)引起或加(jia)(jia)重(zhong)高脂蛋白(bai)(bai)血(xue)癥(zheng)、增(zeng)加(jia)(jia)胰島素抵抗，促進或加(jia)(jia)重(zhong)動脈粥樣(yang)硬化(hua)、高血(xue)壓、腎病(bing)等血(xue)管并發(fa)癥(zheng)。而飲食(shi)(shi)控制過嚴，膳食(shi)(shi)結構不合理(li)，各種營養(yang)成分攝入(ru)不足，患(huan)者(zhe)長期處(chu)于半饑餓(e)狀態(tai)。結果造成營養(yang)不良，甚至發(fa)生饑餓(e)性酮癥(zheng)，周(zhou)圍神經病(bing)變等。

因此，營養過剩或“饑餓療(liao)法”對老年(nian)肥(fei)胖(pang)癥(zheng)都是不利(li)的(de)。必須加強(qiang)對老年(nian)肥(fei)胖(pang)患者及(ji)危險人群的(de)飲(yin)食(shi)管理與指導，提(ti)高(gao)病(bing)人的(de)主動參與意(yi)識，避免(mian)盲目追求西(xi)方式的(de)生活方式，糾正(zheng)錯(cuo)誤(wu)的(de)營養觀念及(ji)某些模糊認識。

運動療法

運(yun)動也是肥胖患(huan)者的(de)(de)(de)重要措(cuo)施之一。長期堅持適量運(yun)動，可增加(jia)脂肪(fang)細胞(bao)酶(mei)的(de)(de)(de)活性，加(jia)速脂肪(fang)分解，具有(you)良好的(de)(de)(de)減肥作用，同時還(huan)可增加(jia)胰島(dao)素(su)受(shou)體(ti)數目(mu)，提高(gao)胰島(dao)素(su)敏感性，改善胰島(dao)素(su)抵抗，對肥胖合并2型糖(tang)尿病或(huo)高(gao)脂血癥的(de)(de)(de)患(huan)者有(you)助于降低血糖(tang)、糾(jiu)正(zheng)脂代謝(xie)紊亂(luan)，預防或(huo)延緩并發癥的(de)(de)(de)發生與發展。

飲食保健原則

（1）保證各種營(ying)養素(su)的平衡和代謝的需要，既要使老年肥胖(pang)者獲(huo)得正常人的生活(huo)待遇，又要保持(chi)正常或標(biao)準體重，維持(chi)健康和正常工作。

（2）根據患(huan)者的(de)肥胖程度(du)及(ji)勞動強度(du)確定總(zong)熱量(liang)，肥胖或超重者以低熱量(liang)飲食(1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d)為宜，并(bing)主張總(zong)熱量(liang)的(de)限制要逐漸進行，體重降低不宜過快過猛，否則患(huan)者難以忍受與(yu)堅(jian)持。

（3）飲(yin)食(shi)(shi)結構(gou)的(de)(de)(de)合(he)理搭配：在確定總熱(re)量后，對三(san)大(da)營(ying)養(yang)成(cheng)分(fen)(fen)(碳(tan)水(shui)化合(he)物(wu)(wu)、蛋白質、脂肪)及纖(xian)維(wei)素(su)進行合(he)理的(de)(de)(de)搭配，目前WHO主張，在總熱(re)量限制的(de)(de)(de)前提(ti)下，適(shi)當放(fang)寬(kuan)碳(tan)水(shui)化合(he)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)比例(li)，飲(yin)食(shi)(shi)中碳(tan)水(shui)化合(he)物(wu)(wu)可占總熱(re)量的(de)(de)(de)55%～65%，主要選擇復合(he)碳(tan)水(shui)化合(he)物(wu)(wu)及富含可溶性(xing)食(shi)(shi)物(wu)(wu)纖(xian)維(wei)素(su)的(de)(de)(de)碳(tan)水(shui)化合(he)物(wu)(wu)，如(ru)豆類、小麥、大(da)米、根(gen)莖類、及硬(ying)果類等。并提(ti)倡高(gao)纖(xian)維(wei)素(su)飲(yin)食(shi)(shi)。這些(xie)高(gao)纖(xian)維(wei)素(su)雖屬多糖類食(shi)(shi)品，但產生熱(re)量很低，對胰島素(su)的(de)(de)(de)分(fen)(fen)泌幾(ji)乎無(wu)作(zuo)用(yong)，高(gao)纖(xian)維(wei)素(su)飲(yin)食(shi)(shi)可通(tong)過延(yan)緩和(he)減(jian)少葡萄糖在腸道的(de)(de)(de)吸收，緩解和(he)減(jian)輕胰島素(su)抵抗，增加胰島素(su)敏(min)感性(xing)，同時降低血脂及減(jian)肥(fei)。

高(gao)纖(xian)維(wei)食(shi)品包括：谷物(wu)(wu)類(lei)(稻米、蕎麥、燕麥、玉米、新鮮水(shui)果(guo)等(deng))、豆類(lei)、海藻類(lei)、綠色(se)蔬菜、南瓜等(deng)。WHO推薦的(de)總膳(shan)食(shi)纖(xian)維(wei)攝入量(liang)為(wei)27～40g/d，其(qi)中可(ke)溶性纖(xian)維(wei)素(su)為(wei)22～32g/d。目前認(ren)為(wei)，飲食(shi)中蛋(dan)白質(zhi)(zhi)應占總熱量(liang)的(de)15%以下，而美(mei)國ADA則(ze)提倡(chang)肥胖(pang)者(zhe)蛋(dan)白質(zhi)(zhi)攝入量(liang)為(wei)每天0.8g/kg體重，應適當(dang)選(xuan)擇(ze)高(gao)含必需氨基酸和質(zhi)(zhi)量(liang)較(jiao)高(gao)的(de)動物(wu)(wu)蛋(dan)白質(zhi)(zhi)，如(ru)瘦肉(rou)、魚類(lei)、蛋(dan)類(lei)、無皮雞肉(rou)、牛奶(nai)(nai)、低脂奶(nai)(nai)酪(lao)、酸乳(ru)酪(lao)、堅(jian)果(guo)等(deng)。

肥胖(pang)尤其伴(ban)有糖尿病、高脂(zhi)血癥、動脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化或冠心病者(zhe)、脂(zhi)肪(fang)攝入應控制(zhi)在(zai)總(zong)熱量的25%～30%，其中飽(bao)和脂(zhi)肪(fang)酸(如豬油(you)(you)、羊油(you)(you)、牛油(you)(you)、乳油(you)(you)等)不(bu)宜(yi)超過1/3，以下飽(bao)和脂(zhi)肪(fang)酸與多鏈不(bu)飽(bao)和酸的平衡。

老年肥胖患者(zhe)不論有無糖(tang)尿病或高血壓都要(yao)限制(zhi)飲酒，并控(kong)制(zhi)鹽(yan)的攝(she)入量。如合并高血壓，每(mei)天(tian)食鹽(yan)攝(she)入量應少于(yu)3～6g。

總之老年肥(fei)胖患者(zhe)的(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)必須注意營養平衡，飲(yin)(yin)食(shi)(shi)結構應(ying)多樣化，以植物性(xing)食(shi)(shi)品為(wei)主，適當限制蛋白質，嚴格限制脂肪，酒類及含糖(tang)飲(yin)(yin)料，提高纖維素飲(yin)(yin)食(shi)(shi)，降(jiang)低食(shi)(shi)鹽攝入量。

預防方法

一級預防

又稱(cheng)普(pu)遍(bian)(bian)性預(yu)防，是(shi)針對(dui)人口總體的措施(shi)，應以(yi)穩定肥(fei)(fei)(fei)胖水平并(bing)最(zui)終減(jian)少(shao)肥(fei)(fei)(fei)胖發生(sheng)率(lv)，從而(er)降低肥(fei)(fei)(fei)胖患病率(lv)。通過改善膳食(shi)結構(gou)和(he)提倡適當體力(li)活動，以(yi)及(ji)減(jian)少(shao)吸煙和(he)飲(yin)酒等來(lai)改變生(sheng)活方式。最(zui)終減(jian)少(shao)肥(fei)(fei)(fei)胖相關(guan)疾病，達到普(pu)遍(bian)(bian)性預(yu)防的目的。

二級預防

又(you)稱選擇性預防，目的在于(yu)對(dui)肥胖高危人群進行(xing)教育，以便(bian)使他(ta)們能和危險因素作(zuo)有力的斗(dou)爭。這些危險因素可能來(lai)自(zi)遺傳，使他(ta)們成(cheng)為(wei)肥胖的易患人群。

三級預防

又稱針對性(xing)預防，是針對已(yi)經(jing)超重(zhong)或(huo)者有肥胖生物學指(zhi)標，但(dan)仍不屬于肥胖的(de)(de)個體中進行，目(mu)的(de)(de)在于預防體重(zhong)的(de)(de)增加，以及(ji)(ji)降(jiang)低(di)體重(zhong)相關疾病(bing)(bing)的(de)(de)患病(bing)(bing)率(lv)。已(yi)經(jing)存在體重(zhong)相關疾病(bing)(bing)，或(huo)有心血管(guan)疾病(bing)(bing)，以及(ji)(ji)2型糖(tang)尿病(bing)(bing)等肥胖相關疾病(bing)(bing)高危因素的(de)(de)個體應成為主要對象。