什么是甲狀腺結節

甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊/腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見病癥，可由多種病因引起。甲(jia)狀腺(xian)結節有良性(xing)(xing)和惡性(xing)(xing)之分，其中以(yi)良性(xing)(xing)腫痛多見，惡性(xing)(xing)結節僅占(zhan)甲(jia)狀腺(xian)結節的5%左右。

甲狀(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)可(ke)以單(dan)發，也(ye)可(ke)以多(duo)發，多(duo)發結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)比單(dan)發結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)的發病率(lv)高，但單(dan)發結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)甲狀(zhuang)腺癌(ai)的發生(sheng)率(lv)較高。

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甲狀腺結節的原因

從醫學上來講，誘發甲狀腺的原因主要是情志內傷和飲食飲食習慣的問題，自然也不能排除生存環境，流行地區(qu)的(de)(de)土(tu)壤、水(shui)和食(shi)物中的(de)(de)碘含量和甲狀腺結節的(de)(de)發病(bing)率成反比，飲(yin)食(shi)失(shi)調或居(ju)高山(shan)、水(shui)土(tu)失(shi)宜。

另一則重要原因是家族遺傳。族中有甲狀腺結節病史(shi)(shi)的(de)，其后代發病率較(jiao)無(wu)家族史(shi)(shi)者為高(gao)，可(ke)能還會(hui)形成甲狀腺癌(ai)危及生(sheng)命。

以(yi)下是可(ke)以(yi)引起甲狀腺結節的(de)病(bing)因：

1、增生性結節性甲狀腺腫

碘(dian)攝入量過高或過低、食(shi)用(yong)致(zhi)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺腫的物(wu)質、服用(yong)致(zhi)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺腫藥物(wu)或甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺激素合成酶缺(que)陷等。

2、腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲(jia)狀腺(xian)乳頭狀瘤、濾泡細(xi)胞癌、甲(jia)狀腺(xian)髓(sui)樣癌、未分化(hua)癌、淋巴癌等甲(jia)狀腺(xian)濾泡細(xi)胞和非濾泡細(xi)胞惡性(xing)腫瘤以及(ji)轉移癌。

3、囊腫

結節性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺腫、腺瘤退行性(xing)變(bian)(bian)和(he)陳(chen)舊性(xing)出血(xue)斑囊性(xing)變(bian)(bian)、甲(jia)狀(zhuang)腺癌囊性(xing)變(bian)(bian)、先(xian)天的甲(jia)狀(zhuang)舌骨囊腫和(he)第四鰓裂殘余(yu)導致的囊腫。

4、炎癥性結節

急性(xing)(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺炎、亞急性(xing)(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺炎、慢性(xing)(xing)(xing)淋巴(ba)細胞性(xing)(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺炎均可以(yi)結節形(xing)式出現(xian)。極少數情況下甲(jia)狀(zhuang)腺結節為結核(he)或梅(mei)毒所致。

甲狀腺結節的癥狀

甲狀腺可腫大，并可捫及腫塊。對于不同類型的甲狀腺結節有不同的癥狀表現：

1、結節性甲狀腺腫

以(yi)中年女性多見。在機體內甲狀腺(xian)激素(su)相對不(bu)足的情況(kuang)下(xia)，垂體分泌(mi)TSH增(zeng)多，甲狀腺(xian)在這種增(zeng)多的TSH長期刺激下(xia)，經過反(fan)復或持續增(zeng)生導致甲狀腺(xian)不(bu)均勻性增(zeng)大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化。

結(jie)(jie)節的(de)(de)大(da)(da)(da)小(xiao)(xiao)可由數(shu)毫米至(zhi)數(shu)厘米。臨(lin)床主要表現為(wei)甲狀(zhuang)腺腫(zhong)大(da)(da)(da)，觸(chu)診時(shi)可捫及(ji)大(da)(da)(da)小(xiao)(xiao)不等(deng)的(de)(de)多(duo)(duo)(duo)個(ge)結(jie)(jie)節，結(jie)(jie)節的(de)(de)質地多(duo)(duo)(duo)為(wei)中等(deng)硬(ying)度，少(shao)數(shu)患者(zhe)僅能(neng)捫及(ji)單個(ge)結(jie)(jie)節，但(dan)在作甲狀(zhuang)腺顯(xian)像或手術時(shi)，常(chang)發現有(you)多(duo)(duo)(duo)個(ge)結(jie)(jie)節。患者(zhe)的(de)(de)臨(lin)床癥狀(zhuang)不多(duo)(duo)(duo)，一般僅有(you)頸前(qian)不適感覺，甲狀(zhuang)腺功(gong)能(neng)檢查大(da)(da)(da)多(duo)(duo)(duo)正常(chang)。

2、結節性毒性甲狀腺腫

本癥(zheng)(zheng)起(qi)病(bing)緩慢，常發(fa)生于已有多(duo)年結(jie)節性甲(jia)狀(zhuang)腺腫的(de)患者，年齡多(duo)在(zai)40～50歲以上，以女性多(duo)見，可伴有甲(jia)亢癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)及(ji)體癥(zheng)(zheng)，但甲(jia)亢的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)一般較輕(qing)，常不(bu)典型，且(qie)一般不(bu)發(fa)生浸潤性突眼。

甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)觸診時可捫(men)及一光(guang)滑的圓形或橢圓形結節，邊界清楚(chu)，質地較硬，隨(sui)吞咽上下(xia)活動，甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)部位(wei)無(wu)血管雜(za)音。甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)功能檢查示血中甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)激(ji)素升高(gao)，由(you)功能自主性結節引起者(zhe)，核素掃(sao)描示“熱結節”。

3、炎性結節

分感染性和非感染性兩類(lei)。

感染(ran)(ran)性(xing)結(jie)(jie)節主要是由(you)病毒感染(ran)(ran)引起的(de)亞(ya)急(ji)性(xing)甲狀腺炎，其他感染(ran)(ran)少見。亞(ya)甲炎臨床上除(chu)有甲狀腺結(jie)(jie)節外(wai)，還伴有發熱(re)和(he)甲狀腺局部(bu)疼痛(tong)，結(jie)(jie)節大小視病變范圍而定，質地(di)較堅(jian)韌。

非感染性(xing)結節主要是(shi)由(you)自身(shen)免(mian)疫性(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺炎(yan)引(yin)起的，多(duo)見于中、青年(nian)婦女，患(huan)者的自覺癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)較少，檢查時可捫(men)及多(duo)個(ge)或單個(ge)結節，質地(di)硬韌，少有壓痛，甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功能(neng)檢查時示甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺球蛋(dan)白抗(kang)體(ti)和甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺微粒體(ti)抗(kang)體(ti)常呈強陽性(xing)。

甲狀腺結節的危害

1、不孕不育

甲狀腺屬于人體的內分泌器官，它能控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性，當出現甲狀腺結節時，人體的甲狀腺功能則會慢慢出現障礙，使人體的內分泌開始失調。最終導致女性月經失調、停經、性欲降低，男性出現(xian)陽痿、早(zao)泄等癥(zheng)狀，最(zui)終導致不(bu)孕不(bu)育。

2、肌肉萎縮

甲狀(zhuang)腺(xian)結節的患者(zhe)會(hui)出(chu)現肌肉萎(wei)縮、松弛、無力的癥狀(zhuang)，還會(hui)伴有細(xi)微(wei)震顫、減反(fan)射活(huo)躍、反(fan)射時(shi)間(jian)縮短等現象。主(zhu)要會(hui)體(ti)現在(zai)夾菜(cai)、穿針引線時(shi)手發抖，寫字歪曲。

3、情緒變化

隨著甲狀腺結(jie)節(jie)的(de)(de)不斷(duan)增大，會(hui)使(shi)脖子凸顯(xian)出(chu)結(jie)節(jie)腫塊，特別對于愛(ai)美的(de)(de)女性(xing)來說嚴(yan)重影響了個人的(de)(de)美觀。長此以往患者還會(hui)慢慢出(chu)現精神抑郁、煩躁(zao)易(yi)怒、失眠多夢等情緒變化。 呼吸(xi)困難 當甲狀腺結(jie)節(jie)疾(ji)病的(de)(de)惡化，可能會(hui)壓(ya)迫(po)一側器官，致(zhi)使(shi)氣(qi)(qi)管(guan)向另一側移(yi)位或者彎曲；如果(guo)雙側氣(qi)(qi)管(guan)被(bei)壓(ya)迫(po)時候，就會(hui)出(chu)現呼吸(xi)困難的(de)(de)癥(zheng)狀，長期下來氣(qi)(qi)管(guan)開始軟(ruan)化，最終導致(zhi)窒息。

4、面色青紫

當甲(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)(jie)壓迫(po)頸(jing)部(bu)的(de)大靜脈時(shi)，會(hui)引起頭(tou)頸(jing)部(bu)的(de)血液回(hui)流困難，尤其是(shi)位于(yu)胸(xiong)(xiong)骨后的(de)甲(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)(jie)，會(hui)使(shi)患者面部(bu)青紫浮腫，患者頸(jing)部(bu)和胸(xiong)(xiong)前淺表靜脈明顯(xian)擴張。 聲(sheng)音嘶(si)啞 甲(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)(jie)逐漸增(zeng)大還(huan)會(hui)壓迫(po)喉返(fan)神(shen)經，引起聲(sheng)帶麻(ma)痹，出現聲(sheng)音嘶(si)啞的(de)癥狀，嚴(yan)重時(shi)會(hui)壓迫(po)交感(gan)神(shen)經鏈(lian)引起眼裂變小(xiao)、瞳孔縮小(xiao)及(ji)同側面部(bu)少汗等綜合癥（homer綜合癥） 甲(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)(jie)鈣(gai)化(hua) 甲(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)(jie)鈣(gai)化(hua)與甲(jia)狀腺(xian)(xian)癌(ai)密切相關，砂粒樣的(de)甲(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)(jie)鈣(gai)化(hua)幾乎為甲(jia)狀腺(xian)(xian)惡性腫瘤，常是(shi)乳頭(tou)甲(jia)狀腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)特征表現。

5、對臟器影響

隨(sui)著(zhu)甲狀腺結節嚴重程(cheng)度的(de)(de)逐(zhu)漸升高(gao)，甲狀腺結節還會導致(zhi)心(xin)率加速、心(xin)律(lv)失常(chang)、心(xin)梗梗塞等疾病；會使轉(zhuan)氨酶(mei)上(shang)高(gao)、肝腫大、還使人(ren)(ren)(ren)體白細胞減(jian)少，造成貧(pin)血；甲狀腺結節后甲狀腺素也(ye)會發生(sheng)變換，隨(sui)著(zhu)甲狀腺素升高(gao)對(dui)抗人(ren)(ren)(ren)體的(de)(de)胰島(dao)素，使人(ren)(ren)(ren)體出現高(gao)血糖的(de)(de)病癥。

6、影響工作效率

得(de)了(le)甲狀腺結節的患者如果不(bu)及(ji)時(shi)(shi)進行治療，就會導致患者出現(xian)心沖氣(qi)促，失(shi)眠多(duo)夢，勞(lao)動及(ji)工作效率低下，甚至喪(sang)失(shi)勞(lao)動能力。同(tong)時(shi)(shi)甲狀腺結節造成的危害還包括造成眼(yan)(yan)突(tu)，眼(yan)(yan)皮閉不(bu)緊(jin)或(huo)雙眼(yan)(yan)復視等眼(yan)(yan)睛病變，嚴重者最后還有失(shi)明(ming)之虞(yu)是甲狀腺結節對身(shen)體的影響。

7、壓迫氣管

早期無明顯癥狀，僅(jin)甲狀腺(xian)腺(xian)體內出(chu)(chu)現(xian)硬性無痛性腫(zhong)塊，表面(mian)不平，生(sheng)長速(su)度較快，后(hou)期可(ke)迅速(su)生(sheng)長而出(chu)(chu)現(xian)聲音、吞咽(yan)困難(nan)、呼吸困難(nan)等壓迫癥狀，局部(bu)淋巴結腫(zhong)大或出(chu)(chu)現(xian)遠處(chu)轉(zhuan)移。

甲狀腺結節檢查

1、血清學檢查

甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)功能(neng)異(yi)常不能(neng)排除甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)但說明其可(ke)能(neng)較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性(xing)(xing)功能(neng)性(xing)(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤、結(jie)節或毒性(xing)(xing)多結(jie)節性(xing)(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫。甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)髓樣(yang)癌(ai)患者血清(qing)降鈣素水平升高，但在(zai)C細胞增殖早期需要用五肽促胃液素和(he)鈣刺激。

2、核素掃描

掃(sao)描(miao)對區(qu)分(fen)(fen)良惡(e)性病(bing)變(bian)意(yi)義較小(xiao)。大多數良性和惡(e)性實質性結節相對于周圍正常腺(xian)(xian)體(ti)組織為低(di)功能(neng)，因此(ci)，發現冷結節很少有特異(yi)性，而且周圍正常腺(xian)(xian)體(ti)組織重疊攝取核素可(ke)(ke)漏診小(xiao)的結節。許多甲狀腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)可(ke)(ke)攝取Tc，因此(ci)，熱結節中仍有一部分(fen)(fen)癌(ai)(ai)癥病(bing)例(li)。

3、超聲診斷

超聲對囊性(xing)病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性(xing)價值很小。但在判別結節(jie)大小，鑒別結節(jie)部位(wei)、引導定位(wei)穿刺上很有意義。

4、其他核素檢查

正(zheng)電子放(fang)射斷(duan)層（PET）可(ke)用于(yu)檢查結節性(xing)甲狀腺(xian)病變，鑒別(bie)良(liang)、惡性(xing)腫瘤，質子磁共振(zhen)似乎可(ke)鑒別(bie)正(zheng)常腺(xian)組(zu)織(zhi)(zhi)及癌組(zu)織(zhi)(zhi)。

5、細針穿刺細胞學檢查

對結節處理很有幫助，該方法的(de)(de)(de)廣泛應用大大減少了(le)(le)不(bu)必要(yao)的(de)(de)(de)甲狀腺手術(shu)(shu)，提高了(le)(le)術(shu)(shu)中惡性腫(zhong)瘤的(de)(de)(de)發現率(lv)，減少了(le)(le)甲狀腺結節的(de)(de)(de)處理費用。細(xi)針穿刺(ci)細(xi)胞(bao)學檢查(cha)的(de)(de)(de)準確率(lv)達70%～90%，與穿刺(ci)及(ji)細(xi)胞(bao)學診斷的(de)(de)(de)經(jing)驗有關(guan)。

6、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結果與(yu)手術病理結果有90%的(de)(de)符合(he)(he)率(lv)。僅(jin)有5%的(de)(de)假陰性率(lv)和5%的(de)(de)假陽(yang)性率(lv)。當然符合(he)(he)率(lv)取決于(yu)操作者的(de)(de)成功率(lv)，差(cha)異較大。

7、頸部X線檢查

結節(jie)(jie)上有(you)細小或砂粒(li)樣鈣化者，可能為乳頭狀(zhuang)癌(ai)的砂粒(li)體。大而不規(gui)則(ze)的鈣化可見(jian)于退行性(xing)(xing)變的結節(jie)(jie)性(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺腫或甲(jia)狀(zhuang)腺癌(ai)。如在氣管像中見(jian)有(you)浸(jin)潤(run)或變形，則(ze)提示有(you)惡性(xing)(xing)病變。

8、甲狀腺功能測定

功能(neng)(neng)自主的毒(du)性(xing)結節多(duo)為甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)(neng)亢進(jin)，亞急性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)炎(yan)的早期也可有功能(neng)(neng)亢進(jin)，慢性(xing)淋巴細胞性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)炎(yan)的甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)(neng)可以是(shi)正常、亢進(jin)或減低。

甲狀腺結節治療

1、實質性單結節

核素掃描(miao)為熱結節的甲狀腺單發(fa)(fa)結節，癌變可(ke)能(neng)性較小。冷(leng)結節多需(xu)手術(shu)治療。凡發(fa)(fa)展(zhan)快、質地硬的單發(fa)(fa)結節，或伴有頸部淋(lin)巴結腫大者或兒童的單發(fa)(fa)結節，因惡性可(ke)能(neng)大，應早(zao)日手術(shu)。

2、多結節甲狀腺腫/MNG

傳統認為(wei)MNG發(fa)(fa)(fa)生(sheng)癌的機會要比單發(fa)(fa)(fa)結(jie)節(jie)少。而用高分辨率(lv)的超聲(sheng)檢查發(fa)(fa)(fa)現(xian)許多(duo)捫診為(wei)單發(fa)(fa)(fa)結(jie)節(jie)者實際上(shang)是(shi)多(duo)發(fa)(fa)(fa)結(jie)節(jie)，現(xian)在認為(wei)兩者之間癌的發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率(lv)沒(mei)有多(duo)少差別。因此，對于MNG的處理首(shou)先(xian)要排除惡性。若sTSH降低提示為(wei)甲(jia)亢(kang)。若FNA細胞學診斷為(wei)惡性或可疑惡性者，應予手術(shu)治療。

3、摸不到的結節

B超、CT、MR可(ke)意外(wai)地發現小(xiao)的摸不到的甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節。這種(zhong)情況(kuang)多(duo)見于(yu)老年人，一般(ban)無甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)病史(shi)，也無甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌的危險因(yin)素，結(jie)(jie)節小(xiao)于(yu)1.5cm，只需隨訪觀察，若(ruo)結(jie)(jie)節大于(yu)1.5cm，可(ke)在超聲指(zhi)導下作FNA，然(ran)后根據細(xi)胞學(xue)結(jie)(jie)果，再進(jin)一步(bu)處(chu)理(li)。

4、放射結節

頭(tou)頸(jing)部接受(shou)放(fang)(fang)射治療者易發生甲(jia)狀腺(xian)癌，放(fang)(fang)射后早至(zhi)5年，晚至(zhi)30年。凡頭(tou)頸(jing)部接受(shou)放(fang)(fang)療后甲(jia)狀腺(xian)出現結節者，應作FNA確診。

甲狀腺結節能自愈嗎

甲狀腺結節(jie)有不同的(de)種類(lei)(lei)，如果是炎癥性(xing)結節(jie)，當炎癥消除后悔自愈(yu)，但是其(qi)他種類(lei)(lei)的(de)甲狀腺結節(jie)通常來說大部分(fen)是不會自動消失的(de)。像(xiang)是結節(jie)性(xing)、腫瘤性(xing)的(de)甲狀腺結節(jie)需要(yao)進行(xing)手術(shu)切除方(fang)能(neng)消退(tui)。

甲狀腺結節預防

1、避免過度勞累

過(guo)度勞累會加重甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺的負擔，降低人體免疫(yi)力，長此(ci)以(yi)往甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺處于一種不穩定的狀(zhuang)(zhuang)態，如(ru)過(guo)受到化學(xue)刺激或病菌病毒侵犯時，就容易發生(sheng)病變。因此(ci)，勞逸(yi)結合、保持(chi)健康的生(sheng)活與工作方(fang)式是預防(fang)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節方(fang)法之一。

2、碘的攝入

人體血(xue)液(ye)中碘(dian)(dian)元素(su)的多少直(zhi)接(jie)影響了甲(jia)狀(zhuang)腺分泌(mi)，所以(yi)碘(dian)(dian)過多或者(zhe)過少都會(hui)導致甲(jia)狀(zhuang)腺異常，引發甲(jia)狀(zhuang)腺結節，在(zai)此提(ti)醒(xing)，高山地區的朋友(you)要(yao)注意補碘(dian)(dian)，而近海(hai)洋地區的居(ju)民則(ze)要(yao)控制(zhi)碘(dian)(dian)的攝取(qu)。

2、飲食方面

預防甲(jia)狀(zhuang)腺結節在飲食(shi)方(fang)面要(yao)做(zuo)(zuo)到(dao)蛋白質、碳(tan)水化(hua)合(he)物要(yao)充足。辛辣刺激食(shi)物不能食(shi)用，要(yao)做(zuo)(zuo)到(dao)忌口(kou)，一天(tian)三(san)餐要(yao)規律正常(chang)，不可飽一餐餓一餐的(de)，即使工(gong)作在忙也要(yao)吃(chi)飯。

3、情緒方面

保持良好的心態、樂(le)觀的生活(huo)態度(du)，可明顯減少(shao)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺病(bing)的發(fa)生。過(guo)度(du)勞累會(hui)加重甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺的負擔，降(jiang)低(di)人體(ti)免疫力。長此(ci)以往甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺處(chu)于一種不穩定的狀(zhuang)(zhuang)態，引發(fa)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺疾病(bing)的發(fa)生。

4、適當的運動

在(zai)生活中，患者可(ke)以適(shi)當(dang)的參加一些體育活動，提供自身的免疫力，但(dan)是不(bu)可(ke)過度的勞(lao)累(lei)。

5、遠離污染

我們(men)居住的(de)環境(jing)與(yu)甲狀(zhuang)腺(xian)病的(de)發生有密切關系。流行病學調查發現工業生產中(zhong)的(de)廢水、廢物污染飲用水源(yuan)時也可(ke)以引起甲狀(zhuang)腺(xian)疾病。

6、注意甲狀腺情況

應該定期的(de)(de)觀察(cha)自己的(de)(de)甲狀腺狀況，了解(jie)無(wu)明(ming)顯的(de)(de)腫大，雙(shuang)側不對稱的(de)(de)情況，尤其是(shi)家族中(zhong)有甲狀腺癌的(de)(de)人群。