什么是甲狀腺結節

甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊/腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結節有良性和惡(e)性之(zhi)分，其中以良性腫痛多(duo)見(jian)，惡(e)性結節僅占甲(jia)狀腺結節的5%左右。

甲狀腺(xian)結(jie)節可以(yi)(yi)單發(fa)，也可以(yi)(yi)多發(fa)，多發(fa)結(jie)節比單發(fa)結(jie)節的發(fa)病率高，但(dan)單發(fa)結(jie)節甲狀腺(xian)癌的發(fa)生(sheng)率較高。

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甲狀腺結節的原因

從醫學上來講，誘發甲狀腺的原因主要是情志內傷和飲食飲食習慣的問題，自然也不能排除生存環境，流行(xing)地區的土(tu)壤(rang)、水和食物中的碘(dian)含量和甲狀腺結節(jie)的發病(bing)率成(cheng)反比，飲食失調或居高山、水土(tu)失宜。

另一則重要原因是家族遺傳。族中有甲狀(zhuang)腺結(jie)節病(bing)史(shi)的，其后代發(fa)病(bing)率較無家族史(shi)者為高，可能還會形(xing)成甲狀(zhuang)腺癌(ai)危及生命(ming)。

以下(xia)是可(ke)以引(yin)起甲狀腺結(jie)節的病因：

1、增生性結節性甲狀腺腫

碘攝(she)入量(liang)過高或(huo)過低(di)、食用致甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)的物(wu)質、服(fu)用致甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)藥(yao)物(wu)或(huo)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)激(ji)素合(he)成酶缺陷等。

2、腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲狀(zhuang)腺乳頭狀(zhuang)瘤(liu)、濾(lv)泡(pao)(pao)細(xi)胞癌(ai)、甲狀(zhuang)腺髓(sui)樣(yang)癌(ai)、未分化(hua)癌(ai)、淋巴癌(ai)等甲狀(zhuang)腺濾(lv)泡(pao)(pao)細(xi)胞和非濾(lv)泡(pao)(pao)細(xi)胞惡性腫瘤(liu)以及轉移(yi)癌(ai)。

3、囊腫

結節性甲狀(zhuang)腺(xian)腫、腺(xian)瘤退行性變(bian)(bian)(bian)和陳舊性出血斑囊性變(bian)(bian)(bian)、甲狀(zhuang)腺(xian)癌囊性變(bian)(bian)(bian)、先天的甲狀(zhuang)舌骨囊腫和第四鰓裂殘余(yu)導致的囊腫。

4、炎癥性結節

急性(xing)化膿(nong)性(xing)甲(jia)狀腺炎、亞急性(xing)化膿(nong)性(xing)甲(jia)狀腺炎、慢性(xing)淋巴細胞(bao)性(xing)甲(jia)狀腺炎均可以(yi)結節(jie)形式出現(xian)。極少(shao)數情況下甲(jia)狀腺結節(jie)為(wei)結核或梅(mei)毒所致。

甲狀腺結節的癥狀

甲狀腺可腫大，并可捫及腫塊。對于不同類型的甲狀腺結節有不同的癥狀表現：

1、結節性甲狀腺腫

以中年女性(xing)多(duo)(duo)見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情(qing)況下，垂體分泌TSH增多(duo)(duo)，甲狀腺在這種增多(duo)(duo)的TSH長期(qi)刺激下，經過反復(fu)或持續增生導(dao)致甲狀腺不均勻性(xing)增大和結節樣變。結節內可有出(chu)血、囊變和鈣(gai)化。

結(jie)(jie)節(jie)(jie)的(de)(de)(de)大小(xiao)可由數毫米至(zhi)數厘米。臨(lin)床主要(yao)表現為甲狀(zhuang)腺腫大，觸診時(shi)可捫及大小(xiao)不(bu)等的(de)(de)(de)多(duo)(duo)個(ge)結(jie)(jie)節(jie)(jie)，結(jie)(jie)節(jie)(jie)的(de)(de)(de)質地多(duo)(duo)為中等硬(ying)度(du)，少數患(huan)者僅能捫及單個(ge)結(jie)(jie)節(jie)(jie)，但在作甲狀(zhuang)腺顯像或手術時(shi)，常發現有多(duo)(duo)個(ge)結(jie)(jie)節(jie)(jie)。患(huan)者的(de)(de)(de)臨(lin)床癥狀(zhuang)不(bu)多(duo)(duo)，一般僅有頸前不(bu)適感覺，甲狀(zhuang)腺功能檢(jian)查大多(duo)(duo)正常。

2、結節性毒性甲狀腺腫

本癥起病緩慢，常(chang)發生(sheng)(sheng)于已有多年結(jie)節性甲狀(zhuang)腺腫的患者，年齡多在40～50歲(sui)以(yi)上，以(yi)女性多見，可(ke)伴有甲亢癥狀(zhuang)及(ji)體癥，但甲亢的癥狀(zhuang)一般較輕，常(chang)不典型，且(qie)一般不發生(sheng)(sheng)浸潤性突眼。

甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)觸診時(shi)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jie)節(jie)(jie)，邊界清楚(chu)，質地較硬，隨吞咽(yan)上下活動，甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)部位無血管(guan)雜音。甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)功能(neng)檢查示(shi)血中甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)激素升(sheng)高，由功能(neng)自主性結(jie)節(jie)(jie)引(yin)起者，核素掃描示(shi)“熱結(jie)節(jie)(jie)”。

3、炎性結節

分感染性和非感染性兩類(lei)。

感(gan)染性(xing)結節(jie)主要是由病毒感(gan)染引起(qi)的亞急(ji)性(xing)甲狀腺炎，其他感(gan)染少(shao)見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節(jie)外，還伴有發熱和甲狀腺局部疼痛，結節(jie)大小視病變(bian)范圍而定，質地較堅韌(ren)。

非感染性結節(jie)主要是由自身免疫性甲(jia)狀腺炎引(yin)起的(de)，多見于中、青年婦女，患者的(de)自覺癥狀較少，檢查(cha)時可(ke)捫及多個(ge)(ge)或(huo)單個(ge)(ge)結節(jie)，質地(di)硬韌，少有壓痛，甲(jia)狀腺功能檢查(cha)時示甲(jia)狀腺球蛋(dan)白(bai)抗體(ti)和(he)甲(jia)狀腺微粒體(ti)抗體(ti)常呈強(qiang)陽(yang)性。

甲狀腺結節的危害

1、不孕不育

甲狀腺屬于人體的內分泌器官，它能控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性，當出現甲狀腺結節時，人體的甲狀腺功能則會慢慢出現障礙，使人體的內分泌開始失調。最終導致女性月經失調、停經、性欲降低，男性出現陽痿、早(zao)泄等癥狀(zhuang)，最終(zhong)導致(zhi)不(bu)孕不(bu)育。

2、肌肉萎縮

甲(jia)狀腺結節的(de)患者會(hui)出現(xian)肌(ji)肉萎縮、松(song)弛、無(wu)力的(de)癥狀，還會(hui)伴有(you)細(xi)微震顫、減反射活(huo)躍、反射時(shi)間(jian)縮短等現(xian)象。主要(yao)會(hui)體現(xian)在夾菜(cai)、穿針引線(xian)時(shi)手(shou)發抖，寫字歪曲。

3、情緒變化

隨(sui)著(zhu)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)結節的(de)不斷(duan)增大，會(hui)使脖子凸(tu)顯出結節腫塊，特別對于愛美的(de)女性來說嚴重影響了個人的(de)美觀。長(chang)(chang)此以往患者(zhe)還會(hui)慢慢出現精(jing)神抑郁、煩躁(zao)易怒、失眠多夢等情緒變化。 呼(hu)(hu)吸困(kun)難(nan)(nan) 當甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)結節疾病的(de)惡(e)化，可能會(hui)壓(ya)迫一側(ce)器官(guan)，致使氣管(guan)向另一側(ce)移(yi)位或者(zhe)彎曲；如果雙側(ce)氣管(guan)被壓(ya)迫時候，就會(hui)出現呼(hu)(hu)吸困(kun)難(nan)(nan)的(de)癥狀(zhuang)，長(chang)(chang)期下來氣管(guan)開始軟化，最終(zhong)導致窒息(xi)。

4、面色青紫

當甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)壓迫頸部(bu)(bu)的(de)大(da)靜(jing)脈時(shi)，會引(yin)起(qi)頭(tou)頸部(bu)(bu)的(de)血液(ye)回(hui)流困難(nan)，尤其是(shi)位于胸骨后的(de)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)，會使患者面部(bu)(bu)青紫浮腫(zhong)，患者頸部(bu)(bu)和胸前淺表靜(jing)脈明顯擴張。 聲(sheng)音(yin)嘶啞(ya) 甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)逐漸增大(da)還(huan)會壓迫喉返(fan)神(shen)經，引(yin)起(qi)聲(sheng)帶麻痹，出現聲(sheng)音(yin)嘶啞(ya)的(de)癥狀(zhuang)(zhuang)，嚴重時(shi)會壓迫交感神(shen)經鏈引(yin)起(qi)眼裂(lie)變小、瞳(tong)孔縮小及(ji)同側(ce)面部(bu)(bu)少(shao)汗等綜(zong)合癥（homer綜(zong)合癥） 甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)鈣(gai)化 甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)鈣(gai)化與甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌密切相(xiang)關(guan)，砂粒(li)樣(yang)的(de)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)鈣(gai)化幾乎為甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)惡(e)性腫(zhong)瘤，常是(shi)乳頭(tou)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌的(de)特征表現。

5、對臟器影響

隨著甲狀腺(xian)結節(jie)(jie)嚴重程(cheng)度(du)的(de)逐(zhu)漸(jian)升高(gao)，甲狀腺(xian)結節(jie)(jie)還(huan)會(hui)導致心率加速、心律(lv)失(shi)常、心梗梗塞等(deng)疾病；會(hui)使轉氨酶(mei)上高(gao)、肝腫大、還(huan)使人(ren)體白細胞減少，造成貧血；甲狀腺(xian)結節(jie)(jie)后甲狀腺(xian)素也會(hui)發生變(bian)換，隨著甲狀腺(xian)素升高(gao)對抗人(ren)體的(de)胰島素，使人(ren)體出(chu)現(xian)高(gao)血糖的(de)病癥(zheng)。

6、影響工作效率

得了甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺結節(jie)的患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)如(ru)果不及(ji)時進行治療，就會(hui)導(dao)致患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出現心沖氣促，失(shi)眠多(duo)夢(meng)，勞動及(ji)工作(zuo)效率低下，甚至喪失(shi)勞動能力。同時甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺結節(jie)造(zao)成(cheng)的危害還包括(kuo)造(zao)成(cheng)眼突，眼皮閉不緊或(huo)雙眼復視(shi)等(deng)眼睛病變，嚴重者(zhe)(zhe)(zhe)最后還有失(shi)明之虞是甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺結節(jie)對身體(ti)的影響。

7、壓迫氣管

早期無(wu)明顯癥(zheng)狀，僅甲狀腺腺體內(nei)出現(xian)(xian)硬(ying)性無(wu)痛(tong)性腫(zhong)(zhong)塊，表面不平，生(sheng)長速度較快，后期可迅速生(sheng)長而出現(xian)(xian)聲音(yin)、吞(tun)咽困(kun)難(nan)(nan)、呼吸困(kun)難(nan)(nan)等壓迫癥(zheng)狀，局部(bu)淋(lin)巴結(jie)腫(zhong)(zhong)大或出現(xian)(xian)遠(yuan)處轉移。

甲狀腺結節檢查

1、血清學檢查

甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺功能異常不能排(pai)除(chu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺癌但(dan)說(shuo)明其可能較(jiao)小，有(you)甲(jia)(jia)亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腺瘤(liu)、結(jie)節(jie)或毒性多結(jie)節(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫。甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺髓(sui)樣(yang)癌患者(zhe)血清降鈣(gai)素(su)水平(ping)升高，但(dan)在C細胞增(zeng)殖早期需(xu)要用(yong)五肽促胃液(ye)素(su)和鈣(gai)刺激。

2、核素掃描

掃(sao)描對(dui)區(qu)分良惡(e)性病變(bian)意義較小。大(da)多數良性和惡(e)性實質性結節(jie)相對(dui)于(yu)周(zhou)圍正常腺(xian)體(ti)組織為低功(gong)能，因此，發現(xian)冷結節(jie)很(hen)少有(you)特(te)異性，而(er)且周(zhou)圍正常腺(xian)體(ti)組織重疊攝取(qu)核素可漏診小的(de)結節(jie)。許多甲狀腺(xian)癌可攝取(qu)Tc，因此，熱(re)結節(jie)中仍有(you)一部分癌癥病例。

3、超聲診斷

超聲對囊性(xing)(xing)病(bing)變的診斷很(hen)可靠。對鑒(jian)(jian)別(bie)良、惡性(xing)(xing)價(jia)值很(hen)小(xiao)。但在判(pan)別(bie)結節大小(xiao)，鑒(jian)(jian)別(bie)結節部位、引導定位穿刺上很(hen)有意義。

4、其他核素檢查

正電子放射(she)斷(duan)層（PET）可(ke)用于檢查(cha)結節性甲狀腺病變，鑒別(bie)良、惡性腫(zhong)瘤，質子磁(ci)共振似乎可(ke)鑒別(bie)正常(chang)腺組織及癌組織。

5、細針穿刺細胞學檢查

對結(jie)節處(chu)(chu)理很有幫助，該方法(fa)的廣泛應用大大減(jian)少了不必要的甲(jia)狀腺手術，提高了術中惡性腫(zhong)瘤(liu)的發現率，減(jian)少了甲(jia)狀腺結(jie)節的處(chu)(chu)理費用。細針穿刺(ci)細胞(bao)學(xue)檢查的準確率達(da)70%～90%，與(yu)穿刺(ci)及細胞(bao)學(xue)診(zhen)斷的經驗有關。

6、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結(jie)果(guo)與手術病理(li)結(jie)果(guo)有90%的符(fu)合率。僅(jin)有5%的假陰性率和5%的假陽性率。當(dang)然符(fu)合率取決(jue)于操作者的成功率，差異較大。

7、頸部X線檢查

結節上(shang)有細小(xiao)或(huo)(huo)(huo)砂粒(li)樣鈣(gai)化者，可能為(wei)乳(ru)頭(tou)狀癌的砂粒(li)體。大而(er)不規(gui)則的鈣(gai)化可見于退行(xing)性(xing)(xing)變的結節性(xing)(xing)甲(jia)狀腺(xian)腫或(huo)(huo)(huo)甲(jia)狀腺(xian)癌。如在氣(qi)管像中見有浸潤或(huo)(huo)(huo)變形，則提示有惡(e)性(xing)(xing)病(bing)變。

8、甲狀腺功能測定

功(gong)能(neng)(neng)自主的(de)毒性結節多為(wei)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)(neng)亢(kang)進(jin)，亞急性甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)炎(yan)的(de)早期也可有(you)功(gong)能(neng)(neng)亢(kang)進(jin)，慢性淋巴細胞性甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)炎(yan)的(de)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)(neng)可以是正(zheng)常、亢(kang)進(jin)或減低。

甲狀腺結節治療

1、實質性單結節

核素掃描為熱(re)結節(jie)的(de)甲狀腺單發(fa)(fa)結節(jie)，癌變可能性較小。冷(leng)結節(jie)多(duo)需手術治(zhi)療。凡(fan)發(fa)(fa)展快、質(zhi)地硬的(de)單發(fa)(fa)結節(jie)，或伴有頸部(bu)淋巴結腫大者(zhe)或兒童的(de)單發(fa)(fa)結節(jie)，因惡性可能大，應早日手術。

2、多結節甲狀腺腫/MNG

傳統認(ren)(ren)為(wei)MNG發(fa)生癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)機會(hui)要(yao)比單發(fa)結(jie)節少。而用高(gao)分辨(bian)率的(de)(de)(de)超聲檢(jian)查發(fa)現(xian)許(xu)多捫診為(wei)單發(fa)結(jie)節者實際上是多發(fa)結(jie)節，現(xian)在認(ren)(ren)為(wei)兩者之(zhi)間癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)生率沒有多少差別。因此，對于MNG的(de)(de)(de)處理首先要(yao)排(pai)除惡性(xing)。若sTSH降(jiang)低提示為(wei)甲(jia)亢。若FNA細胞(bao)學(xue)診斷為(wei)惡性(xing)或可(ke)疑惡性(xing)者，應予手術治(zhi)療。

3、摸不到的結節

B超、CT、MR可(ke)(ke)意外(wai)地發現小(xiao)的摸不到的甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節。這種情況(kuang)多見于(yu)(yu)老年(nian)人，一般無(wu)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)病史，也無(wu)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌的危險因(yin)素(su)，結(jie)節小(xiao)于(yu)(yu)1.5cm，只需隨訪觀察，若結(jie)節大于(yu)(yu)1.5cm，可(ke)(ke)在超聲指導下作FNA，然后根(gen)據(ju)細胞學結(jie)果，再進一步處(chu)理。

4、放射結節

頭頸部(bu)接(jie)受(shou)放射治療(liao)者易發生(sheng)甲狀(zhuang)腺癌，放射后早(zao)至(zhi)5年，晚至(zhi)30年。凡頭頸部(bu)接(jie)受(shou)放療(liao)后甲狀(zhuang)腺出現結節者，應作FNA確診。

甲狀腺結節能自愈嗎

甲狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)有不同的(de)(de)種(zhong)類，如果(guo)是(shi)(shi)炎癥性結節(jie)，當炎癥消除后悔自愈(yu)，但是(shi)(shi)其(qi)他(ta)種(zhong)類的(de)(de)甲狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)通常來說大部分是(shi)(shi)不會自動消失的(de)(de)。像是(shi)(shi)結節(jie)性、腫瘤性的(de)(de)甲狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)需(xu)要進行手術切(qie)除方能消退。

甲狀腺結節預防

1、避免過度勞累

過度勞(lao)累會加重甲狀(zhuang)腺的(de)(de)負(fu)擔，降低人體(ti)免疫力(li)，長此以往(wang)甲狀(zhuang)腺處(chu)于一種不穩定的(de)(de)狀(zhuang)態，如(ru)過受到(dao)化學刺激或病菌病毒侵(qin)犯(fan)時，就容(rong)易發生(sheng)病變。因此，勞(lao)逸結合、保持健康的(de)(de)生(sheng)活(huo)與工作方(fang)式是預(yu)防甲狀(zhuang)腺結節方(fang)法(fa)之一。

2、碘的攝入

人體血液中(zhong)碘元素的多少直接影響了甲(jia)狀腺分泌，所以碘過(guo)(guo)多或者過(guo)(guo)少都會導致甲(jia)狀腺異常，引發甲(jia)狀腺結節，在此提(ti)醒(xing)，高山地區(qu)的朋(peng)友要注意補碘，而(er)近海洋(yang)地區(qu)的居民則(ze)要控制碘的攝(she)取。

2、飲食方面

預防甲狀(zhuang)腺(xian)結節在飲食(shi)方面要(yao)做到(dao)蛋(dan)白質、碳水化(hua)合(he)物要(yao)充足(zu)。辛辣刺激(ji)食(shi)物不能食(shi)用，要(yao)做到(dao)忌口，一(yi)天三餐(can)要(yao)規律正常，不可飽一(yi)餐(can)餓一(yi)餐(can)的，即使工作在忙也要(yao)吃飯。

3、情緒方面

保持良好的心態、樂觀(guan)的生活態度，可明顯減少甲狀腺(xian)病的發(fa)生。過(guo)度勞累會加(jia)重甲狀腺(xian)的負擔，降低人(ren)體免(mian)疫(yi)力。長此以往甲狀腺(xian)處(chu)于一(yi)種不穩定的狀態，引(yin)發(fa)甲狀腺(xian)疾(ji)病的發(fa)生。

4、適當的運動

在(zai)生活(huo)中，患者(zhe)可(ke)以適當的(de)參(can)加(jia)一些體育活(huo)動，提供自身的(de)免疫力，但是不可(ke)過度的(de)勞(lao)累。

5、遠離污染

我們居住的(de)(de)環境與甲狀(zhuang)腺(xian)病(bing)的(de)(de)發(fa)生有密切(qie)關系(xi)。流行病(bing)學調(diao)查發(fa)現工業(ye)生產中的(de)(de)廢(fei)水、廢(fei)物污染飲用水源時也可以引起甲狀(zhuang)腺(xian)疾(ji)病(bing)。

6、注意甲狀腺情況

應該定期的(de)觀察(cha)自(zi)己的(de)甲(jia)狀腺(xian)狀況(kuang)(kuang)，了(le)解無明(ming)顯的(de)腫(zhong)大，雙側不對稱的(de)情況(kuang)(kuang)，尤其是家族中有(you)甲(jia)狀腺(xian)癌的(de)人(ren)群。