什么是腰椎盤突出

腰(yao)(yao)椎(zhui)盤突出(chu)一(yi)(yi)般(ban)指(zhi)腰(yao)(yao)椎(zhui)間(jian)盤突出(chu)癥。腰(yao)(yao)椎(zhui)間(jian)盤突出(chu)癥是較(jiao)為常見的疾患(huan)之一(yi)(yi)，主(zhu)要是因(yin)為腰(yao)(yao)椎(zhui)間(jian)盤各部(bu)分（髓(sui)核、纖維環及軟骨板），尤其是髓(sui)核，有不同程度的退行性改變后(hou)，在外力因(yin)素的作用下(xia)，椎(zhui)間(jian)盤的纖維環破裂，髓(sui)核組織從(cong)破裂之處突出(chu)（或脫(tuo)出(chu)）于(yu)后(hou)方(fang)或椎(zhui)管內(nei)，導致相鄰脊神經根(gen)遭受(shou)刺激或壓迫，從(cong)而產生腰(yao)(yao)部(bu)疼(teng)痛，一(yi)(yi)側下(xia)肢(zhi)或雙下(xia)肢(zhi)麻木(mu)、疼(teng)痛等一(yi)(yi)系列臨(lin)床癥狀。腰(yao)(yao)椎(zhui)間(jian)盤突出(chu)癥以腰(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)5～骶1發(fa)病率最高，約占95%。

腰椎盤突出的病因

1、腰椎間盤的退行性改變

腰椎盤突(tu)出的(de)基(ji)本原因(yin)。髓核的(de)退(tui)變(bian)主(zhu)要表(biao)現為含水量的(de)降低，并可(ke)因(yin)失水引起椎節(jie)失穩、松動等(deng)小范圍的(de)病理改變(bian)；纖維(wei)環的(de)退(tui)變(bian)主(zhu)要表(biao)現為堅韌程(cheng)度的(de)降低。

2、損傷

長期反復的外(wai)力造成輕微(wei)損害，加重了退變(bian)的程度。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點

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椎(zhui)間盤(pan)在(zai)成年(nian)之(zhi)后逐漸缺乏血液循環，修復能力(li)差。在(zai)上(shang)述因(yin)素作用的(de)基礎上(shang)，某種可導(dao)致椎(zhui)間盤(pan)所(suo)承受壓力(li)突(tu)然升高的(de)誘發因(yin)素，即(ji)可能使彈性(xing)較(jiao)差的(de)髓核(he)穿過已(yi)變得不太堅韌的(de)纖維環，造(zao)成髓核(he)突(tu)出。

4、遺傳因素

腰椎間盤(pan)突出(chu)癥有(you)家(jia)族性(xing)發病的報道。

5、腰骶先天異常

包括腰(yao)椎(zhui)骶化、骶椎(zhui)腰(yao)化、半椎(zhui)體畸形、小關節畸形和關節突不(bu)對稱等(deng)。上述(shu)因素可使下腰(yao)椎(zhui)承受的(de)應(ying)力(li)發(fa)生改變，從而構成椎(zhui)間盤內壓升高(gao)和易發(fa)生退(tui)變和損(sun)傷。

6、誘發因素

在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然(ran)升(sheng)高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有(you)增加腹壓、腰姿不(bu)正(zheng)、突然(ran)負重、妊(ren)娠(shen)、受寒和受潮(chao)等。

腰椎盤突出的癥狀

1、癥狀

（1）腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀(tun)部疼痛。

（2）下肢放射痛

雖然高位腰(yao)(yao)椎間盤突(tu)(tu)出（腰(yao)(yao)2～3、腰(yao)(yao)3～4）可以引起股神經痛，但臨床少(shao)見，不足5%。絕大多(duo)數(shu)患(huan)者是(shi)腰(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)5～骶(di)1間隙突(tu)(tu)出，表現(xian)(xian)為坐骨神經痛。典型(xing)(xing)坐骨神經痛是(shi)從下(xia)(xia)腰(yao)(yao)部(bu)向臀部(bu)、大腿(tui)后方、小腿(tui)外(wai)側(ce)直(zhi)到(dao)足部(bu)的放(fang)射痛，在(zai)噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下(xia)(xia)疼痛會(hui)加劇(ju)。放(fang)射痛的肢體(ti)多(duo)為一側(ce)，僅極少(shao)數(shu)中(zhong)(zhong)央型(xing)(xing)或中(zhong)(zhong)央旁型(xing)(xing)髓核突(tu)(tu)出者表現(xian)(xian)為雙下(xia)(xia)肢癥狀(zhuang)。

（3）馬尾神經癥狀

向正后方(fang)突出的髓(sui)核或(huo)脫(tuo)垂、游離椎間盤(pan)組(zu)織壓迫(po)馬尾神(shen)經，其(qi)主要表現為大、小便(bian)障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便(bian)失(shi)控及(ji)雙下肢不完(wan)全性癱瘓等癥(zheng)狀(zhuang)，臨(lin)床(chuang)上少見。

2、體征

（1）一般體征

腰(yao)椎(zhui)側(ce)凸：一種(zhong)為減(jian)(jian)輕疼痛的(de)姿勢性代償畸形(xing)。視髓(sui)核突(tu)出(chu)(chu)的(de)部位(wei)與(yu)神經(jing)根(gen)之間的(de)關系不同而(er)表現為脊(ji)柱(zhu)彎(wan)向(xiang)健側(ce)或彎(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)。如髓(sui)核突(tu)出(chu)(chu)的(de)部位(wei)位(wei)于(yu)脊(ji)神經(jing)根(gen)內側(ce)，因脊(ji)柱(zhu)向(xiang)患(huan)側(ce)彎(wan)曲可使脊(ji)神經(jing)根(gen)的(de)張力減(jian)(jian)低(di)，所(suo)以腰(yao)椎(zhui)彎(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)；反(fan)之，如突(tu)出(chu)(chu)物位(wei)于(yu)脊(ji)神經(jing)根(gen)外側(ce)，則(ze)腰(yao)椎(zhui)多(duo)向(xiang)健側(ce)彎(wan)曲。

腰部活(huo)動受(shou)(shou)(shou)限：大部分患者都有不同程(cheng)度的(de)腰部活(huo)動受(shou)(shou)(shou)限，急(ji)性期尤(you)為(wei)明顯，其中以前(qian)屈受(shou)(shou)(shou)限最明顯，因為(wei)前(qian)屈位(wei)時可進一步促使(shi)髓核(he)向后移位(wei)，并(bing)增加對受(shou)(shou)(shou)壓神經(jing)根的(de)牽拉(la)。

壓痛(tong)(tong)(tong)、叩痛(tong)(tong)(tong)及骶棘(ji)肌痙攣(luan)(luan)：壓痛(tong)(tong)(tong)及叩痛(tong)(tong)(tong)的部位基本上與(yu)病變的椎(zhui)間隙相一(yi)致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛(tong)(tong)(tong)以棘(ji)突處(chu)為(wei)明顯，系叩擊(ji)振(zhen)動(dong)病變部所致。壓痛(tong)(tong)(tong)點主要(yao)位于椎(zhui)旁1cm處(chu)，可出現沿坐骨神經放(fang)射(she)痛(tong)(tong)(tong)。約1/3患者有腰部骶棘(ji)肌痙攣(luan)(luan)。

（2）特殊體征

直腿(tui)(tui)抬高(gao)試驗(yan)及加(jia)強試驗(yan)：患者仰臥，伸膝，被動(dong)抬高(gao)患肢。正(zheng)常人(ren)神(shen)經根(gen)有(you)(you)4mm滑動(dong)度，下肢抬高(gao)到(dao)60°～70°始(shi)感腘窩不適。腰椎間盤突出(chu)(chu)癥患者神(shen)經根(gen)受壓或(huo)粘(zhan)連(lian)使(shi)滑動(dong)度減少或(huo)消失(shi)，抬高(gao)在(zai)60°以內即可出(chu)(chu)現坐(zuo)骨神(shen)經痛，稱(cheng)為直腿(tui)(tui)抬高(gao)試驗(yan)陽(yang)性(xing)。在(zai)陽(yang)性(xing)病人(ren)中，緩慢降(jiang)低(di)患肢高(gao)度，待放(fang)射痛消失(shi)，這時再被動(dong)屈曲患側踝(huai)關節，再次誘發(fa)(fa)放(fang)射痛稱(cheng)為加(jia)強試驗(yan)陽(yang)性(xing)。有(you)(you)時因髓核(he)較大，抬高(gao)健側下肢也可牽拉(la)硬脊膜誘發(fa)(fa)患側坐(zuo)骨神(shen)經產生(sheng)放(fang)射痛。

股神(shen)經牽拉試(shi)驗(yan)：患者(zhe)取俯臥(wo)位(wei)(wei)，患肢膝(xi)關節完全伸直。檢(jian)查(cha)者(zhe)將伸直的下肢高(gao)抬，使髖關節處于過伸位(wei)(wei)，當過伸到一定程度出現大腿前方股神(shen)經分布區(qu)域(yu)疼痛時，則為陽性。此項(xiang)試(shi)驗(yan)主要用(yong)于檢(jian)查(cha)腰(yao)2～3和腰(yao)3～4椎(zhui)間盤突(tu)出的患者(zhe)。

（3）神經系統表現

感(gan)(gan)覺(jue)(jue)障(zhang)礙(ai)：視(shi)受(shou)累(lei)脊神(shen)經(jing)(jing)根(gen)的部(bu)位不同而(er)出現(xian)該神(shen)經(jing)(jing)支配區感(gan)(gan)覺(jue)(jue)異常。陽性率達80%以上。早期多(duo)表現(xian)為(wei)(wei)皮膚感(gan)(gan)覺(jue)(jue)過敏，漸而(er)出現(xian)麻(ma)木、刺痛(tong)及感(gan)(gan)覺(jue)(jue)減退(tui)。因受(shou)累(lei)神(shen)經(jing)(jing)根(gen)以單節單側為(wei)(wei)多(duo)，故感(gan)(gan)覺(jue)(jue)障(zhang)礙(ai)范(fan)圍(wei)(wei)較(jiao)(jiao)小；但(dan)如果馬尾神(shen)經(jing)(jing)受(shou)累(lei)（中(zhong)(zhong)央型及中(zhong)(zhong)央旁型者），則感(gan)(gan)覺(jue)(jue)障(zhang)礙(ai)范(fan)圍(wei)(wei)較(jiao)(jiao)廣(guang)泛。

肌(ji)力下(xia)(xia)降(jiang)：70%～75%患(huan)者出現肌(ji)力下(xia)(xia)降(jiang)，腰5神經根受累時(shi)，踝(huai)及趾背伸力下(xia)(xia)降(jiang)，骶1神經根受累時(shi)，趾及足(zu)跖屈力下(xia)(xia)降(jiang)。

反(fan)(fan)射改變：亦為本病易發生的典型體征之一(yi)。腰(yao)4神(shen)(shen)經(jing)(jing)根(gen)受(shou)累(lei)(lei)時，可出(chu)現膝跳(tiao)反(fan)(fan)射障礙，早期表現為活躍，之后(hou)迅(xun)速變為反(fan)(fan)射減退，腰(yao)5神(shen)(shen)經(jing)(jing)根(gen)受(shou)損(sun)時對(dui)反(fan)(fan)射多無(wu)影(ying)響。骶(di)1神(shen)(shen)經(jing)(jing)根(gen)受(shou)累(lei)(lei)時則跟腱反(fan)(fan)射障礙。反(fan)(fan)射改變對(dui)受(shou)累(lei)(lei)神(shen)(shen)經(jing)(jing)的定位意(yi)義較大(da)。

腰椎盤突出治療方法

1、非手術療法

腰椎(zhui)間盤(pan)(pan)突出癥(zheng)大多數病人(ren)可以經(jing)非(fei)手(shou)術(shu)治(zhi)療緩解或(huo)治(zhi)愈。其治(zhi)療原理(li)并(bing)非(fei)將退變突出的(de)椎(zhui)間盤(pan)(pan)組織回復(fu)原位，而(er)(er)是改變椎(zhui)間盤(pan)(pan)組織與受壓(ya)神(shen)經(jing)根(gen)的(de)相對位置或(huo)部分(fen)回納(na)，減輕對神(shen)經(jing)根(gen)的(de)壓(ya)迫，松(song)解神(shen)經(jing)根(gen)的(de)粘連，消(xiao)除神(shen)經(jing)根(gen)的(de)炎癥(zheng)，從而(er)(er)緩解癥(zheng)狀。非(fei)手(shou)術(shu)治(zhi)療主要適(shi)用于(yu)：年輕、初(chu)次發作或(huo)病程較(jiao)短者；癥(zheng)狀較(jiao)輕，休(xiu)息后癥(zheng)狀可自行緩解者；影像(xiang)學檢查(cha)無明顯椎(zhui)管狹窄。

（1）絕對臥床休息

初次發作時(shi)，應嚴(yan)格臥床休息，強調大、小便均(jun)不應下床或坐起，這樣才能有比較(jiao)好(hao)的效(xiao)果。臥床休息3周后可以佩戴腰(yao)圍保護下起床活動，3個月(yue)內(nei)不做彎腰(yao)持物(wu)動作。此(ci)方法簡單(dan)有效(xiao)，但較(jiao)難堅持。緩解后，應加強腰(yao)背肌鍛煉，以減少復發的幾(ji)率。

（2）牽引治療

采用(yong)骨盆牽引，可以增(zeng)加椎(zhui)間隙寬度，減少椎(zhui)間盤內壓，椎(zhui)間盤突出(chu)部分回(hui)納(na)，減輕對(dui)神(shen)經根(gen)的刺激和(he)壓迫，需要專(zhuan)業醫生指導下進行。

（3）理療和推拿、按摩

可(ke)(ke)緩(huan)解肌肉痙攣(luan)，減輕椎間盤內壓(ya)力，但注意暴力推拿按摩可(ke)(ke)以導致病情加重(zhong)，應慎重(zhong)。

（4）支持治療

可(ke)嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素(su)進(jin)行(xing)支持治療。

（5）皮質激素

硬(ying)膜外(wai)注射皮質激素是一種長效抗炎(yan)劑(ji)，可以減(jian)輕神(shen)經根周圍炎(yan)癥和粘連。一般采用(yong)長效皮質類固醇(chun)制劑(ji)+2%利多(duo)卡因行硬(ying)膜外(wai)注射，每周一次(ci)，3次(ci)為一個(ge)(ge)療程(cheng)，2～4周后可再用(yong)一個(ge)(ge)療程(cheng)。

（6）髓核化學溶解法

利用膠原蛋白酶(mei)或(huo)木(mu)瓜蛋白酶(mei)，注入(ru)椎(zhui)間(jian)盤(pan)內或(huo)硬脊膜與突出(chu)的髓(sui)核(he)(he)之(zhi)間(jian)，選(xuan)擇性溶解髓(sui)核(he)(he)和(he)纖維環，而不(bu)損害神經根，以降低椎(zhui)間(jian)盤(pan)內壓力或(huo)使突出(chu)的髓(sui)核(he)(he)變小從而緩解癥狀。但該(gai)方法(fa)有產(chan)生過敏(min)反應的風險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通過特(te)殊器械在X線(xian)監視下進(jin)入(ru)椎間(jian)隙，將部(bu)分髓核(he)絞(jiao)碎吸出(chu)或(huo)激光氣化(hua)，從而減輕椎間(jian)盤內壓力達(da)到緩解癥(zheng)狀(zhuang)目的(de)，適合于膨出(chu)或(huo)輕度突(tu)出(chu)的(de)病人，不適合于合并側隱(yin)窩(wo)狹窄(zhai)或(huo)者已(yi)有明顯突(tu)出(chu)的(de)患者及髓核(he)已(yi)脫入(ru)椎管內者。

3、手術治療

（1）手術適應證

①病史超過三個(ge)月，嚴格保(bao)守治療無效(xiao)或保(bao)守治療有(you)效(xiao)，但經常復發且疼(teng)痛(tong)較重者；

②首次發(fa)作，但疼(teng)痛劇烈，尤以(yi)下(xia)肢癥狀明顯，患者難以(yi)行動(dong)和(he)入眠，處于強迫體(ti)位者；

③合并馬尾神經(jing)受壓表現；

④出現單根神(shen)經根麻痹，伴有(you)肌肉萎縮(suo)、肌力下降；

⑤合并椎管狹窄者。

（2）手術方法

經(jing)后路(lu)腰(yao)背部切(qie)口(kou)，部分椎(zhui)板(ban)和關節突切(qie)除(chu)，或(huo)經(jing)椎(zhui)板(ban)間(jian)隙行(xing)椎(zhui)間(jian)盤(pan)切(qie)除(chu)。中(zhong)央型椎(zhui)間(jian)盤(pan)突出，行(xing)椎(zhui)板(ban)切(qie)除(chu)后，經(jing)硬脊膜外或(huo)硬脊膜內(nei)椎(zhui)間(jian)盤(pan)切(qie)除(chu)。合并腰(yao)椎(zhui)不穩(wen)、腰(yao)椎(zhui)管狹窄者，需要同(tong)時行(xing)脊柱(zhu)融合術(shu)。

近年來，顯微椎(zhui)(zhui)間盤摘(zhai)除、顯微內(nei)鏡下椎(zhui)(zhui)間盤摘(zhai)除、經皮椎(zhui)(zhui)間孔鏡下椎(zhui)(zhui)間盤摘(zhai)除等微創外科技術(shu)使手術(shu)損傷(shang)減小(xiao)，取得(de)了良(liang)好的效(xiao)果。

腰椎盤突出日常護理

腰(yao)(yao)間(jian)盤(pan)突出(chu)的(de)(de)患者(zhe)要(yao)注(zhu)意腰(yao)(yao)部的(de)(de)保暖工作，并且要(yao)適當(dang)活(huo)動腰(yao)(yao)部，可以促進局部的(de)(de)血液循環(huan)，最好睡(shui)硬床(chuang)休(xiu)息，能夠緩解腰(yao)(yao)椎間(jian)盤(pan)的(de)(de)癥狀，平時(shi)也要(yao)注(zhu)意養成正確的(de)(de)坐姿，改掉不健康的(de)(de)生活(huo)習慣(guan)，適當(dang)的(de)(de)活(huo)動頸肩部位(wei)。

1、腰間(jian)盤(pan)突(tu)出的護理要做到保持良好的生活習慣，防止腰腿受(shou)涼(liang)，防止過度勞累(lei)，要注意腰部的保暖工作。

2、腰(yao)間盤(pan)突出患者提重物時不要彎腰(yao)，應該(gai)先蹲下(xia)拿到重物，然后(hou)慢慢起身，盡量做(zuo)到不彎腰(yao)。這(zhe)也(ye)是在(zai)腰(yao)間盤(pan)突出的(de)護理(li)中需注意的(de)一個方(fang)面。注意自我調節(jie)，避免長期(qi)做(zuo)反(fan)復固定動作。

3、鍛煉時(shi)壓腿彎腰(yao)的幅度(du)不(bu)(bu)要(yao)太大，否則腰(yao)間盤突(tu)出患(huan)者不(bu)(bu)但達不(bu)(bu)到(dao)預(yu)期目的，還(huan)會造成椎(zhui)間盤突(tu)出。

4、睡(shui)硬床(chuang)休息，能(neng)夠緩解腰椎(zhui)間盤的癥狀，減輕椎(zhui)間盤壓力和神經(jing)根(gen)受(shou)壓。

5、腰間(jian)盤突出(chu)患者的站或坐(zuo)姿勢要正確(que)。脊柱不(bu)正，會造(zao)成椎(zhui)間(jian)盤受力不(bu)均勻，是造(zao)成椎(zhui)間(jian)盤突出(chu)的隱(yin)伏根源。在腰間(jian)盤突出(chu)的護理中，正確(que)的姿勢應該“站如松(song)，坐(zuo)如鐘”，胸部挺起(qi)，腰部平直。同一姿勢不(bu)應保持太久，適(shi)當(dang)進(jin)行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。

腰椎間盤突出能根治嗎

腰間(jian)(jian)盤突出是不能徹底治(zhi)愈的(de)。腰間(jian)(jian)盤突出具(ju)體的(de)說是髓核的(de)突出，壓迫到(dao)神經后(hou)很多患者不能長(chang)時間(jian)(jian)的(de)坐(zuo)，否者臀部會(hui)有不適感，比如疼麻，這在醫學上稱為坐(zuo)骨神經痛(tong)。

但是腰間盤突出可(ke)以達(da)到臨床上的(de)治愈。臨床上的(de)治愈指(zhi)的(de)的(de)各種疼痛的(de)癥狀都會(hui)(hui)消失。只要患者(zhe)好了(le)之后注意保(bao)健，就不(bu)會(hui)(hui)容易(yi)復發(fa)，有的(de)人可(ke)能數(shu)十(shi)年都不(bu)會(hui)(hui)復發(fa)的(de)。

腰椎盤突出的預防

腰(yao)椎間盤(pan)突出癥是在退行性變基(ji)礎上(shang)積累(lei)(lei)傷所致，積累(lei)(lei)傷又會(hui)加重椎間盤(pan)的(de)退變，因此預(yu)防的(de)重點在于減少(shao)積累(lei)(lei)傷。

1、平(ping)時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。

2、長期伏案工作者需(xu)要注意桌、椅高度(du)，定期改變姿(zi)勢。

3、職業工(gong)作(zuo)中需要常彎腰(yao)(yao)動(dong)(dong)作(zuo)者(zhe)，應定時伸腰(yao)(yao)、挺胸(xiong)活動(dong)(dong)，并使用(yong)寬的腰(yao)(yao)帶。

4、應加(jia)強(qiang)腰(yao)背(bei)肌訓練，增加(jia)脊柱(zhu)的內在穩定性，長期使用腰(yao)圍者(zhe)，尤(you)其(qi)需要(yao)注意(yi)腰(yao)背(bei)肌鍛煉(lian)，以(yi)防止失用性肌肉萎縮帶來不(bu)良(liang)后果。

5、如需彎(wan)腰取物，最好采(cai)用屈(qu)髖、屈(qu)膝下(xia)蹲方(fang)式(shi)，減少對腰椎間盤(pan)后方(fang)的(de)壓力。