什么是腰椎盤突出

腰(yao)椎(zhui)盤(pan)(pan)突出(chu)(chu)一(yi)般指(zhi)腰(yao)椎(zhui)間盤(pan)(pan)突出(chu)(chu)癥(zheng)。腰(yao)椎(zhui)間盤(pan)(pan)突出(chu)(chu)癥(zheng)是較為(wei)常見的(de)(de)疾患之一(yi)，主要是因(yin)為(wei)腰(yao)椎(zhui)間盤(pan)(pan)各部(bu)分（髓(sui)核(he)(he)、纖維環及軟(ruan)骨板(ban)），尤其是髓(sui)核(he)(he)，有不同程(cheng)度(du)的(de)(de)退行性改變后，在外(wai)力因(yin)素(su)的(de)(de)作用(yong)下，椎(zhui)間盤(pan)(pan)的(de)(de)纖維環破裂(lie)，髓(sui)核(he)(he)組織從破裂(lie)之處突出(chu)(chu)（或(huo)脫出(chu)(chu)）于后方或(huo)椎(zhui)管內，導致相鄰(lin)脊神(shen)經根遭受刺(ci)激或(huo)壓迫，從而(er)產生腰(yao)部(bu)疼痛，一(yi)側(ce)下肢或(huo)雙下肢麻木、疼痛等一(yi)系列(lie)臨床癥(zheng)狀。腰(yao)椎(zhui)間盤(pan)(pan)突出(chu)(chu)癥(zheng)以腰(yao)4～5、腰(yao)5～骶1發病率最高(gao)，約占95%。

腰椎盤突出的病因

1、腰椎間盤的退行性改變

腰椎(zhui)盤突出的基本原因。髓核(he)的退變(bian)主(zhu)要(yao)(yao)表(biao)現(xian)(xian)為含水量(liang)的降(jiang)低(di)，并可因失(shi)水引起椎(zhui)節失(shi)穩、松(song)動等小范圍的病理改變(bian)；纖(xian)維環的退變(bian)主(zhu)要(yao)(yao)表(biao)現(xian)(xian)為堅(jian)韌程度(du)的降(jiang)低(di)。

2、損傷

長期反復的(de)外力造成輕微(wei)損害，加重了退(tui)變的(de)程度。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點

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椎間(jian)盤在成年之后逐漸缺乏(fa)血液(ye)循環(huan)，修復能力差。在上述(shu)因素作(zuo)用(yong)的基礎上，某種可(ke)導致椎間(jian)盤所承(cheng)受(shou)壓力突然(ran)升高的誘發因素，即可(ke)能使彈性(xing)較差的髓(sui)核(he)穿過已變得不太堅(jian)韌(ren)的纖維環(huan)，造成髓(sui)核(he)突出(chu)。

4、遺傳因素

腰椎(zhui)間盤突出癥(zheng)有家(jia)族性發(fa)病的報道(dao)。

5、腰骶先天異常

包括(kuo)腰椎骶(di)化、骶(di)椎腰化、半(ban)椎體畸形、小(xiao)關節畸形和(he)關節突不對稱等。上述因素可(ke)使下腰椎承受(shou)的應力發(fa)生改變(bian)，從而構成椎間(jian)盤(pan)內壓(ya)升(sheng)高和(he)易發(fa)生退變(bian)和(he)損傷。

6、誘發因素

在椎(zhui)間(jian)(jian)盤退行性變的(de)基礎上，某種(zhong)可(ke)誘發椎(zhui)間(jian)(jian)隙壓力突(tu)然(ran)升高的(de)因素(su)可(ke)致髓核突(tu)出。常見的(de)誘發因素(su)有增加腹壓、腰(yao)姿(zi)不正、突(tu)然(ran)負重、妊娠、受(shou)寒和受(shou)潮等。

腰椎盤突出的癥狀

1、癥狀

（1）腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感(gan)應痛，有(you)時(shi)可伴(ban)有(you)臀部疼(teng)痛。

（2）下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤突出(chu)（腰2～3、腰3～4）可以引起(qi)股神經痛(tong)，但臨床少見，不(bu)足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙(xi)突出(chu)，表(biao)現為坐骨神經痛(tong)。典(dian)型(xing)(xing)坐骨神經痛(tong)是從下腰部向臀部、大腿后方、小(xiao)腿外側(ce)直到足部的放射痛(tong)，在噴嚏和咳嗽等(deng)腹壓(ya)增(zeng)高的情況下疼痛(tong)會加(jia)劇(ju)。放射痛(tong)的肢體多為一(yi)側(ce)，僅極少數中(zhong)(zhong)央型(xing)(xing)或中(zhong)(zhong)央旁(pang)型(xing)(xing)髓核(he)突出(chu)者表(biao)現為雙下肢癥狀。

（3）馬尾神經癥狀

向正后方突出(chu)的髓核或脫垂、游離椎間(jian)盤組織壓迫馬尾神經(jing)，其(qi)主要表現為大、小便(bian)障礙，會陰和肛(gang)周感覺異常。嚴重者可出(chu)現大小便(bian)失控及雙下肢不完全(quan)性癱瘓等(deng)癥狀，臨(lin)床(chuang)上少見。

2、體征

（1）一般體征

腰(yao)椎側(ce)(ce)凸：一種為(wei)減(jian)輕疼痛(tong)的姿勢性(xing)代(dai)償(chang)畸形(xing)。視髓核(he)突出的部(bu)位與神(shen)經根(gen)之間的關系不(bu)同而表(biao)現為(wei)脊(ji)(ji)柱彎(wan)(wan)向(xiang)健側(ce)(ce)或彎(wan)(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)。如髓核(he)突出的部(bu)位位于(yu)(yu)脊(ji)(ji)神(shen)經根(gen)內側(ce)(ce)，因脊(ji)(ji)柱向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)彎(wan)(wan)曲可使脊(ji)(ji)神(shen)經根(gen)的張力(li)減(jian)低，所(suo)以腰(yao)椎彎(wan)(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)；反(fan)之，如突出物位于(yu)(yu)脊(ji)(ji)神(shen)經根(gen)外側(ce)(ce)，則腰(yao)椎多向(xiang)健側(ce)(ce)彎(wan)(wan)曲。

腰部(bu)活(huo)動受限：大(da)部(bu)分患者都(dou)有不同程(cheng)度的腰部(bu)活(huo)動受限，急性期尤為(wei)明顯，其中以前屈(qu)受限最明顯，因為(wei)前屈(qu)位(wei)時可進一步促使髓核向后移位(wei)，并增加對受壓神經根的牽拉。

壓(ya)痛(tong)(tong)、叩痛(tong)(tong)及骶棘(ji)肌(ji)痙攣：壓(ya)痛(tong)(tong)及叩痛(tong)(tong)的(de)部(bu)位(wei)基本上與(yu)病變的(de)椎間隙相一致，80%～90%的(de)病例(li)呈陽性。叩痛(tong)(tong)以棘(ji)突處(chu)為(wei)明顯，系叩擊振動病變部(bu)所致。壓(ya)痛(tong)(tong)點主要位(wei)于(yu)椎旁1cm處(chu)，可出現沿(yan)坐骨神(shen)經放(fang)射(she)痛(tong)(tong)。約1/3患者有腰部(bu)骶棘(ji)肌(ji)痙攣。

（2）特殊體征

直(zhi)腿抬高(gao)試驗(yan)及(ji)加強試驗(yan)：患(huan)(huan)(huan)者仰臥，伸膝，被(bei)動抬高(gao)患(huan)(huan)(huan)肢。正常人神(shen)經根(gen)有4mm滑動度，下(xia)肢抬高(gao)到60°～70°始感(gan)腘(guo)窩不適。腰椎間盤突出癥患(huan)(huan)(huan)者神(shen)經根(gen)受壓或粘連(lian)使滑動度減少或消失，抬高(gao)在60°以內即可出現坐骨神(shen)經痛(tong)(tong)，稱為直(zhi)腿抬高(gao)試驗(yan)陽性。在陽性病人中，緩慢降低患(huan)(huan)(huan)肢高(gao)度，待放(fang)射痛(tong)(tong)消失，這時(shi)再被(bei)動屈曲患(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)踝關節(jie)，再次誘(you)發放(fang)射痛(tong)(tong)稱為加強試驗(yan)陽性。有時(shi)因髓核較大，抬高(gao)健(jian)側(ce)(ce)下(xia)肢也(ye)可牽拉硬(ying)脊膜誘(you)發患(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)坐骨神(shen)經產(chan)生放(fang)射痛(tong)(tong)。

股(gu)(gu)神(shen)經牽拉試驗：患(huan)(huan)者(zhe)取俯臥(wo)位，患(huan)(huan)肢(zhi)膝關節完全伸(shen)直(zhi)。檢查(cha)者(zhe)將(jiang)伸(shen)直(zhi)的(de)下肢(zhi)高抬，使髖關節處(chu)于過(guo)伸(shen)位，當過(guo)伸(shen)到一定程度(du)出(chu)現(xian)大(da)腿(tui)前方股(gu)(gu)神(shen)經分(fen)布區域疼(teng)痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查(cha)腰2～3和腰3～4椎(zhui)間盤突出(chu)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)。

（3）神經系統表現

感覺障礙(ai)：視受累(lei)脊神經根的部位不同而(er)出現(xian)該神經支配區感覺異常。陽性率(lv)達80%以(yi)(yi)上(shang)。早期多(duo)表現(xian)為(wei)皮膚感覺過敏，漸而(er)出現(xian)麻(ma)木、刺(ci)痛及感覺減退。因(yin)受累(lei)神經根以(yi)(yi)單節單側為(wei)多(duo)，故感覺障礙(ai)范圍(wei)較小；但如果馬尾神經受累(lei)（中央(yang)型及中央(yang)旁(pang)型者），則感覺障礙(ai)范圍(wei)較廣泛。

肌(ji)力下(xia)降(jiang)：70%～75%患者出(chu)現肌(ji)力下(xia)降(jiang)，腰5神經(jing)(jing)根(gen)受累時，踝及趾背伸力下(xia)降(jiang)，骶1神經(jing)(jing)根(gen)受累時，趾及足跖屈(qu)力下(xia)降(jiang)。

反射(she)改變：亦為本(ben)病易(yi)發(fa)生的典型(xing)體(ti)征(zheng)之(zhi)一。腰(yao)4神(shen)經根(gen)受(shou)累(lei)(lei)時(shi)(shi)，可出現膝跳(tiao)反射(she)障(zhang)礙，早期表現為活躍(yue)，之(zhi)后(hou)迅速變為反射(she)減退(tui)，腰(yao)5神(shen)經根(gen)受(shou)損(sun)時(shi)(shi)對反射(she)多無影(ying)響。骶1神(shen)經根(gen)受(shou)累(lei)(lei)時(shi)(shi)則跟腱反射(she)障(zhang)礙。反射(she)改變對受(shou)累(lei)(lei)神(shen)經的定(ding)位意義較大。

腰椎盤突出治療方法

1、非手術療法

腰椎(zhui)間盤(pan)突出癥大(da)多數病人(ren)可(ke)以(yi)經(jing)(jing)(jing)非手術(shu)治(zhi)(zhi)療緩(huan)解(jie)或(huo)治(zhi)(zhi)愈。其(qi)治(zhi)(zhi)療原(yuan)(yuan)理并非將退(tui)變(bian)(bian)突出的(de)(de)椎(zhui)間盤(pan)組織回復(fu)原(yuan)(yuan)位(wei)，而是改變(bian)(bian)椎(zhui)間盤(pan)組織與受壓(ya)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根(gen)(gen)的(de)(de)相對位(wei)置(zhi)或(huo)部分回納(na)，減輕(qing)(qing)對神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根(gen)(gen)的(de)(de)壓(ya)迫(po)，松(song)解(jie)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根(gen)(gen)的(de)(de)粘連，消除神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根(gen)(gen)的(de)(de)炎癥，從(cong)而緩(huan)解(jie)癥狀。非手術(shu)治(zhi)(zhi)療主(zhu)要適用于：年輕(qing)(qing)、初(chu)次發(fa)作或(huo)病程較短(duan)者(zhe)；癥狀較輕(qing)(qing)，休息后癥狀可(ke)自(zi)行緩(huan)解(jie)者(zhe)；影像學檢查無明(ming)顯椎(zhui)管狹窄(zhai)。

（1）絕對臥床休息

初次發作時，應嚴格臥(wo)床(chuang)(chuang)休息，強調大(da)、小便均不應下(xia)床(chuang)(chuang)或坐起(qi)，這(zhe)樣才能有比(bi)較好的效(xiao)果。臥(wo)床(chuang)(chuang)休息3周(zhou)后(hou)(hou)可以佩戴腰(yao)(yao)圍保護下(xia)起(qi)床(chuang)(chuang)活動，3個(ge)月內不做(zuo)彎腰(yao)(yao)持物動作。此方(fang)法簡單有效(xiao)，但較難堅持。緩解(jie)后(hou)(hou)，應加強腰(yao)(yao)背(bei)肌鍛煉，以減少復發的幾率。

（2）牽引治療

采(cai)用骨盆(pen)牽(qian)引，可以(yi)增加椎(zhui)間隙(xi)寬度(du)，減少椎(zhui)間盤(pan)內壓，椎(zhui)間盤(pan)突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要(yao)專業醫生指導(dao)下進行。

（3）理療和推拿、按摩

可緩解肌肉(rou)痙攣，減輕椎間盤內(nei)壓力，但(dan)注(zhu)意(yi)暴力推拿(na)按(an)摩可以導致病(bing)情加重(zhong)，應慎重(zhong)。

（4）支持治療

可嘗試使用硫酸氨基(ji)葡萄糖和硫酸軟骨(gu)素進(jin)行支持治(zhi)療。

（5）皮質激素

硬膜外注射皮(pi)質激素是一種長效抗炎(yan)劑，可(ke)以減輕神經根周圍炎(yan)癥和(he)粘連。一般采用(yong)長效皮(pi)質類固醇制劑+2%利(li)多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療(liao)程，2～4周后可(ke)再用(yong)一個療(liao)程。

（6）髓核化學溶解法

利(li)用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎(zhui)間盤內或硬脊(ji)膜(mo)與突(tu)出的(de)髓(sui)(sui)核之間，選(xuan)擇性溶解髓(sui)(sui)核和(he)纖維環(huan)，而不損(sun)害(hai)神經(jing)根，以降低椎(zhui)間盤內壓力或使(shi)突(tu)出的(de)髓(sui)(sui)核變(bian)小從而緩(huan)解癥狀。但該方法有產生過敏反應(ying)的(de)風險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通過特殊器(qi)械在X線監(jian)視下進入椎間(jian)隙，將部分髓核絞碎吸出或(huo)激光氣化，從(cong)而(er)減輕(qing)椎間(jian)盤(pan)內(nei)壓力達到緩解癥狀(zhuang)目的(de)，適(shi)合(he)于膨出或(huo)輕(qing)度突(tu)出的(de)病人，不適(shi)合(he)于合(he)并側隱窩狹(xia)窄或(huo)者(zhe)已(yi)有明顯突(tu)出的(de)患者(zhe)及髓核已(yi)脫入椎管內(nei)者(zhe)。

3、手術治療

（1）手術適應證

①病(bing)史超過三個月(yue)，嚴(yan)格保(bao)守(shou)治(zhi)(zhi)療(liao)無效或保(bao)守(shou)治(zhi)(zhi)療(liao)有(you)效，但(dan)經常復發且(qie)疼(teng)痛(tong)較重者；

②首次發(fa)作，但(dan)疼痛(tong)劇烈，尤以(yi)下肢癥狀明顯，患者(zhe)難以(yi)行動和入眠，處于強(qiang)迫體位者(zhe)；

③合并馬尾神經(jing)受壓(ya)表現；

④出現單根神經根麻痹，伴有肌(ji)肉萎縮、肌(ji)力下降；

⑤合并椎管(guan)狹窄者。

（2）手術方法

經(jing)后路腰(yao)背部切(qie)口，部分椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)板(ban)和關(guan)節突(tu)(tu)切(qie)除(chu)，或經(jing)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)板(ban)間隙(xi)行(xing)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間盤切(qie)除(chu)。中央型椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間盤突(tu)(tu)出(chu)，行(xing)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)板(ban)切(qie)除(chu)后，經(jing)硬脊膜(mo)外或硬脊膜(mo)內(nei)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間盤切(qie)除(chu)。合并腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)不(bu)穩、腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管狹窄者(zhe)，需(xu)要同時行(xing)脊柱融合術。

近年來，顯微椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤(pan)摘除、顯微內鏡下椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤(pan)摘除、經(jing)皮椎(zhui)(zhui)(zhui)間孔(kong)鏡下椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤(pan)摘除等微創外科技術使手術損(sun)傷減小，取(qu)得了(le)良(liang)好(hao)的效果。

腰椎盤突出日常護理

腰(yao)間盤突出(chu)的(de)(de)患者要(yao)注(zhu)意(yi)(yi)腰(yao)部(bu)(bu)的(de)(de)保暖工(gong)作，并且(qie)要(yao)適當活(huo)(huo)動(dong)腰(yao)部(bu)(bu)，可以促進局部(bu)(bu)的(de)(de)血液循(xun)環，最好睡硬床休(xiu)息，能夠緩解腰(yao)椎(zhui)間盤的(de)(de)癥狀，平時也(ye)要(yao)注(zhu)意(yi)(yi)養成正確(que)的(de)(de)坐(zuo)姿，改掉不健(jian)康的(de)(de)生活(huo)(huo)習慣，適當的(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)頸肩部(bu)(bu)位。

1、腰(yao)間盤突出的(de)護(hu)理要(yao)(yao)做(zuo)到保(bao)持(chi)良好的(de)生活習(xi)慣(guan)，防止腰(yao)腿受(shou)涼，防止過度勞累，要(yao)(yao)注意腰(yao)部的(de)保(bao)暖工作。

2、腰(yao)間盤突出(chu)患者提(ti)重物時不要(yao)彎腰(yao)，應(ying)該先蹲下拿到(dao)重物，然后慢慢起(qi)身，盡量做到(dao)不彎腰(yao)。這(zhe)也是在腰(yao)間盤突出(chu)的(de)護理中需注意的(de)一個方面。注意自我調(diao)節，避免長期做反復(fu)固定動作。

3、鍛(duan)煉時壓腿彎腰(yao)的幅(fu)度不(bu)要太(tai)大，否則腰(yao)間盤突出(chu)患者不(bu)但達不(bu)到(dao)預期目的，還會造成(cheng)椎間盤突出(chu)。

4、睡硬(ying)床休息(xi)，能夠(gou)緩(huan)解腰椎間盤(pan)(pan)的癥狀(zhuang)，減輕(qing)椎間盤(pan)(pan)壓(ya)力和神經根受壓(ya)。

5、腰(yao)間(jian)盤(pan)(pan)突(tu)出(chu)患者的(de)(de)站或坐姿勢(shi)要正(zheng)(zheng)確(que)。脊柱不正(zheng)(zheng)，會造成椎間(jian)盤(pan)(pan)受力不均(jun)勻(yun)，是(shi)造成椎間(jian)盤(pan)(pan)突(tu)出(chu)的(de)(de)隱(yin)伏根源。在腰(yao)間(jian)盤(pan)(pan)突(tu)出(chu)的(de)(de)護(hu)理中，正(zheng)(zheng)確(que)的(de)(de)姿勢(shi)應(ying)該“站如松(song)，坐如鐘(zhong)”，胸(xiong)部挺起(qi)，腰(yao)部平直(zhi)。同一姿勢(shi)不應(ying)保持太久，適(shi)當進行原地活動或腰(yao)背(bei)部活動，可以(yi)解除腰(yao)背(bei)肌肉疲勞。

腰椎間盤突出能根治嗎

腰間盤突(tu)出(chu)是不能徹底(di)治愈的。腰間盤突(tu)出(chu)具體的說(shuo)是髓核的突(tu)出(chu)，壓迫(po)到(dao)神(shen)經(jing)后很多(duo)患者不能長時間的坐(zuo)，否者臀部(bu)會(hui)有不適感(gan)，比(bi)如疼(teng)麻，這在醫學上稱(cheng)為坐(zuo)骨神(shen)經(jing)痛。

但(dan)是腰間盤突出可以(yi)達(da)到(dao)臨床上的(de)(de)治愈(yu)。臨床上的(de)(de)治愈(yu)指的(de)(de)的(de)(de)各種(zhong)疼痛(tong)的(de)(de)癥狀都會(hui)消失。只要患者好(hao)了之后注意保健，就(jiu)不(bu)會(hui)容易復發，有的(de)(de)人可能數十年(nian)都不(bu)會(hui)復發的(de)(de)。

腰椎盤突出的預防

腰椎間(jian)盤突(tu)出癥是在退(tui)(tui)行(xing)性變基礎上(shang)積(ji)累(lei)(lei)傷所(suo)致，積(ji)累(lei)(lei)傷又會(hui)加重椎間(jian)盤的(de)(de)退(tui)(tui)變，因此(ci)預防的(de)(de)重點在于(yu)減少積(ji)累(lei)(lei)傷。

1、平時(shi)要有(you)良(liang)好的(de)(de)坐姿，睡眠時(shi)的(de)(de)床不宜太軟。

2、長期(qi)伏案工作者需要(yao)注意桌、椅高度(du)，定(ding)期(qi)改變(bian)姿勢。

3、職業工作(zuo)中需要(yao)常彎腰(yao)動(dong)作(zuo)者(zhe)，應(ying)定時伸腰(yao)、挺(ting)胸活動(dong)，并使用寬的腰(yao)帶。

4、應(ying)加(jia)強(qiang)腰(yao)(yao)背肌(ji)(ji)訓練，增加(jia)脊柱的內在穩(wen)定(ding)性(xing)，長期(qi)使用(yong)腰(yao)(yao)圍(wei)者(zhe)，尤其需要注(zhu)意腰(yao)(yao)背肌(ji)(ji)鍛煉，以防止(zhi)失用(yong)性(xing)肌(ji)(ji)肉萎(wei)縮帶來(lai)不良后果(guo)。

5、如需彎腰(yao)取物(wu)，最(zui)好采用(yong)屈髖、屈膝下蹲方式，減少(shao)對(dui)腰(yao)椎(zhui)間盤(pan)后方的壓力。