腰(yao)椎(zhui)(zhui)滑脫是由于先天性(xing)發育不良、創(chuang)傷(shang)、勞損(sun)等(deng)原因造成相鄰椎(zhui)(zhui)體(ti)骨性(xing)連(lian)接異常而(er)發生(sheng)的(de)上(shang)位(wei)椎(zhui)(zhui)體(ti)與下位(wei)椎(zhui)(zhui)體(ti)部分或全部滑移，表(biao)現為(wei)腰(yao)骶(di)部疼(teng)痛、坐骨神經受累、間歇性(xing)跛行等(deng)癥狀的(de)疾病。

腰椎滑脫的病因

1、先天性發育不全

腰椎在發育(yu)時有(you)(you)椎(zhui)(zhui)(zhui)體及椎(zhui)(zhui)(zhui)弓骨(gu)化中心，每側(ce)椎(zhui)(zhui)(zhui)弓有(you)(you)兩個骨(gu)化中心，其中一個發育(yu)為上關節突和椎(zhui)(zhui)(zhui)弓根，另外一個發育(yu)為下關節突、椎(zhui)(zhui)(zhui)板和棘突的一半(ban)，如果兩者之間沒有(you)(you)愈合，則會導致先天性(xing)峽部(bu)崩裂(lie)不(bu)連(lian)，引起腰椎(zhui)(zhui)(zhui)滑(hua)脫。另外也可因(yin)骶骨(gu)上部(bu)或(huo)L5椎(zhui)(zhui)(zhui)弓發育(yu)異常而(er)產(chan)生滑(hua)脫，但這種情況下其峽部(bu)并無崩裂(lie)。

2、創傷

急性(xing)外(wai)傷、后伸性(xing)外(wai)傷產生急性(xing)骨折可導致腰椎滑脫，這種情況多見(jian)于競技運(yun)動類活(huo)動中或勞動搬運(yun)工。

3、疲勞骨折或慢性勞損

人體處(chu)于站立時，下腰椎(zhui)負重較大，導致(zhi)前(qian)移的分力作用(yong)于骨(gu)質相對薄(bo)弱的峽部，長期反復作用(yong)可導致(zhi)疲勞性骨(gu)折及慢性勞損損傷。

4、退變性因素

由(you)于(yu)長時間持續的下(xia)腰不(bu)穩或應力增加，使相應的小關(guan)節磨損，發(fa)生(sheng)退行性改(gai)變(bian)，關(guan)節突變(bian)得水平，加之椎(zhui)間盤退變(bian)、椎(zhui)間不(bu)穩、前(qian)韌帶松弛，從而逐漸發(fa)生(sheng)滑脫，但(dan)峽(xia)部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見(jian)于(yu)老年(nian)人。

5、病理性骨折

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多由于(yu)全(quan)身或局部腫瘤或炎(yan)癥病變，累及椎弓、峽部、關節突，使(shi)椎體后結構穩定(ding)性喪失，發生病理性滑脫。

腰椎滑脫的類型

1、先天性滑脫

先(xian)天峽部發育不(bu)良(liang)，不(bu)能(neng)支持身體上部的(de)重力，多伴L5S1脊柱裂。

2、峽部性滑脫

椎體前(qian)滑(hua)后部結構基本正常，由峽部異常導致的滑(hua)脫(tuo)。分(fen)(fen)為兩型(xing)：a 峽部分(fen)(fen)離：峽部疲勞骨折；b 峽部僅僅拉長而沒有斷裂(lie)，仍保持連(lian)續(xu)性。

3、退行性滑脫

由椎(zhui)間盤退(tui)變引起，多見于中(zhong)老年人。

4、創傷后滑脫

嚴重(zhong)急性損傷(shang)骨(gu)(gu)性鉤部區(qu)，伴(ban)椎(zhui)弓(gong)根骨(gu)(gu)折(zhe)。

5、病理性滑脫

繼發(fa)于全(quan)身性疾病，導(dao)致小關節面骨(gu)折(zhe)或拉長。

6、醫源性滑脫

多(duo)見于外科手術(shu)治療后(hou)，由廣泛椎板及小關(guan)節切除減(jian)壓引(yin)起。

腰椎滑脫的癥狀

主要癥狀包(bao)括(kuo)以下幾方(fang)面：

1、腰(yao)骶部疼痛(tong)：多(duo)表現為鈍(dun)痛(tong)，極(ji)少(shao)數病人可發生嚴重(zhong)的尾骨(gu)疼痛(tong)。疼痛(tong)可在勞累后(hou)出現，或于一次(ci)扭傷之后(hou)持續存在。站立、彎(wan)腰(yao)時加重(zhong)，臥床(chuang)休息后(hou)減(jian)輕或消失。

2、坐骨(gu)神經(jing)受累：表現為下(xia)肢放(fang)射痛和麻木，這(zhe)是由于峽部(bu)斷裂處的纖(xian)維結締(di)組織或增(zeng)生骨(gu)痂可壓迫神經(jing)根(gen)，滑脫時神經(jing)根(gen)受牽拉；直腿抬高試驗多為陽性(xing)。

3、間歇(xie)性(xing)跛(bo)行：若(ruo)神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現間歇(xie)性(xing)跛(bo)行癥狀。

4、馬尾神經(jing)受牽拉或受壓迫癥(zheng)狀：滑(hua)脫(tuo)嚴重時，馬尾神經(jing)受累可(ke)出現下肢(zhi)乏力、鞍區麻(ma)木(mu)及大小(xiao)便(bian)功(gong)能障礙等癥(zheng)狀。

5、腰(yao)椎前凸(tu)增加(jia)，臀部后凸(tu)。滑脫較(jiao)重的患者可能會出(chu)現腰(yao)部凹陷、腹部前凸(tu)，甚至軀干縮短、走路(lu)時出(chu)現搖擺。

6、觸診可發現滑脫上一個棘(ji)(ji)突前移，腰后(hou)部有臺階感，棘(ji)(ji)突壓痛。

腰椎滑脫如何治療

1、保守治療

I度以下的腰(yao)(yao)椎滑脫，可以采取保守治(zhi)療(liao)，包括臥床(chuang)休息、腰(yao)(yao)背肌鍛煉、戴腰(yao)(yao)圍或支具；可進行適當(dang)有氧運動以減輕體重(zhong)；禁(jin)止(zhi)進行增加腰(yao)(yao)部負(fu)重(zhong)的活動，如提重(zhong)物、彎(wan)腰(yao)(yao)等(deng)；此外還可結合物理治(zhi)療(liao)如紅(hong)外、熱療(liao)；如有疼痛(tong)等(deng)癥狀可口服消炎止(zhi)痛(tong)藥(yao)如西樂葆、芬必(bi)得等(deng)對癥治(zhi)療(liao)。

2、手術治療

（1）手術適應證包括

Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發(fa)腰椎間(jian)盤突出或腰椎管(guan)狹窄，出現下肢根性放射痛及間(jian)歇性跛行，或出現馬尾神經受(shou)壓的癥狀；病程長，有逐漸加重趨(qu)勢；Ⅲ度(du)以上的嚴重腰椎滑脫。

（2）手術方式

神經減壓術：主(zhu)要目的(de)是充(chong)分讓神經根減壓(ya)，可通過單側(ce)或雙側(ce)椎(zhui)(zhui)(zhui)板開(kai)窗減壓(ya)，如果(guo)椎(zhui)(zhui)(zhui)板切除不(bu)可避(bi)免，則必(bi)須附加脊柱融合術。而(er)如果(guo)腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)滑(hua)脫的(de)癥(zheng)狀(zhuang)是由腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)不(bu)穩引起(qi)，而(er)不(bu)存在椎(zhui)(zhui)(zhui)管狹(xia)窄的(de)情(qing)況，則只需腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)融合固定(ding)而(er)不(bu)必(bi)椎(zhui)(zhui)(zhui)管減壓(ya)。

脊柱融合術：長期的(de)穩定性(xing)有賴于堅強的(de)生物(wu)性(xing)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)。脊(ji)柱融(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)的(de)方法很(hen)多，按照植骨的(de)部位可分(fen)為(wei):椎間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)、后外側融(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)、椎體(ti)環周 360°融(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)等(deng)；按手(shou)術入路(lu)椎間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)又可分(fen)為(wei)前路(lu)椎間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)與后路(lu)椎間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)、經(jing)椎間(jian)(jian)孔(kong)椎間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)。目前以后路(lu)TLIF手(shou)術為(wei)主流手(shou)術，即經(jing)單側椎間(jian)(jian)孔(kong)椎間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)手(shou)術。

腰椎滑脫復位術：目前主流觀點如果能夠復(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)盡(jin)量復(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)，因為可以重(zhong)建正常的腰椎(zhui)及神(shen)經根的解剖(pou)位(wei)(wei)(wei)置。但不(bu)主張擴大手術強行(xing)完全解剖(pou)復(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)，因為長期形成(cheng)的腰椎(zhui)滑脫(tuo)，其周圍結構發生了相應(ying)改變，具有對抗牽(qian)拉、維持(chi)滑脫(tuo)的固有應(ying)力，強行(xing)復(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)不(bu)僅難以完全復(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)，而且會破(po)壞(huai)已適應(ying)的解剖(pou)關系,易導致(zhi)術后神(shen)經根緊張、神(shen)經牽(qian)拉損傷等并發癥(zheng)。

脊柱內固定術：主要包括堅強融合(he)內固定。

峽部關節直接修復術：即進行峽(xia)部(bu)重建或(huo)者峽(xia)部(bu)直接(jie)修補。方法有螺釘(ding)固定、椎板鉤等(deng)。適用于(yu)年輕患(huan)者。

（3）手術并發癥

腰椎滑脫(tuo)的手(shou)術(shu)(shu)是(shi)一種非常(chang)成(cheng)熟(shu)的手(shou)術(shu)(shu)，已經過幾(ji)十萬(wan)例(li)、上百萬(wan)例(li)患者的檢驗。但(dan)任何操作(zuo)都具(ju)有一定的風險，腰椎滑脫(tuo)手(shou)術(shu)(shu)也不例(li)外。手(shou)術(shu)(shu)相關(guan)并發(fa)癥(zheng)有術(shu)(shu)中出(chu)血、血管損傷(shang)(shang)、硬脊膜損傷(shang)(shang)、馬(ma)尾神經損傷(shang)(shang)、神經根損傷(shang)(shang)等(deng)。手(shou)術(shu)(shu)后圍手(shou)術(shu)(shu)期有可(ke)能(neng)出(chu)現休克、深靜脈栓塞，呼吸(xi)困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹(zhang)嘔吐等(deng)全身(shen)并發(fa)癥(zheng)。需要密(mi)切觀察病情及時發(fa)現異常(chang)，迅(xun)速給予正確處理。

盡管存在以上風(feng)險，只(zhi)要(yao)診(zhen)斷明(ming)確(que)，術(shu)前(qian)準備充分，術(shu)中(zhong)操作仔細，術(shu)后密切(qie)觀(guan)察，嚴格(ge)遵守診(zhen)療常規，對于(yu)經(jing)驗豐富的醫生來說，發生上述并(bing)(bing)發癥的可能(neng)性極(ji)低(di)，至(zhi)于(yu)手術(shu)相關并(bing)(bing)發癥就(jiu)更罕見了。至(zhi)于(yu)民間相傳的手術(shu)導致癱瘓的情(qing)況更是極(ji)為(wei)罕見。

腰椎滑脫的康復鍛煉方法

1、抱膝(xi)觸胸：仰臥，雙膝(xi)屈曲，手抱膝(xi)使其盡量靠近胸部(bu)，但注(zhu)意不要將背部(bu)弓起(qi)離開床面。

2、仰臥起坐：仰臥，雙膝屈曲(qu)，收腹使(shi)軀(qu)干慢(man)慢(man)抬起，抬起的高度以個(ge)人情(qing)況而定，一(yi)般不要抬得太高。

3、俯臥抬腿：俯臥，交替(ti)抬起伸直的左下肢，抬起后(hou)堅持5秒(miao)后(hou)放下，左右交替(ti)。以上各(ge)動作(zuo)每個(ge)動作(zuo)訓(xun)練10次，每天(tian)2組，訓(xun)練時(shi)注意動作(zuo)輕柔。

4、直腿抬高：仰臥，將雙(shuang)手放在身體兩邊，慢慢抬起左下(xia)(xia)肢，膝關節可微屈，抬起后堅持(chi)5秒后放下(xia)(xia)，左右交替，這對患者也可緩解(jie)腰椎滑脫(tuo)的癥狀。

5、“半(ban)橋”訓練：仰臥，兩膝(xi)靠緊屈曲，雙足踩于(yu)床面，挺胸挺腰使臀部離開床面，抬(tai)起(qi)后堅持5秒后放(fang)下。

腰椎滑脫的預防

預防腰椎滑脫從日常(chang)生活做(zuo)起：

1、加強腰背肌肉的功能鍛煉

腰(yao)(yao)背(bei)肌(ji)(ji)肉的強勁可(ke)增加(jia)腰(yao)(yao)椎的穩定性(xing)，拮抗腰(yao)(yao)椎滑脫的趨勢(shi)。腰(yao)(yao)背(bei)肌(ji)(ji)肉的鍛煉可(ke)用下列兩(liang)(liang)種方法。其一是(shi)俯臥位，兩(liang)(liang)上肢(zhi)呈外展狀、抬頭、抬胸(xiong)(xiong)、上肢(zhi)離(li)開床(chuang)面，同時(shi)雙下肢(zhi)亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是(shi)仰臥位，兩(liang)(liang)膝(xi)屈曲，雙足(zu)踩于床(chuang)面，吸氣時(shi)挺(ting)胸(xiong)(xiong)挺(ting)腰(yao)(yao)，使臀(tun)部(bu)離(li)開床(chuang)面，呼氣復原。

2、限制活動

減(jian)少腰(yao)部(bu)過度旋轉，蹲(dun)起等活動，減(jian)少腰(yao)部(bu)過度負重。這(zhe)樣可(ke)減(jian)少腰(yao)椎小關(guan)節的(de)過度勞損、退變，在一定(ding)程度上避免退行性腰(yao)椎滑脫的(de)發生。

3、減輕體重

尤其是減少腹部脂(zhi)肪(fang)堆積。體重過重增加了腰椎(zhui)的(de)負擔(dan)及勞(lao)損，特別是腹部脂(zhi)肪(fang)堆積，增加了腰椎(zhui)在骶骨上向(xiang)前滑脫的(de)趨勢。