腰椎(zhui)滑脫是由(you)于先天性發(fa)育不良、創傷、勞損(sun)等原因造(zao)成相(xiang)鄰(lin)椎(zhui)體(ti)(ti)骨性連接異(yi)常而發(fa)生的(de)上(shang)位(wei)椎(zhui)體(ti)(ti)與下位(wei)椎(zhui)體(ti)(ti)部分或全部滑移，表現(xian)為腰骶部疼痛、坐(zuo)骨神(shen)經受累、間歇性跛行等癥狀的(de)疾病(bing)。

腰椎滑脫的病因

1、先天性發育不全

腰椎在(zai)發(fa)育(yu)(yu)時有(you)椎(zhui)體及(ji)椎(zhui)弓(gong)(gong)骨(gu)(gu)化(hua)中心(xin)(xin)，每側椎(zhui)弓(gong)(gong)有(you)兩個骨(gu)(gu)化(hua)中心(xin)(xin)，其中一個發(fa)育(yu)(yu)為上(shang)關節突(tu)和椎(zhui)弓(gong)(gong)根，另外一個發(fa)育(yu)(yu)為下關節突(tu)、椎(zhui)板和棘突(tu)的(de)一半，如果兩者(zhe)之間沒有(you)愈合，則會(hui)導致先天(tian)性峽部崩(beng)裂不連，引(yin)起腰椎(zhui)滑(hua)脫(tuo)。另外也可因骶(di)骨(gu)(gu)上(shang)部或L5椎(zhui)弓(gong)(gong)發(fa)育(yu)(yu)異(yi)常而(er)產生滑(hua)脫(tuo)，但(dan)這種情(qing)況下其峽部并無(wu)崩(beng)裂。

2、創傷

急性(xing)(xing)外(wai)傷、后伸性(xing)(xing)外(wai)傷產生(sheng)急性(xing)(xing)骨折可導致腰椎(zhui)滑脫，這(zhe)種情況多見(jian)于競技運(yun)動(dong)類活(huo)動(dong)中或勞(lao)動(dong)搬運(yun)工。

3、疲勞骨折或慢性勞損

人體處于站立(li)時，下(xia)腰(yao)椎負重較大，導致前移的分力作用(yong)于骨質相對薄(bo)弱的峽部，長期反復作用(yong)可導致疲勞性(xing)(xing)骨折及(ji)慢(man)性(xing)(xing)勞損損傷。

4、退變性因素

由于(yu)長時間持續的(de)下(xia)腰不(bu)穩或應力增加，使相(xiang)應的(de)小關(guan)節磨損，發(fa)生(sheng)退行性(xing)改變，關(guan)節突變得水平，加之(zhi)椎間盤退變、椎間不(bu)穩、前(qian)韌帶松弛，從而逐漸發(fa)生(sheng)滑(hua)脫(tuo)，但峽部仍然保(bao)持完整，又稱為假性(xing)滑(hua)脫(tuo)，多見于(yu)老(lao)年人。

5、病理性骨折

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多由(you)于(yu)全身或局部(bu)(bu)腫瘤(liu)或炎癥病(bing)變，累及(ji)椎(zhui)弓、峽部(bu)(bu)、關節突(tu)，使椎(zhui)體后結構穩定性喪失，發(fa)生(sheng)病(bing)理性滑(hua)脫。

腰椎滑脫的類型

1、先天性滑脫

先天峽(xia)部(bu)發育不良，不能支持身體上部(bu)的重(zhong)力，多(duo)伴L5S1脊柱裂(lie)。

2、峽部性滑脫

椎體(ti)前滑后部(bu)結構基本(ben)正常，由峽部(bu)異常導致的(de)滑脫。分(fen)為(wei)兩型(xing)：a 峽部(bu)分(fen)離：峽部(bu)疲(pi)勞(lao)骨折；b 峽部(bu)僅(jin)僅(jin)拉(la)長而沒有斷裂(lie)，仍保持(chi)連續性。

3、退行性滑脫

由(you)椎(zhui)間盤(pan)退變(bian)引(yin)起(qi)，多見于中老年人。

4、創傷后滑脫

嚴重急性損傷骨性鉤部區，伴椎弓根(gen)骨折(zhe)。

5、病理性滑脫

繼發于(yu)全(quan)身性(xing)疾(ji)病，導(dao)致小關節面骨折(zhe)或拉長。

6、醫源性滑脫

多見于外科(ke)手術(shu)治療(liao)后，由廣泛椎板及小關節切(qie)除(chu)減(jian)壓引起。

腰椎滑脫的癥狀

主要癥狀包括以下幾方(fang)面：

1、腰(yao)骶部疼痛：多表現為鈍痛，極少(shao)數病人可發生(sheng)嚴重的尾(wei)骨疼痛。疼痛可在勞(lao)累后(hou)出現，或(huo)于一次扭傷之后(hou)持續(xu)存在。站立、彎腰(yao)時加重，臥(wo)床休息后(hou)減(jian)輕(qing)或(huo)消(xiao)失。

2、坐骨(gu)神(shen)經受累：表現(xian)為下肢放射痛和麻木(mu)，這是由于峽部(bu)斷裂處的纖(xian)維結締組(zu)織(zhi)或(huo)增生骨(gu)痂可壓迫(po)神(shen)經根(gen)，滑(hua)脫時(shi)神(shen)經根(gen)受牽(qian)拉(la)；直腿抬高試驗多為陽性。

3、間歇性跛行(xing)：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現間歇性跛行(xing)癥狀。

4、馬尾(wei)神經(jing)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾(wei)神經(jing)受累(lei)可出(chu)現(xian)下(xia)肢乏力、鞍區(qu)麻木及大小便(bian)功能障礙等癥狀。

5、腰椎前凸(tu)增加，臀(tun)部后凸(tu)。滑脫較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸(tu)，甚(shen)至軀干縮短、走(zou)路時出現搖擺。

6、觸診可發現滑脫上一(yi)個棘(ji)突前移(yi)，腰(yao)后部有臺階(jie)感，棘(ji)突壓痛。

腰椎滑脫如何治療

1、保守治療

I度以(yi)下的腰(yao)椎滑脫，可(ke)以(yi)采取保(bao)守治療，包括(kuo)臥床休息、腰(yao)背(bei)肌(ji)鍛(duan)煉(lian)、戴腰(yao)圍(wei)或支具；可(ke)進行適當有(you)氧(yang)運(yun)動以(yi)減輕體(ti)重(zhong)；禁止進行增加腰(yao)部負(fu)重(zhong)的活動，如(ru)(ru)提重(zhong)物、彎腰(yao)等(deng)；此外還可(ke)結合物理治療如(ru)(ru)紅外、熱療；如(ru)(ru)有(you)疼(teng)痛(tong)等(deng)癥狀可(ke)口服消炎止痛(tong)藥(yao)如(ru)(ru)西樂葆、芬必得(de)等(deng)對(dui)癥治療。

2、手術治療

（1）手術適應證包括

Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發腰(yao)椎間盤突出(chu)(chu)或腰(yao)椎管狹(xia)窄(zhai)，出(chu)(chu)現(xian)下(xia)肢根性(xing)放射痛及間歇(xie)性(xing)跛行，或出(chu)(chu)現(xian)馬尾(wei)神(shen)經受壓的癥狀；病(bing)程長，有逐漸(jian)加重(zhong)趨勢(shi)；Ⅲ度以(yi)上的嚴(yan)重腰椎滑脫。

（2）手術方式

神經減壓術：主要目(mu)的(de)(de)是(shi)充分讓神經根減(jian)壓(ya)，可通過單(dan)側(ce)或雙側(ce)椎(zhui)板開(kai)窗減(jian)壓(ya)，如果椎(zhui)板切(qie)除(chu)不(bu)可避(bi)免(mian)，則必(bi)須附(fu)加脊柱融合術。而(er)如果腰(yao)椎(zhui)滑脫的(de)(de)癥(zheng)狀是(shi)由(you)腰(yao)椎(zhui)不(bu)穩(wen)引起，而(er)不(bu)存在椎(zhui)管(guan)狹窄的(de)(de)情況，則只(zhi)需腰(yao)椎(zhui)融合固定而(er)不(bu)必(bi)椎(zhui)管(guan)減(jian)壓(ya)。

脊柱融合術：長期(qi)的(de)穩(wen)定性(xing)有賴于堅強的(de)生物性(xing)融(rong)(rong)合(he)(he)。脊柱(zhu)融(rong)(rong)合(he)(he)的(de)方(fang)法很多(duo)，按照(zhao)植(zhi)骨的(de)部位(wei)可(ke)分(fen)為(wei):椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)、后外(wai)側融(rong)(rong)合(he)(he)、椎(zhui)體(ti)環周 360°融(rong)(rong)合(he)(he)等；按手(shou)術入路(lu)椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)又可(ke)分(fen)為(wei)前路(lu)椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)與(yu)后路(lu)椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)、經椎(zhui)間(jian)(jian)孔(kong)椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)。目前以(yi)后路(lu)TLIF手(shou)術為(wei)主流手(shou)術，即經單側椎(zhui)間(jian)(jian)孔(kong)椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)手(shou)術。

腰椎滑脫復位術：目前主(zhu)流觀點如果能夠復(fu)(fu)位盡量(liang)復(fu)(fu)位，因為可以重建正(zheng)常的(de)腰椎及神(shen)經根(gen)的(de)解(jie)剖(pou)(pou)位置。但不主(zhu)張擴大(da)手術強行完全解(jie)剖(pou)(pou)復(fu)(fu)位，因為長期(qi)形(xing)成的(de)腰椎滑脫(tuo)，其周圍結構發生了相(xiang)應改變(bian)，具有對抗牽(qian)拉(la)、維持(chi)滑脫(tuo)的(de)固有應力，強行復(fu)(fu)位不僅難以完全復(fu)(fu)位，而且(qie)會破壞已適應的(de)解(jie)剖(pou)(pou)關系,易導致術后神(shen)經根(gen)緊張、神(shen)經牽(qian)拉(la)損(sun)傷等并(bing)發癥。

脊柱內固定術：主(zhu)要(yao)包括堅強融合內固定。

峽部關節直接修復術：即進行(xing)峽部重(zhong)建或者(zhe)峽部直接修補。方法(fa)有螺釘固定、椎板鉤等。適用于年輕患者(zhe)。

（3）手術并發癥

腰椎(zhui)滑(hua)脫的(de)手術(shu)(shu)是一(yi)種非常成(cheng)熟的(de)手術(shu)(shu)，已經(jing)(jing)過幾(ji)十萬例、上百(bai)萬例患(huan)者的(de)檢(jian)驗。但任何(he)操作都具有一(yi)定的(de)風險(xian)，腰椎(zhui)滑(hua)脫手術(shu)(shu)也不(bu)例外。手術(shu)(shu)相關并發癥(zheng)有術(shu)(shu)中出血、血管損(sun)(sun)傷、硬脊膜損(sun)(sun)傷、馬尾神經(jing)(jing)損(sun)(sun)傷、神經(jing)(jing)根損(sun)(sun)傷等。手術(shu)(shu)后圍手術(shu)(shu)期有可能出現休克(ke)、深靜脈栓(shuan)塞，呼吸困(kun)難、肺(fei)部感染及(ji)肺(fei)不(bu)張，尿路感染，腹(fu)脹嘔吐等全身(shen)并發癥(zheng)。需要密(mi)切觀察(cha)病情及(ji)時發現異常，迅速給予正確處理。

盡管存在以上風(feng)險，只要診斷明確，術(shu)前準備充分，術(shu)中操作仔細，術(shu)后(hou)密切觀(guan)察(cha)，嚴格(ge)遵守診療常規，對于經驗豐富的醫(yi)生來說(shuo)，發生上述并(bing)發癥(zheng)的可能(neng)性極低，至(zhi)于手術(shu)相關(guan)并(bing)發癥(zheng)就(jiu)更罕(han)見了。至(zhi)于民(min)間相傳的手術(shu)導致癱(tan)瘓的情況(kuang)更是極為(wei)罕(han)見。

腰椎滑脫的康復鍛煉方法

1、抱(bao)膝(xi)觸胸：仰臥(wo)，雙(shuang)膝(xi)屈曲(qu)，手抱(bao)膝(xi)使其盡(jin)量靠近(jin)胸部，但注意不要將背部弓起離(li)開床(chuang)面。

2、仰臥起(qi)坐(zuo)：仰臥，雙膝屈曲，收腹使(shi)軀干(gan)慢慢抬(tai)(tai)起(qi)，抬(tai)(tai)起(qi)的高度以個人情況而定，一般不要抬(tai)(tai)得太高。

3、俯(fu)臥(wo)抬腿(tui)：俯(fu)臥(wo)，交替抬起伸直的左下(xia)肢，抬起后堅(jian)持5秒后放(fang)下(xia)，左右(you)交替。以(yi)上各動(dong)作每個(ge)動(dong)作訓練10次，每天2組，訓練時注意動(dong)作輕柔(rou)。

4、直腿(tui)抬高：仰(yang)臥，將雙手放在身(shen)體兩邊，慢慢抬起左(zuo)下肢，膝關節可微屈，抬起后堅(jian)持5秒后放下，左(zuo)右交替，這對患者也可緩解腰椎滑脫的癥狀。

5、“半橋(qiao)”訓(xun)練：仰臥，兩膝靠緊屈曲，雙足踩于床面，挺(ting)胸挺(ting)腰使臀部離(li)開床面，抬起后堅持5秒后放(fang)下。

腰椎滑脫的預防

預防腰椎滑(hua)脫從日常生活做起：

1、加強腰背肌肉的功能鍛煉

腰(yao)(yao)背肌肉(rou)的(de)(de)強勁可增加腰(yao)(yao)椎的(de)(de)穩定性，拮(jie)抗腰(yao)(yao)椎滑脫的(de)(de)趨勢(shi)。腰(yao)(yao)背肌肉(rou)的(de)(de)鍛煉可用下(xia)列兩(liang)種方法。其一(yi)是俯臥(wo)位(wei)，兩(liang)上肢呈外展狀(zhuang)(zhuang)、抬頭、抬胸、上肢離開床(chuang)面(mian)(mian)，同時雙(shuang)下(xia)肢亦伸直向后抬起(qi)呈飛燕狀(zhuang)(zhuang)。其二是仰(yang)臥(wo)位(wei)，兩(liang)膝(xi)屈曲，雙(shuang)足踩于床(chuang)面(mian)(mian)，吸氣時挺(ting)胸挺(ting)腰(yao)(yao)，使臀部離開床(chuang)面(mian)(mian)，呼氣復(fu)原。

2、限制活動

減(jian)少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減(jian)少腰部過度負重。這樣可減(jian)少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上(shang)避免(mian)退行性腰椎滑脫的發生。

3、減輕體重

尤其是(shi)減少腹(fu)部(bu)脂肪堆(dui)積(ji)。體重(zhong)過重(zhong)增(zeng)加(jia)(jia)了腰椎的(de)負(fu)擔及勞損(sun)，特別是(shi)腹(fu)部(bu)脂肪堆(dui)積(ji)，增(zeng)加(jia)(jia)了腰椎在骶骨(gu)上向前滑脫的(de)趨勢。