腰椎(zhui)小(xiao)關(guan)節(jie)不穩(wen)癥(zheng)指因外傷退行性(xing)改變及(ji)先天發(fa)育等因素造(zao)成腰椎(zhui)小(xiao)關(guan)節(jie)不穩(wen)（又稱為小(xiao)關(guan)節(jie)半脫位或(huo)小(xiao)關(guan)節(jie)錯位）并引起腰痛(tong)活動受限(xian)及(ji)其他一系列癥(zheng)狀者，此時大多(duo)合并滑膜(mo)嵌頓。臥床休息(xi)可改善癥(zheng)狀，一般多(duo)可治愈。

腰椎小關節不穩癥病因

當腰椎受(shou)到過(guo)大的(de)垂直負(fu)荷應力(li)(li)或是腰椎過(guo)分(fen)旋轉的(de)剪力(li)(li)作用時，小(xiao)關節(jie)(jie)(jie)容易發生(sheng)損(sun)傷性滑膜炎導致(zhi)關節(jie)(jie)(jie)面軟骨(gu)營養不(bu)良，軟骨(gu)表面變(bian)薄出現裂(lie)隙(xi)，關節(jie)(jie)(jie)面不(bu)平整軟骨(gu)下的(de)骨(gu)松質(zhi)也會發生(sheng)退(tui)行(xing)性改變(bian)，骨(gu)質(zhi)變(bian)硬。關節(jie)(jie)(jie)囊在承受(shou)超負(fu)荷應力(li)(li)或劇(ju)烈旋轉應力(li)(li)后可(ke)以撕裂(lie)，并形成纖維瘢痕化。當椎間盤退(tui)變(bian)椎間隙(xi)變(bian)窄時可(ke)致(zhi)小(xiao)關節(jie)(jie)(jie)半脫位(wei)。

腰椎小關節不穩癥癥狀

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1、腰痛

患者多(duo)為(wei)青壯年。急性發作時(shi)，患者多(duo)數在扭(niu)腰(yao)(yao)或彎腰(yao)(yao)變為(wei)伸(shen)腰(yao)(yao)的過程(cheng)中立即產生單側或雙側下腰(yao)(yao)部疼痛(tong)，活動腰(yao)(yao)部則疼痛(tong)加(jia)劇，甚至向(xiang)臀(tun)部大(da)腿及骶尾部放射。一般(ban)不累及小腿。患者常處(chu)于強(qiang)迫體位，懼怕被別人觸(chu)摸或搬動。

2、神經根刺激癥狀

早期(qi)可有神(shen)(shen)經根刺(ci)激癥(zheng)狀，可發生下肢痛，一般牽涉的范圍略小，并不(bu)按神(shen)(shen)經根分(fen)布區擴散。

3、體征

急性(xing)發作時，腰部生理彎曲消失(shi)，病(bing)變的小(xiao)關(guan)(guan)節(jie)(jie)部有明顯的叩擊痛(tong)及壓痛(tong)，用普魯卡因或(huo)利多卡因行(xing)患(huan)椎(zhui)小(xiao)關(guan)(guan)節(jie)(jie)局部封閉可減輕疼(teng)痛(tong)。下肢肌(ji)力、感覺(jue)無(wu)異常(chang)。

腰椎小關節不穩癥檢查

X線檢查可(ke)見腰椎生理彎曲發(fa)生改變，一般不(bu)易發(fa)現小關(guan)節移位。但動(dong)(dong)力性側位片可(ke)顯示松動(dong)(dong)征，并(bing)可(ke)發(fa)現兩側小關(guan)節突呈(cheng)不(bu)對稱狀。左、右斜位有時可(ke)見關(guan)節突嵌于(yu)峽部。CT及MRI影像可(ke)顯示受(shou)累椎節骨質(zhi)與周圍軟組織(zhi)的概況。

腰椎小關節不穩癥診斷

1、臨床癥狀與體征

見于青壯年(nian)，多發生在(zai)突然扭(niu)腰或由彎腰變為(wei)伸腰的(de)過程中。表現(xian)為(wei)劇烈(lie)的(de)疼痛，腰部(bu)活動明顯(xian)受限，骶(di)棘肌明顯(xian)緊(jin)張，腰部(bu)僵硬腰骶(di)部(bu)有壓痛及叩擊痛。

2、封閉療法

用1%普魯卡因注射到病(bing)變的小(xiao)關節(jie)處，數(shu)分鐘后癥狀緩解或消失，有助于本(ben)病(bing)的診斷(duan)。

3、影像學所見

X線檢查可(ke)見腰椎生理(li)彎曲發(fa)生改(gai)變。一般不(bu)易發(fa)現小(xiao)(xiao)關節移位(wei)。但(dan)動(dong)力(li)性(xing)側(ce)位(wei)片可(ke)顯示松動(dong)征，并(bing)可(ke)發(fa)現兩側(ce)小(xiao)(xiao)關節突(tu)呈不(bu)對稱狀。左、右斜位(wei)有(you)時可(ke)見關節突(tu)嵌(qian)于峽部。CT及MRI影像(xiang)可(ke)顯示受累椎節骨質(zhi)與周圍軟組織的概況。

腰椎小關節不穩癥治療方法

1、保守治療

（1）手(shou)法(fa)(fa)操作：手(shou)法(fa)(fa)復位(wei)是治(zhi)療腰椎小關節錯(cuo)位(wei)的有效(xiao)措施，常用的手(shou)法(fa)(fa)有斜扳法(fa)(fa)背法(fa)(fa)、旋轉復位(wei)法(fa)(fa)等在手(shou)法(fa)(fa)復位(wei)前宜在腰背患處先(xian)行按摩。

（2）骨(gu)盆牽(qian)引：腰肌痙(jing)攣(luan)嚴重而拒絕手法復位者(zhe)，可先進行(xing)患(huan)椎小(xiao)關節封(feng)閉，待疼痛緩(huan)解后再(zai)行(xing)骨(gu)盆牽(qian)引。

（3）理療：可應用熱敷、超短波(bo)頻譜儀等物(wu)理治療，以使肌(ji)肉放松、水(shui)腫(zhong)消退(tui)及改善(shan)局部血液循環。

（4）藥物：腰(yao)痛(tong)明顯時(shi)，可口服消炎止痛(tong)解痙的藥物，如布洛芬、對(dui)乙酰氨基(ji)酚/異丙安替比林(lin)/咖啡因（散利痛(tong)）吲哚美辛(xin)（消炎痛(tong)）等。

（5）小關(guan)節(jie)(jie)封閉(bi)：可用1%普魯(lu)卡因或(huo)(huo)2%利(li)多(duo)卡因，加入倍氯米松混懸液或(huo)(huo)醋(cu)酸(suan)潑尼(ni)龍(long)（潑尼(ni)松龍(long)）的(de)混懸液，用7號腰椎穿刺針或(huo)(huo)心內(nei)注射針，在棘突旁1.5cm的(de)小關(guan)節(jie)(jie)壓痛點(dian)處浸潤小關(guan)節(jie)(jie)周圍(wei)。一般選擇腰4-5以(yi)及腰5-骶1小關(guan)節(jie)(jie)做多(duo)部位的(de)注射。

2、手術治療

對于治療無(wu)效，腰痛嚴重影響日(ri)常生(sheng)活(huo)的(de)病(bing)例。可(ke)以采用(yong)手術(shu)(shu)(shu)治療。治療方(fang)案有：固(gu)(gu)定融(rong)合(he)術(shu)(shu)(shu)，不穩定節(jie)段動力重建(jian)術(shu)(shu)(shu)等。融(rong)合(he)技(ji)術(shu)(shu)(shu)，可(ke)以選用(yong)橫突(tu)間后外側(ce)融(rong)合(he)技(ji)術(shu)(shu)(shu)、椎板間后側(ce)融(rong)合(he)技(ji)術(shu)(shu)(shu)、椎間融(rong)合(he)技(ji)術(shu)(shu)(shu)等。固(gu)(gu)定融(rong)合(he)可(ke)以通(tong)過傳統(tong)開(kai)放入路實(shi)現，也可(ke)以通(tong)過微創入路技(ji)術(shu)(shu)(shu)完成。

腰椎小關節不穩癥預防

1、體育運動適度為宜

腰(yao)椎病預防體育運(yun)(yun)動可(ke)能對(dui)脊柱形成沖擊力、擠(ji)壓力，極(ji)度旋轉、屈曲等運(yun)(yun)動都會給(gei)腰(yao)椎造成損傷，引起退變早發或加重(zhong)。明白了這些機理(li)，有助(zhu)于人們選擇和調節體育運(yun)(yun)動。

2、腰部保健運動

堅持(chi)腰(yao)的(de)(de)保(bao)健運動(dong)，經常進行腰(yao)椎(zhui)(zhui)各(ge)方向的(de)(de)活動(dong)，使(shi)腰(yao)椎(zhui)(zhui)始終(zhong)保(bao)持(chi)生理應力狀(zhuang)態，加強(qiang)腰(yao)肌(ji)及腹(fu)(fu)肌(ji)練習這也是腰(yao)椎(zhui)(zhui)病預防方法之(zhi)一。腰(yao)肌(ji)和腹(fu)(fu)肌(ji)的(de)(de)力量(liang)強(qiang)可(ke)增加腰(yao)椎(zhui)(zhui)的(de)(de)穩定(ding)性，對(dui)腰(yao)的(de)(de)保(bao)護能力加強(qiang)，防止腰(yao)椎(zhui)(zhui)發生退行性改變。

3、正確用腰

腰(yao)(yao)椎病預防(fang)在搬抬重物(wu)時(shi)應(ying)先下蹲，用(yong)腰(yao)(yao)時(shi)間過長時(shi)應(ying)改(gai)變(bian)腰(yao)(yao)的姿勢，多做腰(yao)(yao)部活動，防(fang)止逐漸發(fa)生勞損(sun)，因(yin)工(gong)作性質(zhi)而用(yong)腰(yao)(yao)過度(du)或已(yi)產生輕(qing)度(du)勞損(sun)時(shi)，應(ying)避免勞損(sun)進一步(bu)加劇而最終引起腰(yao)(yao)椎退變(bian)。