腰(yao)椎小關(guan)節不穩(wen)癥(zheng)指因外傷退行性改變及(ji)先天發育(yu)等(deng)因素造成腰(yao)椎小關(guan)節不穩(wen)（又稱為小關(guan)節半脫位(wei)或小關(guan)節錯位(wei)）并引起腰(yao)痛活(huo)動受限及(ji)其(qi)他一系列(lie)癥(zheng)狀(zhuang)者，此時大多合并滑膜(mo)嵌頓。臥床(chuang)休息可改善癥(zheng)狀(zhuang)，一般多可治(zhi)愈。

腰椎小關節不穩癥病因

當腰椎受(shou)到過(guo)大的垂直負荷應力或是腰椎(zhui)過(guo)分旋轉的剪力作用時(shi)，小關節(jie)(jie)容易發生(sheng)損傷性滑膜炎導致(zhi)關節(jie)(jie)面(mian)(mian)軟骨(gu)(gu)營養不(bu)良，軟骨(gu)(gu)表(biao)面(mian)(mian)變(bian)(bian)薄出現裂隙(xi)，關節(jie)(jie)面(mian)(mian)不(bu)平整(zheng)軟骨(gu)(gu)下的骨(gu)(gu)松質(zhi)也(ye)會發生(sheng)退行性改變(bian)(bian)，骨(gu)(gu)質(zhi)變(bian)(bian)硬。關節(jie)(jie)囊在承(cheng)受(shou)超負荷應力或劇烈旋轉應力后可以撕(si)裂，并形成纖維瘢痕(hen)化(hua)。當椎(zhui)間(jian)盤退變(bian)(bian)椎(zhui)間(jian)隙(xi)變(bian)(bian)窄(zhai)時(shi)可致(zhi)小關節(jie)(jie)半脫位。

腰椎小關節不穩癥癥狀

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1、腰痛

患(huan)者多為青壯年。急性發作時，患(huan)者多數(shu)在(zai)扭腰(yao)或(huo)彎(wan)腰(yao)變為伸腰(yao)的(de)過程中立即產生單側(ce)或(huo)雙側(ce)下(xia)腰(yao)部(bu)疼痛，活動(dong)腰(yao)部(bu)則疼痛加劇，甚至(zhi)向臀部(bu)大腿及(ji)骶(di)尾部(bu)放射。一般(ban)不累及(ji)小腿。患(huan)者常處于強迫(po)體位，懼怕被別人觸摸或(huo)搬動(dong)。

2、神經根刺激癥狀

早期可(ke)有神經根刺激癥狀，可(ke)發生下肢痛，一般牽涉的范圍略小，并不(bu)按神經根分布區擴(kuo)散。

3、體征

急(ji)性發作(zuo)時，腰部生(sheng)理(li)彎曲消(xiao)失(shi)，病變(bian)的小(xiao)關節部有明顯(xian)的叩擊痛(tong)及壓痛(tong)，用(yong)普魯卡(ka)因或(huo)利多卡(ka)因行患(huan)椎小(xiao)關節局部封閉可(ke)減輕疼痛(tong)。下肢肌力、感覺無異常。

腰椎小關節不穩癥檢查

X線檢(jian)查可(ke)(ke)見腰椎生理彎曲(qu)發生改變，一般(ban)不易發現小關節(jie)移位(wei)(wei)。但動力性側位(wei)(wei)片可(ke)(ke)顯示松動征，并可(ke)(ke)發現兩側小關節(jie)突(tu)(tu)呈不對稱狀(zhuang)。左、右斜(xie)位(wei)(wei)有時可(ke)(ke)見關節(jie)突(tu)(tu)嵌(qian)于峽部。CT及MRI影像可(ke)(ke)顯示受累(lei)椎節(jie)骨質與周圍軟(ruan)組織的(de)概況。

腰椎小關節不穩癥診斷

1、臨床癥狀與體征

見(jian)于青壯(zhuang)年，多發(fa)生在突然扭腰(yao)或由彎腰(yao)變(bian)為伸腰(yao)的過程(cheng)中。表現為劇烈的疼痛，腰(yao)部(bu)活動明顯受限，骶(di)棘肌明顯緊張，腰(yao)部(bu)僵硬腰(yao)骶(di)部(bu)有壓(ya)痛及叩擊痛。

2、封閉療法

用(yong)1%普魯卡因注射到病變(bian)的小關節處，數分鐘(zhong)后癥狀緩解或(huo)消失，有助于本病的診斷。

3、影像學所見

X線(xian)檢查可(ke)見(jian)腰椎(zhui)生(sheng)理彎曲發(fa)(fa)生(sheng)改(gai)變。一般不(bu)易發(fa)(fa)現小關節(jie)(jie)移(yi)位。但動力性側(ce)位片可(ke)顯(xian)示(shi)松動征，并可(ke)發(fa)(fa)現兩(liang)側(ce)小關節(jie)(jie)突呈不(bu)對稱狀(zhuang)。左、右斜(xie)位有時可(ke)見(jian)關節(jie)(jie)突嵌于峽(xia)部。CT及MRI影(ying)像可(ke)顯(xian)示(shi)受累椎(zhui)節(jie)(jie)骨質與周(zhou)圍(wei)軟組織的概況(kuang)。

腰椎小關節不穩癥治療方法

1、保守治療

（1）手(shou)(shou)法(fa)(fa)(fa)操作(zuo)：手(shou)(shou)法(fa)(fa)(fa)復(fu)位(wei)是治(zhi)療腰(yao)椎小關節(jie)錯位(wei)的(de)有效措施，常(chang)用的(de)手(shou)(shou)法(fa)(fa)(fa)有斜(xie)扳(ban)法(fa)(fa)(fa)背(bei)法(fa)(fa)(fa)、旋轉(zhuan)復(fu)位(wei)法(fa)(fa)(fa)等在手(shou)(shou)法(fa)(fa)(fa)復(fu)位(wei)前(qian)宜(yi)在腰(yao)背(bei)患(huan)處先(xian)行(xing)按摩。

（2）骨盆牽引：腰(yao)肌痙攣嚴(yan)重而(er)拒絕手法復位(wei)者，可先進行患椎(zhui)小關節封閉(bi)，待疼(teng)痛(tong)緩解后再行骨盆牽引。

（3）理療(liao)：可應(ying)用熱敷、超短波(bo)頻譜儀等(deng)物理治療(liao)，以使(shi)肌肉放(fang)松、水腫消(xiao)退及改善局部血液循環。

（4）藥(yao)物：腰痛明顯時，可口服消炎(yan)止痛解痙(jing)的藥(yao)物，如布洛(luo)芬、對乙酰氨基酚(fen)/異丙(bing)安替比(bi)林(lin)/咖啡(fei)因(yin)（散利痛）吲哚美辛（消炎(yan)痛）等。

（5）小關(guan)(guan)節(jie)封閉：可(ke)用1%普魯卡(ka)因(yin)或(huo)(huo)2%利多(duo)卡(ka)因(yin)，加入倍(bei)氯米松混懸液(ye)或(huo)(huo)醋酸潑尼(ni)龍(long)（潑尼(ni)松龍(long)）的混懸液(ye)，用7號腰椎(zhui)穿刺針(zhen)或(huo)(huo)心內注(zhu)射(she)(she)針(zhen)，在棘(ji)突旁1.5cm的小關(guan)(guan)節(jie)壓痛(tong)點處浸(jin)潤小關(guan)(guan)節(jie)周圍。一般(ban)選(xuan)擇腰4-5以及腰5-骶1小關(guan)(guan)節(jie)做多(duo)部位(wei)的注(zhu)射(she)(she)。

2、手術治療

對于治(zhi)療無(wu)效，腰(yao)痛嚴重影響日常生活(huo)的(de)病例。可(ke)(ke)(ke)以采用手術(shu)(shu)治(zhi)療。治(zhi)療方(fang)案有：固(gu)定融(rong)合(he)(he)(he)術(shu)(shu)，不穩定節段動(dong)力重建術(shu)(shu)等。融(rong)合(he)(he)(he)技(ji)術(shu)(shu)，可(ke)(ke)(ke)以選用橫突間后外側融(rong)合(he)(he)(he)技(ji)術(shu)(shu)、椎板間后側融(rong)合(he)(he)(he)技(ji)術(shu)(shu)、椎間融(rong)合(he)(he)(he)技(ji)術(shu)(shu)等。固(gu)定融(rong)合(he)(he)(he)可(ke)(ke)(ke)以通(tong)過(guo)傳統開放入路(lu)實現，也可(ke)(ke)(ke)以通(tong)過(guo)微創入路(lu)技(ji)術(shu)(shu)完(wan)成。

腰椎小關節不穩癥預防

1、體育運動適度為宜

腰椎病預防(fang)體育運(yun)動(dong)可能對(dui)脊柱形(xing)成(cheng)沖(chong)擊力、擠壓力，極度旋(xuan)轉、屈曲等運(yun)動(dong)都(dou)會給腰椎造成(cheng)損傷，引起退變早發或加重。明(ming)白了這些機理，有助于人們選擇和調節體育運(yun)動(dong)。

2、腰部保健運動

堅(jian)持腰(yao)的(de)保(bao)健運(yun)動，經(jing)常(chang)進(jin)行(xing)腰(yao)椎各方(fang)向(xiang)的(de)活動，使腰(yao)椎始(shi)終保(bao)持生理應(ying)力(li)(li)狀態，加(jia)(jia)強腰(yao)肌(ji)及腹肌(ji)練習這也(ye)是腰(yao)椎病預防方(fang)法之一(yi)。腰(yao)肌(ji)和(he)腹肌(ji)的(de)力(li)(li)量強可增(zeng)加(jia)(jia)腰(yao)椎的(de)穩定性，對腰(yao)的(de)保(bao)護能力(li)(li)加(jia)(jia)強，防止腰(yao)椎發生退行(xing)性改變。

3、正確用腰

腰(yao)椎病(bing)預防在搬(ban)抬(tai)重物時應(ying)(ying)先下蹲，用(yong)腰(yao)時間過(guo)長時應(ying)(ying)改變腰(yao)的姿勢，多做腰(yao)部活動，防止(zhi)逐漸發(fa)生勞損，因工作性(xing)質而用(yong)腰(yao)過(guo)度或已產生輕度勞損時，應(ying)(ying)避免勞損進一步(bu)加(jia)劇而最終引起腰(yao)椎退變。