肺結核經過血液轉移到腰椎，可以引起腰椎結核。腰椎結核俗稱“龜背炎”，發病率較高。骨結核是因為結核菌入侵感染骨組織形成的疾病，主要出現在腰椎等關節部位。腰椎結(jie)核是常見的(de)骨結(jie)核疾病，為全身骨關節結(jie)核的(de)第一(yi)位，約占骨關節結(jie)核總數的(de)一(yi)半，其中以(yi)兒童和青少年發生最(zui)多。

腰椎結核的病因

腰椎(zhui)結(jie)核(he)和其他部位結(jie)核(he)一樣(yang)大多是由肺結(jie)核(he)引起。

結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，腰椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動度在整個脊柱中最大，因此在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。

腰椎結核的癥狀

腰(yao)(yao)(yao)痛(tong)是腰(yao)(yao)(yao)椎結(jie)核(he)最常見的癥狀，疼(teng)(teng)痛(tong)的性質多為鈍痛(tong)或(huo)酸(suan)痛(tong)，伴有壓(ya)痛(tong)及叩擊痛(tong)，在勞累(lei)、咳嗽、睡前疼(teng)(teng)痛(tong)加重(zhong)。上腰(yao)(yao)(yao)椎結(jie)核(he)可(ke)有大腿痛(tong)，下(xia)(xia)腰(yao)(yao)(yao)椎結(jie)核(he)可(ke)有坐骨(gu)神經(jing)痛(tong)，這是由(you)于結(jie)核(he)膿腫、肉芽組(zu)織及壞死(si)的椎間(jian)盤或(huo)死(si)骨(gu)向(xiang)后突入椎管內，使(shi)脊髓或(huo)神經(jing)根受到壓(ya)迫或(huo)刺激時，可(ke)出現放射痛(tong)。具(ju)體表現如下(xia)(xia)：

1、疼痛

初(chu)期局部疼(teng)(teng)痛多不(bu)明顯，待病變發(fa)展刺激(ji)或(huo)壓迫(po)(po)其(qi)鄰近的神經根，如胸(xiong)椎(zhui)(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)的出現肋間神經痛；腰(yao)椎(zhui)(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)刺激(ji)或(huo)壓迫(po)(po)腰(yao)叢神經引起(qi)(qi)腰(yao)腿痛；單(dan)純骨結(jie)(jie)核(he)(he)或(huo)滑膜結(jie)(jie)核(he)(he)發(fa)展為全關節結(jie)(jie)核(he)(he)時(shi)(shi)疼(teng)(teng)痛加重，往(wang)往(wang)這時(shi)(shi)才引起(qi)(qi)患者注意。為了減輕(qing)疼(teng)(teng)痛，患部肌肉(rou)一直處于痙攣狀態，借以起(qi)(qi)保護作用(yong)。當患者體(ti)位改變時(shi)(shi)，尤其(qi)是在夜間熟睡失去肌肉(rou)痙攣的保護時(shi)(shi)，疼(teng)(teng)痛更加明顯，小兒(er)常(chang)常(chang)表現夜啼等。

2、腫脹

四(si)肢關(guan)節(jie)結核局部(bu)腫(zhong)脹易(yi)于發現，皮(pi)膚顏色(se)通常(chang)表(biao)現正常(chang)，局部(bu)稍有熱感。關(guan)節(jie)腫(zhong)脹逐漸(jian)增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guan)節(jie)多呈梭形(xing)。

3、功能障礙

通常患(huan)者的(de)關節(jie)(jie)功能障礙(ai)比患(huan)部疼痛(tong)出現更早。為了減輕(qing)患(huan)部的(de)疼痛(tong)，各關節(jie)(jie)常被迫處于特殊的(de)位(wei)置(zhi)，如肩關節(jie)(jie)下(xia)垂(chui)，肘關節(jie)(jie)半屈曲位(wei)，髖關節(jie)(jie)屈曲位(wei)，踝關節(jie)(jie)足(zu)下(xia)垂(chui)位(wei)。頸椎結(jie)核(he)(he)常用兩手(shou)托(tuo)下(xia)頜，胸椎或(huo)腰椎結(jie)核(he)(he)者肌肉(rou)保(bao)護性痙攣，致使彎腰困難而小心下(xia)蹲拾(shi)物等(deng)特有的(de)姿勢。

4、畸形

隨著病變(bian)發展，骨關節或(huo)脊椎(zhui)骨質破(po)壞，上述特(te)有的姿勢持續不變(bian)且進一步(bu)發展，關節活動進一步(bu)受限而(er)出現(xian)畸形，脊柱結核多(duo)出現(xian)成角后(hou)凸(tu)畸形。

腰椎結核的治療方法

1、支持療法

注意休息、營養(yang)，每日(ri)攝入足夠的(de)蛋(dan)白質和維(wei)生(sheng)素。平時(shi)多臥(wo)床休息，必要時(shi)遵醫囑嚴格臥(wo)床休息。有貧血(xue)者可給(gei)補血(xue)藥，重度貧血(xue)或反復(fu)發熱不退的(de)可間斷性(xing)輸給(gei)少(shao)量新鮮血(xue)。混合感染的(de)急性(xing)期可給(gei)以抗生(sheng)素治療。

2、抗結核藥物療法

目前以異(yi)煙(yan)肼(jing)(jing)、利福(fu)平(ping)(ping)和乙(yi)胺(an)(an)丁(ding)(ding)醇(chun)為(wei)(wei)(wei)第一(yi)線藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)。尤(you)以異(yi)煙(yan)肼(jing)(jing)與利福(fu)平(ping)(ping)為(wei)(wei)(wei)首選藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)。為(wei)(wei)(wei)了提高療(liao)效和防止長期單味抗結核(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)所產生的(de)(de)(de)耐藥(yao)(yao)(yao)(yao)性(xing)，故目前都(dou)(dou)主(zhu)張(zhang)聯合用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。異(yi)煙(yan)肼(jing)(jing)成(cheng)人劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)每(mei)日(ri)300mg，分3次(ci)(ci)口服，或早晨(chen)(chen)一(yi)次(ci)(ci)頓(dun)服。由于(yu)骨關(guan)節結核(he)病(bing)灶(zao)處血供差，藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)滲入慢，因此(ci)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)時(shi)(shi)間(jian)不(bu)宜(yi)過短，一(yi)般(ban)主(zhu)張(zhang)口服異(yi)煙(yan)肼(jing)(jing)2年。利福(fu)平(ping)(ping)的(de)(de)(de)成(cheng)人劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)450mg早晨(chen)(chen)一(yi)次(ci)(ci)頓(dun)服。利福(fu)平(ping)(ping)對(dui)肝有毒(du)(du)性(xing)作用(yong)(yong)，于(yu)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)3個(ge)(ge)月后(hou)即應檢(jian)查肝功(gong)能，視肝功(gong)能的(de)(de)(de)情況決定是否繼續利用(yong)(yong)利福(fu)平(ping)(ping)。一(yi)般(ban)應用(yong)(yong)利福(fu)平(ping)(ping)的(de)(de)(de)時(shi)(shi)間(jian)為(wei)(wei)(wei)3個(ge)(ge)月。乙(yi)胺(an)(an)丁(ding)(ding)醇(chun)對(dui)結核(he)桿菌有明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)抑菌作用(yong)(yong)。它滲透至病(bing)灶(zao)的(de)(de)(de)能力(li)比較強，成(cheng)人劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)750mg一(yi)次(ci)(ci)頓(dun)服。乙(yi)胺(an)(an)丁(ding)(ding)醇(chun)偶見有視神(shen)經(jing)損害。一(yi)般(ban)主(zhu)張(zhang)異(yi)煙(yan)肼(jing)(jing)+利福(fu)平(ping)(ping)，或異(yi)煙(yan)肼(jing)(jing)+乙(yi)胺(an)(an)丁(ding)(ding)醇(chun)。嚴重患者可以三種藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)同(tong)時(shi)(shi)應用(yong)(yong)。結核(he)病(bing)全身(shen)癥(zheng)(zheng)狀明(ming)顯(xian)，發熱不(bu)退者可用(yong)(yong)對(dui)氨(an)基水(shui)楊(yang)酸鈉或阿米(mi)卡星靜(jing)脈注射。對(dui)氨(an)基水(shui)楊(yang)酸鈉的(de)(de)(de)劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)每(mei)日(ri)12g，避光(guang)靜(jing)脈注射；阿米(mi)卡星劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)每(mei)日(ri)1g。因為(wei)(wei)(wei)都(dou)(dou)有毒(du)(du)性(xing)反(fan)應，靜(jing)脈用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)應控(kong)制在(zai)2周以內。經(jing)過抗結核(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)治療(liao)后(hou)，全身(shen)癥(zheng)(zheng)狀與局部(bu)癥(zheng)(zheng)狀都(dou)(dou)會逐漸減輕(qing)。

3、局部治療

用石(shi)膏背心或支架（上(shang)腰椎結核(he)）以及石(shi)膏腰圍帶一腿（下腰椎結核(he)），固(gu)(gu)定(ding)期為3個月，固(gu)(gu)定(ding)期間應多臥床(chuang)(chuang)休息(xi)。全身情況不好不能(neng)耐受(shou)固(gu)(gu)定(ding)的，可以睡(shui)特制的石(shi)膏床(chuang)(chuang)3個月。

4、手術治療

手術有三種(zhong)類型(xing)：

①切開(kai)排(pai)膿(nong)寒性膿(nong)腫廣(guang)泛流(liu)注出現了繼發(fa)性感染(ran)，全身中毒癥(zheng)狀(zhuang)明顯，不能耐受病灶(zao)清除(chu)術時可(ke)作切開(kai)排(pai)膿(nong)挽救生命。

②病灶清除(chu)術腰椎結核可以(yi)經(jing)下腹(fu)部(bu)斜切(qie)口(kou)或正中切(qie)口(kou)，從腹(fu)膜外間(jian)隙經(jing)腰大肌膿(nong)腫而進入病灶。術后的(de)抗結核藥物治療與局部(bu)制動(dong)仍不(bu)容忽(hu)視。

③矯(jiao)形手術糾正脊柱后凸畸形。

腰椎結核傳染嗎

腰椎結核不會傳染。腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)多是由結(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)的(de)(de)血行傳(chuan)播(bo)而來(lai)。通常結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)中的(de)(de)一(yi)些類型，如開放性(xing)肺結(jie)(jie)核(he)(he)常常具有(you)傳(chuan)染(ran)性(xing)，而肺外(wai)結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)，如骨(gu)關節結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)、腦膜(mo)結(jie)(jie)核(he)(he)等則(ze)一(yi)般不(bu)具有(you)傳(chuan)染(ran)性(xing)。脊柱結(jie)(jie)核(he)(he)作為骨(gu)關節結(jie)(jie)核(he)(he)最常見(jian)的(de)(de)類型，由于不(bu)具備上述傳(chuan)播(bo)途徑，除(chu)非結(jie)(jie)核(he)(he)冷膿腫破潰，膿液(ye)外(wai)溢造成污染(ran)，或手術顯露病(bing)(bing)灶直接(jie)接(jie)觸膿液(ye)，但腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)本(ben)身不(bu)會引發的(de)(de)傳(chuan)染(ran) 。

腰椎結核能治好嗎

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腰(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)不是(shi)絕(jue)癥(zheng)，是(shi)可以治療(liao)痊愈的(de)。一旦患(huan)病(bing)(bing)要(yao)積極(ji)治療(liao)。腰(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)和(he)肺結(jie)核(he)都(dou)是(shi)結(jie)核(he)菌(jun)入侵感(gan)染，所(suo)以可以通過抗結(jie)核(he)治療(liao)解決(jue)，而且腰(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)一般也不會引起(qi)患(huan)者(zhe)死亡(wang)。但是(shi)腰(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)的(de)影響還是(shi)比較(jiao)嚴重(zhong)的(de)。一旦患(huan)病(bing)(bing)要(yao)及時治療(liao)。

腰椎結核的預防

1、積極治療原發病

積(ji)極控制身體其(qi)他(ta)部位的感染。

2、卡介苗接種

嚴格(ge)執行卡(ka)介(jie)苗接種制(zhi)度對于(yu)減(jian)少嬰兒、兒童發生肺結(jie)核及肺外(wai)結(jie)核病有肯定作用。

3、結核患者接觸者預防

肺結核(he)患者(zhe)要遵醫囑全(quan)程規則(ze)地(di)服藥，一(yi)般(ban)經正規治療2周(zhou)后傳染性下降95%。結核(he)患者(zhe)接觸者(zhe)可到結核(he)病(bing)定(ding)診單位進行(xing)檢查，排除一(yi)下患病(bing)的(de)可能。同時做(zuo)好以下幾點(dian)預防措(cuo)施：做(zuo)一(yi)次徹底的(de)消(xiao)毒(du)(du)。根據結核(he)桿菌耐(nai)(nai)寒冷、耐(nai)(nai)干熱、但(dan)不(bu)耐(nai)(nai)濕熱的(de)特點(dian)，將(jiang)患者(zhe)使(shi)用(yong)過(guo)的(de)餐(can)具、毛巾、衣(yi)物(wu)(wu)、手帕、口罩等物(wu)(wu)品(pin)(pin)煮(zhu)沸10～15分鐘；對書籍、棉被、化纖(xian)衣(yi)物(wu)(wu)等不(bu)能用(yong)水煮(zhu)的(de)物(wu)(wu)品(pin)(pin)，可在陽光下曝曬4～6小時，或用(yong)紫外線(xian)燈消(xiao)毒(du)(du)兩小時。此外，也可用(yong)來蘇水等消(xiao)毒(du)(du)液消(xiao)毒(du)(du)。對患者(zhe)居住(zhu)的(de)房間(jian)，可用(yong)紫外線(xian)燈進行(xing)空氣(qi)消(xiao)毒(du)(du)。定(ding)時開窗(chuang)通(tong)風(feng)、保持室內空氣(qi)新鮮。據統計，每十分鐘通(tong)風(feng)換氣(qi)一(yi)次，4～5次后可以吹掉(diao)空氣(qi)中99%的(de)結核(he)桿菌。培養良(liang)好的(de)衛生習慣，如實行(xing)分食制、洗漱用(yong)具專(zhuan)人專(zhuan)用(yong)、勤(qin)洗手、勤(qin)換衣(yi)、定(ding)期(qi)消(xiao)毒(du)(du)等。

4、藥物預防

結核(he)菌(jun)素試驗強(qiang)陽性(xing)者(zhe)（++++）、與開放性(xing)結核(he)患(huan)(huan)者(zhe)接觸者(zhe)、矽(xi)肺患(huan)(huan)者(zhe)、腎病血(xue)液透析患(huan)(huan)者(zhe)、糖尿病患(huan)(huan)者(zhe)、長(chang)期服(fu)(fu)用腎上腺皮(pi)質(zhi)激素患(huan)(huan)者(zhe)，為了(le)消(xiao)滅較為活(huo)動的(de)休眠(mian)結核(he)菌(jun)，可用異煙肼(jing)口服(fu)(fu)以減少結核(he)病復發的(de)機(ji)會。