肺結核經過血液轉移到腰椎，可以引起腰椎結核。腰椎結核俗稱“龜背炎”，發病率較高。骨結核是因為結核菌入侵感染骨組織形成的疾病，主要(yao)出(chu)現在(zai)腰椎(zhui)等關節部位(wei)。腰椎(zhui)結核(he)是常見(jian)的骨結核(he)疾病，為全身骨關節結核(he)的第一(yi)位(wei)，約占骨關節結核(he)總(zong)數(shu)的一(yi)半，其中以兒童和青少年發(fa)生(sheng)最多。

腰椎結核的病因

腰椎結(jie)(jie)核(he)和(he)其他部位結(jie)(jie)核(he)一樣大多是由肺結(jie)(jie)核(he)引起。

結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，腰椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動度在整個脊柱中最大，因此在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。

腰椎結核的癥狀

腰(yao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)是腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核最常見的癥狀(zhuang)，疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)的性質多為鈍痛(tong)(tong)(tong)(tong)或(huo)酸痛(tong)(tong)(tong)(tong)，伴有壓痛(tong)(tong)(tong)(tong)及叩擊痛(tong)(tong)(tong)(tong)，在(zai)勞累(lei)、咳嗽、睡前疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)加重。上腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核可有大腿痛(tong)(tong)(tong)(tong)，下腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核可有坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，這是由于結(jie)(jie)核膿腫、肉(rou)芽組織及壞死的椎(zhui)間盤(pan)或(huo)死骨向后突入椎(zhui)管內，使脊髓或(huo)神(shen)經(jing)根受到壓迫(po)或(huo)刺激時(shi)，可出現放射痛(tong)(tong)(tong)(tong)。具體(ti)表現如下：

1、疼痛

初期局部疼(teng)痛(tong)多(duo)不明顯，待(dai)病變發展刺激或(huo)壓迫其鄰近的(de)(de)神(shen)經(jing)根，如(ru)胸椎結(jie)核的(de)(de)出現(xian)肋間(jian)神(shen)經(jing)痛(tong)；腰椎結(jie)核刺激或(huo)壓迫腰叢神(shen)經(jing)引(yin)(yin)起(qi)腰腿痛(tong)；單純骨結(jie)核或(huo)滑膜結(jie)核發展為(wei)全關節結(jie)核時(shi)疼(teng)痛(tong)加重，往(wang)往(wang)這時(shi)才引(yin)(yin)起(qi)患者(zhe)注意。為(wei)了減輕疼(teng)痛(tong)，患部肌(ji)肉一直處(chu)于痙攣狀態(tai)，借以起(qi)保(bao)護(hu)作用。當患者(zhe)體位(wei)改變時(shi)，尤其是(shi)在夜(ye)間(jian)熟睡失去肌(ji)肉痙攣的(de)(de)保(bao)護(hu)時(shi)，疼(teng)痛(tong)更(geng)加明顯，小(xiao)兒常(chang)常(chang)表現(xian)夜(ye)啼等。

2、腫脹

四肢關(guan)節結(jie)核局部腫脹易于(yu)發現(xian)(xian)，皮膚顏(yan)色通常(chang)(chang)表現(xian)(xian)正常(chang)(chang)，局部稍有熱感。關(guan)節腫脹逐漸(jian)增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guan)節多呈梭形。

3、功能障礙

通常患(huan)者的(de)(de)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)功能障礙比(bi)患(huan)部(bu)疼痛(tong)出現(xian)更早(zao)。為了減輕患(huan)部(bu)的(de)(de)疼痛(tong)，各關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)常被迫處于(yu)特殊的(de)(de)位置，如肩關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)下垂，肘關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)半屈曲位，髖關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)屈曲位，踝關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)足下垂位。頸椎(zhui)結核(he)(he)常用兩手托下頜，胸椎(zhui)或腰椎(zhui)結核(he)(he)者肌肉(rou)保護性痙攣，致使彎腰困(kun)難而小心下蹲拾物(wu)等特有的(de)(de)姿勢(shi)。

4、畸形

隨著病變發展，骨(gu)關節(jie)或(huo)脊椎骨(gu)質破壞(huai)，上述特有的姿(zi)勢持續不變且進一步發展，關節(jie)活動進一步受(shou)限(xian)而出現畸形，脊柱結核多出現成(cheng)角后凸畸形。

腰椎結核的治療方法

1、支持療法

注意休息、營養，每日攝入(ru)足夠(gou)的蛋白質和維生(sheng)(sheng)素。平時多臥床休息，必(bi)要時遵醫囑嚴格(ge)臥床休息。有貧血者可給補血藥，重度(du)貧血或反復發(fa)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感(gan)染的急性期(qi)可給以(yi)抗生(sheng)(sheng)素治療(liao)。

2、抗結核藥物療法

目前以異煙肼、利(li)(li)福平(ping)(ping)和乙(yi)胺丁醇(chun)為(wei)(wei)第一(yi)線藥(yao)物。尤以異煙肼與利(li)(li)福平(ping)(ping)為(wei)(wei)首(shou)選藥(yao)物。為(wei)(wei)了(le)提高療效和防止長期(qi)單味抗(kang)結(jie)核(he)藥(yao)物所產生的(de)耐藥(yao)性(xing)，故目前都主(zhu)張(zhang)聯合用(yong)(yong)藥(yao)。異煙肼成人劑(ji)量為(wei)(wei)每日(ri)300mg，分3次(ci)口服(fu)，或(huo)(huo)早晨一(yi)次(ci)頓(dun)(dun)服(fu)。由于骨(gu)關節結(jie)核(he)病(bing)灶處血供差，藥(yao)物滲(shen)(shen)入慢，因此用(yong)(yong)藥(yao)時(shi)間不(bu)宜過(guo)短(duan)，一(yi)般(ban)主(zhu)張(zhang)口服(fu)異煙肼2年。利(li)(li)福平(ping)(ping)的(de)成人劑(ji)量為(wei)(wei)450mg早晨一(yi)次(ci)頓(dun)(dun)服(fu)。利(li)(li)福平(ping)(ping)對肝有(you)毒性(xing)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，于用(yong)(yong)藥(yao)3個月(yue)后即應(ying)檢(jian)查肝功(gong)能，視肝功(gong)能的(de)情況決定是否繼續(xu)利(li)(li)用(yong)(yong)利(li)(li)福平(ping)(ping)。一(yi)般(ban)應(ying)用(yong)(yong)利(li)(li)福平(ping)(ping)的(de)時(shi)間為(wei)(wei)3個月(yue)。乙(yi)胺丁醇(chun)對結(jie)核(he)桿菌有(you)明(ming)(ming)顯的(de)抑菌作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。它滲(shen)(shen)透(tou)至病(bing)灶的(de)能力比較強，成人劑(ji)量為(wei)(wei)750mg一(yi)次(ci)頓(dun)(dun)服(fu)。乙(yi)胺丁醇(chun)偶見有(you)視神經損害。一(yi)般(ban)主(zhu)張(zhang)異煙肼+利(li)(li)福平(ping)(ping)，或(huo)(huo)異煙肼+乙(yi)胺丁醇(chun)。嚴重患者可以三種藥(yao)物同時(shi)應(ying)用(yong)(yong)。結(jie)核(he)病(bing)全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)狀明(ming)(ming)顯，發熱不(bu)退者可用(yong)(yong)對氨基(ji)水楊酸鈉或(huo)(huo)阿米卡星靜脈(mo)注射(she)。對氨基(ji)水楊酸鈉的(de)劑(ji)量為(wei)(wei)每日(ri)12g，避光(guang)靜脈(mo)注射(she)；阿米卡星劑(ji)量為(wei)(wei)每日(ri)1g。因為(wei)(wei)都有(you)毒性(xing)反應(ying)，靜脈(mo)用(yong)(yong)藥(yao)應(ying)控制在2周以內。經過(guo)抗(kang)結(jie)核(he)藥(yao)物治(zhi)療后，全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)狀與局部癥(zheng)(zheng)狀都會逐漸減輕。

3、局部治療

用石(shi)(shi)膏(gao)背心(xin)或支架（上(shang)腰(yao)椎(zhui)結核）以及石(shi)(shi)膏(gao)腰(yao)圍帶(dai)一腿（下腰(yao)椎(zhui)結核），固定(ding)期為3個月(yue)，固定(ding)期間應多臥床休(xiu)息(xi)。全身情況不好不能(neng)耐受固定(ding)的，可以睡特制(zhi)的石(shi)(shi)膏(gao)床3個月(yue)。

4、手術治療

手術有三種類型：

①切(qie)開排膿(nong)寒性膿(nong)腫(zhong)廣(guang)泛流注出現了(le)繼(ji)發性感染，全身中(zhong)毒癥狀明顯，不能耐受病(bing)灶清除(chu)術(shu)時可作切(qie)開排膿(nong)挽救生命。

②病(bing)灶清除術腰椎結核可以(yi)經下腹部斜切口或正中切口，從腹膜外間隙經腰大(da)肌膿腫而進入病(bing)灶。術后的抗結核藥物治療(liao)與(yu)局部制動仍不容(rong)忽視。

③矯(jiao)形(xing)(xing)手術糾(jiu)正(zheng)脊柱后凸畸形(xing)(xing)。

腰椎結核傳染嗎

腰椎結核不會傳染。腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)多是由結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌的(de)血行傳(chuan)(chuan)播(bo)而(er)來。通常(chang)(chang)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)中(zhong)的(de)一(yi)些類型(xing)，如開放性肺結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)常(chang)(chang)常(chang)(chang)具(ju)有傳(chuan)(chuan)染性，而(er)肺外(wai)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)，如骨(gu)關節(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)、腦膜(mo)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)等則(ze)一(yi)般不(bu)(bu)具(ju)有傳(chuan)(chuan)染性。脊柱結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)作(zuo)為骨(gu)關節(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)最常(chang)(chang)見(jian)的(de)類型(xing)，由于不(bu)(bu)具(ju)備上述(shu)傳(chuan)(chuan)播(bo)途徑，除非(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)冷膿腫破(po)潰，膿液外(wai)溢(yi)造成污染，或手術顯露病(bing)(bing)(bing)(bing)灶直接接觸膿液，但腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)本身不(bu)(bu)會(hui)引發的(de)傳(chuan)(chuan)染 。

腰椎結核能治好嗎

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腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)不是(shi)(shi)(shi)絕癥(zheng)，是(shi)(shi)(shi)可以(yi)治療(liao)痊愈(yu)的。一旦患病要積極(ji)治療(liao)。腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)和肺結(jie)(jie)核(he)(he)都是(shi)(shi)(shi)結(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)入侵感(gan)染，所以(yi)可以(yi)通過抗(kang)結(jie)(jie)核(he)(he)治療(liao)解決(jue)，而且(qie)腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)一般也不會(hui)引(yin)起患者死亡。但(dan)是(shi)(shi)(shi)腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)的影響還是(shi)(shi)(shi)比較嚴重的。一旦患病要及時治療(liao)。

腰椎結核的預防

1、積極治療原發病

積極控制身體其(qi)他部位的(de)感染(ran)。

2、卡介苗接種

嚴(yan)格執行卡介苗接種(zhong)制度對于減(jian)少嬰兒(er)、兒(er)童發生肺結核(he)及肺外(wai)結核(he)病有肯定(ding)作用(yong)。

3、結核患者接觸者預防

肺結(jie)核(he)患(huan)(huan)者要遵醫囑全(quan)程規則地服藥，一(yi)(yi)般經正規治療2周(zhou)后傳染性下(xia)降95%。結(jie)核(he)患(huan)(huan)者接(jie)觸者可到結(jie)核(he)病定診單(dan)位進行檢(jian)查，排除一(yi)(yi)下(xia)患(huan)(huan)病的(de)可能。同時(shi)(shi)做好(hao)以(yi)下(xia)幾點(dian)預(yu)防措施：做一(yi)(yi)次徹底的(de)消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)。根據結(jie)核(he)桿菌耐(nai)寒冷、耐(nai)干(gan)熱、但不耐(nai)濕熱的(de)特點(dian)，將患(huan)(huan)者使用過的(de)餐具、毛(mao)巾、衣(yi)物(wu)(wu)、手帕、口罩等物(wu)(wu)品煮(zhu)沸10～15分鐘；對書(shu)籍、棉(mian)被、化纖(xian)衣(yi)物(wu)(wu)等不能用水煮(zhu)的(de)物(wu)(wu)品，可在陽光下(xia)曝曬4～6小時(shi)(shi)，或用紫(zi)外(wai)線燈消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)兩小時(shi)(shi)。此外(wai)，也可用來(lai)蘇水等消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)液消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)。對患(huan)(huan)者居住的(de)房間，可用紫(zi)外(wai)線燈進行空氣消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)。定時(shi)(shi)開窗通風(feng)、保持室內空氣新鮮。據統計，每十分鐘通風(feng)換(huan)氣一(yi)(yi)次，4～5次后可以(yi)吹掉空氣中99%的(de)結(jie)核(he)桿菌。培養良(liang)好(hao)的(de)衛(wei)生習(xi)慣，如實行分食制、洗(xi)漱用具專(zhuan)人專(zhuan)用、勤洗(xi)手、勤換(huan)衣(yi)、定期(qi)消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)等。

4、藥物預防

結(jie)核(he)菌(jun)素試(shi)驗強陽性者(zhe)（++++）、與開放性結(jie)核(he)患者(zhe)接觸者(zhe)、矽肺患者(zhe)、腎病(bing)血液透析患者(zhe)、糖尿病(bing)患者(zhe)、長期(qi)服用腎上腺(xian)皮(pi)質激(ji)素患者(zhe)，為了消滅較為活動(dong)的(de)休眠結(jie)核(he)菌(jun)，可用異煙肼口(kou)服以(yi)減少結(jie)核(he)病(bing)復(fu)發的(de)機(ji)會。