膝關節結核是臨床的常見疾病，與其(qi)他骨關節(jie)(jie)(jie)(jie)結核(he)一(yi)樣，是一(yi)種繼發性病(bing)變，絕大多(duo)數由肺結核(he)轉變而來。膝關節(jie)(jie)(jie)(jie)結核(he)一(yi)般單(dan)側發生，雙側同時患結核(he)的病(bing)例罕見。通常分(fen)為單(dan)純(chun)滑膜結核(he)、單(dan)純(chun)骨結核(he)和(he)全關節(jie)(jie)(jie)(jie)結核(he)。膝關節(jie)(jie)(jie)(jie)結核(he)因(yin)其(qi)致殘(can)率(lv)高，其(qi)早期診斷顯得尤為重要。

膝關節結核的病因

膝關節(jie)結(jie)核(he)(he)是(shi)臨床的(de)常見疾病，多繼發于肺(fei)結(jie)核(he)(he)。人類結(jie)核(he)(he)病是(shi)由(you)人型和牛型結(jie)核(he)(he)桿菌引起，它(ta)一般不直接侵犯骨(gu)(gu)(gu)與關節(jie)，而(er)是(shi)由(you)肺(fei)部病變后經血(xue)運轉(zhuan)移至骨(gu)(gu)(gu)關節(jie)發病。結(jie)核(he)(he)菌生長(chang)(chang)緩慢(man)，它(ta)隨血(xue)行(xing)到達骨(gu)(gu)(gu)與關節(jie)組織后，在(zai)沒有適宜(yi)的(de)生長(chang)(chang)環境時，可長(chang)(chang)期潛(qian)伏。一旦(dan)機體(ti)的(de)抵抗力(li)和免(mian)疫力(li)下降，結(jie)核(he)(he)菌大(da)量(liang)繁殖，其數量(liang)和毒(du)力(li)大(da)大(da)增(zeng)加，從(cong)而(er)導(dao)致發病。

膝關節是(shi)全身滑(hua)膜最多的(de)關節，有著豐富的(de)末梢血(xue)管網，血(xue)流較緩慢，結核菌易(yi)在(zai)此沉積生長。

膝關節結核的癥狀表現

膝關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)結核患(huan)(huan)者多為(wei)兒童及青壯年。多以(yi)單側關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)發病(bing)(bing)，雙關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)或多關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)發病(bing)(bing)者極少(shao)(shao)見。患(huan)(huan)者一(yi)般有結核病(bing)(bing)史(shi)或結核病(bing)(bing)接觸史(shi)。少(shao)(shao)數患(huan)(huan)者可(ke)同時患(huan)(huan)有其他骨(gu)(gu)結核或骨(gu)(gu)外結核病(bing)(bing)。

通常膝關節(jie)患者(zhe)全身(shen)癥狀較輕，如若合并有全身(shen)其(qi)他活動性(xing)結核時則癥狀可加重。全身(shen)癥狀可表(biao)現為(wei)低(di)熱、盜(dao)汗、貧血(xue)、消(xiao)瘦、易疲(pi)勞、食(shi)欲不振和(he)血(xue)沉(chen)加速(su)等。兒童患者(zhe)可因夜間(jian)自身(shen)暫時失去對患病關節(jie)的(de)保護后，突然引發的(de)活動疼痛而產生夜啼、易哭鬧等特有表(biao)現。膝關節(jie)結核的(de)臨(lin)床(chuang)表(biao)現具(ju)體有：

1、疼痛與壓痛

單純滑膜結核一般疼痛(tong)較輕，以隱痛(tong)為特點；勞累加重(zhong)，休(xiu)息則輕。檢查時壓(ya)痛(tong)較普(pu)通而不(bu)局限。

單(dan)純(chun)骨(gu)結核也(ye)表現為(wei)膝痛較輕，但局部壓痛明顯(xian)而局限，這一(yi)點與單(dan)純(chun)滑膜結核不同(tong)。

全關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核(he)是在(zai)單純(chun)滑膜(mo)結(jie)核(he)和(he)單純(chun)骨結(jie)核(he)的膿腫破潰(kui)進入關(guan)節(jie)(jie)腔(qiang)后發生(sheng)，此時因大(da)量結(jie)核(he)性(xing)(xing)物質傾(qing)瀉(xie)入關(guan)節(jie)(jie)腔(qiang)內，可引(yin)發滑膜(mo)的急性(xing)(xing)充血、腫脹。故(gu)可疼痛加重(zhong)，有時可劇(ju)烈疼痛。特(te)別是活動時痛重(zhong)，膝部(bu)廣泛壓(ya)痛，兒(er)童夜啼。

2、腫脹

單(dan)純滑(hua)膜(mo)結(jie)核可(ke)見關(guan)節呈普遍(bian)腫脹，但因是(shi)結(jie)核性腫脹，則反應的(de)紅、熱炎癥表現沒有(you)，故有(you)“白腫”之(zhi)稱。當關(guan)節內滲液多時(shi)可(ke)查出(chu)浮髕(bin)試驗為陽性，但后期的(de)滑(hua)膜(mo)結(jie)核以肥厚(hou)增生為主，這(zhe)時(shi)檢(jian)查膝(xi)關(guan)節時(shi)手下可(ke)有(you)揉(rou)面(mian)之(zhi)感覺，浮髕(bin)試驗可(ke)呈假(jia)陽性。這(zhe)就是(shi)臨(lin)床上常講(jiang)的(de)膝(xi)關(guan)節結(jie)核的(de)“揉(rou)面(mian)”感。

單純(chun)骨結(jie)(jie)核(he)的腫脹常常局限在一側(ce)，即在相應(ying)病變的一側(ce)。在單純(chun)骨結(jie)(jie)核(he)時一般(ban)關節滲液(ye)較少，腫脹不(bu)如滑膜結(jie)(jie)核(he)明顯，浮髕試驗常陰性。

全(quan)關節結核腫脹(zhang)明顯并(bing)且廣泛，檢查關節時(shi)腫脹(zhang)呈硬皮(pi)球樣(yang)感覺，當滲液少而滑(hua)膜增(zeng)生、水腫、肥厚時(shi)，也可觸及如揉(rou)面感或橡膠感。

3、肌肉萎縮

單純膝(xi)關節(jie)滑膜結(jie)核時因功能有(you)一定程(cheng)度(du)受限，故(gu)以股四頭肌萎縮為(wei)著(zhu)，由(you)于膝(xi)關節(jie)上下的肌肉萎縮而關節(jie)本(ben)身腫(zhong)脹，則形(xing)成梭形(xing)關節(jie)。

單(dan)純骨(gu)結核一般在早期膝(xi)關節功能受限(xian)較(jiao)少(shao)，故其肌肉萎縮亦較(jiao)輕

全關節結核因膝關節功(gong)能(neng)明顯障(zhang)礙，肌肉萎縮明顯，加之膝部(bu)腫脹，故呈典型的梭型畸形。

4、功能障礙跛行

單純滑膜(mo)結核患者(zhe)可有(you)輕度的跛(bo)行，膝關節伸直受(shou)限(xian)，其功(gong)能(neng)障(zhang)礙程度與(yu)病變嚴重程度有(you)關。

單純(chun)骨結核主要為勞累后酸痛不適，而功(gong)能(neng)受限不明顯。故跛行多不明顯。

全關(guan)節結核患者膝(xi)關(guan)節功能明(ming)顯(xian)受(shou)限，常常不(bu)能行(xing)走，需扶雙拐(guai)活(huo)動或(huo)臥(wo)床不(bu)起。膝(xi)關(guan)節骨(gu)質破壞(huai)及肌肉萎縮和(he)保護性痙攣等，常造(zao)成膝(xi)關(guan)節病理(li)性半脫位，故病情治(zhi)愈(yu)后也遺留跛(bo)行(xing)和(he)畸形(xing)。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如發(fa)生膿腫(zhong)為(wei)冷(leng)膿腫(zhong)，此時可能是一(yi)局限性隆起，多見于腘窩部(bu)，膝關(guan)節(jie)兩側及(ji)小腿周圍。其膿腫(zhong)破潰后常形成竇道長期不愈合(he)，亦可形成混合(he)感染，膿汁(zhi)惡臭。

單純(chun)骨結(jie)核(he)在其骨病變(bian)部(bu)位破潰形(xing)成竇道的病例(li)相(xiang)對(dui)少見，如形(xing)成冷膿腫破潰，則竇道長期不愈(yu)，可有死(si)骨碎片經竇道口排出(chu)，骨質硬(ying)化，亦可引發混合感染。

全關節結核于腘窩部是膝關節周(zhou)圍均可觸及有波動感的冷膿腫，破潰后形成慢性竇(dou)(dou)道，長年(nian)不愈，可經(jing)竇(dou)(dou)道排出(chu)米湯樣、干(gan)酪樣物質及死骨(gu)，竇(dou)(dou)道口周(zhou)圍皮膚瘢痕硬化，皮膚色素沉著(zhu)。

6、畸形

單(dan)純滑(hua)膜結核和單(dan)純骨(gu)結核引起的膝關節畸(ji)(ji)形常不明顯，主要(yao)是(shi)輕度的屈曲(qu)畸(ji)(ji)形，膝關節過伸受限(xian)，一般關節功能(neng)受限(xian)不甚(shen)嚴(yan)重，隨著病變的治愈其引發的功能(neng)性畸(ji)(ji)形是(shi)可糾正(zheng)的。

全(quan)關(guan)節結(jie)核患者(zhe)因關(guan)節骨質的破壞嚴重，加之肌肉萎縮、肌肉痙(jing)攣及(ji)韌(ren)帶的松(song)弛，可產(chan)生膝(xi)關(guan)節的內外翻畸(ji)形(xing)和半脫位。當嚴重時(shi)關(guan)節畸(ji)形(xing)位強(qiang)直，造(zao)成(cheng)患肢髖關(guan)節亦(yi)不能(neng)(neng)伸直和跟腱(jian)攣縮，患肢呈現(xian)屈髖屈膝(xi)足下(xia)垂畸(ji)形(xing)，只能(neng)(neng)用足尖(jian)著地。

7、淋巴結

由膝(xi)關節引發(fa)的(de)股三角(jiao)區(qu)淋(lin)巴結(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)的(de)很少見。如(ru)有股三角(jiao)區(qu)淋(lin)巴結(jie)(jie)腫大，則有助于膝(xi)關節結(jie)(jie)核(he)的(de)診斷(duan)。淋(lin)巴結(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)可形(xing)成(cheng)膿腫破潰。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改善全(quan)身(shen)健康(kang)情況(kuang)。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早期(qi)關節內注射，如無效，應早期(qi)手術(shu)。

4、手術治療

（1）骨型(xing)結核：應及早去(qu)除(chu)病灶，以(yi)免向(xiang)關節擴散。

（2）滑膜型(xing)結(jie)核：如(ru)大部分軟(ruan)骨完(wan)整(zheng)，可做(zuo)病灶清(qing)除術，去除病變(bian)滑膜、髕(bin)上(shang)(shang)(shang)脂肪，軟(ruan)骨面上(shang)(shang)(shang)肉芽；如(ru)半月板受累(lei)也需切除，術畢完(wan)全止血，置(zhi)患(huan)肢于托馬氏夾板上(shang)(shang)(shang)，行皮膚牽引，保(bao)(bao)持(chi)(chi)關(guan)(guan)節(jie)伸(shen)直。以后(hou)逐(zhu)漸(jian)活動關(guan)(guan)節(jie)，但休息時將膝關(guan)(guan)節(jie)保(bao)(bao)持(chi)(chi)伸(shen)直位，抗結(jie)核藥(yao)物治療(liao)持(chi)(chi)續6個(ge)月以上(shang)(shang)(shang)，兒童(tong)多能保(bao)(bao)留全關(guan)(guan)節(jie)的(de)一定(ding)活動度(du)。

（3）全關節(jie)結(jie)核(he)：骨質明顯破(po)壞時，應在徹底清除病灶后(hou)，融(rong)合(he)膝(xi)(xi)關節(jie)于功(gong)能(neng)位。兒(er)童應融(rong)合(he)在膝(xi)(xi)關節(jie)伸(shen)直180°位，注意勿傷骨骺。

膝關節結核的護理

1、居(ju)住的(de)環(huan)境要避(bi)免陰冷、潮濕。室內應保持(chi)干燥、溫暖，床(chuang)不要擺(bai)放在(zai)通風口(kou)處。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和膝(xi)部(bu)的保暖。平時可(ke)以穿(chuan)上(shang)棉(mian)制的護膝(xi)或護腿。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需要注(zhu)意的(de)是，老年(nian)人不(bu)要采用(yong)半(ban)蹲姿勢(shi)做膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)前后(hou)左右搖晃的(de)運動。因(yin)(yin)為(wei)半(ban)蹲時膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)的(de)壓力最大，搖晃則更(geng)會加(jia)重關(guan)節(jie)(jie)軟(ruan)骨(gu)的(de)磨損，從而(er)加(jia)重膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)疼痛。同時老年(nian)人也不(bu)宜(yi)做爬山運動，因(yin)(yin)為(wei)上(shang)、下山會使(shi)膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)負(fu)擔(dan)加(jia)重，容易損傷(shang)關(guan)節(jie)(jie)軟(ruan)骨(gu)。

5、堅持(chi)每天(tian)晚(wan)上泡腳(jiao)(jiao)。臨(lin)睡前可用(yong)熱水泡腳(jiao)(jiao)10～15分鐘(zhong)（水要沒過腳(jiao)(jiao)踝(huai)），將腳(jiao)(jiao)擦干后(hou)再在兩(liang)只腳(jiao)(jiao)的(de)腳(jiao)(jiao)掌(zhang)心部(bu)位(wei)各摩擦60次(ci)。這樣做有提(ti)升陽氣、溫補(bu)下元、滋潤(run)肺腎、驅除濕(shi)邪(xie)的(de)作用(yong)。長(chang)期堅持(chi)腳(jiao)(jiao)浴對(dui)預防膝關節結(jie)核(he)大(da)有裨益。

膝關節結核嚴重嗎

膝關(guan)(guan)節結(jie)核以10歲(sui)以下兒童多發，性別上無明顯差別，兒童膝關(guan)(guan)節結(jie)核由于病程長(chang)，易累及骨骺，故常常引起患肢的發育生長(chang)畸形。