膝關節結核是臨床的常見疾病，與其他骨關節(jie)(jie)結核(he)(he)一樣，是一種繼發性病變，絕大(da)多數由肺結核(he)(he)轉變而來(lai)。膝關節(jie)(jie)結核(he)(he)一般單(dan)側發生，雙側同(tong)時患結核(he)(he)的病例罕見。通常(chang)分為單(dan)純滑膜(mo)結核(he)(he)、單(dan)純骨結核(he)(he)和全關節(jie)(jie)結核(he)(he)。膝關節(jie)(jie)結核(he)(he)因其致殘率高，其早期診斷顯得尤為重要。

膝關節結核的病因

膝(xi)關(guan)(guan)節結核(he)(he)是(shi)臨床的(de)常見疾病，多繼發于肺(fei)結核(he)(he)。人類結核(he)(he)病是(shi)由人型(xing)和牛(niu)型(xing)結核(he)(he)桿(gan)菌引起，它(ta)一般不直接侵(qin)犯骨(gu)(gu)與關(guan)(guan)節，而是(shi)由肺(fei)部病變(bian)后經血(xue)運轉移至(zhi)骨(gu)(gu)關(guan)(guan)節發病。結核(he)(he)菌生(sheng)(sheng)長緩慢(man)，它(ta)隨血(xue)行到(dao)達骨(gu)(gu)與關(guan)(guan)節組織后，在沒有適宜的(de)生(sheng)(sheng)長環境時，可(ke)長期潛伏。一旦機體的(de)抵抗(kang)力(li)和免疫(yi)力(li)下降，結核(he)(he)菌大(da)量繁殖(zhi)，其數量和毒(du)力(li)大(da)大(da)增加，從而導致發病。

膝關(guan)節(jie)是全身滑膜最多的關(guan)節(jie)，有著豐富的末梢(shao)血(xue)管(guan)網，血(xue)流(liu)較緩慢，結核菌易在此沉(chen)積生長。

膝關節結核的癥狀表現

膝關(guan)節(jie)(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核患者多(duo)(duo)為(wei)兒童(tong)及青壯年(nian)。多(duo)(duo)以單側關(guan)節(jie)(jie)(jie)發(fa)病(bing)，雙關(guan)節(jie)(jie)(jie)或(huo)(huo)多(duo)(duo)關(guan)節(jie)(jie)(jie)發(fa)病(bing)者極(ji)少見。患者一般(ban)有結(jie)(jie)(jie)核病(bing)史或(huo)(huo)結(jie)(jie)(jie)核病(bing)接觸史。少數患者可同時患有其他骨(gu)結(jie)(jie)(jie)核或(huo)(huo)骨(gu)外結(jie)(jie)(jie)核病(bing)。

通常(chang)膝關(guan)節患者全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)較輕，如若合并有全身其他(ta)活動性結核時(shi)則癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)可加(jia)重(zhong)。全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)可表現(xian)(xian)為低熱、盜(dao)汗、貧血、消瘦、易疲(pi)勞、食(shi)欲不振和(he)血沉加(jia)速等。兒童(tong)患者可因夜間自身暫(zan)時(shi)失去對患病關(guan)節的(de)保護后(hou)，突(tu)然引(yin)發的(de)活動疼痛而(er)產生夜啼、易哭鬧等特有表現(xian)(xian)。膝關(guan)節結核的(de)臨床表現(xian)(xian)具體有：

1、疼痛與壓痛

單純滑膜結核(he)一般疼痛(tong)(tong)較輕(qing)，以隱痛(tong)(tong)為特(te)點；勞(lao)累加重，休息則輕(qing)。檢查時(shi)壓痛(tong)(tong)較普通而不局限。

單純(chun)骨結核也表現為膝痛較(jiao)輕，但局(ju)部(bu)壓痛明顯而局(ju)限，這一點與單純(chun)滑膜結核不(bu)同。

全關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核(he)(he)是(shi)在單純(chun)滑膜結(jie)核(he)(he)和單純(chun)骨結(jie)核(he)(he)的膿腫破潰進入關(guan)節(jie)(jie)腔(qiang)(qiang)后(hou)發生，此(ci)時(shi)因大量結(jie)核(he)(he)性物(wu)質傾瀉入關(guan)節(jie)(jie)腔(qiang)(qiang)內，可(ke)引發滑膜的急性充血、腫脹。故可(ke)疼痛加重(zhong)，有(you)時(shi)可(ke)劇烈(lie)疼痛。特別是(shi)活動時(shi)痛重(zhong)，膝部廣泛壓痛，兒童夜(ye)啼。

2、腫脹

單純滑(hua)膜結(jie)核(he)可見關(guan)(guan)節呈普(pu)遍腫脹，但因是(shi)結(jie)核(he)性(xing)腫脹，則反應的(de)紅、熱(re)炎癥表現(xian)沒有(you)(you)，故(gu)有(you)(you)“白腫”之稱。當關(guan)(guan)節內滲液多時(shi)可查(cha)出浮(fu)髕試驗為(wei)陽性(xing)，但后期的(de)滑(hua)膜結(jie)核(he)以(yi)肥厚增生為(wei)主，這時(shi)檢查(cha)膝(xi)關(guan)(guan)節時(shi)手下可有(you)(you)揉面(mian)之感(gan)(gan)覺，浮(fu)髕試驗可呈假(jia)陽性(xing)。這就是(shi)臨(lin)床上常講(jiang)的(de)膝(xi)關(guan)(guan)節結(jie)核(he)的(de)“揉面(mian)”感(gan)(gan)。

單純骨(gu)結核(he)的腫脹常常局限在一(yi)側，即在相應病變(bian)的一(yi)側。在單純骨(gu)結核(he)時一(yi)般關節滲液較少，腫脹不如滑(hua)膜結核(he)明顯，浮髕(bin)試驗常陰(yin)性(xing)。

全(quan)關(guan)節結核腫(zhong)脹(zhang)明顯并且廣泛，檢(jian)查關(guan)節時腫(zhong)脹(zhang)呈硬皮(pi)球樣(yang)感(gan)覺，當滲(shen)液少而滑膜增(zeng)生、水(shui)腫(zhong)、肥厚(hou)時，也可觸及如(ru)揉面感(gan)或(huo)橡膠感(gan)。

3、肌肉萎縮

單(dan)純膝(xi)關(guan)節(jie)滑膜結核時因功能有一定(ding)程度受限，故(gu)以股四(si)頭肌萎(wei)縮為著，由于膝(xi)關(guan)節(jie)上(shang)下的(de)肌肉萎(wei)縮而關(guan)節(jie)本身腫(zhong)脹，則形成(cheng)梭形關(guan)節(jie)。

單(dan)純骨結核一般在早期膝關節功能受限較少，故(gu)其肌肉(rou)萎縮亦較輕

全關節結核因膝(xi)關節功能明顯障(zhang)礙，肌肉萎(wei)縮明顯，加(jia)之膝(xi)部腫(zhong)脹，故呈典型的梭型畸(ji)形。

4、功能障礙跛行

單純滑膜結核患(huan)者可有輕度的跛行(xing)，膝關節(jie)伸直受限，其功能(neng)障礙程度與病變(bian)嚴(yan)重程度有關。

單純骨結核主要為勞(lao)累后酸痛(tong)不適，而功能受限不明顯(xian)。故跛行(xing)多不明顯(xian)。

全關節(jie)結核患者膝關節(jie)功能明顯受限(xian)，常常不能行(xing)走，需(xu)扶(fu)雙拐(guai)活動(dong)或臥床不起。膝關節(jie)骨(gu)質破壞及(ji)肌(ji)肉萎縮(suo)和保護性(xing)痙攣等，常造(zao)成膝關節(jie)病(bing)理性(xing)半脫位，故病(bing)情治愈后也遺留跛行(xing)和畸形。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如(ru)發生膿(nong)腫為冷膿(nong)腫，此時可能是一局限性隆起，多見于腘窩部，膝(xi)關節兩側及(ji)小腿周圍。其膿(nong)腫破(po)潰(kui)后常(chang)形成(cheng)竇道長期不愈(yu)合，亦可形成(cheng)混(hun)合感染，膿(nong)汁惡臭。

單純骨(gu)(gu)結核在(zai)其骨(gu)(gu)病(bing)變部(bu)位破(po)潰形成竇(dou)道的病(bing)例相對少(shao)見，如形成冷膿腫破(po)潰，則竇(dou)道長期不(bu)愈，可(ke)有死骨(gu)(gu)碎(sui)片(pian)經竇(dou)道口排出，骨(gu)(gu)質硬(ying)化，亦(yi)可(ke)引(yin)發(fa)混合(he)感染。

全關節(jie)結核于腘窩部(bu)是膝關節(jie)周(zhou)(zhou)圍(wei)均可觸(chu)及有波動(dong)感的冷膿腫，破潰后(hou)形成(cheng)慢性竇(dou)道(dao)，長年不(bu)愈，可經竇(dou)道(dao)排(pai)出米(mi)湯樣、干酪樣物(wu)質及死骨(gu)，竇(dou)道(dao)口周(zhou)(zhou)圍(wei)皮膚(fu)瘢痕硬化，皮膚(fu)色素沉著。

6、畸形

單(dan)純滑膜結(jie)核和單(dan)純骨結(jie)核引起的(de)(de)膝關(guan)節(jie)畸形(xing)(xing)常不(bu)明顯，主要是(shi)輕度的(de)(de)屈曲(qu)畸形(xing)(xing)，膝關(guan)節(jie)過伸受限，一般關(guan)節(jie)功能(neng)受限不(bu)甚嚴重，隨著(zhu)病變的(de)(de)治愈其引發(fa)的(de)(de)功能(neng)性畸形(xing)(xing)是(shi)可糾正的(de)(de)。

全關節(jie)(jie)(jie)結核患(huan)者因關節(jie)(jie)(jie)骨質的破壞(huai)嚴(yan)重(zhong)，加之肌肉萎縮、肌肉痙攣及韌帶的松弛，可產生膝關節(jie)(jie)(jie)的內外翻畸形和半脫位。當嚴(yan)重(zhong)時關節(jie)(jie)(jie)畸形位強直，造成(cheng)患(huan)肢(zhi)(zhi)髖(kuan)(kuan)關節(jie)(jie)(jie)亦不能(neng)伸(shen)直和跟腱攣縮，患(huan)肢(zhi)(zhi)呈現屈髖(kuan)(kuan)屈膝足下垂畸形，只能(neng)用足尖著(zhu)地。

7、淋巴結

由膝關節(jie)引發的股三(san)角區淋(lin)巴(ba)結結核的很少見(jian)。如有股三(san)角區淋(lin)巴(ba)結腫(zhong)大(da)，則有助于膝關節(jie)結核的診斷。淋(lin)巴(ba)結結核可形(xing)成膿腫(zhong)破潰。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改善(shan)全身健康情況(kuang)。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早期關(guan)節內注射，如無(wu)效，應早期手(shou)術(shu)。

4、手術治療

（1）骨型結(jie)核：應及早去除(chu)病灶(zao)，以免向關節擴散。

（2）滑膜型結核：如大部分軟(ruan)骨完整，可做病(bing)灶清除術，去除病(bing)變滑膜、髕上脂肪，軟(ruan)骨面上肉(rou)芽；如半月板(ban)受累也需切除，術畢完全止血，置患肢于托馬氏夾板(ban)上，行皮膚牽(qian)引，保(bao)持關節伸直。以后逐漸(jian)活動關節，但休息時將膝關節保(bao)持伸直位，抗結核藥物治(zhi)療持續6個月以上，兒(er)童(tong)多(duo)能保(bao)留全關節的(de)一定活動度。

（3）全(quan)關節(jie)結核：骨質(zhi)明(ming)顯破(po)壞時，應(ying)在(zai)徹底清除病灶后，融合膝關節(jie)于功能位。兒童應(ying)融合在(zai)膝關節(jie)伸直(zhi)180°位，注意(yi)勿傷骨骺。

膝關節結核的護理

1、居住的(de)環境要避免陰(yin)冷(leng)、潮濕。室內應保持干燥、溫暖，床不(bu)要擺放(fang)在通風口處。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和(he)膝部(bu)的保暖。平時可(ke)以穿(chuan)上棉(mian)制的護膝或護腿。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需(xu)要(yao)注(zhu)意(yi)的(de)是，老年人(ren)不(bu)要(yao)采用半(ban)蹲姿勢做膝關(guan)(guan)節(jie)前后左右(you)搖(yao)(yao)晃的(de)運動。因(yin)為(wei)(wei)半(ban)蹲時膝關(guan)(guan)節(jie)的(de)壓力最(zui)大(da)，搖(yao)(yao)晃則(ze)更會加(jia)重(zhong)關(guan)(guan)節(jie)軟骨(gu)的(de)磨損，從(cong)而加(jia)重(zhong)膝關(guan)(guan)節(jie)疼痛(tong)。同(tong)時老年人(ren)也不(bu)宜(yi)做爬山運動，因(yin)為(wei)(wei)上(shang)、下(xia)山會使膝關(guan)(guan)節(jie)負擔加(jia)重(zhong)，容易損傷關(guan)(guan)節(jie)軟骨(gu)。

5、堅持(chi)每天晚上泡腳。臨睡前可用熱水泡腳10～15分鐘（水要沒過腳踝(huai)），將腳擦干(gan)后再在兩只(zhi)腳的(de)腳掌心(xin)部(bu)位各(ge)摩擦60次。這(zhe)樣做(zuo)有(you)提(ti)升陽(yang)氣、溫補下元、滋潤肺腎、驅除(chu)濕邪(xie)的(de)作用。長期(qi)堅持(chi)腳浴對預防膝關(guan)節結核大有(you)裨益。

膝關節結核嚴重嗎

膝(xi)關節(jie)結(jie)核以(yi)10歲以(yi)下兒(er)童(tong)多發(fa)，性別上無(wu)明(ming)顯差別，兒(er)童(tong)膝(xi)關節(jie)結(jie)核由于病程長，易累及骨(gu)骺，故常常引(yin)起患(huan)肢的發(fa)育生(sheng)長畸形。