脊柱結核的病因

脊(ji)柱結(jie)核(he)為繼(ji)發病(bing)，原發病(bing)為肺(fei)結(jie)核(he)、消化道(dao)結(jie)核(he)或淋巴結(jie)核(he)等，經(jing)血循環途徑造成骨與關節結(jie)核(he)。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起(qi)病緩慢，有(you)低熱、疲倦、消瘦(shou)、盜(dao)汗(han)、食欲不振與貧(pin)血等(deng)癥狀。兒童(tong)常有(you)夜啼、呆滯(zhi)或性(xing)情急(ji)躁等(deng)。

2、疼痛

疼痛常(chang)是(shi)最先出現的癥(zheng)(zheng)狀。通常(chang)為輕微疼痛，休息后癥(zheng)(zheng)狀減輕，勞累(lei)后則加重。早期疼痛不會響(xiang)睡(shui)眠，病程長者夜間也(ye)會有疼痛。

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3、頸椎結核的特點

除有頸部疼痛外，還有上(shang)肢(zhi)麻木等神(shen)經根受刺(ci)激表現，咳嗽、噴(pen)嚏時(shi)會(hui)使疼痛與(yu)麻木加重。神(shen)經根受壓時(shi)則(ze)疼痛劇烈(lie)。如果疼痛明顯，患者(zhe)常用雙手撐(cheng)住下(xia)頜，使頭前傾、頸部縮(suo)短，姿勢十分典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸(xi)與(yu)吞咽，患者(zhe)睡(shui)眠時(shi)有鼾聲。后期(qi)時(shi)可(ke)在頸側摸到冷膿腫所(suo)致的頸部腫塊(kuai)。

4、胸椎結核的特點

胸椎結核有(you)背(bei)痛(tong)(tong)癥狀，必須注意，下(xia)胸椎病變的疼(teng)痛(tong)(tong)有(you)時表現(xian)為腰(yao)骶部疼(teng)痛(tong)(tong)。脊柱后凸(tu)十分常見(jian)，直至偶然發現(xian)有(you)胸椎后凸(tu)畸形才來就診。

5、腰椎結核的特點

患者(zhe)在站立(li)與行(xing)走時(shi)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)用雙(shuang)手托住腰部，頭及軀干(gan)向后(hou)傾斜，使重(zhong)(zhong)心后(hou)移(yi)，盡量減(jian)輕體重(zhong)(zhong)對病變(bian)椎體的壓力。患者(zhe)從地上拾(shi)物(wu)時(shi)，不能(neng)(neng)彎腰，需挺腰屈(qu)膝(xi)屈(qu)髖下蹲才(cai)能(neng)(neng)取(qu)物(wu)，稱拾(shi)物(wu)試驗陽性。

另(ling)一(yi)檢(jian)(jian)查方法為患者俯(fu)臥(wo)，檢(jian)(jian)查者用雙手提起患者雙足，將兩(liang)下肢及骨盆輕輕上提，如有腰椎病變，由于肌肉痙攣(luan)，腰部保持僵(jiang)直，生理前(qian)凸消失。

后(hou)期(qi)患者有腰(yao)大(da)肌膿(nong)腫形成，可(ke)在腰(yao)三角、髂窩(wo)或(huo)腹股溝處看到或(huo)摸(mo)(mo)到膿(nong)腫。腰(yao)椎(zhui)結(jie)核者脊柱(zhu)后(hou)凸通常不嚴重，從胸椎(zhui)到骶骨，沿著骶棘肌兩(liang)側，用(yong)手指順序(xu)按摸(mo)(mo)，亦能發覺(jue)輕度后(hou)凸。

寒性(xing)膿腫在有(you)(you)繼發感染時會出現(xian)高熱以(yi)及毒血(xue)癥癥狀加(jia)重(zhong)。潰(kui)破(po)后先流出大量(liang)稀薄(bo)液體(ti)，混有(you)(you)干酪(lao)樣物(wu)，也可伴有(you)(you)少量(liang)死骨(gu)。破(po)潰(kui)后往往形成慢性(xing)竇(dou)道，經久不(bu)愈。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根據有(you)無手術(shu)(shu)指(zhi)征決定是否手術(shu)(shu)。即使(shi)對有(you)手術(shu)(shu)指(zhi)征者，需(xu)進行2～4周的(de)非手術(shu)(shu)治療(liao)作為(wei)術(shu)(shu)前準(zhun)備。非手術(shu)(shu)治療(liao)包括全(quan)身(shen)抗結核藥(yao)治療(liao)與局部(bu)制動(dong)。一(yi)般(ban)采用兩種抗結核藥(yao)物(wu)聯合(he)應用，3～6個(ge)月(yue)后改為(wei)單種抗結核藥(yao)物(wu)治療(liao)，整個(ge)療(liao)程應不(bu)少(shao)于2年。局部(bu)制動(dong)采用石(shi)(shi)(shi)膏(gao)背(bei)心（胸椎(zhui)及(ji)上腰椎(zhui)結核）以及(ji)石(shi)(shi)(shi)膏(gao)腰圍帶(dai)一(yi)側大(da)腿（下腰椎(zhui)結核）固(gu)定，固(gu)定期(qi)為(wei)3個(ge)月(yue)，固(gu)定期(qi)間應多(duo)臥床(chuang)休(xiu)息。對全(quan)身(shen)情(qing)況不(bu)能(neng)耐(nai)受石(shi)(shi)(shi)膏(gao)固(gu)定者，可以使(shi)其睡特制的(de)石(shi)(shi)(shi)膏(gao)床(chuang)3個(ge)月(yue)。

2、手術療法

（1）切(qie)(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)(kai)(kai)排(pai)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)：寒(han)性(xing)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)廣泛(fan)流(liu)注(zhu)致患者出現繼(ji)(ji)發性(xing)感染(ran)，全(quan)身中(zhong)毒(du)癥(zheng)狀明顯，不(bu)能(neng)耐受(shou)病灶清(qing)(qing)除術時可做(zuo)切(qie)(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)(kai)(kai)排(pai)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)挽救(jiu)生命(ming)。寒(han)性(xing)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)被切(qie)(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)(kai)(kai)后，全(quan)身中(zhong)毒(du)癥(zheng)狀可望得到控制，但(dan)切(qie)(qie)(qie)(qie)口極難愈合。由于(yu)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)極深，大都在膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)頂部(bu)切(qie)(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)(kai)(kai)，引流(liu)不(bu)暢。可每天(tian)以(yi)(yi)4%異(yi)煙肼溶液灌(guan)洗(xi)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腔(qiang)(qiang)，并保持竇道口敞開(kai)(kai)(kai)(kai)。可以(yi)(yi)插入(ru)一(yi)段粗橡皮管(guan)(guan)以(yi)(yi)擴張竇道口，或(huo)用雙套管(guan)(guan)引流(liu)，注(zhu)意(yi)不(bu)要(yao)使皮管(guan)(guan)、棉花球等異(yi)物落入(ru)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腔(qiang)(qiang)內。沒(mei)有繼(ji)(ji)發感染(ran)的(de)(de)寒(han)性(xing)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)不(bu)宜(yi)施行(xing)切(qie)(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)(kai)(kai)排(pai)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)手術。已形成的(de)(de)竇道因(yin)周圍有廣泛(fan)的(de)(de)瘢痕組(zu)織形成，并有炎性(xing)浸潤，解剖結構不(bu)清(qing)(qing)，因(yin)此(ci)也不(bu)宜(yi)貿然施行(xing)瘺管(guan)(guan)切(qie)(qie)(qie)(qie)除術，以(yi)(yi)免(mian)損傷鄰近血管(guan)(guan)、神經或(huo)重要(yao)臟器。亦不(bu)主(zhu)張對寒(han)性(xing)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)施行(xing)分(fen)層穿(chuan)刺排(pai)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)及注(zhu)射抗結核(he)藥(yao)物。

（2）病灶(zao)清除(chu)術(shu)(shu)(shu)：20世紀40～50年代起，由于(yu)抗結核(he)藥物的成(cheng)功(gong)合成(cheng)和提取，為實施病灶(zao)清除(chu)術(shu)(shu)(shu)提供了條件。有前路(lu)(lu)和后路(lu)(lu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)兩種。后路(lu)(lu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)通常用于(yu)胸椎結核(he)。頸(jing)椎結核(he)則多從前路(lu)(lu)進行病灶(zao)清除(chu)術(shu)(shu)(shu)，術(shu)(shu)(shu)后予以石膏固定(ding)3～4個(ge)月(yue)，復查后酌(zhuo)情(qing)拆除(chu)石膏或繼續(xu)固定(ding)。

（3）后路(lu)脊(ji)柱融合術：后路(lu)椎弓根螺(luo)釘系統與(yu)前路(lu)病灶(zao)清除術聯合應用手術可(ke)以加強脊(ji)柱穩(wen)定性，并可(ke)使患(huan)者早期下床活動，術后3～6個月石(shi)膏背心固定。

（4）前路(lu)脊柱融合(he)術(shu)：病灶清除的同時植骨(gu)和前路(lu)內固定(ding)，達到(dao)即可脊柱穩定(ding)的目的，以利植骨(gu)融合(he)。

（5）矯形手術：主要(yao)是(shi)糾正(zheng)脊(ji)柱后凸畸(ji)形。

脊椎結核傳染嗎

肺外結(jie)(jie)核(he)(he)病，如(ru)骨關節結(jie)(jie)核(he)(he)病、腦(nao)膜結(jie)(jie)核(he)(he)等則一般不(bu)具(ju)有傳(chuan)(chuan)染(ran)性。脊(ji)柱結(jie)(jie)核(he)(he)作為骨關節結(jie)(jie)核(he)(he)最常見(jian)的類型，由于不(bu)具(ju)備上述(shu)傳(chuan)(chuan)播途徑，除非結(jie)(jie)核(he)(he)冷膿腫破潰，膿液外溢造成污(wu)染(ran)，或手術顯露病灶(zao)直接接觸膿液，但腰椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)本身(shen)不(bu)會引發的傳(chuan)(chuan)染(ran)。

脊柱結核能治好嗎

脊柱結(jie)核(he)(he)可以(yi)治愈，但應堅持(chi)規(gui)范治療，不能半途而廢(fei)。脊柱結(jie)核(he)(he)主(zhu)要為(wei)抗結(jie)核(he)(he)治療，抗結(jie)核(he)(he)藥物化學治療對于結(jie)核(he)(he)病(bing)預后有決定(ding)性作用。抗結(jie)核(he)(he)治療應遵循早期、聯用、適量、規(gui)范、全程原則，若通過單純藥物治療以(yi)后，患者臨床癥狀不能緩解，甚至加重或出(chu)現(xian)神經損(sun)傷表現(xian)，如雙下肢無力、麻木、大小便(bian)失禁等(deng)(deng)情(qing)況，需要手術(shu)(shu)治療，包括切(qie)開排膿、病(bing)灶清(qing)除(chu)、后路或前路融合內固定(ding)術(shu)(shu)等(deng)(deng)。

脊柱結核的預防

1、積(ji)極(ji)治療(liao)結(jie)核病。脊柱結(jie)核是繼發于肺結(jie)核的疾病，所(suo)以肺結(jie)核患(huan)者要在醫生(sheng)指導下積(ji)極(ji)治療(liao)肺結(jie)核。

2、積極的預防(fang)肺結核。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好注射卡介(jie)苗(miao)的(de)(de)工作，卡介(jie)苗(miao)可使兒童產生對(dui)結核病(bing)的(de)(de)特殊抵抗(kang)力(li)，可以降低兒童結核病(bing)的(de)(de)發病(bing)率及(ji)其嚴(yan)重性。

4、養成良好(hao)的(de)生活習慣，堅持鍛(duan)煉身體，增強自身免疫力(li)。少抽煙、少喝酒。