脊(ji)柱(zhu)側凸俗(su)稱脊(ji)柱(zhu)側彎(wan)，它是一種(zhong)脊(ji)柱(zhu)的(de)三維(wei)畸形，包括冠狀位、矢狀位和(he)軸位上(shang)的(de)序列異常(chang)。脊(ji)柱(zhu)側凸是危害青(qing)少年和(he)兒童(tong)的(de)常(chang)見疾病，關鍵是要早發現(xian)、早治(zhi)療。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊柱(zhu)側凸按(an)照病因可以分(fen)為功(gong)能性(xing)或(huo)器質性(xing)兩種，或(huo)稱非結構(gou)性(xing)和結構(gou)性(xing)。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿勢性側彎；

2、腰腿疼痛，如椎間盤突出癥、腫瘤；

3、雙(shuang)下肢(zhi)不(bu)等長引(yin)起；

4、髖關節攣(luan)縮引(yin)起；

5、炎癥刺激(ji)（如闌(lan)尾(wei)炎）；

6、癔癥性(xing)側彎。

非(fei)結構性脊柱(zhu)側(ce)(ce)凸(tu)(tu)是(shi)指某些原(yuan)因(yin)引(yin)起的暫(zan)時性側(ce)(ce)彎，一(yi)旦(dan)原(yuan)因(yin)去(qu)除，即(ji)可恢復正常(chang)，但長期(qi)存在者，也可發展成結構性側(ce)(ce)凸(tu)(tu)。一(yi)般這種病人在平臥時側(ce)(ce)凸(tu)(tu)常(chang)可自行(xing)消失，拍攝X線片，脊柱(zhu)骨均為正常(chang)。

（二）結構性脊柱側凸

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1、特發性

最常見，占(zhan)總(zong)數的75%～85%，發病原因不(bu)清楚，所(suo)以稱之為特發性脊柱側凸。根據發病年齡不(bu)同，可分成三(san)類。

（1）嬰兒型（0～3歲） ①自(zi)然治愈型；②進行型。

（2）少(shao)年型（4～10歲(sui)）。

（3）青少年型（>10歲～骨(gu)骼發育成熟之間）。

上述三型中又以青(qing)少年型最為(wei)常見(jian)。

2、先天性

（1）形(xing)成不良型 ①先(xian)天性(xing)半椎體(ti)；②先(xian)天性(xing)楔形(xing)椎。

（2）分(fen)節不良(liang)型。

（3）混合型，同時(shi)合并上述(shu)兩種類型。

先天(tian)性脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)是由于(yu)脊柱(zhu)在胚胎時(shi)期出(chu)現脊椎的分節不(bu)(bu)完(wan)全、一(yi)側(ce)有骨橋或者一(yi)側(ce)椎體(ti)發育(yu)不(bu)(bu)完(wan)全或者混合(he)有上述兩種因素，造成脊柱(zhu)兩側(ce)生長不(bu)(bu)對稱，從(cong)而(er)引起脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)。往(wang)往(wang)同時(shi)合(he)并其(qi)他畸形(xing)，包括脊髓畸形(xing)、先天(tian)性心臟病、先天(tian)性泌尿系畸形(xing)等，一(yi)般在X線片上即(ji)可發現脊椎發育(yu)畸形(xing)。

3、神經肌肉性

可分為神經源性(xing)和肌源性(xing)，是由于神經或肌肉方面的(de)(de)疾病導致肌力不平衡，特別(bie)是脊柱旁肌左右(you)不對稱(cheng)所造(zao)成的(de)(de)側凸。常見的(de)(de)原因(yin)有小兒麻痹后遺癥、腦癱(tan)、脊髓空洞癥、進行性(xing)肌萎縮癥等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如馬方綜合(he)征(zheng)、先天性多關(guan)節攣(luan)縮癥等。

6、后天獲得性脊柱側凸

如(ru)強直性脊(ji)(ji)柱炎(yan)、脊(ji)(ji)柱骨折、脊(ji)(ji)柱結核、膿(nong)胸(xiong)(xiong)及胸(xiong)(xiong)廓(kuo)成形術等胸(xiong)(xiong)部手術引起的脊(ji)(ji)柱側凸。

7、其他原因

如代謝性(xing)、營養性(xing)或內分泌原因(yin)引(yin)起的脊柱側凸。

脊柱側凸的癥狀

正(zheng)常人的(de)脊(ji)柱從后(hou)(hou)面(mian)看(kan)應(ying)該是(shi)一條直(zhi)線，并且(qie)軀干兩側(ce)(ce)(ce)對(dui)稱。如(ru)果(guo)從正(zheng)面(mian)看(kan)有雙肩不等高或后(hou)(hou)面(mian)看(kan)到有后(hou)(hou)背(bei)左右(you)不平，就應(ying)懷(huai)疑(yi)“脊(ji)柱側(ce)(ce)(ce)凸(tu)”。這個時候(hou)應(ying)拍(pai)攝站立位(wei)的(de)全脊(ji)柱X線片，如(ru)果(guo)正(zheng)位(wei)X線片顯(xian)示(shi)脊(ji)柱有大(da)于10度(du)的(de)側(ce)(ce)(ce)方彎曲(qu)，即(ji)可診斷為脊(ji)柱側(ce)(ce)(ce)凸(tu)。

輕(qing)度(du)的(de)脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)通常(chang)沒(mei)有明顯的(de)不(bu)適，外觀上也看不(bu)到明顯的(de)軀體畸形(xing)。較重的(de)脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)則會影(ying)響嬰幼(you)兒及青少年的(de)生(sheng)長發育，使(shi)身體變形(xing)，嚴(yan)重者可以影(ying)響心肺功能、甚至累及脊(ji)髓，造成癱(tan)瘓。輕(qing)度(du)的(de)脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)可以觀察，嚴(yan)重者需(xu)要手術治療。

脊柱側凸的危害

脊柱(zhu)側凸(tu)的(de)(de)(de)危害是很(hen)大的(de)(de)(de)。不僅(jin)影(ying)響體(ti)態和(he)姿勢(shi)，而且對健康(kang)、生活、勞(lao) 動、學習和(he)社會(hui)交往(wang)帶來直接影(ying)響。嚴重脊柱(zhu)側彎還給孩(hai)子增(zeng)加(jia)沉(chen)重的(de)(de)(de)心理壓力(li)和(he) 精神負擔，生活質量明顯下降、自信受挫、不長個、均(jun)壽命短于正(zheng)常人、還有發生終身癱瘓的(de)(de)(de)危險、心肺功(gong)能下降等等。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊(ji)柱側凸(tu)早期表現有：雙(shuang)肩(jian)高低不平(ping)，脊(ji)柱偏(pian)離中(zhong)線，肩(jian)胛骨(gu)一(yi)(yi)高一(yi)(yi)低，一(yi)(yi)側胸(xiong)部出現皺褶(zhe)皮紋，前彎時雙(shuang)側背部不對稱(cheng)。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高(gao)，如果發現一側高(gao)，表明可(ke)能存在側彎伴(ban)有椎體(ti)旋轉(zhuan)所致的(de)隆凸。如果彎腰試驗陽性，應到(dao)醫院及時就診(zhen)。

（二）影像學檢查

1、X線(xian)片檢查：最為(wei)重要，一般借助(zhu)X線(xian)片就(jiu)可以區別側凸(tu)的原因、分類(lei)以及彎(wan)度、部位、旋轉(zhuan)、骨齡(ling)、代償(chang)度等。

常規的(de)X線(xian)片(pian)應包(bao)括(kuo)(kuo)站(zhan)立(li)位(wei)的(de)脊柱(zhu)全長(chang)正側(ce)位(wei)攝片(pian)，上(shang)端包(bao)括(kuo)(kuo)下頸椎、下端包(bao)括(kuo)(kuo)雙(shuang)側(ce)腰骶關節(jie)和髂骨翼。其他特殊的(de)X線(xian)片(pian)包(bao)括(kuo)(kuo)仰臥(wo)位(wei)側(ce)彎位(wei)片(pian)，牽引位(wei)片(pian)等，可(ke)以(yi)評估脊柱(zhu)側(ce)彎的(de)柔(rou)韌性。

2、CT掃(sao)描：可(ke)(ke)以很好(hao)(hao)的顯示(shi)骨性(xing)畸(ji)(ji)形(xing)，尤其(qi)是脊(ji)柱(zhu)三(san)維重建CT可(ke)(ke)以很好(hao)(hao)顯示(shi)先天(tian)椎(zhui)體畸(ji)(ji)形(xing)，還可(ke)(ke)以做脊(ji)髓(sui)造影CT掃(sao)描，在一些復雜的脊(ji)柱(zhu)畸(ji)(ji)形(xing)中(zhong)可(ke)(ke)以很好(hao)(hao)顯示(shi)脊(ji)椎(zhui)與(yu)神經關系，有無脊(ji)髓(sui)畸(ji)(ji)形(xing)，指導手術治療。

3、磁共(gong)振(zhen)（MRI）：相比脊髓造影是一種無創性檢(jian)查，它(ta)的軟組織(zhi)分辨率(lv)高，可(ke)以很(hen)好的顯示(shi)脊髓病變(bian)。

（三）神經系統檢查

每一個脊(ji)柱側凸的病人應(ying)進行詳細全面(mian)的神經系統檢(jian)查，一方面(mian)注意有無側凸導(dao)致(zhi)脊(ji)髓(sui)壓(ya)迫，引起截癱(tan)，早期有腱反(fan)射亢進和病理反(fan)射；另一方面(mian)注意有無合并脊(ji)髓(sui)脊(ji)膜膨出(chu)、脊(ji)髓(sui)縱(zong)裂、脊(ji)髓(sui)空洞等脊(ji)髓(sui)異常。

脊柱側凸怎么辦

脊柱(zhu)側(ce)凸的治(zhi)療可分為(wei)兩大類，即非手術治(zhi)療和手術治(zhi)療。

1、非手術治療

常見的非(fei)手術治療(liao)(liao)方法(fa)包括(kuo)理療(liao)(liao)、體操療(liao)(liao)法(fa)、石(shi)膏、支具等，但最(zui)主要和最(zui)可(ke)靠的方法(fa)是支具治療(liao)(liao)。

一般20度(du)以內的(de)特(te)發(fa)性脊柱側凸，可先(xian)不予治(zhi)療(liao)，進行(xing)(xing)嚴密觀察，如(ru)果每年加(jia)重超(chao)過5度(du)，則應進行(xing)(xing)支具治(zhi)療(liao)。首診30度(du)～40度(du)的(de)青(qing)少年特(te)發(fa)性脊柱側彎，應立(li)即進行(xing)(xing)支具治(zhi)療(liao)，因為這一組病人(ren)60%以上會(hui)發(fa)展加(jia)重。

2、手術治療

青少年特(te)發性(xing)脊(ji)柱側(ce)凸(tu)在下列(lie)情況需要(yao)考慮手術治療：

（1）胸彎大于40度(du)、胸腰(yao)彎/腰(yao)彎大于35度(du)者；

（2）支具治療(liao)不(bu)能控制，側彎快速進展者；

（3）腰背疼痛明(ming)顯或者有神經(jing)壓迫癥狀者。

脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)側凸手術(shu)目的(de)(de)(de)是：防止畸(ji)(ji)形進(jin)展；恢復脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)平衡；盡(jin)可能的(de)(de)(de)矯正(zheng)(zheng)畸(ji)(ji)形；盡(jin)量(liang)多的(de)(de)(de)保留脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)的(de)(de)(de)活動節段(duan)；防止神經損(sun)害(hai)。脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)側凸可以獲得良好的(de)(de)(de)手術(shu)矯形，但也不能得到100%的(de)(de)(de)糾(jiu)正(zheng)(zheng)，因為手術(shu)還要考慮患者脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)和脊(ji)(ji)(ji)髓的(de)(de)(de)耐受性，過分的(de)(de)(de)矯正(zheng)(zheng)容易導致內固定物失敗，增加手術(shu)并發癥發生率(lv)，甚至會導致神經損(sun)害(hai)和癱瘓。不同(tong)年(nian)齡、不同(tong)度(du)數以及(ji)病因的(de)(de)(de)側彎(wan)矯正(zheng)(zheng)度(du)都有不同(tong)，一般特發性脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)側凸其(qi)矯正(zheng)(zheng)率(lv)通常可達到60%～80%。

先天(tian)性脊柱側(ce)凸(tu)的病人，如(ru)果側(ce)彎是容(rong)易進展的類(lei)型或(huo)者在(zai)觀察期(qi)間(jian)出現側(ce)彎明(ming)顯進展，則應(ying)盡早手(shou)術治療，一(yi)(yi)般3～5歲是一(yi)(yi)個比(bi)較好(hao)的手(shou)術時機。但是由于脊柱側(ce)凸(tu)病因(yin)(yin)復雜，類(lei)型繁多，是否需要手(shou)術絕(jue)非簡單(dan)地(di)依(yi)據患者年齡或(huo)側(ce)彎度(du)(du)數，還應(ying)考慮(lv)到畸(ji)形的類(lei)型、特點、節段(duan)、進展速(su)度(du)(du)、患者骨齡發育及畸(ji)形對患者體態的影(ying)響(xiang)程度(du)(du)等(deng)因(yin)(yin)素。

進(jin)展型的(de)先天性脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)側凸應(ying)早手術已成共(gong)識(shi)，因(yin)(yin)其隨(sui)年齡增長(chang)不僅畸(ji)形(xing)加(jia)重(zhong)(zhong)，且變得僵硬，難于(yu)矯治(zhi)。但特發性脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)側彎(wan)如(ru)在兒(er)童期過早行后路矯正融合，可(ke)能會影(ying)響其脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)生長(chang)發育，遠期很可(ke)能會出現畸(ji)形(xing)加(jia)重(zhong)(zhong)。另外，脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)的(de)平衡、手術對脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)的(de)生長(chang)和活(huo)動度(du)的(de)影(ying)響等因(yin)(yin)素也要考慮在內。因(yin)(yin)此每個脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)側彎(wan)的(de)患者都應(ying)該具體(ti)分析，采取個體(ti)化的(de)治(zhi)療(liao)措(cuo)施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了較好保持脊柱的(de)生(sheng)理弧度，應選(xuan)擇(ze)睡硬(ying)板床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡(shui)覺(jue)時，宜讓整個肩(jian)背(bei)部(bu)(bu)一(yi)起置(zhi)于(yu)枕頭上，以減輕頸部(bu)(bu)的(de)屈伸力。不(bu)宜長時間、長期趴著(zhu)睡(shui)覺(jue)。

3、不要選擇過大的鞋子

過(guo)大的鞋子會讓(rang)下肢行走(zou)起來很不協調，長期如此會加重脊柱(zhu)的負擔，出現疼(teng)痛現象。

4、盡量避免赤足行走

尤其(qi)是夏(xia)季和溫暖季節，足部受(shou)涼會促使和加劇(ju)腰部脊柱的疼痛。

5、避免用單肩背書包

長(chang)期背(bei)單(dan)肩書(shu)包有可能導致變成高低肩，甚(shen)至脊柱側(ce)彎。

6、坐姿和站姿

學(xue)齡兒(er)童應注意保持良好的坐(zuo)姿(zi)和站姿(zi)，加強肌肉鍛(duan)煉。建議坐(zuo)椅子時最好坐(zuo)在(zai)椅子面的前1/3或1/2處，且盡量(liang)上半身(shen)坐(zuo)直，不要(yao)保(bao)持屈背(bei)彎腰(yao)(yao)姿勢，以減少心肺和(he)腰(yao)(yao)部承受的壓力。坐(zuo)著時，不要(yao)側歪身(shen)體，避免增加(jia)背(bei)部脊柱的側壓力。

7、定期檢查

防治脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)(tu)最關(guan)鍵是早發(fa)現、早診(zhen)斷、早治療(liao)，應在學校內(nei)推廣脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)(tu)防治知識，定期進行脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)(tu)的篩查。