脊柱側(ce)凸俗稱脊柱側(ce)彎，它是一種脊柱的(de)三維畸形，包(bao)括(kuo)冠狀(zhuang)位、矢狀(zhuang)位和軸位上的(de)序(xu)列異常(chang)。脊柱側(ce)凸是危害青少年和兒童的(de)常(chang)見疾病，關鍵是要早(zao)發現、早(zao)治(zhi)療。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊柱側凸按照(zhao)病因可以分為功能性或(huo)器質性兩種(zhong)，或(huo)稱(cheng)非結構性和(he)結構性。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿勢性側彎；

2、腰(yao)腿疼痛，如椎間盤突出(chu)癥、腫瘤；

3、雙下肢不(bu)等(deng)長引起(qi)；

4、髖關節攣縮引起(qi)；

5、炎癥刺激（如闌尾炎）；

6、癔癥性側彎。

非結構(gou)性(xing)脊(ji)柱側凸(tu)(tu)是指某些原(yuan)(yuan)因引起的(de)暫(zan)時性(xing)側彎，一(yi)旦原(yuan)(yuan)因去除，即可恢復正(zheng)常，但長期存在者，也(ye)可發(fa)展成結構(gou)性(xing)側凸(tu)(tu)。一(yi)般這種(zhong)病(bing)人在平臥時側凸(tu)(tu)常可自行消失，拍攝X線片(pian)，脊(ji)柱骨均為正(zheng)常。

（二）結構性脊柱側凸

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1、特發性

最常見(jian)，占(zhan)總數的75%～85%，發病原因不清楚，所以稱(cheng)之為特發性脊(ji)柱側凸。根據發病年齡不同，可(ke)分成三類。

（1）嬰兒(er)型（0～3歲） ①自然治愈型；②進行型。

（2）少年型（4～10歲）。

（3）青少年型（>10歲～骨骼發育成熟之間）。

上述(shu)三型(xing)(xing)中又以青少(shao)年型(xing)(xing)最為常見。

2、先天性

（1）形(xing)成不良型 ①先天(tian)性半椎(zhui)體；②先天(tian)性楔(xie)形(xing)椎(zhui)。

（2）分(fen)節不良型。

（3）混合型(xing)，同時合并(bing)上述兩(liang)種(zhong)類型(xing)。

先(xian)天性(xing)脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)是由于(yu)脊(ji)柱(zhu)在(zai)胚(pei)胎時期出現脊(ji)椎的分節不完全、一側有骨橋或(huo)者一側椎體發育不完全或(huo)者混(hun)合有上述兩(liang)種因素(su)，造成(cheng)脊(ji)柱(zhu)兩(liang)側生(sheng)長不對稱，從而引起脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)。往(wang)往(wang)同時合并其(qi)他畸(ji)形(xing)，包括脊(ji)髓畸(ji)形(xing)、先(xian)天性(xing)心臟(zang)病、先(xian)天性(xing)泌尿(niao)系畸(ji)形(xing)等，一般在(zai)X線片(pian)上即可發現脊(ji)椎發育畸(ji)形(xing)。

3、神經肌肉性

可分為神經源性和肌(ji)源性，是由于神經或肌(ji)肉方面(mian)的(de)疾病導致肌(ji)力不(bu)平衡，特別是脊(ji)柱旁肌(ji)左右(you)不(bu)對(dui)稱(cheng)所造成的(de)側凸。常(chang)見(jian)的(de)原(yuan)因有小兒麻痹后遺(yi)癥(zheng)、腦癱、脊(ji)髓空洞癥(zheng)、進(jin)行性肌(ji)萎縮癥(zheng)等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如(ru)馬(ma)方綜合征、先(xian)天性多關節攣(luan)縮癥等。

6、后天獲得性脊柱側凸

如強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結核、膿胸及胸廓成形術(shu)等胸部(bu)手術(shu)引起的脊柱側凸。

7、其他原因

如代謝性(xing)、營養性(xing)或內分泌原因引起(qi)的脊柱側凸。

脊柱側凸的癥狀

正(zheng)常人的脊(ji)柱(zhu)從后面(mian)看(kan)應(ying)該是一條直線，并且(qie)軀干兩(liang)側對稱。如(ru)果從正(zheng)面(mian)看(kan)有(you)雙(shuang)肩不等高或(huo)后面(mian)看(kan)到有(you)后背左右不平，就應(ying)懷(huai)疑“脊(ji)柱(zhu)側凸”。這(zhe)個時候應(ying)拍(pai)攝站立(li)位的全(quan)脊(ji)柱(zhu)X線片，如(ru)果正(zheng)位X線片顯示(shi)脊(ji)柱(zhu)有(you)大于10度的側方彎曲，即可診斷為脊(ji)柱(zhu)側凸。

輕(qing)(qing)度的(de)脊柱(zhu)側凸(tu)通常沒有明顯的(de)不適，外觀上也看不到明顯的(de)軀(qu)體畸形(xing)。較重(zhong)的(de)脊柱(zhu)側凸(tu)則會影(ying)響(xiang)嬰(ying)幼(you)兒及青少年的(de)生長發育，使身體變形(xing)，嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)可以(yi)影(ying)響(xiang)心(xin)肺功(gong)能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕(qing)(qing)度的(de)脊柱(zhu)側凸(tu)可以(yi)觀察，嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)需要手(shou)術治療(liao)。

脊柱側凸的危害

脊柱側凸的危害(hai)是很(hen)大的。不僅影響體態和姿(zi)勢，而且對健康、生活、勞 動、學習和社會交往帶來直接影響。嚴重(zhong)脊柱側彎還給(gei)孩子增加(jia)沉重(zhong)的心(xin)理壓力和 精神負擔，生活質量明顯下降、自信受挫、不長個、均壽命短于正常人(ren)、還有發生終身癱(tan)瘓(huan)的危險、心(xin)肺功(gong)能下降等(deng)等(deng)。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊柱(zhu)側(ce)凸早期表現有：雙肩高低不(bu)平，脊柱(zhu)偏離中線(xian)，肩胛骨一高一低，一側(ce)胸(xiong)部(bu)出現皺褶皮紋，前彎時雙側(ce)背(bei)部(bu)不(bu)對稱(cheng)。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等(deng)高，如果發現(xian)一側(ce)高，表明可能存在側(ce)彎(wan)伴有(you)椎體旋(xuan)轉所致的隆凸。如果彎(wan)腰試驗陽性，應到醫院及(ji)時(shi)就診。

（二）影像學檢查

1、X線片(pian)檢查：最為重要，一(yi)般借助X線片(pian)就(jiu)可(ke)以區別側凸的原(yuan)因、分類以及彎度、部位、旋(xuan)轉、骨齡、代償度等。

常規的X線片(pian)(pian)應包括(kuo)站立位(wei)的脊(ji)柱全長正側(ce)位(wei)攝(she)片(pian)(pian)，上(shang)端包括(kuo)下(xia)頸椎、下(xia)端包括(kuo)雙側(ce)腰(yao)骶關節和髂骨翼。其(qi)他特(te)殊的X線片(pian)(pian)包括(kuo)仰(yang)臥位(wei)側(ce)彎位(wei)片(pian)(pian)，牽引位(wei)片(pian)(pian)等，可以評估(gu)脊(ji)柱側(ce)彎的柔韌性。

2、CT掃(sao)描：可(ke)以很(hen)好的(de)顯(xian)示(shi)骨(gu)性畸(ji)(ji)形(xing)(xing)，尤其是脊(ji)柱三維重建(jian)CT可(ke)以很(hen)好顯(xian)示(shi)先天椎體畸(ji)(ji)形(xing)(xing)，還可(ke)以做脊(ji)髓造影CT掃(sao)描，在一些復雜的(de)脊(ji)柱畸(ji)(ji)形(xing)(xing)中可(ke)以很(hen)好顯(xian)示(shi)脊(ji)椎與神經關系，有無脊(ji)髓畸(ji)(ji)形(xing)(xing)，指導(dao)手術治療。

3、磁共振（MRI）：相(xiang)比脊髓造影是一種(zhong)無創(chuang)性(xing)檢查，它的軟組織分辨率高，可以很好的顯示脊髓病變。

（三）神經系統檢查

每(mei)一個脊(ji)(ji)柱側凸的病人應進行(xing)詳細全(quan)面的神經系統檢(jian)查(cha)，一方面注(zhu)意有無(wu)側凸導致脊(ji)(ji)髓(sui)壓迫，引起截(jie)癱，早期有腱反射(she)亢進和病理(li)反射(she)；另一方面注(zhu)意有無(wu)合并脊(ji)(ji)髓(sui)脊(ji)(ji)膜膨出、脊(ji)(ji)髓(sui)縱裂、脊(ji)(ji)髓(sui)空洞等脊(ji)(ji)髓(sui)異常(chang)。

脊柱側凸怎么辦

脊柱側凸的治療可分(fen)為兩大類(lei)，即非(fei)手術治療和(he)手術治療。

1、非手術治療

常(chang)見的非手術治療方(fang)法包括理療、體(ti)操療法、石(shi)膏(gao)、支具(ju)等，但最(zui)主要和(he)最(zui)可靠的方(fang)法是支具(ju)治療。

一般20度(du)(du)(du)以內(nei)的(de)特(te)發性(xing)脊柱側(ce)凸，可先不(bu)予治療，進行嚴密(mi)觀察，如果每年(nian)加(jia)重超過(guo)5度(du)(du)(du)，則應(ying)進行支具治療。首診30度(du)(du)(du)～40度(du)(du)(du)的(de)青(qing)少年(nian)特(te)發性(xing)脊柱側(ce)彎，應(ying)立即進行支具治療，因為這(zhe)一組病人60%以上會(hui)發展加(jia)重。

2、手術治療

青少年特(te)發性脊柱側凸在下列情(qing)況需要(yao)考慮(lv)手術治(zhi)療：

（1）胸彎(wan)大(da)于40度、胸腰(yao)彎(wan)/腰(yao)彎(wan)大(da)于35度者；

（2）支(zhi)具治療不能(neng)控制，側彎快速進展(zhan)者；

（3）腰(yao)背(bei)疼痛明顯或(huo)者有神經(jing)壓迫癥(zheng)狀者。

脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)手術(shu)目的(de)(de)(de)(de)(de)是：防止畸形進(jin)展；恢復脊(ji)柱(zhu)平衡；盡可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)矯正(zheng)畸形；盡量(liang)多的(de)(de)(de)(de)(de)保留(liu)脊(ji)柱(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)活動節段(duan)；防止神(shen)經(jing)損害。脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)可(ke)(ke)(ke)以獲得良好的(de)(de)(de)(de)(de)手術(shu)矯形，但也不能(neng)(neng)得到(dao)100%的(de)(de)(de)(de)(de)糾正(zheng)，因為(wei)手術(shu)還要考慮患者脊(ji)柱(zhu)和脊(ji)髓的(de)(de)(de)(de)(de)耐受性，過(guo)分(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)矯正(zheng)容易導致內固定物失敗，增加(jia)手術(shu)并(bing)發(fa)癥發(fa)生率，甚至會導致神(shen)經(jing)損害和癱(tan)瘓。不同年齡(ling)、不同度數以及病因的(de)(de)(de)(de)(de)側(ce)彎矯正(zheng)度都有不同，一般特發(fa)性脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)其矯正(zheng)率通常(chang)可(ke)(ke)(ke)達(da)到(dao)60%～80%。

先天性脊柱側(ce)凸的(de)病人，如果側(ce)彎是(shi)容易進展(zhan)的(de)類(lei)型(xing)或者(zhe)在觀察期間出(chu)現側(ce)彎明顯(xian)進展(zhan)，則(ze)應(ying)盡早(zao)手(shou)(shou)術治(zhi)療(liao)，一般3～5歲是(shi)一個比較好(hao)的(de)手(shou)(shou)術時機。但是(shi)由于脊柱側(ce)凸病因復(fu)雜(za)，類(lei)型(xing)繁多，是(shi)否需(xu)要手(shou)(shou)術絕(jue)非簡單地依(yi)據(ju)患(huan)者(zhe)年齡(ling)或側(ce)彎度數，還(huan)應(ying)考慮到畸形(xing)的(de)類(lei)型(xing)、特點、節段(duan)、進展(zhan)速度、患(huan)者(zhe)骨齡(ling)發育及畸形(xing)對患(huan)者(zhe)體態的(de)影響程度等(deng)因素(su)。

進展型的(de)(de)(de)(de)先天性(xing)脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸應(ying)早(zao)手(shou)術已成共識，因其(qi)隨年齡增長(chang)不僅畸形加重(zhong)，且(qie)變(bian)得僵硬，難于矯(jiao)治。但特發性(xing)脊(ji)柱(zhu)側(ce)彎(wan)如在兒童期(qi)過(guo)早(zao)行后路矯(jiao)正融合，可能會影響(xiang)其(qi)脊(ji)柱(zhu)生(sheng)長(chang)發育，遠期(qi)很可能會出(chu)現畸形加重(zhong)。另(ling)外，脊(ji)柱(zhu)的(de)(de)(de)(de)平衡(heng)、手(shou)術對(dui)脊(ji)柱(zhu)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)長(chang)和活(huo)動度(du)的(de)(de)(de)(de)影響(xiang)等因素也(ye)要考慮(lv)在內(nei)。因此每個脊(ji)柱(zhu)側(ce)彎(wan)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者都應(ying)該具體分析，采取個體化的(de)(de)(de)(de)治療(liao)措施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了(le)較好保持(chi)脊柱(zhu)的生(sheng)理(li)弧度，應選(xuan)擇(ze)睡(shui)硬(ying)板床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡覺(jue)時(shi)，宜讓整(zheng)個肩背部(bu)一(yi)起置(zhi)于枕頭(tou)上，以減輕(qing)頸部(bu)的屈伸(shen)力。不宜長時(shi)間、長期趴(pa)著睡覺(jue)。

3、不要選擇過大的鞋子

過大的鞋子(zi)會讓(rang)下(xia)肢(zhi)行走起(qi)來很不協調，長期(qi)如此會加重脊柱的負擔，出現(xian)疼痛現(xian)象。

4、盡量避免赤足行走

尤其是夏(xia)季(ji)和(he)溫暖季(ji)節，足部受(shou)涼(liang)會促(cu)使和(he)加劇腰部脊(ji)柱(zhu)的疼痛。

5、避免用單肩背書包

長期背單肩書包有可能(neng)導致(zhi)變(bian)成高低肩，甚至脊柱側彎(wan)。

6、坐姿和站姿

學齡兒童(tong)應注意保持良好的(de)坐姿和站姿，加(jia)強(qiang)肌(ji)肉鍛煉。建議(yi)坐(zuo)椅子(zi)時最好(hao)坐(zuo)在椅子(zi)面的(de)(de)前(qian)1/3或(huo)1/2處，且盡量上(shang)半身(shen)坐(zuo)直，不要保持屈背(bei)彎腰姿勢(shi)，以(yi)減少心肺和腰部承受的(de)(de)壓(ya)力。坐(zuo)著(zhu)時，不要側(ce)歪(wai)身(shen)體，避(bi)免(mian)增加背(bei)部脊柱的(de)(de)側(ce)壓(ya)力。

7、定期檢查

防(fang)治(zhi)脊(ji)(ji)柱側凸最關鍵是(shi)早(zao)(zao)發現、早(zao)(zao)診斷(duan)、早(zao)(zao)治(zhi)療，應在學校(xiao)內推廣(guang)脊(ji)(ji)柱側凸防(fang)治(zhi)知識(shi)，定期(qi)進行(xing)脊(ji)(ji)柱側凸的篩(shai)查(cha)。