脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)脊(ji)(ji)髓損傷(shang)(shang)(shang)是骨科或(huo)脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)外科常見病，多(duo)由于車(che)禍(huo)、高處(chu)墜落、工傷(shang)(shang)(shang)、體育活動等(deng)造(zao)成脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)骨折甚至脫(tuo)位，不僅(jin)破(po)壞(huai)脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)穩定性，而(er)且可能壓迫脊(ji)(ji)髓，造(zao)成神經損傷(shang)(shang)(shang)。脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)脊(ji)(ji)髓損傷(shang)(shang)(shang)多(duo)傷(shang)(shang)(shang)情嚴重復雜(za)，常合并胸(xiong)、腹及(ji)盆腔臟器(qi)傷(shang)(shang)(shang)，處(chu)理上難度大，常出現嚴重的(de)的(de)并發癥，不僅(jin)可危及(ji)生(sheng)命，且常出現截癱，預(yu)后差。

脊柱脊髓損傷的病因

大多由于車(che)禍、高處墜(zhui)落、工傷(shang)、體(ti)育活動等造成脊柱(zhu)骨折(zhe)甚至脫位。

本病的病因可以有以下的分類方法：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈曲(qu)型(xing)(xing)、伸(shen)直型(xing)(xing)、屈曲(qu)旋轉型(xing)(xing)和垂(chui)直壓縮型(xing)(xing)。

2、根據骨折后的穩定性可分為穩定(ding)型和(he)不穩定(ding)型。

3、Armstrong-Denis分類。是(shi)目(mu)前國(guo)內外通用(yong)的分類(lei)，分為壓(ya)縮(suo)骨(gu)折、爆裂骨(gu)折、后柱斷裂、骨(gu)折脫(tuo)位、旋(xuan)轉損傷(shang)、壓(ya)縮(suo)骨(gu)折合并(bing)后柱斷裂、爆裂骨(gu)折合并(bing)后柱斷裂。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多(duo)發生(sheng)于兒童(tong)和中老年患(huan)者，特點是影像學檢查無骨折脫位。

脊柱脊髓損傷的癥狀

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1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴重外(wai)(wai)傷(shang)史，如高空(kong)墜落，重物打擊頭頸、肩背部，塌方事(shi)故、交通事(shi)故等。若(ruo)為(wei)老年骨質疏松(song)性脊(ji)柱壓縮骨折則(ze)一般外(wai)(wai)傷(shang)輕微，有時甚至無明顯外(wai)(wai)傷(shang)史。

（2）骨折癥狀

患者受傷局部疼痛(tong)，活動障礙，不能站立，翻身困難。骨折局部有壓痛(tong)或(huo)扣擊痛(tong)，有時可見局部腫(zhong)脹、皮下淤血、后突畸形。

（3）內臟合并傷

需注意有無合并胸(xiong)(xiong)、腹及盆(pen)腔(qiang)臟器傷(shang)，多發傷(shang)易出現休克，危及生命(ming)。單純胸(xiong)(xiong)腰椎骨折也可(ke)引起腹脹(zhang)、腹痛等(deng)癥狀，需與腹腔(qiang)臟器損傷(shang)相鑒別。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在脊(ji)髓受到創傷(shang)(shang)時可(ke)發生感覺、運動、反(fan)射(she)和自主神經功(gong)能(neng)的(de)暫時性抑制，稱為脊(ji)髓休克(ke)。脊(ji)髓休克(ke)期間表現為受傷(shang)(shang)平面(mian)以下出現弛緩性癱(tan)(tan)瘓，有感覺喪失平面(mian)及大小便不(bu)能(neng)控制。2～4周后可(ke)演變(bian)成(cheng)痙(jing)攣性癱(tan)(tan)瘓，表現為肌張力增高，腱(jian)反(fan)射(she)亢進，并出現病理征。

（2）脊髓休克期后表現

①脊(ji)髓完(wan)全性損傷，損傷平面以(yi)下完(wan)全癱瘓(huan)，深(shen)淺(qian)感覺完(wan)全喪(sang)失，肌力0級。

②脊髓不全性損(sun)傷(shang)，表現為(wei)不完全性感覺和運動功(gong)能障礙。

（3）遲發性脊髓損傷

傷后早期無(wu)神(shen)經(jing)癥(zheng)狀，經(jing)過幾個(ge)月或幾年，逐漸出現脊(ji)髓受(shou)累，甚至癱瘓。遲(chi)發性損傷原因很多(duo)，常見為椎(zhui)間盤突(tu)出造成脊(ji)髓受(shou)壓，脊(ji)柱不穩、成角、移位致脊(ji)髓磨損，脊(ji)柱骨折后過多(duo)骨痂向椎(zhui)管(guan)內生長壓迫脊(ji)髓等。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規攝脊(ji)柱正側(ce)位(wei)、必要時照斜(xie)位(wei)。閱片時測(ce)(ce)量椎體前部和(he)后部的高度與上下(xia)鄰椎相(xiang)比較；測(ce)(ce)量椎弓根間(jian)距和(he)椎體寬度；測(ce)(ce)量棘突間(jian)距及椎間(jian)盤間(jian)隙(xi)寬度并(bing)與上下(xia)鄰近椎間(jian)隙(xi)相(xiang)比較。測(ce)(ce)量正側(ce)位(wei)上椎弓根高度。X片基本(ben)可確定骨(gu)折(zhe)部位(wei)及類(lei)型(xing)。

2、CT檢查

有(you)利于判定移(yi)位骨(gu)折塊侵犯椎(zhui)管程度和發現突入椎(zhui)管的骨(gu)塊或椎(zhui)間盤。

3、MRI(磁共振)檢查

對判定(ding)脊(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷狀(zhuang)況(kuang)極(ji)有價值。MRI可(ke)顯示(shi)脊(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷早期的水腫、出血(xue)，并可(ke)顯示(shi)脊(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷的各種病理變(bian)化，脊(ji)(ji)髓(sui)受壓、脊(ji)(ji)髓(sui)橫斷、脊(ji)(ji)髓(sui)不完全(quan)性(xing)(xing)損(sun)傷、脊(ji)(ji)髓(sui)萎縮或(huo)囊性(xing)(xing)變(bian)等(deng)。

4、SEP(體感誘發電位)

是測定(ding)軀體感(gan)覺系統(以脊髓后索(suo)為主)的傳導功能的檢測法。對判定(ding)脊髓損傷程度有(you)一定(ding)幫助。現在已有(you)MEP(運動誘導電位)。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸(jing)靜(jing)脈加壓試驗(yan)，對判定(ding)脊(ji)髓受傷(shang)和受壓有一定(ding)參考意義。脊(ji)髓造(zao)影(ying)對陳舊性外傷(shang)性椎管狹(xia)窄(zhai)診斷(duan)有意義。

脊柱脊髓損傷診斷

根據(ju)病因(yin)、臨(lin)床表(biao)現及實驗室檢查即可(ke)做出(chu)診斷。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合(he)并嚴(yan)重的顱腦(nao)損(sun)傷(shang)(shang)、胸部(bu)或腹部(bu)臟器損(sun)傷(shang)(shang)、四肢(zhi)血管傷(shang)(shang)，危及傷(shang)(shang)員生(sheng)命(ming)安全時應首先搶(qiang)救(jiu)。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應使(shi)病人(ren)(ren)脊(ji)(ji)柱保(bao)持正常生理曲線。切忌使(shi)脊(ji)(ji)柱作過(guo)伸(shen)、過(guo)屈(qu)的(de)搬運(yun)動作，應使(shi)脊(ji)(ji)柱在無旋轉外(wai)力的(de)情(qing)況下(xia)，三人(ren)(ren)用手同時平抬平放至木板上(shang)，人(ren)(ren)少(shao)時可用滾動法。

對(dui)頸椎損傷的病(bing)(bing)人，要有專人扶托下頜和(he)枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部(bu)保持中立位，病(bing)(bing)人置木(mu)板(ban)上后用砂(sha)袋或折好的衣物放在(zai)頭頸的兩側，防止頭部(bu)轉動，并保持呼吸道通暢。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩(wen)定型。患者可平臥硬板(ban)床，腰部墊(dian)高。數日后(hou)即(ji)可背伸(shen)肌鍛(duan)煉(lian)。經(jing)功能療法可使(shi)壓縮椎體自行復位，恢復原狀。3～4周后(hou)即(ji)可在胸背支架保護(hu)下(xia)下(xia)床活動。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應予以(yi)閉合(he)復位(wei)。可用兩(liang)(liang)桌(zhuo)法過伸復位(wei)。用兩(liang)(liang)張(zhang)高(gao)度相差30cm左(zuo)右(you)的(de)桌(zhuo)子，桌(zhuo)上(shang)各放一軟枕，傷員俯(fu)臥，頭部置于高(gao)桌(zhuo)上(shang)，兩(liang)(liang)手把住桌(zhuo)邊，兩(liang)(liang)大腿(tui)放于低(di)桌(zhuo)上(shang)，要使胸骨柄和(he)恥骨聯合(he)部懸空，利用懸垂的(de)體(ti)重逐漸(jian)復位(wei)。復位(wei)后(hou)在此位(wei)置上(shang)石膏背心(xin)固定。固定時間為(wei)3個月(yue)。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎(zhui)體壓縮超(chao)過1/3以(yi)上、畸形角大于20°、或伴有(you)脫位(wei)(wei)可考慮開放復位(wei)(wei)內固定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓縮移(yi)位(wei)(wei)輕者，用(yong)頜枕帶(dai)牽引(yin)復位(wei)(wei)，牽引(yin)重(zhong)量(liang)3～5kg。復位(wei)(wei)后用(yong)頭(tou)胸石(shi)膏固定3個(ge)月。壓縮移(yi)位(wei)(wei)重(zhong)者，可持續顱骨牽引(yin)復位(wei)(wei)。牽引(yin)重(zhong)量(liang)可增加到6～10kg。攝X線(xian)片復查(cha)，復位(wei)(wei)后用(yong)頭(tou)胸石(shi)膏或(huo)頭(tou)胸支(zhi)架固定3個(ge)月，牽引(yin)復位(wei)(wei)失敗者需切開復位(wei)(wei)內固定。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊(ji)(ji)髓損(sun)傷(shang)的(de)功能恢(hui)復(fu)主要取決于脊(ji)(ji)髓損(sun)傷(shang)程度，但(dan)及早解除(chu)對(dui)(dui)脊(ji)(ji)髓的(de)壓迫是保證(zheng)脊(ji)(ji)髓功能恢(hui)復(fu)的(de)首要問題。手術治(zhi)(zhi)療是對(dui)(dui)脊(ji)(ji)髓損(sun)傷(shang)患者全面(mian)康(kang)復(fu)治(zhi)(zhi)療的(de)重要部(bu)分。手術目的(de)是恢(hui)復(fu)脊(ji)(ji)柱(zhu)正常(chang)軸線，恢(hui)復(fu)椎管內(nei)徑，直接(jie)(jie)或間接(jie)(jie)地解除(chu)骨折塊或脫位對(dui)(dui)脊(ji)(ji)髓神經根的(de)壓迫，穩(wen)定(ding)(ding)脊(ji)(ji)柱(zhu)(通過內(nei)固定(ding)(ding)加植骨融合(he))。其手術方法有(you)：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸(jing)3以下的頸(jing)椎骨折(zhe)可(ke)行牽引復位(wei)，前路減壓或次全椎體(ti)切除、植骨融(rong)合術(shu)，用鋼板螺釘內固(gu)定(ding)或頸(jing)圍外(wai)固(gu)定(ding)。明顯不穩(wen)者可(ke)繼續(xu)顱(lu)骨牽引或頭胸石(shi)膏(gao)固(gu)定(ding)。

（2）頸椎后路手術

脫(tuo)位(wei)(wei)為主者牽引復(fu)位(wei)(wei)后(hou)可行(xing)后(hou)路金屬夾內(nei)固定及植(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)融合(he)(he)術(shu)或用鋼絲棘突內(nei)固定植(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)融合(he)(he)，必(bi)要時行(xing)后(hou)路減壓鋼板螺釘內(nei)固定植(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)融合(he)(he)術(shu)。

（3）胸腰段骨折前路手術

對胸(xiong)腰(yao)段椎體爆裂性(xing)或粉碎性(xing)骨(gu)折，多行前路減(jian)壓(ya)、植骨(gu)融合、鋼(gang)板螺釘內固定術。對陳舊(jiu)性(xing)骨(gu)折可行側前方減(jian)壓(ya)術。

（4）胸腰段骨折后路手術

后路手(shou)術包括(kuo)椎板切除減壓(ya)、用椎弓(gong)根螺定鋼板或鋼棒復位內(nei)固(gu)定，必要(yao)時行植(zhi)骨融合術也(ye)可用哈(ha)靈頓棒或魯凱棒鋼絲內(nei)固(gu)定。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用20%甘露(lu)醇250ml，目的是減(jian)輕脊髓水腫。

（2）激素治療

應用地塞米松10 ～20mg靜脈滴注，對緩解脊髓的創(chuang)傷(shang)性(xing)反應有一定意義。

（3）一些自由基清除劑

如維生(sheng)素E、A、C及輔(fu)酶Q等，鈣通道阻滯(zhi)劑(ji)，利多卡(ka)因等的應用被認為對防止脊髓損(sun)傷后(hou)的繼發損(sun)害有(you)一(yi)定好處。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如三磷酸(suan)胞苷(gan)二鈉、維(wei)生素B1、B6、B12等。

（5）支持療法

注(zhu)意(yi)維持(chi)傷員的水和電解(jie)質平衡，熱量、營(ying)養和維生素的補(bu)充(chong)。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安全意(yi)識，做好安全措施，盡量避免損傷的發生。

2、掌握正確的急救(jiu)措施。