脊(ji)柱脊(ji)髓(sui)損(sun)傷是骨科(ke)或脊(ji)柱外科(ke)常(chang)見病(bing)，多(duo)由于車禍、高處墜落、工傷、體育活動等造(zao)成脊(ji)柱骨折甚至(zhi)脫位，不僅破壞脊(ji)柱穩定性(xing)，而且可能壓迫脊(ji)髓(sui)，造(zao)成神經損(sun)傷。脊(ji)柱脊(ji)髓(sui)損(sun)傷多(duo)傷情(qing)嚴重復雜，常(chang)合(he)并胸、腹及盆腔(qiang)臟器傷，處理(li)上難(nan)度大，常(chang)出(chu)現(xian)(xian)嚴重的的并發癥，不僅可危(wei)及生命，且常(chang)出(chu)現(xian)(xian)截癱，預(yu)后差。

脊柱脊髓損傷的病因

大多由于車禍、高處墜落、工傷、體(ti)育活動等造成脊柱骨折甚(shen)至脫(tuo)位。

本病(bing)的(de)(de)病(bing)因(yin)可以有以下(xia)的(de)(de)分(fen)類方(fang)法：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈(qu)(qu)曲型(xing)、伸直型(xing)、屈(qu)(qu)曲旋(xuan)轉型(xing)和垂直壓(ya)縮(suo)型(xing)。

2、根據骨折后的穩定性可分為(wei)穩定(ding)型和不穩定(ding)型。

3、Armstrong-Denis分類。是目前國內(nei)外通用(yong)的(de)分(fen)類，分(fen)為壓縮(suo)骨(gu)折、爆裂(lie)骨(gu)折、后柱斷(duan)(duan)裂(lie)、骨(gu)折脫位、旋轉(zhuan)損傷、壓縮(suo)骨(gu)折合并(bing)后柱斷(duan)(duan)裂(lie)、爆裂(lie)骨(gu)折合并(bing)后柱斷(duan)(duan)裂(lie)。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多發生(sheng)于(yu)兒童和中老年患者(zhe)，特點是影像學(xue)檢查無骨折脫位。

脊柱脊髓損傷的癥狀

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1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴重外傷(shang)史(shi)，如高空墜落，重物打擊頭頸、肩背部，塌方(fang)事故、交通事故等。若為(wei)老年骨(gu)質疏松性脊柱(zhu)壓(ya)縮骨(gu)折則一般外傷(shang)輕微，有時甚(shen)至無明(ming)顯(xian)外傷(shang)史(shi)。

（2）骨折癥狀

患(huan)者受傷(shang)局(ju)(ju)部疼痛，活(huo)動障礙(ai)，不能站(zhan)立，翻身困難。骨折局(ju)(ju)部有壓痛或扣擊痛，有時可(ke)見局(ju)(ju)部腫脹、皮(pi)下(xia)淤(yu)血、后突畸形。

（3）內臟合并傷

需注意(yi)有無(wu)合并胸、腹(fu)(fu)(fu)及(ji)(ji)盆腔(qiang)臟(zang)器(qi)傷(shang)(shang)，多(duo)發傷(shang)(shang)易出現休克，危及(ji)(ji)生命。單純胸腰椎骨折(zhe)也(ye)可引起腹(fu)(fu)(fu)脹、腹(fu)(fu)(fu)痛等(deng)癥(zheng)狀，需與(yu)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)臟(zang)器(qi)損傷(shang)(shang)相鑒別。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在脊(ji)(ji)髓受到創傷時可發生(sheng)感(gan)覺(jue)、運動、反(fan)(fan)射和自主(zhu)神經功(gong)能(neng)的暫時性抑(yi)制，稱為脊(ji)(ji)髓休(xiu)克。脊(ji)(ji)髓休(xiu)克期(qi)間表現(xian)為受傷平(ping)面(mian)以下出現(xian)弛緩性癱(tan)瘓(huan)，有感(gan)覺(jue)喪(sang)失平(ping)面(mian)及大小(xiao)便不(bu)能(neng)控制。2～4周后(hou)可演變(bian)成痙攣性癱(tan)瘓(huan)，表現(xian)為肌張(zhang)力增高(gao)，腱反(fan)(fan)射亢進，并出現(xian)病理(li)征(zheng)。

（2）脊髓休克期后表現

①脊(ji)髓完(wan)(wan)全(quan)性(xing)損傷(shang)，損傷(shang)平(ping)面以下(xia)完(wan)(wan)全(quan)癱瘓，深淺感覺完(wan)(wan)全(quan)喪(sang)失，肌力(li)0級。

②脊(ji)髓(sui)不全性損傷，表現為不完全性感覺和運動功能障(zhang)礙。

（3）遲發性脊髓損傷

傷后早(zao)期(qi)無神經(jing)癥狀，經(jing)過幾個(ge)月或幾年，逐(zhu)漸出現(xian)脊(ji)(ji)髓(sui)受累，甚至癱瘓。遲發性損(sun)傷原因(yin)很(hen)多，常見為椎間盤(pan)突出造成脊(ji)(ji)髓(sui)受壓(ya)，脊(ji)(ji)柱不穩、成角、移位致脊(ji)(ji)髓(sui)磨損(sun)，脊(ji)(ji)柱骨折(zhe)后過多骨痂向椎管內生長壓(ya)迫脊(ji)(ji)髓(sui)等。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規(gui)攝脊柱(zhu)正(zheng)側位(wei)、必要時照斜位(wei)。閱片時測量(liang)(liang)椎(zhui)(zhui)體前(qian)部(bu)和(he)后(hou)部(bu)的高度(du)與(yu)上下鄰(lin)椎(zhui)(zhui)相比較；測量(liang)(liang)椎(zhui)(zhui)弓根間(jian)距(ju)和(he)椎(zhui)(zhui)體寬度(du)；測量(liang)(liang)棘突間(jian)距(ju)及(ji)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)間(jian)隙寬度(du)并(bing)與(yu)上下鄰(lin)近椎(zhui)(zhui)間(jian)隙相比較。測量(liang)(liang)正(zheng)側位(wei)上椎(zhui)(zhui)弓根高度(du)。X片基本可確定骨折部(bu)位(wei)及(ji)類型。

2、CT檢查

有利于判定移位骨折塊(kuai)侵(qin)犯椎(zhui)(zhui)管程度和發現突入椎(zhui)(zhui)管的骨塊(kuai)或(huo)椎(zhui)(zhui)間盤。

3、MRI(磁共振)檢查

對判定脊髓(sui)損(sun)傷(shang)狀況極有價值。MRI可(ke)顯示脊髓(sui)損(sun)傷(shang)早期(qi)的水(shui)腫、出血(xue)，并可(ke)顯示脊髓(sui)損(sun)傷(shang)的各(ge)種(zhong)病理變(bian)化(hua)，脊髓(sui)受壓(ya)、脊髓(sui)橫斷、脊髓(sui)不完全性(xing)損(sun)傷(shang)、脊髓(sui)萎縮或囊性(xing)變(bian)等。

4、SEP(體感誘發電位)

是測定軀體感覺系(xi)統(以(yi)脊(ji)髓后索為主)的傳導(dao)功能(neng)的檢測法。對判(pan)定脊(ji)髓損(sun)傷程(cheng)度有一(yi)定幫助(zhu)。現在已有MEP(運動誘導(dao)電位)。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜脈(mo)加壓試驗(yan)，對判(pan)定脊髓(sui)受傷(shang)和受壓有一定參考意義。脊髓(sui)造影(ying)對陳舊性外傷(shang)性椎(zhui)管(guan)狹窄診斷有意義。

脊柱脊髓損傷診斷

根(gen)據病因、臨床(chuang)表現及(ji)實驗(yan)室檢查即可做(zuo)出診(zhen)斷。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合并嚴重的顱腦(nao)損傷(shang)、胸部或腹部臟器(qi)損傷(shang)、四(si)肢血管傷(shang)，危及傷(shang)員(yuan)生命安(an)全時應首先搶救。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應使(shi)病(bing)人(ren)(ren)脊柱保持正(zheng)常生(sheng)理曲(qu)線。切忌使(shi)脊柱作(zuo)過伸、過屈(qu)的搬運(yun)動(dong)作(zuo)，應使(shi)脊柱在無旋(xuan)轉(zhuan)外力的情況下，三(san)人(ren)(ren)用手同時平抬平放至(zhi)木板上，人(ren)(ren)少時可用滾動(dong)法(fa)。

對(dui)頸(jing)椎損傷的(de)病(bing)人，要(yao)有專人扶托(tuo)下(xia)頜和枕骨，沿縱軸(zhou)略加牽(qian)引力，使頸(jing)部(bu)保持(chi)中立位，病(bing)人置(zhi)木板(ban)上(shang)后用砂袋或折好的(de)衣物放在頭頸(jing)的(de)兩側，防止頭部(bu)轉動(dong)，并保持(chi)呼吸道通暢。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩(wen)定型。患(huan)者可(ke)平臥(wo)硬板床，腰部墊高。數日后即可(ke)背伸肌(ji)鍛煉(lian)。經功能療法可(ke)使(shi)壓縮(suo)椎(zhui)體自行復位，恢復原狀(zhuang)。3～4周后即可(ke)在胸背支架保護下下床活(huo)動。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應(ying)予以閉合復位。可用(yong)(yong)兩(liang)(liang)桌(zhuo)法過伸復位。用(yong)(yong)兩(liang)(liang)張(zhang)高(gao)度相差(cha)30cm左(zuo)右的(de)(de)桌(zhuo)子(zi)，桌(zhuo)上(shang)各(ge)放一軟(ruan)枕，傷員俯臥(wo)，頭部(bu)置于高(gao)桌(zhuo)上(shang)，兩(liang)(liang)手把住桌(zhuo)邊，兩(liang)(liang)大腿放于低桌(zhuo)上(shang)，要(yao)使胸骨柄(bing)和恥(chi)骨聯合部(bu)懸空，利用(yong)(yong)懸垂(chui)的(de)(de)體重逐漸復位。復位后在此位置上(shang)石(shi)膏背心固(gu)定(ding)。固(gu)定(ding)時間(jian)為3個月。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎體壓縮超過(guo)1/3以上、畸形角大于(yu)20°、或(huo)伴有脫位可考慮開放復位內固(gu)定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓(ya)(ya)縮移位(wei)(wei)輕者(zhe)，用(yong)頜枕(zhen)帶(dai)牽(qian)引(yin)復(fu)(fu)位(wei)(wei)，牽(qian)引(yin)重量3～5kg。復(fu)(fu)位(wei)(wei)后用(yong)頭胸石膏(gao)固(gu)定3個(ge)月。壓(ya)(ya)縮移位(wei)(wei)重者(zhe)，可(ke)(ke)持續(xu)顱骨牽(qian)引(yin)復(fu)(fu)位(wei)(wei)。牽(qian)引(yin)重量可(ke)(ke)增加到6～10kg。攝X線片(pian)復(fu)(fu)查，復(fu)(fu)位(wei)(wei)后用(yong)頭胸石膏(gao)或頭胸支架固(gu)定3個(ge)月，牽(qian)引(yin)復(fu)(fu)位(wei)(wei)失敗者(zhe)需(xu)切開復(fu)(fu)位(wei)(wei)內(nei)固(gu)定。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊(ji)(ji)髓(sui)損傷的功能恢復(fu)主要取決于脊(ji)(ji)髓(sui)損傷程(cheng)度，但及早解除對脊(ji)(ji)髓(sui)的壓迫是(shi)保證脊(ji)(ji)髓(sui)功能恢復(fu)的首要問題。手(shou)術(shu)治療(liao)是(shi)對脊(ji)(ji)髓(sui)損傷患(huan)者全面康復(fu)治療(liao)的重要部分(fen)。手(shou)術(shu)目的是(shi)恢復(fu)脊(ji)(ji)柱正常軸線(xian)，恢復(fu)椎管內徑，直(zhi)接或(huo)間接地解除骨折塊(kuai)或(huo)脫位對脊(ji)(ji)髓(sui)神經根的壓迫，穩(wen)定(ding)脊(ji)(ji)柱(通過內固(gu)定(ding)加植(zhi)骨融合)。其手(shou)術(shu)方法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸3以下的頸椎骨(gu)折(zhe)可行(xing)牽(qian)引(yin)復(fu)位，前路減壓或次(ci)全椎體切除、植骨(gu)融合術，用鋼(gang)板螺釘內(nei)固定或頸圍外固定。明顯(xian)不(bu)穩者(zhe)可繼續顱骨(gu)牽(qian)引(yin)或頭胸石膏(gao)固定。

（2）頸椎后路手術

脫位為主者牽引復位后(hou)可行后(hou)路(lu)金屬夾內固(gu)定及植(zhi)骨(gu)融合術(shu)或(huo)用鋼絲棘突內固(gu)定植(zhi)骨(gu)融合，必要時(shi)行后(hou)路(lu)減(jian)壓鋼板螺釘(ding)內固(gu)定植(zhi)骨(gu)融合術(shu)。

（3）胸腰段骨折前路手術

對胸腰段椎體爆(bao)裂性或(huo)粉碎性骨折，多(duo)行前路減(jian)壓(ya)、植(zhi)骨融合、鋼板螺釘內固定術(shu)。對陳舊性骨折可行側前方減(jian)壓(ya)術(shu)。

（4）胸腰段骨折后路手術

后路手術(shu)包括椎板切除減壓、用(yong)椎弓根(gen)螺定(ding)鋼板或鋼棒(bang)復位內固定(ding)，必(bi)要時行植骨融合(he)術(shu)也可用(yong)哈靈頓棒(bang)或魯凱(kai)棒(bang)鋼絲(si)內固定(ding)。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用20%甘露醇(chun)250ml，目的是減(jian)輕脊髓水腫。

（2）激素治療

應用地塞(sai)米(mi)松10 ～20mg靜脈(mo)滴注，對緩(huan)解脊髓的創傷性反應有一定意(yi)義。

（3）一些自由基清除劑

如維生素(su)E、A、C及輔酶(mei)Q等，鈣通道阻(zu)滯劑，利(li)多卡因等的應用(yong)被認為對防止脊髓損傷后的繼(ji)發損害有一(yi)定好處(chu)。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如三磷酸胞苷二鈉、維生素(su)B1、B6、B12等(deng)。

（5）支持療法

注意(yi)維持傷員的水和電(dian)解質(zhi)平(ping)衡，熱(re)量、營養(yang)和維生(sheng)素的補充。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安全(quan)意識，做好安全(quan)措施，盡量(liang)避(bi)免(mian)損傷的發生。

2、掌握(wo)正確的急救措(cuo)施(shi)。