肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)和全(quan)身結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)一樣其(qi)致(zhi)病(bing)菌(jun)均(jun)為結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)菌(jun)。結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)菌(jun)只有人(ren)型(xing)和牛型(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)是人(ren)類結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)的(de)主要致(zhi)病(bing)菌(jun)。結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)菌(jun)為抗(kang)酸(suan)性(xing)、不(bu)能運動的(de)桿(gan)菌(jun)，其(qi)特(te)點為對異煙(yan)肼敏感(gan)并(bing)能產生煙(yan)酸(suan)和過氧化(hua)氫酶。關節結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)是一種繼(ji)發性(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)，多繼(ji)發于(yu)肺或(huo)腸結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)，因(yin)外(wai)傷(shang)、營養不(bu)良、過勞等誘因(yin),使機體內原有結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)灶內的(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)桿(gan)菌(jun)活躍經血液(ye)播散侵入(ru)關節或(huo)骨骼，當機體抵抗(kang)力降低(di)時(shi)，可(ke)繁(fan)殖形成病(bing)灶，并(bing)出現臨床癥狀。

肘關節結核的癥狀

肘(zhou)關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)與(yu)其(qi)他(ta)關(guan)節(jie)一樣發病(bing)(bing)(bing)緩(huan)慢(man)，初起(qi)時癥狀輕(qing)，主要表現(xian)(xian)是疼痛(tong)、局(ju)部(bu)(bu)腫(zhong)脹(zhang)(zhang)(zhang)、壓痛(tong)、活(huo)動(dong)功(gong)能(neng)受限(xian)(xian)(xian)。單(dan)純骨(gu)結(jie)核(he)(he)多(duo)于(yu)尺骨(gu)鷹(ying)嘴，其(qi)次(ci)為肱骨(gu)外(wai)膜。腫(zhong)脹(zhang)(zhang)(zhang)與(yu)壓痛(tong)只限(xian)(xian)(xian)于(yu)病(bing)(bing)(bing)變部(bu)(bu)位(wei)(wei)。鷹(ying)嘴結(jie)核(he)(he)寒(han)性(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)見于(yu)其(qi)附近。外(wai)踝(huai)結(jie)核(he)(he)膿(nong)(nong)腫(zhong)可沿伸肌間隙(xi)向前(qian)臂(bei)流注(zhu)。單(dan)純滑膜結(jie)核(he)(he)較少見，在關(guan)節(jie)周(zhou)圍出現(xian)(xian)在腫(zhong)脹(zhang)(zhang)(zhang)，輕(qing)度腫(zhong)脹(zhang)(zhang)(zhang)首先出現(xian)(xian)肘(zhou)三頭肌妥(tuo)內(nei)外(wai)側，肱骨(gu)內(nei)、外(wai)踝(huai)和尺骨(gu)鷹(ying)嘴間凹(ao)陷處變為飽滿。肘(zhou)關(guan)節(jie)周(zhou)圍壓痛(tong)廣(guang)泛。病(bing)(bing)(bing)變發展為全關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)，腫(zhong)脹(zhang)(zhang)(zhang)和壓痛(tong)加重，患肢常呈梭形腫(zhong)脹(zhang)(zhang)(zhang)，多(duo)有膿(nong)(nong)腫(zhong)竇(dou)道形成(cheng)。關(guan)節(jie)活(huo)動(dong)功(gong)能(neng)更加受限(xian)(xian)(xian)，破壞嚴重的(de)全關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)可發生病(bing)(bing)(bing)理性(xing)脫位(wei)(wei)。當(dang)肘(zhou)關(guan)節(jie)病(bing)(bing)(bing)變治愈時，關(guan)節(jie)多(duo)強直于(yu)非功(gong)能(neng)位(wei)(wei)。

肘關節結核診斷

1.有結核(he)病(bing)史(shi)(shi)或與結核(he)病(bing)患者接觸史(shi)(shi)。

2.可有低(di)熱、盜汗、食欲減退(tui)、消瘦等中毒癥狀。

3.肘關節腫(zhong)脹(zhang)、疼痛、壓痛、活動受(shou)限，可僵于(yu)半伸直位。

4.肘(zhou)部可(ke)有寒性膿腫，潰(kui)破形成竇道。

5.結核(he)活動期血沉增快。

6.X線攝片顯示肘關節有(you)骨質破壞(huai)，關節間隙狹窄或消失。

肘關節結核檢查

X線攝片單純滑膜(mo)結(jie)(jie)核顯示(shi)(shi)局(ju)部骨(gu)質疏松和(he)軟組織腫脹。在鷹嘴或外踝中心型(xing)結(jie)(jie)核，可(ke)見(jian)死骨(gu)形成。若病(bing)變累及鄰(lin)近骨(gu)干，可(ke)見(jian)骨(gu)膜(mo)性新骨(gu)形成。早期全關(guan)(guan)節結(jie)(jie)核，可(ke)見(jian)關(guan)(guan)節邊(bian)緣(yuan)局(ju)限(xian)性骨(gu)質破壞(huai)，或輕度關(guan)(guan)節軟骨(gu)下骨(gu)板模(mo)糊。晚(wan)期全關(guan)(guan)節結(jie)(jie)核，關(guan)(guan)節軟骨(gu)下骨(gu)板廣(guang)泛(fan)模(mo)糊，關(guan)(guan)節間(jian)隙變窄(zhai)。竇道繼發(fa)感染骨(gu)質顯示(shi)(shi)硬(ying)化(hua)。

肘關節結核的并發癥

1.膿(nong)腫(zhong)和瘺孔：膿(nong)腫(zhong)開(kai)始聚集(ji)在關節部，在肌筋膜(mo)下及(ji)組織間下沉流注，在皮(pi)下就能看到。膿(nong)腫(zhong)有(you)時(shi)穿(chuan)破皮(pi)膚形成(cheng)瘺孔。瘺孔周圍(wei)的皮(pi)膚因(yin)膿(nong)液刺激而成(cheng)糜爛狀，暗紫(zi)色(se)。

2.關(guan)節破壞(huai)：關(guan)節結核(he)，早(zao)期關(guan)節襄病變廣泛，病理(li)產(chan)物積存在關(guan)節內，關(guan)節膨大，伸展，進而關(guan)節破壞(huai)或(huo)脫位;發生運(yun)動受限,

3.關(guan)(guan)節(jie)腫(zhong)脹：因關(guan)(guan)節(jie)滑膜肥厚，關(guan)(guan)節(jie)襄肥厚、水腫(zhong)，肉芽(ya)膿腫(zhong)，干酪物質(zhi)引(yin)起關(guan)(guan)節(jie)水腫(zhong)，伴(ban)有浮腫(zhong)。關(guan)(guan)節(jie)部(bu)皮膚(fu)蒼(cang)白。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療時可并發(fa)纖維強(qiang)直(zhi)或骨性強(qiang)直(zhi)。

肘關節結核治療

1.單(dan)(dan)純(chun)滑(hua)膜(mo)(mo)或骨結(jie)核(he)，用石(shi)膏(gao)托將肘關節(jie)固定90°屈曲(qu)和(he)(he)前臂旋轉中立位，直至肘關節(jie)肌肉痙攣疼痛消失為止，每日取下石(shi)膏(gao)托，行肘關節(jie)屈曲(qu)活(huo)動2～3次。單(dan)(dan)純(chun)骨結(jie)核(he)特別位于關節(jie)外者(zhe)，應及早手術清除(chu)。單(dan)(dan)純(chun)滑(hua)膜(mo)(mo)結(jie)核(he)，可關節(jie)內注射異煙肼治療，可經肱骨外踝和(he)(he)橈骨小頭間(jian)，或肘關節(jie)后側尺骨鷹嘴和(he)(he)肱骨滑(hua)車間(jian)注入(ru)。

2.若滑膜(mo)結核(he)保守(shou)治療未見好轉(zhuan)，可(ke)行(xing)滑膜(mo)切除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)。早期(qi)全(quan)關(guan)節(jie)(jie)結核(he)及時手術(shu)(shu)(shu)切除(chu)(chu)水腫增厚的滑膜(mo)和(he)骨(gu)病(bing)灶，刮除(chu)(chu)關(guan)節(jie)(jie)軟骨(gu)面(mian)邊緣(yuan)的病(bing)灶。晚期(qi)全(quan)關(guan)節(jie)(jie)結核(he)適用于(yu)手術(shu)(shu)(shu)作(zuo)病(bing)灶切除(chu)(chu)。12歲以上可(ke)作(zuo)交叉狀切除(chu)(chu)關(guan)節(jie)(jie)成(cheng)形(xing)術(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)后石膏托(tuo)固定三周，拆線、拔針，開始功能鍛煉。按適應(ying)證成(cheng)人患(huan)者(zhe)可(ke)施(shi)行(xing)人工(gong)關(guan)節(jie)(jie)置(zhi)換術(shu)(shu)(shu)。