肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)和全身(shen)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)一樣其(qi)致(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)(jun)均為(wei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)分(fen)枝桿菌(jun)(jun)。結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)分(fen)枝桿菌(jun)(jun)只有(you)人型(xing)和牛型(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)是(shi)人類結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)的(de)主要致(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)(jun)。結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)分(fen)枝桿菌(jun)(jun)為(wei)抗(kang)酸性、不能運動的(de)桿菌(jun)(jun)，其(qi)特(te)點為(wei)對異煙肼(jing)敏感并(bing)能產生煙酸和過氧化氫酶。關節(jie)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)是(shi)一種繼發性結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)，多繼發于肺或腸結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)，因(yin)外(wai)傷、營(ying)養不良、過勞等誘因(yin),使機體(ti)內原有(you)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)灶內的(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)桿菌(jun)(jun)活躍經(jing)血(xue)液(ye)播散侵入關節(jie)或骨骼，當機體(ti)抵抗(kang)力降低時，可繁殖形成病(bing)(bing)灶，并(bing)出現臨床(chuang)癥狀。

肘關節結核的癥狀

肘(zhou)(zhou)關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核(he)(he)與其他關(guan)節(jie)(jie)一樣發病緩慢，初起時癥狀輕，主(zhu)要表現是(shi)疼痛(tong)、局(ju)部(bu)腫(zhong)脹、壓(ya)痛(tong)、活動功(gong)能(neng)(neng)受(shou)(shou)限。單純(chun)骨(gu)結(jie)核(he)(he)多于(yu)(yu)尺骨(gu)鷹(ying)嘴(zui)(zui)，其次(ci)為(wei)肱(gong)骨(gu)外(wai)膜(mo)。腫(zhong)脹與壓(ya)痛(tong)只(zhi)限于(yu)(yu)病變(bian)部(bu)位(wei)。鷹(ying)嘴(zui)(zui)結(jie)核(he)(he)寒性(xing)(xing)膿腫(zhong)見(jian)于(yu)(yu)其附近。外(wai)踝結(jie)核(he)(he)膿腫(zhong)可沿(yan)伸肌(ji)間(jian)隙向前臂(bei)流注。單純(chun)滑膜(mo)結(jie)核(he)(he)較少見(jian)，在關(guan)節(jie)(jie)周(zhou)圍出(chu)現在腫(zhong)脹，輕度(du)腫(zhong)脹首先出(chu)現肘(zhou)(zhou)三(san)頭肌(ji)妥內外(wai)側，肱(gong)骨(gu)內、外(wai)踝和(he)尺骨(gu)鷹(ying)嘴(zui)(zui)間(jian)凹陷處(chu)變(bian)為(wei)飽滿。肘(zhou)(zhou)關(guan)節(jie)(jie)周(zhou)圍壓(ya)痛(tong)廣泛。病變(bian)發展為(wei)全關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核(he)(he)，腫(zhong)脹和(he)壓(ya)痛(tong)加重，患肢常呈(cheng)梭形腫(zhong)脹，多有膿腫(zhong)竇道形成(cheng)。關(guan)節(jie)(jie)活動功(gong)能(neng)(neng)更加受(shou)(shou)限，破壞(huai)嚴重的全關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核(he)(he)可發生病理性(xing)(xing)脫位(wei)。當肘(zhou)(zhou)關(guan)節(jie)(jie)病變(bian)治愈時，關(guan)節(jie)(jie)多強直于(yu)(yu)非(fei)功(gong)能(neng)(neng)位(wei)。

肘關節結核診斷

1.有結(jie)核(he)病史或與結(jie)核(he)病患者接觸史。

2.可有低熱(re)、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀。

3.肘關(guan)節腫(zhong)脹、疼痛、壓痛、活動受限，可僵于半(ban)伸直(zhi)位。

4.肘部可(ke)有寒性膿腫，潰破形成(cheng)竇道(dao)。

5.結(jie)核活(huo)動期血沉增(zeng)快。

6.X線攝片顯示肘關節(jie)有骨(gu)質破壞，關節(jie)間隙(xi)狹窄或(huo)消失。

肘關節結核檢查

X線攝(she)片單純滑膜結核(he)顯示局(ju)部骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏松和軟(ruan)組織(zhi)腫(zhong)脹。在鷹嘴或外(wai)踝中心型(xing)結核(he)，可(ke)見(jian)死骨(gu)(gu)(gu)形成。若病變(bian)累(lei)及鄰近(jin)骨(gu)(gu)(gu)干，可(ke)見(jian)骨(gu)(gu)(gu)膜性新骨(gu)(gu)(gu)形成。早(zao)期全關(guan)節結核(he)，可(ke)見(jian)關(guan)節邊緣局(ju)限性骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)破壞，或輕度關(guan)節軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)板模(mo)糊(hu)。晚期全關(guan)節結核(he)，關(guan)節軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)板廣泛模(mo)糊(hu)，關(guan)節間隙(xi)變(bian)窄(zhai)。竇道繼發(fa)感染骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)顯示硬化。

肘關節結核的并發癥

1.膿(nong)(nong)腫(zhong)和瘺孔：膿(nong)(nong)腫(zhong)開(kai)始(shi)聚集在(zai)關節(jie)部，在(zai)肌(ji)筋(jin)膜下及組織(zhi)間下沉流(liu)注，在(zai)皮(pi)下就能看到。膿(nong)(nong)腫(zhong)有時(shi)穿破皮(pi)膚形成(cheng)(cheng)瘺孔。瘺孔周圍的皮(pi)膚因膿(nong)(nong)液刺激而成(cheng)(cheng)糜爛狀，暗紫色。

2.關(guan)節(jie)破(po)壞：關(guan)節(jie)結核(he)，早期關(guan)節(jie)襄病變廣泛，病理產物積存(cun)在(zai)關(guan)節(jie)內(nei)，關(guan)節(jie)膨大，伸展(zhan)，進而關(guan)節(jie)破(po)壞或(huo)脫位;發(fa)生運動受(shou)限,

3.關節(jie)腫(zhong)脹：因關節(jie)滑膜肥(fei)厚，關節(jie)襄肥(fei)厚、水(shui)腫(zhong)，肉(rou)芽膿腫(zhong)，干酪(lao)物(wu)質引起(qi)關節(jie)水(shui)腫(zhong)，伴(ban)有浮腫(zhong)。關節(jie)部皮膚蒼(cang)白。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療時可并發纖維強(qiang)直(zhi)或骨性(xing)強(qiang)直(zhi)。

肘關節結核治療

1.單(dan)純(chun)滑(hua)膜或骨結(jie)(jie)核(he)，用石(shi)膏托將(jiang)肘(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)關節固定90°屈(qu)曲和前(qian)臂(bei)旋轉(zhuan)中(zhong)立(li)位，直至肘(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)關節肌肉痙攣疼痛消失為止(zhi)，每日(ri)取下石(shi)膏托，行肘(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)關節屈(qu)曲活動2～3次。單(dan)純(chun)骨結(jie)(jie)核(he)特別位于關節外(wai)者，應及早手(shou)術清除。單(dan)純(chun)滑(hua)膜結(jie)(jie)核(he)，可(ke)關節內(nei)注射異煙(yan)肼治療，可(ke)經肱骨外(wai)踝和橈(rao)骨小頭(tou)間，或肘(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)關節后側尺骨鷹(ying)嘴和肱骨滑(hua)車間注入(ru)。

2.若滑(hua)膜(mo)結核(he)保守治療未見(jian)好(hao)轉，可(ke)行滑(hua)膜(mo)切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)。早期(qi)全關(guan)(guan)節(jie)(jie)結核(he)及時(shi)手術(shu)(shu)切(qie)除(chu)(chu)水腫增厚(hou)的滑(hua)膜(mo)和骨病灶，刮除(chu)(chu)關(guan)(guan)節(jie)(jie)軟骨面(mian)邊緣的病灶。晚(wan)期(qi)全關(guan)(guan)節(jie)(jie)結核(he)適用于手術(shu)(shu)作(zuo)病灶切(qie)除(chu)(chu)。12歲以上可(ke)作(zuo)交叉狀切(qie)除(chu)(chu)關(guan)(guan)節(jie)(jie)成形術(shu)(shu)。術(shu)(shu)后(hou)石膏托(tuo)固定三周，拆線、拔針(zhen)，開始(shi)功能(neng)鍛煉。按適應證成人患者可(ke)施行人工關(guan)(guan)節(jie)(jie)置換術(shu)(shu)。