肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中，判斷自己的肩袖是撕裂(lie)(lie)還(huan)是普通肩(jian)關節問(wen)題或(huo)者(zhe)只是肩(jian)周炎，其(qi)重(zhong)要判(pan)斷(duan)標準則是通過前屈動(dong)作(zuo)(zuo)，觀(guan)察在(zai)主動(dong)上(shang)抬的(de)(de)(de)過程中，會不會出(chu)現(xian)角度的(de)(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)，如果主動(dong)上(shang)舉(ju)在(zai)60°-120°范(fan)圍內(nei)出(chu)現(xian)疼(teng)痛(tong)(tong)，但是在(zai)0°-60°和120°-180°的(de)(de)(de)時候未出(chu)現(xian)疼(teng)痛(tong)(tong)，則稱作(zuo)(zuo)痛(tong)(tong)弧征陽性(xing)，此時預示(shi)著(zhu)有(you)肩(jian)袖損(sun)傷，這是判(pan)斷(duan)肩(jian)袖撕裂(lie)(lie)非(fei)常重(zhong)要的(de)(de)(de)指標。還(huan)有(you)在(zai)晚上(shang)夜(ye)深人靜的(de)(de)(de)時候，疼(teng)痛(tong)(tong)比白天更為明顯，而且在(zai)肩(jian)關節前外側處(chu)，有(you)很(hen)明顯的(de)(de)(de)壓痛(tong)(tong)感，這種情況預示(shi)著(zhu)肩(jian)袖的(de)(de)(de)損(sun)傷。以上(shang)兩種方法(fa)可以很(hen)明確的(de)(de)(de)判(pan)斷(duan)是否有(you)肩(jian)袖損(sun)傷。

肩袖損傷怎么辦

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1、保守治療

損傷的(de)肌腱應得到充分的(de)休息，并加強健側肩(jian)部肌肉的(de)鍛煉。患者(zhe)應避免做推壓(ya)動(dong)作，而代之以牽(qian)拉活動(dong)。局部可(ke)使用膏藥等外用藥物治療。疼(teng)痛較重的(de)可(ke)口服非甾體類消炎止(zhi)疼(teng)藥。

2、手術治療

如果損傷較(jiao)重、肩袖完全撕裂，或經保守治(zhi)療3～6個月效果不好，需(xu)行(xing)手術治(zhi)療。

隨(sui)著關(guan)節鏡技術的發(fa)展，肩(jian)袖損(sun)傷的手術治(zhi)療現(xian)在大部分在關(guan)節鏡下微創治(zhi)療，效(xiao)果較好。部分巨大撕裂或(huo)條件較差者(zhe)，可行小切(qie)口開放手術修補損(sun)傷的肩(jian)袖。

肩袖損傷預防

1、補充維生素有益于(yu)肌腱炎愈合，尤(you)其不(bu)要做引起關節扭(niu)傷的動作(zuo)，如無(wu)冰袋，可(ke)用(yong)冷(leng)凍蔬菜袋代替。包扎最好(hao)用(yong)運(yun)動繃(beng)帶包裹于(yu)受傷部位(wei)。

2、運動(dong)前應先充分做好(hao)準備活(huo)動(dong)，尤其(qi)是運動(dong)員。

肩袖損傷能自愈嗎

肩袖撕(si)裂(lie)、肩袖損(sun)(sun)傷一般是不(bu)能自(zi)愈(yu)的(de)，很多人誤認為肩周炎不(bu)治都能自(zi)愈(yu)，其實不(bu)然。對于肩袖損(sun)(sun)傷來說，可能會(hui)疼痛緩解，但(dan)若是里邊有肌腱的(de)撕(si)裂(lie)，是不(bu)會(hui)自(zi)己(ji)愈(yu)合(he)的(de)，想要恢(hui)復只能通過手(shou)術的(de)方(fang)法重新接起(qi)來，達到(dao)完全(quan)的(de)結構的(de)恢(hui)復。

肩袖損傷康復訓練

肩袖損(sun)傷后，無(wu)論(lun)手術治(zhi)療或非手術治(zhi)療后，都(dou)應(ying)進行系(xi)統的康(kang)復訓練。所有(you)康(kang)復訓練都(dou)應(ying)在康(kang)復治(zhi)療師指導之下完成(cheng)。

術(shu)后(hou)(hou)康復訓(xun)練：患者術(shu)后(hou)(hou)佩戴肩吊帶，摘除時間(jian)聽從(cong)臨(lin)床醫生(sheng)意(yi)見。

第一階段(術后0~ 6周)

正常關(guan)節制(zhi)動(dong)(dong)(dong)4周，將發生(sheng)相當程度攣縮(suo)，而受(shou)傷關(guan)節制(zhi)動(dong)(dong)(dong)2周，就會導致(zhi)結締組織纖(xian)維融合，關(guan)節運動(dong)(dong)(dong)功(gong)能(neng)喪失，如(ru)果(guo)腫脹(zhang)不及時(shi)(shi)處理，持續(xu)超過1—2周，就必然(ran)會加(jia)重(zhong)局部粘連(lian)，限制(zhi)功(gong)能(neng)活(huo)動(dong)(dong)(dong)。因此，我們要求患(huan)者進(jin)行肩部冰(bing)敷，以減輕腫脹(zhang)、提(ti)高痛閾(yu)，同時(shi)(shi)主動(dong)(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)(dong)手(shou)、腕及肘(zhou)部，抬高患(huan)肢，被動(dong)(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)(dong)肩部以減少粘連(lian)。

術后(hou)0~3周內采用肩(jian)吊(diao)帶舒適體位懸吊(diao)保(bao)護，不應負重(zhong)及過分用力。否則將影(ying)響組織愈(yu)合劑功能(neng)恢復(fu)。肩(jian)吊(diao)帶保(bao)護時間視疼痛、肌(ji)力情況而定。

1、圈(quan)、鐘擺(bai)：健手輔助患側上肢(zhi)做前后(hou)、左右擺(bai)動及順(shun)、逆(ni)時針劃圈(quan)；

鐘(zhong)擺運動，又稱柯(ke)德(de)曼氏運動，是肩關節(jie)的一種自我松動方法。體前屈（彎腰）至(zhi)上身與地面平行，在(zai)三角巾和健側手(shou)的保護(hu)下(xia)擺動手(shou)臂。首先(xian)是前后(hou)方向的，待適應(ying)基(ji)本無(wu)痛后(hou)增加(jia)左右側向的，最后(hou)增加(jia)繞環（畫圈）動作，逐漸增大(da)活動范圍(wei)，但不(bu)超過90°。

2、手、腕、前臂及肘的相鄰關節(jie)活動練習(主動)；均為3次/d，5~10個/次；

手：抓握，伸展

腕：掌屈(qu)、背屈(qu)、尺偏、橈偏、環轉(zhuan)

前臂(bei)：旋(xuan)前、旋(xuan)后

肘：屈曲、伸展

3、冷敷痛(tong)區，3~6次/d，每次20---30min；

4、被(bei)動(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)練習，術后(hou)第(di)1天開始(shi)被(bei)動(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)肩關節前屈和體(ti)側(ce)外旋，術后(hou)第(di)3~4天開始(shi)被(bei)動(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)肩關節外展(zhan)(zhan)、內旋及外展(zhan)(zhan)外旋；

肩關節前屈：患(huan)(huan)者(zhe)應平臥于床上，伸直患(huan)(huan)側上臂，健側手扶患(huan)(huan)肢肘部。在(zai)(zai)患(huan)(huan)肢不用(yong)力的情(qing)況下，由健側手用(yong)力使(shi)患(huan)(huan)肢盡可能(neng)上舉達最大角度(du)，并在(zai)(zai)該(gai)角度(du)維持1分(fen)鐘。

肩關(guan)節(jie)體(ti)側(ce)(ce)(ce)外(wai)旋：患(huan)者平臥床上。患(huan)側(ce)(ce)(ce)肘關(guan)節(jie)屈曲(qu)90°并緊貼在體(ti)側(ce)(ce)(ce)。健側(ce)(ce)(ce)手用一(yi)根木(mu)棒頂(ding)住患(huan)側(ce)(ce)(ce)手掌。在維(wei)持(chi)患(huan)側(ce)(ce)(ce)肘關(guan)節(jie)緊貼體(ti)側(ce)(ce)(ce)的同(tong)時(shi)，盡(jin)力向(xiang)外(wai)推患(huan)側(ce)(ce)(ce)手，達到最大限度時(shi)同(tong)樣維(wei)持(chi)1分鐘。

肩關節(jie)(jie)外展：患(huan)者應平臥(wo)于床(chuang)上，雙(shuang)手持(chi)一木棒于體前，健(jian)側向(xiang)患(huan)側推，使患(huan)側上肢(zhi)貼于床(chuang)面，肩關節(jie)(jie)展開(kai)，達(da)到最大限度時同(tong)樣維持(chi)1分(fen)鐘。

肩(jian)關節外(wai)展外(wai)旋(xuan)：患(huan)(huan)(huan)者應平臥(wo)于(yu)床上(shang)，患(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)肘關節屈曲90°，肘不必緊貼于(yu)體側(ce)(ce)，患(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)肩(jian)關節盡可能外(wai)展，90°以內(nei)，90°為最佳，健手患(huan)(huan)(huan)手均(jun)握木棒一端，健手盡力向(xiang)外(wai)推患(huan)(huan)(huan)手，注意(yi)上(shang)臂不可離開(kai)床面，達到最大(da)限度時同樣維持1分(fen)鐘。

肩關節(jie)內旋(xuan)：患(huan)者站立位，患(huan)肢背在(zai)背后，而健側手(shou)背在(zai)腦(nao)后。兩手(shou)分別握住一(yi)條毛巾的兩端。患(huan)肢不用力的情況下，由(you)健手(shou)通(tong)過(guo)所(suo)握的毛巾盡力將(jiang)患(huan)手(shou)向上拉，達到最大限度時維持(chi)2分鐘(zhong)。

5、術后2周拆線后進(jin)行三角肌(ji)等長收(shou)縮訓(xun)練：分別鍛(duan)煉前(qian)、中(zhong)、后部，均為(wei)3次/d，5~10個/次。

等(deng)長(chang)(chang)收縮(suo)：肌(ji)肉在收縮(suo)時(shi)其長(chang)(chang)度(du)不變而只(zhi)有張(zhang)力增加，這種收縮(suo)稱(cheng)為等(deng)長(chang)(chang)收縮(suo)，又(you)稱(cheng)為靜(jing)力收縮(suo)。

三角肌等(deng)長收縮訓練：患者平臥床上(shang)(shang)。患側手握(wo)拳(quan)，肘關節屈(qu)曲90°并緊(jin)貼在(zai)體(ti)側。在(zai)保(bao)持身體(ti)、肩關節、上(shang)(shang)肢位置不動的前提下(xia)，進行前方，外側，后側的抵抗訓練，抵抗物(wu)可(ke)為(wei)床，健(jian)手及(ji)墻面等(deng)。

第二階段(7~12周)

1、除吊帶后主動輔助(zhu)關節活動訓練：肩梯、滑(hua)輪等；

2、站立位利用棍棒等進(jin)行前屈、外展、外旋(xuan)等練習，均為3次(ci)/d，5~10個/次(ci)；

站立位，雙手(shou)持棍，健(jian)手(shou)帶動患手(shou)進行練習。

3、繼續進行(xing)肩部肌肉等(deng)長收縮練習；

此(ci)階段訓練可與站立位進行(xing)，不過要保(bao)(bao)持(chi)軀干(gan)、患側肩及上肢保(bao)(bao)持(chi)不動的原則

4、姿勢糾正(zheng)；與日常生活中保持良好的習(xi)慣(guan)及(ji)姿勢，與康復訓(xun)練同樣重要。既可(ke)以(yi)很(hen)好的幫助康復訓(xun)練，并且避免不(bu)必要的并發(fa)癥的發(fa)生。

①睡覺

如(ru)果睡覺質量好(hao)且醒來沒有疼(teng)痛(tong)，那么不要改變習(xi)慣。如(ru)果你睡覺時有肩膀不適(shi)，那么避免用(yong)患(huan)側肢(zhi)體枕著(zhu)頭動作(zuo)，因為那樣對(dui)血(xue)液(ye)循環(huan)不好(hao)。同時，可以使用(yong)多(duo)個枕頭來保持(chi)肢(zhi)體稍微的外展(zhan)

②日常生活活動

早期避免(mian)雙(shuang)上肢高于肩膀水平面持(chi)物(wu)工作需要長時間的反復操作或持(chi)重物(wu)時，保持(chi)肘關節彎(wan)曲，并靠近身體。上舉過頭頂(ding)取(qu)物(wu)時盡量使用腳墊或者小板凳

③姿勢訓練：

a.收下(xia)頜部同時(shi)后伸(shen)肩胛

坐位(wei)或(huo)站位(wei)，內收下頜(he)部，同時向后向下后伸肩胛，避免前(qian)(qian)屈或(huo)后伸頸部，保(bao)持目(mu)光向正(zheng)前(qian)(qian)方。

b.主動前屈(qu)肩關節(jie)并保持斜方肌上部肌肉放松：

上(shang)肢前舉(ju)，并保持肩(jian)(jian)關節放(fang)松，避免聳肩(jian)(jian)。可在鏡子前訓練(lian)，或置對側手于肩(jian)(jian)上(shang)。

5.日(ri)常生活(huo)動作訓練(梳頭、洗澡等)。

訓練前(qian)可先進行熱(re)敷，待肌肉放松后開始(shi)訓練。注(zhu)意：患(huan)側不能負重，練習時不要(yao)快速反復(fu)重復(fu)動作，盡量用(yong)患(huan)側進行日常活動。

第三階段(12周以后)

此階(jie)段時重(zhong)建(jian)或修復(fu)的肩袖已基(ji)本愈合，除繼續(xu)強化之前的動作(zuo)之外，可進行(xing)終末牽拉(la)和(he)力(li)量(liang)練(lian)習。

①利用門、桌子等進行(xing)肩(jian)關節各方向牽拉，3次/d，5~10個/次，每次需持續10~20s；

a.門(men)框胸肌牽(qian)拉訓(xun)練

上臂外(wai)展， 曲肘前臂置門(men)框。軀干(gan)緩慢(man)轉向對側，直到(dao)感(gan)覺到(dao)了胸肌牽拉感(gan)。

b.肩(jian)關節后牽拉訓練水平(ping)內收(shou)

前屈90度水平面內收肩關(guan)(guan)節，對側手在肘關(guan)(guan)節處加力幫助(zhu)牽拉。

c.肩前屈牽引訓練

立位面向(xiang)墻壁，手向(xiang)上(shang)滑動，緩(huan)慢靠近(jin)墻面以(yi)增(zeng)加牽引。

②利用啞鈴、彈力帶等進行各方向力量(liang)練習，2—3次(ci)/d，15個(ge)(ge)/次(ci)，到達終末(mo)點時(shi)需持續5— 10s。以下為幾個(ge)(ge)重(zhong)點聯系的動(dong)作，保持肩(jian)關節肌肉力量(liang)的平衡。

a.肩關節體側抗阻內(nei)外旋訓練

手(shou)握一(yi)彈性皮(pi)筋一(yi)端(duan)，皮(pi)筋另一(yi)端(duan)固定于(yu)某處，向外側用(yong)力牽拉皮(pi)筋。至最大角度保持(chi)一(yi)定時(shi)間或完成(cheng)動作為一(yi)次(ci)。可通(tong)過皮(pi)筋的(de)松緊調(diao)節阻力的(de)大小。

b.肩關(guan)節(jie)抗阻后伸訓(xun)練

手握一(yi)(yi)彈性皮筋一(yi)(yi)端，皮筋另(ling)一(yi)(yi)端固定(ding)于(yu)某處，向后用力牽拉(la)皮筋。至(zhi)最大(da)角度保(bao)持一(yi)(yi)定(ding)時間(jian)或完成動作(zuo)為一(yi)(yi)次。可通過皮筋的松緊調節阻(zu)力的大(da)小(xiao)。

c.肩關節抗阻前(qian)屈訓練(lian)

手(shou)握(wo)一彈性皮筋(jin)一端，皮筋(jin)另(ling)一端踩于腳下，向上用(yong)力拉皮筋(jin)。可通過(guo)皮筋(jin)的松緊調節阻力的大小。注意不(bu)可聳(song)肩(jian)，保持(chi)拇指向上。

復合運(yun)動(dong)訓練(lian)：可讓(rang)患者小運(yun)動(dong)量的(de)游泳、慢跑和球類運(yun)動(dong)等以恢復患者上肢的(de)協調(diao)性和運(yun)動(dong)的(de)精確性，但半年內不能進行競賽(sai)類運(yun)動(dong)。

訓練時所有活動均需在疼痛耐受范圍內進行(xing)。同時可輔(fu)助(zhu)理療和藥物等方法控(kong)制炎(yan)癥、減輕(qing)疼痛

肩袖損傷和肩周炎的區別

肩周炎：主要(yao)表現(xian)為肩關(guan)(guan)節周(zhou)圍軟組織的疼痛(tong)(tong)，局部有(you)明顯的壓痛(tong)(tong)，肩關(guan)(guan)節不(bu)活動時(shi)，常(chang)疼痛(tong)(tong)不(bu)明顯，常(chang)常(chang)伴有(you)僵硬、肩關(guan)(guan)節活動范圍減小，比(bi)如女士后(hou)背(bei)系內衣、晨起洗臉等動作，疼痛(tong)(tong)明顯。有(you)學者認(ren)為該(gai)病(bing)是自(zi)限性疾病(bing)，通常(chang)1年后(hou)便可自(zi)愈，病(bing)程(cheng)超過1年的話(hua)，就應該(gai)懷疑肩周(zhou)炎(yan)診(zhen)斷的正確性了。

肩袖損傷：肩袖損(sun)傷(shang)(shang)引(yin)起的肩關節疼(teng)(teng)痛(tong)常是持續性(xing)的，夜間(jian)疼(teng)(teng)痛(tong)較為(wei)嚴重，靜息狀(zhuang)態疼(teng)(teng)痛(tong)也不能緩解，并伴有肩關節無(wu)力，主動活(huo)動外(wai)展60°-120°之間(jian)疼(teng)(teng)痛(tong)明顯，稱為(wei)疼(teng)(teng)痛(tong)弧(hu)，被動活(huo)動，疼(teng)(teng)痛(tong)消失。臨床上更為(wei)多見的是肩袖損(sun)傷(shang)(shang)，而非肩周炎(yan)。