肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常見(jian)的致病因素有：長(chang)時間(jian)的腕關節(jie)強制性掌屈、過度腕關節(jie)伸展可(ke)產生炎癥樣的浮(fu)腫及疼痛、長(chang)時間(jian)病側(ce)手背靜脈輸液、病側(ce)手外傷等。

引起肩手綜合(he)征的疾(ji)病(bing)：中風，心梗，頸椎(zhui)病(bing)，上肢外(wai)傷，截癱(tan)，肺疾(ji)病(bing)，肩關(guan)節疾(ji)病(bing)，還有原因(yin)不明(ming)者。它可以是原發的，但也可由不同因(yin)素促發，如(ru)輕微的周圍神經(jing)損(sun)傷及中樞神經(jing)障(zhang)礙，急性中風和(he)脊髓損(sun)傷，內分泌(mi)疾(ji)病(bing)和(he)心肌梗塞都可引起RSD。

一般肩(jian)-手(shou)綜合征(zheng)常出現在(zai)上述在(zai)原發病(bing)恢復期(qi)間，嚴(yan)重的(de)可引(yin)起手(shou)及(ji)手(shou)指攣縮變形，導致手(shou)功能完全喪(sang)失。因此(ci)，肩(jian)手(shou)綜合征(zheng)應給予足夠的(de)重視，并及(ji)早治療。

肩-手綜合征癥狀

肩手綜合征是(shi)腦卒中后常(chang)見(jian)的并發癥。常(chang)出現(xian)患者肩關(guan)節及手部腫痛(tong)、活(huo)(huo)動受(shou)限(xian)或(huo)伴(ban)有皮(pi)色改變(bian)。其早期(qi)常(chang)表(biao)現(xian)為患手出現(xian)腫脹，產生明顯(xian)的運動受(shou)限(xian)，手指變(bian)粗，皮(pi)紋消失(shi)，皮(pi)膚呈(cheng)粉紅(hong)色或(huo)紫紅(hong)色，關(guan)節活(huo)(huo)動受(shou)限(xian)表(biao)現(xian)為手被動旋(xuan)后，腕背伸受(shou)限(xian)，手指間(jian)關(guan)節處于(yu)伸展(zhan)位屈曲時受(shou)限(xian)，被動活(huo)(huo)動時可(ke)引起疼(teng)痛(tong)。

按照(zhao)病(bing)情演(yan)變分(fen)為(wei)三(san)期：

I 期：急性(xing)期，肩部(bu)疼(teng)痛、活動受(shou)限，常伴指、腕關節的疼(teng)痛；手指大多保持輕度(du)屈曲位(wei)，且屈曲的可(ke)動范圍受(shou)限；手部(bu)腫脹、皮膚潮(chao)紅、皮膚溫度(du)增高等血管運動性(xing)改變；腕關節活動尤(you)其(qi)是屈曲時疼(teng)痛加重；X線片多可(ke)見肩手部(bu)骨(gu)骼局灶性(xing)脫(tuo)鈣。

II 期：營養障礙期，肩手部疼痛(tong)、腫脹、活(huo)動受限癥狀持續(xu)或(huo)減輕(qing)，手及上肢(zhi)皮膚菲薄、皮膚溫度(du)降低;手部小肌肉明顯萎縮(suo)，手掌筋膜肥厚。

III 期：肩(jian)手(shou)部疼痛減輕或消(xiao)失(shi)，手(shou)部血管(guan)運動性改變消(xiao)失(shi)，而肌肉萎縮(suo)明顯，形成攣縮(suo)畸形；X線片可(ke)(ke)見患肢廣泛骨質疏松。但不典型(xing)的形式也可(ke)(ke)只表現為其中的某一期或受累(lei)的肢體遠(yuan)端或近端的某一部分。

肩-手綜合癥并發癥

如不進(jin)行干(gan)預(yu)，晚期則會并發(fa)手部的畸(ji)形，且具有典型性(xing)，雖無水腫和疼痛，但(dan)關節(jie)的活動將永久喪失。腕關節(jie)、掌指間關節(jie)活動明顯受限(xian)，前臂旋后受限(xian)，手掌變(bian)平(ping)，大(da)小魚際肌萎縮，因此肩(jian)手綜(zong)合(he)征的預(yu)防相(xiang)當(dang)重要，一旦發(fa)生不但(dan)給患者帶來疼痛，而(er)且會嚴重影(ying)響(xiang)上肢功能的恢復。

肩-手綜合征的康復治療

加(jia)強(qiang)對肩手綜合征的康復治療和護理，促進患者上(shang)肢功能(neng)、手功能(neng)、手指功能(neng)和日常(chang)生(sheng)活活動(dong)能(neng)力（ADL）的康復至關重要。

1、體位擺放

無論患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)處于何種體位(wei)，均要注意良肢(zhi)的(de)正確擺放(fang)，避免(mian)長時(shi)間手(shou)下(xia)垂，避免(mian)腕(wan)部(bu)屈曲，減(jian)輕及(ji)消除患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)手(shou)部(bu)的(de)腫(zhong)脹。保(bao)證患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)每天?24?小(xiao)時(shi)腕(wan)關節(jie)背屈，手(shou)指伸直(zhi)并外(wai)展。如(ru)果(guo)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)患(huan)(huan)手(shou)腫(zhong)脹明顯，可采用上(shang)翹夾板使腕(wan)關節(jie)保(bao)持背屈位(wei)，以利于靜(jing)脈回流。

坐(zuo)位時，其上肢(zhi)(zhi)(zhi)要置于前面(mian)的桌子(zi)上，保持腕關節背屈。當(dang)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)坐(zuo)輪椅在醫院(yuan)內活(huo)動時，應在輪椅上放一(yi)桌板，或保證患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的手(shou)不懸垂在一(yi)邊。仰臥位時，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)肩胛骨下方要墊(dian)上枕頭(tou)，患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)的下肢(zhi)(zhi)(zhi)也(ye)要墊(dian)上枕頭(tou)，掌心(xin)向(xiang)上，呈伸展狀；患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)上肢(zhi)(zhi)(zhi)也(ye)要伸直有(you)支撐(cheng)，保持掌心(xin)向(xiang)前伸位；患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)臥位時，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)上肢(zhi)(zhi)(zhi)要伸直、掌心(xin)向(xiang)健側(ce)、肩胛骨要前伸。

早(zao)期(qi)應適(shi)當應用肩(jian)(jian)吊帶(dai)，以防肩(jian)(jian)關節脫位，并應防止肩(jian)(jian)關節的過度(du)牽拉(la)。

2、壓迫性向心纏繞

對腫(zhong)脹的手(shou)指(zhi)可采(cai)用(yong)向(xiang)心性壓(ya)迫(po)纏(chan)繞法(fa)，通常是用(yong)直徑?1-2mm?的線由遠(yuan)端向(xiang)近(jin)端纏(chan)繞手(shou)指(zhi)，纏(chan)繞開始于指(zhi)甲處，并(bing)作一(yi)小環(huan)，然(ran)后(hou)快速(su)有力地纏(chan)繞至指(zhi)跟部(bu)不能纏(chan)繞為止，纏(chan)完后(hou)治療師(shi)立(li)即(ji)從指(zhi)端繩(sheng)(sheng)環(huan)處迅(xun)速(su)拉(la)開纏(chan)繞的線繩(sheng)(sheng)。從拇指(zhi)開始，每個手(shou)指(zhi)都(dou)纏(chan)一(yi)遍，最后(hou)纏(chan)繞手(shou)掌。該(gai)方法(fa)簡便安全(quan)。

3、物理治療

（1）冰(bing)療(liao)：冰(bing)與水按?2：1?混合后放入容器內，將患者的手(shou)浸泡(pao)?3?次，兩次浸泡(pao)之間有短(duan)暫(zan)的間隔，治療(liao)師的手(shou)一起浸入，以確定(ding)浸泡(pao)的耐受時間。該方法可(ke)以消(xiao)腫、止(zhi)痛、緩解痙攣(luan)，但應注意避免(mian)凍傷和(he)血壓升高。

（2）冷水(shui)(shui)-溫(wen)水(shui)(shui)交(jiao)(jiao)替(ti)浸泡法(fa)：可有效促(cu)進血管收縮以(yi)及微擴，改(gai)善交(jiao)(jiao)感神經的(de)緊張性(xing)。取50度的(de)溫(wen)水(shui)(shui)一盆(pen)，另(ling)外10度左右的(de)冷水(shui)(shui)一盆(pen)，先將患手放在溫(wen)水(shui)(shui)里(li)浸泡10-15?min，拿(na)出來放在冷水(shui)(shui)里(li)浸泡10min，照此方法(fa)，每天早晚各一次。

（3）物理因子療(liao)(liao)(liao)法：經(jing)皮神經(jing)電刺激、光療(liao)(liao)(liao)、超聲波(bo)療(liao)(liao)(liao)法、溫熱磁場治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)、電反(fan)饋治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)、氣壓治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，以及早起矯形器等等，都具有(you)良(liang)好的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果(guo)。

4、運動療法

一(yi)旦生命體征穩定，立即開(kai)始進行床(chuang)上適當(dang)的被動和(he)主動運動，尤其是肩關(guan)節外(wai)展、外(wai)旋和(he)腕、指關(guan)節屈伸。

（1）主動運動

治療中盡可能讓患(huan)者做(zuo)主(zhu)動運動，即(ji)使手(shou)完全癱瘓(huan)，也(ye)應結合有主(zhu)動功能的肌(ji)肉進行鍛煉。例(li)如讓患(huan)者仰臥，上肢保持上舉，往(wang)(wang)往(wang)(wang)能刺激伸(shen)肘肌(ji)活動。肌(ji)肉收縮為減輕水(shui)腫提(ti)供了良好的泵的作用。

任何(he)(he)可(ke)以(yi)刺激患肢功能恢(hui)復(fu)的(de)(de)活動，特別(bie)是抓握(wo)活動，都(dou)可(ke)以(yi)應用，如在(zai)(zai)治療師幫助(zhu)下擰毛(mao)巾，抓握(wo)木(mu)棒再放松。在(zai)(zai)疼痛(tong)和水(shui)腫(zhong)消(xiao)除之前，不要(yao)做伸肘(zhou)負重(zhong)練習(xi)，這些活動可(ke)促進(jin)綜合征的(de)(de)發生。應避免任何(he)(he)能誘發疼痛(tong)的(de)(de)活動和體位(wei)。

（2）被動運動

小心地(di)進(jin)行肩(jian)關節的被動(dong)運(yun)動(dong)可以(yi)防止(zhi)出現肩(jian)痛，手(shou)和手(shou)指的被動(dong)活(huo)動(dong)也應該非常(chang)輕揉，不(bu)應引起疼痛。在手(shou)水(shui)腫時，治療量要適當控制，治療師應在患者仰臥(wo)位(wei)，上肢上舉有利于靜脈回流的情況(kuang)下進(jin)行活(huo)動(dong)。水(shui)腫減退，疼痛減輕后門(men)關節活(huo)動(dong)度會(hui)很快恢復。

5、作業療法

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根據患(huan)者(zhe)功(gong)能(neng)障礙的程度、性質以及(ji)范圍(wei)，進行功(gong)能(neng)性作業訓(xun)練，比如：磨砂板(ban)、肩梯(ti)、肩關節旋轉器、滾筒、肋木(mu)等等。

6、藥物治療

（1）類(lei)固(gu)醇激素和非甾體(ti)類(lei)抗炎藥；

（2）鈣(gai)通道拮(jie)抗劑；

（3）興奮性谷(gu)氨酸（NMDA）受體(ti)拮抗劑和γ-氨基丁酸（GABA）受體(ti)興奮劑；

（4）其他還(huan)有α-神經(jing)節阻滯(zhi)劑(ji)、抗驚厥藥物、神經(jing)安(an)定藥物、降鈣(gai)素等。

7、中醫療法

（1）口服中藥(yao)：以祛風除濕、補肝(gan)益腎、舒經活絡、益氣(qi)活血方法(fa)為主。

（2）中(zhong)藥(yao)熏洗：將藥(yao)物直接(jie)作用于患(huan)部，熱(re)能使皮(pi)膚腠(cou)理疏松，藥(yao)物更加(jia)有(you)效(xiao)地(di)通過(guo)皮(pi)膚黏(nian)膜吸收(shou)，深入肌表腠(cou)理、臟腑、通過(guo)藥(yao)物和溫(wen)熱(re)雙重(zhong)作用，達(da)到活(huo)血化瘀、調和氣血、通脈止痛的療(liao)效(xiao)，并避免內(nei)服藥(yao)物對(dui)胃腸的刺激。

（3）針(zhen)灸療法：疏通(tong)經絡，調理氣(qi)血，減少患(huan)肢水腫和疼痛(tong)。根(gen)據患(huan)者病情(qing)需要，在毫針(zhen)針(zhen)刺基礎上靈(ling)活采用溫針(zhen)、電針(zhen)、火針(zhen)、穴位(wei)注射等方法。

8、神經阻滯及手術方法

交感(gan)神經(jing)封(feng)閉和切(qie)除被(bei)認為是目前治療肩手綜合征最有效的(de)方(fang)法之一。交感(gan)神經(jing)阻(zu)(zu)滯方(fang)法包(bao)括星狀(zhuang)神經(jing)節阻(zu)(zu)滯和外周交感(gan)神經(jing)阻(zu)(zu)滯，常用(yong)藥物(wu)有0.2%利(li)多卡因和布比卡因混(hun)合液，胍乙啶、利(li)血平也有良好療效。

經交(jiao)感神經阻滯等非(fei)手(shou)術(shu)治療效果(guo)不佳者可考慮交(jiao)感神經切(qie)除(chu)術(shu)，包括藥物性切(qie)除(chu)（主要用(yong)6%碳(tan)酸(suan)和(he)50%乙醇促使神經變性，中斷(duan)交(jiao)感神經沖動(dong)）和(he)手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對本(ben)病的預(yu)防(fang)主(zhu)要有以(yi)下幾點：

1、良肢位的擺放

要求在(zai)任何體位(wei)時(shi)都(dou)應避免腕(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)的(de)屈曲，保(bao)證腕(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)盡可(ke)能處于背伸位(wei)。例如(ru)：在(zai)仰臥位(wei)時(shi)患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)適(shi)當外(wai)展外(wai)旋，避免上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)受(shou)壓，患(huan)(huan)側(ce)在(zai)下(xia)臥位(wei)時(shi)，使(shi)患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)前(qian)伸，掌心向上(shang)(shang)腕(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)輕度背伸，健側(ce)臥位(wei)時(shi)，胸前(qian)放一(yi)(yi)個(ge)軟枕，患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)放在(zai)上(shang)(shang)面，注意墊起手腕(wan)(wan)部，保(bao)持(chi)腕(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)的(de)背伸。坐位(wei)時(shi)無論是坐在(zai)床上(shang)(shang)或(huo)坐在(zai)輪椅上(shang)(shang)都(dou)始(shi)終保(bao)持(chi)患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)置于前(qian)面的(de)桌子上(shang)(shang)，可(ke)以在(zai)臂下(xia)放置一(yi)(yi)個(ge)軟枕，防(fang)止腕(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)屈曲，絕不能讓患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)懸垂于輪椅外(wai)。

2、避免過度牽拉

被動活動關節應(ying)因(yin)人而異，患手過度被動活動可(ke)能導致關節及其周圍(wei)結構的(de)損傷(shang)。

3、肩吊帶的應用

早期應(ying)適當應(ying)用肩吊帶，以(yi)防止肩關節脫位(wei)，并應(ying)防止肩關節的過度(du)牽(qian)拉。

4、運動療法

患(huan)手(shou)(shou)做主動和(he)被(bei)動運(yun)動，治療師對關(guan)(guan)節(jie)做被(bei)動活動，或者患(huan)者自己利(li)(li)用健手(shou)(shou)握住患(huan)手(shou)(shou)做患(huan)側(ce)上(shang)肢的(de)上(shang)牽運(yun)動及手(shou)(shou)指(zhi)腕關(guan)(guan)節(jie)的(de)屈曲背伸運(yun)動可防(fang)止出現(xian)關(guan)(guan)節(jie)活動受限，有利(li)(li)于患(huan)肢的(de)血(xue)液回流(liu)。

5、其他

在床上及輪椅上必須保持正確(que)的(de)(de)(de)姿勢，特別是患側上肢的(de)(de)(de)位置(zhi)。盡可能地(di)不用(yong)患側手背靜(jing)脈輸液，應(ying)提倡鎖(suo)骨下靜(jing)脈輸液。另外、必須防(fang)止對患側手的(de)(de)(de)任何外傷。