肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常見的(de)致病因(yin)素有：長(chang)時(shi)間的(de)腕關節強制性(xing)掌屈、過度(du)腕關節伸展(zhan)可產(chan)生炎癥樣的(de)浮(fu)腫及疼痛、長(chang)時(shi)間病側手背靜脈(mo)輸液、病側手外傷(shang)等。

引起(qi)肩手綜合(he)征的疾(ji)病(bing)(bing)：中(zhong)風，心梗，頸椎病(bing)(bing)，上(shang)肢(zhi)外傷，截癱(tan)，肺疾(ji)病(bing)(bing)，肩關節疾(ji)病(bing)(bing)，還有(you)原(yuan)因(yin)不(bu)明者。它可以是原(yuan)發(fa)的，但也可由不(bu)同因(yin)素促(cu)發(fa)，如輕微的周圍神(shen)經(jing)損傷及中(zhong)樞神(shen)經(jing)障礙，急性中(zhong)風和脊髓(sui)損傷，內分泌(mi)疾(ji)病(bing)(bing)和心肌梗塞都(dou)可引起(qi)RSD。

一般肩-手綜(zong)合征常出(chu)現在上述在原發病恢(hui)復(fu)期間，嚴重的可引起手及手指攣縮(suo)變(bian)形，導致手功能完全喪失。因此，肩手綜(zong)合征應(ying)給予足夠的重視，并(bing)及早治療。

肩-手綜合征癥狀

肩(jian)手(shou)綜合征(zheng)是腦卒中后常見的并發癥(zheng)。常出現(xian)患(huan)者肩(jian)關節及手(shou)部腫痛、活(huo)動受(shou)限(xian)或伴有皮色改(gai)變。其早期(qi)常表(biao)(biao)現(xian)為(wei)患(huan)手(shou)出現(xian)腫脹(zhang)，產生明顯的運動受(shou)限(xian)，手(shou)指變粗，皮紋消(xiao)失，皮膚呈粉紅(hong)色或紫紅(hong)色，關節活(huo)動受(shou)限(xian)表(biao)(biao)現(xian)為(wei)手(shou)被動旋后，腕背伸受(shou)限(xian)，手(shou)指間關節處(chu)于伸展位屈(qu)曲(qu)時(shi)受(shou)限(xian)，被動活(huo)動時(shi)可引(yin)起疼痛。

按照病(bing)情演變分為三期：

I 期：急(ji)性期，肩部(bu)疼(teng)痛、活動受限，常伴(ban)指、腕關(guan)節的疼(teng)痛；手(shou)(shou)(shou)指大多保持輕度(du)屈(qu)(qu)曲位，且屈(qu)(qu)曲的可動范圍受限；手(shou)(shou)(shou)部(bu)腫脹、皮(pi)膚潮紅、皮(pi)膚溫度(du)增高等血管運(yun)動性改變；腕關(guan)節活動尤其是屈(qu)(qu)曲時(shi)疼(teng)痛加重；X線片多可見肩手(shou)(shou)(shou)部(bu)骨骼局灶性脫鈣。

II 期：營養障礙期，肩手部疼痛(tong)、腫(zhong)脹、活(huo)動受限癥狀持續或減輕，手及上肢皮(pi)膚菲薄、皮(pi)膚溫度降低;手部小肌肉明顯萎(wei)縮，手掌筋(jin)膜肥厚。

III 期：肩手(shou)部(bu)疼(teng)痛減輕或(huo)消(xiao)失，手(shou)部(bu)血管運(yun)動性改變消(xiao)失，而(er)肌肉萎縮(suo)明顯，形成攣(luan)縮(suo)畸形；X線片可(ke)見患肢廣泛骨質(zhi)疏松。但不典型的形式也可(ke)只表現為其中的某(mou)一(yi)期或(huo)受累的肢體遠端或(huo)近端的某(mou)一(yi)部(bu)分(fen)。

肩-手綜合癥并發癥

如不進行干預(yu)，晚期則會(hui)并發手(shou)部的畸(ji)形，且具有典型(xing)性，雖無水腫(zhong)和疼痛，但關節(jie)的活動(dong)將永久喪失。腕關節(jie)、掌指(zhi)間關節(jie)活動(dong)明顯受(shou)限，前臂旋(xuan)后受(shou)限，手(shou)掌變平，大小魚際(ji)肌萎縮，因此(ci)肩手(shou)綜合征的預(yu)防相當重(zhong)要，一旦發生不但給患者帶來疼痛，而且會(hui)嚴重(zhong)影響上肢功能的恢復。

肩-手綜合征的康復治療

加強對肩手(shou)綜合征的康(kang)復(fu)治療和(he)護理，促(cu)進(jin)患(huan)者上肢功(gong)能(neng)、手(shou)功(gong)能(neng)、手(shou)指功(gong)能(neng)和(he)日常(chang)生活活動能(neng)力（ADL）的康(kang)復(fu)至關重要。

1、體位擺放

無(wu)論患者(zhe)處于(yu)何(he)種體位，均要注意(yi)良肢的(de)正確擺(bai)放，避免長時間手下垂，避免腕(wan)部屈(qu)曲，減(jian)輕及消除患者(zhe)手部的(de)腫脹。保證患者(zhe)每天?24?小時腕(wan)關節背屈(qu)，手指伸直并(bing)外(wai)展。如(ru)果患者(zhe)患手腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕(wan)關節保持背屈(qu)位，以(yi)利于(yu)靜(jing)脈回流。

坐位(wei)時，其上(shang)(shang)肢(zhi)要(yao)(yao)置于前面的桌(zhuo)子上(shang)(shang)，保持(chi)腕關節背屈。當患(huan)(huan)者(zhe)坐輪椅(yi)在醫院內活動時，應在輪椅(yi)上(shang)(shang)放一(yi)桌(zhuo)板，或保證患(huan)(huan)者(zhe)的手不懸垂(chui)在一(yi)邊。仰臥(wo)位(wei)時，患(huan)(huan)者(zhe)患(huan)(huan)側肩胛骨下方(fang)要(yao)(yao)墊上(shang)(shang)枕(zhen)(zhen)頭(tou)，患(huan)(huan)側的下肢(zhi)也(ye)(ye)要(yao)(yao)墊上(shang)(shang)枕(zhen)(zhen)頭(tou)，掌(zhang)心(xin)向(xiang)上(shang)(shang)，呈伸(shen)展狀；患(huan)(huan)者(zhe)的患(huan)(huan)側上(shang)(shang)肢(zhi)也(ye)(ye)要(yao)(yao)伸(shen)直(zhi)有(you)支撐，保持(chi)掌(zhang)心(xin)向(xiang)前伸(shen)位(wei)；患(huan)(huan)側臥(wo)位(wei)時，患(huan)(huan)者(zhe)的患(huan)(huan)側上(shang)(shang)肢(zhi)要(yao)(yao)伸(shen)直(zhi)、掌(zhang)心(xin)向(xiang)健側、肩胛骨要(yao)(yao)前伸(shen)。

早(zao)期應(ying)適當(dang)應(ying)用肩吊帶，以防肩關節(jie)脫(tuo)位，并應(ying)防止肩關節(jie)的過度牽(qian)拉。

2、壓迫性向心纏繞

對腫脹的手指(zhi)可采用向心性(xing)壓(ya)迫(po)纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)法(fa)，通常是(shi)用直徑?1-2mm?的線由遠端(duan)(duan)向近端(duan)(duan)纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)手指(zhi)，纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)開始于指(zhi)甲處，并(bing)作一小(xiao)環(huan)，然后(hou)(hou)快速(su)有力(li)地纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)至指(zhi)跟部不能纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)為止，纏(chan)(chan)完后(hou)(hou)治(zhi)療師立即(ji)從指(zhi)端(duan)(duan)繩(sheng)環(huan)處迅速(su)拉開纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)的線繩(sheng)。從拇指(zhi)開始，每個手指(zhi)都纏(chan)(chan)一遍，最后(hou)(hou)纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)手掌。該方法(fa)簡便安(an)全(quan)。

3、物理治療

（1）冰療：冰與(yu)水(shui)按?2：1?混合后放(fang)入容器內，將患者的手(shou)浸泡(pao)?3?次(ci)，兩次(ci)浸泡(pao)之間(jian)有短(duan)暫的間(jian)隔，治療師(shi)的手(shou)一起(qi)浸入，以確定浸泡(pao)的耐(nai)受時間(jian)。該方法可(ke)以消(xiao)腫(zhong)、止痛、緩解痙攣，但應注意避(bi)免凍傷和血壓升高(gao)。

（2）冷(leng)(leng)水-溫水交替浸泡法：可有效促(cu)進血管收縮(suo)以及(ji)微擴(kuo)，改善交感神(shen)經的(de)緊張性。取50度的(de)溫水一盆(pen)，另外(wai)10度左右的(de)冷(leng)(leng)水一盆(pen)，先將患手放在溫水里浸泡10-15?min，拿出來(lai)放在冷(leng)(leng)水里浸泡10min，照此方法，每(mei)天早(zao)晚各一次(ci)。

（3）物理因子療法：經(jing)(jing)皮神(shen)經(jing)(jing)電刺激、光療、超聲波(bo)療法、溫熱(re)磁(ci)場(chang)治療、電反饋治療、氣壓治療，以(yi)及早(zao)起矯形(xing)器等(deng)等(deng)，都具有良(liang)好的(de)治療效(xiao)果。

4、運動療法

一旦生(sheng)命體征穩(wen)定，立即開始進行床上適(shi)當的被動和主動運動，尤其(qi)是肩關節(jie)外(wai)展、外(wai)旋(xuan)和腕、指關節(jie)屈伸。

（1）主動運動

治療中盡可(ke)能讓患(huan)(huan)者做(zuo)主動運動，即使(shi)手完全癱(tan)瘓，也應結合有主動功能的(de)肌肉(rou)進(jin)行(xing)鍛(duan)煉。例如讓患(huan)(huan)者仰臥(wo)，上肢(zhi)保持上舉，往往能刺(ci)激伸肘肌活動。肌肉(rou)收縮為(wei)減(jian)輕(qing)水腫提供(gong)了良好的(de)泵(beng)的(de)作用。

任何可(ke)以刺(ci)激(ji)患肢功(gong)能(neng)(neng)恢復(fu)的(de)活動(dong)，特別(bie)是抓握(wo)活動(dong)，都可(ke)以應(ying)用，如在(zai)治療師(shi)幫助下擰(ning)毛巾，抓握(wo)木棒再放松。在(zai)疼痛和水腫消除之前(qian)，不要做(zuo)伸肘負重練習，這些活動(dong)可(ke)促進(jin)綜合征的(de)發(fa)生(sheng)。應(ying)避免任何能(neng)(neng)誘發(fa)疼痛的(de)活動(dong)和體位。

（2）被動運動

小心地進行(xing)肩關節(jie)的(de)(de)被動(dong)(dong)(dong)運動(dong)(dong)(dong)可(ke)以防止出現肩痛(tong)，手和手指的(de)(de)被動(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)也(ye)應(ying)該非常輕揉，不應(ying)引(yin)起疼(teng)痛(tong)。在手水腫時，治(zhi)療(liao)量要適當控制，治(zhi)療(liao)師應(ying)在患者仰臥(wo)位，上肢上舉有利于靜脈回流(liu)的(de)(de)情況下(xia)進行(xing)活動(dong)(dong)(dong)。水腫減退，疼(teng)痛(tong)減輕后門關節(jie)活動(dong)(dong)(dong)度會很(hen)快恢(hui)復。

5、作業療法

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根據患(huan)者功能(neng)障礙的(de)程度、性質(zhi)以及范圍，進行功能(neng)性作(zuo)業訓練，比(bi)如：磨砂(sha)板、肩(jian)梯、肩(jian)關節(jie)旋轉器、滾筒(tong)、肋木等等。

6、藥物治療

（1）類固(gu)醇激(ji)素和非甾體類抗炎藥；

（2）鈣通道拮抗(kang)劑(ji)；

（3）興奮性(xing)谷(gu)氨酸（NMDA）受體拮抗劑和γ-氨基丁酸（GABA）受體興奮劑；

（4）其他還(huan)有α-神(shen)(shen)經(jing)節阻滯劑、抗驚厥藥物、神(shen)(shen)經(jing)安定藥物、降鈣素等(deng)。

7、中醫療法

（1）口服(fu)中藥：以祛風除濕、補(bu)肝益(yi)腎、舒經(jing)活絡、益(yi)氣活血方法為主。

（2）中(zhong)藥(yao)熏(xun)洗：將藥(yao)物(wu)直接作用于患部，熱能使皮(pi)膚腠理(li)疏松，藥(yao)物(wu)更加有效地通過皮(pi)膚黏膜吸收，深入肌表腠理(li)、臟腑、通過藥(yao)物(wu)和溫(wen)熱雙重作用，達到(dao)活血化瘀、調和氣血、通脈(mo)止痛(tong)的療效，并避免內(nei)服藥(yao)物(wu)對(dui)胃腸的刺激(ji)。

（3）針(zhen)灸療法：疏通經(jing)絡(luo)，調理氣血(xue)，減少患(huan)肢水腫(zhong)和疼痛(tong)。根據患(huan)者病情需(xu)要，在毫針(zhen)針(zhen)刺基礎上靈(ling)活采用溫針(zhen)、電針(zhen)、火(huo)針(zhen)、穴位注射(she)等方法。

8、神經阻滯及手術方法

交感(gan)神經封(feng)閉和切除被認為是(shi)目前治療(liao)肩手(shou)綜合征最有(you)效的方法(fa)之一。交感(gan)神經阻滯(zhi)方法(fa)包括星狀神經節阻滯(zhi)和外周(zhou)交感(gan)神經阻滯(zhi)，常用(yong)藥(yao)物有(you)0.2%利多(duo)卡(ka)因(yin)和布比卡(ka)因(yin)混合液，胍乙啶、利血平也有(you)良好療(liao)效。

經(jing)交(jiao)感(gan)神經(jing)阻(zu)滯等(deng)非(fei)手術(shu)治療效果不佳者可考慮(lv)交(jiao)感(gan)神經(jing)切(qie)除(chu)術(shu)，包括藥(yao)物性(xing)切(qie)除(chu)（主要(yao)用6%碳酸和50%乙醇促使神經(jing)變性(xing)，中斷(duan)交(jiao)感(gan)神經(jing)沖(chong)動(dong)）和手術(shu)切(qie)除(chu)。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對本病的(de)預防主要有以下幾點：

1、良肢位的擺放

要求在(zai)(zai)任何(he)體(ti)位(wei)(wei)時(shi)都應避免(mian)腕關節的屈(qu)曲，保(bao)證腕關節盡可能(neng)(neng)處于(yu)背伸(shen)位(wei)(wei)。例如：在(zai)(zai)仰臥(wo)位(wei)(wei)時(shi)患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)適(shi)當外展(zhan)外旋(xuan)，避免(mian)上(shang)(shang)肢(zhi)受(shou)壓，患(huan)(huan)側(ce)在(zai)(zai)下臥(wo)位(wei)(wei)時(shi)，使患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)前伸(shen)，掌心向上(shang)(shang)腕關節輕度背伸(shen)，健側(ce)臥(wo)位(wei)(wei)時(shi)，胸前放(fang)一個(ge)軟枕(zhen)，患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)放(fang)在(zai)(zai)上(shang)(shang)面(mian)，注意墊(dian)起手腕部(bu)，保(bao)持腕關節的背伸(shen)。坐位(wei)(wei)時(shi)無論是(shi)坐在(zai)(zai)床(chuang)上(shang)(shang)或坐在(zai)(zai)輪椅上(shang)(shang)都始終保(bao)持患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)置于(yu)前面(mian)的桌(zhuo)子(zi)上(shang)(shang)，可以在(zai)(zai)臂下放(fang)置一個(ge)軟枕(zhen)，防止腕關節屈(qu)曲，絕不(bu)能(neng)(neng)讓患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)懸(xuan)垂(chui)于(yu)輪椅外。

2、避免過度牽拉

被動活(huo)動關(guan)節應因人(ren)而異，患手過度被動活(huo)動可能導(dao)致關(guan)節及(ji)其周圍結構的損傷。

3、肩吊帶的應用

早期應適當應用(yong)肩吊帶，以防(fang)止肩關節脫(tuo)位(wei)，并應防(fang)止肩關節的(de)過度牽(qian)拉。

4、運動療法

患(huan)(huan)手做主動(dong)和被動(dong)運(yun)(yun)動(dong)，治療(liao)師對(dui)關節做被動(dong)活動(dong)，或者患(huan)(huan)者自己利(li)(li)用健手握住(zhu)患(huan)(huan)手做患(huan)(huan)側上肢的(de)上牽運(yun)(yun)動(dong)及手指腕關節的(de)屈曲背伸運(yun)(yun)動(dong)可防止出現關節活動(dong)受限，有利(li)(li)于患(huan)(huan)肢的(de)血液回流。

5、其他

在床上及輪椅上(shang)必(bi)須保持(chi)正確的姿勢(shi)，特別是患(huan)側(ce)上(shang)肢(zhi)的位置。盡可能地不用患(huan)側(ce)手(shou)背靜脈輸液，應提倡鎖骨(gu)下靜脈輸液。另(ling)外、必(bi)須防止對(dui)患(huan)側(ce)手(shou)的任何外傷。