什么是反流性食管炎

反(fan)(fan)流(liu)性食管炎(yan)（RE）是由(you)胃、十二指腸內容(rong)物反(fan)(fan)流(liu)入食管引起的食管炎(yan)癥(zheng)性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜(mi)爛和(he)（或）食管潰瘍。

反(fan)流性(xing)食管炎可發(fa)生(sheng)于任(ren)何年(nian)齡(ling)(ling)的人(ren)群(qun)，成人(ren)發(fa)病(bing)率(lv)隨年(nian)齡(ling)(ling)增(zeng)長(chang)而(er)升高。西方(fang)國家(jia)的發(fa)病(bing)率(lv)高，而(er)亞(ya)洲地區發(fa)病(bing)率(lv)低(di)。這種地域性(xing)差異可能與遺傳和環境因素有關(guan)。中老年(nian)人(ren)、肥(fei)胖(pang)、吸煙(yan)、飲酒及精神壓(ya)力(li)大是反(fan)流性(xing)食管炎的高發(fa)人(ren)群(qun)。

反流性食管炎的癥狀

（1）食管炎的嚴重程度與反流的癥狀無相(xiang)關(guan)性。反(fan)流(liu)性食(shi)管(guan)炎患者(zhe)表(biao)現有(you)胃食(shi)管(guan)反(fan)流(liu)的(de)典型癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，但也可無任何反(fan)流(liu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，僅表(biao)現為上腹疼痛、不適等消化不良(liang)的(de)表(biao)現。嚴重(zhong)的(de)食(shi)管(guan)炎患者(zhe)臨床(chuang)表(biao)現并不一定很嚴重(zhong)。

（2）典(dian)型癥(zheng)狀(zhuang)表現為胸骨(gu)后(hou)(hou)燒(shao)灼感（燒(shao)心）、反流(liu)和(he)胸痛(tong)。燒(shao)心是指胸骨(gu)后(hou)(hou)向頸部放射的燒(shao)灼感，反流(liu)指胃內容(rong)物反流(liu)到咽部或口腔。反流(liu)癥(zheng)狀(zhuang)多發生于(yu)飽餐后(hou)(hou)，夜(ye)間反流(liu)嚴重時(shi)影響病人睡眠。

（3）疾病后(hou)期食(shi)(shi)管(guan)瘢痕形成狹(xia)窄，燒(shao)灼感和燒(shao)灼痛逐漸減(jian)輕，但出現(xian)永久性咽(yan)下(xia)困難，進食(shi)(shi)固(gu)體食(shi)(shi)物(wu)時可引起堵塞感或疼痛。

（4）嚴(yan)重食(shi)管炎者(zhe)可(ke)出(chu)現食(shi)管黏膜糜爛而(er)致(zhi)出(chu)血(xue)，多(duo)為慢(man)性少量出(chu)血(xue)。長期或大(da)量出(chu)血(xue)均可(ke)導致(zhi)缺(que)鐵性貧(pin)血(xue)。

反流性食管炎的病因

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（1）抗反流屏障的破壞

食管(guan)下(xia)端括約(yue)肌（LES）是在食管(guan)與胃(wei)交界線之上3～5cm范圍內(nei)的(de)(de)高(gao)壓區。該(gai)處靜息壓為15～30mmHg，構成(cheng)一個(ge)壓力屏(ping)障，起著防止胃(wei)內(nei)容物反(fan)流(liu)入食管(guan)的(de)(de)生(sheng)(sheng)理作(zuo)用。正常人腹內(nei)壓增加能(neng)(neng)通過(guo)迷走(zou)神(shen)經而引起LES收(shou)縮(suo)反(fan)射，使(shi)LES壓成(cheng)倍增加以防GER。LES壓過(guo)低和腹內(nei)壓增加時不能(neng)(neng)引起有力的(de)(de)LES收(shou)縮(suo)反(fan)應者，則可導(dao)致(zhi)GER。膽堿能(neng)(neng)和β-腎上腺素(su)能(neng)(neng)激動劑(ji)藥、α-腎上腺素(su)能(neng)(neng)拮抗藥、多巴胺、安定、鈣受體(ti)拮抗劑(ji)、嗎啡(fei)及(ji)脂肪(fang)、酒精(jing)、咖啡(fei)因(yin)和吸煙等(deng)多種與食物因(yin)素(su)均可影響LES功能(neng)(neng)，誘發GER。此外，妊娠(shen)期(qi)、口(kou)服含黃體(ti)酮避(bi)孕藥期(qi)和月(yue)經周期(qi)后期(qi)，血漿黃體(ti)酮水平增高(gao)，GER的(de)(de)發生(sheng)(sheng)率也(ye)相(xiang)應增加。

（2）食管酸廓清功能的障礙

正常(chang)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)酸(suan)(suan)(suan)廓清(qing)(qing)功能包括食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)排(pai)空(kong)和唾(tuo)(tuo)液(ye)(ye)中和兩部分。當酸(suan)(suan)(suan)性(xing)胃內容物(wu)反(fan)(fan)流(liu)時(shi)，只需1～2次（10～15秒）食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)繼發性(xing)蠕(ru)動即可排(pai)空(kong)幾乎(hu)所(suo)有(you)的(de)(de)(de)(de)反(fan)(fan)流(liu)物(wu)。殘留于食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)黏膜陷窩(wo)內的(de)(de)(de)(de)少(shao)量酸(suan)(suan)(suan)液(ye)(ye)則可被唾(tuo)(tuo)液(ye)(ye)（正常(chang)人每小(xiao)時(shi)有(you)1000～1500ml，pH為6～8的(de)(de)(de)(de)唾(tuo)(tuo)液(ye)(ye)經食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)入胃）中和。食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)酸(suan)(suan)(suan)廓清(qing)(qing)的(de)(de)(de)(de)功能在于減少(shao)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)黏膜浸泡(pao)于胃酸(suan)(suan)(suan)中的(de)(de)(de)(de)時(shi)限，故有(you)防止反(fan)(fan)流(liu)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)炎的(de)(de)(de)(de)作用。夜間睡眠時(shi)唾(tuo)(tuo)液(ye)(ye)分泌幾乎(hu)停止，食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)繼發性(xing)蠕(ru)動亦罕見有(you)發生，夜間的(de)(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)酸(suan)(suan)(suan)廓清(qing)(qing)明顯延遲，故夜間GER的(de)(de)(de)(de)危害更為嚴重。

（3）食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當防御屏障受損傷時，即(ji)使(shi)在(zai)正常反(fan)流情況下亦可(ke)致(zhi)食(shi)(shi)管(guan)炎。研究發現，食(shi)(shi)管(guan)上皮細胞增生和(he)修復能力的削弱是反(fan)流性食(shi)(shi)管(guan)炎產生的重要原(yuan)因之一。

（4）胃十二指腸功能失常

①胃排空異常。

②胃十二指(zhi)腸(chang)反流

當幽門括約肌張力和(he)LES壓同(tong)時(shi)低下時(shi)，胃液中(zhong)的鹽酸和(he)胃蛋白酶，十二指腸(chang)液中(zhong)的膽(dan)酸、胰液和(he)溶血性卵磷脂(zhi)等(deng)均可同(tong)時(shi)反流入食(shi)管(guan)，侵蝕食(shi)管(guan)上(shang)(shang)皮細胞(bao)的角化層，并使之(zhi)變薄或脫落(luo)。反流物中(zhong)的H+及胃蛋白酶則透過(guo)新生的鱗狀上(shang)(shang)皮細胞(bao)層而深入食(shi)管(guan)組織，引起(qi)食(shi)管(guan)炎。

（5）裂孔疝

常(chang)見的(de)(de)是滑動疝(shan)。食(shi)管胃(wei)接(jie)合(he)(he)部(bu)隨胃(wei)體向上(shang)(shang)移(yi)位進(jin)入(ru)胸腔。胃(wei)體的(de)(de)上(shang)(shang)升使(shi)(shi)膈(ge)腳分開，裂孔(kong)擴大(da)。疝(shan)囊小(xiao)時，隨體位、用力及(ji)咳嗽而上(shang)(shang)下(xia)滑動。疝(shan)囊增大(da)后不(bu)再滑動，改變了裂孔(kong)附近的(de)(de)正常(chang)解剖關系，造(zao)成食(shi)管胃(wei)接(jie)合(he)(he)部(bu)閉合(he)(he)不(bu)全。胃(wei)的(de)(de)疝(shan)入(ru)使(shi)(shi)食(shi)管進(jin)入(ru)胃(wei)的(de)(de)His角消失，膈(ge)食(shi)管膜(mo)被拉長，變薄，腹段食(shi)管上(shang)(shang)移(yi)，使(shi)(shi)接(jie)合(he)(he)部(bu)的(de)(de)閉合(he)(he)功能進(jin)一步惡化(hua)。裂孔(kong)疝(shan)的(de)(de)病人(ren)中(zhong)半數以上(shang)(shang)發生反流性食(shi)管炎。

（6）妊娠嘔吐

因(yin)妊娠增加了腹內(nei)壓力而發(fa)生(sheng)的裂孔(kong)疝可(ke)(ke)以(yi)引起反(fan)流性(xing)食管(guan)炎，但分(fen)娩(mian)后(hou)可(ke)(ke)以(yi)恢復(fu)(fu)，無須(xu)任何治療。嘔(ou)吐(tu)及長期呃逆亦可(ke)(ke)使賁門口經常(chang)開(kai)放(fang)而發(fa)生(sheng)反(fan)流性(xing)食管(guan)炎，去除病(bing)因(yin)后(hou)可(ke)(ke)以(yi)恢復(fu)(fu)正(zheng)常(chang)。

（7）其他疾病

新生(sheng)兒(er)(er)及(ji)(ji)嬰幼(you)兒(er)(er)在發育過程中，因有食(shi)(shi)管(guan)(guan)下括(kuo)約(yue)肌功能不良而發生(sheng)反流(liu)，隨幼(you)兒(er)(er)發育，大部(bu)分可減輕。原發性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)下括(kuo)約(yue)肌功能不良使關閉(bi)不全(quan)，及(ji)(ji)因器質性(xing)疾病如食(shi)(shi)管(guan)(guan)下段(duan)及(ji)(ji)賁門(men)部(bu)腫瘤(liu)、硬皮病和各種造成幽門(men)梗阻等，均(jun)能引起反流(liu)性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎。

因此(ci)，反流性食管炎(yan)(yan)通常是反流的膽汁和(he)胃(wei)(wei)酸(suan)共同作用于食管黏膜的結果，而(er)在(zai)膽汁引(yin)起食管損傷(shang)前，必先存在(zai)幽(you)(you)門和(he)LES功(gong)(gong)能失調；反流性食管炎(yan)(yan)者多(duo)伴有(you)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)。滑動型食管裂(lie)孔疝因常致(zhi)LES和(he)幽(you)(you)門功(gong)(gong)能失調而(er)易并發本病(bing)；十二指(zhi)腸潰瘍多(duo)伴以高胃(wei)(wei)酸(suan)分泌而(er)易致(zhi)胃(wei)(wei)竇痙攣與幽(you)(you)門功(gong)(gong)能障礙，故并發本病(bing)也較多(duo)。肥胖、大量腹腔積液、妊(ren)娠后期(qi)、胃(wei)(wei)內壓增高以及煙(yan)酒(jiu)藥物等因素均可誘發該(gai)病(bing)。

反流性食管炎的并發癥

本病除可(ke)致(zhi)食管狹窄、出血、潰瘍等(deng)并(bing)發(fa)癥外，反流的(de)胃液尚可(ke)侵襲(xi)咽(yan)部、聲帶和氣管而引起(qi)慢(man)(man)性咽(yan)炎、慢(man)(man)性聲帶炎和氣管炎，臨(lin)床上稱之Delahunty綜合(he)征(zheng)。胃液反流和吸入(ru)呼(hu)吸道尚可(ke)致(zhi)吸入(ru)性肺炎。近(jin)年來的(de)研究已表明(ming)GER與部分(fen)反復發(fa)作的(de)哮喘、咳嗽、夜間呼(hu)吸暫(zan)停(ting)、心絞痛樣(yang)胸痛有關。

反流性食管炎的分級

依據內鏡(jing)下食(shi)(shi)(shi)管粘膜(mo)損(sun)(sun)傷的(de)程度，將反流性(xing)食(shi)(shi)(shi)管炎(yan)分為A、B、C、D四級(ji)。A級(ji)食(shi)(shi)(shi)管炎(yan)是指食(shi)(shi)(shi)管黏(nian)膜(mo)的(de)損(sun)(sun)傷局限(xian)于黏(nian)膜(mo)皺襞，未融合；且糜爛的(de)長度小于5mm，B級(ji)食(shi)(shi)(shi)管炎(yan)的(de)糜爛長度大于5mm；C級(ji)食(shi)(shi)(shi)管炎(yan)食(shi)(shi)(shi)管損(sun)(sun)傷有融合，但(dan)不超過(guo)食(shi)(shi)(shi)管環周的(de)75%；D級(ji)食(shi)(shi)(shi)管炎(yan)指食(shi)(shi)(shi)管環周的(de)黏(nian)膜(mo)損(sun)(sun)傷。

還有(you)以下方(fang)案(an)劃分：

（1）Tylgat的分級方案

Tylgatz在1992年為(wei)判斷藥物療效，設計出如下返流(liu)性食管炎的分級方(fang)案(an)：

0級：外觀(guan)正常，無粘膜損害。

I級：胃、食(shi)管交界處(chu)有片(pian)狀充血紅(hong)斑(ban)，粘(zhan)膜(mo)輕度易脆，遠(yuan)端粘(zhan)膜(mo)失去光澤(ze)。

II級(ji)：斑(ban)點(dian)狀、條狀表淺糜爛灶，上面覆(fu)蓋白色分泌物(wu)。

III級：融合的粘膜糜爛(lan)灶，其上有分泌物或(huo)腐癡。

IV級：不同部位的(de)潰瘍和(he)不同程度(du)的(de)狹窄。

（2）Savary-Miller分類

I級：一條縱(zong)行皺(zhou)襞上見一處或(huo)多處糜攔(lan)；

II級：多條縱行皺襞上見多處糜爛(lan)，但病(bing)變未累(lei)及(ji)食管全(quan)周；

III級(ji)：食(shi)管全(quan)周(zhou)都有糜爛；

IV級：可見(jian)食管(guan)潰瘍、狹窄(zhai)、縮短或Barrett食管(guan)，有的改(gai)良方案將Barrett食管(guan)單(dan)列(lie)為V級。

（3）Los Angeles分類（洛杉磯分類）

A級(ji)：局限于一條(tiao)黏(nian)膜皺襞上，黏(nian)膜破損(sun)長度≤5mm；

B級：局限于(yu)一(yi)條黏(nian)膜(mo)皺(zhou)襞(bi)上，至少有一(yi)條黏(nian)膜(mo)破損(sun)(sun)長(chang)度>5mm，但兩條黏(nian)膜(mo)破損(sun)(sun)間無(wu)相互(hu)融合；

C級：兩(liang)(liang)條或(huo)兩(liang)(liang)條以上的黏膜破(po)損存(cun)在(zai)相互融合現象(xiang)，但非全周性；

D級：融合為全(quan)周性的(de)黏膜破損。

（4）中國煙臺分類

根據內鏡下分級：

0級：正常（可有組織學改變）；

I級：呈點(dian)狀或條狀發(fa)紅(hong)、糜爛，無融合(he)現象；

II級：有條狀發紅、糜爛，并有融合(he)，但非全周性(xing)；

III級：病變廣泛，發紅、糜爛融合呈全周性，或(huo)潰瘍。

診斷時必須注明：各病變部(bu)位（食管上、中、下段）和(he)長度；狹窄部(bu)位、直徑和(he)程度；Barrett食管改(gai)變部(bu)位；有無食管裂(lie)孔疝。

（5）日本分類

根據(ju)黏膜(mo)破(po)損(sun)程度、范(fan)圍(wei)和部位將食管(guan)炎(yan)分為(wei)0～4級。0級：無黏膜(mo)破(po)損(sun)；1級：食管(guan)黏膜(mo)發紅或(huo)有(you)白色(se)混濁；2級：糜(mi)(mi)爛、潰(kui)瘍(yang)在齒狀(zhuang)線上5mm以內(nei)，無融(rong)合(he)；3級：糜(mi)(mi)爛潰(kui)瘍(yang)距齒狀(zhuang)線5～10mm，可(ke)見有(you)融(rong)合(he)（但未(wei)及全周）；4級：糜(mi)(mi)爛潰(kui)瘍(yang)距齒狀(zhuang)線大(da)于(yu)10mm，有(you)融(rong)合(he)（呈全周狀(zhuang)）。

反流性食管炎的檢查

（1）上消化道鋇餐X線檢查

注意有無胃-食(shi)管(guan)反流、食(shi)管(guan)裂孔疝或食(shi)管(guan)狹窄，并了解胃和十(shi)二指腸情況。

（2）內鏡及活組織檢查

內鏡(jing)檢(jian)查是(shi)診(zhen)斷(duan)反(fan)流性(xing)食(shi)(shi)管(guan)炎的金標準。內鏡(jing)可(ke)以確(que)診(zhen)反(fan)流性(xing)食(shi)(shi)管(guan)炎，并可(ke)評估其嚴重程度并進行分級(ji)。同時可(ke)排(pai)除上消化道器(qi)質性(xing)疾病如(ru)食(shi)(shi)管(guan)癌、胃(wei)癌等。

（3）核素胃食管反流檢查

用同位素標記(ji)液體觀(guan)察平(ping)臥位及腹部加壓時，觀(guan)察有無過多的胃食管反流。

（4）食管滴酸試驗

患者取坐位，插(cha)鼻胃管并固(gu)定于(yu)距門齒30～35cm處，先滴(di)入(ru)生理鹽(yan)水5～10ml，共(gong)15分(fen)鐘，若無(wu)不適，再以同法滴(di)入(ru)0.1mol鹽(yan)酸15分(fen)鐘，若出現胸(xiong)骨后疼痛或灼熱感為陽性。

（5）心電圖

疼痛(tong)發作時應(ying)行心電圖檢查，以便與心絞痛(tong)鑒別(bie)。

反流性食管炎的治療方法

（1）內科治療

內(nei)科(ke)治療的(de)(de)目的(de)(de)是減輕(qing)反(fan)(fan)流(liu)(liu)及減少胃分泌物的(de)(de)刺激及腐(fu)蝕(shi)。一般(ban)無(wu)主訴癥狀的(de)(de)滑動疝不需治療。有輕(qing)度(du)反(fan)(fan)流(liu)(liu)性食(shi)管(guan)炎癥狀或(huo)因年(nian)齡、合(he)并其(qi)他疾(ji)病及不愿手術者可(ke)行內(nei)科(ke)治療。對(dui)肥(fei)胖病人應(ying)減輕(qing)體重可(ke)減少腹內(nei)壓及反(fan)(fan)流(liu)(liu)。避免持重、彎(wan)腰等動作(zuo)，勿(wu)穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6小時勿(wu)進食(shi)，忌(ji)煙酒(jiu)，均可(ke)減輕(qing)食(shi)管(guan)反(fan)(fan)流(liu)(liu)的(de)(de)發作(zuo)。

（2）促進食管和胃的排空

藥(yao)(yao)物治療方面可(ke)用(yong)制酸(suan)劑中(zhong)和胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)，降低胃(wei)(wei)(wei)蛋(dan)白酶(mei)的活性。對胃(wei)(wei)(wei)排(pai)空(kong)延長可(ke)用(yong)胃(wei)(wei)(wei)動力(li)(li)藥(yao)(yao)物如多潘(pan)立酮（嗎(ma)丁啉）、伊托必(bi)利等(deng)，H2受體(ti)拮抗藥(yao)(yao)或質子泵抑制藥(yao)(yao)可(ke)減少胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)及蛋(dan)白酶(mei)分(fen)泌。抑酸(suan)藥(yao)(yao)物與促動力(li)(li)藥(yao)(yao)物聯(lian)合(he)應用(yong)對部(bu)分(fen)患(huan)者可(ke)提高(gao)療效。

①多(duo)(duo)巴胺(an)拮抗劑此(ci)類(lei)藥物能促進食管、辦的(de)排空，增加LES的(de)張力此(ci)類(lei)藥物包括甲氧氯普胺(an)（metclopramide,胃復安）和多(duo)(duo)潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服(fu)用(yong)。前者(zhe)如劑量過大或長期服(fu)用(yong)，可(ke)導致錐體外系神經(jing)癥(zheng)狀故老(lao)年患(huan)者(zhe)慎用(yong)；后者(zhe)長期服(fu)用(yong)亦可(ke)致高催乳(ru)素血癥(zheng)，產生乳(ru)腺增生、泌乳(ru)和閉經(jing)等(deng)不良反應

②西沙必利（cisapride）通過腸肌叢節后神經(jing)能釋放乙酰膽堿(jian)而促進(jin)食管、胃(wei)的蠕動和排(pai)空，從(cong)而減輕胃(wei)食管反流10～20mg，每天3～4天，幾無(wu)不良反應

③擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每次25mg,每天3～4次。本口能(neng)刺激胃(wei)酸分泌，長期(qi)服用要慎(shen)重

（3）降低胃酸

①制酸(suan)(suan)(suan)劑(ji)可中(zhong)和胃(wei)酸(suan)(suan)(suan)從而降低(di)胃(wei)蛋(dan)白酶的(de)活性，減少酸(suan)(suan)(suan)性胃(wei)內(nei)內(nei)容(rong)物(wu)對食管粘膜的(de)損傷。堿(jian)性藥物(wu)本身也(ye)還(huan)具有增加LES張力的(de)作用氫(qing)氧化(hua)鋁凝膠10～30ml及(ji)(ji)氧化(hua)鎂0.3g，每日(ri)3～4次。藻(zao)朊(ruan)酸(suan)(suan)(suan)泡沫劑(ji)（gariscon,alginate）含有藻(zao)朊(ruan)酸(suan)(suan)(suan)藻(zao)酸(suan)(suan)(suan)鈉及(ji)(ji)制酸(suan)(suan)(suan)劑(ji)，能漂(piao)浮于胃(wei)內(nei)容(rong)物(wu)的(de)表面，可阻(zu)止胃(wei)內(nei)容(rong)物(wu)的(de)反(fan)流。

②組胺H2受體(ti)拮抗劑甲(jia)氰咪(mi)胍(gua)（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均(jun)可(ke)選用，其劑量分(fen)別為(wei)200mg3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均(jun)為(wei)6～8周(zhou)本類(lei)藥(yao)物能(neng)強烈抑制胃酸(suan)分(fen)泌(mi)而(er)改善(shan)胃食(shi)管的酸(suan)反流。上述(shu)癥狀如不(bu)能(neng)改善(shan)時，可(ke)增(zeng)加劑量至2～3倍

③質子泵抑制劑此類(lei)藥物能阻(zu)斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美(mei)拉(la)唑(zuo)（omeprazole）和蘭索拉(la)唑(zuo)（lansoprazole）已廣(guang)泛使用(yong)于臨(lin)床，前(qian)者20mg/d，后者30mg/d即可改善其癥狀。

（4）聯合用藥

促進食管胃排空藥和(he)制酸劑(ji)聯合(he)應用有(you)協同作用，能(neng)促進食管炎的愈合(he)。亦可用多巴胺拮抗劑(ji)或西沙(sha)必(bi)利與(yu)組(zu)胺H2受體拮抗劑(ji)或質子(zi)泵抑制劑(ji)聯合(he)應用

本病(bing)在用(yong)經(jing)好轉(zhuan)而停藥(yao)(yao)后由于其(qi)LES張力未能得(de)到根本改(gai)善，故約80%病(bing)例在6個(ge)月內復(fu)發。如在組胺(an)(an)H2受體拮抗(kang)劑質子泵抑制劑或(huo)多巴胺(an)(an)拮抗(kang)抗(kang)日占任選一種維持(chi)用(yong)藥(yao)(yao)，或(huo)有(you)癥狀出擊時及時用(yong)藥(yao)(yao)，則可(ke)取得(de)較好療效。

（5）手術治療

主要適(shi)用(yong)于食管(guan)瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾(jiu)正術）以及內(nei)科治(zhi)療(liao)無效反復出(chu)血，反復并發肺炎(yan)等病(bing)情。

（6）中醫治療

①體針：主穴(xue)為內關(guan)，足三里，備(bei)穴(xue)為肝(gan)俞、胃(wei)俞、上脘、公孫。

②耳針：取神(shen)門、胃、食管，中度刺激并留針。

反流性食管炎自我保健措施

（1）藥物保健

①可用烏拉坦堿、嗎丁(ding)啉或西沙必(bi)利每(mei)次1-2片，每(mei)日(ri)2-3次。以(yi)增加下(xia)端食(shi)管括約(yue)肌壓力，加速食(shi)管和胃的排(pai)空，減少反流。

②口服制(zhi)酸劑、消膽胺、藻朊酸和硫糖鋁每(mei)次(ci)1克，每(mei)日3次(ci)，可(ke)緩解癥狀。

③口服組(zu)胺H2受體阻斷劑泰胃美，每(mei)(mei)次800毫(hao)克(ke)(ke)(ke)，早晚(wan)(wan)各(ge)1次。雷尼(ni)替丁(ding)每(mei)(mei)次150毫(hao)克(ke)(ke)(ke)，早晚(wan)(wan)各(ge)1次，法(fa)莫替丁(ding)每(mei)(mei)次40毫(hao)克(ke)(ke)(ke)，早晚(wan)(wan)各(ge)1次。酸(suan)泵(beng)阻斷藥(yao)洛(luo)塞(sai)克(ke)(ke)(ke)，每(mei)(mei)次20毫(hao)克(ke)(ke)(ke)，每(mei)(mei)日1次。能有效地抑制(zhi)胃酸(suan)分泌，明顯改善(shan)或控制(zhi)癥(zheng)狀，使(shi)糜(mi)爛(lan)和潰瘍愈合。

④避免(mian)應用(yong)使下端食管括(kuo)約肌壓力降(jiang)低的藥物。包(bao)括(kuo)黃體酮、茶(cha)堿、前列腺素E、抗膽(dan)堿藥、β興奮劑、α阻斷劑、多巴胺、安定、阿片類和鈣通道(dao)阻斷藥等等。

⑤中藥治(zhi)療：以(yi)舒肝健脾和胃(wei)降逆為主。基本方有旋(xuan)復花(hua)、半夏、黃連、柴胡、枳殼、煅(duan)瓦(wa)愣、白芨、甘草、烏賊骨。

（2）護理保健

①餐后直立，避免負重和穿緊身衣；

②改變體位是減少反流的有效方(fang)法。睡眠時抬高床頭(tou)10-15厘米(mi)或(huo)用楔(xie)狀(zhuang)海綿墊(dian)肩(jian)背(bei)。

（3）飲食保健

①宜少量多次(ci)進(jin)低脂肪高蛋白食品(pin)。如豆類、奶類、瘦(shou)肉和雞蛋。

②避免(mian)過飽，睡(shui)前3小時勿進(jin)食。肥胖(pang)者應(ying)減輕體重。

③不進食咖啡、芥(jie)末、蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性(xing)食物。

反流性食管炎的預防

（1）忌酒戒煙(yan)：由于(yu)煙(yan)草中(zhong)含尼古丁，可降低食管(guan)下段(duan)括(kuo)約(yue)肌壓力，使其處于(yu)松弛狀態，加重反(fan)流；酒的(de)主要成(cheng)分(fen)為乙醇(chun)，不僅能(neng)(neng)刺激胃酸分(fen)泌，還能(neng)(neng)使食管(guan)下段(duan)括(kuo)約(yue)肌松弛，是引起胃食管(guan)反(fan)流的(de)原因(yin)之一。

（2）注意少量多餐，吃低脂(zhi)飲食(shi)，可(ke)(ke)減少進(jin)食(shi)后反流癥狀的頻率。相反，高脂(zhi)肪飲食(shi)可(ke)(ke)促進(jin)小腸(chang)黏膜釋放膽囊收縮素，易(yi)導致胃腸(chang)內容(rong)物反流。

（3）晚餐(can)不宜吃得過飽，避免餐(can)后立(li)刻平臥。

（4）肥(fei)(fei)胖(pang)者應(ying)該減(jian)輕體(ti)重。因(yin)為過度肥(fei)(fei)胖(pang)者腹(fu)腔壓力增高，可(ke)促進胃液反(fan)流，特別(bie)是平臥(wo)位更嚴重，應(ying)積極減(jian)輕體(ti)重以改善反(fan)流癥(zheng)狀。

（5）保持心情舒暢，增加適宜(yi)的體育鍛煉。

（6）就寢時床頭整(zheng)體(ti)宜抬(tai)高(gao)10～15cm，對減輕(qing)夜(ye)間反流(liu)是個行之(zhi)有(you)效的辦法(fa)。

（7）盡(jin)量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身(shen)衣褲(ku)、扎緊腰帶等。

（8）應在(zai)醫生指導下用(yong)藥，避(bi)免(mian)亂服藥物產生副作用(yong)。