什么是反流性食管炎

反流(liu)性食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)（RE）是由胃、十二指腸內容物反流(liu)入食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)引(yin)起的(de)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)癥性病變(bian)，內鏡下表現為食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏膜的(de)破損，即(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)糜爛(lan)和(he)（或）食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)潰瘍。

反流性食(shi)管(guan)炎(yan)可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)于任(ren)何年齡的(de)(de)人群(qun)，成人發(fa)(fa)病(bing)(bing)率隨(sui)年齡增長(chang)而升高。西(xi)方(fang)國家的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率高，而亞(ya)洲地區發(fa)(fa)病(bing)(bing)率低。這種地域(yu)性差(cha)異可(ke)能與遺傳和環境因素有關。中(zhong)老(lao)年人、肥胖、吸煙(yan)、飲酒及(ji)精神壓力大是反流性食(shi)管(guan)炎(yan)的(de)(de)高發(fa)(fa)人群(qun)。

反流性食管炎的癥狀

（1）食管炎的嚴重程度與反流的癥狀無相關性。反(fan)(fan)流性食(shi)管炎患(huan)者表(biao)現(xian)有胃食(shi)管反(fan)(fan)流的典型癥狀，但也可無任何反(fan)(fan)流癥狀，僅表(biao)現(xian)為上腹疼(teng)痛(tong)、不適等消化不良的表(biao)現(xian)。嚴(yan)重的食(shi)管炎患(huan)者臨床表(biao)現(xian)并不一定(ding)很嚴(yan)重。

（2）典型癥(zheng)狀表(biao)現為胸(xiong)骨(gu)(gu)后(hou)(hou)燒(shao)灼感（燒(shao)心(xin)）、反(fan)流(liu)和(he)胸(xiong)痛。燒(shao)心(xin)是指胸(xiong)骨(gu)(gu)后(hou)(hou)向頸部放(fang)射的燒(shao)灼感，反(fan)流(liu)指胃內容物反(fan)流(liu)到咽部或口腔。反(fan)流(liu)癥(zheng)狀多發生于飽(bao)餐后(hou)(hou)，夜(ye)間反(fan)流(liu)嚴重時影響病人睡眠。

（3）疾(ji)病后期(qi)食管瘢(ban)痕形成(cheng)狹窄，燒灼感和(he)燒灼痛(tong)逐(zhu)漸減輕，但(dan)出現永久性咽下困難(nan)，進食固體(ti)食物(wu)時(shi)可引(yin)起堵塞感或疼痛(tong)。

（4）嚴重食管炎者可出現(xian)食管黏膜糜(mi)爛(lan)而致出血(xue)，多為慢性(xing)(xing)少量(liang)出血(xue)。長(chang)期或大量(liang)出血(xue)均可導致缺鐵(tie)性(xing)(xing)貧血(xue)。

反流性食管炎的病因

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（1）抗反流屏障的破壞

食(shi)管下端括約肌（LES）是(shi)在食(shi)管與胃(wei)交界(jie)線之上(shang)3～5cm范圍內(nei)的(de)高壓區(qu)。該處靜息(xi)壓為(wei)15～30mmHg，構(gou)成一個壓力屏(ping)障，起著防止(zhi)胃(wei)內(nei)容物(wu)反流入食(shi)管的(de)生(sheng)理作(zuo)用。正(zheng)常人腹(fu)內(nei)壓增加能通(tong)過(guo)迷走神經而引起LES收(shou)縮(suo)反射，使(shi)LES壓成倍增加以防GER。LES壓過(guo)低和腹(fu)內(nei)壓增加時不(bu)能引起有力的(de)LES收(shou)縮(suo)反應者，則可(ke)導致GER。膽堿能和β-腎上(shang)腺素(su)能激動劑藥、α-腎上(shang)腺素(su)能拮抗(kang)藥、多(duo)巴(ba)胺(an)、安定、鈣受體拮抗(kang)劑、嗎啡及脂肪、酒(jiu)精、咖啡因和吸煙等(deng)多(duo)種與食(shi)物(wu)因素(su)均可(ke)影響LES功能，誘發(fa)GER。此外(wai)，妊娠期(qi)、口服含黃(huang)體酮避孕藥期(qi)和月經周(zhou)期(qi)后期(qi)，血漿黃(huang)體酮水(shui)平增高，GER的(de)發(fa)生(sheng)率也相應增加。

（2）食管酸廓清功能的障礙

正(zheng)常食管(guan)(guan)(guan)酸(suan)(suan)廓清(qing)功能(neng)包括食管(guan)(guan)(guan)排空(kong)和(he)唾液(ye)中(zhong)和(he)兩部分。當酸(suan)(suan)性(xing)胃內容物(wu)反流(liu)(liu)時(shi)，只需1～2次(ci)（10～15秒）食管(guan)(guan)(guan)繼發性(xing)蠕動即可排空(kong)幾乎所有的(de)反流(liu)(liu)物(wu)。殘留于(yu)食管(guan)(guan)(guan)黏膜陷窩內的(de)少量酸(suan)(suan)液(ye)則可被唾液(ye)（正(zheng)常人(ren)每小時(shi)有1000～1500ml，pH為(wei)6～8的(de)唾液(ye)經食管(guan)(guan)(guan)入胃）中(zhong)和(he)。食管(guan)(guan)(guan)酸(suan)(suan)廓清(qing)的(de)功能(neng)在于(yu)減少食管(guan)(guan)(guan)黏膜浸泡于(yu)胃酸(suan)(suan)中(zhong)的(de)時(shi)限，故(gu)有防止(zhi)反流(liu)(liu)食管(guan)(guan)(guan)炎(yan)的(de)作用。夜間睡(shui)眠時(shi)唾液(ye)分泌幾乎停(ting)止(zhi)，食管(guan)(guan)(guan)繼發性(xing)蠕動亦罕見(jian)有發生(sheng)，夜間的(de)食管(guan)(guan)(guan)酸(suan)(suan)廓清(qing)明(ming)顯延(yan)遲，故(gu)夜間GER的(de)危害(hai)更為(wei)嚴重。

（3）食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當防御屏障受損(sun)傷(shang)時，即使在正常反(fan)流情況下亦可致食(shi)管炎。研究發(fa)現，食(shi)管上皮細胞增生和(he)修復能(neng)力的(de)削弱(ruo)是反(fan)流性食(shi)管炎產生的(de)重要原因之一。

（4）胃十二指腸功能失常

①胃排空異常。

②胃十二指(zhi)腸(chang)反流

當幽門括約(yue)肌(ji)張力和LES壓(ya)同(tong)(tong)時(shi)低下時(shi)，胃液中(zhong)的(de)鹽酸和胃蛋(dan)白酶，十二(er)指腸液中(zhong)的(de)膽酸、胰液和溶血性(xing)卵磷脂等均可同(tong)(tong)時(shi)反(fan)流(liu)入食(shi)管(guan)(guan)，侵蝕(shi)食(shi)管(guan)(guan)上皮(pi)細胞的(de)角化層(ceng)，并使(shi)之變(bian)薄(bo)或脫落。反(fan)流(liu)物中(zhong)的(de)H+及胃蛋(dan)白酶則(ze)透過(guo)新生(sheng)的(de)鱗狀上皮(pi)細胞層(ceng)而深入食(shi)管(guan)(guan)組(zu)織，引起食(shi)管(guan)(guan)炎(yan)。

（5）裂孔疝

常見的(de)是滑(hua)動(dong)疝。食管(guan)胃(wei)接(jie)合部隨(sui)(sui)胃(wei)體向上(shang)(shang)移(yi)位進入胸腔。胃(wei)體的(de)上(shang)(shang)升使(shi)膈(ge)腳分開，裂(lie)孔(kong)擴大(da)。疝囊(nang)小時，隨(sui)(sui)體位、用(yong)力(li)及咳嗽(sou)而上(shang)(shang)下滑(hua)動(dong)。疝囊(nang)增大(da)后(hou)不再滑(hua)動(dong)，改變了裂(lie)孔(kong)附近(jin)的(de)正常解(jie)剖(pou)關系(xi)，造成食管(guan)胃(wei)接(jie)合部閉(bi)合不全。胃(wei)的(de)疝入使(shi)食管(guan)進入胃(wei)的(de)His角消失，膈(ge)食管(guan)膜被拉長，變薄(bo)，腹(fu)段食管(guan)上(shang)(shang)移(yi)，使(shi)接(jie)合部的(de)閉(bi)合功(gong)能進一步惡化。裂(lie)孔(kong)疝的(de)病人中半(ban)數以上(shang)(shang)發生反(fan)流性食管(guan)炎(yan)。

（6）妊娠嘔吐

因妊娠(shen)增(zeng)加了腹內壓力而(er)發生的裂孔疝(shan)可以(yi)引起反流性食管炎，但分娩后可以(yi)恢復，無(wu)須任何治(zhi)療(liao)。嘔吐及長(chang)期(qi)呃(e)逆(ni)亦(yi)可使賁門(men)口(kou)經(jing)常(chang)(chang)開放(fang)而(er)發生反流性食管炎，去除病因后可以(yi)恢復正常(chang)(chang)。

（7）其他疾病

新生兒及(ji)嬰幼(you)兒在(zai)發育(yu)(yu)過(guo)程中，因有食管(guan)下括約肌(ji)功(gong)能不良(liang)而發生反流，隨幼(you)兒發育(yu)(yu)，大部分可減輕(qing)。原發性(xing)食管(guan)下括約肌(ji)功(gong)能不良(liang)使關閉(bi)不全，及(ji)因器質性(xing)疾病如食管(guan)下段及(ji)賁門部腫瘤、硬皮病和(he)各種造成幽門梗阻等，均(jun)能引起(qi)反流性(xing)食管(guan)炎。

因(yin)此，反(fan)流(liu)性食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)通常(chang)是反(fan)流(liu)的(de)膽汁(zhi)和胃酸(suan)共同(tong)作(zuo)用于食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜的(de)結果，而在膽汁(zhi)引起食(shi)(shi)管(guan)(guan)損傷前，必先(xian)存(cun)在幽門和LES功(gong)能失調(diao)；反(fan)流(liu)性食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)者多伴有胃炎(yan)。滑動型食(shi)(shi)管(guan)(guan)裂孔疝因(yin)常(chang)致LES和幽門功(gong)能失調(diao)而易(yi)并發(fa)(fa)本(ben)病(bing)；十二指(zhi)腸潰瘍多伴以(yi)高胃酸(suan)分泌而易(yi)致胃竇痙攣與(yu)幽門功(gong)能障礙，故并發(fa)(fa)本(ben)病(bing)也較多。肥胖、大量腹腔積(ji)液、妊娠后期(qi)、胃內壓增高以(yi)及煙酒(jiu)藥物等因(yin)素均(jun)可誘發(fa)(fa)該病(bing)。

反流性食管炎的并發癥

本(ben)病除(chu)可致食管(guan)狹窄、出血、潰瘍等并發癥(zheng)外，反流的(de)胃液(ye)尚(shang)可侵襲(xi)咽(yan)部(bu)、聲帶(dai)和(he)(he)氣(qi)管(guan)而(er)引起慢性咽(yan)炎(yan)、慢性聲帶(dai)炎(yan)和(he)(he)氣(qi)管(guan)炎(yan)，臨床上稱之Delahunty綜(zong)合征(zheng)。胃液(ye)反流和(he)(he)吸入呼吸道尚(shang)可致吸入性肺炎(yan)。近年來的(de)研究已表明GER與部(bu)分反復(fu)發作的(de)哮喘、咳嗽(sou)、夜間(jian)呼吸暫停、心(xin)絞痛樣(yang)胸痛有關。

反流性食管炎的分級

依(yi)據(ju)內(nei)鏡下(xia)食(shi)(shi)管(guan)粘膜(mo)損(sun)傷(shang)的(de)(de)程度(du)(du)，將反流(liu)性(xing)食(shi)(shi)管(guan)炎(yan)分為(wei)A、B、C、D四級。A級食(shi)(shi)管(guan)炎(yan)是指食(shi)(shi)管(guan)黏膜(mo)的(de)(de)損(sun)傷(shang)局限(xian)于(yu)黏膜(mo)皺襞，未(wei)融合；且糜爛(lan)的(de)(de)長度(du)(du)小于(yu)5mm，B級食(shi)(shi)管(guan)炎(yan)的(de)(de)糜爛(lan)長度(du)(du)大于(yu)5mm；C級食(shi)(shi)管(guan)炎(yan)食(shi)(shi)管(guan)損(sun)傷(shang)有(you)融合，但不超過(guo)食(shi)(shi)管(guan)環周(zhou)的(de)(de)75%；D級食(shi)(shi)管(guan)炎(yan)指食(shi)(shi)管(guan)環周(zhou)的(de)(de)黏膜(mo)損(sun)傷(shang)。

還有以(yi)下方案劃分：

（1）Tylgat的分級方案

Tylgatz在1992年為判斷藥物療(liao)效，設計出如(ru)下(xia)返流性食管炎的分級(ji)方案：

0級(ji)：外觀正常，無粘膜損(sun)害(hai)。

I級：胃、食管(guan)交界處有片(pian)狀充血紅斑，粘膜輕度易(yi)脆(cui)，遠端粘膜失去(qu)光澤。

II級(ji)：斑點狀(zhuang)、條(tiao)狀(zhuang)表淺糜爛灶(zao)，上(shang)面覆(fu)蓋白(bai)色(se)分泌物(wu)。

III級：融合的粘膜糜爛灶，其上有(you)分泌(mi)物或腐癡(chi)。

IV級：不同部(bu)位的潰(kui)瘍和(he)不同程度的狹窄。

（2）Savary-Miller分類

I級(ji)：一條縱行(xing)皺(zhou)襞上見一處或多處糜攔；

II級：多條縱行皺(zhou)襞上見(jian)多處糜(mi)爛，但病(bing)變未累及食管(guan)全周；

III級：食(shi)管(guan)全周都有糜(mi)爛；

IV級(ji)(ji)：可見食(shi)管潰瘍、狹窄、縮(suo)短或Barrett食(shi)管，有的(de)改良方案將Barrett食(shi)管單列為V級(ji)(ji)。

（3）Los Angeles分類（洛杉磯分類）

A級：局限(xian)于(yu)一條黏膜(mo)皺襞上，黏膜(mo)破損(sun)長(chang)度≤5mm；

B級(ji)：局限于一(yi)條(tiao)黏(nian)膜(mo)皺襞上，至少有一(yi)條(tiao)黏(nian)膜(mo)破(po)損長(chang)度>5mm，但兩條(tiao)黏(nian)膜(mo)破(po)損間無相互融合；

C級：兩條或(huo)兩條以上的黏(nian)膜(mo)破損(sun)存在相互融合現象，但非(fei)全周性；

D級：融合為(wei)全周性(xing)的黏膜破損。

（4）中國煙臺分類

根據(ju)內鏡下分級：

0級(ji)：正(zheng)常（可有組(zu)織(zhi)學(xue)改變）；

I級：呈點狀或條(tiao)狀發紅、糜爛，無融合現象(xiang)；

II級：有條狀發紅、糜爛(lan)，并有融(rong)合，但非(fei)全周性；

III級：病變廣泛，發紅、糜爛融合(he)呈全周性(xing)，或潰瘍(yang)。

診斷時(shi)必須注明：各(ge)病變部(bu)位（食(shi)(shi)管上、中、下段）和長度；狹窄部(bu)位、直(zhi)徑和程(cheng)度；Barrett食(shi)(shi)管改變部(bu)位；有無食(shi)(shi)管裂孔疝。

（5）日本分類

根據黏(nian)膜破損程度、范(fan)圍和部位將食管炎分為0～4級(ji)(ji)。0級(ji)(ji)：無黏(nian)膜破損；1級(ji)(ji)：食管黏(nian)膜發紅或有(you)白(bai)色混(hun)濁；2級(ji)(ji)：糜(mi)爛(lan)、潰(kui)瘍在齒(chi)狀(zhuang)線上5mm以內，無融(rong)合(he)；3級(ji)(ji)：糜(mi)爛(lan)潰(kui)瘍距(ju)齒(chi)狀(zhuang)線5～10mm，可見有(you)融(rong)合(he)（但未及(ji)全周）；4級(ji)(ji)：糜(mi)爛(lan)潰(kui)瘍距(ju)齒(chi)狀(zhuang)線大于(yu)10mm，有(you)融(rong)合(he)（呈全周狀(zhuang)）。

反流性食管炎的檢查

（1）上消化道鋇餐X線檢查

注意有無胃-食(shi)(shi)管(guan)反流、食(shi)(shi)管(guan)裂孔疝或食(shi)(shi)管(guan)狹窄，并(bing)了解胃和十(shi)二指腸情況。

（2）內鏡及活組織檢查

內鏡檢查是(shi)診斷反流性食管炎(yan)的(de)金標準。內鏡可(ke)以確診反流性食管炎(yan)，并可(ke)評估(gu)其嚴重(zhong)程度(du)并進行(xing)分級。同時可(ke)排除上消(xiao)化道(dao)器質性疾病如食管癌(ai)、胃癌(ai)等。

（3）核素胃食管反流檢查

用(yong)同(tong)位(wei)素標記液體觀察平(ping)臥位(wei)及腹部加壓(ya)時(shi)，觀察有(you)無過多(duo)的胃食管反流。

（4）食管滴酸試驗

患者取坐(zuo)位，插鼻胃管并(bing)固定于距門齒(chi)30～35cm處(chu)，先滴入生(sheng)理(li)鹽水5～10ml，共(gong)15分鐘(zhong)，若無不適，再以同法(fa)滴入0.1mol鹽酸15分鐘(zhong)，若出現(xian)胸骨后(hou)疼痛或灼熱感為陽性。

（5）心電圖

疼痛(tong)發作時應行心電圖檢查，以便與心絞痛(tong)鑒別。

反流性食管炎的治療方法

（1）內科治療

內科治療的(de)目的(de)是減輕(qing)(qing)反流(liu)及減少(shao)胃分泌物的(de)刺激(ji)及腐(fu)蝕。一般無主(zhu)訴癥狀的(de)滑動(dong)疝不需治療。有輕(qing)(qing)度(du)反流(liu)性食管炎癥狀或(huo)因年(nian)齡(ling)、合并(bing)其他疾病(bing)及不愿手術者可(ke)行內科治療。對肥胖(pang)病(bing)人應減輕(qing)(qing)體(ti)重(zhong)可(ke)減少(shao)腹(fu)內壓(ya)及反流(liu)。避免持重(zhong)、彎腰等動(dong)作，勿(wu)穿過緊(jin)衣褲。睡(shui)眠(mian)時抬高床頭15cm，睡(shui)前6小時勿(wu)進食，忌煙酒(jiu)，均可(ke)減輕(qing)(qing)食管反流(liu)的(de)發(fa)作。

（2）促進食管和胃的排空

藥物治療方(fang)面可(ke)(ke)(ke)用(yong)制酸(suan)劑中和(he)胃(wei)酸(suan)，降低胃(wei)蛋(dan)白酶(mei)的活性(xing)。對胃(wei)排空延長可(ke)(ke)(ke)用(yong)胃(wei)動力(li)藥物如多潘立酮（嗎(ma)丁啉）、伊托必(bi)利等(deng)，H2受(shou)體拮抗藥或(huo)質子泵抑(yi)制藥可(ke)(ke)(ke)減少胃(wei)酸(suan)及蛋(dan)白酶(mei)分泌。抑(yi)酸(suan)藥物與促動力(li)藥物聯合應用(yong)對部分患(huan)者可(ke)(ke)(ke)提高療效。

①多巴胺拮(jie)抗劑(ji)此類藥物能促(cu)進(jin)食管、辦的排空(kong)，增(zeng)加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復安）和多潘立酮（domperidone,嗎(ma)丁啉(lin)），均為10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服(fu)(fu)用。前者如劑(ji)量(liang)過大或長期服(fu)(fu)用，可導致(zhi)錐體外系神經癥狀故老年患(huan)者慎用；后者長期服(fu)(fu)用亦可致(zhi)高催乳(ru)素血癥，產生(sheng)乳(ru)腺增(zeng)生(sheng)、泌(mi)乳(ru)和閉經等不良反應

②西沙必利（cisapride）通過腸肌叢節后神經能釋放(fang)乙酰膽堿(jian)而促進食管、胃的蠕動和排(pai)空，從而減輕胃食管反流10～20mg，每(mei)天(tian)3～4天(tian)，幾(ji)無不良反應

③擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每次(ci)(ci)25mg,每天3～4次(ci)(ci)。本口能刺(ci)激胃酸分泌，長期服用要(yao)慎重

（3）降低胃酸

①制(zhi)酸(suan)(suan)(suan)劑可中和胃酸(suan)(suan)(suan)從而(er)降低胃蛋白(bai)酶的(de)活性，減少(shao)酸(suan)(suan)(suan)性胃內內容(rong)物(wu)(wu)對食(shi)管(guan)粘膜的(de)損傷。堿性藥物(wu)(wu)本身(shen)也還具有(you)增加LES張力的(de)作用氫氧(yang)化鋁凝膠(jiao)10～30ml及氧(yang)化鎂(mei)0.3g，每日(ri)3～4次(ci)。藻(zao)朊酸(suan)(suan)(suan)泡沫劑（gariscon,alginate）含有(you)藻(zao)朊酸(suan)(suan)(suan)藻(zao)酸(suan)(suan)(suan)鈉及制(zhi)酸(suan)(suan)(suan)劑，能漂浮于胃內容(rong)物(wu)(wu)的(de)表面，可阻(zu)止胃內容(rong)物(wu)(wu)的(de)反(fan)流。

②組胺(an)H2受體拮抗劑(ji)甲氰咪胍(gua)（cimetidine）、呋硫硝胺(an)（ranitidine）和(he)法莫替丁（famotidine）等(deng)均(jun)可選(xuan)用(yong)，其劑(ji)量分(fen)別為200mg3～4/d；150mg，2次/d和(he)30mg/d。療程(cheng)均(jun)為6～8周本(ben)類藥物能(neng)強烈抑制胃酸(suan)分(fen)泌而改善胃食(shi)管的酸(suan)反流。上述(shu)癥狀如不能(neng)改善時，可增加劑(ji)量至2～3倍(bei)

③質子泵抑(yi)制(zhi)劑此(ci)類藥物能(neng)阻(zu)斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉(la)唑（omeprazole）和蘭(lan)索拉(la)唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者(zhe)20mg/d，后者(zhe)30mg/d即可改善(shan)其癥狀。

（4）聯合用藥

促(cu)進(jin)(jin)食管胃排空藥和(he)制酸劑(ji)(ji)聯合應(ying)用有協同作(zuo)用，能(neng)促(cu)進(jin)(jin)食管炎(yan)的愈合。亦可用多巴胺拮(jie)抗劑(ji)(ji)或西沙必利與組胺H2受體拮(jie)抗劑(ji)(ji)或質子(zi)泵抑(yi)制劑(ji)(ji)聯合應(ying)用

本(ben)病在(zai)用經好轉而(er)停藥(yao)后由于其LES張(zhang)力未能(neng)得(de)到根本(ben)改善(shan)，故約80%病例在(zai)6個(ge)月(yue)內復發。如(ru)在(zai)組(zu)胺H2受(shou)體拮(jie)抗劑質(zhi)子泵抑制劑或(huo)多巴胺拮(jie)抗抗日占任選一種維(wei)持用藥(yao)，或(huo)有癥狀出擊時及時用藥(yao)，則可(ke)取得(de)較好療(liao)效。

（5）手術治療

主要(yao)適用于食(shi)管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內科治療無效(xiao)反(fan)復(fu)出血，反(fan)復(fu)并發肺炎(yan)等病情。

（6）中醫治療

①體針：主穴為內(nei)關，足三里，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。

②耳針：取神(shen)門、胃(wei)、食(shi)管，中度刺激并留針。

反流性食管炎自我保健措施

（1）藥物保健

①可用烏拉坦堿、嗎丁啉或西沙必(bi)利每次(ci)1-2片(pian)，每日2-3次(ci)。以增加下端食管括(kuo)約肌壓力(li)，加速(su)食管和胃的排空，減少反流(liu)。

②口服(fu)制酸劑、消膽胺、藻朊酸和硫糖鋁每次1克，每日3次，可(ke)緩解癥狀。

③口服組胺H2受體(ti)阻斷劑泰胃美，每次(ci)(ci)(ci)800毫克，早晚(wan)各(ge)1次(ci)(ci)(ci)。雷尼(ni)替(ti)(ti)丁(ding)每次(ci)(ci)(ci)150毫克，早晚(wan)各(ge)1次(ci)(ci)(ci)，法(fa)莫(mo)替(ti)(ti)丁(ding)每次(ci)(ci)(ci)40毫克，早晚(wan)各(ge)1次(ci)(ci)(ci)。酸泵阻斷藥洛(luo)塞克，每次(ci)(ci)(ci)20毫克，每日1次(ci)(ci)(ci)。能有效地抑(yi)制胃酸分泌，明顯改(gai)善(shan)或控(kong)制癥狀，使糜爛和潰瘍愈合。

④避(bi)免應用使下端食(shi)管括約肌壓力(li)降低(di)的藥(yao)(yao)物。包括黃體酮(tong)、茶堿、前列腺素(su)E、抗膽堿藥(yao)(yao)、β興(xing)奮(fen)劑、α阻斷劑、多巴(ba)胺、安定、阿片類和(he)鈣通道阻斷藥(yao)(yao)等等。

⑤中藥治療(liao)：以舒肝健脾和(he)胃降逆為(wei)主。基本方有旋復(fu)花、半夏(xia)、黃連、柴胡、枳殼(ke)、煅瓦(wa)愣、白芨、甘草(cao)、烏賊骨。

（2）護理保健

①餐后直立，避(bi)免負重和穿緊身衣；

②改變體位(wei)是減少(shao)反(fan)流的有效方法(fa)。睡眠時抬高床頭(tou)10-15厘米或(huo)用楔狀海綿墊肩(jian)背。

（3）飲食保健

①宜少量多(duo)次(ci)進低脂肪高蛋(dan)白食品。如豆類(lei)、奶類(lei)、瘦(shou)肉和雞蛋(dan)。

②避免過飽，睡(shui)前3小(xiao)時勿進食。肥胖者應(ying)減輕體重。

③不進食咖啡、芥末、蔥、姜、蒜、辣(la)椒(jiao)等刺激性食物。

反流性食管炎的預防

（1）忌(ji)酒戒煙：由于煙草中(zhong)含尼(ni)古丁，可(ke)降低食(shi)管下(xia)段括約肌(ji)壓力(li)，使其處(chu)于松弛(chi)狀態，加重反流；酒的主(zhu)要(yao)成分(fen)為乙醇，不僅能(neng)刺(ci)激胃酸(suan)分(fen)泌，還(huan)能(neng)使食(shi)管下(xia)段括約肌(ji)松弛(chi)，是引起胃食(shi)管反流的原因之一。

（2）注意少(shao)量多餐，吃低脂飲(yin)食，可減少(shao)進食后反流(liu)癥狀的頻率。相反，高脂肪飲(yin)食可促進小腸(chang)黏膜釋放膽囊收縮(suo)素，易導致(zhi)胃腸(chang)內(nei)容物(wu)反流(liu)。

（3）晚餐不宜吃得過(guo)飽，避免餐后立刻平(ping)臥。

（4）肥胖者(zhe)應(ying)該減輕體重。因為過度肥胖者(zhe)腹(fu)腔壓力(li)增高，可促進胃液反流(liu)，特別(bie)是平臥位更嚴(yan)重，應(ying)積(ji)極減輕體重以改(gai)善反流(liu)癥狀(zhuang)。

（5）保(bao)持心情舒(shu)暢，增加適宜(yi)的體育鍛煉。

（6）就(jiu)寢時床頭整體宜抬高10～15cm，對減輕夜間反(fan)流(liu)是個(ge)行之有效的辦法。

（7）盡量減少增(zeng)加腹(fu)內壓的活動，如過(guo)度彎腰(yao)、穿緊(jin)身衣(yi)褲、扎(zha)緊(jin)腰(yao)帶(dai)等。

（8）應在(zai)醫(yi)生指導下(xia)用藥(yao)，避免亂服藥(yao)物產生副作用。