肺結節的發病原因

病(bing)因：尚不清楚(chu)。曾對(dui)(dui)感染(ran)因素(su)（如(ru)細(xi)菌、病(bing)毒(du)、支(zhi)原體、真(zhen)菌類等(deng)）進行觀察(cha)，未(wei)獲確切結(jie)論(lun)。對(dui)(dui)遺傳(chuan)因素(su)也進行過研(yan)究，未(wei)能證實(shi)。近(jin)年有作者以(yi)PCR技術在結(jie)節病(bing)患(huan)者中發現(xian)結(jie)核桿(gan)菌DNA陽性率達50%，因此提出結(jie)節病(bing)是(shi)分支(zhi)桿(gan)菌侵入組織的(de)結(jie)果，但(dan)許多實(shi)驗未(wei)證實(shi)此論(lun)點。

現多數人認(ren)為細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)免(mian)(mian)疫功(gong)能(neng)(neng)和體液免(mian)(mian)疫功(gong)能(neng)(neng)紊亂是結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)重要發病(bing)(bing)(bing)機制。在(zai)某種（某些）致(zhi)(zhi)結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)(bing)抗原的(de)(de)(de)(de)(de)刺激(ji)(ji)下(xia)，肺(fei)(fei)泡(pao)(pao)內(nei)巨噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)（Am）和T4細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)被激(ji)(ji)活(huo)。被激(ji)(ji)活(huo)的(de)(de)(de)(de)(de)Am釋(shi)放白(bai)(bai)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)介素(su)-1（IL-1），IL-1是一種很強的(de)(de)(de)(de)(de)淋(lin)(lin)巴(ba)因(yin)(yin)子(zi)，能(neng)(neng)激(ji)(ji)發淋(lin)(lin)巴(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)釋(shi)放IL-2，使(shi)(shi)(shi)T4細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)成(cheng)倍(bei)增(zeng)加(jia)并(bing)(bing)在(zai)淋(lin)(lin)巴(ba)激(ji)(ji)活(huo)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用下(xia)，使(shi)(shi)(shi)B淋(lin)(lin)巴(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)活(huo)化(hua)，釋(shi)放免(mian)(mian)疫球蛋白(bai)(bai)，自(zi)身抗體的(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)能(neng)(neng)亢進。被激(ji)(ji)活(huo)的(de)(de)(de)(de)(de)淋(lin)(lin)巴(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)可以釋(shi)放單核細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)趨(qu)化(hua)因(yin)(yin)子(zi)、白(bai)(bai)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)抑制因(yin)(yin)子(zi)和巨噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)移行抑制因(yin)(yin)子(zi)。單核細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)趨(qu)化(hua)因(yin)(yin)子(zi)使(shi)(shi)(shi)周圍血中的(de)(de)(de)(de)(de)單核細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)源源不斷(duan)地向肺(fei)(fei)泡(pao)(pao)間質聚集，結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)(bing)時(shi)其(qi)肺(fei)(fei)泡(pao)(pao)內(nei)濃度(du)約為血液的(de)(de)(de)(de)(de)25倍(bei)。在(zai)許多未知的(de)(de)(de)(de)(de)抗原及(ji)(ji)介質的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用下(xia)，T淋(lin)(lin)巴(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)、單核細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)及(ji)(ji)巨噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)等浸潤(run)在(zai)肺(fei)(fei)泡(pao)(pao)內(nei)，形(xing)成(cheng)結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)(bing)早期階段---肺(fei)(fei)泡(pao)(pao)炎(yan)階段。隨著病(bing)(bing)(bing)變(bian)的(de)(de)(de)(de)(de)發展，肺(fei)(fei)泡(pao)(pao)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)成(cheng)分(fen)不斷(duan)減少，而(er)巨噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)衍生的(de)(de)(de)(de)(de)上(shang)皮樣細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)逐(zhu)(zhu)漸(jian)增(zeng)多，在(zai)其(qi)合成(cheng)和分(fen)泌的(de)(de)(de)(de)(de)肉芽(ya)腫激(ji)(ji)發因(yin)(yin)子(zi)（granuloma-inciting factor)等的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用下(xia)，逐(zhu)(zhu)漸(jian)形(xing)成(cheng)典型的(de)(de)(de)(de)(de)非干酪性結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)(bing)肉芽(ya)腫。后期，巨噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)釋(shi)放的(de)(de)(de)(de)(de)纖(xian)維(wei)連結(jie)(jie)素(su)（fibronectin，Fn)能(neng)(neng)吸引大量的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)纖(xian)維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)（Fb)，并(bing)(bing)使(shi)(shi)(shi)其(qi)和細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)外基(ji)質粘附(fu)，加(jia)上(shang)巨噬(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)所分(fen)泌的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)纖(xian)維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)生長因(yin)(yin)子(zi)（growth factor of fibroblasts，GFF)，促(cu)使(shi)(shi)(shi)成(cheng)纖(xian)維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)數增(zeng)加(jia)；與此(ci)同時(shi)，周圍的(de)(de)(de)(de)(de)炎(yan)癥和免(mian)(mian)疫細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)進一步減少以致(zhi)(zhi)消失，而(er)導致(zhi)(zhi)肺(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)廣泛纖(xian)維(wei)化(hua)。

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肺結節的臨床表現

癥(zheng)(zheng)狀和體(ti)(ti)(ti)征(zheng)視(shi)其起病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)緩急(ji)和累(lei)(lei)及(ji)(ji)器官的(de)多少(shao)(shao)(shao)而(er)不同(tong)(tong)。胸內結(jie)(jie)節病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)早期常無明顯癥(zheng)(zheng)狀和體(ti)(ti)(ti)征(zheng)。有(you)(you)(you)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)有(you)(you)(you)咳(ke)嗽，咳(ke)少(shao)(shao)(shao)量痰液(ye)，偶見(jian)少(shao)(shao)(shao)量咯血(xue)；可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)乏力、發(fa)(fa)熱、盜汗、食欲減退(tui)、體(ti)(ti)(ti)重減輕等(deng)(deng)(deng)。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)廣(guang)泛(fan)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)出現(xian)胸悶、氣(qi)急(ji)、甚至(zhi)發(fa)(fa)紺。可(ke)(ke)(ke)(ke)因合并感(gan)染(ran)、肺氣(qi)腫、支氣(qi)管(guan)擴張、肺原(yuan)性(xing)心(xin)臟病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)等(deng)(deng)(deng)加重病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情。如同(tong)(tong)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)結(jie)(jie)節病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)累(lei)(lei)及(ji)(ji)其他器官，可(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)生相應的(de)癥(zheng)(zheng)狀和體(ti)(ti)(ti)征(zheng)。如皮膚(fu)最常見(jian)者為結(jie)(jie)節性(xing)紅斑(ban)，多見(jian)于面頸(jing)部(bu)(bu)(bu)、肩(jian)部(bu)(bu)(bu)或四肢。也有(you)(you)(you)凍(dong)瘡樣狼瘡（lupus pernio)、斑(ban)疹(zhen)、丘(qiu)疹(zhen)等(deng)(deng)(deng)。有(you)(you)(you)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)發(fa)(fa)現(xian)皮下(xia)結(jie)(jie)節。侵犯(fan)頭皮可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起脫發(fa)(fa)。大(da)(da)約(yue)(yue)有(you)(you)(you)30%左(zuo)右(you)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人可(ke)(ke)(ke)(ke)出現(xian)皮膚(fu)損害。眼部(bu)(bu)(bu)受(shou)損者約(yue)(yue)有(you)(you)(you)15%的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例，可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)虹(hong)膜睫狀體(ti)(ti)(ti)炎(yan)(yan)、急(ji)性(xing)色(se)素(su)層炎(yan)(yan)、角膜－結(jie)(jie)膜炎(yan)(yan)等(deng)(deng)(deng)。可(ke)(ke)(ke)(ke)出現(xian)眼痛、視(shi)力模(mo)糊、睫狀體(ti)(ti)(ti)充血(xue)等(deng)(deng)(deng)表現(xian)。有(you)(you)(you)部(bu)(bu)(bu)分病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人有(you)(you)(you)肝和（或）脾腫大(da)(da)，可(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)膽紅素(su)輕度增高和堿(jian)性(xing)磷酸酶(mei)升高，或有(you)(you)(you)肝功能損害。縱隔及(ji)(ji)淺表淋巴(ba)結(jie)(jie)常受(shou)侵犯(fan)而(er)腫大(da)(da)。如累(lei)(lei)及(ji)(ji)關(guan)節、骨(gu)骼、肌(ji)肉(rou)等(deng)(deng)(deng)，可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)多發(fa)(fa)性(xing)關(guan)節炎(yan)(yan)、X線(xian)檢查(cha)可(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)四肢、手(shou)足的(de)短骨(gu)多發(fa)(fa)性(xing)小囊性(xing)骨(gu)質缺損（骨(gu)囊腫）。肌(ji)肉(rou)肉(rou)芽腫可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起局部(bu)(bu)(bu)腫脹、疼痛等(deng)(deng)(deng)。約(yue)(yue)有(you)(you)(you)50%的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例累(lei)(lei)及(ji)(ji)神經(jing)(jing)系(xi)統(tong)，其癥(zheng)(zheng)狀變(bian)(bian)化多端。可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)腦神經(jing)(jing)癱(tan)瘓、神經(jing)(jing)肌(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、腦內占位(wei)性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)、腦膜炎(yan)(yan)等(deng)(deng)(deng)臨(lin)床(chuang)表現(xian)。結(jie)(jie)節病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)累(lei)(lei)及(ji)(ji)心(xin)肌(ji)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)心(xin)律(lv)失常，甚至(zhi)心(xin)力衰(shuai)竭表現(xian)，約(yue)(yue)有(you)(you)(you)5%的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例累(lei)(lei)及(ji)(ji)心(xin)臟。亦(yi)可(ke)(ke)(ke)(ke)出現(xian)心(xin)包積液(ye)。結(jie)(jie)節病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)可(ke)(ke)(ke)(ke)干(gan)擾(rao)鈣(gai)的(de)代謝(xie)，導致(zhi)血(xue)鈣(gai)、尿鈣(gai)增高，引(yin)(yin)起腎鈣(gai)鹽(yan)沉積和腎結(jie)(jie)石。累(lei)(lei)及(ji)(ji)腦垂體(ti)(ti)(ti)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起尿崩癥(zheng)(zheng)，下(xia)視(shi)丘(qiu)受(shou)累(lei)(lei)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)生乳汁過多和血(xue)清乳泌素(su)升高。對腮腺、扁桃體(ti)(ti)(ti)、喉、甲狀腺、腎上腺、胰(yi)、胃、生殖系(xi)統(tong)等(deng)(deng)(deng)受(shou)累(lei)(lei)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起有(you)(you)(you)關(guan)的(de)癥(zheng)(zheng)狀和體(ti)(ti)(ti)征(zheng)，但較少(shao)(shao)(shao)見(jian)。結(jie)(jie)節病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)累(lei)(lei)及(ji)(ji)一個臟器，也可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)同(tong)(tong)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)侵犯(fan)多個臟器。

肺結節的診斷鑒別

醫技檢查

1.1 實驗室檢查

1.11 血(xue)(xue)(xue)液檢查(cha)：活動進(jin)展期(qi)可有(you)白(bai)(bai)細胞減少、貧(pin)血(xue)(xue)(xue)、血(xue)(xue)(xue)沉增快。約有(you)1/2左右的患者血(xue)(xue)(xue)清(qing)球蛋(dan)白(bai)(bai)部分增高(gao)，以IgG增高(gao)者多(duo)見，其次是IgG、IgM增高(gao)較(jiao)少見。血(xue)(xue)(xue)漿白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)減少。血(xue)(xue)(xue)鈣(gai)增高(gao)，血(xue)(xue)(xue)清(qing)尿酸增加，血(xue)(xue)(xue)清(qing)堿性磷酸酶(mei)增高(gao)。血(xue)(xue)(xue)清(qing)血(xue)(xue)(xue)管緊張素(su)(su)轉化酶(mei)（SACE）活性在急(ji)性期(qi)增加（正常值為(wei)17.6～34u/ml），對診(zhen)斷(duan)有(you)參考意義，血(xue)(xue)(xue)清(qing)中白(bai)(bai)介素(su)(su)-2-受體(ti)(ti)（IL-2R）和可溶(rong)性白(bai)(bai)介素(su)(su)-2-受體(ti)(ti)（sIL-2R）升高(gao)，對結(jie)節病的診(zhen)斷(duan)有(you)較(jiao)為(wei)重(zhong)要的意義。也可以a1-抗胰蛋(dan)白(bai)(bai)酶(mei)、溶(rong)菌(jun)酶(mei)、?2-微球蛋(dan)白(bai)(bai)（?2-MG）、血(xue)(xue)(xue)清(qing)腺苷脫氫酶(mei)（ADA）、纖(xian)維(wei)連(lian)結(jie)蛋(dan)白(bai)(bai)（Fn）等(deng)升高(gao)，在臨床上有(you)一(yi)定參考意義。

1.12 結核(he)菌素試(shi)驗：約2/3結節病人對100u結核(he)菌素的皮膚試(shi)驗無反(fan)應(ying)或(huo)極弱反(fan)應(ying)。

1.13 結(jie)節(jie)病抗原(yuan)（Kveim）試驗：以急性(xing)結(jie)節(jie)病人的(de)淋(lin)巴結(jie)或脾組織制成(cheng)1:10生理鹽水混懸液體(ti)為抗原(yuan)。取混懸液0.1～0.2ml作皮內(nei)注射，10天后注射處出現紫(zi)紅色丘疹，4～6周后擴散到3～8mm，形成(cheng)肉芽腫，為陽(yang)性(xing)反應。切除陽(yang)性(xing)反應的(de)皮膚(fu)作組織診斷，陽(yang)性(xing)率為75%～85%。有2%～5%假(jia)陽(yang)性(xing)反應。因無標(biao)準抗原(yuan)，故應用受限制，近年逐漸被淘(tao)汰。

1.14 活體組織(zhi)檢查(cha)：取皮膚病灶、淋巴結、前斜角(jiao)肌脂肪墊、肌肉等(deng)組織(zhi)作病理檢查(cha)可助診(zhen)斷(duan)。在(zai)不同(tong)部位摘(zhai)取多處組織(zhi)活檢，可提高診(zhen)斷(duan)陽(yang)性率。

1.15 支(zhi)氣管肺(fei)泡灌洗(xi)液(ye)(ye)檢查：結節病患(huan)者支(zhi)氣管肺(fei)泡灌洗(xi)液(ye)(ye)（BALF）檢查在(zai)肺(fei)泡炎階(jie)段淋巴細(xi)(xi)胞和多核(he)白細(xi)(xi)胞明(ming)顯(xian)升(sheng)高(gao)，主要是(shi)T淋巴細(xi)(xi)胞增(zeng)多，CD4+、CD4+/CD8+比值明(ming)顯(xian)增(zeng)高(gao)。此外B細(xi)(xi)胞的功能亦明(ming)顯(xian)增(zeng)強。BALF中IgG、IgA升(sheng)高(gao)，特別是(shi)IgG1、IgG3升(sheng)高(gao)更為突出。有(you)報道若淋巴細(xi)(xi)胞在(zai)整個肺(fei)效應細(xi)(xi)胞中的百(bai)分比大于28%時，提示病變活(huo)動(dong)。

1.16 經纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）：結(jie)節病TBLB陽性(xing)(xing)(xing)率(lv)可達63%～97%，0期陽性(xing)(xing)(xing)率(lv)很低(di)，Ⅰ期50%以上可獲陽性(xing)(xing)(xing)，Ⅱ、Ⅲ期陽性(xing)(xing)(xing)率(lv)較高。

1.2 X線(xian)檢查：異(yi)常的(de)(de)胸部X線(xian)表現常是結節(jie)病的(de)(de)首要(yao)發現，約有90%以(yi)上患者伴有胸片(pian)的(de)(de)改(gai)變。目前普通X線(xian)片(pian)對(dui)結節(jie)病的(de)(de)分期(qi)仍未統(tong)一。1961年(nian)，Scandding將(jiang)結節(jie)病分為四期(qi)（1～4期(qi)），近年(nian)又將(jiang)其分為五期(qi)（0，1～4期(qi)）。而目前較為常用的(de)(de)仍是Siltzbach分期(qi)，國(guo)內亦采用此(ci)分類方法。

1.21 0期 肺部X線(xian)檢查陰性，肺部清晰。

122 Ⅰ期 兩側肺門和(he)（或(huo)）縱隔(ge)淋(lin)巴(ba)結(jie)腫大(da)(da)，常伴右氣(qi)管旁淋(lin)巴(ba)結(jie)腫大(da)(da)，約占51%。

123 Ⅱ期(qi) 肺門淋(lin)巴(ba)結(jie)腫大，伴(ban)肺浸潤。肺部病(bing)變廣(guang)泛對稱地分(fen)布于兩側，呈1～3mm的結(jie)節狀、點狀或(huo)(huo)絮狀陰影。少(shao)數病(bing)例可分(fen)布在一側肺或(huo)(huo)某些(xie)肺段。病(bing)灶可在一年(nian)逐漸吸收(shou)，或(huo)(huo)發展(zhan)成肺間質纖維化(hua)，約占25%。

1.24 Ⅲ期 僅見肺部浸潤或(huo)纖維(wei)化(hua)，而無(wu)肺門淋(lin)巴結腫(zhong)大，約占15%。

1.25 以上分期的表(biao)現(xian)并(bing)不說明(ming)結(jie)節病(bing)的發展的順序規律(lv)，Ⅲ期不一定從(cong)Ⅱ期發展而來。

1.3 胸部計(ji)(ji)算機(ji)體(ti)層(ceng)掃描（CT）：普通X線胸片(pian)對結節病診斷(duan)(duan)的正(zheng)確率僅有(you)50%，甚至有(you)9.6%胸片(pian)正(zheng)常的人肺(fei)活檢為結節病。因此，近年來CT已廣泛應用于結節病的診斷(duan)(duan)。能較(jiao)準確估計(ji)(ji)結節病的類型、肺(fei)間質(zhi)病變(bian)的程度和(he)淋巴結腫大的情況。尤其(qi)是高分瓣薄層(ceng)CT，為肺(fei)間質(zhi)病變(bian)的診斷(duan)(duan)更為精(jing)確，其(qi)層(ceng)厚為1～2mm。

1.4 67鎵(jia)（67Ga）肺掃描檢查(cha)：肉(rou)(rou)芽(ya)腫活性巨噬(shi)細胞攝取67Ga明顯增(zeng)加，肺內結節病肉(rou)(rou)芽(ya)腫性病變(bian)和肺門淋巴結可被(bei)67Ga所(suo)顯示，可協助診斷(duan)，但無特異(yi)性。

診斷依據

2.1 臨床診斷

2.11 X線胸(xiong)片：雙側肺(fei)(fei)門(men)及縱隔(ge)淋(lin)巴(ba)結對稱性(xing)腫大(偶見(jian)單側肺(fei)(fei)門(men)淋(lin)巴(ba)結腫大)，伴或不伴有肺(fei)(fei)內網狀(zhuang)、結節狀(zhuang)、片狀(zhuang)陰影。必要時參考胸(xiong)部CT進(jin)行(xing)分期。

2.12 活體組織病(bing)理檢(jian)查：證實或(huo)符合結(jie)節病(bing)。(取材部位可為表淺腫大的(de)淋巴結(jie)、縱隔腫大淋巴結(jie)、支(zhi)氣管(guan)內膜的(de)結(jie)節、前斜角肌(ji)脂(zhi)肪墊淋巴結(jie)，肝臟穿刺或(huo)肺(fei)活檢(jian)等)。

2.13 Kveim試驗陽性。

2.14 血清(qing)血管緊張素轉換(huan)酶(SACE)活性(xing)升高(接受激素治(zhi)療或無活動性(xing)的(de)結節(jie)病(bing)患者可在正常范圍)。

2.15 STU PPD-S試驗或(huo)STU結核菌素試驗為(wei)陰性或(huo)弱(ruo)陽性反應(ying)。

2.16 高血(xue)鈣(gai)、高尿(niao)鈣(gai)，血(xue)堿(jian)性磷酸酶增高，血(xue)漿免(mian)疫球蛋(dan)白(bai)增高，支氣管(guan)肺泡灌(guan)洗液中T淋巴細胞及其亞(ya)群的(de)檢查結(jie)果，可(ke)作(zuo)為診斷結(jie)節病活動(dong)性的(de)參考指(zhi)標。有條件(jian)時(shi)可(ke)作(zuo)67鎵同(tong)位素SPECT顯像或(huo)γ照像，了解病變侵犯的(de)程度和(he)范圍。

2.17 具(ju)有1、2或1、3條者可診斷為結節病；第4、5、6條為重(zhong)要的參指(zhi)標，本病應(ying)綜合診斷、動(dong)態觀察，排除結核病、淋巴系統腫(zhong)瘤或其它(ta)肉(rou)芽腫(zhong)性疾病。

2.2 分型

2.21 胸內結節病(bing)：0期(qi)：無異常(chang)X線所(suo)見；Ⅰ期(qi)：肺(fei)門淋(lin)巴結腫大，而(er)肺(fei)部無異常(chang)；ⅡA期(qi)：肺(fei)部彌(mi)漫性(xing)病(bing)變，同時(shi)有肺(fei)門淋(lin)巴結腫大；ⅡB期(qi)：肺(fei)部彌(mi)漫性(xing)病(bing)變，不伴肺(fei)門淋(lin)巴結腫大；Ⅲ期(qi)：肺(fei)纖維化。

2.22 全身多臟器(qi)結節病：胸(xiong)內及胸(xiong)外(wai)(wai)均受(shou)侵犯。(肺外(wai)(wai)淋巴結腫大、眼或皮膚病變多見，神(shen)經(jing)、消(xiao)化、心血管、內分泌(mi)系統有時也可受(shou)累)。

2.23 結(jie)節(jie)病(bing)(bing)活動(dong)性(xing)的判定(ding)：①活動(dong)性(xing)：病(bing)(bing)情進展，SACE活性(xing)增高(gao)，免疫球蛋白增高(gao)或(huo)血沉增快。有(you)條件時可做支氣管肺泡灌(guan)洗(xi)，根(gen)據(ju)灌(guan)洗(xi)液中的淋巴(ba)細胞百分數和T輔(fu)助細胞/T抑制細胞的比值，或(huo)作67鎵掃描來判定(ding)活動(dong)性(xing)；②無活動(dong)性(xing)：SACE、免疫球蛋白、T4/T8客觀指標基(ji)本正常。病(bing)(bing)情處穩定(ding)狀態。

肺結節治療原則

1.1 因多數病(bing)(bing)人(ren)可(ke)自行緩解(jie)，病(bing)(bing)情穩定(ding)、無癥(zheng)狀的(de)病(bing)(bing)人(ren)不需治療(liao)。凡(fan)癥(zheng)狀明(ming)顯的(de)Ⅱ、Ⅲ期(qi)病(bing)(bing)人(ren)及胸(xiong)外結(jie)節病(bing)(bing)如眼部(bu)結(jie)節病(bing)(bing)、神經系統(tong)有(you)結(jie)節病(bing)(bing)侵犯、皮膚(fu)、心肌受累、血(xue)鈣(gai)、尿鈣(gai)持續增高，SACE水平明(ming)顯增高等可(ke)用(yong)激(ji)素治療(liao)。常用(yong)潑尼松每日30～60mg，一(yi)次口服（或分次服用(yong)），用(yong)4周后逐漸減量為每日15～30mg，維(wei)持量為每日5～10mg，用(yong)一(yi)年或更長。長期(qi)服用(yong)糖(tang)皮質激(ji)素應嚴密觀察激(ji)素的(de)副(fu)作用(yong)，其次可(ke)選用(yong)氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療(liao)。

1.2 凡能引起血鈣(gai)、尿鈣(gai)增(zeng)高的藥(yao)物如(ru)維生素(su)D，列為禁忌。