老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”，是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓，導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起，以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見，原發性肺血管病變引起者少見。其發病率，在我國約為0.46%，老年人常見。

老年肺心病原因

（1）慢性(xing)支氣管、肺(fei)部疾病(bing)最常見。慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)病(bing)（COPD）是我國肺(fei)心病(bing)最主要的病(bing)因。其他如支氣管哮喘、重癥肺(fei)結核、支氣管擴張(zhang)、塵肺(fei)、間質性(xing)肺(fei)疾病(bing)等，晚(wan)期(qi)也(ye)可繼(ji)發慢性(xing)肺(fei)心病(bing)。

（2）嚴重的胸(xiong)廓畸形如嚴重的脊(ji)椎后、側凸(tu)，脊(ji)椎結核，胸(xiong)廓成(cheng)形術，嚴重的胸(xiong)膜肥厚。

（3）肺血(xue)管病變如肺栓(shuan)塞(sai)，特發性肺動(dong)脈(mo)高(gao)壓等。

（4）其他神(shen)經肌肉疾(ji)病，如脊髓(sui)灰(hui)質炎、肌營養不(bu)良和肥胖伴肺通氣(qi)不(bu)足，睡眠呼(hu)吸障礙等。

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老年肺心病癥狀

本(ben)病為長期慢性(xing)經(jing)過，逐(zhu)步出現肺、心功能(neng)衰竭以及其他器(qi)官損害的征(zheng)象。按其功能(neng)的代(dai)償期與失(shi)代(dai)償期進行分述。

（1）肺、心功能代償期(qi)（包括(kuo)緩(huan)解期(qi)）

本(ben)期主要(yao)臨床表現(xian)為(wei)慢性阻塞性肺氣(qi)腫(zhong)(zhong)。表現(xian)為(wei)咳(ke)嗽、咳(ke)痰、喘息、活動(dong)(dong)(dong)后感心悸(ji)、氣(qi)短、乏力和(he)勞動(dong)(dong)(dong)耐力下(xia)降(jiang)。體(ti)檢有明顯肺氣(qi)腫(zhong)(zhong)體(ti)征，由于胸膜腔(qiang)(qiang)內壓升(sheng)高(gao)，阻礙腔(qiang)(qiang)靜脈(mo)回流，可見頸靜脈(mo)充盈(ying)，桶(tong)狀胸，呼吸運動(dong)(dong)(dong)減弱，語音(yin)震顫減弱，呼吸音(yin)減低，呼氣(qi)延長，肺底聽(ting)到(dao)哮鳴音(yin)及(ji)濕(shi)音(yin)，心濁(zhuo)音(yin)界(jie)縮(suo)小，心音(yin)遙遠(yuan)，肝(gan)濁(zhuo)音(yin)界(jie)下(xia)降(jiang)，肝(gan)大伴(ban)壓痛(tong)，肝(gan)頸靜脈(mo)反流陽(yang)性，水腫(zhong)(zhong)和(he)腹腔(qiang)(qiang)積(ji)液等，常(chang)見下(xia)肢水腫(zhong)(zhong)，午后明顯，次(ci)晨(chen)消失。肺動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瓣區可有第二(er)心音(yin)亢進，提示(shi)肺動(dong)(dong)(dong)脈(mo)高(gao)壓。三尖(jian)瓣區出現(xian)收縮(suo)期雜音(yin)或劍(jian)突下(xia)示(shi)心臟搏動(dong)(dong)(dong)，提示(shi)有右心室肥大。膈下(xia)降(jiang)，使肝(gan)上(shang)界(jie)及(ji)下(xia)緣明顯地(di)下(xia)移，應與右心衰竭的肝(gan)淤(yu)血征相(xiang)鑒別。

（2）肺、心功能失代償(chang)期(qi)（包括(kuo)急(ji)性加重期(qi)）

本期臨床(chuang)主要表現以(yi)呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。

呼(hu)(hu)(hu)吸衰竭：常見誘因(yin)為急性(xing)呼(hu)(hu)(hu)吸道感染，多為通(tong)氣障(zhang)礙(ai)型呼(hu)(hu)(hu)吸衰竭（Ⅱ型呼(hu)(hu)(hu)吸衰竭），低氧(yang)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)與高碳(tan)酸血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)同時(shi)存(cun)在。低氧(yang)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)表(biao)現為胸悶、心慌(huang)、氣短(duan)、頭痛、乏力及腹脹等。當動脈血(xue)(xue)(xue)氧(yang)飽和度低于90%時(shi)，出(chu)現明顯發紺。缺氧(yang)嚴重者(zhe)出(chu)現躁動不安、昏(hun)(hun)迷或(huo)抽搐(chu)，此(ci)時(shi)忌(ji)用鎮靜或(huo)催(cui)眠藥，以免加重二氧(yang)化(hua)(hua)碳(tan)潴(zhu)留(liu)，發生肺(fei)性(xing)腦病(bing)(bing)。高碳(tan)酸血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)表(biao)現為皮膚溫濕(shi)多汗、淺(qian)表(biao)靜脈擴張、洪脈、球結膜充血(xue)(xue)(xue)水腫、瞳孔縮小，甚至(zhi)眼球突(tu)出(chu)、兩手撲翼樣(yang)震顫、頭昏(hun)(hun)、頭痛、嗜睡(shui)及昏(hun)(hun)迷。這是因(yin)二氧(yang)化(hua)(hua)碳(tan)潴(zhu)留(liu)引起血(xue)(xue)(xue)管(guan)擴張、毛(mao)細血(xue)(xue)(xue)管(guan)通(tong)透性(xing)增加的(de)結果。當嚴重呼(hu)(hu)(hu)吸衰竭伴有精(jing)神(shen)神(shen)經障(zhang)礙(ai)，排(pai)除(chu)其(qi)他原因(yin)引起者(zhe)稱為肺(fei)性(xing)腦病(bing)(bing)。

心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)：肺心(xin)(xin)病在功能代償(chang)期只有肺動脈高壓及右室肥(fei)厚等征象，而無心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)表現(xian)。失代償(chang)期出現(xian)右心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)、心(xin)(xin)慌、氣短、頸靜脈怒張(zhang)、肝大、下肢水(shui)腫(zhong)，甚(shen)至全身水(shui)腫(zhong)及腹(fu)腔(qiang)積液，少(shao)數患者還可(ke)伴有左心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)，也可(ke)出現(xian)心(xin)(xin)律失常。

老年肺心病并發癥

肺心病常(chang)見并發癥有上消化道出血(xue)、腎功能不全、肺性腦病、DIC等。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

（1）動脈血(xue)氣分析(xi)

肺(fei)(fei)(fei)心病肺(fei)(fei)(fei)功能代償期可出現低氧(yang)血癥或(huo)合(he)并高碳酸(suan)血癥。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多(duo)見(jian)于慢(man)性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)(fei)(fei)病所致(zhi)肺(fei)(fei)(fei)病。

（2）血液檢查

缺氧的肺心病(bing)病(bing)人，紅(hong)細(xi)(xi)胞及血(xue)紅(hong)蛋(dan)白(bai)可升高，血(xue)細(xi)(xi)胞比容高達50%以上。合并感染時，白(bai)細(xi)(xi)胞總數增高，中性(xing)粒細(xi)(xi)胞增加，出現核左移(yi)現象。血(xue)清學檢查(cha)可有腎功(gong)能(neng)(neng)或肝功(gong)能(neng)(neng)改變，也可出現高鉀(jia)、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等改變。

（3）其他

肺功能(neng)檢查對(dui)(dui)早期或緩解期肺心病有(you)意義。痰細菌(jun)學檢查對(dui)(dui)急性(xing)加重期肺心病可以指導抗菌(jun)藥物的選用(yong)。

（4）X線檢查

除(chu)肺(fei)(fei)(fei)、胸基(ji)礎疾病(bing)及急(ji)性肺(fei)(fei)(fei)部感染的特征外，尚可有肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈高壓征：①右(you)下肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈干(gan)擴張(zhang)，其(qi)橫(heng)徑(jing)≥15mm；其(qi)橫(heng)徑(jing)與氣管橫(heng)徑(jing)之比(bi)值≥1.07。②肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈段突出或(huo)其(qi)高度≥3mm。③中心(xin)肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈擴張(zhang)和外周分支纖細，兩者形成鮮明對(dui)比(bi)。④圓錐部顯(xian)著凸出（右(you)前斜位45°）或(huo)“錐高”≥7mm。⑤右(you)心(xin)室肥(fei)大征。以上5項標準，具有1項即可診(zhen)斷(duan)肺(fei)(fei)(fei)心(xin)病(bing)。

（5）心電圖檢查

為右(you)心(xin)房、室肥(fei)大的(de)(de)改(gai)變，如電軸右(you)偏，額面平均電軸≥+90°，重(zhong)度順鐘向轉位(wei)（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈(cheng)QR型及肺(fei)型P波。也可見右(you)束支傳導阻(zu)滯及低電壓圖形，可作為診斷肺(fei)心(xin)病的(de)(de)參(can)考條件。在V1，V2甚至(zhi)延至(zhi)V3，出現酷似(si)陳舊性心(xin)肌(ji)梗(geng)死圖形的(de)(de)QS波。

（6）心電(dian)向量(liang)圖檢(jian)查(cha)

表(biao)現為(wei)右(you)(you)心房、右(you)(you)心室(shi)肥大(da)的(de)圖形。隨右(you)(you)心室(shi)肥大(da)的(de)程度(du)加重，QRS方位(wei)由正常的(de)左下(xia)前或后(hou)逐漸演變為(wei)向(xiang)(xiang)右(you)(you)、再向(xiang)(xiang)下(xia)、最后(hou)轉向(xiang)(xiang)右(you)(you)前，但終(zhong)末部仍在右(you)(you)后(hou)。QRS環(huan)(huan)自逆(ni)鐘向(xiang)(xiang)運(yun)(yun)行(xing)(xing)或“8”字形發展至重度(du)時之順鐘向(xiang)(xiang)運(yun)(yun)行(xing)(xing)。P環(huan)(huan)多狹(xia)窄，左側(ce)與前額面P環(huan)(huan)振(zhen)幅增大(da)，最大(da)向(xiang)(xiang)量(liang)向(xiang)(xiang)前下(xia)、左或右(you)(you)。右(you)(you)心房肥大(da)越明顯，則P環(huan)(huan)向(xiang)(xiang)量(liang)越向(xiang)(xiang)右(you)(you)。

（7）超聲心動圖(tu)檢查(cha)

測定右(you)心(xin)室(shi)(shi)流出道內(nei)徑（≥30mm），右(you)心(xin)室(shi)(shi)內(nei)徑（≥20mm），右(you)心(xin)室(shi)(shi)前(qian)壁的(de)(de)厚度(du)（≥5mm），左、右(you)心(xin)室(shi)(shi)內(nei)徑的(de)(de)比(bi)值(zhi)（<2.0），右(you)肺動(dong)(dong)脈(mo)內(nei)徑或肺動(dong)(dong)脈(mo)干及右(you)心(xin)房(fang)肥大(da)等(deng)指標，以診斷肺心(xin)病。

老年肺心病診斷

診斷

根據病史、臨床表現、有關(guan)檢(jian)查證實有肺動脈高(gao)壓或右心室(shi)肥(fei)厚增大，失(shi)代償以呼吸(xi)衰(shuai)竭和右心衰(shuai)竭為主，可做出臨床診斷。

鑒別診斷

肺(fei)(fei)心(xin)病伴左(zuo)心(xin)室(shi)肥大并不(bu)少見，肺(fei)(fei)心(xin)病也可出現(xian)心(xin)肌復極(ji)異常(chang)和缺血(xue)(xue)性ST-T心(xin)電圖(tu)改變，尤其是(shi)老年人。左(zuo)心(xin)室(shi)損害(hai)既(ji)可是(shi)肺(fei)(fei)心(xin)病時(shi)高(gao)血(xue)(xue)細胞(bao)比容、高(gao)黏血(xue)(xue)癥、高(gao)血(xue)(xue)容量、支氣管-肺(fei)(fei)血(xue)(xue)管分流、反復感染(ran)毒血(xue)(xue)癥-低(di)氧血(xue)(xue)癥-心(xin)力衰竭時(shi)外周血(xue)(xue)管收縮等引起左(zuo)心(xin)室(shi)負荷增加所致，也可能系(xi)并存冠(guan)心(xin)病或(huo)高(gao)血(xue)(xue)壓心(xin)臟(zang)病之故，這可以(yi)根據上述鑒(jian)別(bie)要點甄別(bie)。

1、肺心(xin)(xin)(xin)病常與冠心(xin)(xin)(xin)病并(bing)存，使病情和癥(zheng)狀更加不典(dian)型(xing)。肺心(xin)(xin)(xin)病患者有下列情況之一并(bing)有左心(xin)(xin)(xin)室肥大者，可以診(zhen)斷為肺心(xin)(xin)(xin)病合并(bing)冠心(xin)(xin)(xin)病：

2、肺心(xin)病緩解期出現典型心(xin)絞痛，并有心(xin)肌缺血(xue)的心(xin)電圖改變；

3、有(you)胸悶(men)或心(xin)前區疼痛，并(bing)有(you)急性心(xin)肌梗死的心(xin)電(dian)圖改變，GOT及LDH明顯升高；

4、心(xin)電圖(tu)有陳舊(jiu)性心(xin)梗改變，并能除外(wai)肺心(xin)酷(ku)似心(xin)梗圖(tu)形；

5、Ⅲ度(du)房室傳導(dao)阻(zu)滯或完全性左束支傳導(dao)阻(zu)滯并能排(pai)除其他原因者；

6、冠脈(mo)造影顯示冠脈(mo)硬化(hua)符合(he)冠心(xin)病診(zhen)斷標(biao)準者；

7、老(lao)年(nian)肺(fei)心病(bing)合(he)并肺(fei)性(xing)(xing)腦(nao)病(bing)時應與(yu)老(lao)年(nian)性(xing)(xing)癡呆、腦(nao)血管意(yi)處、高(gao)血壓腦(nao)病(bing)、肝性(xing)(xing)腦(nao)病(bing)、糖尿(niao)病(bing)昏迷、中毒性(xing)(xing)腦(nao)病(bing)等相鑒(jian)別。

老年肺心病如何治療

除(chu)治療肺胸(xiong)基礎疾病，改(gai)善肺心功能外，還須(xu)維護各系統器官(guan)的(de)功能，采取(qu)措(cuo)施(shi)予以救治。控制感(gan)染，通暢(chang)呼(hu)吸道，改(gai)善呼(hu)吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼(hu)吸和心力(li)衰竭。

（1）積極(ji)控制肺部感染

肺部感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)是肺心病急性(xing)加(jia)重常見的(de)原因，控制肺部感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)才能使病情(qing)好(hao)轉(zhuan)。在(zai)應用抗生素(su)之前做痰(tan)培(pei)養及藥(yao)物(wu)敏感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)實驗(yan)，找(zhao)到感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)病原菌(jun)(jun)(jun)作為(wei)選用抗生素(su)的(de)依據。在(zai)結(jie)果出來(lai)前，根據感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)環境及痰(tan)涂片革(ge)蘭染(ran)(ran)色選用抗菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)物(wu)。院(yuan)外感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)以(yi)革(ge)蘭陽性(xing)菌(jun)(jun)(jun)占多數(shu)，院(yuan)內(nei)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)則(ze)以(yi)革(ge)蘭陰性(xing)菌(jun)(jun)(jun)為(wei)主。或選用二者(zhe)兼顧的(de)抗菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)物(wu)。選用廣譜抗菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)時必須注意可能繼發(fa)的(de)真菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)。培(pei)養結(jie)果出來(lai)后，根據病原微生物(wu)的(de)種類，選用針對性(xing)強的(de)抗生素(su)。以(yi)10～14天為(wei)一療程，但主要是根據患者(zhe)情(qing)況而定。

（2）通暢呼吸道(dao)

為改善通氣(qi)(qi)功能，應清(qing)除(chu)口咽部(bu)(bu)分泌(mi)物，防止胃內容(rong)物反(fan)流(liu)至(zhi)氣(qi)(qi)管，經(jing)常變換體位，鼓勵用(yong)力(li)咳(ke)(ke)嗽(sou)以利排(pai)痰。久病體弱、無力(li)咳(ke)(ke)痰者(zhe)，咳(ke)(ke)嗽(sou)時(shi)用(yong)手輕拍患者(zhe)背部(bu)(bu)協助排(pai)痰。如通氣(qi)(qi)嚴重不足、神志不清(qing)、咳(ke)(ke)嗽(sou)反(fan)射遲鈍且(qie)痰多、黏稠、阻塞(sai)呼吸道(dao)者(zhe)，應建(jian)立人(ren)工(gong)氣(qi)(qi)道(dao)，定期吸痰。濕化氣(qi)(qi)道(dao)及(ji)痰液。可用(yong)黏液溶解劑(ji)和(he)祛痰劑(ji)。同時(shi)應用(yong)擴張(zhang)支氣(qi)(qi)管改善通氣(qi)(qi)的藥物。

支(zhi)氣管舒張藥(yao)： ①選擇性β2受體興奮藥(yao)；②茶(cha)堿類藥(yao)物。

消除(chu)氣道非特異(yi)(yi)性炎癥：常(chang)用(yong)潑尼松(song)，吸入藥(yao)物(wu)有倍(bei)氯(lv)米松(song)（必可酮）。皮質(zhi)激素類藥(yao)物(wu)的(de)劑量因人(ren)而異(yi)(yi)，不宜過(guo)大，以免引起不良的(de)后果。

（3）糾正(zheng)缺氧和(he)二(er)氧化碳潴留

氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療：缺氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)不(bu)伴二(er)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)化碳(tan)潴(zhu)(zhu)留(liu)（Ⅰ型呼(hu)衰(shuai)）的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療應給予高(gao)流量(liang)(liang)(liang)吸(xi)(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)（>35%），使PaO2提高(gao)到8kPa（60mmHg）或SaO2達90%以上。吸(xi)(xi)高(gao)濃度氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)時間不(bu)宜過(guo)長，以免(mian)發(fa)生氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)中(zhong)毒。缺氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)伴二(er)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)化碳(tan)潴(zhu)(zhu)留(liu)（Ⅱ型呼(hu)衰(shuai)）的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療應予以低流量(liang)(liang)(liang)持續(xu)吸(xi)(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)。氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療可(ke)采用(yong)雙(shuang)腔鼻管(guan)、鼻導管(guan)或面罩進行吸(xi)(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，以1～2L/min的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)流量(liang)(liang)(liang)吸(xi)(xi)入。

呼吸興(xing)奮藥：呼吸興(xing)奮藥包括有尼可(ke)剎米（可(ke)拉明）、洛貝(bei)林、多沙普侖、都可(ke)喜(xi)等。嗜(shi)睡的患者(zhe)可(ke)先(xian)靜脈緩慢推(tui)注。密切觀(guan)察患者(zhe)的睫毛(mao)反應、意識狀態、呼吸頻率(lv)、動脈血氣的變化，以便(bian)調節劑量(liang)。

機械通氣(qi)：嚴重呼衰患(huan)者(zhe)，應(ying)及(ji)早進行機械通氣(qi)。

（4）糾正酸堿失衡和電解(jie)質紊亂

肺心病急性(xing)(xing)(xing)(xing)加重(zhong)(zhong)期(qi)容(rong)易(yi)出(chu)現(xian)(xian)酸(suan)堿(jian)失衡和電解質紊(wen)(wen)亂，常見呼(hu)(hu)吸性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)、呼(hu)(hu)吸性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)合(he)并代(dai)謝(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)或代(dai)謝(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)。呼(hu)(hu)吸性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，在于改(gai)善(shan)通氣，呼(hu)(hu)吸性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)合(he)并代(dai)謝(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)時，pH明顯(xian)降(jiang)低(di)，當pH<7.2時，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)上除注(zhu)意改(gai)善(shan)通氣外，還應根(gen)據(ju)情況靜滴碳酸(suan)氫鈉溶液，邊治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)邊觀察，呼(hu)(hu)吸性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)合(he)并代(dai)謝(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)時，大多與低(di)血鉀(jia)、低(di)血氯(lv)有關，應注(zhu)意補(bu)充氯(lv)化鉀(jia)。危重(zhong)(zhong)患者可能出(chu)現(xian)(xian)三重(zhong)(zhong)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)堿(jian)失衡。電解質紊(wen)(wen)亂應連續(xu)監(jian)(jian)測，針對(dui)性(xing)(xing)(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。除對(dui)鉀(jia)、鈉、氯(lv)、鈣及鎂(mei)等電解質監(jian)(jian)測外，還重(zhong)(zhong)視低(di)磷血癥問(wen)題。

（5）降(jiang)低(di)肺動脈壓(ya)

氧療是治療肺動(dong)脈高(gao)壓的(de)措施(shi)之一。肺動(dong)脈高(gao)壓靶向藥物治療應(ying)根(gen)據肺動(dong)脈高(gao)壓類型而定。

（6）控制心力(li)衰竭(jie)

肺心(xin)病心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)的治療與其他心(xin)臟病心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)的治療有其不同之處，因為肺心(xin)病患者通(tong)常在(zai)積極(ji)控制感染、改(gai)(gai)善(shan)(shan)呼(hu)吸功能后心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)便能得到改(gai)(gai)善(shan)(shan)。但對治療后無效或(huo)較重患者，可適當選用(yong)利(li)尿、正性(xing)肌(ji)力(li)藥。

利尿藥：消除水腫(zhong)，減少血(xue)容(rong)量和減輕右(you)心負荷。應用(yong)原則是少量頓服(fu)法應用(yong)。

正性(xing)(xing)肌力藥(yao)：用(yong)藥(yao)前糾(jiu)正缺氧(yang)，防治低鉀血癥，以(yi)免發生(sheng)洋地黃藥(yao)物毒(du)性(xing)(xing)反應(ying)(ying)。應(ying)(ying)用(yong)指(zhi)征是：①感(gan)(gan)染得到控制(zhi)，低氧(yang)血癥已糾(jiu)正，使用(yong)利尿藥(yao)不能得到良好的(de)療效而反復(fu)水腫的(de)心(xin)力衰竭者；②無(wu)明顯感(gan)(gan)染的(de)以(yi)右心(xin)衰竭為主(zhu)要表現(xian)者；③出現(xian)急性(xing)(xing)左(zuo)心(xin)衰竭者；④合并室(shi)上性(xing)(xing)快速性(xing)(xing)心(xin)律失常，如室(shi)上性(xing)(xing)心(xin)動(dong)過速、心(xin)房顫動(dong)伴快速心(xin)室(shi)率(lv)者。

（7）腦水腫

肺(fei)心病(bing)因(yin)嚴(yan)重低(di)氧血(xue)(xue)癥和(he)高碳酸(suan)血(xue)(xue)癥常合(he)并(bing)肺(fei)性腦病(bing)，臨床上(shang)出現(xian)神(shen)經(jing)精神(shen)癥狀(zhuang)和(he)顱(lu)內高壓、腦水(shui)腫(zhong)等表現(xian)。應盡(jin)快(kuai)(kuai)降低(di)顱(lu)內壓，減(jian)輕(qing)腦水(shui)腫(zhong)，并(bing)控(kong)制其神(shen)經(jing)精神(shen)癥狀(zhuang)。①脫水(shui)藥 選用(yong)(yong)20%甘露醇快(kuai)(kuai)速靜脈滴(di)注，1～2次/天。用(yong)(yong)藥期密切注意(yi)血(xue)(xue)電(dian)解(jie)質改變。②皮質激素 必(bi)須與有效抗生(sheng)素及保護胃黏膜(mo)藥物，如枸櫞酸(suan)鉍(bi)鉀（得樂）、復方鋁酸(suan)鉍(bi)（胃必(bi)治）等配合(he)使(shi)用(yong)(yong)，以(yi)免發(fa)生(sheng)呼吸道感染惡化(hua)和(he)誘發(fa)上(shang)消化(hua)道出血(xue)(xue)。大(da)多采(cai)用(yong)(yong)地塞米松、氨茶堿及尼可(ke)剎米加(jia)于5%葡萄(tao)糖液中(zhong)靜脈滴(di)注，視病(bing)情輕(qing)重，每天給予1～3劑，待肺(fei)性腦病(bing)癥狀(zhuang)緩(huan)解(jie)，腦水(shui)腫(zhong)減(jian)輕(qing)后(hou)，可(ke)減(jian)量而至停用(yong)(yong)。

（8）加強護理

嚴密(mi)觀察病情(qing)變化，宜加強心肺功能的監護。翻身、拍背排除呼(hu)吸(xi)道(dao)分(fen)泌物是改(gai)善通氣功能一(yi)項有(you)效措(cuo)施。

老年肺心病預后

因(yin)原發(fa)疾病(bing)不同而異(yi)，與緩解期時的心肺功(gong)能(neng)狀況及是否得到積極(ji)(ji)正確緩解期治(zhi)(zhi)療管(guan)理密切相關。病(bing)死率已(yi)隨醫療技(ji)術(shu)的發(fa)展而逐年下降(jiang)。沒有危重合(he)并癥(zheng)的肺心病(bing)失代償者(zhe)經積極(ji)(ji)合(he)理搶救治(zhi)(zhi)療，愈后(hou)仍較好；合(he)并有肺腦(nao)、消化道大出血、DIC、多(duo)器官功(gong)能(neng)衰竭者(zhe)愈后(hou)較差。

老年肺心病能治好嗎

患有(you)老年(nian)人肺(fei)心病一定不要(yao)拖延要(yao)及時(shi)治療(liao)，在(zai)輕(qing)微(wei)的(de)初期(qi)治愈相(xiang)對簡單，不要(yao)讓它(ta)發展到很(hen)嚴重的(de)地步再治療(liao)就比較麻煩(fan)。選擇專科醫院治療(liao)，在(zai)醫生指導下治療(liao)，同時(shi)注(zhu)意多(duo)喝水，避免油膩食物(wu)過多(duo)的(de)飲食，避免辛辣刺激性食物(wu)，禁煙酒，生活(huo)中飲食上的(de)調(diao)理很(hen)關鍵，需(xu)要(yao)有(you)個良好的(de)生活(huo)習慣是疾病恢復的(de)關鍵。

老年肺心病護理

（1）合理用藥

不濫用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)，病情好轉(zhuan)且穩(wen)定后應停用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)。不應長期服用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)，以免出現耐藥性或發生(sheng)其他病菌的感染(ran)。

（2）飲食護理

一般(ban)來說(shuo)，護(hu)理(li)者(zhe)首先應想(xiang)(xiang)到的是(shi)如何安排病人(ren)的飲食(shi)(shi)。根據經驗，給病人(ren)較為(wei)理(li)想(xiang)(xiang)的飲食(shi)(shi)搭配是(shi)葷素油搭配、菜肉搭配，多吃含(han)維(wei)(wei)生素C和維(wei)(wei)生素E的水(shui)果、肝，可適量(liang)吃些瘦肉、雞蛋，但不宜(yi)過多，以免增加腎臟負擔。

（3）堅持鍛煉

病(bing)人(ren)應(ying)根(gen)據個(ge)人(ren)情況，作一些適當(dang)的活(huo)(huo)動(dong)，以提高機體的抗病(bing)能力。例如(ru)清(qing)晨散(san)步、打太極拳、做深呼吸運動(dong)。可增強(qiang)體質，鍛煉心(xin)肺功能，但鍛煉時應(ying)注意量力而行，避免(mian)過(guo)分(fen)勞累，防止病(bing)人(ren)參加增加心(xin)肺功能負荷的活(huo)(huo)動(dong)。

（4）增強免疫力

由于肺心(xin)病在寒冷(leng)季(ji)節易(yi)加(jia)重，人稱冬(dong)(dong)(dong)季(ji)是肺心(xin)病患者(zhe)的(de)“鬼門(men)關”。因(yin)此，預防重要(yao)(yao)、增(zeng)加(jia)御寒能力，首先(xian)必(bi)須進(jin)行防寒訓練。方法(fa)是：自春季(ji)開始，每天用(yong)雙手搓紅(hong)后，搓頭面部及(ji)四肢，每次(ci)10分鐘，每日數次(ci)，把全(quan)(quan)身暴露的(de)部位搓紅(hong)，堅持全(quan)(quan)年；從夏季(ji)開始，每日用(yong)手捧涼水沖鼻(bi)腔；從秋(qiu)天開始加(jia)用(yong)涼水洗臉，直至(zhi)冬(dong)(dong)(dong)天。加(jia)強保暖，冬(dong)(dong)(dong)季(ji)外出要(yao)(yao)帶(dai)帽子、圍巾、口(kou)罩，穿厚(hou)鞋襪(wa)。保證室(shi)內溫度，夜間不要(yao)(yao)受涼等(deng)等(deng)。措(cuo)施(shi)得當，病人就可(ke)以安全(quan)(quan)過冬(dong)(dong)(dong)了。

（5）心理護理

情緒(xu)變化(hua)可(ke)(ke)加重病情。老(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)生(sheng)活自(zi)立能力差，又長年(nian)(nian)有病，易(yi)產生(sheng)自(zi)卑(bei)感(gan)，家人(ren)(ren)一時(shi)照顧不周時(shi)，往(wang)往(wang)更加重失(shi)落(luo)失(shi)望的(de)感(gan)覺，以(yi)至對治療喪失(shi)信心。所以(yi)要作(zuo)好病人(ren)(ren)的(de)心理(li)疏導(dao)(dao)，指導(dao)(dao)病人(ren)(ren)既要正確對待自(zi)己，也要理(li)解別人(ren)(ren)。另外根據個人(ren)(ren)愛好，可(ke)(ke)參加一些文娛活動(dong)如聽聽音(yin)樂，下下棋等等，保持良好的(de)情緒(xu)和(he)樂觀的(de)精神狀態。樹立戰勝疾(ji)病的(de)信心，有利于疾(ji)病向健康(kang)方面(mian)轉化(hua)。

老年肺心病預防

（1）一級預防

又稱病(bing)(bing)因預(yu)防(fang)(fang)(fang)。主要(yao)通過(guo)防(fang)(fang)(fang)止能引起本病(bing)(bing)的(de)(de)支氣(qi)管(guan)、肺、肺血(xue)管(guan)等疾病(bing)(bing)，達(da)到無病(bing)(bing)防(fang)(fang)(fang)病(bing)(bing)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)，提(ti)高人群衛(wei)生知識、增強抗病(bing)(bing)能力，積極防(fang)(fang)(fang)治(zhi)原發(fa)病(bing)(bing)誘發(fa)因素。如(ru)呼吸(xi)道感染、各種變應原、有害氣(qi)體及(ji)粉塵(chen)的(de)(de)吸(xi)入。通過(guo)宣(xuan)傳教育，提(ti)倡戒煙及(ji)有效的(de)(de)戒煙藥物的(de)(de)應用，勞(lao)動(dong)保護等手(shou)段已(yi)達(da)到病(bing)(bing)因預(yu)防(fang)(fang)(fang)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。

（2）二級預防

肺心(xin)(xin)病(bing)早期診斷、早期治療，通過臨床手段(duan)，終止(zhi)肺心(xin)(xin)病(bing)的(de)進一(yi)步(bu)發(fa)展，并盡量使已受損的(de)心(xin)(xin)肺功(gong)能(neng)得到恢復。采取針對性強(qiang)的(de)有效體檢手段(duan)，及時發(fa)現(xian)肺心(xin)(xin)功(gong)能(neng)尚處于(yu)代償期的(de)肺心(xin)(xin)病(bing)，監(jian)測肺、心(xin)(xin)及其他臟(zang)器的(de)結構(gou)和(he)功(gong)能(neng)狀態(tai)，預防肺心(xin)(xin)病(bing)緊急狀態(tai)的(de)發(fa)生。

（3）三級預防

對已診斷肺心(xin)病的(de)患者，采(cai)取積極適當的(de)治療和康(kang)復手段(duan)，盡可能(neng)減(jian)少肺心(xin)病對機體的(de)損(sun)害程度，保護(hu)肺、心(xin)殘存(cun)功能(neng)，并能(neng)得到最大(da)限度的(de)發揮(hui)，重視并發癥的(de)治療。

老年肺心病飲食

（1）飲食適宜：宜吃預防心(xin)臟病(bing)的食物(wu)(wu)；宜吃增強免疫力的食物(wu)(wu)；宜吃降低膽固醇的食物(wu)(wu)。

（2）飲食(shi)禁忌：忌吃高膽固醇的(de)食(shi)物(wu)；如蛋(dan)黃、螃蟹、動物(wu)內臟；忌吃興(xing)奮交(jiao)感神經的(de)食(shi)物(wu)；如濃茶、咖啡；忌吃腌制的(de)食(shi)品(pin)、如咸(xian)蛋(dan)、咸(xian)肉、咸(xian)雞、咸(xian)鴨、咸(xian)魚。

（3）食療偏方

經霜白蘿卜(bu)適量，水煎代茶飲。蘿卜(bu)有(you)下氣、止咳(ke)化痰(tan)(tan)的作用(yong)，適用(yong)于肺心病痰(tan)(tan)多(duo)者。

生(sheng)姜汁適(shi)量，南杏仁15克，核(he)桃肉30克，搗爛加蜜糖適(shi)量，燉(dun)服。本方具(ju)有溫中化痰、補腎(shen)(shen)納氣作用(yong)。肺(fei)腎(shen)(shen)氣虛者適(shi)宜用(yong)本方。

紫(zi)菜(cai)15克，牡蠣50克，遠志(zhi)15克。水煎(jian)服(fu)。本方(fang)有(you)祛痰、清(qing)熱、安神之功。適(shi)用于夜間咳嗽重的(de)病(bing)人(ren)。

人參3～6克，核桃5枚(mei)。加(jia)水適(shi)量，煎湯服用(yong)。本方有健脾益氣、補(bu)益肺腎(shen)之功效(xiao)。用(yong)于咳(ke)而少(shao)氣、自汗、乏力、食少(shao)納呆(dai)者。

蘇子12克，粳米100克，冰糖(tang)少許。先(xian)(xian)將蘇子洗(xi)凈，搗(dao)碎，與(yu)粳米、冰糖(tang)一同入鍋內，加水適量(liang)，先(xian)(xian)用武火(huo)煮沸(fei)，再改為文火(huo)煮成粥，每日分早晚二次溫服。本(ben)方具有健(jian)脾潤(run)燥(zao)、化痰(tan)止(zhi)咳(ke)之功(gong)效。適用于咳(ke)嗽痰(tan)多、胸悶納呆者。

枇(pi)(pi)杷葉(xie)粥：枇(pi)(pi)杷葉(xie)10～15克，粳米(mi)100克，冰糖適量。將枇(pi)(pi)杷葉(xie)用紗布包好人砂鍋內，加水200毫升，煎(jian)至100毫升，去渣入粳米(mi)，再加水600毫升煮成稀粥，每日早晚溫(wen)熱服(fu)之。

百合(he)(he)(he)杏仁(ren)粥：鮮百合(he)(he)(he)50克，杏仁(ren)10克，粳米(mi)50克。先煮米(mi)，后放百合(he)(he)(he)、杏仁(ren)，熬成稀(xi)粥加糖用，每日(ri)2次。

老年肺心病注意事項

（1）嚴(yan)寒到來時，要(yao)及時增添衣服(fu)，不(bu)(bu)要(yao)著涼，不(bu)(bu)能(neng)(neng)讓自己有畏寒感，外出(chu)時更(geng)要(yao)注意(yi)穿(chuan)暖。因一(yi)旦受涼，支氣管黏膜血管收縮(suo)，加之(zhi)肺心病(bing)患者免疫(yi)功(gong)能(neng)(neng)低下，很容易引(yin)起病(bing)毒和細菌感染。一(yi)般(ban)先是上呼吸道(dao)，爾(er)后蔓(man)延至(zhi)下呼吸道(dao)，引(yin)起肺炎或(huo)支氣管肺炎。此外，腳的(de)保暖對肺心病(bing)患者也十分重要(yao)，不(bu)(bu)可忽視。

（2）多(duo)參(can)加一些(xie)戶外活動(dong)。天氣(qi)晴朗時(shi)，早上可到空(kong)氣(qi)新鮮處如公園或(huo)樹林里散散步(bu)，做一些(xie)力(li)所(suo)能(neng)(neng)及(ji)的運動(dong)，如打太極(ji)拳、氣(qi)功(gong)、做腹式呼(hu)吸運動(dong)，以鍛煉(lian)膈肌功(gong)能(neng)(neng)，并要持(chi)之以恒。出了汗及(ji)時(shi)用(yong)干毛巾擦干，并及(ji)時(shi)更換內(nei)衣(yi)。研(yan)究(jiu)結(jie)果(guo)表明，長期堅持(chi)力(li)所(suo)能(neng)(neng)及(ji)的運動(dong)，可提(ti)高(gao)人的機(ji)體免(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)(neng)，能(neng)(neng)改善肺功(gong)能(neng)(neng)。運動(dong)量以不(bu)(bu)產生氣(qi)促或(huo)其他不(bu)(bu)適為(wei)前(qian)提(ti)。避免(mian)到空(kong)氣(qi)污濁的地方去。

（3）保持室內(nei)空氣流(liu)通(tong)。早上應打開窗戶，以(yi)換進新鮮空氣。在臥室里燒炭火或煤火，尤(you)其是缺少排氣管時，對(dui)肺心病(bing)患者不利，應盡(jin)量(liang)避免。

（4）生活要(yao)有(you)規律。每天幾點鐘(zhong)(zhong)起(qi)床(chuang)，幾點鐘(zhong)(zhong)睡覺(jue)，何時進餐，何時大(da)便，何時外出散步，都要(yao)有(you)規律。中午最(zui)好睡睡午覺(jue)，心情要(yao)舒暢，家(jia)庭成員(yuan)要(yao)和(he)睦相處(chu)。肺心病患(huan)者(zhe)由于長期受疾(ji)病折磨(mo)，火(huo)氣難免大(da)些，應盡(jin)量克制(zhi)，不要(yao)發脾氣。

（5）吸(xi)煙者要徹底戒(jie)煙，甚至不要和吸(xi)煙者一起敘談、下(xia)棋、玩牌等(deng)，因被動(dong)吸(xi)煙對(dui)肺心(xin)病患者同樣有(you)害。有(you)痰要及時咳出，以保(bao)持氣道清潔。

（6）要補充營養(yang)。肺心病(bing)患者多有營養(yang)障礙，消(xiao)瘦者較多，但又往往食(shi)欲不好(hao)。原則上(shang)應(ying)少食(shi)多餐，還可適當服一(yi)些(xie)健胃或(huo)助消(xiao)化藥。不宜進(jin)食(shi)太咸的食(shi)品。

（7）老年肺心病并發(fa)下呼吸道感染的(de)表現往往很不(bu)典型，發(fa)熱、咳嗽等癥(zheng)狀可能不(bu)明顯，有時(shi)(shi)僅表現為氣(qi)促加重、痰量增多(duo)或痰顏(yan)色(se)變濃。這都應(ying)及時(shi)(shi)到醫院(yuan)就(jiu)診，不(bu)要耽誤。

（8）自己不(bu)要濫(lan)用強(qiang)心(xin)、利(li)尿(niao)和(he)心(xin)得安類藥物。因(yin)用藥不(bu)當可加(jia)重病情，甚(shen)至發(fa)生意外。

（9）有條件者可進(jin)行家庭氧(yang)療(liao)，這(zhe)對改善(shan)缺氧(yang)，提高(gao)生活質量(liang)和延(yan)長壽命都(dou)有好處。

（10）為提高老年人的機體免疫(yi)功能(neng)，在(zai)嚴寒到來之前可(ke)肌肉注射卡介(jie)苗注射液，每次(ci)1毫(hao)升，每周2次(ci)，共3個(ge)月。這(zhe)樣可(ke)減少感(gan)(gan)冒(mao)和上(shang)呼(hu)吸(xi)道感(gan)(gan)染發生。