老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”，是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓，導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起，以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見，原發性肺血管病變引起者少見。其發病率，在我國約為0.46%，老年人常見。

老年肺心病原因

（1）慢(man)性(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)、肺(fei)部疾病(bing)最(zui)常見。慢(man)性(xing)阻(zu)塞(sai)性(xing)肺(fei)病(bing)（COPD）是我國(guo)肺(fei)心病(bing)最(zui)主(zhu)要的病(bing)因。其他(ta)如(ru)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)哮喘(chuan)、重癥肺(fei)結核(he)、支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)擴張、塵肺(fei)、間質(zhi)性(xing)肺(fei)疾病(bing)等，晚期也可繼(ji)發慢(man)性(xing)肺(fei)心病(bing)。

（2）嚴(yan)重的(de)胸(xiong)廓畸形如嚴(yan)重的(de)脊椎(zhui)(zhui)后、側凸，脊椎(zhui)(zhui)結核，胸(xiong)廓成形術，嚴(yan)重的(de)胸(xiong)膜(mo)肥(fei)厚。

（3）肺血(xue)管病(bing)變如肺栓塞(sai)，特發性肺動脈(mo)高壓等。

（4）其他神經肌肉疾(ji)病，如脊髓灰質(zhi)炎(yan)、肌營(ying)養(yang)不(bu)良和肥胖伴肺通氣(qi)不(bu)足，睡眠呼吸障礙等(deng)。

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老年肺心病癥狀

本(ben)病為長(chang)期慢(man)性經過(guo)，逐步出現肺、心功能衰竭以及其(qi)他(ta)器官損(sun)害的征象。按其(qi)功能的代(dai)償(chang)(chang)期與失代(dai)償(chang)(chang)期進(jin)行分述。

（1）肺、心功能代償期（包(bao)括緩解期）

本期主(zhu)要臨床表現為慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)。表現為咳嗽、咳痰、喘息、活(huo)動(dong)(dong)后(hou)感心悸、氣(qi)短、乏力和勞動(dong)(dong)耐力下降。體檢(jian)有明顯肺(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)體征，由于胸膜腔(qiang)內壓升高(gao)，阻(zu)礙(ai)腔(qiang)靜(jing)脈回流(liu)，可見頸(jing)靜(jing)脈充盈，桶狀胸，呼(hu)吸(xi)運動(dong)(dong)減弱，語音(yin)(yin)震(zhen)顫減弱，呼(hu)吸(xi)音(yin)(yin)減低，呼(hu)氣(qi)延長，肺(fei)底聽(ting)到(dao)哮鳴音(yin)(yin)及濕(shi)音(yin)(yin)，心濁(zhuo)音(yin)(yin)界(jie)縮小，心音(yin)(yin)遙遠，肝濁(zhuo)音(yin)(yin)界(jie)下降，肝大(da)(da)伴壓痛，肝頸(jing)靜(jing)脈反流(liu)陽性(xing)，水腫(zhong)(zhong)和腹腔(qiang)積液等(deng)，常見下肢水腫(zhong)(zhong)，午后(hou)明顯，次(ci)晨消失。肺(fei)動(dong)(dong)脈瓣(ban)區可有第二心音(yin)(yin)亢進，提示肺(fei)動(dong)(dong)脈高(gao)壓。三尖瓣(ban)區出(chu)現收縮期雜音(yin)(yin)或劍突(tu)下示心臟(zang)搏動(dong)(dong)，提示有右(you)心室肥大(da)(da)。膈下降，使肝上界(jie)及下緣明顯地下移，應(ying)與右(you)心衰竭的肝淤(yu)血征相鑒別。

（2）肺(fei)、心功能(neng)失代(dai)償期(qi)（包括急性(xing)加(jia)重(zhong)期(qi)）

本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，或有心力(li)衰竭。

呼(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭：常見誘(you)因為(wei)(wei)急性呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)感染，多(duo)為(wei)(wei)通氣(qi)障(zhang)礙型(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭（Ⅱ型(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭），低(di)氧(yang)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)與(yu)高碳(tan)(tan)酸血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)同時存在。低(di)氧(yang)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)表現為(wei)(wei)胸悶、心慌(huang)、氣(qi)短、頭(tou)(tou)痛、乏(fa)力及腹脹等。當動脈(mo)血(xue)(xue)(xue)氧(yang)飽和度低(di)于90%時，出(chu)現明顯(xian)發(fa)紺(gan)。缺氧(yang)嚴重(zhong)(zhong)(zhong)者(zhe)出(chu)現躁(zao)動不安(an)、昏(hun)迷或抽(chou)搐(chu)，此時忌用(yong)鎮靜(jing)或催眠藥(yao)，以(yi)免加重(zhong)(zhong)(zhong)二氧(yang)化碳(tan)(tan)潴留，發(fa)生肺性腦(nao)病(bing)。高碳(tan)(tan)酸血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)表現為(wei)(wei)皮膚溫(wen)濕(shi)多(duo)汗(han)、淺表靜(jing)脈(mo)擴張、洪(hong)脈(mo)、球(qiu)結膜充血(xue)(xue)(xue)水腫、瞳孔(kong)縮小(xiao)，甚至眼球(qiu)突出(chu)、兩(liang)手撲翼樣震顫、頭(tou)(tou)昏(hun)、頭(tou)(tou)痛、嗜(shi)睡及昏(hun)迷。這是(shi)因二氧(yang)化碳(tan)(tan)潴留引起(qi)血(xue)(xue)(xue)管擴張、毛細(xi)血(xue)(xue)(xue)管通透性增(zeng)加的結果(guo)。當嚴重(zhong)(zhong)(zhong)呼(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭伴有精神神經障(zhang)礙，排除(chu)其(qi)他原因引起(qi)者(zhe)稱為(wei)(wei)肺性腦(nao)病(bing)。

心力衰竭：肺(fei)(fei)心病在功能(neng)代償期只有肺(fei)(fei)動(dong)脈高壓及(ji)右室肥厚等(deng)征象，而(er)無心力衰竭表現(xian)(xian)。失(shi)代償期出(chu)現(xian)(xian)右心衰竭、心慌、氣短、頸(jing)靜脈怒張、肝大(da)、下肢水(shui)腫，甚至全身水(shui)腫及(ji)腹腔積液，少(shao)數患者還可伴有左心衰竭，也可出(chu)現(xian)(xian)心律失(shi)常。

老年肺心病并發癥

肺心病常見并發(fa)癥有(you)上(shang)消(xiao)化道出血、腎(shen)功能不(bu)全、肺性腦病、DIC等。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

（1）動脈(mo)血氣(qi)分析

肺(fei)心病肺(fei)功能代償期(qi)可出現低氧(yang)血(xue)癥或合并高(gao)碳(tan)酸血(xue)癥。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多見于慢性阻塞性肺(fei)病所致肺(fei)病。

（2）血液檢查

缺氧的肺(fei)心病病人，紅細(xi)胞及血紅蛋白可(ke)(ke)升高(gao)，血細(xi)胞比容高(gao)達50%以(yi)上(shang)。合并感染(ran)時，白細(xi)胞總(zong)數增高(gao)，中性粒細(xi)胞增加，出現核左移現象。血清學檢(jian)查可(ke)(ke)有腎(shen)功能(neng)或肝功能(neng)改變(bian)，也可(ke)(ke)出現高(gao)鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等改變(bian)。

（3）其他

肺功能檢(jian)查對早期或(huo)緩(huan)解期肺心病有意義。痰細菌學檢(jian)查對急性加重期肺心病可(ke)以(yi)指導抗(kang)菌藥物(wu)的選用。

（4）X線檢查

除肺(fei)、胸基礎疾病(bing)及急性(xing)肺(fei)部感(gan)染的特(te)征(zheng)外，尚可有肺(fei)動(dong)脈(mo)高壓征(zheng)：①右下肺(fei)動(dong)脈(mo)干擴(kuo)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比(bi)值≥1.07。②肺(fei)動(dong)脈(mo)段突出(chu)或(huo)其高度≥3mm。③中(zhong)心肺(fei)動(dong)脈(mo)擴(kuo)張和外周(zhou)分支纖細，兩者形成鮮明對比(bi)。④圓錐部顯著(zhu)凸出(chu)（右前(qian)斜位45°）或(huo)“錐高”≥7mm。⑤右心室肥大征(zheng)。以上5項標準，具有1項即可診(zhen)斷肺(fei)心病(bing)。

（5）心電圖檢查(cha)

為右(you)心(xin)(xin)房、室肥大的改變，如(ru)電軸右(you)偏，額(e)面平(ping)均電軸≥+90°，重度順鐘向轉位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺(fei)型P波。也可見右(you)束支傳導阻(zu)滯及低(di)電壓圖形(xing)，可作為診(zhen)斷肺(fei)心(xin)(xin)病的參(can)考條件。在V1，V2甚至(zhi)延至(zhi)V3，出(chu)現酷似(si)陳(chen)舊性心(xin)(xin)肌梗死(si)圖形(xing)的QS波。

（6）心(xin)電向量圖檢查

表(biao)現為右(you)(you)心(xin)房、右(you)(you)心(xin)室(shi)肥(fei)大(da)(da)(da)的(de)圖形。隨(sui)右(you)(you)心(xin)室(shi)肥(fei)大(da)(da)(da)的(de)程(cheng)度加(jia)重，QRS方(fang)位由正常的(de)左下(xia)前(qian)(qian)或(huo)后(hou)逐漸(jian)演變(bian)為向(xiang)右(you)(you)、再向(xiang)下(xia)、最后(hou)轉向(xiang)右(you)(you)前(qian)(qian)，但終末部仍(reng)在右(you)(you)后(hou)。QRS環(huan)(huan)自逆鐘向(xiang)運(yun)行或(huo)“8”字形發展至重度時之順鐘向(xiang)運(yun)行。P環(huan)(huan)多狹(xia)窄，左側與前(qian)(qian)額面P環(huan)(huan)振(zhen)幅增大(da)(da)(da)，最大(da)(da)(da)向(xiang)量向(xiang)前(qian)(qian)下(xia)、左或(huo)右(you)(you)。右(you)(you)心(xin)房肥(fei)大(da)(da)(da)越明顯，則P環(huan)(huan)向(xiang)量越向(xiang)右(you)(you)。

（7）超聲心(xin)動圖檢查

測定右(you)(you)心(xin)室流出道(dao)內(nei)徑（≥30mm），右(you)(you)心(xin)室內(nei)徑（≥20mm），右(you)(you)心(xin)室前壁的(de)厚度（≥5mm），左、右(you)(you)心(xin)室內(nei)徑的(de)比(bi)值（<2.0），右(you)(you)肺動脈內(nei)徑或肺動脈干及(ji)右(you)(you)心(xin)房肥大等指標，以診斷肺心(xin)病。

老年肺心病診斷

診斷

根據病史、臨床表現(xian)、有關檢查(cha)證(zheng)實有肺(fei)動脈高壓或(huo)右心室(shi)肥厚增大，失代償以(yi)呼吸衰竭和右心衰竭為(wei)主，可做(zuo)出臨床診斷(duan)。

鑒別診斷

肺心(xin)(xin)(xin)病(bing)伴(ban)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室肥大(da)并不(bu)少(shao)見(jian)，肺心(xin)(xin)(xin)病(bing)也可(ke)出現心(xin)(xin)(xin)肌(ji)復(fu)極異常和缺血性ST-T心(xin)(xin)(xin)電圖改變，尤其(qi)是(shi)老年人。左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室損害既可(ke)是(shi)肺心(xin)(xin)(xin)病(bing)時(shi)高(gao)血細胞比容、高(gao)黏血癥、高(gao)血容量(liang)、支氣管(guan)-肺血管(guan)分流、反復(fu)感染毒(du)血癥-低氧(yang)血癥-心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭時(shi)外周血管(guan)收縮等引起左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室負荷增加所致，也可(ke)能系并存冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)或高(gao)血壓心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)之故(gu)，這(zhe)可(ke)以根據(ju)上述(shu)鑒別要點甄別。

1、肺(fei)心(xin)病(bing)(bing)(bing)常與冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)(bing)并(bing)(bing)存，使病(bing)(bing)(bing)情和癥狀更加不典型。肺(fei)心(xin)病(bing)(bing)(bing)患者有下列情況之(zhi)一并(bing)(bing)有左心(xin)室肥大者，可以診斷(duan)為肺(fei)心(xin)病(bing)(bing)(bing)合(he)并(bing)(bing)冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)(bing)：

2、肺心(xin)(xin)病(bing)緩解期出現典型心(xin)(xin)絞痛，并(bing)有心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血的心(xin)(xin)電圖改變；

3、有胸(xiong)悶或心(xin)前(qian)區疼痛，并有急性心(xin)肌梗死的心(xin)電圖(tu)改變，GOT及(ji)LDH明(ming)顯升(sheng)高；

4、心電圖有陳(chen)舊性心梗(geng)改變，并能除外肺心酷(ku)似心梗(geng)圖形(xing)；

5、Ⅲ度房室傳導(dao)阻(zu)滯或完(wan)全(quan)性(xing)左束支(zhi)傳導(dao)阻(zu)滯并能排(pai)除其他原因者；

6、冠(guan)脈(mo)造影(ying)顯示冠(guan)脈(mo)硬化符合冠(guan)心病診斷(duan)標準者；

7、老年肺心病(bing)合并(bing)肺性(xing)(xing)腦病(bing)時應(ying)與老年性(xing)(xing)癡呆、腦血(xue)管意處、高血(xue)壓腦病(bing)、肝性(xing)(xing)腦病(bing)、糖尿病(bing)昏迷、中毒性(xing)(xing)腦病(bing)等相鑒別。

老年肺心病如何治療

除治療肺胸基礎(chu)疾病，改善(shan)(shan)肺心功能外，還須維護各系統器官(guan)的功能，采取措施予(yu)以救治。控制感染，通(tong)暢呼(hu)吸(xi)道，改善(shan)(shan)呼(hu)吸(xi)功能，糾(jiu)正(zheng)缺氧(yang)和二氧(yang)化碳(tan)潴(zhu)留，糾(jiu)正(zheng)呼(hu)吸(xi)和心力(li)衰竭(jie)。

（1）積極控(kong)制肺部感染

肺部(bu)感(gan)染(ran)是肺心病急(ji)性(xing)(xing)(xing)加(jia)重常見(jian)的原因，控(kong)制肺部(bu)感(gan)染(ran)才能使病情好轉。在應用(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素(su)之前做痰培養及藥(yao)物(wu)敏感(gan)實驗，找到感(gan)染(ran)病原菌(jun)作為選用(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素(su)的依據(ju)。在結果(guo)出來前，根據(ju)感(gan)染(ran)環境及痰涂片革蘭(lan)染(ran)色選用(yong)(yong)抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)。院外感(gan)染(ran)以革蘭(lan)陽性(xing)(xing)(xing)菌(jun)占多數，院內感(gan)染(ran)則(ze)以革蘭(lan)陰性(xing)(xing)(xing)菌(jun)為主。或(huo)選用(yong)(yong)二者兼顧的抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)。選用(yong)(yong)廣譜(pu)抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)時(shi)必須注意(yi)可(ke)能繼發的真菌(jun)感(gan)染(ran)。培養結果(guo)出來后(hou)，根據(ju)病原微(wei)生物(wu)的種類，選用(yong)(yong)針對性(xing)(xing)(xing)強的抗(kang)(kang)生素(su)。以10～14天(tian)為一療程(cheng)，但(dan)主要是根據(ju)患者情況而定。

（2）通(tong)暢(chang)呼吸道

為改善通(tong)氣(qi)功能，應清除口咽部分泌物，防止胃內(nei)容(rong)物反流至氣(qi)管，經常變(bian)換體位，鼓勵用(yong)(yong)(yong)力(li)咳(ke)嗽(sou)以利排痰(tan)(tan)(tan)(tan)。久病體弱、無力(li)咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)(tan)者，咳(ke)嗽(sou)時用(yong)(yong)(yong)手輕拍患者背部協(xie)助(zhu)排痰(tan)(tan)(tan)(tan)。如通(tong)氣(qi)嚴重不(bu)足(zu)、神志(zhi)不(bu)清、咳(ke)嗽(sou)反射(she)遲(chi)鈍且(qie)痰(tan)(tan)(tan)(tan)多(duo)、黏稠、阻塞呼吸道(dao)者，應建立人工氣(qi)道(dao)，定(ding)期吸痰(tan)(tan)(tan)(tan)。濕化氣(qi)道(dao)及(ji)痰(tan)(tan)(tan)(tan)液。可用(yong)(yong)(yong)黏液溶解(jie)劑(ji)和祛痰(tan)(tan)(tan)(tan)劑(ji)。同時應用(yong)(yong)(yong)擴張(zhang)支氣(qi)管改善通(tong)氣(qi)的藥物。

支(zhi)氣管舒張藥： ①選(xuan)擇性β2受體興奮(fen)藥；②茶堿類藥物(wu)。

消(xiao)除氣道非特異(yi)(yi)性(xing)炎癥：常(chang)用潑尼松，吸入藥物有倍(bei)氯(lv)米松（必可酮）。皮質激素類藥物的(de)劑量因人而異(yi)(yi)，不(bu)宜過大，以免引起不(bu)良(liang)的(de)后果(guo)。

（3）糾(jiu)正缺氧和二氧化碳潴留

氧(yang)(yang)(yang)療(liao)：缺氧(yang)(yang)(yang)不(bu)伴(ban)二氧(yang)(yang)(yang)化(hua)碳潴留（Ⅰ型呼(hu)衰(shuai)）的氧(yang)(yang)(yang)療(liao)應(ying)給(gei)予高流量吸氧(yang)(yang)(yang)（>35%），使PaO2提(ti)高到(dao)8kPa（60mmHg）或SaO2達90%以(yi)(yi)(yi)上。吸高濃度氧(yang)(yang)(yang)時(shi)間不(bu)宜過長，以(yi)(yi)(yi)免(mian)發(fa)生(sheng)氧(yang)(yang)(yang)中毒。缺氧(yang)(yang)(yang)伴(ban)二氧(yang)(yang)(yang)化(hua)碳潴留（Ⅱ型呼(hu)衰(shuai)）的氧(yang)(yang)(yang)療(liao)應(ying)予以(yi)(yi)(yi)低流量持續吸氧(yang)(yang)(yang)。氧(yang)(yang)(yang)療(liao)可采用雙腔鼻管、鼻導管或面罩進(jin)行吸氧(yang)(yang)(yang)，以(yi)(yi)(yi)1～2L/min的氧(yang)(yang)(yang)流量吸入。

呼(hu)吸興奮(fen)藥(yao)：呼(hu)吸興奮(fen)藥(yao)包括有(you)尼可(ke)(ke)剎米(mi)（可(ke)(ke)拉明）、洛貝林、多沙普侖(lun)、都可(ke)(ke)喜(xi)等。嗜睡的患者可(ke)(ke)先(xian)靜脈緩(huan)慢推注。密切觀察患者的睫毛(mao)反應、意識狀態、呼(hu)吸頻率、動脈血氣(qi)的變化，以便(bian)調節劑量。

機械通(tong)(tong)氣：嚴重(zhong)呼衰(shuai)患者，應及早進(jin)行機械通(tong)(tong)氣。

（4）糾正酸堿失衡和電解(jie)質紊亂

肺心病(bing)急(ji)性加重(zhong)期(qi)容易出(chu)現(xian)酸(suan)(suan)堿失(shi)衡和電(dian)(dian)解質紊亂，常見呼(hu)吸性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)、呼(hu)吸性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合并代(dai)(dai)謝性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)或代(dai)(dai)謝性堿中(zhong)(zhong)毒(du)(du)。呼(hu)吸性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)的治療(liao)，在于改善(shan)通(tong)氣，呼(hu)吸性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合并代(dai)(dai)謝性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)時，pH明顯降低，當pH<7.2時，治療(liao)上除注意(yi)改善(shan)通(tong)氣外，還應根據(ju)情(qing)況靜滴碳酸(suan)(suan)氫鈉溶液，邊治療(liao)邊觀(guan)察，呼(hu)吸性酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合并代(dai)(dai)謝性堿中(zhong)(zhong)毒(du)(du)時，大多與低血鉀(jia)、低血氯有關，應注意(yi)補(bu)充氯化鉀(jia)。危重(zhong)患者(zhe)可能出(chu)現(xian)三重(zhong)性酸(suan)(suan)堿失(shi)衡。電(dian)(dian)解質紊亂應連續監(jian)測(ce)，針對性治療(liao)。除對鉀(jia)、鈉、氯、鈣(gai)及鎂等電(dian)(dian)解質監(jian)測(ce)外，還重(zhong)視(shi)低磷血癥問題。

（5）降(jiang)低肺動脈壓(ya)

氧療(liao)是治療(liao)肺動脈高壓(ya)的措(cuo)施之一。肺動脈高壓(ya)靶(ba)向藥(yao)物治療(liao)應根(gen)據肺動脈高壓(ya)類型而定。

（6）控制心力衰竭

肺心(xin)(xin)(xin)病(bing)心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭的治療與其(qi)他心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭的治療有(you)其(qi)不同(tong)之處，因為肺心(xin)(xin)(xin)病(bing)患(huan)(huan)者通常在(zai)積(ji)極控制感染、改善呼吸功能(neng)后心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭便能(neng)得(de)到(dao)改善。但(dan)對治療后無效或(huo)較重患(huan)(huan)者，可適當選用利尿、正性肌力(li)(li)藥。

利尿(niao)藥：消除水(shui)腫(zhong)，減少血容量(liang)(liang)和減輕右心負(fu)荷。應(ying)用原則(ze)是(shi)少量(liang)(liang)頓服法應(ying)用。

正(zheng)性(xing)肌力藥(yao)(yao)：用藥(yao)(yao)前糾正(zheng)缺(que)氧，防治低鉀血(xue)癥，以免發生(sheng)洋地黃(huang)藥(yao)(yao)物毒性(xing)反應。應用指征是：①感(gan)染得(de)(de)到控制，低氧血(xue)癥已糾正(zheng)，使(shi)用利尿(niao)藥(yao)(yao)不能得(de)(de)到良好的療效而(er)反復水腫的心力衰竭者(zhe)(zhe)；②無明顯感(gan)染的以右心衰竭為主(zhu)要表現(xian)(xian)者(zhe)(zhe)；③出現(xian)(xian)急性(xing)左心衰竭者(zhe)(zhe)；④合并室上(shang)(shang)性(xing)快速(su)性(xing)心律失常(chang)，如(ru)室上(shang)(shang)性(xing)心動過速(su)、心房顫動伴快速(su)心室率(lv)者(zhe)(zhe)。

（7）腦水腫

肺心(xin)病(bing)(bing)(bing)因嚴重低(di)(di)氧血(xue)癥和(he)高碳(tan)酸(suan)(suan)血(xue)癥常合并(bing)肺性腦(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)，臨床上出(chu)現神(shen)經精(jing)神(shen)癥狀(zhuang)和(he)顱(lu)內(nei)(nei)高壓、腦(nao)(nao)(nao)水(shui)腫等(deng)表(biao)現。應盡快(kuai)降低(di)(di)顱(lu)內(nei)(nei)壓，減輕腦(nao)(nao)(nao)水(shui)腫，并(bing)控制其神(shen)經精(jing)神(shen)癥狀(zhuang)。①脫水(shui)藥 選(xuan)用(yong)(yong)20%甘露醇快(kuai)速靜脈(mo)(mo)滴(di)(di)注，1～2次/天(tian)。用(yong)(yong)藥期密(mi)切注意(yi)血(xue)電(dian)解質(zhi)改變。②皮質(zhi)激素(su) 必須與有效抗生(sheng)素(su)及保護(hu)胃黏膜藥物，如枸櫞酸(suan)(suan)鉍鉀（得樂）、復方鋁(lv)酸(suan)(suan)鉍（胃必治）等(deng)配合使用(yong)(yong)，以免(mian)發生(sheng)呼吸道感(gan)染惡(e)化和(he)誘發上消化道出(chu)血(xue)。大多采用(yong)(yong)地塞(sai)米松、氨茶堿(jian)及尼可剎米加(jia)于5%葡(pu)萄糖液中靜脈(mo)(mo)滴(di)(di)注，視病(bing)(bing)(bing)情輕重，每天(tian)給予1～3劑，待肺性腦(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)癥狀(zhuang)緩(huan)解，腦(nao)(nao)(nao)水(shui)腫減輕后，可減量(liang)而至停(ting)用(yong)(yong)。

（8）加強護理

嚴密觀(guan)察病(bing)情(qing)變化(hua)，宜加強(qiang)心肺功能(neng)的監(jian)護。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能(neng)一項有效措施(shi)。

老年肺心病預后

因原發疾病不同而(er)(er)異(yi)，與緩解(jie)期時的(de)心肺(fei)(fei)功(gong)能(neng)狀況及是否(fou)得到積極正確緩解(jie)期治(zhi)療(liao)(liao)管理(li)密切相關。病死率(lv)已隨醫(yi)療(liao)(liao)技術的(de)發展而(er)(er)逐年(nian)下降(jiang)。沒有(you)危重合并癥的(de)肺(fei)(fei)心病失代(dai)償者經積極合理(li)搶救治(zhi)療(liao)(liao)，愈后(hou)仍較好；合并有(you)肺(fei)(fei)腦、消化道大出(chu)血、DIC、多(duo)器官功(gong)能(neng)衰竭者愈后(hou)較差。

老年肺心病能治好嗎

患有(you)老年人(ren)肺心病(bing)一定不要(yao)拖延要(yao)及時治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，在(zai)輕微的(de)初期治(zhi)(zhi)愈相對簡(jian)單(dan)，不要(yao)讓它發(fa)展(zhan)到很嚴重的(de)地步(bu)再治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)就比較(jiao)麻煩。選(xuan)擇專科醫院治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，在(zai)醫生指導下治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，同時注(zhu)意多(duo)喝水，避免油膩食(shi)物過多(duo)的(de)飲食(shi)，避免辛辣刺激性食(shi)物，禁煙酒，生活中飲食(shi)上的(de)調理很關鍵，需要(yao)有(you)個良好(hao)的(de)生活習慣是疾病(bing)恢復的(de)關鍵。

老年肺心病護理

（1）合理用藥

不(bu)濫用抗(kang)生素(su)，病情好轉且穩定后應(ying)停用抗(kang)生素(su)。不(bu)應(ying)長(chang)期(qi)服用抗(kang)生素(su)，以免出現(xian)耐藥(yao)性(xing)或發生其他病菌的感(gan)染。

（2）飲食護理

一般來說，護理(li)者首先應想到的(de)(de)是如(ru)何(he)安排病人(ren)的(de)(de)飲食。根據(ju)經驗(yan)，給病人(ren)較(jiao)為理(li)想的(de)(de)飲食搭配是葷素油搭配、菜肉搭配，多吃含維(wei)生素C和維(wei)生素E的(de)(de)水果、肝，可適量吃些瘦(shou)肉、雞(ji)蛋，但(dan)不宜過多，以(yi)免增加腎臟(zang)負擔。

（3）堅持鍛煉

病(bing)人應(ying)根據個人情況，作(zuo)一些(xie)適(shi)當的(de)活(huo)(huo)動，以提高機體(ti)的(de)抗(kang)病(bing)能(neng)力(li)。例如(ru)清晨散步(bu)、打太極拳(quan)、做(zuo)深呼吸運動。可(ke)增強體(ti)質(zhi)，鍛煉心肺功能(neng)，但鍛煉時應(ying)注意(yi)量力(li)而行，避免過分勞(lao)累(lei)，防止病(bing)人參加(jia)增加(jia)心肺功能(neng)負荷的(de)活(huo)(huo)動。

（4）增強(qiang)免疫力(li)

由于肺(fei)(fei)心病(bing)在寒(han)(han)(han)冷季(ji)節易(yi)加(jia)重(zhong)，人(ren)稱冬季(ji)是肺(fei)(fei)心病(bing)患者的“鬼門關(guan)”。因此，預防(fang)重(zhong)要、增加(jia)御寒(han)(han)(han)能力，首先必須進行防(fang)寒(han)(han)(han)訓(xun)練。方法(fa)是：自春(chun)季(ji)開(kai)始(shi)，每天(tian)(tian)用雙手搓紅后，搓頭面部及四肢，每次10分鐘，每日(ri)數次，把全(quan)身暴露的部位搓紅，堅持全(quan)年(nian)；從夏季(ji)開(kai)始(shi)，每日(ri)用手捧(peng)涼水沖(chong)鼻腔；從秋天(tian)(tian)開(kai)始(shi)加(jia)用涼水洗臉，直至冬天(tian)(tian)。加(jia)強保暖，冬季(ji)外出(chu)要帶帽子、圍(wei)巾、口(kou)罩(zhao)，穿厚鞋襪。保證室(shi)內(nei)溫(wen)度，夜間不(bu)要受涼等(deng)等(deng)。措施得當，病(bing)人(ren)就可以安全(quan)過冬了(le)。

（5）心理護理

情緒變化可加重(zhong)病情。老年(nian)人生活自(zi)立(li)能(neng)力(li)差，又長年(nian)有(you)病，易產生自(zi)卑感，家人一(yi)(yi)時照顧不周時，往往更加重(zhong)失(shi)(shi)落(luo)失(shi)(shi)望(wang)的(de)(de)感覺，以至對(dui)治療喪(sang)失(shi)(shi)信(xin)心。所以要(yao)(yao)(yao)作(zuo)好(hao)病人的(de)(de)心理疏(shu)導，指導病人既要(yao)(yao)(yao)正(zheng)確對(dui)待自(zi)己，也(ye)要(yao)(yao)(yao)理解(jie)別人。另外根據個人愛好(hao)，可參加一(yi)(yi)些(xie)文(wen)娛活動(dong)如聽聽音樂(le)，下下棋等等，保持(chi)良好(hao)的(de)(de)情緒和樂(le)觀的(de)(de)精神狀態。樹立(li)戰勝(sheng)疾(ji)病的(de)(de)信(xin)心，有(you)利(li)于疾(ji)病向健康方(fang)面轉化。

老年肺心病預防

（1）一級預防

又稱病(bing)(bing)因預防(fang)。主要通過(guo)(guo)防(fang)止能引起本病(bing)(bing)的(de)支氣(qi)管、肺、肺血管等疾病(bing)(bing)，達(da)(da)到無病(bing)(bing)防(fang)病(bing)(bing)的(de)目(mu)的(de)，提高人群(qun)衛(wei)生(sheng)知(zhi)識(shi)、增強抗病(bing)(bing)能力，積極防(fang)治原(yuan)發病(bing)(bing)誘發因素。如呼吸道感染、各(ge)種變應(ying)原(yuan)、有害氣(qi)體及粉塵的(de)吸入。通過(guo)(guo)宣傳教育，提倡戒煙及有效(xiao)的(de)戒煙藥物(wu)的(de)應(ying)用，勞動保護等手段已達(da)(da)到病(bing)(bing)因預防(fang)的(de)目(mu)的(de)。

（2）二級預防

肺(fei)(fei)(fei)(fei)心病(bing)(bing)早期診斷、早期治療(liao)，通過(guo)臨床手段，終止肺(fei)(fei)(fei)(fei)心病(bing)(bing)的進一步發(fa)展，并盡量使已受損的心肺(fei)(fei)(fei)(fei)功能得到恢復。采取針對性(xing)強(qiang)的有效體檢手段，及時發(fa)現肺(fei)(fei)(fei)(fei)心功能尚處于(yu)代償期的肺(fei)(fei)(fei)(fei)心病(bing)(bing)，監測(ce)肺(fei)(fei)(fei)(fei)、心及其他臟器的結(jie)構和(he)功能狀(zhuang)態(tai)，預防肺(fei)(fei)(fei)(fei)心病(bing)(bing)緊(jin)急(ji)狀(zhuang)態(tai)的發(fa)生。

（3）三級預防

對已診斷(duan)肺(fei)心(xin)病(bing)的(de)患者(zhe)，采取積極適當的(de)治療和康復手(shou)段，盡可能減(jian)少肺(fei)心(xin)病(bing)對機(ji)體的(de)損害程度，保護肺(fei)、心(xin)殘(can)存功能，并能得到(dao)最大(da)限(xian)度的(de)發揮，重視(shi)并發癥的(de)治療。

老年肺心病飲食

（1）飲食適宜(yi)：宜(yi)吃(chi)預防心臟(zang)病的食物(wu)；宜(yi)吃(chi)增強(qiang)免(mian)疫力的食物(wu)；宜(yi)吃(chi)降低膽固醇的食物(wu)。

（2）飲食(shi)(shi)禁(jin)忌：忌吃高膽固醇的(de)食(shi)(shi)物(wu)；如(ru)蛋(dan)黃(huang)、螃蟹、動物(wu)內臟；忌吃興(xing)奮交(jiao)感神經的(de)食(shi)(shi)物(wu)；如(ru)濃茶、咖啡(fei)；忌吃腌制(zhi)的(de)食(shi)(shi)品、如(ru)咸(xian)(xian)蛋(dan)、咸(xian)(xian)肉、咸(xian)(xian)雞、咸(xian)(xian)鴨、咸(xian)(xian)魚。

（3）食療偏方

經霜白蘿卜適量，水(shui)煎(jian)代茶飲。蘿卜有下(xia)氣(qi)、止咳(ke)化痰(tan)的作用，適用于(yu)肺心病痰(tan)多者。

生姜(jiang)汁適(shi)量(liang)，南杏仁15克(ke)(ke)，核桃肉(rou)30克(ke)(ke)，搗爛加蜜糖適(shi)量(liang)，燉服。本(ben)方具有溫中化痰、補腎納氣作用(yong)。肺腎氣虛者適(shi)宜(yi)用(yong)本(ben)方。

紫菜15克(ke)，牡蠣50克(ke)，遠志15克(ke)。水(shui)煎服。本方有祛(qu)痰(tan)、清熱、安神之功(gong)。適用于夜間咳(ke)嗽重的病人。

人參3～6克(ke)，核(he)桃5枚。加水適(shi)量，煎湯服用(yong)。本方(fang)有(you)健脾益氣(qi)、補益肺腎之功(gong)效。用(yong)于咳而少氣(qi)、自汗、乏(fa)力、食(shi)少納呆者。

蘇(su)子(zi)12克，粳(jing)米100克，冰糖少許。先將(jiang)蘇(su)子(zi)洗凈，搗碎，與粳(jing)米、冰糖一同入鍋內(nei)，加(jia)水(shui)適量(liang)，先用(yong)武火煮(zhu)沸，再改為(wei)文火煮(zhu)成(cheng)粥，每日分早晚二次溫服(fu)。本(ben)方具有健脾潤燥(zao)、化痰(tan)(tan)止咳之功效。適用(yong)于咳嗽痰(tan)(tan)多、胸悶納呆者。

枇杷葉(xie)粥：枇杷葉(xie)10～15克，粳(jing)米100克，冰糖適量(liang)。將枇杷葉(xie)用紗布(bu)包(bao)好人砂(sha)鍋(guo)內(nei)，加水200毫(hao)升，煎(jian)至100毫(hao)升，去(qu)渣(zha)入粳(jing)米，再(zai)加水600毫(hao)升煮成稀粥，每(mei)日早晚溫熱服之。

百(bai)合(he)杏(xing)仁(ren)粥(zhou)：鮮百(bai)合(he)50克(ke)(ke)，杏(xing)仁(ren)10克(ke)(ke)，粳米50克(ke)(ke)。先煮米，后放百(bai)合(he)、杏(xing)仁(ren)，熬(ao)成稀粥(zhou)加糖用(yong)，每日2次。

老年肺心病注意事項

（1）嚴寒(han)到(dao)來時(shi)，要(yao)及時(shi)增(zeng)添衣(yi)服，不要(yao)著涼，不能(neng)讓自己(ji)有畏寒(han)感，外出時(shi)更要(yao)注意(yi)穿暖。因(yin)一(yi)旦受(shou)涼，支氣管(guan)黏膜血(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)，加之肺(fei)(fei)心病患者免疫功能(neng)低下(xia)，很容易引起(qi)病毒和(he)細菌感染。一(yi)般先是上(shang)呼吸(xi)道(dao)，爾后蔓延(yan)至(zhi)下(xia)呼吸(xi)道(dao)，引起(qi)肺(fei)(fei)炎(yan)或支氣管(guan)肺(fei)(fei)炎(yan)。此外，腳(jiao)的保暖對肺(fei)(fei)心病患者也(ye)十分重要(yao)，不可忽視。

（2）多參加一(yi)些戶外活動。天(tian)氣(qi)晴(qing)朗時(shi)，早上可到空(kong)(kong)氣(qi)新鮮處如公(gong)園(yuan)或(huo)樹(shu)林里散散步，做一(yi)些力所能及的運(yun)動，如打太(tai)極拳、氣(qi)功(gong)、做腹(fu)式(shi)呼吸運(yun)動，以鍛煉膈肌功(gong)能，并要持之以恒。出了汗及時(shi)用干毛(mao)巾擦干，并及時(shi)更換(huan)內衣。研究結果(guo)表明，長期堅(jian)持力所能及的運(yun)動，可提(ti)高人的機體免疫功(gong)能，能改(gai)善肺功(gong)能。運(yun)動量以不產生(sheng)氣(qi)促(cu)或(huo)其他不適為(wei)前提(ti)。避免到空(kong)(kong)氣(qi)污濁的地方去(qu)。

（3）保持室內(nei)空氣流通(tong)。早(zao)上應打(da)開(kai)窗戶，以(yi)換進(jin)新鮮(xian)空氣。在(zai)臥(wo)室里燒炭(tan)火(huo)或煤火(huo)，尤(you)其是缺(que)少排(pai)氣管時，對肺心病患者不利，應盡量避(bi)免(mian)。

（4）生活要(yao)有規律。每天幾(ji)點(dian)鐘起床(chuang)，幾(ji)點(dian)鐘睡(shui)覺，何(he)(he)時(shi)進餐，何(he)(he)時(shi)大便，何(he)(he)時(shi)外出散步，都要(yao)有規律。中午最好睡(shui)睡(shui)午覺，心(xin)情要(yao)舒暢，家庭成員要(yao)和(he)睦相處。肺(fei)心(xin)病患者由于(yu)長期受疾病折磨，火氣(qi)難免大些，應盡量(liang)克制，不要(yao)發脾(pi)氣(qi)。

（5）吸(xi)煙者要徹底戒(jie)煙，甚至不要和吸(xi)煙者一起敘談、下(xia)棋、玩牌等，因被(bei)動(dong)吸(xi)煙對(dui)肺(fei)心病患者同樣有(you)(you)害(hai)。有(you)(you)痰要及時咳出，以保持(chi)氣道清(qing)潔。

（6）要補充營(ying)養。肺心病(bing)患者多有營(ying)養障礙，消(xiao)(xiao)瘦(shou)者較多，但又往(wang)往(wang)食(shi)欲不好。原(yuan)則上應少食(shi)多餐，還可適當服(fu)一(yi)些健胃或(huo)助消(xiao)(xiao)化藥(yao)。不宜(yi)進食(shi)太咸的食(shi)品。

（7）老年肺心病并發(fa)下(xia)呼吸(xi)道感染的表現(xian)往往很不典型(xing)，發(fa)熱(re)、咳(ke)嗽(sou)等癥狀可能不明顯，有時僅表現(xian)為氣促加(jia)重(zhong)、痰量增多(duo)或痰顏色變濃。這都應(ying)及時到醫院就診，不要(yao)耽誤。

（8）自己不要濫用強(qiang)心、利(li)尿(niao)和(he)心得安類藥(yao)物。因用藥(yao)不當(dang)可加重病情，甚至(zhi)發(fa)生意外。

（9）有條件(jian)者可進行家庭氧(yang)療(liao)，這對改善缺氧(yang)，提高生活(huo)質量和延(yan)長壽命都有好(hao)處。

（10）為提高老年人的機體(ti)免疫功能，在嚴(yan)寒(han)到(dao)來之(zhi)前可(ke)肌肉注射卡介苗注射液，每次1毫升(sheng)，每周2次，共(gong)3個月。這樣可(ke)減少(shao)感冒和上(shang)呼吸道感染發生。