老年肺氣腫簡介

肺(fei)氣(qi)(qi)腫(emphysema)系終(zhong)末細(xi)(xi)(xi)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)遠(yuan)端部分(fen)(包(bao)括呼吸性(xing)(xing)(xing)細(xi)(xi)(xi)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)、肺(fei)泡管(guan)、肺(fei)泡囊及肺(fei)泡)過度膨(peng)脹，并伴有(you)(you)氣(qi)(qi)腔壁(bi)的(de)破(po)壞(huai)(huai)。1987年美國胸科學會(ATS)對肺(fei)氣(qi)(qi)腫的(de)定(ding)義作了修(xiu)訂：“終(zhong)末細(xi)(xi)(xi)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)遠(yuan)端部分(fen)有(you)(you)不可逆性(xing)(xing)(xing)擴張伴有(you)(you)肺(fei)泡壁(bi)的(de)破(po)壞(huai)(huai)，但沒有(you)(you)明(ming)顯的(de)纖維化”。肺(fei)氣(qi)(qi)腫的(de)基(ji)本(ben)特征性(xing)(xing)(xing)是換氣(qi)(qi)部分(fen)的(de)肺(fei)組(zu)織過度充氣(qi)(qi)和氣(qi)(qi)流(liu)阻塞，所(suo)以稱(cheng)之(zhi)為“阻塞性(xing)(xing)(xing)肺(fei)氣(qi)(qi)腫”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺(yi)傳(chuan)因素(su)：老(lao)(lao)人肺(fei)氣腫雖然不會直(zhi)接(jie)遺(yi)傳(chuan)，但是(shi)老(lao)(lao)人肺(fei)氣腫患(huan)(huan)者(zhe)大多都是(shi)過敏體質，而過敏體質是(shi)有(you)遺(yi)傳(chuan)性質的，所以家族有(you)肺(fei)氣腫或(huo)者(zhe)父母是(shi)過敏體質的更易患(huan)(huan)老(lao)(lao)人肺(fei)氣腫。

（2）食(shi)物(wu)：可(ke)引(yin)起(qi)過敏的食(shi)物(wu)常(chang)見(jian)的有魚類、蝦、蟹(xie)、牛(niu)奶(nai)等，食(shi)物(wu)引(yin)起(qi)的老(lao)人肺氣腫隨著(zhu)年(nian)齡增長而有所減少。

（3）感(gan)染：呼吸(xi)道反復感(gan)染與老(lao)人(ren)肺(fei)氣腫的形成和發作有關。

（4）藥物：藥(yao)物(wu)(wu)可以誘發或(huo)(huo)加重(zhong)(zhong)老(lao)人(ren)肺氣腫，其機(ji)制有的(de)是變(bian)態反應性的(de);有的(de)通(tong)過藥(yao)理作(zuo)用(yong)，導致(zhi)支(zhi)氣管平(ping)滑肌強而持久地收縮。如老(lao)年人(ren)常(chang)用(yong)于治(zhi)療心(xin)(xin)血(xue)管疾病(bing)的(de)藥(yao)物(wu)(wu)心(xin)(xin)得(de)安、心(xin)(xin)得(de)平(ping)、利血(xue)平(ping)等(deng)，以及一些噴霧劑或(huo)(huo)呋(fu)喃旦(dan)啶等(deng)藥(yao)物(wu)(wu)均可引起或(huo)(huo)加重(zhong)(zhong)老(lao)人(ren)肺氣腫。一般(ban)來說，老(lao)年人(ren)用(yong)藥(yao)時(shi)應及時(shi)和醫(yi)生溝通(tong)并注意詳細(xi)了解副作(zuo)用(yong)。

（4）氣(qi)候(hou)：空(kong)氣(qi)溫度、濕度及氣(qi)壓、空(kong)氣(qi)中的離子等改變時也可引起(qi)老人(ren)肺氣(qi)腫(zhong)，尤以老年人(ren)多(duo)見(jian)。

（5）吸(xi)入(ru)物(wu)：包括塵螨、花粉、動物(wu)毛屑等為(wei)特異(yi)性激發因素；二氧化(hua)碳、氯、氨、甲醛、甲酸等為(wei)非特異(yi)性激發因素;甲苯二異(yi)氰酸酯(zhi)、青霉素、蛋白酶等為(wei)職(zhi)業性老(lao)人(ren)肺氣腫的特異(yi)性吸(xi)入(ru)物(wu)。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳(ke)(ke)(ke)嗽咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)史(shi)。穩(wen)定(ding)期咳(ke)(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)可較輕，為白色(se)黏(nian)痰(tan)；合并呼吸道感染時(shi)咳(ke)(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)加重，為膿痰(tan)。

（2）胸悶氣急：早期(qi)(qi)多在活(huo)(huo)動(dong)后如登樓或快步行走時(shi)(shi)感(gan)氣急；逐漸發展(zhan)到平路行走時(shi)(shi)亦感(gan)氣急；后期(qi)(qi)則在起(qi)居活(huo)(huo)動(dong)，如洗(xi)臉、刷(shua)牙(ya)、系鞋、穿衣、說話，甚至(zhi)靜息(xi)時(shi)(shi)也感(gan)氣急。病人常喜取前俯坐位(wei)(可使輔助呼吸肌參與活(huo)(huo)動(dong))，縮唇呼氣或出(chu)現(xian)呼氣呻吟。

（3）疲乏、納差、體重減(jian)輕等在老年肺氣腫患者中十分常見。

（4）發熱：合并感染時常有發熱。

（5）嗜(shi)睡或煩躁(zao)不安、神志障礙、頭痛(tong)、多(duo)汗、手撲翼樣(yang)震顫等(deng)，多(duo)提(ti)示合并(bing)有呼吸衰竭的可能(neng)。尿(niao)少(shao)、下肢水腫、唇指發(fa)紺、心(xin)慌等(deng)，多(duo)提(ti)示合并(bing)有肺(fei)心(xin)病右心(xin)衰竭的可能(neng)。

（6）早期癥(zheng)狀： 早期無癥(zheng)狀，或僅有(you)咳嗽(sou)、咯痰，病變發展后，可在運動后感到呼吸(xi)困難、氣短。

（7）晚期癥狀： 晚期患者在休息時亦感到(dao)呼吸困難，有的(de)口唇(chun)和(he)手指甲(jia)、腳趾甲(jia)紫紺。冬季出現畏(wei)寒(han)、發熱、咯(ge)膿痰、食欲減(jian)退、全身乏力(li)和(he)上腹飽脹(zhang)等癥狀。

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老年肺氣腫體征

（1）早期多無(wu)異(yi)常，嚴重者可見(jian)“桶(tong)狀(zhuang)胸”。老(lao)(lao)年肺(fei)(fei)氣腫由(you)于發病(bing)年齡較晚，此時肋(lei)軟(ruan)骨(gu)已鈣化，所以老(lao)(lao)年肺(fei)(fei)氣腫患者中典型(xing)的桶(tong)狀(zhuang)胸并(bing)不多見(jian)，但常見(jian)有肋(lei)間隙(xi)增寬。肺(fei)(fei)叩診(zhen)呈(cheng)過(guo)清音(yin)，肝濁(zhuo)音(yin)界下移，心濁(zhuo)音(yin)界縮小或(huo)消失。呼(hu)(hu)吸音(yin)和語音(yin)減弱，呼(hu)(hu)氣延(yan)長，有時肺(fei)(fei)底可聞干(gan)濕啰音(yin)，心音(yin)低(di)遠。

（2）合并有呼吸衰竭者還可見血壓升高(gao)、發紺、球結(jie)膜水腫、眼球震顫(zhan)(zhan)、兩側(ce)瞳孔大小不一(yi)、手撲翼樣震顫(zhan)(zhan)等。

（3）合(he)并有右心衰竭者還(huan)可見發(fa)紺、頸(jing)靜(jing)脈怒張、肺動脈瓣第2音亢進或分(fen)裂、肝(gan)臟腫(zhong)大、肝(gan)-頸(jing)靜(jing)脈回流征陽性、下肢凹(ao)陷(xian)性水(shui)腫(zhong)等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動脈(mo)(mo)血(xue)(xue)氣檢查：動脈(mo)(mo)血(xue)(xue)氧(yang)(yang)分壓(ya)(PaO2)早(zao)期(qi)(qi)可以在正常(chang)(chang)范圍，即(ji)預(yu)計值～-1.3kPa(10mmHg)(預(yu)計值：坐位104.2mmHg-0.27*年齡(ling)；臥位：103.5mmHg-0.4*年齡(ling)；或13.3kPa-0.04*年齡(ling))；后期(qi)(qi)可能有(you)不(bu)同(tong)程度(du)(du)(du)的下(xia)(xia)降[<預(yu)計值-1.3kPa(10mmHg)]。動脈(mo)(mo)血(xue)(xue)二(er)氧(yang)(yang)化碳分壓(ya)(PaCO2)在早(zao)期(qi)(qi)可以正常(chang)(chang)[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后期(qi)(qi)可能有(you)不(bu)同(tong)程度(du)(du)(du)的增(zeng)(zeng)高(gao)[>6.0kPa(45mmHg)]；動脈(mo)(mo)血(xue)(xue)氧(yang)(yang)飽和度(du)(du)(du)(SaO2)在早(zao)期(qi)(qi)可以正常(chang)(chang)，后期(qi)(qi)可能有(you)不(bu)同(tong)程度(du)(du)(du)的下(xia)(xia)降(<95%)；肺(fei)泡氣-動脈(mo)(mo)血(xue)(xue)氧(yang)(yang)分壓(ya)差(A-aDO2)增(zeng)(zeng)大[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺透光度增強(qiang)，肺紋理減少，橫膈低平(ping)，肋骨走行(xing)變平(ping)，肋間隙增寬，心(xin)影懸垂。也可以表現為肺紋理增強(qiang)，心(xin)影增大，右(you)下肺動脈(mo)增寬。

（3）肺(fei)功能檢查

肺總量(liang)(liang)(TLC)、殘(can)氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(RV)、功(gong)能殘(can)氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(FRC)升高；肺活量(liang)(liang)(VC)正(zheng)常或降(jiang)低；最大(da)通氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(MBC)、用(yong)力肺活量(liang)(liang)(FVC)、第一(yi)秒用(yong)力呼(hu)氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(FEV1.0)、最大(da)呼(hu)氣(qi)(qi)中(zhong)段流量(liang)(liang)(MMEF)、最大(da)呼(hu)氣(qi)(qi)流量(liang)(liang)容積(MEFV)等(deng)反映(ying)通氣(qi)(qi)功(gong)能指標顯(xian)著(zhu)下(xia)降(jiang)；一(yi)氧化(hua)碳肺彌散量(liang)(liang)(DLco)降(jiang)低。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就診科室： 呼吸(xi)內科 老(lao)年科

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治療周期：1-2個月

治(zhi)(zhi)療(liao)方法： 藥物治(zhi)(zhi)療(liao)

老年肺氣腫(zhong)的治(zhi)療應包括穩定期(qi)的管(guan)理與加重期(qi)的治(zhi)療兩個方(fang)面：

（1）穩定期的管(guan)理(li)

穩(wen)定期(qi)管理的重點是(shi)(shi)康復治療，其(qi)目的是(shi)(shi)提高患者的生活質量，減少(shao)急性(xing)發作次數和延長生存期(qi)。

①改(gai)善患者的(de)一般狀(zhuang)況

吸(xi)煙是肺氣腫的(de)頭號危險因素，戒煙可(ke)以減輕癥(zheng)狀和(he)減慢肺功(gong)能損(sun)害的(de)進(jin)展。大量資料證(zheng)明，停止吸(xi)煙和(he)長期吸(xi)氧可(ke)以顯著延緩肺氣腫的(de)自然進(jin)程。

營養(yang)不良不僅損害了(le)肺功能和(he)呼吸肌功能，也削弱了(le)機體(ti)免疫機制。所(suo)以(yi)，肺氣腫患者應加強營養(yang)。耐寒鍛煉(lian)，適(shi)度的運動(dong)鍛煉(lian)(如(ru)散步、保健操、太極(ji)拳等(deng))，扶正固(gu)本類中藥，肌注(zhu)酪(lao)蛋(dan)白(核酪(lao))或(huo)凍干卡(ka)介苗等(deng)可(ke)以(yi)增強體(ti)質(zhi)，防止感冒和(he)下呼吸道感染(ran)。

肺氣(qi)腫患(huan)者(zhe)由于(yu)(yu)病程(cheng)長，反復(fu)發作，社會活動能(neng)力(li)受限而往(wang)往(wang)處于(yu)(yu)焦慮、抑郁或恐懼中。這不利于(yu)(yu)康復(fu)和生活質量的(de)提高(gao)。衛生知識(shi)宣教(jiao)，指導患(huan)者(zhe)進行正確的(de)康復(fu)鍛煉，增強心理(li)健康。

②呼吸訓練

指(zhi)導患者作腹(fu)式(shi)呼(hu)吸和縮(suo)唇呼(hu)氣(qi)(qi)——先作縮(suo)唇呼(hu)氣(qi)(qi)，腹(fu)肌(ji)收縮(suo)使腹(fu)壓升高，膈肌(ji)上(shang)抬；隨后經鼻(bi)吸氣(qi)(qi)，腹(fu)肌(ji)放松隆(long)起，膈肌(ji)收縮(suo)下移。這(zhe)種深(shen)緩細勻的腹(fu)式(shi)呼(hu)吸可以使胸腹(fu)呼(hu)吸協調，增(zeng)(zeng)加潮氣(qi)(qi)量，減(jian)(jian)少無效腔通氣(qi)(qi)，減(jian)(jian)慢呼(hu)吸頻(pin)率，增(zeng)(zeng)加氧合(he)，減(jian)(jian)少呼(hu)吸氧耗；縮(suo)唇呼(hu)氣(qi)(qi)可以使氣(qi)(qi)道(dao)外口段壓力增(zeng)(zeng)高，等壓點移向中央氣(qi)(qi)道(dao)，防(fang)止小氣(qi)(qi)道(dao)在呼(hu)氣(qi)(qi)時過早閉合(he)，減(jian)(jian)少肺(fei)內(nei)氣(qi)(qi)體殘留，減(jian)(jian)輕(qing)通氣(qi)(qi)/血(xue)流比的失調。

③呼吸肌鍛煉

老(lao)年(nian)肺(fei)氣腫患(huan)(huan)者(zhe)的呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)營(ying)養不良和疲(pi)勞是(shi)低通氣與呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)衰竭的重要(yao)基礎及誘因。呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)鍛(duan)(duan)煉(lian)對于老(lao)年(nian)肺(fei)氣腫患(huan)(huan)者(zhe)的康復來說(shuo)是(shi)非(fei)常重要(yao)的。呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)鍛(duan)(duan)煉(lian)常用方法(fa)有阻力(li)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)與運動鍛(duan)(duan)煉(lian)。如(ru)使用呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)阻力(li)器呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)，它增加吸(xi)(xi)(xi)氣阻力(li)，達到鍛(duan)(duan)煉(lian)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)的目的，經鍛(duan)(duan)煉(lian)后(hou)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)的力(li)量(liang)和耐力(li)可以明顯提高(gao)。應(ying)注意的是(shi)阻力(li)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)鍛(duan)(duan)煉(lian)時，阻力(li)過小將達不到鍛(duan)(duan)煉(lian)目的，過大則(ze)易(yi)誘發呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)疲(pi)勞。

④家庭氧療

氧(yang)療可以(yi)改善患者(zhe)癥狀，提高工作效率，增加活動(dong)強度，擴大活動(dong)范圍，延(yan)長(chang)生存期(qi)。每天堅持(chi)15h低流量持(chi)續吸(xi)氧(yang)比間斷吸(xi)氧(yang)效果(guo)好(hao)。隨著供(gong)氧(yang)器(qi)械的改進，家庭(ting)氧(yang)療已成為(wei)可能(neng)。氧(yang)濃縮器(qi)、液(ye)氧(yang)貯器(qi)等體積小，使用(yong)方(fang)便，適于家庭(ting)氧(yang)療。

下列(lie)穩(wen)定期患者(zhe)應進行(xing)家庭(ting)氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者(zhe);合(he)并有肺心病或繼(ji)發紅細胞增多癥(zheng)，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者(zhe);PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時(shi)SaO2<88%者(zhe)。

⑤其他

非創傷性(xing)機械通(tong)氣也適用于重(zhong)癥肺氣腫患(huan)者的家庭管(guan)理。在醫生指導下作面罩 間(jian)斷輔助(zhu)性(xing)機械通(tong)氣可以(yi)使呼(hu)吸(xi)肌(ji)得(de)到休(xiu)息，緩解呼(hu)吸(xi)肌(ji)疲勞，改(gai)善呼(hu)吸(xi)肌(ji)功能。

最近(jin)有(you)不(bu)(bu)少報(bao)道，阿(a)米脫林甲磺酰酸(suan)(almitrine bismesylate)不(bu)(bu)僅(jin)能興奮呼吸(xi)，而且可(ke)以改善通氣/血流比，提高血氧分(fen)壓(ya)，適(shi)用(yong)于重癥肺氣腫的穩定(ding)期治療。

（2）加重期的(de)治療

①控制呼(hu)吸道(dao)感染

肺(fei)(fei)氣腫(zhong)合并輕、中度呼吸道感(gan)(gan)染(ran)的病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)多為(wei)肺(fei)(fei)炎球(qiu)菌(jun)(jun)、嗜血流感(gan)(gan)桿菌(jun)(jun)、卡(ka)他布拉漢菌(jun)(jun)和金(jin)黃葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)；重癥(zheng)常以G-桿菌(jun)(jun)為(wei)主。一旦發(fa)生感(gan)(gan)染(ran)，應早期、足量使用敏感(gan)(gan)的抗生素，療程也(ye)需適當(dang)延長。

輕、中度(du)呼吸(xi)道感染多以(yi)口服抗(kang)生素為(wei)主。作為(wei)試驗性治(zhi)療可選用(yong)羧芐西(xi)(xi)林(羧氨(an)芐西(xi)(xi)林)、新(xin)一(yi)代的大環(huan)內酯類抗(kang)生素、氟(fu)喹(kui)諾酮類抗(kang)生素和第(di)一(yi)、二代頭孢類抗(kang)生素。療程一(yi)般為(wei)5～10天。

重度呼吸(xi)道感(gan)染(ran)以(yi)靜脈給予(yu)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素為主。可先選用(yong)二、三(san)代頭(tou)孢(bao)類抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素、氟(fu)喹(kui)諾酮類抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素，試驗性治(zhi)療(liao)(liao)3～5天，以(yi)后則根據(ju)痰菌(jun)學和藥敏結(jie)果及時調整抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素。在老年肺氣腫合(he)并(bing)重度呼吸(xi)道感(gan)染(ran)中，厭氧菌(jun)和真菌(jun)感(gan)染(ran)的比(bi)例比(bi)較高(gao)，應高(gao)度警惕。厭氧菌(jun)感(gan)染(ran)可先選用(yong)替硝(xiao)唑、克林(lin)(lin)霉素(氯林(lin)(lin)可霉素)或第三(san)代頭(tou)孢(bao)類抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素。真菌(jun)感(gan)染(ran)(絕大多數(shu)是白(bai)色念珠菌(jun))可選用(yong)氟(fu)康唑，每次口服100mg，2次/d，療(liao)(liao)程(cheng)至少(shao)2周。

老年人(ren)的(de)腎功能隨增齡而(er)明(ming)顯減(jian)退(tui)，故主要(yao)經腎排泄或明(ming)顯腎毒性的(de)抗生素，如(ru)氨基糖(tang)甙類等(deng)應(ying)慎用，必(bi)要(yao)用時應(ying)適(shi)當減(jian)量。

②祛痰

臨(lin)床上通(tong)常應用的(de)藥物是(shi)(shi)(shi)祛痰(tan)藥和黏(nian)(nian)液(ye)溶解(jie)(jie)藥。前(qian)者多通(tong)過刺激(ji)胃黏(nian)(nian)膜反射(she)性(xing)增加呼吸道(dao)分(fen)泌，使痰(tan)變(bian)稀(xi)而易于咳出(chu);后者是(shi)(shi)(shi)直接(jie)裂解(jie)(jie)黏(nian)(nian)性(xing)成分(fen)，降低(di)痰(tan)液(ye)黏(nian)(nian)稠度而易咳出(chu)。氨溴索(沐舒痰(tan)，mucosolvan)可以調節、平衡黏(nian)(nian)液(ye)腺與漿液(ye)腺的(de)分(fen)泌功能，增加漿液(ye)分(fen)泌使痰(tan)液(ye)變(bian)稀(xi);刺激(ji)改(gai)善纖毛運(yun)動(dong)，促(cu)進排痰(tan);刺激(ji)肺(fei)表面(mian)活(huo)性(xing)物質形成，減少(shao)黏(nian)(nian)液(ye)對終(zhong)末氣道(dao)的(de)黏(nian)(nian)附，防止黏(nian)(nian)液(ye)形成團塊而易于流動(dong)，防止終(zhong)末氣道(dao)的(de)塌陷，保持小氣道(dao)通(tong)暢;不(bu)僅能起到很好的(de)祛痰(tan)作用，而且還能提(ti)高病灶(zao)中抗生(sheng)素的(de)濃度，是(shi)(shi)(shi)一個比較理想(xiang)的(de)祛痰(tan)藥，每天(tian)劑量60mg。

霧化吸(xi)入(ru)也(ye)可以使(shi)呼吸(xi)道(dao)分泌物稀(xi)釋，使(shi)痰液易于咳出。

③解痙平喘

老(lao)(lao)年(nian)肺氣(qi)腫患(huan)(huan)者經常(chang)(chang)合并有(you)(you)(you)慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)，它們所引起的(de)氣(qi)流(liu)阻(zu)塞是(shi)進行性(xing)的(de)，可(ke)能伴(ban)有(you)(you)(you)氣(qi)道高反(fan)應(ying)性(xing)，部分表現是(shi)可(ke)逆(ni)的(de)。使用(yong)(yong)(yong)解(jie)痙平(ping)喘(chuan)藥(yao)(yao)(yao)可(ke)以改善氣(qi)流(liu)阻(zu)塞。臨床常(chang)(chang)用(yong)(yong)(yong)的(de)解(jie)痙平(ping)喘(chuan)藥(yao)(yao)(yao)為β2-腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)(xian)素(su)能受(shou)體激(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)(yao)、抗膽(dan)(dan)堿(jian)能藥(yao)(yao)(yao)、茶(cha)(cha)堿(jian)類及皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)。β2-腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)(xian)素(su)能受(shou)體激(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)(yao)、抗膽(dan)(dan)堿(jian)能藥(yao)(yao)(yao)應(ying)以吸入(ru)為主。老(lao)(lao)年(nian)患(huan)(huan)者因β受(shou)體敏(min)感性(xing)下降，使用(yong)(yong)(yong)β2-腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)(xian)素(su)能受(shou)體激(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)(yao)的(de)效果往往不(bu)(bu)甚理想。目前臨床上(shang)常(chang)(chang)用(yong)(yong)(yong)的(de)抗膽(dan)(dan)堿(jian)能藥(yao)(yao)(yao)是(shi)異丙(bing)托溴銨(溴化(hua)異丙(bing)托品)，該藥(yao)(yao)(yao)吸入(ru)后(hou)5min起效，30～90min達(da)高峰(feng)，持續作用(yong)(yong)(yong)時(shi)間(jian)4～6h，不(bu)(bu)易吸收(shou)，局部應(ying)用(yong)(yong)(yong)十分安全。嚴重發作可(ke)選用(yong)(yong)(yong)氨茶(cha)(cha)堿(jian)靜(jing)脈滴注，最好采(cai)用(yong)(yong)(yong)血清(qing)濃度監(jian)控維持其血清(qing)濃度在10～12μg/ml，伴(ban)有(you)(you)(you)夜間(jian)支(zhi)氣(qi)管(guan)痙攣者可(ke)采(cai)用(yong)(yong)(yong)茶(cha)(cha)堿(jian)控釋(shi)(shi)或(huo)緩釋(shi)(shi)劑。糖皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)的(de)口服或(huo)靜(jing)脈給藥(yao)(yao)(yao)，通常(chang)(chang)僅短期(qi)用(yong)(yong)(yong)于伴(ban)有(you)(you)(you)喘(chuan)息的(de)慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)急性(xing)發作或(huo)嚴重呼吸衰(shuai)竭之(zhi)際。部分老(lao)(lao)年(nian)肺氣(qi)腫患(huan)(huan)者伴(ban)發有(you)(you)(you)腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)(xian)皮(pi)質(zhi)功能減(jian)退，長(chang)期(qi)給予“生理劑量”的(de)皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)(如地塞米松(song)0.375mg或(huo)潑(po)尼松(song)2.5mg每天或(huo)隔天1次)常(chang)(chang)有(you)(you)(you)助于癥(zheng)(zheng)狀的(de)控制(zhi)和減(jian)少發作次數;還有(you)(you)(you)一些沒有(you)(you)(you)腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)(xian)皮(pi)質(zhi)功能減(jian)退征象的(de)肺氣(qi)腫患(huan)(huan)者，長(chang)期(qi)使用(yong)(yong)(yong)激(ji)(ji)(ji)素(su)也可(ke)以改善癥(zheng)(zheng)狀。但老(lao)(lao)年(nian)患(huan)(huan)者長(chang)時(shi)間(jian)使用(yong)(yong)(yong)皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)不(bu)(bu)良反(fan)應(ying)甚多，應(ying)慎重，必要時(shi)最好采(cai)用(yong)(yong)(yong)定量霧化(hua)吸入(ru)給藥(yao)(yao)(yao)。

④改善缺氧

加(jia)重期(qi)肺氣(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)都(dou)有不同程(cheng)度的缺氧(yang)，以(yi)低流量持續給氧(yang)為好(hao)。重癥肺氣(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)都(dou)有二(er)氧(yang)化碳潴留的趨勢(shi)，呼(hu)吸(xi)中樞對(dui)二(er)氧(yang)化碳敏(min)感性下降，缺氧(yang)是惟一的呼(hu)吸(xi)中樞激動藥，高濃度給氧(yang)或企求“完全”糾正(zheng)缺氧(yang)將可能(neng)誘發呼(hu)吸(xi)衰竭。此時應進行機械通氣(qi)(qi)，在沒(mei)有機械通氣(qi)(qi)的情況下也可以(yi)試用(yong)高頻噴射給氧(yang) 呼(hu)吸(xi)興奮藥。

⑤營(ying)養支持和(he)維持水-電解質平(ping)衡

老年肺氣腫(zhong)患者(zhe)食納(na)差又(you)往往合(he)并有營養不良(liang)，它不僅損害了機體的免疫功能，也損害了呼吸肌功能。所(suo)以，靜脈補(bu)充(chong)熱量和(he)氨基酸(suan)、蛋白質(zhi)是十分必(bi)要的。加重期的肺氣腫(zhong)患者(zhe)常合(he)并有水-電解質(zhi)平衡紊亂，應及時予以糾正。

⑥其他嚴重合并癥的(de)防治(zhi)

老年肺氣腫患者常常合并心-肺功能衰竭、氣胸、肺栓(shuan)塞等，它們(men)使病情急劇惡化，甚(shen)至(zhi)危及(ji)生命，應(ying)及(ji)時(shi)予以搶(qiang)救(jiu)。

老年肺氣(qi)腫多繼發于(yu)(yu)慢(man)性支(zhi)氣(qi)管炎，二者(zhe)(zhe)常同時存在，其管理(li)與治(zhi)療(liao)(liao)密不可(ke)分。由(you)于(yu)(yu)COPD的(de)患病率全球(qiu)性回升，為(wei)了使患者(zhe)(zhe)能夠在分級醫(yi)療(liao)(liao)設施(社(she)區、市(shi)(shi)級、市(shi)(shi)級以上醫(yi)療(liao)(liao)單(dan)位)的(de)監(jian)控下(xia)得到持續(xu)性的(de)診治(zhi)，有(you)效地控制(zhi)(zhi)病情(qing)的(de)進展，一些發達國(guo)家都制(zhi)(zhi)定了“COPD醫(yi)療(liao)(liao)管理(li)指南(nan)”，中華醫(yi)學會于(yu)(yu)1997年根據我國(guo)實際(ji)情(qing)況(kuang)并參照ATS及ERS制(zhi)(zhi)定的(de)“COPD診治(zhi)指南(nan)”，制(zhi)(zhi)訂(ding)了我國(guo)的(de)“COPD診治(zhi)規范(草(cao)案)。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應對(dui)自己抱有信息，根據老年人身體(ti)特點鑒(jian)于年齡(ling)較(jiao)大可以(yi)(yi)采用中醫(yi)方法長遠效(xiao)(xiao)果較(jiao)好。中醫(yi)治(zhi)療效(xiao)(xiao)果好一(yi)些，不但可以(yi)(yi)治(zhi)療疾病，同時(shi)通(tong)過調理(li)，可以(yi)(yi)提高機體(ti)免疫力，改善機體(ti)目前狀(zhuang)況。通(tong)過對(dui)癥下藥，并做(zuo)好日常保健，是可以(yi)(yi)取得一(yi)個良好的治(zhi)療效(xiao)(xiao)果。

老人肺氣腫能活多久

首先(xian)：肺氣腫是一種慢性病(bing)，多由于(yu)慢性支(zhi)氣管炎未規范治(zhi)療，病(bing)情逐(zhu)漸嚴重(zhong)，逐(zhu)漸出現了(le)小肺泡的(de)破(po)壞(huai)。到了(le)此(ci)時，病(bing)情已不能恢復，所有的(de)治(zhi)療也只是緩解一下癥(zheng)狀。

其次(ci)：一般情況(kuang)下，在臨床上，肺氣腫病(bing)人可以活多長時間的問(wen)題是最被經常(chang)問(wen)及的，對于此，醫生往往無法(fa)斷言(yan)，只能根據患者病(bing)情和身(shen)體狀況(kuang)預(yu)計(ji)存活期。

最后：肺(fei)氣腫能活多久，是要(yao)看患(huan)者的(de)(de)治療方法是否得當，和患(huan)者的(de)(de)肺(fei)氣腫發展到(dao)了什么程度決定(ding)的(de)(de)。

溫馨提示：肺氣(qi)腫(zhong)算(suan)不(bu)上是一種致命的疾(ji)(ji)病，所(suo)以患(huan)者朋友不(bu)要為此(ci)而有太大(da)的壓力。雖然(ran)目前醫(yi)學界(jie)尚沒(mei)有完(wan)全治愈(yu)的特效療(liao)法(fa)，但(dan)是隨著醫(yi)學的進步，研究(jiu)成果也(ye)越來越多，是完(wan)全可以控制(zhi)疾(ji)(ji)病的發(fa)展的。

老年肺氣腫護理

飲食要注(zhu)意營養成分(fen)，多補充蛋白(bai)質類食物。有心力衰竭(jie)者，則(ze)應注(zhu)意忌鹽。若長期飲食量較少，又用(yong)利尿劑者應注(zhu)意補充鉀(jia)離子。食品(pin)中以桔子、香(xiang)蕉(jiao)、鮮蘑菇等鉀(jia)離子含量較高(gao)。

作好(hao)病人每(mei)天進食(shi)量(liang)(liang)、飲水量(liang)(liang)和大小便排出量(liang)(liang)的記錄。

禁(jin)止吸煙，避(bi)免煙塵(chen)和有害(hai)氣體(ti)吸入(ru)。

老年肺氣腫預防

停止吸(xi)煙和積極防治呼(hu)吸(xi)道感染是(shi)預防肺(fei)氣腫(zhong)的(de)主要措施。

老年肺氣腫飲食

（1）飲食(shi)(shi)適宜(yi)：宜(yi)吃消(xiao)炎(yan)抗菌(jun)的食(shi)(shi)物(wu)(wu)；宜(yi)吃增強(qiang)免(mian)疫(yi)力的食(shi)(shi)物(wu)(wu)；宜(yi)吃富含膳食(shi)(shi)纖(xian)維容易消(xiao)化吸收(shou)的食(shi)(shi)物(wu)(wu)。

（2）飲(yin)食(shi)禁忌(ji)：忌(ji)吃(chi)興奮交感神經的食(shi)物(wu)(wu)(wu)；如(ru)咖啡、濃茶；忌(ji)吃(chi)辛辣(la)刺(ci)激的食(shi)物(wu)(wu)(wu)、如(ru)花椒、胡椒、桂皮(pi)、生姜、大蒜；忌(ji)吃(chi)油(you)(you)膩的食(shi)物(wu)(wu)(wu)、如(ru)豬(zhu)油(you)(you)、牛(niu)油(you)(you)、羊油(you)(you)、雞油(you)(you)、鴨油(you)(you)。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引起此病的原發病，如氣(qi)管(guan)炎(yan)，慢性支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)，支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)哮喘(chuan)和矽(xi)肺等，要(yao)(yao)積(ji)極防治(zhi)(zhi)。此病由于肺功能受損害，影響身(shen)體(ti)健康及抵抗(kang)力，并且兩(liang)者互為因果，所以，平時注意調養，增進(jin)身(shen)體(ti)健康及抵抗(kang)力，是改善肺功能的是根本方法，并要(yao)(yao)樹立治(zhi)(zhi)愈(yu)的信(xin)心，此病不(bu)是不(bu)治(zhi)(zhi)之(zhi)癥。

（2）注意營養，提高機體抵抗力。適當選用蛋白質含量(liang)較高又(you)有豐富維生素的(de)食品，如(ru)奶制品，蛋類(lei)，肉汁(zhi)。平素飲(yin)食宜清淡，不宜過咸，并要定時(shi)定量(liang)。多(duo)吃蔬菜水果，少食海鮮之類(lei)，如(ru)海蝦(xia)，黃(huang)魚，帶魚等。還要戒(jie)酒戒(jie)煙(yan)。

（3）根據(ju)病人體(ti)(ti)力，可積極(ji)(ji)參加(jia)一些適當的體(ti)(ti)育(yu)活動。如慢跑是(shi)一種最完(wan)整(zheng)的全身性協調運動，能增加(jia)肺活量(liang)和耐力，慢跑時(shi)維(wei)持呼吸均勻，可使足夠(gou)的氧(yang)氣進入體(ti)(ti)內(nei)。太極(ji)(ji)拳，柔軟操，步行等能增進身體(ti)(ti)健(jian)康，凡(fan)多(duo)年堅持鍛煉的患者，比多(duo)休息少動者更能保持健(jian)康。

（4）肺氣腫病人在(zai)肺部(bu)感(gan)染(ran)時，一定要臥床休息，遵(zun)照醫囑(zhu)積極(ji)抗(kang)炎，解(jie)痙(jing)平(ping)喘，按時服藥(yao)。時補(bu)不可(ke)操之過急，原則上以(yi)祛(qu)邪為主。感(gan)染(ran)控制后可(ke)逐步調補(bu)，若平(ping)時體倦(juan)乏力，易(yi)患感(gan)冒，屬肺氣虛者，可(ke)選用黃(huang)芪，人參，防(fang)風，白術等以(yi)補(bu)益(yi)肺氣。

（5）肺氣腫病人冬季最怕冷，也(ye)很(hen)易患(huan)感冒，每次呼(hu)吸(xi)道感染后癥狀加重(zhong)，肺功能亦受(shou)影(ying)響，進行(xing)耐(nai)(nai)寒鍛煉(lian)可以提高患(huan)者抵(di)抗力。春季開始，先用(yong)兩手摩擦頭(tou)面部及上下肢(zhi)暴露部分，每日(ri)數次，每次數分鐘，至皮膚微紅為好，夏天在(zai)室內用(yong)毛(mao)巾浸于(yu)冷水(shui)中擰(ning)干后作全身摩擦，每日(ri)1-2次。秋(qiu)后改用(yong)冷水(shui)擦臉。這樣經耐(nai)(nai)寒鍛煉(lian)后，可減少罹患(huan)感冒，呼(hu)吸(xi)道感染。

老年肺氣腫并發癥

（1）下(xia)呼吸道(dao)感染

肺氣腫患者(zhe)由(you)于年(nian)老體(ti)弱，營養不良，機體(ti)免(mian)疫力下降，氣道狹窄和分泌物(wu)潴留而易發(fa)生下呼(hu)吸道感染(ran)。患者(zhe)多因此由(you)穩定期(qi)轉入加重(zhong)(zhong)期(qi)。值(zhi)得注意的(de)是，老年(nian)患者(zhe)合并感染(ran)時往(wang)往(wang)沒(mei)有(you)發(fa)熱(re)，白細胞總數也不高。咳嗽、氣促加劇(ju)，痰量增(zeng)加，痰變膿(nong)性是下呼(hu)吸道感染(ran)最(zui)(zui)早和最(zui)(zui)重(zhong)(zhong)要的(de)征象。

（2）自發(fa)性(xing)氣胸

多因(yin)(yin)(yin)肺(fei)大皰破裂而發生。可(ke)有劇烈(lie)咳嗽或用力等誘(you)因(yin)(yin)(yin)，也可(ke)以沒(mei)有任(ren)何(he)誘(you)因(yin)(yin)(yin)。典型表現為(wei)胸痛和(he)突(tu)發性呼(hu)(hu)吸困難(nan)，病(bing)患部叩診(zhen)呈過清(qing)音。老年患者經常沒(mei)有胸痛而僅表現為(wei)進(jin)行性呼(hu)(hu)吸困難(nan)加重。X線檢查可(ke)見胸腔積氣(qi)征。由于老年患者基礎(chu)肺(fei)功能較差(cha)，即使(shi)肺(fei)壓縮不多也表現重篤(du)，必須(xu)及時搶救。

（3）慢性肺源性心(xin)臟病和心(xin)力衰竭

肺氣腫患者由(you)于(yu)長期(qi)低氧血癥、高(gao)碳酸血癥及肺毛細血管床減少(shao)而(er)可能(neng)(neng)引起(qi)肺動脈高(gao)壓，進一(yi)步可形成肺心(xin)(xin)病。在加重期(qi)心(xin)(xin)功能(neng)(neng)可能(neng)(neng)失(shi)代償而(er)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭。絕大多(duo)數情況下，它失(shi)代償所發(fa)生(sheng)的(de)是(shi)(shi)右心(xin)(xin)衰(shuai)竭，值(zhi)得警惕(ti)的(de)是(shi)(shi)也(ye)可能(neng)(neng)發(fa)生(sheng)左心(xin)(xin)衰(shuai)竭，這可能(neng)(neng)是(shi)(shi)由(you)于(yu)長期(qi)低氧血癥和反復感染的(de)毒血癥引起(qi)心(xin)(xin)肌變性及心(xin)(xin)律失(shi)常(chang)之故。

（4）呼吸衰竭

重度(du)老年肺(fei)氣(qi)腫患者由(you)于呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)運(yun)動(dong)做(zuo)功增(zeng)加、膈肌(ji)(ji)低平(ping)、曲率(lv)半徑增(zeng)大及(ji)營養不良，容易發生呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)(ji)疲(pi)勞(lao)。在(zai)此(ci)基礎(chu)上常因(yin)為下(xia)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道(dao)感染(ran)、伴發其(qi)他疾(ji)病、手術、疲(pi)勞(lao)等因(yin)素(su)誘發呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)。不正確(que)地使用氧療、鎮(zhen)靜(jing)藥、鎮(zhen)咳藥等醫源因(yin)素(su)也(ye)可能(neng)引(yin)發呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)。

（5）多(duo)臟器功能衰(shuai)竭

危重的老年肺氣腫患者往往心肺功能同時(shi)發生衰竭，甚至合并(bing)彌漫性血管內凝血、肝腎功能衰竭等，導致非(fei)常重篤的多臟(zang)器功能衰竭而危及生命。

（6）胃潰瘍

尸檢證實肺氣(qi)腫(zhong)患者有(you)18%～30%并(bing)發(fa)胃潰瘍，其發(fa)病機制尚(shang)不完全(quan)清楚(chu)。

（7）肺栓塞

老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)(fei)氣(qi)腫特(te)別是合并(bing)肺(fei)(fei)心(xin)病的患(huan)(huan)者由(you)于高凝、高黏狀態(tai)，長期臥(wo)床(chuang)，心(xin)律失(shi)常(chang)及(ji)毒血癥而可能(neng)并(bing)發(fa)肺(fei)(fei)栓(shuan)塞。老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)(fei)氣(qi)腫患(huan)(huan)者突(tu)然發(fa)生呼吸困(kun)難(nan)、心(xin)慌、發(fa)紺加重時(shi)應警惕(ti)肺(fei)(fei)栓(shuan)塞的可能(neng)。

（8）睡(shui)眠呼吸障礙

睡眠呼(hu)吸障礙包括睡眠呼(hu)吸暫停(ting)綜(zong)合征(SAS)和睡眠低通氣綜(zong)合征(HPVS)。