老年肺氣腫簡介

肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)(emphysema)系終末細支氣(qi)(qi)(qi)管遠(yuan)端(duan)部分(fen)(包括呼(hu)吸性(xing)細支氣(qi)(qi)(qi)管、肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡管、肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡囊及肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡)過度膨(peng)脹，并伴有(you)(you)氣(qi)(qi)(qi)腔壁的(de)破壞。1987年(nian)美國(guo)胸科學會(ATS)對(dui)肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)的(de)定義作了修訂：“終末細支氣(qi)(qi)(qi)管遠(yuan)端(duan)部分(fen)有(you)(you)不(bu)可逆性(xing)擴(kuo)張伴有(you)(you)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡壁的(de)破壞，但沒有(you)(you)明顯的(de)纖維化”。肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)的(de)基本特(te)征性(xing)是換氣(qi)(qi)(qi)部分(fen)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)組織過度充氣(qi)(qi)(qi)和氣(qi)(qi)(qi)流阻塞，所以稱(cheng)之為“阻塞性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺(yi)傳因素：老(lao)人(ren)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)雖然不會直接(jie)遺(yi)傳，但是老(lao)人(ren)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)患者大多(duo)都是過敏(min)體(ti)(ti)質(zhi)，而過敏(min)體(ti)(ti)質(zhi)是有(you)遺(yi)傳性質(zhi)的，所以家族有(you)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)或者父(fu)母是過敏(min)體(ti)(ti)質(zhi)的更易患老(lao)人(ren)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)。

（2）食物：可引起(qi)過敏的食物常見的有(you)魚類、蝦、蟹(xie)、牛奶(nai)等(deng)，食物引起(qi)的老人(ren)肺氣(qi)腫隨著年齡增長而(er)有(you)所減少。

（3）感染：呼吸道反復感染與老人(ren)肺氣腫的形成和發作有關。

（4）藥物：藥(yao)物(wu)可(ke)(ke)以誘(you)發或(huo)加(jia)重(zhong)(zhong)老(lao)(lao)(lao)人肺(fei)氣腫，其機制有的(de)(de)是(shi)變態(tai)反(fan)應(ying)性的(de)(de);有的(de)(de)通過藥(yao)理作用(yong)，導致支氣管(guan)平(ping)滑肌強而持(chi)久地收縮。如老(lao)(lao)(lao)年人常用(yong)于治療心(xin)血(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)的(de)(de)藥(yao)物(wu)心(xin)得安、心(xin)得平(ping)、利血(xue)平(ping)等，以及(ji)一些噴霧劑或(huo)呋喃(nan)旦(dan)啶等藥(yao)物(wu)均可(ke)(ke)引起或(huo)加(jia)重(zhong)(zhong)老(lao)(lao)(lao)人肺(fei)氣腫。一般來說(shuo)，老(lao)(lao)(lao)年人用(yong)藥(yao)時應(ying)及(ji)時和醫生溝通并注意詳(xiang)細了(le)解副作用(yong)。

（4）氣(qi)候(hou)：空氣(qi)溫度(du)、濕(shi)度(du)及氣(qi)壓(ya)、空氣(qi)中的離子等改變時也可引起老(lao)人(ren)肺氣(qi)腫，尤(you)以老(lao)年人(ren)多見。

（5）吸(xi)入物：包括塵螨、花粉(fen)、動物毛屑(xie)等為特(te)異(yi)性激(ji)發因(yin)(yin)素(su)(su)；二(er)(er)氧化碳、氯(lv)、氨、甲醛、甲酸(suan)等為非特(te)異(yi)性激(ji)發因(yin)(yin)素(su)(su);甲苯(ben)二(er)(er)異(yi)氰酸(suan)酯、青霉素(su)(su)、蛋白酶等為職(zhi)業性老人肺氣腫(zhong)的特(te)異(yi)性吸(xi)入物。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳(ke)嗽(sou)咳(ke)痰史。穩定期咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰可較輕，為(wei)白色黏痰；合并呼吸道感染時咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰加重，為(wei)膿痰。

（2）胸悶氣(qi)(qi)急：早期(qi)(qi)多在(zai)活動后(hou)如登樓或快步行走(zou)時(shi)感氣(qi)(qi)急；逐漸發(fa)展到平路行走(zou)時(shi)亦感氣(qi)(qi)急；后(hou)期(qi)(qi)則(ze)在(zai)起居活動，如洗臉、刷(shua)牙、系鞋、穿(chuan)衣、說話，甚(shen)至靜息時(shi)也感氣(qi)(qi)急。病(bing)人常喜取前(qian)俯坐位(wei)(可(ke)使輔助呼(hu)吸肌參(can)與活動)，縮(suo)唇呼(hu)氣(qi)(qi)或出現呼(hu)氣(qi)(qi)呻吟(yin)。

（3）疲乏(fa)、納差、體(ti)重減輕等在老(lao)年(nian)肺氣腫患者中十分常見。

（4）發熱：合并感染(ran)時常有發熱。

（5）嗜(shi)睡(shui)或煩躁不安、神志障(zhang)礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等，多提示(shi)(shi)合并有(you)呼吸衰(shuai)竭的可能。尿(niao)少、下肢水(shui)腫(zhong)、唇(chun)指發紺(gan)、心慌等，多提示(shi)(shi)合并有(you)肺心病右(you)心衰(shuai)竭的可能。

（6）早期癥(zheng)狀： 早期無癥(zheng)狀，或僅有咳嗽、咯痰(tan)，病變(bian)發展后(hou)(hou)，可在運動(dong)后(hou)(hou)感到呼吸困難、氣(qi)短。

（7）晚期(qi)癥狀： 晚期(qi)患者(zhe)在休息時亦感到呼吸困難，有的口唇和(he)手指(zhi)甲、腳趾甲紫紺。冬季出(chu)現(xian)畏寒、發(fa)熱、咯(ge)膿(nong)痰、食欲減退、全(quan)身(shen)乏(fa)力和(he)上腹飽(bao)脹等癥狀。

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老年肺氣腫體征

（1）早期多(duo)(duo)無異常，嚴(yan)重者可見(jian)“桶狀胸”。老年肺氣(qi)腫由于(yu)發病年齡(ling)較晚(wan)，此時(shi)肋軟骨已鈣(gai)化，所(suo)以老年肺氣(qi)腫患者中典型(xing)的桶狀胸并不(bu)多(duo)(duo)見(jian)，但(dan)常見(jian)有肋間隙增(zeng)寬(kuan)。肺叩診呈過清音(yin)(yin)(yin)，肝(gan)濁音(yin)(yin)(yin)界下移，心濁音(yin)(yin)(yin)界縮(suo)小或消(xiao)失。呼吸音(yin)(yin)(yin)和語音(yin)(yin)(yin)減弱(ruo)，呼氣(qi)延長，有時(shi)肺底可聞干(gan)濕啰音(yin)(yin)(yin)，心音(yin)(yin)(yin)低遠(yuan)。

（2）合并有呼吸衰竭者還(huan)可見血(xue)壓升高、發紺、球結膜(mo)水腫、眼球震顫(zhan)、兩側瞳孔大(da)小不一、手撲翼樣(yang)震顫(zhan)等。

（3）合并有右心衰(shuai)竭者還(huan)可見發(fa)紺、頸(jing)靜(jing)脈(mo)怒張、肺(fei)動(dong)脈(mo)瓣第2音亢進或分(fen)裂、肝臟腫(zhong)(zhong)大、肝-頸(jing)靜(jing)脈(mo)回流征(zheng)陽性、下肢凹陷性水腫(zhong)(zhong)等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動脈血(xue)氣檢(jian)查：動脈血(xue)氧(yang)(yang)(yang)分壓(PaO2)早期(qi)可(ke)以在正(zheng)常范(fan)圍(wei)，即預(yu)計值(zhi)～-1.3kPa(10mmHg)(預(yu)計值(zhi)：坐位(wei)104.2mmHg-0.27*年齡(ling)；臥位(wei)：103.5mmHg-0.4*年齡(ling)；或13.3kPa-0.04*年齡(ling))；后(hou)期(qi)可(ke)能有不(bu)同(tong)(tong)程度(du)(du)的下降(jiang)[<預(yu)計值(zhi)-1.3kPa(10mmHg)]。動脈血(xue)二氧(yang)(yang)(yang)化碳分壓(PaCO2)在早期(qi)可(ke)以正(zheng)常[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后(hou)期(qi)可(ke)能有不(bu)同(tong)(tong)程度(du)(du)的增高[>6.0kPa(45mmHg)]；動脈血(xue)氧(yang)(yang)(yang)飽和度(du)(du)(SaO2)在早期(qi)可(ke)以正(zheng)常，后(hou)期(qi)可(ke)能有不(bu)同(tong)(tong)程度(du)(du)的下降(jiang)(<95%)；肺(fei)泡氣-動脈血(xue)氧(yang)(yang)(yang)分壓差(A-aDO2)增大[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺透(tou)光度增強，肺紋理減(jian)少，橫(heng)膈(ge)低平，肋(lei)骨走行變平，肋(lei)間隙(xi)增寬(kuan)，心影懸(xuan)垂。也可以表現(xian)為肺紋理增強，心影增大，右下肺動脈增寬(kuan)。

（3）肺功能檢查

肺總(zong)量(liang)(TLC)、殘(can)氣(qi)量(liang)(RV)、功能殘(can)氣(qi)量(liang)(FRC)升(sheng)高；肺活量(liang)(VC)正(zheng)常或(huo)降(jiang)(jiang)低；最大(da)通(tong)氣(qi)量(liang)(MBC)、用力(li)肺活量(liang)(FVC)、第一秒用力(li)呼(hu)(hu)氣(qi)量(liang)(FEV1.0)、最大(da)呼(hu)(hu)氣(qi)中段(duan)流(liu)量(liang)(MMEF)、最大(da)呼(hu)(hu)氣(qi)流(liu)量(liang)容積(MEFV)等反映通(tong)氣(qi)功能指標顯著下降(jiang)(jiang)；一氧化碳肺彌(mi)散(san)量(liang)(DLco)降(jiang)(jiang)低。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就診科室： 呼吸內科 老年科

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元(yuan)）

治愈率：30%

治療周(zhou)期：1-2個月

治(zhi)療方法： 藥物(wu)治(zhi)療

老年肺氣腫的(de)治療(liao)應(ying)包括穩定(ding)期的(de)管(guan)理與加重期的(de)治療(liao)兩個(ge)方(fang)面：

（1）穩定期的管理

穩定期管理的(de)重點是康復治療，其目的(de)是提(ti)高患者的(de)生活(huo)質量(liang)，減少急(ji)性發作(zuo)次數和延(yan)長(chang)生存期。

①改善(shan)患者的(de)一(yi)般狀況

吸(xi)(xi)煙(yan)是肺(fei)(fei)氣腫的(de)(de)頭號危險因素，戒煙(yan)可(ke)以減輕癥狀和減慢肺(fei)(fei)功能損害的(de)(de)進展。大(da)量資料證明(ming)，停止(zhi)吸(xi)(xi)煙(yan)和長期(qi)吸(xi)(xi)氧可(ke)以顯著延緩肺(fei)(fei)氣腫的(de)(de)自然(ran)進程。

營(ying)養不良不僅損害了(le)(le)肺功能和呼吸肌功能，也削(xue)弱(ruo)了(le)(le)機體免疫機制。所以，肺氣(qi)腫患(huan)者應加強營(ying)養。耐寒鍛煉(lian)，適(shi)度的運動鍛煉(lian)(如散(san)步、保健操、太(tai)極(ji)拳等(deng))，扶正固本類中藥，肌注(zhu)酪(lao)蛋白(核酪(lao))或凍干卡介苗(miao)等(deng)可(ke)以增強體質，防止感(gan)冒和下(xia)呼吸道感(gan)染。

肺氣腫患者(zhe)由(you)于(yu)病程長，反復發作，社會活動能力受限而往往處于(yu)焦慮、抑郁或恐(kong)懼中。這不利于(yu)康復和生(sheng)(sheng)活質(zhi)量的提高。衛生(sheng)(sheng)知識宣教，指導患者(zhe)進(jin)行正確(que)的康復鍛(duan)煉(lian)，增強心理健康。

②呼吸訓練

指導患者作腹式(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)和縮(suo)(suo)唇呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)——先作縮(suo)(suo)唇呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)，腹肌(ji)收縮(suo)(suo)使腹壓升高(gao)(gao)，膈肌(ji)上(shang)抬；隨后經鼻(bi)吸(xi)氣(qi)(qi)，腹肌(ji)放松(song)隆起(qi)，膈肌(ji)收縮(suo)(suo)下移。這(zhe)種深緩細勻的腹式(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)可(ke)以(yi)使胸(xiong)腹呼(hu)(hu)吸(xi)協調，增(zeng)加潮氣(qi)(qi)量，減(jian)少(shao)無效腔(qiang)通氣(qi)(qi)，減(jian)慢呼(hu)(hu)吸(xi)頻率，增(zeng)加氧(yang)合，減(jian)少(shao)呼(hu)(hu)吸(xi)氧(yang)耗；縮(suo)(suo)唇呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)可(ke)以(yi)使氣(qi)(qi)道外口段壓力增(zeng)高(gao)(gao)，等壓點(dian)移向(xiang)中央(yang)氣(qi)(qi)道，防止小氣(qi)(qi)道在(zai)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)時過早閉合，減(jian)少(shao)肺內氣(qi)(qi)體殘留，減(jian)輕通氣(qi)(qi)/血流比的失調。

③呼吸肌鍛煉

老(lao)年肺氣(qi)腫患者的(de)(de)呼(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)營養不(bu)良和疲(pi)勞是低(di)通(tong)氣(qi)與呼(hu)吸(xi)衰竭的(de)(de)重要基礎(chu)及(ji)誘(you)因。呼(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)鍛(duan)煉(lian)(lian)對于老(lao)年肺氣(qi)腫患者的(de)(de)康復來說是非常(chang)重要的(de)(de)。呼(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)鍛(duan)煉(lian)(lian)常(chang)用方法(fa)有阻(zu)力呼(hu)吸(xi)與運動(dong)鍛(duan)煉(lian)(lian)。如使用呼(hu)吸(xi)阻(zu)力器呼(hu)吸(xi)，它(ta)增加吸(xi)氣(qi)阻(zu)力，達(da)到鍛(duan)煉(lian)(lian)呼(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)，經鍛(duan)煉(lian)(lian)后呼(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)的(de)(de)力量和耐(nai)力可以明(ming)顯提高。應注意的(de)(de)是阻(zu)力呼(hu)吸(xi)鍛(duan)煉(lian)(lian)時，阻(zu)力過小將達(da)不(bu)到鍛(duan)煉(lian)(lian)目(mu)的(de)(de)，過大則易誘(you)發呼(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)疲(pi)勞。

④家庭氧療

氧(yang)(yang)(yang)(yang)療可以改善患(huan)者(zhe)癥狀，提(ti)高(gao)工作效(xiao)率(lv)，增(zeng)加活(huo)(huo)動強度，擴大活(huo)(huo)動范圍(wei)，延長生存期。每天堅(jian)持(chi)(chi)15h低流(liu)量持(chi)(chi)續吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)比間斷吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)效(xiao)果好。隨著(zhu)供氧(yang)(yang)(yang)(yang)器(qi)械的改進，家庭氧(yang)(yang)(yang)(yang)療已成為可能。氧(yang)(yang)(yang)(yang)濃縮器(qi)、液氧(yang)(yang)(yang)(yang)貯器(qi)等體積小，使用方便，適于家庭氧(yang)(yang)(yang)(yang)療。

下列穩(wen)定(ding)期(qi)患(huan)者(zhe)應(ying)進(jin)行家庭氧(yang)療(liao)——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者(zhe);合(he)并有肺心病(bing)或繼發紅細胞增(zeng)多癥，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者(zhe);PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時SaO2<88%者(zhe)。

⑤其他

非創傷性(xing)機械(xie)通氣也適(shi)用(yong)于重(zhong)癥肺氣腫(zhong)患者(zhe)的家庭管理。在醫生指(zhi)導下作面罩 間(jian)斷輔助性(xing)機械(xie)通氣可以(yi)使呼吸肌得(de)到休息，緩解呼吸肌疲勞(lao)，改善呼吸肌功能。

最(zui)近有不少報道，阿米脫(tuo)林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅(jin)能興奮呼吸，而且可以改(gai)善通氣(qi)(qi)/血流比，提高血氧分壓，適用(yong)于重癥肺氣(qi)(qi)腫的穩定期治(zhi)療。

（2）加重期的治療

①控制呼吸道感染

肺(fei)氣腫合并輕、中度呼吸(xi)道感染(ran)的病原菌(jun)(jun)(jun)多(duo)為肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、嗜血(xue)流感桿菌(jun)(jun)(jun)、卡他布拉漢(han)菌(jun)(jun)(jun)和金黃葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)；重癥常以(yi)G-桿菌(jun)(jun)(jun)為主。一(yi)旦發生感染(ran)，應早期、足量使(shi)用敏感的抗生素(su)，療程也需(xu)適(shi)當延(yan)長(chang)。

輕、中度呼吸(xi)道感染多以(yi)口服抗(kang)生素(su)為(wei)主(zhu)。作為(wei)試驗(yan)性(xing)治療可選用羧芐西(xi)林(羧氨(an)芐西(xi)林)、新一代的大環內(nei)酯類抗(kang)生素(su)、氟喹諾酮類抗(kang)生素(su)和(he)第(di)一、二代頭(tou)孢類抗(kang)生素(su)。療程一般為(wei)5～10天(tian)。

重(zhong)度(du)呼吸(xi)道感(gan)染(ran)(ran)以靜(jing)脈給予抗生(sheng)(sheng)素為(wei)主。可(ke)先選用(yong)二、三代頭孢(bao)類抗生(sheng)(sheng)素、氟(fu)喹(kui)諾(nuo)酮類抗生(sheng)(sheng)素，試(shi)驗性治療(liao)3～5天，以后則(ze)根據痰(tan)菌學和藥敏結(jie)果及(ji)時調整抗生(sheng)(sheng)素。在老(lao)年肺氣腫合并重(zhong)度(du)呼吸(xi)道感(gan)染(ran)(ran)中，厭氧(yang)菌和真菌感(gan)染(ran)(ran)的比(bi)例(li)比(bi)較高(gao)，應高(gao)度(du)警惕。厭氧(yang)菌感(gan)染(ran)(ran)可(ke)先選用(yong)替硝唑、克林(lin)霉素(氯林(lin)可(ke)霉素)或第三代頭孢(bao)類抗生(sheng)(sheng)素。真菌感(gan)染(ran)(ran)(絕(jue)大多數是白色念珠菌)可(ke)選用(yong)氟(fu)康唑，每次(ci)口服100mg，2次(ci)/d，療(liao)程至少2周。

老年(nian)人(ren)的(de)(de)腎功能隨增齡而明(ming)顯(xian)減退，故主要經(jing)腎排泄或明(ming)顯(xian)腎毒性的(de)(de)抗生素，如氨(an)基糖甙類等應(ying)(ying)慎用(yong)，必要用(yong)時應(ying)(ying)適當減量。

②祛痰

臨床(chuang)上通(tong)常(chang)應用的(de)藥物(wu)是(shi)祛痰(tan)(tan)藥和(he)黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)溶解藥。前者(zhe)(zhe)多通(tong)過刺(ci)激(ji)胃(wei)黏(nian)(nian)膜反射性增(zeng)加呼吸道分(fen)(fen)泌(mi)，使痰(tan)(tan)變(bian)稀而(er)(er)易于咳出;后者(zhe)(zhe)是(shi)直接裂(lie)解黏(nian)(nian)性成(cheng)分(fen)(fen)，降低痰(tan)(tan)液(ye)(ye)(ye)黏(nian)(nian)稠度(du)(du)而(er)(er)易咳出。氨溴索(沐舒痰(tan)(tan)，mucosolvan)可以調(diao)節、平衡(heng)黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)腺與(yu)漿(jiang)液(ye)(ye)(ye)腺的(de)分(fen)(fen)泌(mi)功能(neng)，增(zeng)加漿(jiang)液(ye)(ye)(ye)分(fen)(fen)泌(mi)使痰(tan)(tan)液(ye)(ye)(ye)變(bian)稀;刺(ci)激(ji)改(gai)善(shan)纖毛運動(dong)，促進排痰(tan)(tan);刺(ci)激(ji)肺表面活性物(wu)質形成(cheng)，減少黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)對終(zhong)末氣道的(de)黏(nian)(nian)附(fu)，防(fang)(fang)止黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)形成(cheng)團(tuan)塊而(er)(er)易于流動(dong)，防(fang)(fang)止終(zhong)末氣道的(de)塌陷(xian)，保持小氣道通(tong)暢(chang);不僅能(neng)起到很好的(de)祛痰(tan)(tan)作用，而(er)(er)且還能(neng)提高病灶中(zhong)抗生素的(de)濃度(du)(du)，是(shi)一(yi)個比(bi)較(jiao)理想的(de)祛痰(tan)(tan)藥，每天劑量60mg。

霧化吸入也可(ke)以(yi)使呼吸道(dao)分泌物稀釋，使痰液易于咳出。

③解痙平喘

老年肺氣(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)經(jing)常(chang)(chang)合(he)并有(you)慢(man)性支氣(qi)(qi)管(guan)炎，它們所引起的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)流(liu)阻塞(sai)是進(jin)行性的(de)(de)(de)，可(ke)能伴(ban)有(you)氣(qi)(qi)道高反應(ying)性，部(bu)(bu)分表現是可(ke)逆的(de)(de)(de)。使用解(jie)痙平喘藥(yao)(yao)可(ke)以改善氣(qi)(qi)流(liu)阻塞(sai)。臨床(chuang)常(chang)(chang)用的(de)(de)(de)解(jie)痙平喘藥(yao)(yao)為β2-腎(shen)上腺(xian)(xian)素(su)(su)能受體激(ji)動藥(yao)(yao)、抗(kang)膽(dan)堿(jian)(jian)能藥(yao)(yao)、茶堿(jian)(jian)類及皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)素(su)(su)。β2-腎(shen)上腺(xian)(xian)素(su)(su)能受體激(ji)動藥(yao)(yao)、抗(kang)膽(dan)堿(jian)(jian)能藥(yao)(yao)應(ying)以吸(xi)入為主。老年患(huan)者(zhe)因(yin)β受體敏感性下降(jiang)，使用β2-腎(shen)上腺(xian)(xian)素(su)(su)能受體激(ji)動藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)效果往往不(bu)甚理想。目前臨床(chuang)上常(chang)(chang)用的(de)(de)(de)抗(kang)膽(dan)堿(jian)(jian)能藥(yao)(yao)是異(yi)丙托溴銨(溴化(hua)異(yi)丙托品)，該藥(yao)(yao)吸(xi)入后5min起效，30～90min達高峰，持續作(zuo)用時間4～6h，不(bu)易吸(xi)收(shou)，局部(bu)(bu)應(ying)用十分安全。嚴重(zhong)發(fa)(fa)作(zuo)可(ke)選(xuan)用氨茶堿(jian)(jian)靜脈滴(di)注，最好采(cai)用血清(qing)濃度(du)監控維持其(qi)血清(qing)濃度(du)在10～12μg/ml，伴(ban)有(you)夜間支氣(qi)(qi)管(guan)痙攣(luan)者(zhe)可(ke)采(cai)用茶堿(jian)(jian)控釋(shi)或(huo)(huo)緩(huan)釋(shi)劑(ji)。糖皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)素(su)(su)的(de)(de)(de)口服或(huo)(huo)靜脈給(gei)藥(yao)(yao)，通(tong)常(chang)(chang)僅短期(qi)用于(yu)伴(ban)有(you)喘息的(de)(de)(de)慢(man)性支氣(qi)(qi)管(guan)炎急性發(fa)(fa)作(zuo)或(huo)(huo)嚴重(zhong)呼(hu)吸(xi)衰竭之際。部(bu)(bu)分老年肺氣(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)伴(ban)發(fa)(fa)有(you)腎(shen)上腺(xian)(xian)皮(pi)(pi)質(zhi)功能減退，長(chang)期(qi)給(gei)予(yu)“生(sheng)理劑(ji)量(liang)”的(de)(de)(de)皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)素(su)(su)(如地塞(sai)米松0.375mg或(huo)(huo)潑尼松2.5mg每天(tian)或(huo)(huo)隔天(tian)1次)常(chang)(chang)有(you)助于(yu)癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)控制和減少發(fa)(fa)作(zuo)次數(shu);還有(you)一(yi)些沒有(you)腎(shen)上腺(xian)(xian)皮(pi)(pi)質(zhi)功能減退征(zheng)象的(de)(de)(de)肺氣(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)，長(chang)期(qi)使用激(ji)素(su)(su)也可(ke)以改善癥狀(zhuang)。但老年患(huan)者(zhe)長(chang)時間使用皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)素(su)(su)不(bu)良(liang)反應(ying)甚多，應(ying)慎(shen)重(zhong)，必要時最好采(cai)用定(ding)量(liang)霧化(hua)吸(xi)入給(gei)藥(yao)(yao)。

④改善缺氧

加重(zhong)期肺氣腫(zhong)患(huan)者(zhe)都(dou)有(you)不同(tong)程度的(de)缺(que)(que)(que)氧(yang)，以低(di)流量持續給氧(yang)為好。重(zhong)癥肺氣腫(zhong)患(huan)者(zhe)都(dou)有(you)二氧(yang)化碳潴留的(de)趨勢，呼吸中樞(shu)對二氧(yang)化碳敏感(gan)性下降，缺(que)(que)(que)氧(yang)是(shi)惟一的(de)呼吸中樞(shu)激(ji)動藥(yao)，高(gao)濃度給氧(yang)或企求“完全”糾(jiu)正缺(que)(que)(que)氧(yang)將可(ke)能誘發呼吸衰竭。此時(shi)應進行機械通氣，在沒有(you)機械通氣的(de)情況下也可(ke)以試用高(gao)頻(pin)噴射給氧(yang) 呼吸興奮(fen)藥(yao)。

⑤營養支(zhi)持(chi)(chi)和(he)維(wei)持(chi)(chi)水-電解質平衡(heng)

老年(nian)肺氣腫患者食(shi)納差又往(wang)往(wang)合并有(you)營養不良，它不僅損(sun)害了(le)(le)機體的免疫(yi)功(gong)能，也損(sun)害了(le)(le)呼吸肌功(gong)能。所以(yi)，靜脈補充熱量和氨基酸、蛋(dan)白質是十分必要的。加重期的肺氣腫患者常(chang)合并有(you)水(shui)-電解質平(ping)衡紊(wen)亂，應及時予以(yi)糾正(zheng)。

⑥其他嚴重合(he)并癥的防治

老年肺氣腫(zhong)患者常常合并心-肺功能衰竭(jie)、氣胸(xiong)、肺栓塞(sai)等，它們(men)使病情(qing)急劇惡(e)化，甚(shen)至危及(ji)生命，應及(ji)時予以搶救。

老年肺氣(qi)(qi)腫多繼發于慢(man)性支氣(qi)(qi)管炎，二者(zhe)常同時存在，其管理與(yu)治(zhi)療(liao)密不可分。由于COPD的患(huan)病率(lv)全球性回升(sheng)，為了使患(huan)者(zhe)能夠(gou)在分級(ji)醫(yi)(yi)療(liao)設施(社區、市(shi)級(ji)、市(shi)級(ji)以上醫(yi)(yi)療(liao)單位)的監(jian)控下得到(dao)持續性的診治(zhi)，有效地控制(zhi)(zhi)病情的進(jin)展，一些發達國家都制(zhi)(zhi)定了“COPD醫(yi)(yi)療(liao)管理指南(nan)”，中華醫(yi)(yi)學會于1997年根據(ju)我(wo)(wo)國實際情況并參照ATS及ERS制(zhi)(zhi)定的“COPD診治(zhi)指南(nan)”，制(zhi)(zhi)訂了我(wo)(wo)國的“COPD診治(zhi)規范(草案)。

老年肺氣腫能治好嗎

患者(zhe)應對自(zi)己抱(bao)有(you)信息，根據老年(nian)人身體(ti)特點(dian)鑒(jian)于年(nian)齡較大可(ke)以(yi)采用中(zhong)(zhong)醫方法長(chang)遠效果較好(hao)。中(zhong)(zhong)醫治(zhi)療效果好(hao)一些，不但可(ke)以(yi)治(zhi)療疾(ji)病，同時通(tong)(tong)過調(diao)理，可(ke)以(yi)提高機(ji)體(ti)免疫力，改(gai)善機(ji)體(ti)目(mu)前狀況。通(tong)(tong)過對癥下藥，并做(zuo)好(hao)日(ri)常(chang)保健，是可(ke)以(yi)取得一個良(liang)好(hao)的治(zhi)療效果。

老人肺氣腫能活多久

首先：肺(fei)氣(qi)腫是(shi)一(yi)(yi)種慢性(xing)病，多由于慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管炎(yan)未規范(fan)治療，病情(qing)逐漸(jian)嚴(yan)重，逐漸(jian)出(chu)現(xian)了小肺(fei)泡的破壞。到了此時，病情(qing)已不能恢復，所有的治療也(ye)只是(shi)緩解一(yi)(yi)下癥狀。

其次：一般情(qing)況(kuang)下，在臨(lin)床上，肺(fei)氣腫病(bing)人可以(yi)活多長時間的問(wen)題是最(zui)被經常問(wen)及的，對(dui)于此(ci)，醫(yi)生往(wang)往(wang)無法斷言，只能根(gen)據患(huan)者病(bing)情(qing)和身(shen)體狀況(kuang)預計存活期。

最(zui)后：肺氣(qi)腫能活多(duo)久，是(shi)要(yao)看患者的(de)治療方法是(shi)否得當，和患者的(de)肺氣(qi)腫發展到了什么(me)程度決定的(de)。

溫(wen)馨(xin)提示：肺氣腫算不(bu)上(shang)是(shi)(shi)一種(zhong)致命的(de)(de)疾(ji)病，所(suo)以患(huan)者朋友不(bu)要為此而有太大(da)的(de)(de)壓力。雖(sui)然(ran)目前醫(yi)(yi)學界尚(shang)沒有完(wan)全治愈的(de)(de)特(te)效療(liao)法，但是(shi)(shi)隨著醫(yi)(yi)學的(de)(de)進步，研究(jiu)成果也越(yue)來越(yue)多，是(shi)(shi)完(wan)全可以控制疾(ji)病的(de)(de)發展(zhan)的(de)(de)。

老年肺氣腫護理

飲(yin)食要注(zhu)意(yi)(yi)營養(yang)成(cheng)分(fen)，多補充蛋白質類食物。有心力(li)衰竭(jie)者(zhe)，則應注(zhu)意(yi)(yi)忌鹽。若長期飲(yin)食量(liang)較少，又用(yong)利(li)尿劑者(zhe)應注(zhu)意(yi)(yi)補充鉀離子。食品(pin)中(zhong)以桔子、香蕉、鮮蘑(mo)菇等鉀離子含量(liang)較高。

作好病人每天進食量、飲水量和大(da)小(xiao)便排出量的(de)記錄。

禁止(zhi)吸煙，避免煙塵和有(you)害氣體吸入。

老年肺氣腫預防

停(ting)止吸煙和(he)積(ji)極防治呼(hu)吸道感染是預(yu)防肺(fei)氣腫的主要措施。

老年肺氣腫飲食

（1）飲食適宜(yi)(yi)：宜(yi)(yi)吃(chi)(chi)消炎抗菌的食物(wu)；宜(yi)(yi)吃(chi)(chi)增強免疫力(li)的食物(wu)；宜(yi)(yi)吃(chi)(chi)富含膳食纖維(wei)容易消化吸收的食物(wu)。

（2）飲食禁忌(ji)：忌(ji)吃(chi)興奮交(jiao)感神經的(de)食物；如(ru)咖(ka)啡(fei)、濃茶；忌(ji)吃(chi)辛辣刺激(ji)的(de)食物、如(ru)花椒(jiao)、胡椒(jiao)、桂(gui)皮、生姜、大(da)蒜(suan)；忌(ji)吃(chi)油膩的(de)食物、如(ru)豬油、牛油、羊油、雞油、鴨油。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引(yin)起此(ci)病(bing)的原發病(bing)，如氣(qi)管(guan)炎，慢性支氣(qi)管(guan)炎，支氣(qi)管(guan)哮喘和矽肺等(deng)，要(yao)積極(ji)防治(zhi)。此(ci)病(bing)由(you)于肺功能受損害，影響身體健(jian)康及抵(di)抗力，并(bing)且兩者互為因果(guo)，所(suo)以，平(ping)時注意調(diao)養，增進身體健(jian)康及抵(di)抗力，是(shi)改(gai)善(shan)肺功能的是(shi)根(gen)本方法，并(bing)要(yao)樹(shu)立治(zhi)愈(yu)的信心，此(ci)病(bing)不是(shi)不治(zhi)之癥。

（2）注意營養，提高(gao)機體抵抗力。適(shi)當選用蛋(dan)(dan)白質含量(liang)(liang)較(jiao)高(gao)又有豐(feng)富(fu)維生素(su)的食(shi)品，如奶制品，蛋(dan)(dan)類，肉汁。平素(su)飲(yin)食(shi)宜(yi)清(qing)淡，不(bu)宜(yi)過咸，并要定(ding)時定(ding)量(liang)(liang)。多吃蔬菜水果，少(shao)食(shi)海(hai)鮮之類，如海(hai)蝦，黃魚，帶魚等(deng)。還要戒酒戒煙。

（3）根據病(bing)人體(ti)力(li)，可積極參加(jia)一些適當的(de)(de)體(ti)育活(huo)動(dong)。如(ru)慢跑(pao)是一種最(zui)完(wan)整的(de)(de)全身性(xing)協調運動(dong)，能(neng)增(zeng)加(jia)肺活(huo)量和耐力(li)，慢跑(pao)時維持(chi)呼吸均勻，可使足夠的(de)(de)氧氣進入(ru)體(ti)內。太極拳，柔軟操，步行等能(neng)增(zeng)進身體(ti)健(jian)康(kang)，凡多年(nian)堅持(chi)鍛煉(lian)的(de)(de)患者(zhe)，比多休息(xi)少動(dong)者(zhe)更能(neng)保持(chi)健(jian)康(kang)。

（4）肺氣(qi)腫病人在肺部感(gan)染時(shi)，一定(ding)要臥床休息，遵照醫囑積極抗炎，解痙平(ping)喘，按時(shi)服藥(yao)。時(shi)補(bu)(bu)不可操之過急(ji)，原則(ze)上以祛邪為主(zhu)。感(gan)染控制后(hou)可逐步調補(bu)(bu)，若平(ping)時(shi)體倦乏力，易(yi)患感(gan)冒，屬肺氣(qi)虛者，可選用黃(huang)芪，人參，防風，白術等以補(bu)(bu)益肺氣(qi)。

（5）肺(fei)氣(qi)腫(zhong)病人(ren)冬季最怕冷(leng)(leng)，也很易患(huan)感(gan)冒(mao)，每次(ci)呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)(dao)感(gan)染后(hou)癥狀(zhuang)加重，肺(fei)功(gong)能亦(yi)受影(ying)響，進行(xing)耐寒鍛(duan)煉可以提高(gao)患(huan)者抵抗力。春季開(kai)始，先(xian)用(yong)兩手摩擦(ca)(ca)頭(tou)面部及(ji)上下肢暴露(lu)部分(fen)，每日(ri)(ri)數(shu)(shu)次(ci)，每次(ci)數(shu)(shu)分(fen)鐘(zhong)，至(zhi)皮膚微紅為好，夏(xia)天在(zai)室內用(yong)毛巾(jin)浸于冷(leng)(leng)水中擰干(gan)后(hou)作全(quan)身摩擦(ca)(ca)，每日(ri)(ri)1-2次(ci)。秋后(hou)改用(yong)冷(leng)(leng)水擦(ca)(ca)臉。這(zhe)樣經耐寒鍛(duan)煉后(hou)，可減少罹患(huan)感(gan)冒(mao)，呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)(dao)感(gan)染。

老年肺氣腫并發癥

（1）下呼吸道感染

肺氣腫患者(zhe)由于年老體弱，營(ying)養不良，機體免(mian)疫(yi)力下(xia)降(jiang)，氣道狹窄和分泌物潴留而(er)易發生下(xia)呼吸道感(gan)(gan)染(ran)(ran)。患者(zhe)多因(yin)此由穩(wen)定期轉入加重期。值(zhi)得注(zhu)意的(de)是(shi)，老年患者(zhe)合(he)并感(gan)(gan)染(ran)(ran)時往(wang)往(wang)沒有發熱，白細(xi)胞總(zong)數(shu)也不高。咳嗽(sou)、氣促加劇，痰量增加，痰變膿性是(shi)下(xia)呼吸道感(gan)(gan)染(ran)(ran)最早和最重要(yao)的(de)征象。

（2）自發性氣胸

多因肺大皰破(po)裂而(er)發生(sheng)。可有劇烈咳嗽或用力等誘因，也可以(yi)沒(mei)(mei)有任何(he)誘因。典型表現(xian)(xian)為胸(xiong)痛(tong)和(he)突發性呼吸困(kun)難，病患(huan)部叩診呈(cheng)過(guo)清(qing)音(yin)。老年患(huan)者經常沒(mei)(mei)有胸(xiong)痛(tong)而(er)僅表現(xian)(xian)為進行性呼吸困(kun)難加重。X線檢查可見胸(xiong)腔積氣征。由(you)于老年患(huan)者基礎肺功能(neng)較(jiao)差，即(ji)使(shi)肺壓縮不(bu)多也表現(xian)(xian)重篤，必須及時搶救。

（3）慢性(xing)肺源(yuan)性(xing)心臟病(bing)和心力衰竭

肺氣腫患(huan)者(zhe)由(you)于長期(qi)低氧血(xue)癥、高(gao)(gao)碳(tan)酸血(xue)癥及肺毛細血(xue)管床(chuang)減少(shao)而(er)可(ke)(ke)能引(yin)(yin)起(qi)肺動(dong)脈高(gao)(gao)壓，進(jin)一步(bu)可(ke)(ke)形成肺心(xin)病。在加重期(qi)心(xin)功能可(ke)(ke)能失(shi)代償(chang)而(er)發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)力(li)衰竭。絕大多數情況下(xia)，它失(shi)代償(chang)所發(fa)(fa)生(sheng)的(de)是(shi)右心(xin)衰竭，值得警惕的(de)是(shi)也可(ke)(ke)能發(fa)(fa)生(sheng)左心(xin)衰竭，這可(ke)(ke)能是(shi)由(you)于長期(qi)低氧血(xue)癥和反復感染的(de)毒血(xue)癥引(yin)(yin)起(qi)心(xin)肌變性(xing)及心(xin)律失(shi)常之故。

（4）呼吸衰竭

重度老(lao)年肺(fei)氣腫患者(zhe)由于呼吸(xi)運動做功增(zeng)加(jia)、膈(ge)肌低平、曲率(lv)半徑增(zeng)大(da)及營養不良，容易(yi)發(fa)生呼吸(xi)肌疲勞(lao)(lao)。在此基礎上常因為下呼吸(xi)道感染(ran)、伴發(fa)其他疾病、手術(shu)、疲勞(lao)(lao)等(deng)因素誘發(fa)呼吸(xi)衰竭。不正確地使用氧療、鎮靜(jing)藥、鎮咳(ke)藥等(deng)醫源因素也可能引發(fa)呼吸(xi)衰竭。

（5）多臟器功能衰(shuai)竭

危重的(de)老年肺(fei)氣腫患者往往心肺(fei)功(gong)能(neng)同時(shi)發生(sheng)衰(shuai)竭(jie)，甚至合并彌漫性血管內凝血、肝腎功(gong)能(neng)衰(shuai)竭(jie)等，導致非(fei)常重篤的(de)多臟器功(gong)能(neng)衰(shuai)竭(jie)而危及生(sheng)命。

（6）胃潰瘍

尸檢證實肺氣腫患者有18%～30%并發(fa)胃潰(kui)瘍(yang)，其發(fa)病機制尚(shang)不完(wan)全清楚。

（7）肺栓塞

老年肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)特別(bie)是合并肺(fei)(fei)心病的患者(zhe)由于高(gao)凝、高(gao)黏狀態，長期臥床(chuang)，心律失常(chang)及毒血癥而可能并發(fa)肺(fei)(fei)栓(shuan)塞。老年肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)患者(zhe)突(tu)然(ran)發(fa)生呼吸(xi)困難、心慌、發(fa)紺加(jia)重時(shi)應警惕肺(fei)(fei)栓(shuan)塞的可能。

（8）睡眠(mian)呼吸障礙

睡(shui)眠呼(hu)吸障礙包(bao)括睡(shui)眠呼(hu)吸暫(zan)停綜合征(zheng)(SAS)和睡(shui)眠低通(tong)氣綜合征(zheng)(HPVS)。