老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結核(he)(he)往(wang)往(wang)是家庭結核(he)(he)病的(de)主要傳染(ran)源，因此，防(fang)治老年(nian)肺結核(he)(he)，不但(dan)為了老年(nian)人身(shen)體健康，而且還(huan)在于(yu)消滅或減少(shao)傳染(ran)源，對結核(he)(he)病的(de)防(fang)治有重要意義。

老年人肺結核傳染嗎

其(qi)實對于肺結(jie)核(he)是(shi)(shi)否傳(chuan)染不是(shi)(shi)看他是(shi)(shi)不是(shi)(shi)老(lao)年人(ren)，而是(shi)(shi)根據(ju)痰(tan)檢結(jie)果來(lai)確(que)定，由于肺結(jie)核(he)是(shi)(shi)呼吸道(dao)傳(chuan)染病，痰(tan)檢陽性(xing)即(ji)為傳(chuan)染，痰(tan)檢陰性(xing)即(ji)為不傳(chuan)染或(huo)傳(chuan)染性(xing)低(di)。建議當家(jia)中出現結(jie)核(he)病人(ren)時，特別是(shi)(shi)傳(chuan)染性(xing)強的排菌病人(ren)，首(shou)先應弄(nong)清(qing)楚(chu)家(jia)庭(ting)其(qi)他成員(yuan)是(shi)(shi)否感(gan)染上結(jie)核(he)菌或(huo)是(shi)(shi)結(jie)核(he)病的傳(chuan)染源。家(jia)庭(ting)中其(qi)他成員(yuan)應及時到(dao)結(jie)核(he)病防治機構就診檢查，以(yi)便(bian)早期發(fa)現，早期治療。尤其(qi)是(shi)(shi)兒童機體(ti)抵(di)抗(kang)力較低(di)，容易感(gan)染上結(jie)核(he)病，所以(yi)如果家(jia)中有老(lao)人(ren)患了肺結(jie)核(he)，應該與其(qi)盡量的隔離。

建議肺結(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)(ren)最好(hao)能單(dan)獨居住(zhu)，無(wu)條件時可(ke)分頭，分床睡，房間要(yao)(yao)經常開窗通(tong)風，以(yi)保持(chi)室內空氣新鮮；病(bing)(bing)人(ren)(ren)的衣物(wu)，被(bei)褥要(yao)(yao)經常洗曬，病(bing)(bing)人(ren)(ren)的餐具可(ke)煮沸消毒；病(bing)(bing)人(ren)(ren)不(bu)要(yao)(yao)隨(sui)地(di)吐(tu)痰，要(yao)(yao)將痰吐(tu)在紙上燒(shao)掉，也不(bu)要(yao)(yao)近(jin)距離對別人(ren)(ren)咳嗽，高(gao)聲談笑(xiao)以(yi)減(jian)少(shao)傳播機會。最后，要(yao)(yao)注意給病(bing)(bing)人(ren)(ren)加強營養(yang)，以(yi)提高(gao)機體對疾病(bing)(bing)的抵抗(kang)能力；同(tong)時要(yao)(yao)給病(bing)(bing)人(ren)(ren)更(geng)多的關心(xin)，同(tong)情和照(zhao)顧，不(bu)能歧視(shi)，幫助病(bing)(bing)人(ren)(ren)放下思想包袱，積極配合醫生治療(liao)，盡快恢復健康(kang)。

和結核病人一起(qi)吃飯可(ke)能會被傳染(ran)(ran)的(de)，建議注(zhu)意個人的(de)飲食習慣(guan)，不要碰(peng)病人用過(guo)的(de)沒有消(xiao)毒東西，避免說話、咳嗽時候(hou)的(de)唾沫接(jie)觸，就不會被傳染(ran)(ran)。其次如果肺結核沒有在活動期(qi)不會引(yin)起(qi)傳染(ran)(ran)的(de)。

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老年人肺結核原因

（1）內源(yuan)性(xing)復(fu)燃

老年(nian)人(ren)在青少年(nian)期(qi)(qi)感染了結(jie)核菌，由于當時機體抗病能力強，未引(yin)起發病，到老年(nian)期(qi)(qi)由于免疫(yi)力下降(jiang)，使潛伏體力的結(jie)核菌繁殖生長而發病，多數由此發病。

（2）病變遷延

老(lao)年(nian)(nian)人(ren)青壯年(nian)(nian)時期患(huan)結核病(bing)未能(neng)治(zhi)療，病(bing)變遷延到老(lao)年(nian)(nian)期。

（3）復發

青壯年期患結(jie)核病，經(jing)治療病變穩定(ding)，未(wei)被殺滅(mie)的(de)結(jie)核菌處(chu)于暫(zan)時休(xiu)眠狀態(tai)，到老(lao)年期，由于隨年齡增長，免(mian)疫(yi)功(gong)能降低(di)，加之老(lao)年人(ren)常患有多種疾病或營養不良，機體免(mian)疫(yi)功(gong)能更趨降低(di)，或有些老(lao)年人(ren)在治療其他(ta)疾病的(de)過程中應用(yong)皮質激素或免(mian)疫(yi)抑制劑(ji)，也使(shi)免(mian)疫(yi)功(gong)能降低(di)，引(yin)起(qi)休(xiu)眠狀態(tai)下的(de)結(jie)核菌重(zhong)新繁殖生長，導致結(jie)核病的(de)復發(fa)。

（4）老年期抗病能力低下

反復多(duo)次結核菌侵(qin)入而(er)發(fa)病。

老年人肺結核發病過程

（1）原發型肺結(jie)核

老年(nian)病(bing)人極度少見，為初(chu)次感染即發病(bing)的(de)肺結(jie)核(he)(he)，又稱初(chu)染結(jie)核(he)(he)。典型病(bing)變包括肺部(bu)原(yuan)發灶、引流淋巴(ba)管(guan)和肺門或縱(zong)隔(ge)淋巴(ba)結(jie)的(de)結(jie)核(he)(he)性(xing)炎癥(zheng)，三者聯合稱為原(yuan)發復合征，有(you)時X線上僅顯示肺門或縱(zong)隔(ge)淋巴(ba)結(jie)腫大，也(ye)稱支氣(qi)管(guan)淋巴(ba)結(jie)結(jie)核(he)(he)。

（2）血行播散(san)型肺結(jie)核(he)

大多(duo)(duo)伴隨于原(yuan)發型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)，兒童較(jiao)多(duo)(duo)見。在(zai)成(cheng)人，原(yuan)發感染后隱潛性(xing)(xing)病(bing)(bing)灶(zao)(zao)中的(de)(de)(de)結(jie)(jie)核(he)菌進入血(xue)行(xing)，偶(ou)爾由于肺(fei)(fei)或(huo)(huo)其(qi)他(ta)臟器(qi)繼發性(xing)(xing)活動(dong)(dong)性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)灶(zao)(zao)侵蝕鄰近(jin)淋巴血(xue)道(dao)而引(yin)起(qi)。由肺(fei)(fei)靜脈(mo)(mo)入侵經(jing)體循環則引(yin)起(qi)全身(shen)播散(san)性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)；經(jing)肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)、支(zhi)氣管動(dong)(dong)脈(mo)(mo)及體靜脈(mo)(mo)系統入侵者主要引(yin)起(qi)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)粟粒性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)；極個別情(qing)況下肺(fei)(fei)部(bu)(bu)病(bing)(bing)灶(zao)(zao)中的(de)(de)(de)結(jie)(jie)核(he)菌破入一側(ce)肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)或(huo)(huo)其(qi)分(fen)支(zhi)，引(yin)起(qi)一側(ce)或(huo)(huo)一部(bu)(bu)分(fen)肺(fei)(fei)區的(de)(de)(de)粟粒性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)。本型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)發生于免疫力(li)極度低下者，誘(you)因包括藥物和疾病(bing)(bing)引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)免疫抑制、麻疹、百日咳(ke)、糖(tang)尿病(bing)(bing)、分(fen)娩等(deng)。以(yi)一次性(xing)(xing)或(huo)(huo)短期內大量(liang)細菌入侵引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)血(xue)行(xing)播散(san)型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)，臨(lin)床表現復雜多(duo)(duo)變，常(chang)伴有結(jie)(jie)核(he)性(xing)(xing)腦膜炎或(huo)(huo)其(qi)他(ta)臟器(qi)結(jie)(jie)核(he)。當少量(liang)結(jie)(jie)核(he)菌間歇(xie)性(xing)(xing)多(duo)(duo)次入侵血(xue)道(dao)或(huo)(huo)機體免疫力(li)相對較(jiao)好時，則形成(cheng)亞急(ji)性(xing)(xing)或(huo)(huo)慢(man)性(xing)(xing)血(xue)行(xing)播散(san)型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)，病(bing)(bing)變局限于肺(fei)(fei)或(huo)(huo)其(qi)一部(bu)(bu)分(fen)，臨(lin)床上比較(jiao)少見。

（3）繼(ji)發型肺結核

由于(yu)(yu)初染后體內潛伏病(bing)(bing)灶(zao)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌重(zhong)(zhong)新(xin)活(huo)動和釋放(fang)而(er)(er)發(fa)(fa)病(bing)(bing)，極(ji)少(shao)數(shu)可以(yi)是(shi)外源性(xing)重(zhong)(zhong)復感染。本(ben)型(xing)(xing)(xing)是(shi)成(cheng)(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)最常見(jian)類型(xing)(xing)(xing)，但(dan)(dan)(dan)成(cheng)(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)并不限于(yu)(yu)此型(xing)(xing)(xing)。常呈慢(man)性(xing)重(zhong)(zhong)復感染或呈慢(man)性(xing)起病(bing)(bing)及經(jing)過(guo)，但(dan)(dan)(dan)也有呈急性(xing)起病(bing)(bing)和臨床過(guo)程者，稱為慢(man)性(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)似不十(shi)分(fen)確(que)(que)切(qie)。而(er)(er)浸潤(run)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)名稱僅是(shi)著眼于(yu)(yu)病(bing)(bing)理(li)X線形(xing)(xing)態，亦(yi)(yi)非本(ben)型(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)準確(que)(que)表(biao)達。根據發(fa)(fa)病(bing)(bing)學稱為繼(ji)發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)或原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)后肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)則是(shi)合乎邏(luo)輯的(de)(de)(de)(de)(de)。繼(ji)發(fa)(fa)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)可以(yi)發(fa)(fa)生在原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)感染后的(de)(de)(de)(de)(de)任何年齡，以(yi)成(cheng)(cheng)人多見(jian)。其誘(you)因(yin)除全身免(mian)疫(yi)力降低外，肺(fei)(fei)(fei)(fei)局部因(yin)素(su)使(shi)靜止的(de)(de)(de)(de)(de)纖維(wei)包裹(guo)性(xing)病(bing)(bing)灶(zao)或鈣化(hua)灶(zao)破潰(kui)亦(yi)(yi)可誘(you)發(fa)(fa)。但(dan)(dan)(dan)臨床上(shang)(shang)(shang)絕大(da)多數(shu)繼(ji)發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)并無(wu)明確(que)(que)誘(you)因(yin)可尋。由于(yu)(yu)免(mian)疫(yi)和變態反(fan)應的(de)(de)(de)(de)(de)相互(hu)重(zhong)(zhong)疊以(yi)及治療(liao)措施的(de)(de)(de)(de)(de)影響，繼(ji)發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)在病(bing)(bing)理(li)和X線形(xing)(xing)態上(shang)(shang)(shang)又有滲(shen)出型(xing)(xing)(xing)浸潤(run)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)、增生型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)、纖維(wei)干酪(lao)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)、干酪(lao)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎、空肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)等(deng)區分(fen)。但(dan)(dan)(dan)繼(ji)發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)在形(xing)(xing)態上(shang)(shang)(shang)極(ji)少(shao)是(shi)單一性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)，常是(shi)多種形(xing)(xing)態并存，而(er)(er)僅以(yi)某一種為主，隨著強力高效(xiao)化(hua)療(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)推行，其中(zhong)不少(shao)區分(fen)已很少(shao)臨床意(yi)義(yi)。繼(ji)發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)好發(fa)(fa)于(yu)(yu)兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)上(shang)(shang)(shang)葉尖后段(duan)和下葉背段(duan)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)門淋巴結(jie)(jie)(jie)很少(shao)腫(zhong)大(da)，病(bing)(bing)灶(zao)趨于(yu)(yu)局限，但(dan)(dan)(dan)易有干酪(lao)樣壞死和空洞形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)，排菌較多，不同于(yu)(yu)大(da)多數(shu)原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)不治自愈、很少(shao)排菌的(de)(de)(de)(de)(de)特點，在流(liu)行病(bing)(bing)學上(shang)(shang)(shang)更(geng)具重(zhong)(zhong)要(yao)性(xing)。

老年人肺結核的癥狀

肺結核(he)的臨床表現多(duo)種(zhong)多(duo)樣。雖然(ran)不同(tong)類型和病變性質、范圍可以(yi)是重要(yao)決定因素，但機體反應性和肺功能儲備能力亦有重要(yao)影響，例如有的病例X線上病變范圍頗廣，組織破壞甚重，而臨床癥狀較輕(qing)。

（1）早(zao)期癥狀(zhuang)：老(lao)年肺(fei)結核發病隱(yin)匿，部(bu)分老(lao)年肺(fei)結核無(wu)癥狀(zhuang)，容(rong)易(yi)漏診，有癥狀(zhuang)者也不典(dian)型，對診斷無(wu)特異性，最(zui)早(zao)的癥狀(zhuang)是咳(ke)嗽。

（2）晚(wan)期癥狀：晚(wan)期可有咳(ke)嗽、咳(ke)痰、氣促、咯血、食欲不振較(jiao)多(duo)。

（3）全(quan)身癥狀：發熱(re)(re)為肺(fei)結核最常見(jian)的全(quan)身性毒(du)性癥狀，多為長期(qi)低熱(re)(re)，每于午后(hou)或傍晚開(kai)始(shi)，次晨降至正常，可伴倦怠、乏(fa)力、夜間盜汗。有的患者(zhe)表(biao)現(xian)為體(ti)溫(wen)不穩定，于輕(qing)微活動后(hou)體(ti)溫(wen)略見(jian)升高，雖(sui)經休息半小時仍難平伏；當(dang)病(bing)灶(zao)急劇進(jin)展擴散(san)時則(ze)出(chu)現(xian)高熱(re)(re)，雖(sui)稽留熱(re)(re)型(xing)或弛(chi)張熱(re)(re)型(xing)，可以有畏(wei)寒，但很少寒戰，出(chu)汗一般也不多。肺(fei)結核高熱(re)(re)患者(zhe)盡(jin)管可能(neng)由于未(wei)能(neng)及(ji)時確診治療而持續不見(jian)改(gai)善，但全(quan)身狀況(kuang)相對良好(hao)，有別于其(qi)他感染如革蘭陰(yin)性桿菌敗血癥患者(zhe)的極度(du)衰弱和萎頹(tui)表(biao)現(xian)。其(qi)他全(quan)身癥狀有食欲減退、體(ti)重減輕(qing)、易(yi)激惹、心悸、面頰潮紅等輕(qing)度(du)毒(du)性和自(zi)主神經功(gong)能(neng)紊(wen)亂表(biao)現(xian)。

（4）呼吸(xi)系(xi)統癥狀

浸潤性(xing)(xing)病灶咳(ke)(ke)嗽(sou)輕微，干咳(ke)(ke)或僅有少量黏液痰(tan)。有空(kong)洞時痰(tan)量增加，若伴(ban)繼發感(gan)染，則痰(tan)呈膿性(xing)(xing)。合并支氣管結核時出現(xian)刺激(ji)性(xing)(xing)嗆(qiang)咳(ke)(ke)，伴(ban)局限性(xing)(xing)哮(xiao)鳴音或喘(chuan)鳴。

1/3～1/2病(bing)(bing)人在不同病(bing)(bing)期有咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。破壞性(xing)病(bing)(bing)灶固然易于(yu)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，而愈合(he)性(xing)病(bing)(bing)變纖維化和(he)鈣化病(bing)(bing)亦可直接或間接(繼發(fa)支(zhi)氣管擴張(zhang))引(yin)起(qi)(qi)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。結核病(bing)(bing)灶的炎癥使毛細(xi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管通透性(xing)增高(gao)，常表現痰血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；病(bing)(bing)變損(sun)傷小血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管則血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)增加；若空洞壁的肺動(dong)脈瘤破裂則引(yin)起(qi)(qi)大(da)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；廣泛病(bing)(bing)變累及(ji)支(zhi)氣管動(dong)脈亦易導致大(da)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的臨床(chuang)癥狀(zhuang)和(he)嚴重性(xing)除(chu)與(yu)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)有關外(wai)，在很大(da)程度上還取決于(yu)氣道(dao)清(qing)(qing)除(chu)能力和(he)全身(shen)狀(zhuang)態。凡合(he)并慢性(xing)氣道(dao)疾患、心肺功能損(sun)害、年邁、咳(ke)嗽(sou)反射抑(yi)制(zhi)、全身(shen)衰竭等使氣道(dao)清(qing)(qing)除(chu)機制(zhi)受損(sun)的狀(zhuang)態均容易導致窒息。咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)易于(yu)引(yin)起(qi)(qi)結核播散，特別是中(zhong)大(da)量(liang)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時，咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)持續高(gao)熱(re)常是有力提示(shi)。

部(bu)(bu)位不定(ding)的隱痛(tong)常是(shi)神(shen)經反射作用引起。固定(ding)性針刺(ci)樣痛(tong)、隨呼吸和(he)咳嗽(sou)加重(zhong)而患側臥位癥狀減輕，常是(shi)胸膜受累的緣故。膈(ge)胸膜受刺(ci)激，疼痛(tong)可放射至肩(jian)部(bu)(bu)或上腹部(bu)(bu)。

重度(du)毒(du)血(xue)癥狀和高熱可引起呼吸頻率增(zeng)速。但真(zhen)正的氣急僅見于廣(guang)泛肺(fei)組織破壞(huai)、胸膜增(zeng)厚或合并肺(fei)氣腫、肺(fei)心病(bing)時。

（4）體征

取決于(yu)病變(bian)性(xing)質(zhi)、部位、范圍或(huo)(huo)(huo)程度。病灶以滲出(chu)為主或(huo)(huo)(huo)呈干(gan)酪(lao)性(xing)肺(fei)炎(yan)且病變(bian)范圍較廣時，出(chu)現實變(bian)體(ti)征(zheng)(zheng)，叩(kou)診(zhen)(zhen)濁(zhuo)(zhuo)音(yin)(yin)(yin)(yin)，聽診(zhen)(zhen)聞(wen)及支氣(qi)(qi)管(guan)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)和細濕(shi)啰音(yin)(yin)(yin)(yin)。繼發(fa)(fa)型肺(fei)結(jie)核好發(fa)(fa)于(yu)上葉尖(jian)后段，故肩(jian)胛間(jian)區聞(wen)及細濕(shi)啰音(yin)(yin)(yin)(yin)有極(ji)大提示診(zhen)(zhen)斷價值。空(kong)洞性(xing)病變(bian)位置(zhi)淺表而引(yin)流支氣(qi)(qi)管(guan)通(tong)暢時有支氣(qi)(qi)管(guan)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)或(huo)(huo)(huo)伴濕(shi)啰音(yin)(yin)(yin)(yin)；巨(ju)大空(kong)洞性(xing)肺(fei)結(jie)核的(de)體(ti)征(zheng)(zheng)有胸廓(kuo)塌陷、氣(qi)(qi)管(guan)和縱隔移位、叩(kou)診(zhen)(zhen)音(yin)(yin)(yin)(yin)濁(zhuo)(zhuo)、聽診(zhen)(zhen)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)降低(di)或(huo)(huo)(huo)有濕(shi)啰音(yin)(yin)(yin)(yin)以及肺(fei)氣(qi)(qi)腫體(ti)征(zheng)(zheng)。粟粒性(xing)肺(fei)結(jie)核很少肺(fei)部體(ti)征(zheng)(zheng)，偶可并(bing)發(fa)(fa)成人呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)窘迫(po)綜(zong)合征(zheng)(zheng)，則見(jian)嚴重呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難和發(fa)(fa)紺。支氣(qi)(qi)管(guan)結(jie)核有局(ju)限性(xing)哮(xiao)鳴音(yin)(yin)(yin)(yin)，尤于(yu)呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)末或(huo)(huo)(huo)咳嗽(sou)時易聞(wen)及。

（5）老(lao)年人肺(fei)結核表現多不典型

無癥狀者(zhe)(zhe)高(gao)達26%，與(yu)青壯年患(huan)者(zhe)(zhe)比(bi)較有以下特點(dian)：

老(lao)年肺結核男多于女(nv)，男性為女(nv)性的4～8倍。

癥狀(zhuang)不典(dian)型，由于老年(nian)人免疫(yi)功(gong)能(neng)低下，所以結核病中毒癥狀(zhuang)不明顯。起病隱襲，全身癥狀(zhuang)表現(xian)(xian)為(wei)主，呼吸道癥狀(zhuang)輕微，如常表現(xian)(xian)為(wei)貧(pin)血(xue)，消瘦，食欲減(jian)退，嗜睡(shui)等(deng)，發(fa)熱、盜汗癥狀(zhuang)出現(xian)(xian)幾率顯著(zhu)低于中青(qing)年(nian)患(huan)者(zhe)。少(shao)數(shu)患(huan)者(zhe)則以神志不清(qing)，大(da)小便失禁為(wei)首發(fa)癥狀(zhuang)，或以低蛋白血(xue)癥，低鈉低鉀血(xue)癥表現(xian)(xian)為(wei)主。極易(yi)誤診(zhen)。

慢性纖維空洞型和(he)血行播散型肺(fei)結核(he)患(huan)病人(ren)數(shu)明顯增(zeng)多。

病變范圍廣泛，空洞(dong)型者多(duo)。有報道老年肺結核X線表現中(zhong)，空洞(dong)者占53%。

排菌病人多。

病程長，難治(zhi)(zhi)(zhi)、復治(zhi)(zhi)(zhi)病例多，老(lao)年人肺結核多由(you)青(qing)年期(qi)患病遷延而來，或青(qing)年時(shi)期(qi)已治(zhi)(zhi)(zhi)療，老(lao)年時(shi)由(you)于免疫功能低(di)下(xia)而引起復發，病程長，治(zhi)(zhi)(zhi)療難度大。

并(bing)發癥與合并(bing)癥多(duo)，老(lao)年人肺(fei)結核86.6%有(you)并(bing)存病(bing)(bing)，主要為糖尿(niao)病(bing)(bing)、肺(fei)心(xin)病(bing)(bing)、冠心(xin)病(bing)(bing)、高血壓(ya)病(bing)(bing)等。

老年人肺結核并發癥

并發(fa)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)擴張(zhang)、膿(nong)胸(xiong)、氣(qi)(qi)胸(xiong)、肺(fei)曲(qu)菌病、慢性(xing)肺(fei)源性(xing)心臟病等。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)(su)試驗(yan)是(shi)(shi)調(diao)查(cha)(cha)(cha)患者(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)(shi)否有(you)過結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)感(gan)染(ran)的(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)方法(fa)，常(chang)用5個國際(ji)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)(su)(su)單位的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)(su)(OT)或(huo)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)純蛋白衍生物(wu)(PPD)皮內注射(she)。若強陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)有(you)助(zhu)于診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)，但(dan)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)并(bing)不能(neng)(neng)排除(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)，尤其是(shi)(shi)老年(nian)血行播散型肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)。應考慮(lv)到老年(nian)人細(xi)胞(bao)免(mian)疫(yi)力(li)降低或(huo)重(zhong)癥感(gan)染(ran)使變態(tai)反應受抑制所(suo)致。文獻報道老年(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)(su)試驗(yan)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)高(gao)達(da)71.6%。痰(tan)(tan)(tan)涂片或(huo)培(pei)養(yang)查(cha)(cha)(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)是(shi)(shi)確診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)主要(yao)(yao)依據(ju)，但(dan)有(you)時(shi)排菌(jun)(jun)(jun)呈間歇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，故應連續多次(ci)查(cha)(cha)(cha)痰(tan)(tan)(tan)，一(yi)般應送(song)(song)3次(ci)清晨咳(ke)出(chu)的(de)(de)新(xin)鮮(xian)痰(tan)(tan)(tan)標本。老年(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)菌(jun)(jun)(jun)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)較高(gao)，可(ke)(ke)達(da)72%，因(yin)(yin)此，若重(zhong)視檢查(cha)(cha)(cha)痰(tan)(tan)(tan)中結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)，多數老年(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)可(ke)(ke)能(neng)(neng)獲得(de)及時(shi)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)。為作結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)培(pei)養(yang)，以往常(chang)留取12～24h的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)，此法(fa)現(xian)已廢棄，因(yin)(yin)為痰(tan)(tan)(tan)液放置過久，正常(chang)口咽部細(xi)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)過度生長(chang)可(ke)(ke)降低結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)培(pei)養(yang)的(de)(de)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)。無痰(tan)(tan)(tan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)霧化吸入高(gao)滲(shen)鹽水促進排痰(tan)(tan)(tan)，不能(neng)(neng)咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)抽取胃液找菌(jun)(jun)(jun)。經纖(xian)維支(zhi)氣(qi)管(guan)鏡(jing)行支(zhi)氣(qi)管(guan)灌(guan)洗，支(zhi)氣(qi)管(guan)肺泡灌(guan)洗或(huo)經支(zhi)氣(qi)管(guan)活(huo)檢可(ke)(ke)提(ti)(ti)高(gao)涂片或(huo)培(pei)養(yang)的(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)價值，纖(xian)支(zhi)鏡(jing)檢查(cha)(cha)(cha)后的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)也應送(song)(song)檢。結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)培(pei)養(yang)通常(chang)需(xu)要(yao)(yao)6周，且陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)低，為了提(ti)(ti)高(gao)檢查(cha)(cha)(cha)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)和(he)(he)縮短檢查(cha)(cha)(cha)時(shi)間，近(jin)年(nian)來開展了不少免(mian)疫(yi)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)新(xin)技(ji)術(shu)，這些新(xin)技(ji)術(shu)主要(yao)(yao)是(shi)(shi)檢查(cha)(cha)(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)特(te)(te)異(yi)抗體，常(chang)用檢查(cha)(cha)(cha)方法(fa)有(you)：酶聯免(mian)疫(yi)吸附試驗(yan)、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)(su)(su)試驗(yan)、ICT-TB卡(ka)等(deng)。共(gong)同特(te)(te)點是(shi)(shi)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)70%左右，特(te)(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)，在90%以上。但(dan)感(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)(zhe)，BCG接(jie)種(zhong)者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病史者(zhe)(zhe)(zhe)，非(fei)活(huo)動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)、活(huo)動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)均可(ke)(ke)出(chu)現(xian)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，所(suo)以分離和(he)(he)鑒定結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)及其分枝桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)的(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)新(xin)技(ji)術(shu)，如利用BACTEC技(ji)術(shu)、聚(ju)合酶鏈反應技(ji)術(shu)(PCR)、脂肪(fang)酸氣(qi)相層析和(he)(he)特(te)(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)循環免(mian)疫(yi)復合物(wu)、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)分枝桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)抗原(yuan)、抗PPD抗體測(ce)定等(deng)作為常(chang)規檢查(cha)(cha)(cha)方法(fa)的(de)(de)輔助(zhu)手段，對提(ti)(ti)高(gao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)的(de)(de)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)特(te)(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)均有(you)較大(da)幫助(zhu)。但(dan)在分析結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)果時(shi)，尚需(xu)考慮(lv)各項檢查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)影響因(yin)(yin)素(su)(su)(su)，并(bing)密切結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)合臨床(chuang)。

組(zu)織病理(li)活(huo)檢方(fang)法(fa)有(you)：表淺(qian)淋巴結活(huo)檢，胸壁穿(chuan)刺胸膜活(huo)檢、經纖(xian)支(zhi)(zhi)(zhi)鏡支(zhi)(zhi)(zhi)氣管(guan)活(huo)檢等，是(shi)簡單安(an)全、損傷性小的(de)活(huo)檢方(fang)法(fa)。而(er)經纖(xian)支(zhi)(zhi)(zhi)鏡或經皮穿(chuan)刺肺活(huo)檢，易引起氣胸，老年人采用(yong)宜慎重。

病(bing)原學檢(jian)查(cha)：胸腔積(ji)液、胸膜(mo)(mo)活(huo)檢(jian)、腦(nao)脊液的(de)檢(jian)查(cha)以明確(que)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)性胸膜(mo)(mo)炎、結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)性腦(nao)膜(mo)(mo)炎的(de)診斷。為(wei)診斷播(bo)散性結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)，有(you)時需要(yao)進行(xing)肝、骨髓或(huo)淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)檢(jian)，和(he)檢(jian)查(cha)眼(yan)底(di)看是(shi)否(fou)有(you)脈絡膜(mo)(mo)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)結(jie)(jie)(jie)(jie)節。懷疑(yi)泌尿生殖系統結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)，可(ke)每天(tian)留取早晨第一次尿液作(zuo)涂片(pian)抗酸染色和(he)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌培養。

胸(xiong)(xiong)部(bu)X線(xian)(xian)攝影(ying)仍是(shi)診斷(duan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)常(chang)規檢查，老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)胸(xiong)(xiong)部(bu)X線(xian)(xian)改(gai)變(bian)(bian)(bian)(bian)常(chang)被錯誤(wu)解釋。胸(xiong)(xiong)片(pian)常(chang)顯示為(wei)上(shang)葉(xie)尖(jian)段(duan)或(huo)后段(duan)浸(jin)潤性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)變(bian)(bian)(bian)(bian)，可(ke)(ke)有(you)空洞(dong)形成，或(huo)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)瘢痕和(he)局部(bu)胸(xiong)(xiong)膜反應(ying)(ying)(ying)，常(chang)誤(wu)診為(wei)支氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌或(huo)陳舊性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)。約(yue)1/3的(de)老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)胸(xiong)(xiong)部(bu)X線(xian)(xian)改(gai)變(bian)(bian)(bian)(bian)不(bu)(bu)典型，如中(zhong)下(xia)(xia)葉(xie)的(de)浸(jin)潤性(xing)(xing)(xing)(xing)陰(yin)影(ying)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)周(zhou)邊部(bu)病(bing)變(bian)(bian)(bian)(bian)和(he)胸(xiong)(xiong)膜反應(ying)(ying)(ying)。Morris等報道(dao)93例老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)，48%有(you)基底部(bu)和(he)肺(fei)(fei)(fei)(fei)野(ye)中(zhong)帶浸(jin)潤影(ying)，46%有(you)基底部(bu)胸(xiong)(xiong)膜反應(ying)(ying)(ying)，而中(zhong)下(xia)(xia)肺(fei)(fei)(fei)(fei)野(ye)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)浸(jin)潤陰(yin)影(ying)常(chang)誤(wu)診為(wei)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)。與(yu)中(zhong)青年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)不(bu)(bu)同，老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)X線(xian)(xian)表(biao)現(xian)有(you)幾“多(duo)(duo)(duo)”，以慢性(xing)(xing)(xing)(xing)纖維空洞(dong)型肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)多(duo)(duo)(duo)，占(zhan)(zhan)51.3%;病(bing)變(bian)(bian)(bian)(bian)多(duo)(duo)(duo)，空洞(dong)多(duo)(duo)(duo)，約(yue)占(zhan)(zhan)50%;肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫多(duo)(duo)(duo)，占(zhan)(zhan)40%。老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)血(xue)行播散型肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)部(bu)粟粒樣病(bing)變(bian)(bian)(bian)(bian)77%呈現(xian)“三(san)不(bu)(bu)均(jun)(jun)”特殊表(biao)現(xian)，即粟粒病(bing)變(bian)(bian)(bian)(bian)分布、大(da)小、密度不(bu)(bu)均(jun)(jun)勻，誤(wu)診率高達50%，應(ying)(ying)(ying)注意(yi)與(yu)其他(ta)彌(mi)漫性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)疾(ji)病(bing)相(xiang)鑒別。發(fa)現(xian)陰(yin)影(ying)而難與(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)腫瘤鑒別時，可(ke)(ke)進一步作斷(duan)層、CT或(huo)磁共振(zhen)來明確性(xing)(xing)(xing)(xing)質。若(ruo)懷疑粟粒型結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)而初次胸(xiong)(xiong)片(pian)正常(chang)時，應(ying)(ying)(ying)隔2～4周(zhou)重(zhong)攝胸(xiong)(xiong)片(pian)。長期大(da)劑量應(ying)(ying)(ying)用皮質素、免疫抑制(zhi)劑的(de)患者可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)無(wu)反應(ying)(ying)(ying)性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)，這是(shi)一種(zhong)機體免疫力極度低下(xia)(xia)情況下(xia)(xia)發(fa)生(sheng)的(de)暴發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)敗(bai)血(xue)癥。此型結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)一個重(zhong)要特點是(shi)：病(bing)理學上(shang)的(de)一個結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)節直徑(jing)通(tong)常(chang)小于(yu)1mm，故有(you)2/3的(de)病(bing)例胸(xiong)(xiong)片(pian)上(shang)無(wu)粟粒樣病(bing)變(bian)(bian)(bian)(bian)，極易誤(wu)診，應(ying)(ying)(ying)予警(jing)惕。

老年人肺結核診斷

盡管肺結(jie)核的(de)主要診(zhen)斷手段(duan)為X線檢(jian)(jian)查(cha)，但必須結(jie)合(he)病史和(he)臨床(chuang)表(biao)現，痰細菌學(xue)檢(jian)(jian)查(cha)以及(ji)一(yi)些必要的(de)特(te)殊檢(jian)(jian)查(cha)資料進行(xing)綜合(he)分析，堅持(chi)以病原學(xue)診(zhen)斷及(ji)病理學(xue)診(zhen)斷為主才能(neng)得出(chu)正確的(de)診(zhen)斷。如高度懷(huai)疑肺結(jie)核，但又未獲(huo)得確切依據的(de)可行(xing)抗結(jie)核藥(yao)物(wu)試(shi)驗治(zhi)療以明確診(zhen)斷。

老年人肺結核鑒別

不同類型肺結核的X線表現(xian)各異(yi)，需要鑒別的疾病也不同。

（1）原發(fa)型(xing)肺結核(he)

X線特征表(biao)現為(wei)縱隔(ge)和(he)肺門(men)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結腫大(da)，需(xu)要(yao)與淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤，主要(yao)包括淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)肉(rou)瘤、霍奇金病和(he)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)性白血病、胸內結節病、中心型支氣管肺癌(ai)、縱隔(ge)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結轉移(yi)癌(ai)和(he)各類縱隔(ge)腫瘤鑒別(bie)。

（2）血行播散型(xing)肺結核

重(zhong)度毒(du)血(xue)癥(zheng)狀而早期X線(xian)特征顯示(shi)不清(qing)楚(chu)時當與(yu)傷(shang)寒(han)、敗血(xue)癥(zheng)相(xiang)鑒別(bie)。肺(fei)部(bu)粟粒病變須與(yu)細支氣管肺(fei)泡癌(ai)、肺(fei)淋巴(ba)管癌(ai)、肺(fei)部(bu)轉移癌(ai)、含鐵血(xue)黃(huang)素(su)沉著癥(zheng)、各類肺(fei)泡炎(yan)等(deng)進(jin)行鑒別(bie)。

（3）浸潤型(xing)肺結核與各類(lei)細菌性和非細菌性肺炎

易于混淆(xiao)。肺(fei)結(jie)核空(kong)(kong)洞須(xu)與肺(fei)膿腫、癌性(xing)(xing)空(kong)(kong)洞等加以(yi)區別。肺(fei)結(jie)核薄壁空(kong)(kong)洞須(xu)與肺(fei)囊腫和囊性(xing)(xing)支氣管(guan)擴張相鑒(jian)別。肺(fei)部結(jie)核球應與肺(fei)癌、肺(fei)部良(liang)性(xing)(xing)腫瘤、肺(fei)部轉(zhuan)移癌、肺(fei)部炎性(xing)(xing)假瘤、包蟲病、動(dong)靜脈(mo)瘺等加以(yi)鑒(jian)別。

（4）慢性纖維空洞型(xing)肺結核(he)

主要X線(xian)表現為肺(fei)纖維(wei)化，不(bu)規則(ze)的空洞，局部肺(fei)體積縮(suo)小，氣(qi)管縱隔移位等。須(xu)與慢性肺(fei)膿腫(zhong)、肺(fei)不(bu)張(zhang)、明顯的胸膜肥(fei)厚和放射性肺(fei)炎(yan)等作(zuo)鑒別。

（5）特殊(shu)人(ren)群和不典型(xing)肺結核

某些(xie)特(te)殊(shu)人(ren)群患肺結(jie)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xian)及臨床(chuang)病(bing)程(cheng)等方面(mian)與一般肺結(jie)核患者有不同(tong)特(te)點，稱為不典型肺結(jie)核；易延誤(wu)診斷。

無反應性結核：

亦稱暴(bao)發(fa)性結(jie)核性敗血癥。為一種嚴重的單(dan)核-巨噬細胞系統結(jie)核病，見(jian)于極度(du)免疫功(gong)能低下患者。首先出現(xian)(xian)持續高熱、骨髓(sui)(sui)抑(yi)制或呈類白血病反應。肝、脾、淋巴結(jie)、肺、腎、骨髓(sui)(sui)嚴重干(gan)酪(lao)性壞(huai)死病變、含有大(da)量MTB，而X線表現(xian)(xian)往往很不明顯，出現(xian)(xian)時間(jian)明顯延長或長時間(jian)表現(xian)(xian)為無典型的粟粒樣病變改變，呈均質性片(pian)絮狀陰(yin)影(ying)，常(chang)位(wei)于非(fei)結(jie)核病好發(fa)部(bu)位(wei)。

結核性關節(jie)風濕癥與結節(jie)性紅斑等變態反(fan)應(ying)性表現：

多見于年(nian)輕女性，多發四肢大關節(jie)疼痛或炎癥。四肢伸側面及(ji)踝(huai)關節(jie)附(fu)近反復出(chu)現結(jie)節(jie)紅斑及(ji)環形(xing)紅斑、春季(ji)好發，抗結(jie)核治療有效(xiao)。

艾(ai)滋病(bing)合并肺結核時可表(biao)現為肺門

縱(zong)隔淋巴結腫大(da)、中下肺野浸潤病變多，并(bing)缺(que)乏(fa)空洞等特征(zheng)，類似原發(fa)肺結核表現，且有(you)合(he)并(bing)胸膜(mo)炎與(yu)肺外結核多見、PPD試驗陰性等特點。

糖尿病

矽肺合并結(jie)核(he)時X線(xian)特點以(yi)滲(shen)出干酪為主，呈大片狀，巨塊(kuai)狀，易形(xing)成空洞，病(bing)(bing)變進展(zhan)迅速，治療效(xiao)果差。盡早(zao)有效(xiao)控(kong)制糖尿病(bing)(bing)同時予以(yi)抗結(jie)核(he)化療。否則，抗結(jie)核(he)治療難以(yi)奏效(xiao)。

肺(fei)結核(he)合并肺(fei)癌：

兩者常合并(bing)(bing)存在，有報道肺(fei)結(jie)核(he)(he)纖維瘢痕組織可致癌變，肺(fei)結(jie)核(he)(he)合并(bing)(bing)肺(fei)癌可發生(sheng)在結(jie)核(he)(he)鄰近部位或肺(fei)部不(bu)相關部位。X線胸(xiong)片出現新病灶(zao)(zao)，特別是孤立結(jie)節灶(zao)(zao)、肺(fei)不(bu)張、肺(fei)門增(zeng)大、胸(xiong)腔(qiang)積液等征象應考慮合并(bing)(bing)肺(fei)癌的可能，作相應檢查及早確診。手(shou)術治療(liao)為首選方案。抗癌化(hua)(hua)療(liao)為姑息性治療(liao)手(shou)段，放療(liao)可促使結(jie)核(he)(he)惡化(hua)(hua)不(bu)宜(yi)采(cai)用。

肺(fei)結核(he)與妊娠分娩：

肺結核患者伴妊(ren)娠，化療藥(yao)物選用應(ying)避(bi)免對胎(tai)兒的(de)影(ying)響(xiang)，INH，EMB，PZA對母(mu)親與胎(tai)兒是安全的(de)。RFP對動物有(you)致畸(ji)作(zuo)用，但在(zai)人類未被證實(shi)，故(gu)妊(ren)娠3個月內禁(jin)用，妊(ren)娠3個月后慎用。SM等氨基(ji)糖苷類抗生素禁(jin)用，以防止發(fa)生先天性耳聾。氟(fu)喹(kui)諾酮類藥(yao)物對胎(tai)兒軟骨發(fa)育有(you)影(ying)響(xiang)，ETH也有(you)致畸(ji)作(zuo)用，均不宜采用。藥(yao)物在(zai)乳(ru)(ru)汁(zhi)中(zhong)濃度很低，產后可進行(xing)母(mu)乳(ru)(ru)喂(wei)養。肺結核患者妊(ren)娠后在(zai)化療控制下不是人工流產的(de)禁(jin)忌證。

老年人肺結核怎么治

（1）抗結核藥(yao)物治(zhi)療

藥物概況：

國標通(tong)用的抗結核藥(yao)(yao)物有10余種，分為基本(ben)抗結核藥(yao)(yao)物(即一線藥(yao)(yao)物)及(ji)次(ci)要(yao)抗結核藥(yao)(yao)物(二線藥(yao)(yao)物，復治(zhi)治(zhi)療用藥(yao)(yao))。隨著耐多藥(yao)(yao)結核病(bing)的增多，又(you)增加了新藥(yao)(yao)(三線藥(yao)(yao)物)。

抗結核藥物(wu)分類(lei)：

提倡用(yong)的基本藥物有異煙(yan)肼(INH)，利福平(ping)(RFP)，吡嗪酰胺(an)(PZA)，鏈(lian)霉素(su)(SM)，乙胺(an)丁醇(chun)(EMB)，氨硫脲(TB1)。但氨硫脲副作用(yong)較多目前已較少應用(yong)。

包括卡那霉(mei)(mei)素(su)(KM)，阿(a)米(mi)卡星(丁胺(an)卡那霉(mei)(mei)素(su))，卷(juan)曲霉(mei)(mei)素(su)(CPM)，對(dui)氨水楊(yang)酸(對(dui)氨柳(liu)酸)，乙(yi)硫異(yi)煙胺(an)(ETH)，丙硫異(yi)煙胺(an)(PTH)，環絲氨酸(CS)。

（2）化療原則與方案

當(dang)今(jin)結(jie)(jie)核(he)病化(hua)療，WHO在(zai)全(quan)球(qiu)推行6個月短(duan)程化(hua)療方(fang)案(an)，倡導“DOTS方(fang)案(an)”(在(zai)醫(yi)務人(ren)(ren)員面(mian)視下監督(du)病人(ren)(ren)服藥(yao)短(duan)程化(hua)療)。我國推行“DOTS方(fang)案(an)”經(jing)驗(yan)被(bei)WHO譽為(wei)世界楷模，主要(yao)根據痰(tan)菌情況分(fen)為(wei)：涂陽方(fang)案(an)、涂陰方(fang)案(an)、初治方(fang)案(an)、復制方(fang)案(an)。老年肺結(jie)(jie)核(he)以(yi)全(quan)國統一(yi)的短(duan)化(hua)方(fang)方(fang)案(an)為(wei)主并適(shi)當(dang)結(jie)(jie)合老年肺結(jie)(jie)核(he)的特點(dian)。建議遵循以(yi)下原(yuan)則：

根據(ju)患者既往用藥(yao)史(shi)和藥(yao)敏實驗結果，選(xuan)用敏感藥(yao)物組成有效(xiao)的化療方案。

避(bi)免使用毒性反應大而效果較差的抗結核藥(yao)，如對氨(an)(an)水楊酸(P)、環絲氨(an)(an)酸和(he)氨(an)(an)基糖苷類(lei)藥(yao)物(wu)等(deng)。

藥物(wu)劑量(liang)宜偏小，切忌偏大(da)劑量(liang)用藥。

耐(nai)受(shou)性(xing)較好(hao)的患者可常規應用第(di)一線(xian)、第(di)二線(xian)和第(di)三線(xian)化療方案(an)。

不(bu)能耐受短(duan)程(cheng)化療而肺(fei)內病(bing)變范圍相對(dui)較(jiao)小時，老(lao)的方(fang)案如SHE(即鏈霉素異煙肼乙胺丁(ding)醇)依然可以采(cai)用。

對于(yu)那(nei)些曾(ceng)在20世紀(ji)60年(nian)(nian)代(dai)中期(qi)以(yi)(yi)前接受(shou)過抗結核治療(liao)的復治老(lao)年(nian)(nian)肺結核患者(zhe)，仍可以(yi)(yi)使用標準的初(chu)治短程化療(liao)方案。

老年人(ren)的(de)(de)肝(gan)、腎功能較差(cha)，需要(yao)(yao)時(shi)可在有條件的(de)(de)地方用帕司(si)煙(yan)(yan)肼(jing)(力(li)(li)排肺(fei)疾(ji))我國已有類似的(de)(de)產品(pin)如(ru)帕司(si)煙(yan)(yan)肼(jing)(力(li)(li)克肺(fei)疾(ji)，結核清)等。替代(dai)化療方案(an)中的(de)(de)SH、HP或(huo)HE，或(huo)用利(li)福噴汀(DL473，L)替代(dai)利(li)福平(ping)。必要(yao)(yao)時(shi)可用具有抗(kang)結核作用的(de)(de)其他抗(kang)生素如(ru)氧氟沙(sha)(sha)星(xing)(xing)(OFLX，O)或(huo)左氧氟沙(sha)(sha)星(xing)(xing)(LVFX，O)替代(dai)H或(huo)R，還可選用阿莫西(xi)林/克拉維酸鉀(力(li)(li)百汀，安(an)美(mei)汀，奧(ao)格門汀)。但力(li)(li)百汀的(de)(de)缺(que)陷(xian)是不(bu)能進入細胞內。

加強(qiang)服(fu)藥管理(li)：老年人因記(ji)(ji)憶(yi)力減退，常忘記(ji)(ji)服(fu)藥或多(duo)服(fu)、誤(wu)服(fu)而引(yin)起(qi)不良(liang)后(hou)果。有條件者最好(hao)采取直(zhi)接面視下的督導治(zhi)療(DOT)或強(qiang)化(hua)期住(zhu)院治(zhi)療。

（3）免疫治療

通過改(gai)善(shan)患(huan)者的(de)免疫功能(neng)(neng)，增強機體(ti)的(de)抗病(bing)能(neng)(neng)力(li)，以(yi)達到縮短治(zhi)療(liao)(liao)療(liao)(liao)程、改(gai)善(shan)預后的(de)目的(de)，設想采用(yong)IL-2來(lai)治(zhi)療(liao)(liao)本病(bing)，動物(wu)實(shi)驗證(zheng)實(shi)這(zhe)一方法有效。加入重組(zu)IL-2使機體(ti)的(de)免疫功能(neng)(neng)逐漸恢復，近而(er)抑(yi)制結核菌的(de)生(sheng)長繁(fan)殖。但療(liao)(liao)效尚(shang)待進一步研究(jiu)證(zheng)實(shi)。

在老年(nian)患(huan)者的(de)(de)抗結核治療中，要加強營(ying)養的(de)(de)支持療法(fa)，適當應用某些免疫(yi)調節劑(如胸(xiong)腺素、轉移(yi)因子)及非致病性母牛分枝桿菌(jun)滅(mie)活菌(jun)苗等，以提高療效。

（4）化療擇優(you)方(fang)案

短程6個(ge)月(yue)方案是(shi)高(gao)效(xiao)、可行、安全(quan)的(de)，包括強化(hua)期(qi)2個(ge)月(yue)，復合利福(fu)平(ping)(HRZ)是(shi)此(ci)期(qi)的(de)核心藥物，必(bi)要(yao)時可加用乙(yi)胺(an)丁(ding)醇(EMB)；鞏固(gu)期(qi)4個(ge)月(yue)用復方利福(fu)平(ping)(HR)持續治療。

（5）康復治療

老年肺結核(he)的康復目(mu)標是(shi)：預防(fang)或(huo)延緩疾病的發展，有(you)效地充分利用殘存的肺功能；提高體(ti)力活(huo)動能力，改善心(xin)理狀態；使(shi)患(huan)者回歸家(jia)庭和社會(hui)生(sheng)活(huo)。具體(ti)措施(shi)如下：

呼吸(xi)訓練的主要方式如(ru)下：

①胸(xiong)式呼吸訓練：兩手分開用力(li)(li)按下胸(xiong)部，用力(li)(li)吸氣后吹笛樣緩緩呼出，反復5次。

②腹式呼吸訓練：兩手交(jiao)叉置上腹部(bu)，用(yong)力(li)吸氣后用(yong)力(li)按上腹部(bu)，吹笛樣緩緩呼出，反復5次(ci)。

③系帶呼(hu)(hu)吸訓練：用(yong)寬7～8cm長布帶，系于下(xia)胸部，吸氣(qi)時放松(song)，呼(hu)(hu)氣(qi)時拉緊，每次15～20min，1～2次/d。

④吹蠟(la)呼吸練習：將(jiang)點燃的(de)蠟(la)燭置于口前(qian)10cm，吸氣后(hou)唇前(qian)用力吹蠟(la)，每(mei)次(ci)練習3min，以后(hou)每(mei)天將(jiang)蠟(la)燭向近側移1cm，至離病人(ren)1cm時為(wei)止(zhi)。

⑤吹瓶呼吸訓(xun)練：用2個容量(liang)2000ml玻璃瓶，外畫格(ge)，每格(ge)3.3cm，裝水半瓶連(lian)接(jie)，經膠管將水吹入乙(yi)瓶3.3cm，如(ru)此反(fan)復。直至(zhi)能吹16cm。相應部位引流5～10min，2～4次/d。之后要進行(xing)深呼吸或咳嗽。有呼吸困難及飯后30min不宜進行(xing)。

氣霧吸入療法：

使用氣霧(wu)器(qi)或超聲霧(wu)化器(qi)霧(wu)劑，將(jiang)祛痰藥、支氣管擴張劑、抗(kang)生素(su)、激(ji)素(su)及水分霧(wu)化后吸入。

全身松弛法：

有意識地反(fan)復練(lian)習(xi)肌肉(rou)的(de)緊張和松(song)(song)弛(chi)，使全(quan)(quan)身逐漸地進入松(song)(song)弛(chi)狀態。患(huan)者要堅持(chi)長期訓練(lian)，掌握完(wan)全(quan)(quan)的(de)肌肉(rou)松(song)(song)弛(chi)。對提高呼吸(xi)功能會起到(dao)很(hen)好的(de)效果。

吸氧療法：

可24h持(chi)續(xu)進行或以(yi)夜間為主(zhu)。每天15h以(yi)上(shang)。可在家中進行。

增強體力(li)鍛(duan)煉可作呼吸體操、醫療行(xing)走、預(yu)防感冒(mao)。

心(xin)理教育(yu)與生(sheng)活(huo)(huo)指導(dao)對病(bing)人(ren)進(jin)行心(xin)理疏導(dao)，加強日常生(sheng)活(huo)(huo)指導(dao)。食物要高熱量(liang)，易消化，水分攝(she)入量(liang)要充足(zu)。可少量(liang)飲酒，嚴格戒煙(yan)。康復(fu)訓練要堅持患者自行完成，培養戰勝(sheng)疾(ji)病(bing)的信心(xin)，樂觀(guan)對待疾(ji)病(bing)或生(sheng)活(huo)(huo)。

老年人肺結核預后

（1）抗結核療效差

無論(lun)初治還是復(fu)治病例，老年(nian)患(huan)(huan)(huan)者療效均比青年(nian)患(huan)(huan)(huan)者差，初治療效分別為(wei)87.5%和97.2%，復(fu)治療效分別為(wei)60.1%和77.3%。這可(ke)能與老年(nian)患(huan)(huan)(huan)者依從性(xing)差，復(fu)治者耐藥多，肺(fei)毛(mao)細血管床少致組(zu)織修復(fu)緩(huan)慢等因素有關。

（2）病死率高

老年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)(bing)死(si)率(5.6%)高于中青(qing)年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)(1.3%)。主要死(si)因(yin)是(shi)心腦血管(guan)(guan)病(bing)(bing)，其次是(shi)惡性腫(zhong)瘤、肺(fei)炎、支氣(qi)管(guan)(guan)炎、感冒、胃潰瘍、肝炎、糖尿病(bing)(bing)及哮喘等疾病(bing)(bing)。因(yin)此，老年(nian)肺(fei)結核患(huan)者(zhe)(zhe)要重視并存(cun)疾病(bing)(bing)的治(zhi)療(liao)。

老年人肺結核能治好嗎

結核病(bing)是(shi)由結核分枝桿菌(jun)引起(qi)的(de)慢性(xing)傳染(ran)病(bing)，可(ke)侵及(ji)許多(duo)臟(zang)器，以(yi)肺部(bu)結核感染(ran)最為(wei)(wei)常見。排菌(jun)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)其重要(yao)的(de)傳染(ran)源。人(ren)體感染(ran)結核菌(jun)后不(bu)一(yi)定發病(bing)，當抵抗力降低或細胞(bao)介(jie)導的(de)變態反應增高時(shi)，才可(ke)能引起(qi)臨床(chuang)(chuang)發病(bing)。若能及(ji)時(shi)診斷(duan)，并予合理治(zhi)療，大多(duo)可(ke)獲臨床(chuang)(chuang)痊愈(yu)。藥物治(zhi)療的(de)主要(yao)作用(yong)在于(yu)縮(suo)短傳染(ran)期、降低死亡率(lv)、感染(ran)率(lv)及(ji)患病(bing)率(lv)。對于(yu)每個具體患者(zhe)(zhe)，則為(wei)(wei)達到(dao)臨床(chuang)(chuang)及(ji)生物學治(zhi)愈(yu)的(de)主要(yao)措施，合理化治(zhi)療是(shi)指(zhi)對活動性(xing)結核病(bing)堅持早期、聯用(yong)、適量、規律(lv)和全程使用(yong)敏感藥物的(de)原則。

老年人肺結核護理

（1）注意補充營養(yang)

老(lao)年肺結核患(huan)者一(yi)般全身功能較差(cha)，往往存在營養不良。

在抗結(jie)核(he)藥物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)全過(guo)程中(zhong)，機體的(de)(de)組織再生修復過(guo)程比較緩慢，病程遷(qian)延不愈。因此，在積極進(jin)行治(zhi)療(liao)的(de)(de)同(tong)時，家(jia)人應對老年人進(jin)行精心(xin)護理和(he)照顧，盡量使患者(zhe)的(de)(de)居室陽光充足、空氣清新、環境優美衛生，為患者(zhe)提(ti)供一個安靜、舒適的(de)(de)治(zhi)療(liao)場所。

（2）注意老人的心理衛(wei)生

有些老年人患上肺結核以(yi)后，自以(yi)為能(neng)夠(gou)傳(chuan)染(ran)給他(ta)人，不愿與(yu)親(qin)友來往。

原(yuan)來親密無間的(de)孫(sun)子、孫(sun)女也有意與老人相隔離(li)，再加上患病帶來的(de)壓力，都使(shi)老年(nian)人倍感抑郁和孤獨，從而加重病情。

因此，必須注意患(huan)者的(de)心理衛生，讓他們保持樂(le)觀情(qing)緒，培養業余愛好，如繪畫、書法、彈琴、聽輕(qing)音(yin)樂(le)等(deng)，以陶冶情(qing)操，增強(qiang)戰勝(sheng)疾病的(de)信心。對于痰菌已轉陰，一(yi)般情(qing)況較(jiao)好的(de)患(huan)者，也可參(can)加一(yi)些(xie)力(li)所能及的(de)工作，這樣既(ji)鍛(duan)煉毅力(li)，又有(you)利于疾病的(de)康復。

（3）注意(yi)補(bu)充熱量、蛋白質、維生素

老年肺(fei)結(jie)核(he)患(huan)者(zhe)由(you)于疾病(bing)(bing)的消(xiao)耗(hao)(hao)、胃腸功(gong)(gong)能(neng)紊亂，容(rong)易引起營養(yang)(yang)不良。為了維持正常機(ji)體生理功(gong)(gong)能(neng)，必須攝入足(zu)夠的營養(yang)(yang)素，肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)(ren)每天大約(yue)需要(yao)(yao)(yao)2400～3000千卡熱量(liang)。結(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的基礎體溫，約(yue)比健康(kang)人(ren)(ren)要(yao)(yao)(yao)高1℃，體內代(dai)謝消(xiao)耗(hao)(hao)也比健康(kang)人(ren)(ren)多(duo)出20%。肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)(ren)每天每千克體重需要(yao)(yao)(yao)1.5～2克蛋白質(zhi)食(shi)物(wu)，比正常人(ren)(ren)需要(yao)(yao)(yao)稍多(duo)一(yi)些。優質(zhi)蛋白質(zhi)以(yi)乳類(lei)、蛋制品(pin)、豆(dou)制品(pin)、魚類(lei)和瘦(shou)肉等為主(zhu)。脂肪以(yi)植物(wu)油(you)為主(zhu)。另外60%～70%的熱量(liang)主(zhu)要(yao)(yao)(yao)由(you)大米、面粉、玉米、豆(dou)類(lei)，薯類(lei)等食(shi)物(wu)供給(gei)。同時還需補充豐富的維生素，如A、B、C、D等，纖維素也是重要(yao)(yao)(yao)的營養(yang)(yang)素，所以(yi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)要(yao)(yao)(yao)經常吃(chi)一(yi)些新(xin)鮮(xian)蔬菜和水果(guo)。修(xiu)復是指(zhi)將病(bing)(bing)變的組織，加以(yi)吸收(shou)和重新(xin)彌補的意思。

鰻魚和(he)(he)牡蠣(li)是肺結核(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)食療的(de)(de)佳品。牡蠣(li)中含有磷酸(suan)鈣，對修復病(bing)(bing)(bing)變(bian)的(de)(de)組織有利。甲魚肉有促(cu)進結核(he)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)吸收和(he)(he)鈣化的(de)(de)功能。大蒜和(he)(he)百(bai)合，也是肺結核(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)經(jing)常吃(chi)的(de)(de)食物。此外，肺結核(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)應該戒煙(yan)、戒酒(jiu)。祖國醫學認為，辣椒(jiao)、生蔥、胡椒(jiao)等刺激性強(qiang)的(de)(de)食物病(bing)(bing)(bing)人(ren)也不宜多吃(chi)。

（4）適當運動

老年肺結核病情穩定(ding)后(hou)，可適當地(di)參加(jia)體育活動，如散步、慢跑、氣功(gong)(gong)、太(tai)極拳、保健操等，這(zhe)樣既(ji)改(gai)善呼吸功(gong)(gong)能，又有增(zeng)強體質，促(cu)進肺結核病灶的修復(fu)，有利于早日康復(fu)。

老年人肺結核預防

首(shou)先，肺(fei)結核(he)是個傳染(ran)性很(hen)強大的(de)(de)疾病，這個病是通(tong)過唾(tuo)液，使用一(yi)(yi)副筷子，一(yi)(yi)個碗，都有(you)很(hen)大的(de)(de)傳染(ran)的(de)(de)可能的(de)(de)。所以家(jia)屬一(yi)(yi)定(ding)要(yao)好好的(de)(de)做好和肺(fei)結核(he)患者隔離(li)的(de)(de)有(you)效的(de)(de)必要(yao)的(de)(de)措施。

其次，肺結(jie)核患者(zhe)千(qian)萬(wan)一(yi)定要注意不(bu)能和(he)家(jia)屬(shu)(shu)用一(yi)副筷子和(he)飯碗，家(jia)屬(shu)(shu)可以給患者(zhe)特定的一(yi)副碗筷，做好必(bi)要的有效標記，在刷(shua)(shua)碗刷(shua)(shua)筷子時也要好好的洗刷(shua)(shua)，家(jia)屬(shu)(shu)和(he)患者(zhe)千(qian)萬(wan)不(bu)能搞混了。

最(zui)后，肺結核患者也一定要注(zhu)意(yi)自己的(de)飲食(shi)(shi)了，不要隨便的(de)吃(chi)(chi)東西，不要吃(chi)(chi)辣(la)椒(jiao)了，大(da)蒜(suan)了，麻辣(la)燙等(deng)等(deng)刺激性(xing)食(shi)(shi)物了，也千萬不要吃(chi)(chi)過(guo)于油膩的(de)食(shi)(shi)物了，大(da)魚(yu)大(da)肉千萬不要亂吃(chi)(chi)了。

老年人肺結核飲食

（1）老年人肺結核吃什么好

熱能供給

多數肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)人(ren)(ren)長期有不(bu)規(gui)則的低熱(re)癥狀，故(gu)機體的熱(re)能(neng)消耗比正常(chang)人(ren)(ren)要多。因(yin)此，對于肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)人(ren)(ren)來說，熱(re)能(neng)的供(gong)給亦應稍高于正常(chang)人(ren)(ren)，一般按每公斤體重40～50千(qian)卡(ka)的熱(re)能(neng)供(gong)給，全日熱(re)量(liang)達2500～3000千(qian)卡(ka)為(wei)宜，以滿足病(bing)人(ren)(ren)的生理需求及疾病(bing)的消耗。但肺(fei)(fei)結核(he)肥胖患者(zhe)及老年人(ren)(ren)伴有心血管疾病(bing)時熱(re)能(neng)不(bu)宜過高，一般控制在2000千(qian)卡(ka)左右。

蛋白質

肺結核病(bing)人(ren)(ren)大多都身體消(xiao)(xiao)瘦，抵(di)抗(kang)力差，這與機(ji)體消(xiao)(xiao)耗(hao)增多、蛋(dan)白質(zhi)分解增強有關(guan)。另(ling)外(wai)，蛋(dan)白質(zhi)也(ye)是(shi)結核病(bing)灶(zao)修復(fu)的主要(yao)原料。故肺結核病(bing)人(ren)(ren)宜給予高(gao)蛋(dan)白質(zhi)飲(yin)食，可(ke)按每公(gong)斤體重1.5～2.0克(ke)供(gong)給。蛋(dan)白質(zhi)的來源應以乳類、蛋(dan)類、魚類、肉類、動物內臟和豆(dou)制品類食物為(wei)主。牛奶中含有豐富的酪蛋(dan)白和鈣質(zhi)，病(bing)人(ren)(ren)可(ke)經(jing)常(chang)食用(yong)。

碳水化合物

碳(tan)水化(hua)合物(wu)是人體的主要(yao)供能物(wu)質(zhi)，約占總熱(re)能的60%左右，主要(yao)來(lai)源(yuan)于病人主食及蔬菜、水果和(he)糖類(lei)。攝(she)入量一般不(bu)加限(xian)制，但是肺結核病人伴(ban)有糖尿(niao)病時，碳(tan)水化(hua)合物(wu)的供給量每天應(ying)限(xian)制在200-300克左右。

維生素

維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)和(he)肺(fei)結核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)恢復有密切關系(xi)，如維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)A可(ke)協助、促進(jin)(jin)細胞的(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)生(sheng)(sheng)和(he)提(ti)高人(ren)(ren)體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)抵抗力；維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B和(he)C參與人(ren)(ren)體(ti)各項代謝，增加食(shi)欲，促進(jin)(jin)結核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)灶的(de)(de)(de)(de)(de)痊(quan)愈；維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D是(shi)鈣(gai)(gai)、磷物質(zhi)(zhi)代謝作用的(de)(de)(de)(de)(de)必(bi)需(xu)物質(zhi)(zhi)，能促進(jin)(jin)鈣(gai)(gai)的(de)(de)(de)(de)(de)吸收(shou)，而(er)鈣(gai)(gai)質(zhi)(zhi)又是(shi)結核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)灶鈣(gai)(gai)化所(suo)不可(ke)缺少的(de)(de)(de)(de)(de)物質(zhi)(zhi)。但是(shi)，肺(fei)結核(he)(he)是(shi)一種(zhong)(zhong)消耗(hao)性疾病(bing)(bing)(bing)，隨著病(bing)(bing)(bing)程的(de)(de)(de)(de)(de)延長病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)體(ti)內的(de)(de)(de)(de)(de)各種(zhong)(zhong)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)卻(que)因得(de)不到及時補充而(er)缺乏。故肺(fei)結核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)膳食(shi)中也要添加富(fu)含各種(zhong)(zhong)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)食(shi)物如新(xin)鮮蔬菜、水果、動物肝臟等，以滿足機體(ti)對(dui)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)求(qiu)。

鐵

反復咯血(xue)的肺(fei)結核病(bing)人(ren)容(rong)易(yi)出現缺鐵(tie)性貧(pin)血(xue)，因此，肺(fei)結核病(bing)人(ren)還應(ying)多吃一些富含(han)鐵(tie)質(zhi)的綠葉蔬菜(cai)(cai)和(he)水果(guo)，如菠菜(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)、油菜(cai)(cai)、莧菜(cai)(cai)、西紅柿、杏、桃、杏子(zi)、紅棗(zao)、橘(ju)子(zi)、楊梅及菠蘿等。

（2）老年(nian)人肺結核不宜吃(chi)什(shen)么

凡屬助熱動火、傷陰耗精(jing)的肥膩、油(you)炸煎炒(chao)、辛辣(la)的食物均應忌(ji)口。忌(ji)煙酒。

禁(jin)煙酒及辛辣性調(diao)味品(pin)

這是因為吸(xi)煙、飲酒(jiu)會(hui)對氣(qi)管和支氣(qi)管產生(sheng)不良刺激(ji)，誘(you)發病人咳嗽、咯血(xue)；辛辣性(xing)調(diao)味品也會(hui)對肺結(jie)核(he)病人產生(sheng)不良刺激(ji)而影響疾病的康復，故亦當(dang)禁食。

所以(yi)，對于(yu)老(lao)年人肺結(jie)核病患者(zhe)來說，一般吃些熱量(liang)(liang)高的(de)(de)(de)食物(wu)、蛋(dan)白質含量(liang)(liang)含量(liang)(liang)高的(de)(de)(de)食物(wu)、含有脂(zhi)肪(fang)的(de)(de)(de)食物(wu)、維生素含量(liang)(liang)高的(de)(de)(de)食物(wu)等等，做(zuo)到了這幾點，那么對于(yu)老(lao)年人肺結(jie)核病的(de)(de)(de)治療(liao)是(shi)非常有益處的(de)(de)(de)。相反的(de)(de)(de)，老(lao)年人肺結(jie)核病還(huan)是(shi)有很多食物(wu)是(shi)不(bu)能吃的(de)(de)(de)，比如(ru)油炸的(de)(de)(de)食物(wu)、刺激性(xing)的(de)(de)(de)食物(wu)、煙酒也是(shi)不(bu)可以(yi)的(de)(de)(de)。

（3）老(lao)年(nian)人肺(fei)結核食療偏方

烏(wu)雞肉100克(ke)，冬蟲夏草9克(ke)、淮山藥50克(ke)。共(gong)煮湯(tang)常食用(yong)。本方具有滋肺健(jian)脾、益腎之功效。適(shi)用(yong)于老年(nian)人(ren)肺結(jie)核潮熱不退(tui)、身體消瘦等。

鱉肉(rou)250克、百部9克，地骨皮9克，生(sheng)地24克，知母(mu)9克。水煎去(qu)藥渣飲用(yong)，每日一(yi)劑(ji)。該(gai)方具有(you)潤肺滋陰(yin)(yin)清熱之功，適用(yong)于(yu)老年肺結核(he)陰(yin)(yin)虛(xu)者。

黃柏9克(ke)，百(bai)合4.5克(ke)，北(bei)少參4.5克(ke)。加冰糖(tang)適量，水煎，常食之。具有潤(run)肺補肺之功，適用于肺結核(he)肺陰(yin)虧虛(xu)者。

菠(bo)菜(cai)子150克(ke)、白及100克(ke)，百(bai)部(bu)500克(ke)。共研細末，拌蜜為(wei)丸，丸重9克(ke)。于(yu)每頓飯后服一丸。常服用(yong)該方，具有養血止血，清熱潤肺之(zhi)功(gong)，適用(yong)于(yu)所有肺結核咯血者。

百(bai)合150克(ke)，糖適量(liang)。水煎服(fu)，具(ju)有潤肺止咳的作用。適用于肺陰虧(kui)虛(xu)者。

生龍骨粉(fen)(fen)100克(ke)(ke)，生牡蠣粉(fen)(fen)100克(ke)(ke)，生三七粉(fen)(fen)50克(ke)(ke)，生雞內金(jin)粉(fen)(fen)100克(ke)(ke)，生白(bai)及粉(fen)(fen)50克(ke)(ke)，生百部粉(fen)(fen)50克(ke)(ke)。共研細末和勻，磁器收貯(zhu)，早晚各用(yong)3克(ke)(ke)加入(ru)調熟的藕粉(fen)(fen)或山(shan)藥粉(fen)(fen)內服(fu)。

老年人肺結核注意事項

（1）注意補充營養

老年肺(fei)結核患(huan)者一般全身功能較差，往往存在(zai)營養不良。

在(zai)抗結(jie)核藥(yao)物治療(liao)的(de)(de)全(quan)過程中，機體的(de)(de)組織再生(sheng)修復過程比較緩慢(man)，病程遷(qian)延不愈。因此，在(zai)積極進(jin)(jin)行治療(liao)的(de)(de)同時，家人(ren)(ren)應對老年人(ren)(ren)進(jin)(jin)行精心護理和照顧，盡量使患者(zhe)的(de)(de)居室陽光(guang)充(chong)足、空(kong)氣清(qing)新(xin)、環(huan)境優(you)美衛生(sheng)，為患者(zhe)提供一(yi)個安靜、舒適的(de)(de)治療(liao)場所。

（2）注(zhu)意老人的心理衛(wei)生

有些老(lao)年人(ren)患上肺結核以(yi)后(hou)，自以(yi)為能夠(gou)傳染(ran)給他人(ren)，不愿與親友來往。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍感抑(yi)郁和孤獨，從而加重病情。

因此，必(bi)須注意(yi)患(huan)者的(de)(de)(de)心(xin)(xin)理衛生(sheng)，讓他們保持樂觀情緒(xu)，培養業余愛好，如繪畫、書法、彈(dan)琴、聽輕音樂等，以(yi)陶冶情操，增強戰(zhan)勝疾病(bing)的(de)(de)(de)信(xin)心(xin)(xin)。對于(yu)痰菌已轉陰，一(yi)(yi)般(ban)情況較好的(de)(de)(de)患(huan)者，也可參加一(yi)(yi)些力所能及的(de)(de)(de)工作，這樣既鍛煉(lian)毅力，又有利(li)于(yu)疾病(bing)的(de)(de)(de)康復(fu)。

（3）注意補充(chong)熱量(liang)、蛋(dan)白質(zhi)、維(wei)生素

老(lao)年肺結(jie)(jie)核(he)患者由(you)于疾病(bing)的(de)消耗、胃腸功能紊亂，容易引(yin)起營養(yang)(yang)不(bu)良。為了(le)維持(chi)正(zheng)常(chang)機體(ti)(ti)生理功能，必須攝入足夠的(de)營養(yang)(yang)素(su)，肺結(jie)(jie)核(he)病(bing)人每(mei)天(tian)大(da)約需(xu)要(yao)(yao)2400～3000千卡熱量。結(jie)(jie)核(he)病(bing)人的(de)基礎(chu)體(ti)(ti)溫，約比(bi)健(jian)康人要(yao)(yao)高1℃，體(ti)(ti)內代(dai)謝消耗也比(bi)健(jian)康人多(duo)(duo)出20%。肺結(jie)(jie)核(he)病(bing)人每(mei)天(tian)每(mei)千克(ke)體(ti)(ti)重(zhong)需(xu)要(yao)(yao)1.5～2克(ke)蛋(dan)白質(zhi)食(shi)物，比(bi)正(zheng)常(chang)人需(xu)要(yao)(yao)稍多(duo)(duo)一(yi)些。優(you)質(zhi)蛋(dan)白質(zhi)以(yi)乳類(lei)、蛋(dan)制品、豆制品、魚(yu)類(lei)和瘦(shou)肉等為主(zhu)。脂肪以(yi)植物油為主(zhu)。另外60%～70%的(de)熱量主(zhu)要(yao)(yao)由(you)大(da)米(mi)、面粉、玉(yu)米(mi)、豆類(lei)，薯類(lei)等食(shi)物供給。同時還需(xu)補充豐富的(de)維生素(su)，如A、B、C、D等，纖維素(su)也是重(zhong)要(yao)(yao)的(de)營養(yang)(yang)素(su)，所以(yi)病(bing)人要(yao)(yao)經常(chang)吃一(yi)些新鮮蔬菜(cai)和水(shui)果。修復是指將病(bing)變的(de)組織，加以(yi)吸收和重(zhong)新彌補的(de)意思。

鰻魚和牡(mu)蠣是肺(fei)結核(he)病人(ren)(ren)食(shi)療的佳品(pin)。牡(mu)蠣中含有(you)磷(lin)酸鈣(gai)，對修復病變的組織有(you)利。甲魚肉有(you)促(cu)進結核(he)病病變吸(xi)收和鈣(gai)化(hua)的功能(neng)。大蒜和百合，也(ye)是肺(fei)結核(he)病人(ren)(ren)經常吃(chi)的食(shi)物。此外，肺(fei)結核(he)病人(ren)(ren)應該戒(jie)(jie)煙、戒(jie)(jie)酒。祖國醫學認為，辣椒(jiao)、生蔥(cong)、胡(hu)椒(jiao)等刺激(ji)性強的食(shi)物病人(ren)(ren)也(ye)不(bu)宜多吃(chi)。

（4）適當運動

老年肺結(jie)核病情穩定后，可(ke)適(shi)當地參(can)加體育活動(dong)，如散步、慢跑、氣功(gong)、太極拳、保健(jian)操等(deng)，這樣既改善呼吸功(gong)能，又(you)有增強(qiang)體質，促進肺結(jie)核病灶的修復(fu)，有利(li)于早(zao)日康復(fu)。

目前(qian)國內(nei)對(dui)發酵冬蟲(chong)夏草制劑在動物實驗及(ji)輔(fu)助治療肺(fei)結核、支(zhi)氣(qi)管哮喘、慢性阻(zu)塞(sai)性肺(fei)病急性發作期(qi)(qi)和緩解(jie)期(qi)(qi)的臨床研究表明，它(ta)能顯著減少(shao)杯狀細胞增(zeng)生，從而減少(shao)氣(qi)道內(nei)黏液的分泌(mi)量，改善肺(fei)功能，特別是長期(qi)(qi)口服可使肺(fei)泡擴(kuo)大(da)的趨勢(shi)得(de)到明顯抑制，臨床癥(zheng)狀得(de)到較(jiao)明顯緩解(jie)。具有保肺(fei)益腎、止(zhi)咳化痰(tan)和擴(kuo)張(zhang)支(zhi)氣(qi)管平滑肌、增(zeng)強(qiang)機體免疫(yi)力、抗炎、抗缺氧(yang)、增(zeng)強(qiang)腎上(shang)腺皮質功能的作用。