老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結核(he)往(wang)往(wang)是家庭結核(he)病(bing)的主要傳染源(yuan)(yuan)，因(yin)此，防治(zhi)老年肺結核(he)，不但為了老年人身體健康，而且還在于消滅或(huo)減(jian)少傳染源(yuan)(yuan)，對結核(he)病(bing)的防治(zhi)有重要意義。

老年人肺結核傳染嗎

其實(shi)對于(yu)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核是(shi)(shi)(shi)(shi)否傳(chuan)染不是(shi)(shi)(shi)(shi)看他是(shi)(shi)(shi)(shi)不是(shi)(shi)(shi)(shi)老年人(ren)，而是(shi)(shi)(shi)(shi)根據痰檢結(jie)(jie)(jie)果(guo)來(lai)確定，由于(yu)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核是(shi)(shi)(shi)(shi)呼吸(xi)道傳(chuan)染病(bing)，痰檢陽(yang)性(xing)(xing)即為(wei)傳(chuan)染，痰檢陰性(xing)(xing)即為(wei)不傳(chuan)染或(huo)傳(chuan)染性(xing)(xing)低(di)。建(jian)議當家(jia)(jia)中(zhong)(zhong)出現結(jie)(jie)(jie)核病(bing)人(ren)時(shi)，特別是(shi)(shi)(shi)(shi)傳(chuan)染性(xing)(xing)強(qiang)的排菌病(bing)人(ren)，首(shou)先應弄清(qing)楚家(jia)(jia)庭其他成(cheng)員是(shi)(shi)(shi)(shi)否感染上(shang)結(jie)(jie)(jie)核菌或(huo)是(shi)(shi)(shi)(shi)結(jie)(jie)(jie)核病(bing)的傳(chuan)染源。家(jia)(jia)庭中(zhong)(zhong)其他成(cheng)員應及時(shi)到(dao)結(jie)(jie)(jie)核病(bing)防治機構就診(zhen)檢查(cha)，以便早期發現，早期治療。尤其是(shi)(shi)(shi)(shi)兒童機體抵抗(kang)力較低(di)，容易(yi)感染上(shang)結(jie)(jie)(jie)核病(bing)，所以如(ru)果(guo)家(jia)(jia)中(zhong)(zhong)有老人(ren)患了肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核，應該與其盡量(liang)的隔離(li)。

建(jian)議肺結核(he)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)最(zui)好(hao)能單獨(du)居住，無條件時可(ke)分(fen)頭，分(fen)床(chuang)睡，房(fang)間要(yao)經常開窗通風(feng)，以(yi)(yi)保(bao)持(chi)室(shi)內(nei)空氣新鮮；病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的衣物，被褥要(yao)經常洗曬，病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的餐具可(ke)煮沸消(xiao)毒；病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)不要(yao)隨地吐痰，要(yao)將痰吐在紙(zhi)上燒掉(diao)，也不要(yao)近距(ju)離(li)對別人(ren)(ren)(ren)(ren)咳嗽，高聲談(tan)笑以(yi)(yi)減少(shao)傳播機(ji)會。最(zui)后，要(yao)注意給(gei)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)加強(qiang)營養，以(yi)(yi)提高機(ji)體對疾病(bing)(bing)的抵(di)抗能力；同時要(yao)給(gei)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)更多(duo)的關心，同情和照顧，不能歧視，幫助病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)放(fang)下思想(xiang)包袱，積(ji)極配合(he)醫生治療(liao)，盡快恢復健康。

和結核病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)一起吃飯(fan)可能會被傳染的，建議注意個人(ren)(ren)(ren)的飲食(shi)習慣(guan)，不要碰病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)用(yong)過的沒有消毒東西，避免(mian)說話、咳嗽時候的唾(tuo)沫(mo)接觸，就不會被傳染。其(qi)次如(ru)果肺結核沒有在活(huo)動期不會引起傳染的。

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老年人肺結核原因

（1）內源性復燃

老(lao)年人(ren)在青少年期感染了結核菌，由(you)(you)于當時(shi)機體(ti)抗病(bing)能力強，未引起發病(bing)，到老(lao)年期由(you)(you)于免(mian)疫(yi)力下降，使潛(qian)伏(fu)體(ti)力的(de)結核菌繁(fan)殖生長(chang)而(er)發病(bing)，多數由(you)(you)此(ci)發病(bing)。

（2）病變遷延

老年人青壯年時期(qi)患結核(he)病未能治療，病變遷(qian)延到老年期(qi)。

（3）復發

青壯年(nian)期患結核病(bing)，經(jing)治療(liao)病(bing)變穩定，未被殺滅的結核菌處于(yu)暫時休眠狀態，到老年(nian)期，由(you)于(yu)隨年(nian)齡(ling)增長，免疫功(gong)能降低(di)，加之老年(nian)人常患有(you)多(duo)種疾病(bing)或營(ying)養不(bu)良，機體(ti)免疫功(gong)能更趨降低(di)，或有(you)些老年(nian)人在治療(liao)其他疾病(bing)的過程中應(ying)用皮(pi)質激(ji)素或免疫抑制劑，也使免疫功(gong)能降低(di)，引(yin)起休眠狀態下的結核菌重新繁殖生長，導致結核病(bing)的復(fu)發(fa)。

（4）老(lao)年期抗病能(neng)力低下(xia)

反復多次結核菌(jun)侵入而發病。

老年人肺結核發病過程

（1）原發(fa)型肺結核

老年病人極度少見，為初次感染(ran)即發病的肺(fei)結(jie)(jie)核(he)，又稱(cheng)初染(ran)結(jie)(jie)核(he)。典型病變包括肺(fei)部原發灶、引(yin)流(liu)淋巴管(guan)和肺(fei)門或縱隔淋巴結(jie)(jie)的結(jie)(jie)核(he)性炎(yan)癥，三者聯合稱(cheng)為原發復(fu)合征(zheng)，有時X線(xian)上僅顯示肺(fei)門或縱隔淋巴結(jie)(jie)腫大(da)，也(ye)稱(cheng)支氣(qi)管(guan)淋巴結(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)。

（2）血行(xing)播散型肺結核

大多(duo)(duo)伴隨于(yu)原(yuan)發(fa)型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核，兒童較(jiao)多(duo)(duo)見。在成(cheng)人(ren)，原(yuan)發(fa)感染后(hou)隱潛性(xing)(xing)病灶中的結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)進(jin)入(ru)(ru)血(xue)(xue)行(xing)(xing)，偶(ou)爾(er)由于(yu)肺(fei)(fei)(fei)或其(qi)他臟器繼發(fa)性(xing)(xing)活(huo)動性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核病灶侵(qin)(qin)蝕鄰(lin)近(jin)淋(lin)巴血(xue)(xue)道(dao)而引(yin)(yin)起(qi)。由肺(fei)(fei)(fei)靜脈(mo)(mo)入(ru)(ru)侵(qin)(qin)經體(ti)循環則(ze)引(yin)(yin)起(qi)全身播散性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核病；經肺(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)、支(zhi)(zhi)氣管動脈(mo)(mo)及體(ti)靜脈(mo)(mo)系統(tong)入(ru)(ru)侵(qin)(qin)者主要引(yin)(yin)起(qi)肺(fei)(fei)(fei)部(bu)(bu)粟粒(li)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核；極(ji)個別情況下肺(fei)(fei)(fei)部(bu)(bu)病灶中的結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)破(po)入(ru)(ru)一側(ce)肺(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)或其(qi)分支(zhi)(zhi)，引(yin)(yin)起(qi)一側(ce)或一部(bu)(bu)分肺(fei)(fei)(fei)區的粟粒(li)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核。本型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核發(fa)生于(yu)免疫力極(ji)度(du)低(di)下者，誘(you)因包括藥物和疾病引(yin)(yin)起(qi)的免疫抑制、麻疹、百日咳、糖尿病、分娩等。以一次性(xing)(xing)或短期內大量(liang)細菌(jun)入(ru)(ru)侵(qin)(qin)引(yin)(yin)起(qi)的急(ji)(ji)性(xing)(xing)血(xue)(xue)行(xing)(xing)播散型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核，臨(lin)床(chuang)表現復雜(za)多(duo)(duo)變，常伴有(you)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核性(xing)(xing)腦膜炎或其(qi)他臟器結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核。當少(shao)量(liang)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)間歇(xie)性(xing)(xing)多(duo)(duo)次入(ru)(ru)侵(qin)(qin)血(xue)(xue)道(dao)或機體(ti)免疫力相(xiang)對較(jiao)好(hao)時，則(ze)形成(cheng)亞急(ji)(ji)性(xing)(xing)或慢性(xing)(xing)血(xue)(xue)行(xing)(xing)播散型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核，病變局限于(yu)肺(fei)(fei)(fei)或其(qi)一部(bu)(bu)分，臨(lin)床(chuang)上比較(jiao)少(shao)見。

（3）繼發型肺結核

由(you)于(yu)(yu)初染(ran)后(hou)(hou)體(ti)內潛伏病(bing)灶(zao)中的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)重新(xin)活動和(he)(he)釋放(fang)而發(fa)(fa)病(bing)，極少(shao)(shao)數(shu)可(ke)(ke)以(yi)是(shi)外源性(xing)重復感(gan)染(ran)。本型(xing)是(shi)成(cheng)(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)最常(chang)(chang)見類型(xing)，但成(cheng)(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)并(bing)不(bu)(bu)限(xian)于(yu)(yu)此型(xing)。常(chang)(chang)呈慢(man)(man)性(xing)重復感(gan)染(ran)或呈慢(man)(man)性(xing)起(qi)病(bing)及(ji)經過(guo)，但也(ye)有呈急性(xing)起(qi)病(bing)和(he)(he)臨(lin)床過(guo)程者，稱(cheng)為(wei)(wei)慢(man)(man)性(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)似(si)不(bu)(bu)十分(fen)確(que)切。而浸潤性(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)名稱(cheng)僅是(shi)著眼于(yu)(yu)病(bing)理X線形態(tai)(tai)，亦非本型(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)的(de)(de)(de)準(zhun)確(que)表達。根據發(fa)(fa)病(bing)學稱(cheng)為(wei)(wei)繼(ji)發(fa)(fa)型(xing)或原發(fa)(fa)后(hou)(hou)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)則是(shi)合乎邏(luo)輯的(de)(de)(de)。繼(ji)發(fa)(fa)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)可(ke)(ke)以(yi)發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)原發(fa)(fa)感(gan)染(ran)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)任何年(nian)齡(ling)，以(yi)成(cheng)(cheng)人多見。其(qi)誘(you)(you)因除全身(shen)免(mian)疫(yi)力降(jiang)低外，肺(fei)(fei)(fei)局部因素使(shi)靜(jing)止的(de)(de)(de)纖維(wei)包裹(guo)性(xing)病(bing)灶(zao)或鈣化灶(zao)破潰亦可(ke)(ke)誘(you)(you)發(fa)(fa)。但臨(lin)床上絕大(da)多數(shu)繼(ji)發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)并(bing)無明(ming)確(que)誘(you)(you)因可(ke)(ke)尋。由(you)于(yu)(yu)免(mian)疫(yi)和(he)(he)變態(tai)(tai)反應(ying)的(de)(de)(de)相互重疊以(yi)及(ji)治(zhi)療(liao)措施的(de)(de)(de)影響，繼(ji)發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)在(zai)病(bing)理和(he)(he)X線形態(tai)(tai)上又有滲出(chu)型(xing)浸潤性(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、增生(sheng)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、纖維(wei)干酪(lao)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、干酪(lao)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎、空肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)等區(qu)分(fen)。但繼(ji)發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)在(zai)形態(tai)(tai)上極少(shao)(shao)是(shi)單(dan)一性(xing)的(de)(de)(de)，常(chang)(chang)是(shi)多種形態(tai)(tai)并(bing)存，而僅以(yi)某一種為(wei)(wei)主(zhu)，隨著強力高效化療(liao)的(de)(de)(de)推行，其(qi)中不(bu)(bu)少(shao)(shao)區(qu)分(fen)已(yi)很(hen)少(shao)(shao)臨(lin)床意(yi)義。繼(ji)發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)好發(fa)(fa)于(yu)(yu)兩肺(fei)(fei)(fei)上葉(xie)尖后(hou)(hou)段和(he)(he)下(xia)葉(xie)背(bei)段，肺(fei)(fei)(fei)門淋巴(ba)結(jie)(jie)(jie)很(hen)少(shao)(shao)腫(zhong)大(da)，病(bing)灶(zao)趨于(yu)(yu)局限(xian)，但易有干酪(lao)樣壞(huai)死和(he)(he)空洞形成(cheng)(cheng)，排(pai)菌(jun)(jun)較多，不(bu)(bu)同于(yu)(yu)大(da)多數(shu)原發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)不(bu)(bu)治(zhi)自愈、很(hen)少(shao)(shao)排(pai)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)特點，在(zai)流行病(bing)學上更(geng)具重要性(xing)。

老年人肺結核的癥狀

肺(fei)結(jie)核的(de)臨床表現多(duo)(duo)種多(duo)(duo)樣。雖然不同(tong)類型和病變性(xing)質(zhi)、范圍(wei)可以是重(zhong)要決(jue)定因素，但機體反應性(xing)和肺(fei)功能(neng)儲(chu)備能(neng)力(li)亦有(you)重(zhong)要影響，例(li)如有(you)的(de)病例(li)X線上病變范圍(wei)頗廣，組織(zhi)破壞甚重(zhong)，而臨床癥狀(zhuang)較輕。

（1）早期癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)：老年肺結(jie)核(he)發病隱(yin)匿，部分老年肺結(jie)核(he)無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，容(rong)易漏診，有癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)者也不(bu)典型，對診斷無(wu)特異(yi)性，最早的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)是咳(ke)嗽。

（2）晚(wan)期(qi)癥(zheng)狀：晚(wan)期(qi)可有咳嗽、咳痰、氣促、咯(ge)血、食欲不振較多(duo)。

（3）全(quan)身(shen)癥(zheng)狀：發熱為肺結核(he)最常見(jian)(jian)的全(quan)身(shen)性毒(du)性癥(zheng)狀，多為長期低熱，每于(yu)午后或傍晚開始，次(ci)晨降至正常，可(ke)伴倦怠、乏力、夜間(jian)盜(dao)汗(han)。有的患者表(biao)現為體溫不(bu)(bu)穩定，于(yu)輕微活動后體溫略(lve)見(jian)(jian)升高，雖(sui)經休息(xi)半小(xiao)時仍難平伏(fu)；當(dang)病灶急劇進展擴(kuo)散時則出(chu)現高熱，雖(sui)稽(ji)留熱型或弛張熱型，可(ke)以有畏寒，但很(hen)少寒戰，出(chu)汗(han)一般(ban)也不(bu)(bu)多。肺結核(he)高熱患者盡管可(ke)能由于(yu)未能及時確診治療而持(chi)續不(bu)(bu)見(jian)(jian)改善，但全(quan)身(shen)狀況相對良好，有別于(yu)其他感(gan)染(ran)如革蘭陰性桿菌敗血(xue)癥(zheng)患者的極度衰弱和(he)萎頹(tui)表(biao)現。其他全(quan)身(shen)癥(zheng)狀有食欲減(jian)退、體重減(jian)輕、易激惹、心(xin)悸、面頰潮紅等(deng)輕度毒(du)性和(he)自主神(shen)經功能紊亂表(biao)現。

（4）呼吸系(xi)統癥(zheng)狀

浸潤性(xing)病(bing)灶(zao)咳嗽(sou)輕微，干咳或(huo)僅有(you)少量(liang)黏液痰(tan)。有(you)空洞(dong)時痰(tan)量(liang)增加，若伴繼發感染，則痰(tan)呈(cheng)膿性(xing)。合(he)并(bing)支氣管結(jie)核時出現(xian)刺激性(xing)嗆咳，伴局限性(xing)哮鳴音或(huo)喘鳴。

1/3～1/2病(bing)(bing)人(ren)在不同病(bing)(bing)期(qi)有(you)咯(ge)(ge)血(xue)。破壞性(xing)病(bing)(bing)灶固然易(yi)于咯(ge)(ge)血(xue)，而愈合性(xing)病(bing)(bing)變(bian)(bian)纖維化和鈣化病(bing)(bing)亦可直接或間接(繼發支氣管(guan)擴張(zhang))引(yin)(yin)起(qi)咯(ge)(ge)血(xue)。結(jie)核病(bing)(bing)灶的炎癥使毛細血(xue)管(guan)通透性(xing)增高，常表(biao)現(xian)痰(tan)血(xue)；病(bing)(bing)變(bian)(bian)損(sun)傷(shang)小血(xue)管(guan)則血(xue)量(liang)增加；若(ruo)空(kong)洞壁的肺動(dong)(dong)脈瘤(liu)破裂(lie)則引(yin)(yin)起(qi)大(da)咯(ge)(ge)血(xue)；廣泛病(bing)(bing)變(bian)(bian)累(lei)及支氣管(guan)動(dong)(dong)脈亦易(yi)導(dao)致大(da)咯(ge)(ge)血(xue)。咯(ge)(ge)血(xue)的臨床癥狀(zhuang)(zhuang)和嚴(yan)重(zhong)性(xing)除與咯(ge)(ge)血(xue)量(liang)有(you)關外(wai)，在很大(da)程度上還取決(jue)于氣道清除能(neng)力(li)和全身(shen)狀(zhuang)(zhuang)態(tai)(tai)。凡合并慢性(xing)氣道疾患、心肺功能(neng)損(sun)害、年邁(mai)、咳嗽反射抑(yi)制、全身(shen)衰竭(jie)等(deng)使氣道清除機制受損(sun)的狀(zhuang)(zhuang)態(tai)(tai)均容易(yi)導(dao)致窒息。咯(ge)(ge)血(xue)易(yi)于引(yin)(yin)起(qi)結(jie)核播散，特別是(shi)中(zhong)大(da)量(liang)咯(ge)(ge)血(xue)時，咯(ge)(ge)血(xue)后持續高熱常是(shi)有(you)力(li)提示。

部位不定的(de)隱痛(tong)常是(shi)神經反(fan)射作用(yong)引起。固定性針(zhen)刺樣痛(tong)、隨(sui)呼吸和咳嗽加重而患側臥位癥狀減輕，常是(shi)胸膜(mo)受累的(de)緣故。膈胸膜(mo)受刺激，疼(teng)痛(tong)可放射至肩部或上腹部。

重度毒血癥狀和高(gao)熱(re)可引起呼吸(xi)頻率增速。但真(zhen)正的氣急(ji)僅(jin)見于廣(guang)泛(fan)肺(fei)組織破壞、胸膜增厚或合(he)并肺(fei)氣腫、肺(fei)心病時。

（4）體征

取(qu)決(jue)于病(bing)變(bian)(bian)性質(zhi)、部位(wei)(wei)、范圍(wei)或程度。病(bing)灶(zao)以(yi)滲(shen)出(chu)為(wei)主或呈干酪性肺(fei)炎(yan)且病(bing)變(bian)(bian)范圍(wei)較廣(guang)時(shi)，出(chu)現實變(bian)(bian)體征(zheng)，叩診(zhen)(zhen)濁音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，聽診(zhen)(zhen)聞及(ji)支(zhi)氣(qi)管(guan)呼(hu)(hu)吸(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)和(he)(he)細濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)。繼(ji)發(fa)型肺(fei)結(jie)核(he)(he)好(hao)發(fa)于上葉尖后段，故肩胛間區聞及(ji)細濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)有(you)極(ji)大(da)提示診(zhen)(zhen)斷價值(zhi)。空(kong)洞性病(bing)變(bian)(bian)位(wei)(wei)置淺(qian)表而引(yin)流支(zhi)氣(qi)管(guan)通暢時(shi)有(you)支(zhi)氣(qi)管(guan)呼(hu)(hu)吸(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)或伴濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)；巨大(da)空(kong)洞性肺(fei)結(jie)核(he)(he)的體征(zheng)有(you)胸廓塌(ta)陷(xian)、氣(qi)管(guan)和(he)(he)縱隔(ge)移位(wei)(wei)、叩診(zhen)(zhen)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)濁、聽診(zhen)(zhen)呼(hu)(hu)吸(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)降低或有(you)濕(shi)(shi)啰(luo)(luo)(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)以(yi)及(ji)肺(fei)氣(qi)腫體征(zheng)。粟粒(li)性肺(fei)結(jie)核(he)(he)很少肺(fei)部體征(zheng)，偶可并發(fa)成人呼(hu)(hu)吸(xi)窘迫綜合征(zheng)，則見(jian)嚴重呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難和(he)(he)發(fa)紺。支(zhi)氣(qi)管(guan)結(jie)核(he)(he)有(you)局限性哮(xiao)鳴音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，尤于呼(hu)(hu)氣(qi)末或咳(ke)嗽時(shi)易聞及(ji)。

（5）老年人肺(fei)結(jie)核表現多(duo)不典型

無(wu)癥狀(zhuang)者高達(da)26%，與青(qing)壯年(nian)患者比較有以下(xia)特點：

老(lao)年肺結(jie)核(he)男多于女(nv)，男性(xing)為(wei)女(nv)性(xing)的4～8倍。

癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)(bu)典型，由于(yu)老(lao)年(nian)人免(mian)疫功(gong)能低下，所以(yi)結核病(bing)中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)(bu)明(ming)顯。起病(bing)隱襲，全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)表現(xian)為(wei)主，呼吸道癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)輕微(wei)，如常表現(xian)為(wei)貧(pin)血，消(xiao)瘦，食欲(yu)減退，嗜睡等，發熱、盜汗癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)出現(xian)幾率(lv)顯著(zhu)低于(yu)中青(qing)年(nian)患者。少數(shu)患者則(ze)以(yi)神志不(bu)(bu)清，大小便失禁為(wei)首發癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，或以(yi)低蛋白血癥(zheng)，低鈉低鉀(jia)血癥(zheng)表現(xian)為(wei)主。極(ji)易誤診(zhen)。

慢性纖維空洞型和血行播(bo)散(san)型肺(fei)結核患病(bing)人數明顯增(zeng)多。

病(bing)變范圍廣泛，空洞型者多。有報道(dao)老(lao)年肺(fei)結核X線表現中，空洞者占53%。

排菌病人多。

病(bing)(bing)(bing)程長(chang)，難治(zhi)、復治(zhi)病(bing)(bing)(bing)例(li)多(duo)，老(lao)年人肺(fei)結核多(duo)由青(qing)年期患病(bing)(bing)(bing)遷延而來，或青(qing)年時期已治(zhi)療(liao)，老(lao)年時由于(yu)免疫功能低下而引起復發，病(bing)(bing)(bing)程長(chang)，治(zhi)療(liao)難度(du)大(da)。

并發(fa)癥與合并癥多，老(lao)年(nian)人肺結核86.6%有(you)并存病(bing)(bing)，主要為糖尿病(bing)(bing)、肺心(xin)病(bing)(bing)、冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)、高血壓病(bing)(bing)等。

老年人肺結核并發癥

并發(fa)支氣管擴張(zhang)、膿胸、氣胸、肺曲菌病、慢性(xing)肺源性(xing)心臟病等。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)素(su)試驗(yan)是(shi)(shi)(shi)調查(cha)(cha)患者(zhe)(zhe)是(shi)(shi)(shi)否有(you)過結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要方法，常(chang)用(yong)5個國際(ji)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)單位的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)素(su)(OT)或(huo)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)純蛋(dan)白衍生(sheng)物(PPD)皮內注射。若強陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)有(you)助于診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)，但陰性(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)并(bing)不能排除診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)，尤(you)其是(shi)(shi)(shi)老年(nian)血行(xing)播(bo)散型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)。應(ying)考慮到(dao)老年(nian)人細胞免(mian)疫力降低或(huo)重癥(zheng)感(gan)染(ran)使變態反(fan)應(ying)受(shou)抑制所致。文獻報(bao)道老年(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)素(su)試驗(yan)陰性(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)者(zhe)(zhe)高達71.6%。痰(tan)涂(tu)片(pian)或(huo)培養(yang)(yang)查(cha)(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)桿菌(jun)(jun)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)是(shi)(shi)(shi)確診(zhen)(zhen)(zhen)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要依據，但有(you)時排菌(jun)(jun)呈(cheng)間歇性(xing)(xing)(xing)，故應(ying)連(lian)續多次(ci)查(cha)(cha)痰(tan)，一般應(ying)送(song)3次(ci)清(qing)晨咳(ke)(ke)出的(de)(de)(de)(de)(de)(de)新(xin)鮮痰(tan)標本。老年(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痰(tan)菌(jun)(jun)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)較(jiao)高，可(ke)(ke)達72%，因此(ci)(ci)，若重視檢(jian)(jian)查(cha)(cha)痰(tan)中結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)，多數(shu)老年(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)可(ke)(ke)能獲得及(ji)時診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)。為(wei)作結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)培養(yang)(yang)，以往常(chang)留取(qu)12～24h的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痰(tan)，此(ci)(ci)法現(xian)已廢棄，因為(wei)痰(tan)液放置過久，正常(chang)口(kou)咽部細菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過度生(sheng)長可(ke)(ke)降低結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)培養(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)。無(wu)痰(tan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)霧化吸入高滲鹽水促(cu)進(jin)排痰(tan)，不能咳(ke)(ke)痰(tan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)抽(chou)取(qu)胃液找菌(jun)(jun)。經纖維支(zhi)氣(qi)管鏡行(xing)支(zhi)氣(qi)管灌洗，支(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)泡灌洗或(huo)經支(zhi)氣(qi)管活檢(jian)(jian)可(ke)(ke)提高涂(tu)片(pian)或(huo)培養(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)價值(zhi)，纖支(zhi)鏡檢(jian)(jian)查(cha)(cha)后的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痰(tan)也應(ying)送(song)檢(jian)(jian)。結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)培養(yang)(yang)通常(chang)需要6周，且陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)低，為(wei)了提高檢(jian)(jian)查(cha)(cha)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)和縮短(duan)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)時間，近(jin)年(nian)來開展了不少免(mian)疫診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)新(xin)技(ji)術，這些新(xin)技(ji)術主(zhu)要是(shi)(shi)(shi)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)特(te)異抗(kang)體(ti)，常(chang)用(yong)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)方法有(you)：酶聯免(mian)疫吸附(fu)試驗(yan)、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)試驗(yan)、ICT-TB卡等(deng)。共同特(te)點是(shi)(shi)(shi)敏(min)感(gan)性(xing)(xing)(xing)70%左右，特(te)異性(xing)(xing)(xing)高，在90%以上。但感(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)，BCG接(jie)種者(zhe)(zhe)，有(you)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病史者(zhe)(zhe)，非活動性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)、活動性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)均可(ke)(ke)出現(xian)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)，所以分(fen)離(li)和鑒定(ding)(ding)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)及(ji)其分(fen)枝桿菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)新(xin)技(ji)術，如利(li)用(yong)BACTEC技(ji)術、聚合(he)酶鏈(lian)反(fan)應(ying)技(ji)術(PCR)、脂肪酸(suan)氣(qi)相層析和特(te)異性(xing)(xing)(xing)循環免(mian)疫復合(he)物、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)枝桿菌(jun)(jun)抗(kang)原(yuan)、抗(kang)PPD抗(kang)體(ti)測定(ding)(ding)等(deng)作為(wei)常(chang)規(gui)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)方法的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輔助手段，對提高結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)敏(min)感(gan)性(xing)(xing)(xing)和特(te)異性(xing)(xing)(xing)均有(you)較(jiao)大幫助。但在分(fen)析結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)果時，尚需考慮各項(xiang)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影響因素(su)，并(bing)密切結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)合(he)臨床。

組織病理(li)活(huo)檢方(fang)法(fa)(fa)有：表淺淋巴結活(huo)檢，胸(xiong)(xiong)壁(bi)穿(chuan)(chuan)刺胸(xiong)(xiong)膜活(huo)檢、經纖(xian)支鏡支氣(qi)管活(huo)檢等，是(shi)簡單安全(quan)、損傷性小(xiao)的活(huo)檢方(fang)法(fa)(fa)。而(er)經纖(xian)支鏡或經皮(pi)穿(chuan)(chuan)刺肺(fei)活(huo)檢，易引起氣(qi)胸(xiong)(xiong)，老(lao)年人采用宜慎重。

病(bing)原學檢(jian)(jian)查：胸腔(qiang)積液(ye)(ye)、胸膜活(huo)檢(jian)(jian)、腦(nao)脊液(ye)(ye)的檢(jian)(jian)查以明確結(jie)核(he)性(xing)(xing)胸膜炎、結(jie)核(he)性(xing)(xing)腦(nao)膜炎的診(zhen)斷。為診(zhen)斷播散性(xing)(xing)結(jie)核(he)，有(you)時需要(yao)進行肝、骨髓或淋巴(ba)結(jie)活(huo)檢(jian)(jian)，和(he)(he)檢(jian)(jian)查眼底(di)看是否有(you)脈絡膜結(jie)核(he)結(jie)節。懷(huai)疑泌尿(niao)生殖系(xi)統結(jie)核(he)，可每天留取早晨第(di)一次尿(niao)液(ye)(ye)作涂片(pian)抗酸染色(se)和(he)(he)結(jie)核(he)菌培養。

胸(xiong)部(bu)(bu)X線(xian)攝影(ying)仍是(shi)診(zhen)(zhen)斷肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)常(chang)(chang)(chang)(chang)規檢查，老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)胸(xiong)部(bu)(bu)X線(xian)改(gai)變(bian)(bian)常(chang)(chang)(chang)(chang)被錯誤(wu)解(jie)釋。胸(xiong)片(pian)(pian)常(chang)(chang)(chang)(chang)顯示(shi)為上葉尖(jian)段(duan)(duan)或(huo)后段(duan)(duan)浸(jin)潤(run)性病(bing)(bing)變(bian)(bian)，可有(you)(you)(you)(you)空洞形成，或(huo)肺(fei)(fei)(fei)炎瘢痕和(he)局(ju)部(bu)(bu)胸(xiong)膜(mo)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，常(chang)(chang)(chang)(chang)誤(wu)診(zhen)(zhen)為支氣(qi)管(guan)肺(fei)(fei)(fei)癌或(huo)陳舊性結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)。約1/3的(de)(de)(de)老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)胸(xiong)部(bu)(bu)X線(xian)改(gai)變(bian)(bian)不(bu)典(dian)型，如中下葉的(de)(de)(de)浸(jin)潤(run)性陰(yin)影(ying)，肺(fei)(fei)(fei)周邊部(bu)(bu)病(bing)(bing)變(bian)(bian)和(he)胸(xiong)膜(mo)反(fan)(fan)應(ying)(ying)。Morris等報道93例老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)，48%有(you)(you)(you)(you)基(ji)底部(bu)(bu)和(he)肺(fei)(fei)(fei)野中帶(dai)浸(jin)潤(run)影(ying)，46%有(you)(you)(you)(you)基(ji)底部(bu)(bu)胸(xiong)膜(mo)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，而(er)中下肺(fei)(fei)(fei)野的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)浸(jin)潤(run)陰(yin)影(ying)常(chang)(chang)(chang)(chang)誤(wu)診(zhen)(zhen)為肺(fei)(fei)(fei)炎。與(yu)中青年(nian)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)不(bu)同，老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)X線(xian)表現(xian)有(you)(you)(you)(you)幾“多”，以慢(man)性纖維空洞型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)多，占(zhan)51.3%;病(bing)(bing)變(bian)(bian)多，空洞多，約占(zhan)50%;肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫多，占(zhan)40%。老(lao)(lao)年(nian)血行播散型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)部(bu)(bu)粟粒(li)樣(yang)病(bing)(bing)變(bian)(bian)77%呈(cheng)現(xian)“三不(bu)均”特殊(shu)表現(xian)，即粟粒(li)病(bing)(bing)變(bian)(bian)分布、大(da)小、密度不(bu)均勻，誤(wu)診(zhen)(zhen)率高達50%，應(ying)(ying)注意與(yu)其他彌漫性肺(fei)(fei)(fei)疾病(bing)(bing)相鑒(jian)別(bie)。發(fa)現(xian)陰(yin)影(ying)而(er)難與(yu)肺(fei)(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)(fei)腫瘤鑒(jian)別(bie)時，可進(jin)一步作斷層(ceng)、CT或(huo)磁共振來(lai)明確性質(zhi)。若懷疑粟粒(li)型結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)而(er)初次(ci)胸(xiong)片(pian)(pian)正常(chang)(chang)(chang)(chang)時，應(ying)(ying)隔(ge)2～4周重攝胸(xiong)片(pian)(pian)。長期大(da)劑(ji)量應(ying)(ying)用皮質(zhi)素、免疫抑制(zhi)劑(ji)的(de)(de)(de)患者(zhe)可發(fa)生(sheng)無(wu)反(fan)(fan)應(ying)(ying)性結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)，這是(shi)一種機體免疫力極度低下情況下發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)暴發(fa)性結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)性敗血癥(zheng)。此型結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)一個重要特點是(shi)：病(bing)(bing)理學上的(de)(de)(de)一個結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)結(jie)(jie)節直徑通常(chang)(chang)(chang)(chang)小于1mm，故有(you)(you)(you)(you)2/3的(de)(de)(de)病(bing)(bing)例胸(xiong)片(pian)(pian)上無(wu)粟粒(li)樣(yang)病(bing)(bing)變(bian)(bian)，極易誤(wu)診(zhen)(zhen)，應(ying)(ying)予警惕。

老年人肺結核診斷

盡(jin)管肺結(jie)(jie)核的主(zhu)要(yao)診斷手(shou)段為X線(xian)檢查，但必(bi)須結(jie)(jie)合病史和臨床表現(xian)，痰細菌學(xue)檢查以及(ji)一(yi)些必(bi)要(yao)的特殊檢查資料進行綜合分析(xi)，堅持以病原學(xue)診斷及(ji)病理學(xue)診斷為主(zhu)才能得(de)出正確的診斷。如高度懷疑肺結(jie)(jie)核，但又未獲(huo)得(de)確切依據的可行抗結(jie)(jie)核藥(yao)物試驗治療以明確診斷。

老年人肺結核鑒別

不同類型(xing)肺結核的X線表現(xian)各異(yi)，需要(yao)鑒別的疾病也不同。

（1）原發型肺結核

X線特(te)征(zheng)表現為縱(zong)隔和肺門淋(lin)巴結(jie)(jie)腫大，需要與淋(lin)巴瘤，主要包括淋(lin)巴肉瘤、霍(huo)奇金病和淋(lin)巴性(xing)白血病、胸內結(jie)(jie)節病、中心型支氣管(guan)肺癌、縱(zong)隔淋(lin)巴結(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi)癌和各(ge)類縱(zong)隔腫瘤鑒別(bie)。

（2）血行播散型(xing)肺(fei)結核(he)

重(zhong)度毒血(xue)(xue)癥狀而(er)早期X線特征顯示不清楚時當與傷寒(han)、敗血(xue)(xue)癥相鑒別。肺部(bu)粟粒病變須與細支氣(qi)管肺泡癌、肺淋巴(ba)管癌、肺部(bu)轉移癌、含鐵血(xue)(xue)黃素(su)沉(chen)著癥、各類肺泡炎(yan)等進行鑒別。

（3）浸潤(run)型肺(fei)結核與(yu)各類細(xi)(xi)菌性和非細(xi)(xi)菌性肺(fei)炎

易(yi)于混淆。肺(fei)(fei)結核空洞(dong)須與肺(fei)(fei)膿腫、癌(ai)(ai)性空洞(dong)等加以區別。肺(fei)(fei)結核薄(bo)壁(bi)空洞(dong)須與肺(fei)(fei)囊(nang)腫和囊(nang)性支氣管擴張相鑒別。肺(fei)(fei)部結核球應(ying)與肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)、肺(fei)(fei)部良(liang)性腫瘤(liu)、肺(fei)(fei)部轉(zhuan)移癌(ai)(ai)、肺(fei)(fei)部炎(yan)性假(jia)瘤(liu)、包蟲病、動(dong)靜脈瘺等加以鑒別。

（4）慢性纖維空(kong)洞型肺結核

主(zhu)要X線表(biao)現(xian)為肺(fei)纖維化，不規則的空洞(dong)，局部肺(fei)體積縮小，氣管縱隔移位等。須與慢性(xing)肺(fei)膿腫、肺(fei)不張、明顯的胸膜肥(fei)厚和(he)放射(she)性(xing)肺(fei)炎等作鑒別。

（5）特殊人(ren)群和不典(dian)型肺結(jie)核

某(mou)些特殊人群(qun)患肺(fei)(fei)(fei)結核可在癥(zheng)狀、體征(zheng)和胸部(bu)X線表現及臨床病程(cheng)等方(fang)面與(yu)一般肺(fei)(fei)(fei)結核患者有不同特點，稱為不典型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結核；易(yi)延誤診斷。

無反應性結核：

亦(yi)稱暴發性(xing)結(jie)核(he)性(xing)敗血癥。為(wei)一種嚴重的單核(he)-巨噬細胞系統結(jie)核(he)病(bing)，見于(yu)極(ji)度免(mian)疫功能(neng)低下患者。首先出現(xian)持續高熱、骨髓抑制或呈(cheng)類(lei)白(bai)血病(bing)反應。肝、脾、淋(lin)巴結(jie)、肺(fei)、腎(shen)、骨髓嚴重干酪性(xing)壞死病(bing)變(bian)、含有大量MTB，而X線表現(xian)往往很不明顯，出現(xian)時(shi)間明顯延(yan)長(chang)或長(chang)時(shi)間表現(xian)為(wei)無典型的粟粒樣病(bing)變(bian)改變(bian)，呈(cheng)均質(zhi)性(xing)片(pian)絮(xu)狀(zhuang)陰影，常位于(yu)非結(jie)核(he)病(bing)好發部位。

結核性(xing)關(guan)節(jie)風濕癥與結節(jie)性(xing)紅斑等變態(tai)反應性(xing)表現：

多見于年(nian)輕女性，多發四(si)(si)肢(zhi)大(da)關(guan)節疼(teng)痛(tong)或炎癥(zheng)。四(si)(si)肢(zhi)伸側面及踝關(guan)節附(fu)近反復出(chu)現結(jie)節紅斑及環形紅斑、春季好發，抗結(jie)核治療(liao)有效。

艾滋病合并(bing)肺結核時可(ke)表現(xian)為(wei)肺門

縱隔淋(lin)巴結(jie)(jie)腫大(da)、中下肺野(ye)浸潤(run)病變(bian)多，并缺乏空(kong)洞等特征，類似原發肺結(jie)(jie)核(he)表現，且(qie)有合并胸膜炎與(yu)肺外(wai)結(jie)(jie)核(he)多見、PPD試驗陰性等特點。

糖尿病

矽肺合并結核(he)(he)時(shi)X線(xian)特點以(yi)滲出干酪為主，呈大片(pian)狀(zhuang)，巨塊狀(zhuang)，易形成空洞(dong)，病(bing)變進展迅速，治(zhi)療效(xiao)果差。盡早有效(xiao)控制糖尿病(bing)同時(shi)予以(yi)抗(kang)結核(he)(he)化療。否則(ze)，抗(kang)結核(he)(he)治(zhi)療難以(yi)奏效(xiao)。

肺結核(he)合并肺癌(ai)：

兩者常合并(bing)存在，有報道肺(fei)結(jie)核纖(xian)維(wei)瘢痕組織(zhi)可(ke)(ke)致癌(ai)(ai)變，肺(fei)結(jie)核合并(bing)肺(fei)癌(ai)(ai)可(ke)(ke)發生在結(jie)核鄰(lin)近(jin)部位或(huo)肺(fei)部不(bu)(bu)相關部位。X線胸(xiong)片出現新病灶，特(te)別是孤(gu)立結(jie)節灶、肺(fei)不(bu)(bu)張、肺(fei)門增(zeng)大、胸(xiong)腔積液等征象應考慮(lv)合并(bing)肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)可(ke)(ke)能，作相應檢查及早確(que)診。手術(shu)治療為首選方(fang)案。抗癌(ai)(ai)化療為姑息(xi)性治療手段，放療可(ke)(ke)促使(shi)結(jie)核惡(e)化不(bu)(bu)宜采用。

肺(fei)結核與妊娠分娩：

肺結核患者伴妊(ren)(ren)娠，化(hua)療藥(yao)物(wu)選用應避免對(dui)(dui)(dui)胎(tai)兒的(de)(de)影響，INH，EMB，PZA對(dui)(dui)(dui)母親與胎(tai)兒是安(an)全的(de)(de)。RFP對(dui)(dui)(dui)動(dong)物(wu)有致畸作用，但在人類未被證(zheng)實(shi)，故妊(ren)(ren)娠3個月內禁用，妊(ren)(ren)娠3個月后慎用。SM等氨基(ji)糖苷類抗生(sheng)素禁用，以防(fang)止發生(sheng)先天性耳聾。氟喹諾(nuo)酮類藥(yao)物(wu)對(dui)(dui)(dui)胎(tai)兒軟骨發育有影響，ETH也有致畸作用，均不宜(yi)采(cai)用。藥(yao)物(wu)在乳(ru)汁中(zhong)濃(nong)度很低，產后可(ke)進(jin)行母乳(ru)喂養(yang)。肺結核患者妊(ren)(ren)娠后在化(hua)療控制下不是人工流產的(de)(de)禁忌證(zheng)。

老年人肺結核怎么治

（1）抗結核藥物治(zhi)療

藥物概況：

國標通(tong)用的抗結(jie)核藥(yao)(yao)(yao)(yao)物有10余種(zhong)，分(fen)為(wei)基本抗結(jie)核藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(即一線藥(yao)(yao)(yao)(yao)物)及次要抗結(jie)核藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(二線藥(yao)(yao)(yao)(yao)物，復治治療用藥(yao)(yao)(yao)(yao))。隨著耐多藥(yao)(yao)(yao)(yao)結(jie)核病(bing)的增多，又增加了新藥(yao)(yao)(yao)(yao)(三線藥(yao)(yao)(yao)(yao)物)。

抗結(jie)核藥物分類：

提倡用的基本(ben)藥(yao)物有(you)異煙肼(jing)(INH)，利福(fu)平(RFP)，吡嗪酰胺(PZA)，鏈霉素(SM)，乙(yi)胺丁(ding)醇(EMB)，氨硫(liu)脲(TB1)。但氨硫(liu)脲副(fu)作用較多(duo)目前已較少(shao)應用。

包括卡那霉(mei)(mei)素(su)(su)(KM)，阿米卡星(丁胺卡那霉(mei)(mei)素(su)(su))，卷曲(qu)霉(mei)(mei)素(su)(su)(CPM)，對氨水(shui)楊酸(suan)(對氨柳酸(suan))，乙(yi)硫(liu)異煙胺(ETH)，丙硫(liu)異煙胺(PTH)，環絲氨酸(suan)(CS)。

（2）化療(liao)原則與方案(an)

當今結(jie)核(he)病化(hua)療，WHO在全球推行(xing)6個月短(duan)程化(hua)療方(fang)案(an)，倡導“DOTS方(fang)案(an)”(在醫務人員(yuan)面視下(xia)監(jian)督病人服藥(yao)短(duan)程化(hua)療)。我(wo)國推行(xing)“DOTS方(fang)案(an)”經驗被(bei)WHO譽為世(shi)界楷(kai)模(mo)，主要根(gen)據痰菌(jun)情(qing)況(kuang)分(fen)為：涂陽方(fang)案(an)、涂陰方(fang)案(an)、初治方(fang)案(an)、復制方(fang)案(an)。老(lao)年(nian)肺結(jie)核(he)以全國統一的(de)短(duan)化(hua)方(fang)方(fang)案(an)為主并適當結(jie)合老(lao)年(nian)肺結(jie)核(he)的(de)特點。建議遵循(xun)以下(xia)原則：

根據患(huan)者既往用藥史和藥敏(min)實驗結果，選(xuan)用敏(min)感藥物組成(cheng)有(you)效(xiao)的化(hua)療方案。

避免(mian)使用毒性反應大而效(xiao)果(guo)較差的抗結核(he)藥(yao)，如(ru)對氨水楊酸(P)、環絲(si)氨酸和(he)氨基糖苷(gan)類藥(yao)物等。

藥物劑(ji)量宜偏小，切忌偏大劑(ji)量用藥。

耐受性較好的患者可(ke)常規(gui)應用(yong)第(di)一線(xian)、第(di)二線(xian)和第(di)三線(xian)化療方案。

不能耐受(shou)短程化療而肺內病(bing)變范圍(wei)相對較小時，老的(de)方(fang)案如SHE(即鏈霉素異煙肼乙胺丁醇(chun))依然可以采用。

對于那些曾在(zai)20世紀60年代中期以(yi)前(qian)接受過(guo)抗結核(he)(he)治(zhi)療的復治(zhi)老年肺(fei)結核(he)(he)患者，仍可以(yi)使用(yong)標(biao)準的初(chu)治(zhi)短程化療方案。

老年(nian)人的肝、腎功能(neng)較(jiao)差(cha)，需要時可(ke)在有條件的地方用帕(pa)(pa)司(si)(si)煙肼(jing)(力(li)排肺疾)我(wo)國已有類似的產品(pin)如帕(pa)(pa)司(si)(si)煙肼(jing)(力(li)克肺疾，結(jie)核清)等。替(ti)代化療(liao)方案中(zhong)的SH、HP或(huo)(huo)HE，或(huo)(huo)用利福噴汀(DL473，L)替(ti)代利福平。必要時可(ke)用具有抗結(jie)核作用的其他抗生素如氧氟(fu)(fu)沙星(OFLX，O)或(huo)(huo)左氧氟(fu)(fu)沙星(LVFX，O)替(ti)代H或(huo)(huo)R，還可(ke)選用阿莫西林/克拉維酸鉀(力(li)百汀，安美汀，奧格門汀)。但力(li)百汀的缺陷是不能(neng)進入細胞內(nei)。

加強服(fu)藥管理：老(lao)年人因記憶力減退，常(chang)忘記服(fu)藥或(huo)多服(fu)、誤服(fu)而引起(qi)不良后(hou)果。有條件者最(zui)好(hao)采取直接(jie)面視下的(de)督(du)導治療(liao)(DOT)或(huo)強化(hua)期住(zhu)院(yuan)治療(liao)。

（3）免疫治療

通過改(gai)善(shan)患者的(de)(de)(de)免(mian)疫功(gong)能，增強機體的(de)(de)(de)抗(kang)病(bing)能力(li)，以達(da)到縮短治療療程、改(gai)善(shan)預后的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，設(she)想采用(yong)IL-2來(lai)治療本(ben)病(bing)，動物實(shi)驗證實(shi)這(zhe)一方法有效(xiao)(xiao)。加入重組(zu)IL-2使機體的(de)(de)(de)免(mian)疫功(gong)能逐漸恢復，近而抑制結核菌的(de)(de)(de)生(sheng)長繁殖。但(dan)療效(xiao)(xiao)尚待進一步研(yan)究(jiu)證實(shi)。

在老年患者的(de)(de)抗結核治療中，要(yao)加(jia)強營養的(de)(de)支持療法，適當應用某些免疫調節劑(如(ru)胸腺素、轉移因子)及非(fei)致病性母牛分枝桿菌(jun)滅(mie)活(huo)菌(jun)苗等，以提高(gao)療效(xiao)。

（4）化療擇(ze)優(you)方案

短(duan)程6個(ge)(ge)月方案是高效、可行(xing)、安全的，包括強化期2個(ge)(ge)月，復(fu)合利福平(HRZ)是此期的核心藥(yao)物，必要時可加用(yong)乙胺丁醇(EMB)；鞏固期4個(ge)(ge)月用(yong)復(fu)方利福平(HR)持(chi)續治療。

（5）康復治療

老年肺結核的康復(fu)目標是：預防或延(yan)緩疾病的發(fa)展，有(you)效地充(chong)分(fen)利用殘(can)存的肺功能(neng)；提(ti)高體力活動能(neng)力，改善(shan)心理狀態；使患者回(hui)歸家庭和社會生(sheng)活。具體措施如下：

呼吸訓練的(de)主要方式如下：

①胸(xiong)式(shi)呼吸訓練：兩手分開(kai)用力(li)按下(xia)胸(xiong)部，用力(li)吸氣后吹笛樣(yang)緩緩呼出，反復5次。

②腹(fu)式呼吸訓練：兩(liang)手交叉置上腹(fu)部(bu)(bu)，用力吸氣后用力按(an)上腹(fu)部(bu)(bu)，吹笛(di)樣(yang)緩(huan)緩(huan)呼出，反復5次。

③系帶(dai)呼(hu)吸訓練：用寬(kuan)7～8cm長布帶(dai)，系于下胸部，吸氣(qi)時放(fang)松(song)，呼(hu)氣(qi)時拉緊，每(mei)次(ci)15～20min，1～2次(ci)/d。

④吹(chui)蠟呼吸(xi)練習(xi)：將點燃的蠟燭置(zhi)于口前10cm，吸(xi)氣(qi)后唇前用力吹(chui)蠟，每次練習(xi)3min，以后每天(tian)將蠟燭向近側移1cm，至(zhi)離病人1cm時為(wei)止(zhi)。

⑤吹(chui)瓶(ping)呼吸(xi)訓練：用2個容量2000ml玻璃瓶(ping)，外畫格，每格3.3cm，裝(zhuang)水半(ban)瓶(ping)連接，經膠管將(jiang)水吹(chui)入乙瓶(ping)3.3cm，如此(ci)反復(fu)。直至能吹(chui)16cm。相應部位引流5～10min，2～4次/d。之后(hou)要進行深(shen)呼吸(xi)或咳嗽。有呼吸(xi)困難及飯(fan)后(hou)30min不宜進行。

氣霧吸入療法：

使用氣霧器(qi)或超聲霧化器(qi)霧劑，將祛痰藥(yao)、支氣管擴張劑、抗(kang)生素、激素及水分霧化后吸入。

全身松弛法：

有意識地反(fan)復練(lian)習肌肉的緊(jin)張(zhang)和松(song)弛，使全身(shen)逐漸地進(jin)入松(song)弛狀態。患者要堅持長期訓練(lian)，掌握完全的肌肉松(song)弛。對提高呼吸功能會起到很好的效果。

吸氧療法：

可24h持續(xu)進行(xing)或(huo)以(yi)(yi)夜間為(wei)主。每天(tian)15h以(yi)(yi)上。可在家中進行(xing)。

增強體力鍛煉(lian)可(ke)作呼吸體操、醫療行走、預(yu)防感(gan)冒。

心(xin)理(li)教育與生(sheng)活(huo)指導對(dui)病(bing)人進行心(xin)理(li)疏導，加(jia)強(qiang)日(ri)常生(sheng)活(huo)指導。食物要(yao)高熱量，易消化，水分攝(she)入(ru)量要(yao)充足。可少量飲(yin)酒，嚴格戒(jie)煙。康(kang)復訓練要(yao)堅持患(huan)者自行完(wan)成，培養(yang)戰勝疾病(bing)的信心(xin)，樂觀對(dui)待疾病(bing)或生(sheng)活(huo)。

老年人肺結核預后

（1）抗結核療(liao)效差

無論初治(zhi)還(huan)是復(fu)治(zhi)病例，老年(nian)患(huan)(huan)者療效(xiao)均比青年(nian)患(huan)(huan)者差(cha)(cha)，初治(zhi)療效(xiao)分(fen)別(bie)為(wei)87.5%和97.2%，復(fu)治(zhi)療效(xiao)分(fen)別(bie)為(wei)60.1%和77.3%。這可能與老年(nian)患(huan)(huan)者依(yi)從性差(cha)(cha)，復(fu)治(zhi)者耐藥多(duo)，肺毛細血管床少致組織修復(fu)緩慢等因(yin)素(su)有關。

（2）病死率高

老年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)死(si)率(5.6%)高于中青(qing)年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)(1.3%)。主要死(si)因(yin)是心腦血管病(bing)，其(qi)次是惡性腫瘤、肺(fei)(fei)炎(yan)、支氣管炎(yan)、感(gan)冒、胃潰瘍、肝(gan)炎(yan)、糖尿(niao)病(bing)及哮喘等疾病(bing)。因(yin)此(ci)，老年(nian)肺(fei)(fei)結核(he)患(huan)者(zhe)(zhe)要重視(shi)并存疾病(bing)的治療。

老年人肺結核能治好嗎

結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)是由結(jie)(jie)核(he)分(fen)枝桿菌引(yin)起(qi)的(de)慢(man)性傳染病(bing)(bing)，可(ke)侵及(ji)許(xu)多(duo)臟器，以肺部結(jie)(jie)核(he)感染最為常見。排菌者(zhe)為其重要(yao)的(de)傳染源。人體感染結(jie)(jie)核(he)菌后不一定發病(bing)(bing)，當抵抗力降(jiang)(jiang)低或細胞介導的(de)變(bian)態反應增高時，才(cai)可(ke)能(neng)引(yin)起(qi)臨床發病(bing)(bing)。若能(neng)及(ji)時診斷，并予(yu)合理治(zhi)療(liao)，大(da)多(duo)可(ke)獲臨床痊愈(yu)。藥物治(zhi)療(liao)的(de)主要(yao)作用(yong)在于縮短傳染期、降(jiang)(jiang)低死亡率(lv)、感染率(lv)及(ji)患病(bing)(bing)率(lv)。對(dui)于每個具體患者(zhe)，則(ze)為達到(dao)臨床及(ji)生物學治(zhi)愈(yu)的(de)主要(yao)措施，合理化治(zhi)療(liao)是指對(dui)活動性結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)堅(jian)持早(zao)期、聯用(yong)、適量、規(gui)律和全(quan)程使用(yong)敏感藥物的(de)原則(ze)。

老年人肺結核護理

（1）注意補(bu)充(chong)營(ying)養

老(lao)年肺結核患者一般全(quan)身(shen)功能(neng)較差，往(wang)往(wang)存在營養不良。

在抗結核藥(yao)物治療(liao)的(de)全過程中，機(ji)體的(de)組織再生修復過程比較緩慢，病程遷延不(bu)愈。因此，在積極進(jin)行治療(liao)的(de)同時，家人應對老(lao)年人進(jin)行精心護理和照顧，盡量使患者的(de)居室陽(yang)光(guang)充足、空氣清新(xin)、環境優美衛生，為患者提供一個安(an)靜、舒適的(de)治療(liao)場所。

（2）注意老人的心理衛生

有(you)些老年人患(huan)上肺結核以后，自以為能夠(gou)傳染(ran)給他人，不愿與(yu)親友來往。

原來親(qin)密無間的(de)孫子、孫女也有意與老人相隔離(li)，再(zai)加上(shang)患病(bing)帶來的(de)壓力，都使老年人倍感抑郁(yu)和孤獨，從而加重病(bing)情(qing)。

因此，必須注意患者的心理衛生(sheng)，讓他們(men)保(bao)持樂觀(guan)情緒(xu)，培(pei)養(yang)業余愛好，如繪畫、書法、彈琴(qin)、聽輕(qing)音(yin)樂等，以陶(tao)冶(ye)情操，增強戰(zhan)勝疾病的信(xin)心。對于痰(tan)菌已(yi)轉陰，一般(ban)情況較好的患者，也(ye)可參加一些力(li)所能及的工(gong)作，這樣既鍛煉毅力(li)，又有利(li)于疾病的康復(fu)。

（3）注(zhu)意(yi)補充熱量、蛋白質(zhi)、維生素

老年肺(fei)(fei)結核(he)(he)患者(zhe)由(you)于疾病(bing)(bing)的消耗、胃(wei)腸功能紊亂，容易(yi)引起營(ying)養(yang)不(bu)良。為了維持(chi)正常機體(ti)生理功能，必須(xu)攝入(ru)足(zu)夠的營(ying)養(yang)素，肺(fei)(fei)結核(he)(he)病(bing)(bing)人每天大(da)約(yue)(yue)需要(yao)2400～3000千卡熱(re)量。結核(he)(he)病(bing)(bing)人的基礎體(ti)溫，約(yue)(yue)比健康人要(yao)高(gao)1℃，體(ti)內代(dai)謝消耗也比健康人多(duo)出20%。肺(fei)(fei)結核(he)(he)病(bing)(bing)人每天每千克體(ti)重(zhong)需要(yao)1.5～2克蛋(dan)白質食(shi)物，比正常人需要(yao)稍多(duo)一些。優質蛋(dan)白質以乳(ru)類(lei)、蛋(dan)制品、豆(dou)制品、魚(yu)類(lei)和(he)瘦肉等為主。脂肪以植物油(you)為主。另外60%～70%的熱(re)量主要(yao)由(you)大(da)米、面粉、玉米、豆(dou)類(lei)，薯類(lei)等食(shi)物供給。同時還需補充豐富的維生素，如A、B、C、D等，纖維素也是(shi)重(zhong)要(yao)的營(ying)養(yang)素，所以病(bing)(bing)人要(yao)經常吃一些新鮮(xian)蔬菜和(he)水果。修復(fu)是(shi)指將病(bing)(bing)變的組織，加以吸收(shou)和(he)重(zhong)新彌補的意思。

鰻魚(yu)和(he)牡蠣是肺結核病人(ren)(ren)食(shi)療的(de)(de)(de)佳品(pin)。牡蠣中含有(you)磷(lin)酸(suan)鈣，對修(xiu)復病變的(de)(de)(de)組織有(you)利。甲魚(yu)肉有(you)促進結核病病變吸收(shou)和(he)鈣化的(de)(de)(de)功能(neng)。大蒜和(he)百合，也是肺結核病人(ren)(ren)經常吃(chi)的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)。此外，肺結核病人(ren)(ren)應該戒煙(yan)、戒酒。祖國醫學認為，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性強(qiang)的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)病人(ren)(ren)也不宜多吃(chi)。

（4）適當運動

老年肺結核病情(qing)穩定后，可適(shi)當地(di)參加體(ti)育活動，如散步、慢跑、氣功(gong)、太極拳、保健操等，這樣(yang)既(ji)改善呼吸(xi)功(gong)能，又有增強(qiang)體(ti)質，促(cu)進肺結核病灶的修復(fu)，有利于早日康復(fu)。

老年人肺結核預防

首先，肺結核是(shi)個傳染(ran)性很強大的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)，這個病(bing)是(shi)通過唾液，使(shi)用一(yi)副筷子，一(yi)個碗(wan)，都有很大的(de)(de)(de)傳染(ran)的(de)(de)(de)可能的(de)(de)(de)。所以家屬一(yi)定要好好的(de)(de)(de)做好和肺結核患(huan)者隔離的(de)(de)(de)有效(xiao)的(de)(de)(de)必要的(de)(de)(de)措施。

其次，肺結(jie)核(he)患者千萬(wan)一定(ding)要(yao)注意不(bu)能和家屬(shu)用一副(fu)筷(kuai)子和飯碗，家屬(shu)可(ke)以給患者特定(ding)的(de)一副(fu)碗筷(kuai)，做好必要(yao)的(de)有效標記，在刷碗刷筷(kuai)子時也要(yao)好好的(de)洗刷，家屬(shu)和患者千萬(wan)不(bu)能搞混了。

最后(hou)，肺結(jie)核患者也(ye)一(yi)定要(yao)注意(yi)自己的(de)(de)飲食(shi)了(le)(le)(le)，不要(yao)隨(sui)便的(de)(de)吃東西(xi)，不要(yao)吃辣椒了(le)(le)(le)，大蒜(suan)了(le)(le)(le)，麻辣燙(tang)等(deng)等(deng)刺激性(xing)食(shi)物(wu)了(le)(le)(le)，也(ye)千萬不要(yao)吃過(guo)于油膩的(de)(de)食(shi)物(wu)了(le)(le)(le)，大魚大肉千萬不要(yao)亂吃了(le)(le)(le)。

老年人肺結核飲食

（1）老(lao)年人肺結核吃什么好

熱能供給

多數肺結核(he)病人長期有不規則的(de)(de)低(di)熱(re)癥狀，故機體的(de)(de)熱(re)能(neng)消耗比正常(chang)人要多。因此，對(dui)于肺結核(he)病人來說，熱(re)能(neng)的(de)(de)供給(gei)亦應稍(shao)高于正常(chang)人，一般(ban)按每公斤(jin)體重(zhong)40～50千卡的(de)(de)熱(re)能(neng)供給(gei)，全日熱(re)量達(da)2500～3000千卡為宜(yi)，以滿足病人的(de)(de)生理需(xu)求及疾病的(de)(de)消耗。但(dan)肺結核(he)肥胖患者及老年人伴(ban)有心血管疾病時熱(re)能(neng)不宜(yi)過高，一般(ban)控制(zhi)在2000千卡左右(you)。

蛋白質

肺(fei)結核病(bing)人大多都身(shen)體消(xiao)瘦(shou)，抵抗力(li)差，這與機(ji)體消(xiao)耗增(zeng)多、蛋(dan)(dan)白質(zhi)分解增(zeng)強有關。另外，蛋(dan)(dan)白質(zhi)也(ye)是結核病(bing)灶修復的主(zhu)要原料(liao)。故(gu)肺(fei)結核病(bing)人宜給(gei)予(yu)高蛋(dan)(dan)白質(zhi)飲食，可按每公斤體重1.5～2.0克(ke)供給(gei)。蛋(dan)(dan)白質(zhi)的來源應以乳類(lei)(lei)、蛋(dan)(dan)類(lei)(lei)、魚類(lei)(lei)、肉類(lei)(lei)、動物(wu)內(nei)臟和(he)豆制(zhi)品類(lei)(lei)食物(wu)為主(zhu)。牛(niu)奶中含有豐(feng)富的酪蛋(dan)(dan)白和(he)鈣質(zhi)，病(bing)人可經(jing)常食用。

碳水化合物

碳(tan)水(shui)化(hua)合物是人(ren)體的主要供能物質，約(yue)占總熱能的60%左(zuo)右，主要來源于病(bing)人(ren)主食及蔬菜、水(shui)果和(he)糖(tang)類。攝入量(liang)一般不(bu)加限(xian)制，但是肺結核(he)病(bing)人(ren)伴有(you)糖(tang)尿病(bing)時，碳(tan)水(shui)化(hua)合物的供給量(liang)每天應限(xian)制在200-300克(ke)左(zuo)右。

維生素

維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)和肺結(jie)(jie)核病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)恢(hui)復有(you)密切關系(xi)，如維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)A可協助(zhu)、促進(jin)(jin)細(xi)胞的(de)(de)(de)再生(sheng)(sheng)和提高人(ren)(ren)(ren)(ren)體的(de)(de)(de)抵抗力；維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)B和C參與人(ren)(ren)(ren)(ren)體各項代(dai)謝，增加食(shi)(shi)欲，促進(jin)(jin)結(jie)(jie)核病(bing)灶的(de)(de)(de)痊(quan)愈；維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D是鈣(gai)、磷物(wu)(wu)質代(dai)謝作用的(de)(de)(de)必需物(wu)(wu)質，能促進(jin)(jin)鈣(gai)的(de)(de)(de)吸收，而鈣(gai)質又是結(jie)(jie)核病(bing)灶鈣(gai)化(hua)所不可缺少的(de)(de)(de)物(wu)(wu)質。但是，肺結(jie)(jie)核是一種(zhong)消耗性疾(ji)病(bing)，隨著病(bing)程的(de)(de)(de)延長病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)體內的(de)(de)(de)各種(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)卻因得不到及時補充而缺乏。故(gu)肺結(jie)(jie)核病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)膳食(shi)(shi)中也要(yao)添(tian)加富含各種(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)如新(xin)鮮蔬菜、水果、動物(wu)(wu)肝臟(zang)等，以滿足機體對維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)(de)(de)需求。

鐵

反復咯血(xue)的肺(fei)結核(he)(he)病人容易出現(xian)缺鐵(tie)性貧血(xue)，因此，肺(fei)結核(he)(he)病人還(huan)應(ying)多吃一些富含鐵(tie)質的綠(lv)葉蔬(shu)菜(cai)和水果(guo)，如菠菜(cai)、芹菜(cai)、油菜(cai)、莧菜(cai)、西紅(hong)柿、杏、桃、杏子、紅(hong)棗(zao)、橘子、楊梅及菠蘿(luo)等。

（2）老年人肺結核不宜(yi)吃(chi)什么

凡屬(shu)助熱動火、傷陰耗精的(de)肥膩、油炸(zha)煎炒、辛辣(la)的(de)食物均應(ying)忌(ji)口。忌(ji)煙酒。

禁煙酒及辛(xin)辣性(xing)調(diao)味品(pin)

這是因為吸煙、飲酒會對(dui)氣管(guan)和支氣管(guan)產生不良刺激，誘發病人(ren)(ren)咳嗽、咯血(xue)；辛(xin)辣(la)性調(diao)味品也會對(dui)肺結核病人(ren)(ren)產生不良刺激而影響疾病的(de)康復，故亦當禁(jin)食。

所以(yi)，對于老年人(ren)肺結(jie)核病(bing)(bing)患者來說，一般吃(chi)些(xie)熱量(liang)(liang)高的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)、蛋白質含(han)量(liang)(liang)含(han)量(liang)(liang)高的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)、含(han)有脂肪(fang)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)、維生(sheng)素(su)含(han)量(liang)(liang)高的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)等(deng)等(deng)，做到了這幾點，那么對于老年人(ren)肺結(jie)核病(bing)(bing)的(de)(de)(de)治(zhi)療是非(fei)常(chang)有益處的(de)(de)(de)。相反的(de)(de)(de)，老年人(ren)肺結(jie)核病(bing)(bing)還是有很多食(shi)(shi)物(wu)(wu)是不(bu)能吃(chi)的(de)(de)(de)，比(bi)如(ru)油炸(zha)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)、刺激性的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)、煙(yan)酒也是不(bu)可以(yi)的(de)(de)(de)。

（3）老年人肺結核食療偏方

烏雞肉100克，冬蟲夏草9克、淮山藥50克。共煮(zhu)湯常食用(yong)。本(ben)方具(ju)有滋肺健脾(pi)、益腎之功效(xiao)。適用(yong)于老年人肺結(jie)核潮熱不退、身(shen)體消瘦等(deng)。

鱉肉(rou)250克、百部9克，地骨皮9克，生地24克，知母(mu)9克。水煎去藥渣飲(yin)用，每(mei)日一劑(ji)。該方具有潤肺滋陰清熱之功，適用于(yu)老(lao)年(nian)肺結(jie)核陰虛者。

黃柏9克(ke)，百合(he)4.5克(ke)，北少參(can)4.5克(ke)。加冰糖適(shi)(shi)量，水煎，常食之。具(ju)有潤肺(fei)(fei)補肺(fei)(fei)之功，適(shi)(shi)用于肺(fei)(fei)結核肺(fei)(fei)陰虧虛者。

菠菜子150克(ke)、白及100克(ke)，百(bai)部500克(ke)。共研細末，拌蜜為(wei)丸，丸重9克(ke)。于(yu)每頓飯后(hou)服一丸。常服用該方(fang)，具(ju)有(you)養血止血，清熱潤肺之功(gong)，適用于(yu)所有(you)肺結核咯血者。

百(bai)合150克(ke)，糖適量。水(shui)煎服，具(ju)有(you)潤肺止咳的作用(yong)。適用(yong)于肺陰虧虛者。

生(sheng)龍骨粉(fen)(fen)100克(ke)，生(sheng)牡蠣(li)粉(fen)(fen)100克(ke)，生(sheng)三(san)七粉(fen)(fen)50克(ke)，生(sheng)雞(ji)內(nei)(nei)金粉(fen)(fen)100克(ke)，生(sheng)白及粉(fen)(fen)50克(ke)，生(sheng)百部粉(fen)(fen)50克(ke)。共研細(xi)末和(he)勻，磁器收貯(zhu)，早晚(wan)各(ge)用(yong)3克(ke)加入(ru)調(diao)熟的藕(ou)粉(fen)(fen)或山藥粉(fen)(fen)內(nei)(nei)服。

老年人肺結核注意事項

（1）注意(yi)補充營(ying)養(yang)

老年肺結核患(huan)者一般全(quan)身功能較差，往往存在營(ying)養(yang)不(bu)良(liang)。

在(zai)抗(kang)結核藥物治療(liao)的(de)(de)全過程中，機體的(de)(de)組(zu)織再生修復過程比較緩慢，病(bing)程遷(qian)延(yan)不(bu)愈。因(yin)此，在(zai)積極(ji)進行治療(liao)的(de)(de)同時，家人應對老年人進行精心護理和(he)照顧，盡量使患者的(de)(de)居室陽(yang)光充足、空氣清新、環境(jing)優(you)美衛生，為患者提供一個安靜、舒適的(de)(de)治療(liao)場所。

（2）注意老人的心理衛生

有些老年人患(huan)上(shang)肺結核(he)以后，自以為能夠傳染給他人，不愿與(yu)親友來往。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍(bei)感抑郁和孤獨，從而加(jia)重病(bing)情。

因此，必須注意患(huan)者的(de)(de)心理衛生，讓他們保持樂觀情緒，培養業余(yu)愛好，如繪(hui)畫、書法、彈琴、聽輕音樂等(deng)，以陶冶(ye)情操，增(zeng)強戰(zhan)勝疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)信心。對于(yu)痰(tan)菌已轉陰(yin)，一(yi)般(ban)情況(kuang)較好的(de)(de)患(huan)者，也可參加(jia)一(yi)些(xie)力所能及的(de)(de)工作，這樣既鍛煉毅力，又(you)有(you)利(li)于(yu)疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)康(kang)復。

（3）注意補充熱(re)量、蛋白質、維生素

老年肺結(jie)核(he)(he)患者由于疾病的(de)(de)(de)消耗(hao)、胃腸功能(neng)紊(wen)亂，容易(yi)引(yin)起營(ying)養不良。為(wei)了維持正常(chang)機體生理(li)功能(neng)，必須攝(she)入足夠的(de)(de)(de)營(ying)養素(su)(su)，肺結(jie)核(he)(he)病人每天大約(yue)(yue)需要(yao)2400～3000千(qian)卡熱量。結(jie)核(he)(he)病人的(de)(de)(de)基(ji)礎體溫，約(yue)(yue)比(bi)健康(kang)人要(yao)高1℃，體內代(dai)謝消耗(hao)也比(bi)健康(kang)人多出20%。肺結(jie)核(he)(he)病人每天每千(qian)克體重需要(yao)1.5～2克蛋(dan)(dan)白質食物(wu)，比(bi)正常(chang)人需要(yao)稍多一些。優(you)質蛋(dan)(dan)白質以(yi)乳類(lei)、蛋(dan)(dan)制(zhi)品(pin)(pin)、豆制(zhi)品(pin)(pin)、魚類(lei)和(he)瘦肉等為(wei)主(zhu)(zhu)。脂肪以(yi)植物(wu)油為(wei)主(zhu)(zhu)。另(ling)外(wai)60%～70%的(de)(de)(de)熱量主(zhu)(zhu)要(yao)由大米(mi)、面粉、玉米(mi)、豆類(lei)，薯類(lei)等食物(wu)供給。同時還(huan)需補(bu)充豐富的(de)(de)(de)維生素(su)(su)，如(ru)A、B、C、D等，纖維素(su)(su)也是(shi)重要(yao)的(de)(de)(de)營(ying)養素(su)(su)，所以(yi)病人要(yao)經常(chang)吃(chi)一些新鮮(xian)蔬菜(cai)和(he)水果。修復是(shi)指(zhi)將病變的(de)(de)(de)組(zu)織(zhi)，加以(yi)吸(xi)收(shou)和(he)重新彌補(bu)的(de)(de)(de)意思。

鰻魚和牡蠣是(shi)肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)人(ren)食療的佳(jia)品(pin)。牡蠣中(zhong)含有(you)磷酸鈣(gai)，對修復病(bing)(bing)變(bian)的組織有(you)利。甲(jia)魚肉(rou)有(you)促進結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)病(bing)(bing)變(bian)吸收和鈣(gai)化(hua)的功能。大蒜(suan)和百合，也是(shi)肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)人(ren)經常吃的食物(wu)。此外，肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)人(ren)應該戒煙、戒酒。祖國醫學認為，辣椒、生蔥(cong)、胡椒等(deng)刺激性強(qiang)的食物(wu)病(bing)(bing)人(ren)也不宜多吃。

（4）適當運動

老(lao)年(nian)肺結核病情(qing)穩(wen)定后，可適(shi)當地參加(jia)體育活動，如(ru)散步、慢跑、氣功(gong)、太極拳(quan)、保健操(cao)等，這樣(yang)既改善呼吸功(gong)能(neng)，又有增強體質，促(cu)進肺結核病灶的修復，有利于早日(ri)康復。

目(mu)前國內對發酵冬(dong)蟲夏(xia)草制劑在動物(wu)實驗及輔助(zhu)治療肺(fei)(fei)結核、支氣(qi)管哮喘、慢性阻塞性肺(fei)(fei)病急性發作期和(he)緩(huan)解期的(de)臨床(chuang)研(yan)究表明，它能顯(xian)著減少杯狀細胞(bao)增生，從而減少氣(qi)道內黏液的(de)分泌量，改善肺(fei)(fei)功(gong)能，特別是長(chang)期口服可使肺(fei)(fei)泡(pao)擴大的(de)趨勢得(de)到明顯(xian)抑制，臨床(chuang)癥狀得(de)到較明顯(xian)緩(huan)解。具有保肺(fei)(fei)益腎(shen)、止咳化痰和(he)擴張支氣(qi)管平滑肌、增強(qiang)(qiang)機體(ti)免(mian)疫力、抗(kang)炎、抗(kang)缺(que)氧、增強(qiang)(qiang)腎(shen)上腺皮質功(gong)能的(de)作用。