老年人肺炎簡介

老年肺炎(yan)常與腦血管(guan)病(bing)(bing)、心血管(guan)病(bing)(bing)、糖(tang)尿病(bing)(bing)或其他(ta)疾病(bing)(bing)并存，這些疾病(bing)(bing)又很重，故常常使肺炎(yan)癥(zheng)狀被掩蓋，而不易被發現。老(lao)年肺炎(yan)發病(bing)(bing)率(lv)高，老(lao)年肺炎(yan)一年四季均可(ke)發病(bing)(bing)，但以冬季更(geng)多(duo)。

老年人肺炎原因

（1）感染性老年(nian)人(ren)肺炎

如(ru)細菌(jun)、病(bing)毒、肺炎支原(yuan)體、衣原(yuan)體、真菌(jun)及寄生蟲等。

由(you)于(yu)老年人在(zai)不同環境中發生的(de)肺(fei)炎(yan)，其(qi)病原(yuan)體(ti)可(ke)有差異。社區獲得性肺(fei)炎(yan)(community acquired pneumonia CAP)主(zhu)要病原(yuan)體(ti)為肺(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)(jun)，其(qi)次是(shi)嗜血流感桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、克雷伯肺(fei)炎(yan)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)支(zhi)原(yuan)體(ti)、衣原(yuan)體(ti)和病毒(du)。醫院內獲得性肺(fei)炎(yan)(hospital acquiredpneumonia HAP)則(ze)以(yi)革蘭(lan)陰性桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)為主(zhu)(約占70%)，其(qi)中以(yi)銅綠(lv)很單胞菌(jun)(jun)(jun)、克雷伯肺(fei)炎(yan)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、腸桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)等(deng)最常見，其(qi)次是(shi)金黃色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)、厭氧菌(jun)(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)(jun)，而且常是(shi)混(hun)合感染。近年來L型菌(jun)(jun)(jun)在(zai)老年人肺(fei)炎(yan)中亦受重視，有人認為它是(shi)療效(xiao)差(耐藥)、病程遷延和復發的(de)原(yuan)因(yin)之(zhi)一。

（2）非感染(ran)性(xing)老年人肺炎

如射(she)線、毒氣及(ji)化學藥品。

老年人肺炎癥狀

（1）老年人肺炎表(biao)現

臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老(lao)(lao)(lao)年人基(ji)礎體(ti)溫較(jiao)低(di)，對感染(ran)的(de)(de)發(fa)熱(re)反應能力(li)較(jiao)差。即使是肺(fei)炎(yan)鏈(lian)球(qiu)菌肺(fei)炎(yan)也很少有(you)典型(xing)(xing)的(de)(de)寒戰(zhan)、高熱(re)、鐵銹色痰和(he)大片(pian)肺(fei)實(shi)變體(ti)征。有(you)文(wen)獻報道老(lao)(lao)(lao)年肺(fei)炎(yan)，存活者(zhe)(zhe)只有(you)28%，非存活者(zhe)(zhe)僅(jin)13%病(bing)程中(zhong)有(you)發(fa)熱(re)。老(lao)(lao)(lao)年人咳嗽無力(li)，痰多為白色或黃色膿性，易與(yu)(yu)慢(man)(man)性支(zhi)氣(qi)(qi)管炎(yan)和(he)上呼(hu)(hu)吸(xi)道感染(ran)混淆(xiao)。較(jiao)常(chang)見(jian)的(de)(de)是呼(hu)(hu)吸(xi)頻(pin)率(lv)增(zeng)加，呼(hu)(hu)吸(xi)急促或呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難。與(yu)(yu)呼(hu)(hu)吸(xi)道癥狀(zhuang)輕微或缺如(ru)相反，全(quan)身中(zhong)毒(du)癥狀(zhuang)則較(jiao)常(chang)見(jian)并可早期出現，表(biao)現為精(jing)神(shen)萎靡(mi)、乏力(li)、食欲不振、惡心嘔(ou)吐、心率(lv)增(zeng)快、心律失常(chang)、譫妄、意識模(mo)糊，重者(zhe)(zhe)血壓下(xia)降，昏迷。查(cha)體(ti)典型(xing)(xing)肺(fei)實(shi)變體(ti)征少見(jian)，國內576例老(lao)(lao)(lao)年肺(fei)炎(yan)資料，有(you)肺(fei)炎(yan)實(shi)變體(ti)征者(zhe)(zhe)僅(jin)13.8%～22.5%。血白細胞正(zheng)常(chang)或低(di)于正(zheng)常(chang)者(zhe)(zhe)達38.7%。肺(fei)部(bu)濕啰音(yin)易與(yu)(yu)并存的(de)(de)慢(man)(man)性支(zhi)氣(qi)(qi)管炎(yan)、慢(man)(man)性心力(li)衰竭混淆(xiao)。

（2）老年(nian)人(ren)肺炎并發癥

病情(qing)變化快(kuai)，并發(fa)癥(zheng)多(duo)。同是(shi)肺(fei)炎，年輕人可以不住(zhu)院，用幾天抗(kang)生素就治愈(yu)了。但老(lao)年人患(huan)肺(fei)炎即是(shi)重癥(zheng)。起病不久即可出現脫水、缺(que)氧、休克、嚴重敗血癥(zheng)或膿毒癥(zheng)、心律失常(chang)、電解質紊亂和酸堿失衡等并發(fa)癥(zheng)。

老年人肺炎檢查

（1）實(shi)驗室檢查

一(yi)般認為，有一(yi)半患者血白細胞(bao)增高不明顯，從臨床觀察白細胞(bao)增多一(yi)般在(zai)(10～15)×109/L。

（2）其(qi)他輔助檢查(cha)

胸部X線顯示肺部呈斑(ban)片(pian)狀模糊致密陰影，密度不均，密集(ji)的(de)病變(bian)可融合成較大的(de)片(pian)狀，病變(bian)廣泛可累及多個肺葉。

老年人肺炎治療

老年人肺炎如何治療

（1）合理應用(yong)抗生素

正確(que)選用(yong)抗(kang)生素是治(zhi)療(liao)老年細菌性肺(fei)炎的關(guan)鍵。一(yi)旦確(que)診肺(fei)炎，宜盡早足量應用(yong)抗(kang)生素，必(bi)要時聯合用(yong)藥(yao)(yao)，并適(shi)當延長療(liao)程(cheng)。開始時可進行(xing)經驗性治(zhi)療(liao)，待致(zhi)病原明確(que)后則可有(you)針對性的選藥(yao)(yao)或參考藥(yao)(yao)敏結果來選擇抗(kang)生素。

老(lao)年(nian)人口服(fu)吸收不穩定，宜(yi)注射(she)給藥(yao)。肝(gan)腎功能減退者(zhe)，根據(ju)抗菌藥(yao)物代謝和排泄途徑，酌情減量。老(lao)年(nian)人的(de)腎功能已有(you)明顯減退，應慎重用氨基糖(tang)苷類(lei)藥(yao)。有(you)肺膿(nong)腫形成時宜(yi)予以引流(liu)。

老年肺炎抗(kang)生素(su)的(de)選擇還需根(gen)據病(bing)(bing)人(ren)的(de)病(bing)(bing)情(qing)，用(yong)藥(yao)(yao)個(ge)體化。若病(bing)(bing)人(ren)不是高齡(ling)，平時的(de)健康狀(zhuang)態尚好，沒有嚴(yan)重的(de)慢(man)(man)性疾(ji)病(bing)(bing)和重要臟(zang)器功(gong)能(neng)不全，則(ze)可選用(yong)較一般的(de)抗(kang)生素(su)，在體溫，血象正(zheng)常，痰(tan)液變白以后(hou)3～5天則(ze)停(ting)藥(yao)(yao)觀察。若病(bing)(bing)人(ren)高齡(ling)，基礎狀(zhuang)況差，伴有嚴(yan)重慢(man)(man)性病(bing)(bing)和肺炎并發癥(zheng)，或肺炎中毒癥(zheng)狀(zhuang)很重，則(ze)可選用(yong)強(qiang)效廣譜抗(kang)生素(su)，或聯(lian)合用(yong)藥(yao)(yao)，力爭盡早控(kong)制感染。一般認為，青霉素(su)類加氨(an)基糖苷(gan)類，或頭孢(bao)菌(jun)素(su)加氨(an)基糖苷(gan)類有協同抗(kang)菌(jun)作用(yong)，而青霉素(su)加頭孢(bao)菌(jun)素(su)類有擴大抗(kang)菌(jun)譜，藥(yao)(yao)效相加作用(yong)。

治療(liao)這類老年肺(fei)(fei)炎療(liao)程應(ying)適當延長(chang)，在(zai)體溫，血象和(he)痰液正常5～7天后再(zai)考慮停(ting)藥(yao)。肺(fei)(fei)炎治療(liao)過(guo)程中(zhong)應(ying)復(fu)查胸片(pian)，原則上抗菌藥(yao)物(wu)應(ying)用到(dao)肺(fei)(fei)陰(yin)影(ying)基本或完(wan)全吸收，至少應(ying)大部分(fen)吸收。但部分(fen)老年人(ren)，尤其(qi)是(shi)患有COPD或長(chang)期臥(wo)床者，兩肺(fei)(fei)底常可聽到(dao)細濕(shi)啰音。不必為此(ci)而長(chang)期應(ying)用抗生素。

（2）重(zhong)視全身綜(zong)合治療

老年肺炎一旦確診，應去醫院住院治(zhi)療，臥(wo)床休(xiu)息，室內(nei)保持(chi)空氣新鮮和適宜的(de)溫(wen)度(du)和濕度(du)。發(fa)熱(re)和呼吸急(ji)促的(de)患(huan)者不顯性失(shi)水增加，應(ying)予補(bu)液(ye)并維持(chi)水電解(jie)質和酸堿平衡，以利排痰(tan)(tan)和減少并發(fa)癥(zheng)。如伴胸痛(tong)可用(yong)(yong)(yong)少量止痛(tong)劑，體溫(wen)過高者應(ying)予降溫(wen)，以免誘(you)發(fa)或(huo)加劇(ju)心(xin)力衰竭或(huo)急(ji)性冠狀(zhuang)動脈(mo)供血不足，但要避(bi)免大量給予解(jie)熱(re)止痛(tong)劑致使患(huan)者大汗(han)淋漓而(er)虛(xu)脫。止咳平喘和祛(qu)痰(tan)(tan)劑的(de)應(ying)用(yong)(yong)(yong)有(you)利于解(jie)除支(zhi)氣管痙攣和痰(tan)(tan)液(ye)的(de)稀釋(shi)排出，但應(ying)避(bi)免應(ying)用(yong)(yong)(yong)強(qiang)效鎮咳劑。痰(tan)(tan)液(ye)黏稠，咳痰(tan)(tan)困(kun)難者可給予濕化治(zhi)療、翻(fan)身(shen)叩(kou)背或(huo)體位引流，保持(chi)呼吸道通暢。低(di)氧血癥(zheng)者給予氧療，改(gai)善(shan)患(huan)者營養，糾正貧(pin)血和低(di)蛋白血癥(zheng)有(you)利于病情(qing)恢(hui)復。鼓勵適當的(de)活動，注意通便和避(bi)免用(yong)(yong)(yong)力，減少肢體靜(jing)脈(mo)血栓(shuan)形成或(huo)肺(fei)栓(shuan)塞的(de)發(fa)生。伴發(fa)的(de)基(ji)礎疾病如糖(tang)尿病、冠心(xin)病等也應(ying)積(ji)極治(zhi)療。

（3）治療并發癥(zheng)(zheng)，提高重癥(zheng)(zheng)肺(fei)炎(yan)的救治水平合并呼吸衰(shuai)竭時(shi)(shi)需給予(yu)氧療，酌情(qing)應用呼吸興奮(fen)劑，必要時(shi)(shi)行氣管(guan)插管(guan)，機械通氣。心力衰(shuai)竭者給予(yu)強心利尿或(huo)擴血(xue)管(guan)藥物。并發肝腎功能(neng)不(bu)全或(huo)胃(wei)腸出血(xue)，抗生素相關性腹瀉(xie)等癥(zheng)(zheng)時(shi)(shi)均應及時(shi)(shi)給予(yu)恰當(dang)治療。

老年人肺炎能治好嗎

一(yi)(yi)般(ban)的情況下，肺炎(yan)這個(ge)疾病可以通過(guo)注射一(yi)(yi)些(xie)抗(kang)生素藥品的方法(fa)進(jin)行治療，在這個(ge)過(guo)程中，一(yi)(yi)定要吃一(yi)(yi)些(xie)止咳藥和消炎(yan)治療的藥品，老年人(ren)也是可以有(you)效(xiao)的治愈肺炎(yan)這個(ge)疾病的，患者不要過(guo)于擔心(xin)。

老年人肺炎治療需要多久？

肺(fei)炎有多種(zhong)，細菌性肺(fei)炎是(shi)由(you)肺(fei)炎雙球(qiu)菌，葡萄(tao)球(qiu)菌，鏈球(qiu)菌等細菌引起。采用(yong)適當的抗生(sheng)素治(zhi)療(liao)后(hou)，七(qi)至十天之內，多可治(zhi)愈。病(bing)毒性肺(fei)炎的病(bing)情稍輕，藥(yao)物治(zhi)療(liao)無功效，但(dan)病(bing)情持續很少超過七(qi)天，一(yi)般治(zhi)療(liao)。

老年人肺炎護理

（1）一般護理：囑病人臥床(chuang)休息，病室(shi)要(yao)求空氣要(yao)新鮮，溫度達18～20℃，濕度為(wei)60%，環(huan)境(jing)要(yao)清潔舒(shu)適(shi)，開(kai)窗通風時(shi)應注意給病人保暖，防止受(shou)涼。高(gao)熱的(de)病人機體代謝增強，應給予高(gao)蛋白(bai)，高(gao)熱量，高(gao)維生素，容易(yi)消化的(de)飲食(shi)，并鼓勵(li)病人多飲水。

（2）高熱期的(de)護(hu)理(li)：高熱時，首先給予物(wu)理(li)降溫，可(ke)用(yong)(yong)(yong)水袋冷敷前額或用(yong)(yong)(yong)50%的(de)溫水酒精(jing)擦(ca)拭腋下、腹(fu)股溝、腘窩等大血管走(zou)行處(chu)，每(mei)次(ci)擦(ca)拭20分(fen)鐘左右，待半小時后(hou)測試體(ti)溫，并(bing)記錄(lu)于體(ti)溫記錄(lu)單(dan)上。酒精(jing)擦(ca)浴(yu)時應用(yong)(yong)(yong)溫度為(wei)37℃的(de)酒精(jing)，稍用(yong)(yong)(yong)力(li)至局(ju)部皮膚潮紅，同時要注意遮蓋(gai)病人，以免受涼。效(xiao)果不(bu)佳時，可(ke)改用(yong)(yong)(yong)藥物(wu)降溫，用(yong)(yong)(yong)藥劑(ji)量不(bu)宜過(guo)大，以免因出汗過(guo)多體(ti)溫驟降引起(qi)虛脫。高熱時由(you)于神經系統興奮性增強(qiang)，病人可(ke)出現(xian)煩燥不(bu)安，譫語和(he)驚厥，應加強(qiang)防(fang)護(hu)措施，并(bing)給予適當的(de)鎮(zhen)靜(jing)劑(ji)。由(you)于高熱唾液(ye)分(fen)泌減少，口唇干裂、容易發生(sheng)口腔炎，應用(yong)(yong)(yong)生(sheng)理(li)鹽水或朵貝爾氏液(ye)嗽(sou)口，保持口腔清潔(jie)濕潤，口唇可(ke)涂(tu)石蠟油，防(fang)止(zhi)細(xi)菌(jun)生(sheng)長，如(ru)出現(xian)皰(pao)疹，可(ke)涂(tu)抹龍膽(dan)紫。

（3）給氧：對于氣(qi)急，呼(hu)吸(xi)困難，紫紺的患(huan)者，應給予半臥位吸(xi)氧，并注意氧氣(qi)的濕(shi)化，防止呼(hu)吸(xi)道粘膜干燥，定時觀察血氣(qi)，使PaO2維持(chi)在正常(chang)水(shui)平。

（4）保持呼(hu)吸(xi)道通暢：應鼓(gu)勵病(bing)(bing)(bing)人咳嗽，如無力咳嗽或痰(tan)液(ye)粘稠時(shi)，應協(xie)助病(bing)(bing)(bing)人排(pai)(pai)痰(tan)，更換體位、叩背、吸(xi)引、超聲霧(wu)化吸(xi)入，應用祛(qu)痰(tan)劑等。同時(shi)指導病(bing)(bing)(bing)人作深呼(hu)吸(xi)，即呼(hu)氣(qi)時(shi)輕(qing)輕(qing)壓(ya)腹，吸(xi)氣(qi)時(shi)松開(kai)的(de)(de)腹式(shi)呼(hu)吸(xi)鍛煉，可促進肺(fei)底(di)部分泌物排(pai)(pai)出(chu)。注意觀察(cha)痰(tan)液(ye)的(de)(de)顏色(se)(se)，性質和(he)量，以便協(xie)助疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)鑒別診斷。肺(fei)炎(yan)球菌性肺(fei)炎(yan)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人常(chang)(chang)咳鐵銹紅(hong)色(se)(se)痰(tan);葡萄(tao)球菌肺(fei)炎(yan)的(de)(de)痰(tan)可為膿(nong)性帶血，呈(cheng)粉(fen)紅(hong)色(se)(se)乳(ru)狀;肺(fei)炎(yan)桿菌肺(fei)炎(yan)的(de)(de)痰(tan)常(chang)(chang)為紅(hong)棕(zong)色(se)(se)膠凍狀等。應按要求(qiu)留置(zhi)痰(tan)標本，及時(shi)送(song)細菌培養(yang)和(he)藥物敏感(gan)試驗，以尋找敏感(gan)的(de)(de)抗(kang)生素(su)。

老年人肺炎預防

65歲以(yi)上(shang)的老年(nian)人(ren)，尤(you)其是患(huan)有慢性心肺(fei)疾病、肝硬化、腎功能(neng)不全、脾缺失等病的肺(fei)炎鏈(lian)球菌易感(gan)(gan)高危人(ren)群(qun)，主張應用肺(fei)炎鏈(lian)球菌疫(yi)苗(含17或23個(ge)血(xue)清型)注射，有效保護率(lv)60%～80%，但(dan)每(mei)位(wei)老年(nian)人(ren)一生只(zhi)注射一次(ci)。預測到流(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)流(liu)(liu)(liu)行年(nian)時(shi)，推薦在流(liu)(liu)(liu)行前應用與(yu)即將(jiang)流(liu)(liu)(liu)行的流(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)病毒抗(kang)原(yuan)結構接近的流(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)疫(yi)苗行預防接種。流(liu)(liu)(liu)行季節(jie)前口(kou)服必思添可提高反復呼吸道感(gan)(gan)染病人(ren)的抗(kang)病能(neng)力。

老年人肺炎飲食

（1）老年人肺炎吃什么食物

盡量多飲水(shui)，吃易消(xiao)化(hua)(hua)或半流(liu)汁(zhi)食物(wu)，以(yi)(yi)利(li)濕化(hua)(hua)痰液，及時(shi)排痰。肺炎常伴(ban)有(you)(you)高熱，機體消(xiao)耗(hao)甚大，故應提供(gong)高能(neng)量，進食高蛋白(bai)且易于消(xiao)化(hua)(hua)的食物(wu)。可適當多吃水(shui)果(guo)，以(yi)(yi)增(zeng)加水(shui)分和維生素(su)。維生素(su)C能(neng)增(zeng)強(qiang)人體抵抗力，維生素(su)A對保護呼(hu)吸道粘膜有(you)(you)利(li)。

（2）老年人肺炎不宜吃(chi)什(shen)么(me)

忌煙酒，慎用辛辣刺激性(xing)食品，以(yi)避免產生(sheng)過度的咳嗽。

（3）老年人肺炎食(shi)療

鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟(shu)，加食鹽少(shao)許(xu)調服。具有清熱潤腸作(zuo)用。適用于老(lao)年肺炎、大便干結(jie)病人(ren)。

雪梨(li)(li)1～2個(ge)，黑豆30克。將梨(li)(li)洗凈切片，加水適(shi)量，放入黑豆，用文(wen)火燉爛(lan)，熟后服(fu)食。適(shi)用于老年(nian)人肺炎肺腎虧虛者。

燕窩6克(ke)，銀(yin)耳9克(ke)，冰糖適量。將燕窩、銀(yin)耳用(yong)熱水泡發，擇(ze)洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟(shu)服。適用(yong)于老年人肺炎(yan)。

豬(zhu)肺一具不灌洗，以甜杏仁(ren)49粒(li)(去(qu)皮(pi)尖)，川貝15克(ke)(去(qu)心(xin))，生姜汁1茶(cha)匙，蜜30克(ke)，四味(wei)入肺管(guan)內扎(zha)緊，白水煮熟，連湯同食(shi)。適用于老(lao)年人肺炎。

紫(zi)皮大(da)蒜30克(去皮，放(fang)沸水中(zhong)煮1分(fen)鐘后撈出)，大(da)米60克，白(bai)(bai)及粉5克。將大(da)米、白(bai)(bai)及粉放(fang)水中(zhong)煮熟，再入大(da)蒜共煮成粥，早晚(wan)餐常服。

新百合200克(ke)，蜜和蒸軟，時常(chang)食用有潤(run)肺(fei)止咳之功(gong)。適用于老年人肺(fei)炎干(gan)咳少痰者。

老年人肺炎注意事項

平時注(zhu)防寒(han)保(bao)暖，遇有(you)氣候變化，隨時更換衣(yi)著，體虛易感(gan)者，可常(chang)服玉屏風散之(zhi)類藥物，預防發生外感(gan)。

戒除吸煙，避免吸入粉塵和一(yi)切有毒(du)或(huo)刺激(ji)性氣體(ti)。

進(jin)食或(huo)喂食時，注(zhu)意力要集中，要求(qiu)患(huan)者細嚼(jiao)慢咽，避免(mian)邊(bian)(bian)吃邊(bian)(bian)說，交食物嗆(qiang)吸入肺。

患者(zhe)日常可以(yi)多(duo)吃燕(yan)麥(mai)(含(han)有(you)(you)碳水化合(he)物、蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi)、脂肪以(yi)及大量(liang)的(de)(de)植(zhi)物纖維、維生素(su)(su)B1和(he)維生素(su)(su)B12、少(shao)量(liang)的(de)(de)維生素(su)(su)E、礦(kuang)物質(zhi)、核(he)黃素(su)(su)和(he)皂(zao)苷)、西葫蘆(具有(you)(you)清熱(re)利(li)尿(niao)、除煩止渴(ke)、潤肺止咳、消腫散結(jie)的(de)(de)功能、羊肉(羊肉含(han)有(you)(you)豐富的(de)(de)蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi))。

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