老年人肺炎簡介

老年肺炎常與(yu)腦血管(guan)病(bing)、心血管(guan)病(bing)、糖尿(niao)病(bing)或其他(ta)疾病(bing)并(bing)存(cun)，這些(xie)疾病(bing)又很重，故常常使肺炎癥狀(zhuang)被(bei)掩(yan)蓋，而不易(yi)被(bei)發現(xian)。老(lao)年肺炎發病(bing)率高，老(lao)年肺炎一年四(si)季均(jun)可發病(bing)，但以冬(dong)季更多。

老年人肺炎原因

（1）感染性老年人肺炎

如細菌(jun)、病毒、肺炎(yan)支(zhi)原體、衣原體、真菌(jun)及寄(ji)生蟲等。

由于老年人在(zai)不同環(huan)境中(zhong)發(fa)生的肺(fei)(fei)炎(yan)，其病(bing)原(yuan)體可有差(cha)異。社(she)區(qu)獲得(de)性肺(fei)(fei)炎(yan)(community acquired pneumonia CAP)主要病(bing)原(yuan)體為(wei)肺(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)(jun)，其次(ci)是(shi)嗜血流感桿菌(jun)(jun)(jun)、克雷伯肺(fei)(fei)炎(yan)桿菌(jun)(jun)(jun)、肺(fei)(fei)炎(yan)支原(yuan)體、衣原(yuan)體和病(bing)毒。醫院內(nei)獲得(de)性肺(fei)(fei)炎(yan)(hospital acquiredpneumonia HAP)則以(yi)(yi)革蘭陰性桿菌(jun)(jun)(jun)為(wei)主(約占(zhan)70%)，其中(zhong)以(yi)(yi)銅綠(lv)很單(dan)胞菌(jun)(jun)(jun)、克雷伯肺(fei)(fei)炎(yan)桿菌(jun)(jun)(jun)、腸桿菌(jun)(jun)(jun)等最常見，其次(ci)是(shi)金黃色(se)葡萄球菌(jun)(jun)(jun)、厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)、真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)，而(er)且常是(shi)混合感染。近年來L型菌(jun)(jun)(jun)在(zai)老年人肺(fei)(fei)炎(yan)中(zhong)亦受重視(shi)，有人認為(wei)它是(shi)療效(xiao)差(cha)(耐藥)、病(bing)程遷(qian)延(yan)和復發(fa)的原(yuan)因之一。

（2）非感染(ran)性老年人肺(fei)炎

如(ru)射線、毒氣及(ji)化學藥品。

老年人肺炎癥狀

（1）老(lao)年人肺炎(yan)表現

臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老年(nian)人基礎(chu)體(ti)溫較(jiao)低，對(dui)感染(ran)的(de)(de)(de)發(fa)熱(re)反應能力較(jiao)差。即使是肺(fei)炎(yan)(yan)鏈球菌肺(fei)炎(yan)(yan)也很少有(you)典(dian)型的(de)(de)(de)寒戰、高(gao)熱(re)、鐵(tie)銹色痰(tan)和大片肺(fei)實(shi)變(bian)體(ti)征。有(you)文(wen)獻報道(dao)老年(nian)肺(fei)炎(yan)(yan)，存活(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)只(zhi)有(you)28%，非存活(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)僅13%病(bing)程中有(you)發(fa)熱(re)。老年(nian)人咳嗽無(wu)力，痰(tan)多為白(bai)色或黃色膿性(xing)，易與慢性(xing)支氣管炎(yan)(yan)和上呼吸道(dao)感染(ran)混淆(xiao)。較(jiao)常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)是呼吸頻(pin)率增(zeng)加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道(dao)癥狀(zhuang)輕微或缺如相(xiang)反，全身中毒癥狀(zhuang)則較(jiao)常(chang)見(jian)并可早期出現，表現為精神萎(wei)靡、乏力、食欲不振、惡(e)心(xin)嘔(ou)吐、心(xin)率增(zeng)快(kuai)、心(xin)律失常(chang)、譫(zhan)妄、意識模(mo)糊，重者(zhe)(zhe)(zhe)血(xue)壓下(xia)降，昏迷(mi)。查體(ti)典(dian)型肺(fei)實(shi)變(bian)體(ti)征少見(jian)，國內576例(li)老年(nian)肺(fei)炎(yan)(yan)資料，有(you)肺(fei)炎(yan)(yan)實(shi)變(bian)體(ti)征者(zhe)(zhe)(zhe)僅13.8%～22.5%。血(xue)白(bai)細胞正常(chang)或低于正常(chang)者(zhe)(zhe)(zhe)達(da)38.7%。肺(fei)部濕(shi)啰音(yin)易與并存的(de)(de)(de)慢性(xing)支氣管炎(yan)(yan)、慢性(xing)心(xin)力衰竭混淆(xiao)。

（2）老年(nian)人肺炎并發(fa)癥

病(bing)情變化快，并發癥(zheng)多。同(tong)是肺(fei)炎，年輕人可以不住院(yuan)，用幾(ji)天(tian)抗(kang)生素就治愈了。但老年人患肺(fei)炎即是重癥(zheng)。起(qi)病(bing)不久即可出現(xian)脫水、缺氧、休克、嚴重敗血癥(zheng)或膿毒癥(zheng)、心律失常(chang)、電解質紊亂和(he)酸堿(jian)失衡等并發癥(zheng)。

老年人肺炎檢查

（1）實驗(yan)室檢查

一般(ban)認為，有一半患(huan)者(zhe)血白細(xi)(xi)胞增(zeng)高不(bu)明顯，從臨床觀察白細(xi)(xi)胞增(zeng)多一般(ban)在(10～15)×109/L。

（2）其(qi)他輔助檢查

胸部(bu)X線顯(xian)示(shi)肺(fei)部(bu)呈斑片(pian)狀(zhuang)模糊致密(mi)陰(yin)影(ying)，密(mi)度不均，密(mi)集的病變(bian)(bian)可(ke)融合成較大的片(pian)狀(zhuang)，病變(bian)(bian)廣泛可(ke)累(lei)及(ji)多個肺(fei)葉。

老年人肺炎治療

老年人肺炎如何治療

（1）合理(li)應用(yong)抗生素

正確選用抗(kang)生素是(shi)治(zhi)療(liao)老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足(zu)量應用抗(kang)生素，必要(yao)時聯合用藥，并適當(dang)延長(chang)療(liao)程。開始時可(ke)進行經驗性治(zhi)療(liao)，待致病(bing)原明確后則可(ke)有(you)針對性的選藥或參考藥敏結果來選擇(ze)抗(kang)生素。

老年人(ren)口服吸收不穩定，宜注射給藥(yao)。肝腎功(gong)能減(jian)退者，根(gen)據(ju)抗菌藥(yao)物代謝和排泄途徑，酌情減(jian)量。老年人(ren)的腎功(gong)能已有明顯減(jian)退，應慎重用氨(an)基糖苷類(lei)藥(yao)。有肺膿腫(zhong)形成時宜予以引流。

老年肺炎抗(kang)生素(su)(su)(su)的(de)選(xuan)擇還(huan)需根據(ju)病(bing)(bing)人的(de)病(bing)(bing)情，用(yong)(yong)(yong)藥個體化。若病(bing)(bing)人不是高(gao)齡，平時的(de)健(jian)康狀(zhuang)態尚好(hao)，沒有(you)嚴(yan)重(zhong)的(de)慢性疾病(bing)(bing)和(he)(he)重(zhong)要臟器功能(neng)不全，則可選(xuan)用(yong)(yong)(yong)較一(yi)般(ban)的(de)抗(kang)生素(su)(su)(su)，在體溫(wen)，血象正常，痰液(ye)變白以后3～5天則停藥觀(guan)察。若病(bing)(bing)人高(gao)齡，基礎狀(zhuang)況差(cha)，伴有(you)嚴(yan)重(zhong)慢性病(bing)(bing)和(he)(he)肺炎并發癥，或(huo)肺炎中毒癥狀(zhuang)很重(zhong)，則可選(xuan)用(yong)(yong)(yong)強效廣譜(pu)抗(kang)生素(su)(su)(su)，或(huo)聯合用(yong)(yong)(yong)藥，力爭盡早控制感染。一(yi)般(ban)認為，青霉素(su)(su)(su)類加氨基糖苷類，或(huo)頭孢菌素(su)(su)(su)加氨基糖苷類有(you)協同抗(kang)菌作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，而青霉素(su)(su)(su)加頭孢菌素(su)(su)(su)類有(you)擴(kuo)大抗(kang)菌譜(pu)，藥效相加作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。

治(zhi)療這類(lei)老年(nian)肺炎(yan)療程應適當延長，在(zai)體(ti)溫，血象和痰液正常5～7天后再考(kao)慮停藥。肺炎(yan)治(zhi)療過(guo)程中應復查胸片，原則上抗菌(jun)藥物應用到(dao)肺陰影基本或完全吸收，至少(shao)應大部(bu)分吸收。但部(bu)分老年(nian)人，尤其是(shi)患有COPD或長期臥床(chuang)者，兩肺底常可(ke)聽到(dao)細(xi)濕啰音。不必(bi)為此而長期應用抗生素。

（2）重視全身(shen)綜合治療

老年肺炎一旦確診，應去醫院住院(yuan)治(zhi)療(liao)(liao)，臥床(chuang)休息，室內保持空氣(qi)新鮮和(he)(he)適宜的(de)溫(wen)度(du)(du)和(he)(he)濕度(du)(du)。發(fa)(fa)熱(re)和(he)(he)呼吸急促的(de)患者(zhe)(zhe)不(bu)顯性失水增加(jia)，應(ying)予(yu)(yu)(yu)補液并維持水電解質和(he)(he)酸(suan)堿平衡，以(yi)利排(pai)痰和(he)(he)減少(shao)并發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)。如伴胸痛(tong)可用少(shao)量止痛(tong)劑，體(ti)溫(wen)過(guo)高(gao)者(zhe)(zhe)應(ying)予(yu)(yu)(yu)降溫(wen)，以(yi)免(mian)(mian)誘發(fa)(fa)或(huo)(huo)加(jia)劇心力(li)衰竭或(huo)(huo)急性冠狀動(dong)脈(mo)供血不(bu)足，但(dan)要避(bi)免(mian)(mian)大量給(gei)予(yu)(yu)(yu)解熱(re)止痛(tong)劑致(zhi)使患者(zhe)(zhe)大汗淋(lin)漓而虛脫(tuo)。止咳平喘和(he)(he)祛痰劑的(de)應(ying)用有利于解除支(zhi)氣(qi)管(guan)痙攣和(he)(he)痰液的(de)稀釋排(pai)出(chu)，但(dan)應(ying)避(bi)免(mian)(mian)應(ying)用強效鎮咳劑。痰液黏稠(chou)，咳痰困難者(zhe)(zhe)可給(gei)予(yu)(yu)(yu)濕化治(zhi)療(liao)(liao)、翻身叩背或(huo)(huo)體(ti)位引流，保持呼吸道通(tong)暢。低氧血癥(zheng)(zheng)(zheng)者(zhe)(zhe)給(gei)予(yu)(yu)(yu)氧療(liao)(liao)，改善患者(zhe)(zhe)營養，糾正(zheng)貧血和(he)(he)低蛋白血癥(zheng)(zheng)(zheng)有利于病(bing)情恢復。鼓(gu)勵適當(dang)的(de)活動(dong)，注意(yi)通(tong)便和(he)(he)避(bi)免(mian)(mian)用力(li)，減少(shao)肢體(ti)靜脈(mo)血栓形成(cheng)或(huo)(huo)肺栓塞的(de)發(fa)(fa)生。伴發(fa)(fa)的(de)基礎疾病(bing)如糖尿病(bing)、冠心病(bing)等也應(ying)積極治(zhi)療(liao)(liao)。

（3）治療(liao)(liao)(liao)并(bing)發癥，提高重癥肺炎的(de)救治水平(ping)合并(bing)呼吸(xi)衰(shuai)竭(jie)時需給(gei)(gei)予氧療(liao)(liao)(liao)，酌情(qing)應(ying)用呼吸(xi)興(xing)奮劑(ji)，必要時行氣管插管，機械(xie)通(tong)氣。心力衰(shuai)竭(jie)者給(gei)(gei)予強心利尿或擴血管藥物(wu)。并(bing)發肝腎功(gong)能不全或胃腸(chang)出(chu)血，抗生素相關性腹瀉等癥時均應(ying)及(ji)時給(gei)(gei)予恰(qia)當治療(liao)(liao)(liao)。

老年人肺炎能治好嗎

一(yi)(yi)般的(de)情(qing)況下，肺炎(yan)(yan)這個(ge)(ge)疾病可(ke)以通過注射一(yi)(yi)些(xie)抗生素藥(yao)(yao)品的(de)方法進行治療(liao)，在這個(ge)(ge)過程中，一(yi)(yi)定要吃一(yi)(yi)些(xie)止咳藥(yao)(yao)和消炎(yan)(yan)治療(liao)的(de)藥(yao)(yao)品，老年人也是可(ke)以有(you)效(xiao)的(de)治愈肺炎(yan)(yan)這個(ge)(ge)疾病的(de)，患者不要過于擔心。

老年人肺炎治療需要多久？

肺炎(yan)有多種(zhong)，細菌(jun)性(xing)肺炎(yan)是(shi)由肺炎(yan)雙球(qiu)(qiu)菌(jun)，葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)，鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)等細菌(jun)引起。采用適當的抗生素治療后，七(qi)至十(shi)天之內，多可治愈。病毒性(xing)肺炎(yan)的病情(qing)稍輕，藥(yao)物治療無功效，但病情(qing)持續(xu)很少超過七(qi)天，一般治療。

老年人肺炎護理

（1）一般護理：囑病(bing)(bing)人(ren)臥床休(xiu)息，病(bing)(bing)室要求空氣要新鮮，溫度達18～20℃，濕度為(wei)60%，環(huan)境要清潔舒適，開窗通(tong)風(feng)時應注意(yi)給(gei)(gei)病(bing)(bing)人(ren)保(bao)暖，防止(zhi)受涼(liang)。高熱(re)的病(bing)(bing)人(ren)機體代謝增強，應給(gei)(gei)予(yu)高蛋白(bai)，高熱(re)量，高維生素，容易消化的飲食(shi)，并鼓勵病(bing)(bing)人(ren)多飲水。

（2）高熱期的(de)護理(li)：高熱時(shi)(shi)(shi)(shi)，首先給(gei)予(yu)物理(li)降溫(wen)(wen)，可(ke)用(yong)水袋冷(leng)敷(fu)前額或用(yong)50%的(de)溫(wen)(wen)水酒精擦(ca)拭腋下、腹(fu)股溝、腘窩等大血(xue)管走行處，每次擦(ca)拭20分鐘(zhong)左右，待半小(xiao)時(shi)(shi)(shi)(shi)后測試體(ti)溫(wen)(wen)，并記錄(lu)于(yu)體(ti)溫(wen)(wen)記錄(lu)單上(shang)。酒精擦(ca)浴時(shi)(shi)(shi)(shi)應用(yong)溫(wen)(wen)度為37℃的(de)酒精，稍用(yong)力至局部皮膚(fu)潮紅，同(tong)時(shi)(shi)(shi)(shi)要注意遮蓋病(bing)人，以(yi)免受涼(liang)。效果不(bu)(bu)佳(jia)時(shi)(shi)(shi)(shi)，可(ke)改用(yong)藥物降溫(wen)(wen)，用(yong)藥劑(ji)量不(bu)(bu)宜(yi)過(guo)大，以(yi)免因出汗過(guo)多體(ti)溫(wen)(wen)驟降引起虛脫。高熱時(shi)(shi)(shi)(shi)由于(yu)神經(jing)系統(tong)興奮性增強，病(bing)人可(ke)出現煩燥不(bu)(bu)安，譫語和驚厥，應加強防護措(cuo)施(shi)，并給(gei)予(yu)適當的(de)鎮靜劑(ji)。由于(yu)高熱唾液(ye)分泌減少，口(kou)唇干裂、容易發生(sheng)口(kou)腔(qiang)(qiang)炎，應用(yong)生(sheng)理(li)鹽(yan)水或朵(duo)貝爾氏液(ye)嗽口(kou)，保持口(kou)腔(qiang)(qiang)清(qing)潔濕潤，口(kou)唇可(ke)涂(tu)石蠟油(you)，防止細菌生(sheng)長，如出現皰疹，可(ke)涂(tu)抹龍膽紫。

（3）給(gei)(gei)氧(yang)：對于氣(qi)急，呼吸困(kun)難，紫紺的(de)患者，應給(gei)(gei)予半臥位吸氧(yang)，并注意氧(yang)氣(qi)的(de)濕化，防止呼吸道(dao)粘膜干燥，定時觀察(cha)血氣(qi)，使PaO2維持在正常水(shui)平。

（4）保持呼(hu)吸(xi)(xi)道通暢：應鼓勵病人咳嗽(sou)(sou)，如無力咳嗽(sou)(sou)或(huo)痰(tan)(tan)(tan)液粘(zhan)稠時(shi)(shi)，應協(xie)助病人排痰(tan)(tan)(tan)，更換體位、叩背、吸(xi)(xi)引、超聲(sheng)霧化吸(xi)(xi)入，應用祛痰(tan)(tan)(tan)劑等(deng)。同時(shi)(shi)指導病人作深(shen)呼(hu)吸(xi)(xi)，即呼(hu)氣時(shi)(shi)輕輕壓腹(fu)，吸(xi)(xi)氣時(shi)(shi)松開的(de)(de)腹(fu)式呼(hu)吸(xi)(xi)鍛(duan)煉，可促(cu)進肺(fei)底部分(fen)泌物排出。注(zhu)意(yi)觀察(cha)痰(tan)(tan)(tan)液的(de)(de)顏色(se)，性(xing)質和(he)量，以(yi)便協(xie)助疾病的(de)(de)鑒別診(zhen)斷(duan)。肺(fei)炎球菌(jun)性(xing)肺(fei)炎的(de)(de)病人常(chang)咳鐵(tie)銹紅色(se)痰(tan)(tan)(tan);葡萄球菌(jun)肺(fei)炎的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)可為膿性(xing)帶血，呈(cheng)粉(fen)紅色(se)乳狀;肺(fei)炎桿菌(jun)肺(fei)炎的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)常(chang)為紅棕色(se)膠凍狀等(deng)。應按要求(qiu)留(liu)置(zhi)痰(tan)(tan)(tan)標本，及時(shi)(shi)送細(xi)菌(jun)培養和(he)藥物敏感(gan)試驗(yan)，以(yi)尋找(zhao)敏感(gan)的(de)(de)抗生(sheng)素。

老年人肺炎預防

65歲以上的老年(nian)人(ren)，尤其是患有慢性(xing)心肺(fei)疾病(bing)(bing)、肝硬化、腎功(gong)能(neng)不全、脾缺失等病(bing)(bing)的肺(fei)炎(yan)鏈(lian)球(qiu)菌易(yi)感高(gao)危人(ren)群(qun)，主張(zhang)應用肺(fei)炎(yan)鏈(lian)球(qiu)菌疫(yi)苗(含17或23個血清型)注射(she)，有效(xiao)保(bao)護率60%～80%，但每位老年(nian)人(ren)一(yi)生只注射(she)一(yi)次。預(yu)測到流感流行年(nian)時(shi)，推薦在流行前應用與即將(jiang)流行的流感病(bing)(bing)毒抗原(yuan)結(jie)構接(jie)近的流感疫(yi)苗行預(yu)防(fang)接(jie)種(zhong)。流行季節前口服必思(si)添可提高(gao)反復呼吸(xi)道(dao)感染病(bing)(bing)人(ren)的抗病(bing)(bing)能(neng)力。

老年人肺炎飲食

（1）老年人(ren)肺炎(yan)吃什么食物

盡(jin)量多飲水，吃易消化或半流汁食(shi)物(wu)(wu)，以利濕(shi)化痰液，及時排痰。肺炎常伴有(you)高(gao)熱，機體消耗甚大，故應提供高(gao)能量，進食(shi)高(gao)蛋白且易于消化的食(shi)物(wu)(wu)。可適當多吃水果(guo)，以增(zeng)加水分和維生(sheng)素(su)。維生(sheng)素(su)C能增(zeng)強人(ren)體抵抗力，維生(sheng)素(su)A對(dui)保護呼吸(xi)道(dao)粘膜有(you)利。

（2）老年人肺炎不(bu)宜吃什么

忌煙酒(jiu)，慎用(yong)辛(xin)辣(la)刺激性食品，以(yi)避免產生過度(du)的咳嗽。

（3）老年人肺炎食療

鮮香蕉根200克(ke)，搗(dao)爛絞汁(zhi)煮熟，加食鹽少許(xu)調服。具有清熱(re)潤(run)腸作用(yong)。適用(yong)于老年肺炎、大(da)便干結(jie)病人。

雪(xue)梨(li)1～2個，黑豆30克。將梨(li)洗凈切片，加水適量，放(fang)入黑豆，用文火燉(dun)爛，熟后服食。適用于(yu)老年人肺炎肺腎虧虛(xu)者(zhe)。

燕窩(wo)(wo)6克(ke)，銀耳9克(ke)，冰糖(tang)適量(liang)。將燕窩(wo)(wo)、銀耳用熱水泡發，擇洗干(gan)凈，放入冰糖(tang)，隔水燉熟服。適用于老年人(ren)肺炎。

豬肺一具不灌(guan)洗(xi)，以(yi)甜(tian)杏仁49粒(去皮尖)，川貝(bei)15克(去心)，生姜汁1茶匙，蜜30克，四味(wei)入(ru)肺管內(nei)扎緊，白水煮熟，連(lian)湯同食。適用于老年人肺炎。

紫皮大蒜(suan)(suan)30克(去皮，放沸水中煮(zhu)1分(fen)鐘后撈(lao)出(chu))，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮(zhu)熟，再入大蒜(suan)(suan)共(gong)煮(zhu)成粥(zhou)，早(zao)晚餐(can)常服。

新百合200克，蜜(mi)和蒸軟，時常食用有潤肺止(zhi)咳之功。適用于老年人肺炎干咳少痰(tan)者。

老年人肺炎注意事項

平時注防(fang)寒保暖，遇有氣候變(bian)化，隨時更換衣著，體虛易感者，可常服玉屏風散(san)之類藥物，預防(fang)發生(sheng)外感。

戒除吸煙，避(bi)免吸入(ru)粉塵和一切有毒或刺激性氣(qi)體。

進食或喂食時，注意力(li)要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊(bian)吃邊(bian)說(shuo)，交食物嗆吸入肺(fei)。

患(huan)者日常可(ke)以多吃燕麥(含有碳(tan)水化合(he)物、蛋(dan)白質(zhi)、脂肪(fang)以及大量的植物纖維、維生(sheng)素(su)B1和(he)維生(sheng)素(su)B12、少量的維生(sheng)素(su)E、礦(kuang)物質(zhi)、核黃素(su)和(he)皂苷)、西葫蘆(具有清熱利尿、除煩止渴、潤肺止咳、消腫散結的功能(neng)、羊(yang)(yang)肉(羊(yang)(yang)肉含有豐(feng)富的蛋(dan)白質(zhi))。

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