一、外陰癌的病因

外陰癌的發(fa)病(bing)原因尚不明確。目前認為人乳(ru)頭(tou)狀瘤病(bing)毒（HPV）是其發(fa)病(bing)的主要原因，但HPV陰(yin)性的外(wai)陰(yin)癌(ai)與外(wai)陰(yin)白斑、外(wai)陰(yin)萎縮(suo)、外(wai)陰(yin)尖(jian)銳濕疣及其他性傳播疾病(bing)如梅毒、淋巴肉(rou)芽(ya)腫(zhong)等(deng)有一(yi)定聯系。

二、外陰癌表現癥狀

主(zhu)要癥狀是外(wai)(wai)陰結節，常(chang)伴有(you)(you)(you)疼痛(tong)及(ji)瘙癢。多數患者先有(you)(you)(you)長期(qi)外(wai)(wai)陰瘙癢，多年(nian)后局(ju)部出現丘(qiu)疹、外(wai)(wai)陰結節或小(xiao)潰(kui)瘍，經久不愈，有(you)(you)(you)些患者伴有(you)(you)(you)外(wai)(wai)陰白斑。當(dang)腫瘤(liu)鄰近(jin)或侵犯尿道時，可出現尿頻、尿痛(tong)、排尿燒灼感(gan)和排尿困難。晚期(qi)者表現為潰(kui)瘍或不規(gui)則的乳頭(tou)狀或菜花樣腫塊，病(bing)變(bian)部位常(chang)有(you)(you)(you)膿血性分泌物。病(bing)灶(zao)還可擴大累及(ji)肛(gang)門、直腸(chang)和膀胱，一側或雙側腹股溝(gou)可摸到質硬(ying)且固(gu)定不活動(dong)的腫大淋巴(ba)結。

三、外陰癌的檢查

細胞學檢(jian)(jian)查(cha)、多普勒超聲、CT檢(jian)(jian)查(cha)、磁共振等。

四、外陰癌的診斷

外(wai)陰(yin)癌主要(yao)依據(ju)臨(lin)床癥狀及(ji)活(huo)(huo)體(ti)組(zu)織(zhi)病理切(qie)片檢(jian)(jian)查(cha)。對(dui)外(wai)陰(yin)的病變應(ying)作詳細的觀察，如發現經久(jiu)不(bu)愈的潰瘍(yang)，丘疹樣疣，或白色(se)病變經治療(liao)效果不(bu)明(ming)顯時(shi)，應(ying)采取活(huo)(huo)體(ti)組(zu)織(zhi)檢(jian)(jian)查(cha)。除極(ji)早期類似良性病變而難以確診(zhen)外(wai)，一般診(zhen)斷(duan)均(jun)無困(kun)難，活(huo)(huo)檢(jian)(jian)為惟一可靠的鑒別方法，在甲苯(ben)胺藍染色(se)后的不(bu)脫色(se)區(qu)處取活(huo)(huo)檢(jian)(jian)，可獲得較準(zhun)確的診(zhen)斷(duan)結果，必要(yao)時(shi)還需多次、多處活(huo)(huo)檢(jian)(jian)方能最后確診(zhen)。

五、外陰癌治療方法

1、放射治療適應證

原發(fa)腫瘤巨大，浸潤較(jiao)深，接(jie)近(jin)或累及(ji)尿(niao)道(dao)、陰道(dao)及(ji)肛門，手術切除困難(nan)之鱗(lin)癌患者(zhe)，術前放療可使腫瘤縮小，以提高切除率(lv)，并(bing)保留鄰近(jin)器官功能。

手(shou)術切緣距(ju)腫(zhong)瘤太近，不容易切除的(de)患者。

老年(nian)患者或(huo)其他原(yuan)因(yin)不宜手術者。

年輕(qing)患者(zhe)陰蒂(di)(di)附近小的原發癌，要求保留陰蒂(di)(di)者(zhe)。

晚期外(wai)陰癌(ai)采用放療(liao)和手術綜合(he)治(zhi)療(liao)以代替創傷大，患者(zhe)不愿接受的盆腔(qiang)臟器切(qie)除術。

術后復發而難以再(zai)切除的(de)外陰癌。

2、手術法治療外陰癌

一般而言，治療此病可用手術(shu)切除法，其手術(shu)方式與手術(shu)范(fan)圍包括以下幾(ji)點：

單純外(wai)陰(yin)(yin)(yin)切除包括部分陰(yin)(yin)(yin)蒂(di)，雙(shuang)側大小陰(yin)(yin)(yin)唇會(hui)陰(yin)(yin)(yin)后聯合，切緣達大陰(yin)(yin)(yin)唇皺襞外(wai)緣。深(shen)度達皮下脂(zhi)肪2cm，保留會(hui)陰(yin)(yin)(yin)部和陰(yin)(yin)(yin)道。

外陰根治(zhi)切(qie)除(chu)上界自(zi)陰阜，下界至會(hui)陰后聯合，兩(liang)側大陰唇(chun)皺襞皮膚(fu)切(qie)緣距腫(zhong)瘤3cm，內(nei)切(qie)口包括切(qie)除(chu)1cm的陰道壁(bi)。兩(liang)側達內(nei)收肌筋膜(mo)，基底達恥骨筋膜(mo)（上部），皮片厚度(du)<0.8cm。

局(ju)部(bu)(bu)(bu)外(wai)陰(yin)根治(zhi)切(qie)(qie)(qie)除(chu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)范圍包括癌(ai)灶(zao)外(wai)周邊3cm正(zheng)常(chang)皮膚和皮下脂肪組織，內周邊至(zhi)少(shao)切(qie)(qie)(qie)除(chu)1cm以上(shang)正(zheng)常(chang)組織的(de)原則(ze)下不損傷尿道或(huo)肛(gang)門。部(bu)(bu)(bu)分(fen)外(wai)陰(yin)根治(zhi)術可以是(shi)單側(ce)外(wai)陰(yin)切(qie)(qie)(qie)除(chu)，前半部(bu)(bu)(bu)外(wai)陰(yin)切(qie)(qie)(qie)除(chu)或(huo)后半部(bu)(bu)(bu)外(wai)陰(yin)切(qie)(qie)(qie)除(chu)。但部(bu)(bu)(bu)分(fen)外(wai)陰(yin)切(qie)(qie)(qie)除(chu)必須保證局(ju)部(bu)(bu)(bu)癌(ai)灶(zao)徹底切(qie)(qie)(qie)除(chu)，切(qie)(qie)(qie)除(chu)深度和癌(ai)灶(zao)外(wai)周邊距同根治(zhi)性切(qie)(qie)(qie)除(chu)。

腹股(gu)(gu)(gu)溝淋巴結清掃自髂前上棘內(nei)(nei)3cm，經腹股(gu)(gu)(gu)溝韌帶中點腹動(dong)脈搏動(dong)點，至股(gu)(gu)(gu)三角(jiao)尖部垂直縱形切(qie)口，皮片厚度0.5cm，切(qie)除范圍為外界髂前上棘和縫匠肌表(biao)面，內(nei)(nei)側(ce)恥骨結節和內(nei)(nei)收肌表(biao)面打開(kai)股(gu)(gu)(gu)管，切(qie)除股(gu)(gu)(gu)靜脈表(biao)面和內(nei)(nei)側(ce)內(nei)(nei)收肌表(biao)面軟組織淋巴結，包括股(gu)(gu)(gu)管內(nei)(nei)Cloguet淋巴結，高位(wei)結扎大隱靜脈。

盆腔腹(fu)膜后淋巴結清掃如不需(xu)盆腔臟器切(qie)除時，該手(shou)術應經腹(fu)膜外進行，其切(qie)除范圍(wei)同宮頸癌根治術。

部(bu)分(fen)尿道切除(chu)繼外陰(yin)廣泛切除(chu)標本從(cong)恥骨(gu)聯合(he)，恥骨(gu)弓(gong)向(xiang)下解(jie)離，處理陰(yin)蒂腳(jiao)，尿道自恥骨(gu)弓(gong)游離2cm后，在金(jin)屬導尿支撐下切除(chu)部(bu)分(fen)尿道。

全尿道切除膀胱肌瓣尿道成形(xing)術。

前(qian)盆(pen)腔臟器切除(chu)外陰(yin)累及(ji)膀胱三角區者，行全(quan)膀胱切除(chu)，常同時行全(quan)宮(gong)加(jia)陰(yin)道前(qian)壁切除(chu)，尿流轉向術。

后(hou)盆臟器切(qie)除(chu)外陰癌累及(ji)肛管、直(zhi)腸(chang)或(huo)陰道(dao)直(zhi)腸(chang)膈，行腹會陰聯合(he)切(qie)除(chu)直(zhi)腸(chang)或(huo)部(bu)分陰道(dao)后(hou)壁。乙(yi)狀結腸(chang)造瘺(lou)。有時(shi)需同時(shi)行全宮和陰道(dao)后(hou)壁切(qie)除(chu)。

3、生物治療

手術(shu)及放(fang)化(hua)療都(dou)存(cun)在(zai)著不能(neng)根治(zhi)外陰癌(ai)的缺點(dian)，手術(shu)只能(neng)切(qie)除局部病灶(zao)，易轉移復發；放(fang)化(hua)療毒副作用大，易使患者產生惡心、嘔吐等癥狀，造成(cheng)人體免疫功能(neng)損傷(shang)，嚴重挫傷(shang)患者的抗(kang)癌(ai)信心。

針(zhen)對(dui)手術放(fang)化(hua)療(liao)(liao)的(de)弊端(duan)，臨床上(shang)在外(wai)陰癌術后進行生(sheng)物(wu)免疫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)，能改善機體功能狀態，防(fang)止轉移復發；與放(fang)療(liao)(liao)化(hua)療(liao)(liao)相結合，提高(gao)總的(de)療(liao)(liao)效，減輕毒副(fu)作用，有(you)利于早日恢復手術損傷。對(dui)于不(bu)適合手術及放(fang)化(hua)療(liao)(liao)的(de)外(wai)陰癌晚期患者，生(sheng)物(wu)免疫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)可作為主(zhu)要的(de)治(zhi)療(liao)(liao)手段(duan)，通過(guo)增強機體免疫(yi)細胞數(shu)量，往往可以達到減輕癥狀，提高(gao)生(sheng)存質(zhi)量，延長生(sheng)命的(de)目的(de)。

六、如何預防外陰癌

1、養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3。其次，不酗酒。煙和酒是(shi)極酸的(de)酸性物質，長期吸(xi)煙喝酒的(de)人，極易導致酸性體質。

2、不要過多地吃(chi)咸而辣的食(shi)物，不吃(chi)過熱、過冷、過期及(ji)變質的食(shi)物；年老體(ti)弱(ruo)或有某種(zhong)疾病(bing)遺(yi)傳(chuan)基(ji)因者酌情吃(chi)一(yi)些防癌食(shi)品(pin)和含堿量高的堿性食(shi)品(pin)，保(bao)持良好(hao)的精神狀態。

3、有良好的心態應對壓(ya)力(li)，勞逸結合(he)，不要過度疲勞。可見壓(ya)力(li)是(shi)重要的癌癥(zheng)誘因(yin)，中醫認為壓(ya)力(li)導(dao)致過勞體(ti)虛從而引起免疫功能下降、內分泌(mi)失調，體(ti)內代謝紊(wen)亂(luan)，導(dao)致體(ti)內酸性物質的沉積；壓(ya)力(li)也可導(dao)致精神緊張(zhang)引起氣滯血淤、毒(du)火內陷(xian)等。

4、加強體(ti)(ti)(ti)育(yu)鍛煉(lian)，增強體(ti)(ti)(ti)質(zhi)，多(duo)在(zai)陽光下運(yun)動(dong)，多(duo)出汗(han)可將體(ti)(ti)(ti)內酸性(xing)物質(zhi)隨汗(han)液排出體(ti)(ti)(ti)外，避免形(xing)成酸性(xing)體(ti)(ti)(ti)質(zhi)。

5、生活(huo)(huo)要規律(lv)，生活(huo)(huo)習慣(guan)不(bu)規律(lv)的(de)人，如徹夜唱卡(ka)拉OK、打麻將(jiang)、夜不(bu)歸宿等生活(huo)(huo)無規律(lv)，都會加重體質(zhi)酸化，容易(yi)患癌癥。應當養成良好的(de)生活(huo)(huo)習慣(guan)，從(cong)而保持弱(ruo)堿性體質(zhi)，使各種癌癥疾病遠(yuan)離自己(ji)。

6、不要食(shi)用被污染的食(shi)物，如被污染的水(shui)，農作物，家(jia)禽魚(yu)蛋，發霉(mei)的食(shi)品等(deng)，要吃一些綠色有機食(shi)品，要防止(zhi)病從口入。