一、外陰癌的病因

外陰癌的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)原因尚不明(ming)確。目前認(ren)為(wei)人乳頭狀瘤病(bing)(bing)毒（HPV）是其發(fa)(fa)病(bing)(bing)的(de)主要原因，但HPV陰(yin)性(xing)的(de)外(wai)(wai)陰(yin)癌與(yu)外(wai)(wai)陰(yin)白斑、外(wai)(wai)陰(yin)萎縮、外(wai)(wai)陰(yin)尖銳濕(shi)疣(you)及其他性(xing)傳播疾病(bing)(bing)如梅(mei)毒、淋(lin)巴肉芽腫等有一定聯系。

二、外陰癌表現癥狀

主(zhu)要(yao)癥狀是(shi)外(wai)陰(yin)(yin)結節，常伴(ban)有疼(teng)痛及(ji)瘙(sao)癢。多(duo)數患(huan)者先(xian)有長期外(wai)陰(yin)(yin)瘙(sao)癢，多(duo)年后(hou)局部出現(xian)丘(qiu)疹、外(wai)陰(yin)(yin)結節或(huo)(huo)小潰瘍，經久(jiu)不(bu)愈，有些患(huan)者伴(ban)有外(wai)陰(yin)(yin)白斑。當腫瘤鄰近或(huo)(huo)侵犯尿(niao)道時(shi)，可(ke)出現(xian)尿(niao)頻(pin)、尿(niao)痛、排尿(niao)燒灼感和(he)排尿(niao)困(kun)難。晚期者表現(xian)為潰瘍或(huo)(huo)不(bu)規則的(de)乳頭狀或(huo)(huo)菜花樣腫塊(kuai)，病變部位常有膿血性分泌物。病灶(zao)還可(ke)擴大(da)累及(ji)肛(gang)門、直腸和(he)膀(bang)胱(guang)，一側或(huo)(huo)雙側腹股溝可(ke)摸到質硬且(qie)固定不(bu)活動(dong)的(de)腫大(da)淋巴結。

三、外陰癌的檢查

細胞學檢查、多普勒超(chao)聲、CT檢查、磁共振等(deng)。

四、外陰癌的診斷

外(wai)陰癌主要(yao)依據(ju)臨床癥狀及活(huo)(huo)體組織病理(li)切片檢查(cha)(cha)。對外(wai)陰的病變(bian)應作詳細的觀察，如發現經久不愈的潰(kui)瘍，丘疹樣疣，或白色(se)病變(bian)經治療(liao)效(xiao)果(guo)不明顯時(shi)，應采(cai)取活(huo)(huo)體組織檢查(cha)(cha)。除極早期類似良性(xing)病變(bian)而難(nan)以確(que)診外(wai)，一般診斷(duan)均無困難(nan)，活(huo)(huo)檢為惟一可靠的鑒(jian)別方(fang)(fang)法，在甲苯胺藍染色(se)后的不脫色(se)區(qu)處取活(huo)(huo)檢，可獲得較準(zhun)確(que)的診斷(duan)結果(guo)，必要(yao)時(shi)還需多次(ci)、多處活(huo)(huo)檢方(fang)(fang)能最后確(que)診。

五、外陰癌治療方法

1、放射治療適應證

原發(fa)腫(zhong)瘤巨大(da)，浸潤較深(shen)，接近或累及尿道、陰(yin)道及肛門(men)，手術(shu)切(qie)除困難(nan)之鱗(lin)癌(ai)患(huan)者，術(shu)前放(fang)療(liao)可使(shi)腫(zhong)瘤縮小，以提高切(qie)除率，并保留鄰近器官功能(neng)。

手術切緣距腫瘤太(tai)近，不容易(yi)切除(chu)的患者。

老年患(huan)者或其他原因不(bu)宜手術者。

年輕患(huan)者陰蒂附近小的原發(fa)癌，要(yao)求(qiu)保留陰蒂者。

晚期(qi)外陰癌(ai)采用放療和手術綜(zong)合治(zhi)療以(yi)代替創傷大(da)，患(huan)者不愿接(jie)受的盆腔臟器切除術。

術(shu)后復發而(er)難以(yi)再切除的外陰癌。

2、手術法治療外陰癌

一般而言，治療此病可用手(shou)術切(qie)除法，其手(shou)術方(fang)式與手(shou)術范圍包括(kuo)以下幾點：

單純外(wai)(wai)陰(yin)切除包括(kuo)部(bu)分陰(yin)蒂，雙(shuang)側大小陰(yin)唇會(hui)陰(yin)后聯合，切緣(yuan)達(da)大陰(yin)唇皺襞外(wai)(wai)緣(yuan)。深度達(da)皮下脂(zhi)肪(fang)2cm，保留會(hui)陰(yin)部(bu)和陰(yin)道。

外陰(yin)根治(zhi)切(qie)除上(shang)界自(zi)陰(yin)阜，下界至會陰(yin)后聯(lian)合，兩(liang)側大(da)陰(yin)唇皺襞皮(pi)膚切(qie)緣距腫(zhong)瘤3cm，內(nei)切(qie)口(kou)包(bao)括(kuo)切(qie)除1cm的陰(yin)道(dao)壁。兩(liang)側達(da)內(nei)收肌筋(jin)膜，基底達(da)恥(chi)骨筋(jin)膜（上(shang)部），皮(pi)片(pian)厚度<0.8cm。

局部(bu)(bu)(bu)外(wai)陰(yin)(yin)根治切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)范圍包括癌(ai)(ai)(ai)灶(zao)外(wai)周(zhou)(zhou)邊3cm正常皮膚和皮下(xia)(xia)脂(zhi)肪組(zu)織，內周(zhou)(zhou)邊至少切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)1cm以(yi)上正常組(zu)織的原則下(xia)(xia)不損傷(shang)尿(niao)道或(huo)肛門(men)。部(bu)(bu)(bu)分外(wai)陰(yin)(yin)根治術(shu)可以(yi)是單側(ce)外(wai)陰(yin)(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)，前半部(bu)(bu)(bu)外(wai)陰(yin)(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)或(huo)后半部(bu)(bu)(bu)外(wai)陰(yin)(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)。但(dan)部(bu)(bu)(bu)分外(wai)陰(yin)(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)必須(xu)保證局部(bu)(bu)(bu)癌(ai)(ai)(ai)灶(zao)徹(che)底(di)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)，切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)深度和癌(ai)(ai)(ai)灶(zao)外(wai)周(zhou)(zhou)邊距同根治性切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)。

腹(fu)股(gu)溝淋巴(ba)結(jie)清掃自(zi)髂(qia)前(qian)上棘(ji)內(nei)(nei)3cm，經腹(fu)股(gu)溝韌(ren)帶中點(dian)腹(fu)動脈搏動點(dian)，至(zhi)股(gu)三角尖部垂直(zhi)縱形(xing)切(qie)口，皮片厚度(du)0.5cm，切(qie)除(chu)范圍為(wei)外界髂(qia)前(qian)上棘(ji)和(he)(he)縫匠肌(ji)表面，內(nei)(nei)側(ce)恥骨結(jie)節和(he)(he)內(nei)(nei)收肌(ji)表面打開(kai)股(gu)管，切(qie)除(chu)股(gu)靜脈表面和(he)(he)內(nei)(nei)側(ce)內(nei)(nei)收肌(ji)表面軟組織淋巴(ba)結(jie)，包括股(gu)管內(nei)(nei)Cloguet淋巴(ba)結(jie)，高(gao)位結(jie)扎(zha)大隱靜脈。

盆腔(qiang)腹膜(mo)后淋巴結(jie)清掃如(ru)不需盆腔(qiang)臟器切除時，該手術應經腹膜(mo)外進行，其切除范圍同(tong)宮頸癌根治術。

部(bu)分(fen)尿(niao)道(dao)切(qie)除(chu)繼外陰廣(guang)泛(fan)切(qie)除(chu)標本從恥骨聯合，恥骨弓向下解離(li)，處(chu)理陰蒂腳，尿(niao)道(dao)自恥骨弓游離(li)2cm后，在金屬導尿(niao)支撐下切(qie)除(chu)部(bu)分(fen)尿(niao)道(dao)。

全尿道切除膀胱(guang)肌瓣尿道成形術(shu)。

前盆腔(qiang)臟器(qi)切(qie)(qie)除(chu)外陰累(lei)及膀(bang)胱三角區者，行(xing)(xing)全膀(bang)胱切(qie)(qie)除(chu)，常同時行(xing)(xing)全宮(gong)加(jia)陰道前壁切(qie)(qie)除(chu)，尿(niao)流轉向(xiang)術。

后(hou)盆(pen)臟(zang)器切除外陰(yin)癌累及肛(gang)管、直(zhi)腸(chang)或(huo)陰(yin)道(dao)直(zhi)腸(chang)膈，行腹(fu)會(hui)陰(yin)聯合切除直(zhi)腸(chang)或(huo)部(bu)分陰(yin)道(dao)后(hou)壁。乙狀結腸(chang)造瘺。有時需同(tong)時行全宮和陰(yin)道(dao)后(hou)壁切除。

3、生物治療

手術及(ji)放(fang)化(hua)(hua)療都存在(zai)著不能(neng)根(gen)治(zhi)外陰癌的(de)缺點，手術只能(neng)切除局部病灶，易轉(zhuan)移復發；放(fang)化(hua)(hua)療毒(du)副作用大(da)，易使(shi)患者(zhe)產生惡心(xin)、嘔吐(tu)等癥狀(zhuang)，造成人體免疫功(gong)能(neng)損傷，嚴(yan)重挫傷患者(zhe)的(de)抗(kang)癌信心(xin)。

針對手(shou)術(shu)(shu)放(fang)化(hua)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)弊端，臨床上(shang)在外(wai)陰癌術(shu)(shu)后進行生(sheng)物免(mian)疫治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，能(neng)改善機(ji)體功能(neng)狀態，防止(zhi)轉(zhuan)移(yi)復(fu)(fu)發(fa)；與放(fang)療(liao)(liao)(liao)化(hua)療(liao)(liao)(liao)相結合，提高(gao)總的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)效，減(jian)輕(qing)毒副作(zuo)用，有利于早日恢復(fu)(fu)手(shou)術(shu)(shu)損傷(shang)。對于不適合手(shou)術(shu)(shu)及放(fang)化(hua)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)外(wai)陰癌晚(wan)期(qi)患者(zhe)，生(sheng)物免(mian)疫治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)可作(zuo)為主要的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)手(shou)段，通(tong)過(guo)增強機(ji)體免(mian)疫細胞數(shu)量，往往可以(yi)達到減(jian)輕(qing)癥(zheng)狀，提高(gao)生(sheng)存質量，延長生(sheng)命的(de)(de)目的(de)(de)。

六、如何預防外陰癌

1、養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3。其次，不酗酒。煙和酒(jiu)是極酸(suan)的酸(suan)性(xing)(xing)物質，長期吸煙喝酒(jiu)的人，極易導(dao)致酸(suan)性(xing)(xing)體質。

2、不要(yao)過多地(di)吃(chi)咸(xian)而辣(la)的(de)食(shi)物(wu)(wu)，不吃(chi)過熱、過冷、過期及(ji)變質的(de)食(shi)物(wu)(wu)；年老體弱或有某種疾(ji)病遺(yi)傳基因者酌情吃(chi)一些防(fang)癌(ai)食(shi)品(pin)和含堿量高的(de)堿性食(shi)品(pin)，保持良好的(de)精神(shen)狀態。

3、有(you)良好的心態(tai)應對(dui)壓力，勞逸結合(he)，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘(you)因，中醫認為壓力導致(zhi)過勞體虛從而(er)引起免(mian)疫功能(neng)下降、內(nei)分泌失調，體內(nei)代謝紊亂，導致(zhi)體內(nei)酸性(xing)物質的沉積(ji)；壓力也可導致(zhi)精神緊(jin)張引起氣滯(zhi)血淤、毒火內(nei)陷等。

4、加強(qiang)體(ti)育(yu)鍛煉，增強(qiang)體(ti)質，多(duo)在陽(yang)光下運(yun)動，多(duo)出(chu)汗(han)可將體(ti)內酸性(xing)物質隨汗(han)液排出(chu)體(ti)外，避免形成酸性(xing)體(ti)質。

5、生(sheng)活要規律(lv)，生(sheng)活習(xi)(xi)慣(guan)不規律(lv)的(de)人，如(ru)徹夜唱卡(ka)拉OK、打麻將、夜不歸(gui)宿等生(sheng)活無規律(lv)，都會加重(zhong)體(ti)質酸(suan)化，容(rong)易(yi)患癌癥(zheng)(zheng)。應當養成良好的(de)生(sheng)活習(xi)(xi)慣(guan)，從而(er)保持弱堿性體(ti)質，使各(ge)種癌癥(zheng)(zheng)疾病遠離(li)自己(ji)。

6、不要食用被污染的(de)食物，如被污染的(de)水(shui)，農作物，家禽魚蛋，發(fa)霉的(de)食品等，要吃(chi)一些綠(lv)色有(you)機食品，要防止(zhi)病(bing)從口入。