一、中耳炎病因

1、急性(xing)中(zhong)(zhong)耳炎(yan)(yan)是中(zhong)(zhong)耳黏膜的急性(xing)化膿(nong)性(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)，由咽鼓(gu)(gu)管途徑感染(ran)。感冒后咽部、鼻部的炎(yan)(yan)癥(zheng)向(xiang)咽鼓(gu)(gu)管蔓延，咽鼓(gu)(gu)管咽口(kou)及(ji)管腔黏膜出(chu)現充血、腫脹，纖毛(mao)運動發生(sheng)障礙，引起(qi)中(zhong)(zhong)耳炎(yan)(yan)。常見的致病菌(jun)(jun)(jun)主要是肺(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、流感嗜血桿菌(jun)(jun)(jun)等。

2、鼻(bi)涕中(zhong)含(han)有(you)大(da)量(liang)的病毒和細(xi)菌，如果兩(liang)側(ce)鼻(bi)孔都捏住(zhu)用力擤，則壓力迫使(shi)鼻(bi)涕向鼻(bi)后孔擠(ji)出，到達(da)咽(yan)鼓管，引(yin)發(fa)中(zhong)耳(er)炎。

3、游泳時(shi)應避免(mian)將水咽(yan)入(ru)口(kou)中(zhong)，以免(mian)水通過鼻咽(yan)部而進入(ru)中(zhong)耳(er)引發(fa)中(zhong)耳(er)炎。外傷所(suo)致的(de)鼓膜(mo)穿孔(kong)，禁(jin)止滴(di)任何(he)水樣液體，以免(mian)影響創口(kou)的(de)愈合。可用消毒棉球堵塞外耳(er)道，以免(mian)感染誘(you)發(fa)中(zhong)耳(er)炎。

4、如果嬰幼兒仰臥位吃(chi)奶，由(you)于幼兒的咽鼓管(guan)(guan)比較平直，且管(guan)(guan)腔較短，內徑(jing)較寬，奶汁可(ke)經咽鼓管(guan)(guan)嗆入(ru)中(zhong)耳引(yin)發(fa)中(zhong)耳炎。

5、吸煙(yan)(yan)包括吸二手(shou)煙(yan)(yan)，也(ye)會引起(qi)(qi)中耳(er)炎。吸煙(yan)(yan)可引起(qi)(qi)全(quan)身性的(de)(de)動脈(mo)硬(ying)化，尤其是香煙(yan)(yan)中的(de)(de)尼古丁(ding)進入血(xue)液(ye)(ye)，使小血(xue)管(guan)痙攣，血(xue)液(ye)(ye)黏度增加，給內耳(er)供應(ying)血(xue)液(ye)(ye)的(de)(de)微動脈(mo)發生硬(ying)化，造成(cheng)內耳(er)供血(xue)不(bu)足(zu)，嚴重影響聽力。

6、長時間用(yong)耳(er)機聽搖滾類的大分貝的音樂，如(ru)果(guo)時間較(jiao)長的話，也容(rong)易引起慢性中(zhong)耳(er)炎。

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二、中耳炎癥狀

1、化膿性中耳炎

（1）急性化膿(nong)性中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)由化膿(nong)性細菌感染引(yin)起的(de)中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)癥，其(qi)癥狀(zhuang)(zhuang)主要(yao)是耳(er)(er)痛、流膿(nong)。小兒的(de)全身癥狀(zhuang)(zhuang)比成人明顯，可(ke)有發熱、嘔(ou)吐等(deng)(deng)。嚴(yan)重的(de)并(bing)發癥有顱(lu)內并(bing)發癥，如腦膜炎(yan)、腦膿(nong)腫等(deng)(deng)。其(qi)他并(bing)發癥有迷路炎(yan)、面神經麻痹等(deng)(deng)。

（2）慢性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)中耳(er)(er)(er)(er)炎是指中耳(er)(er)(er)(er)黏膜(mo)(mo)、骨膜(mo)(mo)或深達骨質(zhi)的(de)慢性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)炎癥(zheng)。本病在臨床上較為常見，常以耳(er)(er)(er)(er)內間斷或持續性(xing)(xing)流(liu)膿(nong)(nong)(nong)、鼓膜(mo)(mo)穿孔(kong)、聽(ting)力下降為主要臨床表現(xian)，嚴重(zhong)時可(ke)(ke)引起顱內、顱外的(de)并發(fa)癥(zheng)。①全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)輕(qing)重(zhong)不(bu)一(yi)(yi)。可(ke)(ke)有怕(pa)冷(leng)、發(fa)熱(re)、乏(fa)力、食欲減退(tui)。小兒(er)全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)較重(zhong)，常伴嘔吐(tu)、腹(fu)瀉等消化(hua)道癥(zheng)狀(zhuang)。鼓膜(mo)(mo)一(yi)(yi)旦穿孔(kong)，體(ti)溫即逐漸下降，全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)明顯減輕(qing)。②耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)(tong)耳(er)(er)(er)(er)深部疼(teng)痛(tong)(tong)，逐漸加重(zhong)。如搏動性(xing)(xing)跳痛(tong)(tong)或刺痛(tong)(tong)，可(ke)(ke)向同側(ce)頭(tou)部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)(tong)加重(zhong)，耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)(tong)劇(ju)烈者夜不(bu)能眠，煩躁不(bu)安(an)。鼓膜(mo)(mo)穿孔(kong)流(liu)膿(nong)(nong)(nong)后，耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)(tong)頓減。③耳(er)(er)(er)(er)流(liu)膿(nong)(nong)(nong)是本病的(de)主要癥(zheng)狀(zhuang)，可(ke)(ke)為黏液、黏膿(nong)(nong)(nong)或純(chun)膿(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)。非危險(xian)型流(liu)膿(nong)(nong)(nong)較稀(xi)薄(bo)，無臭味(wei)。危險(xian)型流(liu)膿(nong)(nong)(nong)雖不(bu)多，但較稠(chou)，多為純(chun)膿(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)，并伴有異臭味(wei)。④聽(ting)力減退(tui)及耳(er)(er)(er)(er)鳴開(kai)始(shi)感耳(er)(er)(er)(er)悶，繼則(ze)聽(ting)力漸降，伴耳(er)(er)(er)(er)鳴。耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)(tong)劇(ju)者耳(er)(er)(er)(er)聾可(ke)(ke)被忽略。有些患者可(ke)(ke)伴眩暈，穿孔(kong)后耳(er)(er)(er)(er)聾反而減輕(qing)。⑤耳(er)(er)(er)(er)聾輕(qing)重(zhong)不(bu)一(yi)(yi)，因多是單(dan)耳(er)(er)(er)(er)發(fa)病，易被忽視(shi)。一(yi)(yi)般為傳導性(xing)(xing)聾。

2、非化膿性中耳炎分泌性中耳炎

（1）聽(ting)(ting)力(li)下降(jiang)急性(xing)分(fen)泌(mi)(mi)性(xing)中(zhong)耳(er)炎大多(duo)可(ke)(ke)于(yu)感冒后、乘飛機下降(jiang)或(huo)潛(qian)水時，出現聽(ting)(ting)力(li)下降(jiang)，可(ke)(ke)有(you)“自聲增(zeng)強”現象。慢性(xing)分(fen)泌(mi)(mi)性(xing)中(zhong)耳(er)炎患者耳(er)聾的(de)(de)嚴(yan)重程度常有(you)波動(dong)。壓迫耳(er)屏或(huo)頭位改變(bian)時，聽(ting)(ting)力(li)可(ke)(ke)有(you)所改善，中(zhong)耳(er)積液黏稠時，聽(ting)(ting)力(li)不(bu)(bu)會因為頭位的(de)(de)變(bian)動(dong)而(er)改變(bian)。兒童多(duo)無聽(ting)(ting)力(li)下降(jiang)的(de)(de)主訴，表現為對父母的(de)(de)呼(hu)喚(huan)不(bu)(bu)理(li)睬(cai)，注意力(li)不(bu)(bu)集中(zhong)，或(huo)看電視時要求(qiu)過大的(de)(de)音量。

（2）耳痛(tong)急性分泌(mi)性中耳炎時可有輕微耳痛(tong)，慢性分泌(mi)性中耳炎多在繼發感染時可出現耳痛(tong)。

（3）耳內(nei)悶脹(zhang)感或閉塞感。

（4）耳鳴一般不重，可為間歇性，當頭部(bu)運動、打呵欠或擤(xing)鼻(bi)時(shi)可聞及氣過(guo)水(shui)聲(sheng)。少數分泌性中耳炎患者還可出現耳內流水(shui)，但是持續時(shi)間甚短，僅為數小時(shi)或1天左右。

（5）耳(er)鏡檢查急(ji)性(xing)期鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)周(zhou)邊有(you)放射(she)狀血管紋。鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)緊(jin)張(zhang)部內陷，表現為光(guang)錐縮短、變形或消(xiao)失；錘(chui)骨柄(bing)向(xiang)后(hou)、上方移位；錘(chui)骨短突外突明顯。鼓(gu)(gu)(gu)(gu)室(shi)積液時鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)失去正常光(guang)澤，呈(cheng)淡黃、橙紅或琥(hu)珀(po)色；慢性(xing)者鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)乳白色或灰(hui)藍色，不(bu)透明。若(ruo)分泌物(wu)為漿液性(xing)，且未充滿鼓(gu)(gu)(gu)(gu)室(shi)，可透過鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)見到(dao)液平面(mian)，呈(cheng)凹面(mian)向(xiang)上的(de)弧(hu)形線(xian)，透過鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)有(you)時可見到(dao)氣(qi)泡，咽鼓(gu)(gu)(gu)(gu)管吹張(zhang)后(hou)氣(qi)泡增(zeng)多；若(ruo)鼓(gu)(gu)(gu)(gu)室(shi)內積液多，則鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)外突，鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)活動度受限(xian)。

三、中耳炎最佳治療方法

1、病因治療

急性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)中耳炎患者應積極(ji)治療引起疾病發(fa)作的鼻部及咽部慢性(xing)(xing)疾病，如(ru)腺(xian)樣(yang)體肥大(da)、慢性(xing)(xing)鼻竇炎、慢性(xing)(xing)扁桃(tao)體炎等(deng)。

2、控制感染

及早應用(yong)足(zu)量(liang)抗生素(su)或磺胺(an)類藥(yao)物可(ke)有效控(kong)制感(gan)染，預防急性化膿(nong)性中耳炎(yan)轉為慢(man)性中耳炎(yan)，一(yi)般可(ke)用(yong)青(qing)霉素(su)和頭孢(bao)菌素(su)類藥(yao)物等治(zhi)療(liao)，鼓(gu)膜穿孔后取膿(nong)液(ye)作細菌培養及藥(yao)敏試驗，可(ke)參照其(qi)結果(guo)改用(yong)適宜的抗生素(su)。

3、通暢引流

鼓膜穿孔(kong)前可用(yong)1～2%酚甘油(you)滴耳(er)，可消炎(yan)止(zhi)痛，鼓膜穿孔(kong)后(hou)立即(ji)停用(yong)酚甘油(you)，先以3%雙(shuang)氧水(shui)清洗(xi)，并拭(shi)凈外耳(er)道(dao)膿液，局部應用(yong)抗生素，恢復期可用(yong)0.3%氧氟沙(sha)星等滴耳(er)，炎(yan)癥消退后(hou)穿孔(kong)多可自行愈合。

4、手術治療

鼓(gu)膜(mo)穿孔長期不愈合者(zhe)，可行(xing)(xing)鼓(gu)膜(mo)修補術。如全(quan)身局部癥狀(zhuang)較重，鼓(gu)膜(mo)明顯膨出;或穿孔太小，引流不暢(chang);或有并發癥可疑(yi)時(shi)，應在無菌操作下行(xing)(xing)鼓(gu)膜(mo)切(qie)開(kai)術。