早(zao)產(chan)兒寶(bao)寶(bao)提前(qian)來到這個世界，在(zai)營(ying)養、體(ti)重方面都較(jiao)足月兒相差很(hen)多，想要做到追(zhui)趕生長，需(xu)要循(xun)序進行。

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早(zao)產兒(er)(er)是(shi)指胎齡(ling)未滿37周出生(sheng)的(de)新生(sheng)兒(er)(er)，其(qi)出生(sheng)之后的(de)營(ying)養目標是(shi)達到與足(zu)月兒(er)(er)發(fa)育(yu)相當的(de)水(shui)平并獲得良(liang)好(hao)的(de)長期發(fa)育(yu)。但在(zai)我國(guo)，早(zao)產兒(er)(er)宮外生(sheng)長遲緩(huan)（EUGR）發(fa)生(sheng)率達30%~60%，明顯高(gao)于(yu)國(guo)外報道(dao)的(de)16%~34%，表(biao)明我國(guo)早(zao)產兒(er)(er)的(de)營(ying)養情況令人堪(kan)憂。

新生(sheng)兒(er)及嬰幼兒(er)期(qi)(qi)是生(sheng)長(chang)發育的(de)關鍵期(qi)(qi)，此時(shi)期(qi)(qi)營養(yang)不(bu)足(zu)，不(bu)僅影(ying)響早(zao)產(chan)兒(er)近(jin)期(qi)(qi)的(de)體(ti)格生(sheng)長(chang)并增加相關并發癥發生(sheng)的(de)風險(xian)，更值得關注的(de)是會造成遠期(qi)(qi)效應：一項(xiang)研(yan)究利用韋氏智(zhi)力量(liang)表(biao)測量(liang)了早(zao)產(chan)兒(er)配方喂養(yang)與足(zu)月兒(er)配方喂養(yang)的(de)早(zao)產(chan)兒(er)在8歲時(shi)的(de)各項(xiang)智(zhi)商(shang)(shang)表(biao)現，發現采用無法滿足(zu)追趕生(sheng)長(chang)需(xu)要的(de)足(zu)月兒(er)配方組(zu)(zu)在平均言語(yu)智(zhi)商(shang)(shang)、操作智(zhi)商(shang)(shang)和(he)全量(liang)表(biao)智(zhi)商(shang)(shang)方面均不(bu)及早(zao)產(chan)兒(er)配方組(zu)(zu)；直(zhi)到16歲時(shi)，足(zu)月兒(er)配方組(zu)(zu)言語(yu)智(zhi)商(shang)(shang)仍未“追趕上”早(zao)產(chan)兒(er)配方組(zu)(zu)。所以，保證早(zao)產(chan)兒(er)合理(li)的(de)早(zao)期(qi)(qi)營養(yang)，才(cai)能為一生(sheng)打(da)下扎實的(de)基礎。

院內給足營養，出院就可以常規喂養？

早產兒(er)在出(chu)院后(hou)(hou)相當長(chang)的一段時(shi)間(jian)內(nei)面臨著生(sheng)長(chang)落后(hou)(hou)、神經發育遲緩(huan)和發病率(lv)增加的風險，尤其出(chu)生(sheng)后(hou)(hou)第1年是追(zhui)趕生(sheng)長(chang)的關(guan)鍵期，定期監測和評估，針對性的喂(wei)養指導和干預，能有效幫助大多數早產兒(er)達到理想的生(sheng)長(chang)狀(zhuang)態，改善其預后(hou)(hou)。家(jia)長(chang)應認(ren)識到隨訪的重要意義，遵循醫生(sheng)給予的喂(wei)養指導，切勿擅自轉換喂(wei)養方(fang)案。

如果(guo)過早進行常規喂養(yang)，早產(chan)兒(er)體(ti)(ti)格發育速度將減慢。有(you)研究對407例早產(chan)兒(er)進行出(chu)(chu)院后(hou)跟蹤隨訪，根據喂養(yang)方式不同(tong)分為早產(chan)兒(er)出(chu)(chu)院后(hou)專用配(pei)(pei)方奶組(zu)和足(zu)月(yue)(yue)兒(er)配(pei)(pei)方奶組(zu)，分別(bie)在(zai)出(chu)(chu)院后(hou)1、2、3個月(yue)(yue)測量(liang)體(ti)(ti)重和身(shen)(shen)長(chang)。結果(guo)發現(xian)，足(zu)月(yue)(yue)兒(er)配(pei)(pei)方奶組(zu)在(zai)出(chu)(chu)院后(hou)1、2、3個月(yue)(yue)的(de)體(ti)(ti)重和身(shen)(shen)長(chang)增長(chang)都顯著低于早產(chan)兒(er)出(chu)(chu)院后(hou)專用配(pei)(pei)方奶組(zu)，常規喂養(yang)切不可“操之過急”。

那(nei)么，如何才能更好(hao)地滿足早產兒近期(qi)(qi)追趕(gan)性生長的(de)需求，同時兼顧遠(yuan)期(qi)(qi)神經系統發(fa)育(yu)和對成(cheng)年期(qi)(qi)慢(man)性疾(ji)病發(fa)生風險的(de)影(ying)響呢(ni)？

完整喂養方案，合理追趕生長

中國《早產/低出生體重兒出院后喂養建議》指出，早產兒出院后專用配方奶是各種營養素和能量介(jie)于早產(chan)(chan)兒(er)配(pei)(pei)方奶和標準嬰兒(er)配(pei)(pei)方奶之間(jian)的一種早產(chan)(chan)兒(er)過渡配(pei)(pei)方，適用于早產(chan)(chan)/低出生低重兒(er)出院后持續喂養。

在不同的(de)(de)(de)階(jie)段，隨(sui)著早(zao)產(chan)兒的(de)(de)(de)逐漸成(cheng)(cheng)熟，其(qi)生(sheng)長(chang)代(dai)謝所發生(sheng)的(de)(de)(de)變化和對(dui)營養素的(de)(de)(de)需求是不同的(de)(de)(de)。根據《中(zhong)國新生(sheng)兒營養支持臨床(chuang)應(ying)用指(zhi)南》中(zhong)建議，對(dui)于出院后仍(reng)有(you)生(sheng)長(chang)遲緩的(de)(de)(de)早(zao)產(chan)兒，出院后仍(reng)需采取積極(ji)的(de)(de)(de)營養支持策略，以幫助早(zao)產(chan)兒實現追趕性(xing)生(sheng)長(chang)。使用早(zao)產(chan)兒出院后專用配(pei)方奶持續(xu)喂養，定期監測生(sheng)長(chang)指(zhi)標，在生(sheng)長(chang)指(zhi)標達(da)到(dao)生(sheng)長(chang)曲線(xian)圖的(de)(de)(de)第25~50百分(fen)位左右（用校正年齡），方可(ke)轉換成(cheng)(cheng)普(pu)通配(pei)方。

三個(ge)階段的完整喂(wei)養方(fang)案(an)（* 經測試腸(chang)內喂(wei)養已耐受后）

院內院外轉換，能量蛋白“三步走”

合理(li)優化的(de)(de)強化營養(yang)(yang)，能夠幫助實(shi)現出院(yuan)后(hou)適(shi)宜的(de)(de)追趕性生長，但也需注意，早(zao)產兒作為發(fa)育不成(cheng)熟的(de)(de)、脆弱(ruo)的(de)(de)特(te)殊群體，不僅(jin)需要考慮營養(yang)(yang)不足所引發(fa)的(de)(de)健康問題，還(huan)需要考慮營養(yang)(yang)過(guo)度攝(she)入所可(ke)能帶來的(de)(de)風險。

歐洲胃腸病、肝(gan)病與營養學協會（ESPGHAN）推薦，早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)追(zhui)趕生(sheng)長時(shi)，每(mei)日能量攝入(ru)(ru)應在(zai)每(mei)千(qian)(qian)(qian)克體(ti)(ti)重110~135 kcal；小(xiao)于1千(qian)(qian)(qian)克體(ti)(ti)重的早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)，院(yuan)內(nei)每(mei)日蛋(dan)(dan)白(bai)質攝入(ru)(ru)量為每(mei)千(qian)(qian)(qian)克體(ti)(ti)重4~4.5 g，出(chu)院(yuan)時(shi)為每(mei)千(qian)(qian)(qian)克體(ti)(ti)重3.5~4.5 g；體(ti)(ti)重位于1~1.8千(qian)(qian)(qian)克的早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)，院(yuan)內(nei)每(mei)日蛋(dan)(dan)白(bai)質攝入(ru)(ru)量為每(mei)千(qian)(qian)(qian)克體(ti)(ti)重3.5~4 g，出(chu)院(yuan)時(shi)為每(mei)千(qian)(qian)(qian)克體(ti)(ti)重3.2~4.1 g[6]，經早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)院(yuan)內(nei)專用(yong)配(pei)方(fang)、早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)出(chu)院(yuan)后專用(yong)配(pei)方(fang)逐步(bu)過渡到普通(tong)嬰兒(er)(er)使用(yong)的標準配(pei)方(fang)，方(fang)可安安穩穩完成“三步(bu)走”，避免不利早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)的營養“跳級”。