早產兒寶寶提前來(lai)到這個世界,在營養、體重方面都較足月兒相差很多,想要做到追趕生(sheng)長,需要循序進行(xing)。
早產兒是(shi)指胎(tai)齡未滿37周出(chu)(chu)生(sheng)的(de)新生(sheng)兒,其(qi)出(chu)(chu)生(sheng)之后(hou)的(de)營養目(mu)標是(shi)達(da)(da)到與足月兒發(fa)育相當的(de)水平并(bing)獲(huo)得良好的(de)長(chang)期發(fa)育。但在我國(guo),早產兒宮外(wai)生(sheng)長(chang)遲緩(EUGR)發(fa)生(sheng)率達(da)(da)30%~60%,明顯高于國(guo)外(wai)報道的(de)16%~34%,表(biao)明我國(guo)早產兒的(de)營養情(qing)況令人(ren)堪憂。
新生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)及嬰幼兒(er)(er)(er)(er)期(qi)是生(sheng)長發(fa)育(yu)的(de)關(guan)鍵期(qi),此時(shi)(shi)期(qi)營養不足(zu),不僅影響(xiang)早(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)(er)(er)近期(qi)的(de)體格生(sheng)長并增加相關(guan)并發(fa)癥(zheng)發(fa)生(sheng)的(de)風險(xian),更值得(de)關(guan)注的(de)是會(hui)造成(cheng)遠期(qi)效(xiao)應:一項研(yan)究利用韋氏智(zhi)(zhi)力量表(biao)測(ce)量了早(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)(er)(er)配(pei)(pei)(pei)方(fang)喂養與足(zu)月(yue)兒(er)(er)(er)(er)配(pei)(pei)(pei)方(fang)喂養的(de)早(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)(er)(er)在8歲(sui)時(shi)(shi)的(de)各項智(zhi)(zhi)商表(biao)現(xian),發(fa)現(xian)采(cai)用無法滿(man)足(zu)追趕生(sheng)長需要的(de)足(zu)月(yue)兒(er)(er)(er)(er)配(pei)(pei)(pei)方(fang)組(zu)在平均(jun)言語智(zhi)(zhi)商、操作智(zhi)(zhi)商和全(quan)量表(biao)智(zhi)(zhi)商方(fang)面均(jun)不及早(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)(er)(er)配(pei)(pei)(pei)方(fang)組(zu);直到(dao)16歲(sui)時(shi)(shi),足(zu)月(yue)兒(er)(er)(er)(er)配(pei)(pei)(pei)方(fang)組(zu)言語智(zhi)(zhi)商仍未“追趕上”早(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)(er)(er)配(pei)(pei)(pei)方(fang)組(zu)。所(suo)以,保(bao)證(zheng)早(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)(er)(er)合理(li)的(de)早(zao)(zao)期(qi)營養,才(cai)能為一生(sheng)打下(xia)扎(zha)實的(de)基礎。
院內給足營養,出院就可以常規喂養?
早(zao)產(chan)兒在出院后(hou)(hou)相當長(chang)的(de)(de)一段時間(jian)內面臨著生(sheng)長(chang)落后(hou)(hou)、神經發(fa)育遲(chi)緩和(he)發(fa)病率(lv)增加(jia)的(de)(de)風(feng)險,尤其出生(sheng)后(hou)(hou)第1年(nian)是追趕生(sheng)長(chang)的(de)(de)關鍵期,定期監測和(he)評估,針對性的(de)(de)喂(wei)養指導和(he)干預,能(neng)有(you)效幫(bang)助大多數早(zao)產(chan)兒達到理想(xiang)的(de)(de)生(sheng)長(chang)狀態,改善其預后(hou)(hou)。家長(chang)應認識到隨訪的(de)(de)重要意(yi)義(yi),遵循醫生(sheng)給予的(de)(de)喂(wei)養指導,切勿(wu)擅(shan)自轉換喂(wei)養方案(an)。
如(ru)果過(guo)(guo)早進(jin)行常(chang)規喂養(yang),早產兒(er)體(ti)格(ge)發(fa)育(yu)速度(du)將(jiang)減慢(man)。有研(yan)究對407例早產兒(er)進(jin)行出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)跟蹤隨訪,根(gen)據喂養(yang)方(fang)式不(bu)同分(fen)為早產兒(er)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)專(zhuan)用配(pei)方(fang)奶(nai)組和足月(yue)(yue)兒(er)配(pei)方(fang)奶(nai)組,分(fen)別在(zai)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)1、2、3個(ge)月(yue)(yue)測量體(ti)重和身長(chang)。結(jie)果發(fa)現(xian),足月(yue)(yue)兒(er)配(pei)方(fang)奶(nai)組在(zai)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)1、2、3個(ge)月(yue)(yue)的體(ti)重和身長(chang)增長(chang)都(dou)顯著低于早產兒(er)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)專(zhuan)用配(pei)方(fang)奶(nai)組,常(chang)規喂養(yang)切不(bu)可(ke)“操之過(guo)(guo)急”。
那(nei)么,如(ru)何才(cai)能更好地(di)滿(man)足早產(chan)兒近期追趕性(xing)生長的(de)需求,同時兼顧遠期神經系統發育和對成(cheng)年期慢性(xing)疾病發生風險的(de)影響呢?
完整喂養方案,合理追趕生長
中國《早產/低出生體重兒出院后喂養建議》指出,早產兒出院后專用配方奶是各種營養素和能量介(jie)于早產兒(er)(er)配(pei)方(fang)奶(nai)和標準嬰(ying)兒(er)(er)配(pei)方(fang)奶(nai)之間(jian)的一種早產兒(er)(er)過(guo)渡配(pei)方(fang),適用于早產/低(di)出(chu)生低(di)重(zhong)兒(er)(er)出(chu)院后持(chi)續喂養。
在不同(tong)的(de)(de)階段,隨著(zhu)早產兒(er)的(de)(de)逐漸成(cheng)熟,其(qi)生(sheng)長(chang)代謝所發生(sheng)的(de)(de)變化和對營養素的(de)(de)需求是不同(tong)的(de)(de)。根據《中國新生(sheng)兒(er)營養支(zhi)持臨床應(ying)用指(zhi)(zhi)南(nan)》中建議,對于出院后仍有生(sheng)長(chang)遲緩的(de)(de)早產兒(er),出院后仍需采取積極的(de)(de)營養支(zhi)持策略,以(yi)幫助早產兒(er)實(shi)現追趕性生(sheng)長(chang)。使用早產兒(er)出院后專用配(pei)方奶持續喂養,定(ding)期監測生(sheng)長(chang)指(zhi)(zhi)標,在生(sheng)長(chang)指(zhi)(zhi)標達到生(sheng)長(chang)曲(qu)線圖的(de)(de)第(di)25~50百(bai)分位左右(you)(用校(xiao)正年齡),方可(ke)轉換成(cheng)普通配(pei)方。
三個(ge)階段的完整喂養(yang)方案(* 經測試腸(chang)內喂養(yang)已耐受后)
院內院外轉換,能量蛋白“三步走”
合理優化的(de)強化營養(yang),能夠(gou)幫助實現(xian)出院后適宜(yi)的(de)追(zhui)趕(gan)性生長,但也需注意,早產(chan)兒(er)作(zuo)為發育(yu)不成(cheng)熟的(de)、脆(cui)弱的(de)特殊(shu)群(qun)體,不僅(jin)需要考慮營養(yang)不足所(suo)(suo)引發的(de)健康(kang)問題,還需要考慮營養(yang)過度攝入(ru)所(suo)(suo)可能帶(dai)來的(de)風險。
歐(ou)洲胃腸病、肝病與營養(yang)學協(xie)會(ESPGHAN)推薦(jian),早(zao)(zao)產(chan)兒追趕生長(chang)時,每(mei)(mei)日(ri)能量(liang)攝入應(ying)在每(mei)(mei)千(qian)克體重110~135 kcal;小于1千(qian)克體重的早(zao)(zao)產(chan)兒,院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)每(mei)(mei)日(ri)蛋(dan)白(bai)質攝入量(liang)為(wei)(wei)每(mei)(mei)千(qian)克體重4~4.5 g,出(chu)(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)時為(wei)(wei)每(mei)(mei)千(qian)克體重3.5~4.5 g;體重位(wei)于1~1.8千(qian)克的早(zao)(zao)產(chan)兒,院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)每(mei)(mei)日(ri)蛋(dan)白(bai)質攝入量(liang)為(wei)(wei)每(mei)(mei)千(qian)克體重3.5~4 g,出(chu)(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)時為(wei)(wei)每(mei)(mei)千(qian)克體重3.2~4.1 g[6],經(jing)早(zao)(zao)產(chan)兒院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)專用配(pei)方、早(zao)(zao)產(chan)兒出(chu)(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)后專用配(pei)方逐步(bu)過渡到普通嬰兒使用的標準配(pei)方,方可(ke)安安穩(wen)穩(wen)完成“三步(bu)走”,避免不利早(zao)(zao)產(chan)兒的營養(yang)“跳級”。