【尿路感染(ran)(ran)的原因】尿路感染(ran)(ran)的病因 尿路感染(ran)(ran)是怎么引起的

西醫病因：

①尿(niao)(niao)(niao)路梗阻：尿(niao)(niao)(niao)路結石、腫瘤、狹窄均可引起(qi)尿(niao)(niao)(niao)路梗阻。前列腺(xian)肥大、神經源(yuan)性(xing)膀胱(guang)則可致尿(niao)(niao)(niao)流不暢和膀胱(guang)殘余尿(niao)(niao)(niao)增(zeng)多。尿(niao)(niao)(niao)路梗阻者中約60%并發腎(shen)盂腎(shen)炎。

②尿路畸形或功能異常：多囊腎、腎盂或輸尿管畸形(xing)和腎發育不(bu)全(quan)等常可引起尿(niao)液膀(bang)胱輸尿(niao)管返(fan)流，甚或腎內返(fan)流，為細菌上行感染提供了有利條件。

③局部創(chuang)傷或防御功能降低：導尿、膀胱鏡(jing)檢及泌尿系統手術均可誘(you)發(fa)感(gan)染。

④全身性抵(di)抗力(li)低(di)下：糖尿病(bing)、長(chang)期(qi)服用腎(shen)上腺皮質激素、慢性消耗性疾病(bing)、慢性腹瀉、心(xin)衰、腎(shen)淤血等(deng)的尿路感染發生率均增高。

⑤妊娠和性(xing)生活(huo)(huo)：妊娠婦女雌激素分(fen)泌增多，使輸尿(niao)管平滑肌張力降低，蠕動減(jian)弱(ruo)，妊娠后期膨大(da)的宮體壓迫輸尿(niao)管及膀胱導致尿(niao)流不暢，膀胱輸尿(niao)管返流亦增多。性(xing)生活(huo)(huo)時由于(yu)女性(xing)尿(niao)道口受壓內陷和創傷等，前尿(niao)道的細菌可直接擠入膀胱引起感染。

尿路感染為常見病，女性(xing)的發病率明顯高(gao)于男性(xing)，約為(6-10)：1;在20-40歲的女性(xing)，和女性(xing)嬰幼兒(er)中尤(you)為多(duo)見，50歲以上男性(xing)也常發病。

強度與傳播：

尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)主要為革蘭陰性(xing)(xing)(xing)(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，其他(ta)尚有腸(chang)(chang)(chang)(chang)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、表(biao)皮葡萄(tao)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)腐生葡萄(tao)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，少(shao)(shao)數(shu)為真菌(jun)(jun)(jun)(jun)。無(wu)并發(fa)(fa)癥(zheng)或(huo)夾(jia)雜癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)急性(xing)(xing)(xing)(xing)單純性(xing)(xing)(xing)(xing)下(xia)尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)和(he)醫院(yuan)外發(fa)(fa)生的(de)(de)(de)(de)上尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)，其病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)主要為大(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)。反覆(fu)發(fa)(fa)作膀胱(guang)(guang)炎的(de)(de)(de)(de)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)約(yue) 85%。為大(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，其他(ta)尚有克(ke)雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、腸(chang)(chang)(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、變形桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)和(he)腸(chang)(chang)(chang)(chang)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)。醫院(yuan)內尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)主要為克(ke)雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、腸(chang)(chang)(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、腸(chang)(chang)(chang)(chang)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)念(nian)珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)伴前列(lie)腺肥大(da)(da)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)(chang)為腸(chang)(chang)(chang)(chang)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，血行感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)(chang)為葡萄(tao)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)和(he)腸(chang)(chang)(chang)(chang)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)。約(yue)5%-6%的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)有兩種以上細菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)。病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)引起尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)通過下(xia)列(lie)途徑：①上行性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)：是(shi)最主要的(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)途徑。正常(chang)(chang)情況下(xia)，在(zai)(zai)(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道口、肛(gang)周有大(da)(da)量正常(chang)(chang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)群，女性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)男性(xing)(xing)(xing)(xing)前尿(niao)(niao)(niao)(niao)道亦(yi)存(cun)在(zai)(zai)(zai)一走量細菌(jun)(jun)(jun)(jun)，當(dang)機體(ti)抵(di)抗(kang)力(li)降低時，又有某些誘發(fa)(fa)因(yin)素，如導(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)、膀胱(guang)(guang)鏡檢或(huo)輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)插管(guan)術等的(de)(de)(de)(de)存(cun)在(zai)(zai)(zai)，會陰部(bu)(bu)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)繁殖并進(jin)入尿(niao)(niao)(niao)(niao)道，前尿(niao)(niao)(niao)(niao)道細菌(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)可(ke)被帶入膀胱(guang)(guang)造成上行感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)。據統計一次(ci)導(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)的(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)率為1%-2%，留置導(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)96h的(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)率可(ke)高(gao)達90%以上。女性(xing)(xing)(xing)(xing)患者(zhe)由于尿(niao)(niao)(niao)(niao)道短(duan)而(er)直(zhi)，并缺(que)少(shao)(shao)一些抑菌(jun)(jun)(jun)(jun)因(yin)子，故尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生率遠(yuan)高(gao)于男性(xing)(xing)(xing)(xing)。此(ci)外膀胱(guang)(guang)輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)返(fan)流的(de)(de)(de)(de)存(cun)在(zai)(zai)(zai)也(ye)是(shi)上行感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)重要因(yin)素。②血源性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)：較少(shao)(shao)見，敗血癥(zheng)時，或(huo)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)自腎(shen)外任何部(bu)(bu)位(wei)的(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)灶經血循環播(bo)散(san)(san)至腎(shen)臟(zang)，導(dao)致腎(shen)盂腎(shen)炎發(fa)(fa)生。③淋(lin)(lin)巴(ba)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)：結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)病(bing)變時，該處細菌(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)經淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)播(bo)散(san)(san)至腎(shen);盆(pen)腔感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)時，細菌(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)可(ke)經輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)周圍(wei)淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)播(bo)散(san)(san)至腎(shen)臟(zang)。 ④鄰近組織的(de)(de)(de)(de)直(zhi)接(jie)蔓(man)延：如闌尾膿(nong)腫，偶而(er)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)憩室炎、 瘺管(guan)等處的(de)(de)(de)(de)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)直(zhi)接(jie)引起腎(shen)盂腎(shen)炎。

發病機理：

正常泌尿道對入侵細菌有清除、吞噬和抑制的作用。尿液經常不斷自輸尿管進入膀胱，排出體外，具沖洗和稀釋細菌作用，可減少感染機會。膀胱粘膜上有粘液素，可粘附細菌便于白細胞吞噬。尿液pH<6，尿液中抑菌物質如尿素、溶菌酶、IgG和IgA等的存在均不利于細菌的生長，當機體全身或泌尿道局部防御機制發生障礙時，進入膀胱的細菌可在該處繁殖或上行至腎盂，擴散至腎實質引起膀胱炎或腎盂腎炎。由于細菌的反覆感染，腎小管可被破壞，產生瘢痕而閉合，呈慢性病變。部分細菌在抗生素作用下尚可形成無細胞壁的L型細胞，成為持續存在的細菌抗原，并產生免疫反應不斷破壞腎組織。腎內小動脈炎可導致腎缺血病變。以上因素是導致慢性腎盂腎炎的重要原因。

中醫病機：

勞(lao)淋(lin)指因熱淋(lin)等(deng)遷(qian)延日久(jiu)或反復發作，邪毒蘊結，氣(qi)陰虧損，常因勞(lao)倦或外(wai)感而發。