簡介

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起，多發于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石，主要發生于老年男性，且(qie)多(duo)患前(qian)列腺增生癥或尿(niao)道狹窄。

病因

除營養(yang)不良(liang)的(de)因(yin)素外，下尿路(lu)梗阻、感(gan)染、膀(bang)胱(guang)(guang)異物、代(dai)謝性(xing)疾病(bing)均可繼(ji)(ji)發膀(bang)胱(guang)(guang)結(jie)石、下尿路(lu)梗阻如前列腺增生、尿道狹(xia)窄、膀(bang)胱(guang)(guang)頸部腫(zhong)瘤(liu)等，均因(yin)尿液滯留誘發膀(bang)胱(guang)(guang)結(jie)石形成。膀(bang)胱(guang)(guang)異物如導管、縫(feng)線等，可作為(wei)核心(xin)繼(ji)(ji)發膀(bang)胱(guang)(guang)結(jie)石形成。另(ling)外，在埃及(ji)血吸(xi)蟲病(bing)流行區可見以蟲卵為(wei)核心(xin)的(de)膀(bang)胱(guang)(guang)結(jie)石。

癥狀

主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結石(shi)部位、大小(xiao)、活(huo)動與否(fou)及有無(wu)并發癥及其程度等原素(su)有關(guan)。

檢查

1、膀胱區攝(she)X線平(ping)片多能(neng)顯示結石(shi)陰影(ying)。

2、B超檢查可探(tan)及膀(bang)胱內結石聲(sheng)影；膀(bang)胱鏡檢查可以(yi)確定有無結石，結石大小、形(xing)狀、數目，而且還能發(fa)現(xian)X線透光(guang)的陰(yin)性(xing)結石(shi)以及其他病(bing)變，如(ru)膀胱炎、前列腺增(zeng)生、膀胱憩室等。

診斷

根據典型癥狀常可(ke)作出(chu)初步診斷。應(ying)注意病因學(xue)診斷。較大的膀胱結(jie)石可(ke)通過直腸指檢，以及能(neng)顯示(shi)結(jie)石聲影的B超，可同時發現前列腺增生(sheng)癥(zheng)等，為(wei)無創傷(shang)性檢查。X線腹平(ping)片能(neng)顯示絕大(da)多數結(jie)石(shi)。經(jing)尿(niao)道插(cha)入金(jin)屬(shu)探子(zi)有觸及結(jie)石(shi)的感覺，但只能(neng)在(zai)成人應用，在(zai)小兒(er)因(yin)不能(neng)合(he)作(zuo)有損傷(shang)尿(niao)道的危險。膀胱(guang)鏡檢查是診斷膀胱(guang)結(jie)石(shi)最可靠的方法。不論結(jie)石(shi)是否(fou)透X線(xian)均可查知，且可查清結石的(de)具(ju)體(ti)特征，并可發(fa)現(xian)有無其他(ta)病變(bian)，如前列腺增生、膀胱憩(qi)室(shi)、炎癥改變(bian)及(ji)癌變(bian)等。

治療方法

1、體外(wai)沖(chong)擊波碎石（ESWL）膀胱碎(sui)石方法

患者(zhe)排空膀(bang)胱后，內注(zhu)入生理(li)鹽水(shui)100ml，膀胱內尿(niao)(niao)不能排凈者可保留部分(fen)尿(niao)(niao)液，取俯臥位，碎(sui)石(shi)后去除固定(ding)裝置(zhi)。讓患者左(zuo)右活動，觀察(cha)粉碎(sui)情(qing)況，碎(sui)石(shi)顆(ke)粒<0.5cm即可。術后3天，肌(ji)注速尿20mg，2次/天，增加(jia)飲水量，口服抗生素1周(zhou)。

2、膀胱鏡(jing)大力(li)碎石方法

骶麻成功(gong)后截石位，尿道注入石蠟油(you)5ml，在24F大力膀胱(guang)碎石(shi)(shi)鉗直視下(xia)將結石(shi)(shi)夾碎，反復操作，直至可以用沖(chong)洗器將碎石(shi)(shi)塊(kuai)完全沖(chong)出為止。

3、膀胱鏡液(ye)電效應碎石(shi)方(fang)法

方法同大力鉗碎石，只是操作時保證電極(ji)距(ju)離膀胱鏡2cm以上(shang)，并保證電極距結(jie)石(shi)低于0.5cm，既可有效碎石，又可避(bi)免損壞膀胱鏡。

4、恥(chi)骨上膀胱切(qie)開取(qu)石術

于硬膜外麻醉成功后，逐層切開直至膀胱取凈結石后，合(he)并嚴重感染，患者恥(chi)骨(gu)上膀胱造瘺。本術是(shi)傳統的開放手術方式。

護理

1、保持心(xin)情舒(shu)暢，有樂觀(guan)、豁達(da)的精神、堅強戰勝疾病的信心(xin)。

2、注(zhu)意(yi)保(bao)持充足的(de)睡眠(mian)，避(bi)免(mian)過(guo)度勞累，注(zhu)意(yi)勞逸結合，注(zhu)意(yi)生(sheng)活的(de)規律性。

3、合理飲(yin)食，飲(yin)食宜清(qing)淡(dan)，忌辛辣刺激性食物(wu)。

飲食宜忌

1、限制肉(rou)類食物的(de)攝取，應該多食用富(fu)含纖維的(de)粗糧，限制鈉鹽的(de)攝入，如，減(jian)少蛋(dan)白質的(de)攝取量，包括(kuo)肉(rou)類、干酪、魚和(he)雞。

2、勿(wu)吃過(guo)多富含草(cao)酸鹽(yan)的食(shi)物，包(bao)括(kuo)豆(dou)類、甜菜(cai)(cai)、芹(qin)菜(cai)(cai)、巧克(ke)力、葡(pu)萄、青(qing)椒、香(xiang)菜(cai)(cai)、菠菜(cai)(cai)、草(cao)莓及(ji)茶。少食(shi)含草(cao)酸、鈣(gai)高的食(shi)品，如菠菜(cai)(cai)、油菜(cai)(cai)、海(hai)帶、核桃(tao)、代乳(ru)粉、芝麻醬(jiang)、腌帶魚(yu)等(deng)。草(cao)酸鹽(yan)結(jie)石患者，應(ying)避免吃含草(cao)酸較(jiao)高的食(shi)物(如(ru)番(fan)茄、蘆筍、濃(nong)茶)。如果是尿(niao)酸(suan)鹽(yan)的(de)患者，應注(zhu)意盡量少吃含尿(niao)酸(suan)較(jiao)高的(de)食物，如動物內臟、海產品、咖啡(fei)、可(ke)可(ke)、紅茶、巧克力和花生等;磷酸(suan)鹽結石(shi)避免堿性(xing)食物，一般病(bing)人無需限制(zhi)鈣飲食。

3、最好不(bu)要喝酒、濃(nong)茶、濃(nong)咖啡，應該(gai)以白(bai)開(kai)水為主。飲食(shi)(shi)中應禁食(shi)(shi)含(han)膽固醇高(gao)的食(shi)(shi)物，如動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤(ha)蟹等。

預防

1、平時(shi)(shi)應多飲水(shui)，養成飲水(shui)習慣。因為多飲水(shui)可增加尿量，稀釋尿中(zhong)的結(jie)晶，使其容易(yi)排出體外。同時(shi)(shi)，即使已形(xing)成的細小結(jie)石，也(ye)可及早把它從(cong)尿中(zhong)沖刷出去。有(you)學者指出，最好(hao)每天飲水(shui)2500毫(hao)升以上(shang)，維持(chi)尿色清淡(dan)。如果當地的水(shui)源含鈣量較高的話(hua)，更應(ying)注意先經軟化后再飲(yin)用。最好飲(yin)用磁比水(shui)。

2、不要大(da)(da)吃大(da)(da)喝，限(xian)制超量營養。因(yin)為大(da)(da)吃大(da)(da)喝多為高蛋白、高糖(tang)和(he)高脂肪飲食(shi)，這樣會增加結石形成的(de)危(wei)險(xian)性。平(ping)時(shi)應(ying)適當多吃(chi)些粗糧和素(su)食。

3、如果是結石患者，結石治愈(yu)以后，對于草酸鹽給(gei)(gei)石患者，為了(le)預(yu)防給(gei)(gei)石復發，應避(bi)免吃含草酸較高的食物。