簡介

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起，多發于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石，主要發生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道(dao)狹窄。

病因

除營養不良的因素外，下尿路梗阻(zu)、感染、膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)異物、代謝性疾病(bing)均(jun)可繼發(fa)(fa)(fa)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)結石(shi)(shi)、下尿路梗阻(zu)如前(qian)列腺增(zeng)生(sheng)、尿道狹窄、膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)頸部(bu)腫瘤等，均(jun)因尿液滯(zhi)留誘發(fa)(fa)(fa)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)結石(shi)(shi)形成。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)異物如導管、縫線等，可作為核心(xin)繼發(fa)(fa)(fa)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)結石(shi)(shi)形成。另(ling)外，在(zai)埃及血吸蟲病(bing)流行區可見以蟲卵為核心(xin)的膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)結石(shi)(shi)。

癥狀

主(zhu)要癥(zheng)狀(zhuang)是疼(teng)痛和血尿(niao)。其程(cheng)度與(yu)結石部位、大小、活(huo)動與(yu)否及(ji)有無并發癥(zheng)及(ji)其程(cheng)度等原(yuan)素有關。

檢查

1、膀胱區攝X線平(ping)片多(duo)能顯(xian)示結石陰影(ying)。

2、B超(chao)檢查可探及膀胱內結石(shi)聲影；膀胱鏡檢查可以確(que)定(ding)有無結石(shi)，結石(shi)大(da)小、形狀、數(shu)目，而且(qie)還能發現(xian)X線(xian)透光的陰性(xing)結石以及其(qi)他(ta)病(bing)變(bian)，如膀胱炎、前(qian)列腺(xian)增(zeng)生、膀胱憩室等。

診斷

根據典型癥狀常(chang)可(ke)(ke)作出初步診斷。應注意病因學(xue)診斷。較大的膀胱結石可(ke)(ke)通過直腸指(zhi)檢，以及(ji)能顯示結石聲影的B超，可同時(shi)發現(xian)前列腺增生(sheng)癥(zheng)等，為無創傷性(xing)檢(jian)查(cha)。X線腹平片能(neng)顯示絕大(da)多數結石(shi)。經(jing)尿道(dao)插(cha)入(ru)金(jin)屬探子有觸及結石(shi)的感覺，但只能(neng)在成人應用(yong)，在小兒因不能(neng)合作有損傷尿道(dao)的危險。膀(bang)胱鏡檢(jian)查是診斷膀(bang)胱結石(shi)最(zui)可靠的方法(fa)。不論結石(shi)是否透(tou)X線均可(ke)查(cha)知，且可(ke)查(cha)清結石的具體特征，并可(ke)發(fa)現有無其他病變，如(ru)前列(lie)腺(xian)增生、膀胱(guang)憩(qi)室(shi)、炎癥改變及癌變等。

治療方法

1、體外沖(chong)擊波碎石(shi)（ESWL）膀胱碎石方法

患者排(pai)空膀胱后(hou)，內注(zhu)入生理鹽水100ml，膀胱內尿不能排凈(jing)者(zhe)可保留部(bu)分(fen)尿液(ye)，取俯臥位，碎石(shi)后去除固定裝置(zhi)。讓患者(zhe)左(zuo)右活(huo)動，觀察(cha)粉碎情況(kuang)，碎石(shi)顆(ke)粒<0.5cm即可(ke)。術后(hou)3天，肌(ji)注速(su)尿(niao)20mg，2次/天，增加飲(yin)水(shui)量，口(kou)服抗生素1周。

2、膀胱鏡大力碎石方(fang)法

骶麻(ma)成功后截石位，尿道注(zhu)入石蠟(la)油5ml，在(zai)24F大力膀(bang)胱(guang)碎(sui)石(shi)鉗直(zhi)視(shi)下(xia)將結石(shi)夾(jia)碎(sui)，反復操作，直(zhi)至可以用沖(chong)洗器將碎(sui)石(shi)塊完全沖(chong)出為止。

3、膀(bang)胱鏡液電(dian)效(xiao)應碎石方(fang)法

方法同大力鉗碎石，只是操(cao)作(zuo)時保(bao)證電(dian)極距離膀胱鏡2cm以上，并保證電極距結石低于(yu)0.5cm，既可有效碎石(shi)，又可避免(mian)損(sun)壞膀(bang)胱鏡。

4、恥骨上(shang)膀胱(guang)切開(kai)取石術

于硬(ying)膜外(wai)麻醉成功后，逐(zhu)層(ceng)切(qie)開直(zhi)至膀胱(guang)取凈結(jie)石后，合并嚴重感染，患者恥骨(gu)上膀胱(guang)造瘺。本術是傳統的開放手(shou)術方式(shi)。

護理

1、保持心(xin)情舒暢，有樂觀、豁達(da)的精(jing)神、堅強戰勝疾病的信心(xin)。

2、注(zhu)(zhu)意保持充(chong)足的(de)睡眠，避(bi)免過度勞累，注(zhu)(zhu)意勞逸結合，注(zhu)(zhu)意生活(huo)的(de)規律性。

3、合理飲(yin)食，飲(yin)食宜(yi)清淡，忌辛辣(la)刺激性食物(wu)。

飲食宜忌

1、限制(zhi)肉(rou)類食(shi)物的(de)攝取(qu)，應該多(duo)食(shi)用(yong)富(fu)含纖(xian)維的(de)粗糧(liang)，限制(zhi)鈉鹽的(de)攝入(ru)，如，減(jian)少蛋白質(zhi)的(de)攝取(qu)量，包括肉(rou)類、干酪、魚和雞。

2、勿吃過多富含(han)草(cao)酸鹽的(de)(de)食(shi)物(wu)，包括豆(dou)類、甜(tian)菜(cai)、芹菜(cai)、巧(qiao)克力、葡萄、青椒、香菜(cai)、菠(bo)菜(cai)、草(cao)莓及(ji)茶。少食(shi)含(han)草(cao)酸、鈣高(gao)的(de)(de)食(shi)品，如菠(bo)菜(cai)、油菜(cai)、海帶(dai)、核(he)桃、代(dai)乳粉、芝(zhi)麻(ma)醬、腌帶(dai)魚等。草(cao)酸鹽結石患者，應避(bi)免(mian)吃含(han)草(cao)酸較(jiao)高(gao)的(de)(de)食(shi)物(wu)(如(ru)番(fan)茄、蘆筍、濃(nong)茶)。如果是尿(niao)(niao)酸鹽的患者，應注(zhu)意盡量少吃含尿(niao)(niao)酸較(jiao)高的食(shi)物，如動物內臟、海(hai)產(chan)品、咖啡(fei)、可可、紅茶、巧克力和花生(sheng)等;磷酸鹽結石避免堿性食(shi)(shi)物，一般病人無(wu)需限制鈣飲食(shi)(shi)。

3、最好(hao)不要(yao)喝(he)酒、濃茶(cha)、濃咖啡，應該以白(bai)開水為主。飲食中應禁食含(han)膽固醇高的食物，如動物肝(gan)臟、腎(shen)臟、腦、海(hai)蝦(xia)、蛤蟹等(deng)。

預防

1、平時(shi)應(ying)多飲(yin)水(shui)(shui)，養成飲(yin)水(shui)(shui)習(xi)慣。因為多飲(yin)水(shui)(shui)可增加尿量，稀釋尿中的結(jie)晶(jing)，使其容易排出體(ti)外(wai)。同時(shi)，即使已形(xing)成的細小結(jie)石，也(ye)可及早(zao)把它從尿中沖刷(shua)出去。有學(xue)者指出，最好每(mei)天飲(yin)水(shui)(shui)2500毫升(sheng)以上，維持尿色清淡(dan)。如果當地(di)的水(shui)源含(han)鈣量較高(gao)的話，更(geng)應注意(yi)先經(jing)軟化后再飲用(yong)。最好(hao)飲用(yong)磁(ci)比水(shui)。

2、不要大吃大喝(he)(he)，限制超量營養(yang)。因(yin)為(wei)大吃大喝(he)(he)多(duo)為(wei)高蛋白、高糖和高脂肪飲食(shi)，這(zhe)樣會增加結(jie)石形成的危險性。平時應適當多(duo)吃些粗糧(liang)和(he)素食。

3、如果是結石(shi)患者，結石(shi)治愈以后，對于草(cao)酸鹽(yan)給(gei)石(shi)患者，為了(le)預防給(gei)石(shi)復發，應避(bi)免吃(chi)含(han)草(cao)酸較高的食物。