百日(ri)咳(ke)是一種由百日(ri)咳(ke)桿菌引起(qi)的(de)急性呼吸道傳染(ran)病，自(zi)從廣(guang)泛實施百日(ri)咳(ke)菌苗免疫接種后，本病的(de)發(fa)生率已經大(da)為減少。百日(ri)咳(ke)的(de)臨床特(te)征為咳(ke)嗽逐(zhu)漸加重，呈典型的(de)陣(zhen)發(fa)性、痙攣性咳(ke)嗽，咳(ke)嗽終末(mo)出現深長(chang)的(de)雞(ji)啼(ti)樣(yang)吸氣性吼(hou)聲，病程長(chang)達2～3個月，故有百日(ri)咳(ke)之稱。

一、常見病因

病(bing)原體及流行(xing)病(bing)學：

1、病原體

一般(ban)由百日(ri)咳(ke)鮑特桿(gan)菌(jun)（簡(jian)稱百日(ri)咳(ke)桿(gan)菌(jun)）感染所引起，同屬的支(zhi)氣(qi)(qi)管敗血癥鮑特桿(gan)菌(jun)和副百日(ri)咳(ke)鮑特桿(gan)菌(jun)亦可(ke)引起。百日(ri)咳(ke)鮑特桿(gan)菌(jun)是革蘭陰(yin)性(xing)桿(gan)菌(jun)，可(ke)產生一些致(zhi)病物(wu)質，包括百日(ri)咳(ke)毒(du)素(su)、氣(qi)(qi)管細胞(bao)毒(du)素(su)、腺苷(gan)酸(suan)環(huan)化酶毒(du)素(su)、不耐熱毒(du)素(su)以(yi)及內毒(du)素(su)等。百日(ri)咳(ke)毒(du)素(su)可(ke)使患(huan)者淋巴組織中的淋巴細胞(bao)動員到周圍血液及氣(qi)(qi)管，細胞(bao)毒(du)素(su)可(ke)特異性(xing)損傷氣(qi)(qi)管纖毛上皮(pi)細胞(bao)，使之(zhi)變性(xing)、壞死。

2、流行病學

百日咳(ke)(ke)患者(zhe)(zhe)、隱性感(gan)染(ran)(ran)者(zhe)(zhe)及帶菌者(zhe)(zhe)為傳(chuan)染(ran)(ran)源。潛(qian)伏期(qi)末到病后2～3周傳(chuan)染(ran)(ran)性最強。百日咳(ke)(ke)經呼吸道(dao)飛沫傳(chuan)播，5歲以下小兒(er)易感(gan)性最高，小兒(er)預防注射10年后百日咳(ke)(ke)感(gan)染(ran)(ran)率與未接種者(zhe)(zhe)無區(qu)別。

二、臨床表現

1、潛伏期

潛(qian)伏期(qi)5～21天，一般7～14天。

2、分期

典(dian)型患者全病程(cheng)6～8周(zhou)，臨床病程(cheng)可分(fen)為3期：

（1）卡他期(qi) 從發病開(kai)始至出現痙咳(ke)(ke)，一般1～2周(zhou)。開(kai)始癥狀(zhuang)類似(si)感冒(mao)，除咳(ke)(ke)嗽外(wai)，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳(ke)(ke)。當(dang)其他癥狀(zhuang)逐漸消失時，咳(ke)(ke)嗽反而加重(zhong)，日輕夜重(zhong)，漸呈痙咳(ke)(ke)狀(zhuang)。

（2）痙咳(ke)期 一般(ban)為(wei)(wei)2～4周(zhou)或(huo)(huo)更久(jiu)（數(shu)天(tian)至2個多月）。陣發(fa)性(xing)、痙攣性(xing)咳(ke)嗽(sou)為(wei)(wei)本期特點(dian)。發(fa)作時(shi)咳(ke)嗽(sou)成串出(chu)現，咳(ke)十(shi)(shi)余聲(sheng)或(huo)(huo)數(shu)十(shi)(shi)聲(sheng)，直到咳(ke)出(chu)痰液(ye)或(huo)(huo)吐出(chu)胃內容物，緊跟著深(shen)長吸氣，發(fa)出(chu)雞鳴樣吸氣吼聲(sheng)。咳(ke)嗽(sou)劇烈時(shi)，可有大、小便失禁，雙(shuang)手握拳(quan)屈(qu)肘、雙(shuang)眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭(tou)向(xiang)前傾(qing)、張口(kou)伸舌、唇色發(fa)紺等(deng)，表情極其痛(tong)苦。輕者一日數(shu)次(ci)(ci)，重者一日數(shu)十(shi)(shi)次(ci)(ci)，以夜間為(wei)(wei)多。當奔跑、進食、受(shou)涼、煙熏、哭吵等(deng)均可誘發(fa)。發(fa)作前一般(ban)無明顯預兆。

（3）恢復期 一般1～2周，咳嗽發作次數減少，程度(du)減輕，不再出(chu)現陣發性痙咳。但若遇到濃煙等(deng)刺(ci)激，或有呼吸道感染時，可(ke)以(yi)重復出(chu)現陣發性痙咳。

3、新生兒和幼嬰兒百日咳(ke)

新生兒和(he)幼嬰兒常(chang)無(wu)典型痙(jing)咳，往往咳嗽數聲后即出現屏(ping)氣發(fa)紺，易致(zhi)窒(zhi)息(xi)、驚厥。呼吸(xi)(xi)動作可停止在呼氣期，心率先增(zeng)快，繼而減(jian)慢乃至停止。若不及時(shi)行人工(gong)呼吸(xi)(xi)、給氧等積極搶救，可窒(zhi)息(xi)死亡。

4、成人百日咳

近年來青少年和成人(ren)百日(ri)咳有增(zeng)多(duo)趨勢。一組(zu)經(jing)細菌培養證(zheng)實的成人(ren)百日(ri)咳，平均年(nian)齡為(wei)35歲，有典(dian)型癥(zheng)狀(zhuang)與痙咳后嘔吐，但也(ye)可僅(jin)有數周干咳，罕有并發癥(zheng)。多(duo)數患者仍(reng)可堅持工作，本人(ren)雖無多(duo)大痛苦，但可作為(wei)傳染源(yuan)，尤其威脅小兒，應予重(zhong)視。

三、檢查方法

1、白細胞計數

卡他期及痙咳期末可(ke)見外(wai)周血白細(xi)胞計數明顯增高，可(ke)達（20～50）×109/L，分類中(zhong)淋巴細(xi)胞占0.60～0.80，無幼稚(zhi)細(xi)胞。如有繼發(fa)感(gan)染(ran)時，淋巴細(xi)胞即相對減少。

2、細菌培養

卡他期及痙咳(ke)早期使用鼻咽拭(shi)子，或用咳(ke)碟法收集(ji)標(biao)本，用薄-姜氏(shi)（B-G）培(pei)(pei)養基做細菌培(pei)(pei)養，可獲得陽性結果(guo)。

3、熒光抗體染色法檢(jian)查

用鼻咽拭子涂片，用熒(ying)光標記的特異(yi)性抗體染色，在熒(ying)光顯微鏡下檢查病原體有快速診斷的優點(dian)，但(dan)本(ben)法特異(yi)性稍差，僅作輔助(zhu)診斷之用。

4、血清學檢查

做雙份(fen)血(xue)清凝集試(shi)驗(yan)及補體(ti)結合試(shi)驗(yan)，如抗體(ti)效價遞升可予確診。近(jin)年有(you)(you)用(yong)酶聯免疫吸附試(shi)驗(yan)測定免疫球蛋(dan)白M（IgM）、免疫球蛋(dan)白G（IgG）和免疫球蛋(dan)白A（IgA）抗體(ti)，對早期診斷有(you)(you)所幫(bang)助。也有(you)(you)用(yong)單(dan)份(fen)恢復期血(xue)清凝集抗體(ti)1：320效價作(zuo)為陽(yang)性診斷值者。

5、細菌特異性核(he)酸檢測(ce)

可使用DNA聚合酶鏈式反應技術(shu)（PCR）法(fa)擴增細菌特異性(xing)核酸，據報道此法(fa)特異性(xing)及(ji)敏感(gan)性(xing)均(jun)較(jiao)好。

四、診斷方法

1、流行病學史

起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發(fa)病較(jiao)緩，病初有低熱及感冒癥(zheng)狀，咳嗽(sou)逐漸加重(zhong)，夜間為劇(ju)，1周后出(chu)現陣發(fa)性一連串痙咳并伴有吸(xi)氣(qi)性吼聲，反復發(fa)作，咳嗽(sou)雖重(zhong)而肺部(bu)多無異常(chang)體征。

3、血象

白(bai)細胞明(ming)顯增(zeng)多，常達(da)（30～50）×109/L，淋巴細胞高達(da)0.50～0.70以上。

4、病原(yuan)學及(ji)血清(qing)學檢查

（1）細菌培養咽拭子及咳(ke)碟培養，早(zao)期陽(yang)性(xing)率較(jiao)高(gao)。

（2）熒光抗體染色(se)法鼻咽(yan)拭子涂片檢查得陽性結(jie)果。

（3）血清學檢(jian)查酶聯免疫吸附測定檢(jian)測百(bai)日咳特異性(xing)免疫球蛋白M（IgM）抗體(ti)可作(zuo)為早期診斷；雙份血清凝集(ji)試(shi)驗及補體(ti)結合試(shi)驗，效價呈(cheng)4倍增長，作(zuo)為回顧(gu)性(xing)診斷。

凡具備1、2、3三(san)項者，可做臨(lin)床診斷，病(bing)原及血(xue)清學陽(yang)性可確診。

五、治療方法

1、控制傳染源

隔離患(huan)兒，對密切接觸的易感者檢疫21天。

2、一般療法

按呼吸(xi)道隔離(li)，保持空(kong)氣新鮮(xian)，避免(mian)一切(qie)可誘(you)發痙咳的因(yin)素。加強護理以(yi)預防(fang)并發癥(zheng)，注意營養。幼嬰兒窒息時應(ying)即刻行人工(gong)呼吸(xi)，給氧(yang)，必(bi)要(yao)時給予(yu)止痙排痰。可用普魯卡因(yin)靜脈滴注，以(yi)減少窒息或驚厥，需同時注意心率(lv)和(he)血(xue)壓。有低(di)鈣、低(di)血(xue)糖等時，予(yu)以(yi)對癥(zheng)治療。

3、抗生素治療

應用(yong)于卡(ka)他期或痙咳期早(zao)期，可降(jiang)低(di)傳(chuan)染性，減輕癥狀并(bing)縮短病程。如在痙咳期使用(yong)則無法明顯縮短病程。首選紅霉素，或是羅紅霉素，療程不少于10天(tian)，復方新諾明亦可使用(yong)。

4、并發癥的治療

并發肺炎可(ke)選用敏感抗(kang)生(sheng)素，并發腦病時可(ke)予脫水、止(zhi)痙等(deng)對癥(zheng)處理(li)。

食療偏方

除了(le)采(cai)用中醫(yi)或西醫(yi)的醫(yi)療方(fang)法外(wai)，民間也有很多偏方(fang)來治療或緩解百日咳。簡單介紹幾(ji)個，僅供參(can)考：

1、飴糖蘿卜汁

食材：白蘿卜(bu)一(yi)個(ge)，飴(yi)糖20毫升(sheng)。

做(zuo)法：蘿卜洗后(hou)切塊，絞出汁水。加糖(tang)與開水，待其(qi)均勻后(hou)，服用。一日3次。

2、花生糖蘸

食材：冰糖1斤，去皮熟(shu)花生半斤，食用油少(shao)許。

做法(fa)：冰糖加少量水，入(ru)鍋(guo)熬至焦(jiao)黃。以(yi)可以(yi)拉成絲狀而(er)無粘性為(wei)宜。趁熱加入(ru)花(hua)生，混勻后盛(sheng)入(ru)瓷(ci)盤（盤子表面已(yi)經涂抹食(shi)用油），將(jiang)處于半流體的糖壓成扁(bian)平狀，以(yi)刀切塊。

3、冰糖鴨蛋羹

食材：冰糖1兩，鴨蛋2個(ge)。

做法(fa)：冰糖熱水化開后(hou)冷(leng)卻。加2個鴨(ya)蛋，打碎調勻。蒸熟后(hou)食用，每日一(yi)劑。

4、大蒜療法

食材：紫皮蒜1個，白糖(tang)適量。

做法：紫皮蒜制(zhi)成糖漿（濃度百分之五十(shi)）。用量：5-10毫升/次(ci)（小于5歲）；15-20毫升（大于5歲）。一日服用3次(ci)，連用一周。

六、預防措施

1、自動免疫

目前國內已經普及(ji)百白破三聯疫(yi)苗(miao)計劃(hua)免(mian)疫(yi)。對于最近6個月未接(jie)種過疫(yi)苗(miao)的7歲以下(xia)兒(er)童與密切接(jie)觸病患(huan)者給(gei)予1劑(ji)加強(qiang)免(mian)疫(yi)。

2、藥物預防

密(mi)切(qie)接觸病(bing)患(huan)后可口服(fu)紅霉素，共服(fu)10天預防。