百日咳(ke)(ke)是一種由百日咳(ke)(ke)桿菌(jun)(jun)引起的急性(xing)呼吸道傳染病，自從廣泛(fan)實施百日咳(ke)(ke)菌(jun)(jun)苗免疫接種后，本病的發生率已經大為(wei)減少。百日咳(ke)(ke)的臨床(chuang)特征為(wei)咳(ke)(ke)嗽逐漸(jian)加重，呈典型的陣發性(xing)、痙(jing)攣性(xing)咳(ke)(ke)嗽，咳(ke)(ke)嗽終末出現深長的雞啼(ti)樣(yang)吸氣(qi)性(xing)吼聲，病程長達2～3個月(yue)，故有百日咳(ke)(ke)之稱(cheng)。

一、常見病因

病原(yuan)體及流(liu)行病學：

1、病原體

一般(ban)由百日咳(ke)鮑特(te)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌（簡稱百日咳(ke)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌）感染所(suo)引起，同屬的支氣(qi)管(guan)(guan)敗(bai)血(xue)癥鮑特(te)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌和副百日咳(ke)鮑特(te)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌亦可引起。百日咳(ke)鮑特(te)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌是(shi)革蘭陰(yin)性(xing)(xing)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌，可產(chan)生一些致病物質，包括(kuo)百日咳(ke)毒(du)素(su)(su)、氣(qi)管(guan)(guan)細胞(bao)毒(du)素(su)(su)、腺(xian)苷酸環(huan)化酶毒(du)素(su)(su)、不耐熱毒(du)素(su)(su)以及內毒(du)素(su)(su)等。百日咳(ke)毒(du)素(su)(su)可使(shi)患者淋巴(ba)組織中(zhong)的淋巴(ba)細胞(bao)動員到周圍(wei)血(xue)液及氣(qi)管(guan)(guan)，細胞(bao)毒(du)素(su)(su)可特(te)異性(xing)(xing)損(sun)傷氣(qi)管(guan)(guan)纖毛上皮細胞(bao)，使(shi)之變性(xing)(xing)、壞(huai)死(si)。

2、流行病學

百日咳患者(zhe)、隱性感(gan)染(ran)(ran)者(zhe)及帶(dai)菌者(zhe)為傳染(ran)(ran)源。潛伏(fu)期末到(dao)病(bing)后2～3周傳染(ran)(ran)性最強。百日咳經呼吸(xi)道(dao)飛沫傳播，5歲以下小兒(er)(er)易感(gan)性最高(gao)，小兒(er)(er)預防注射10年后百日咳感(gan)染(ran)(ran)率與未接種者(zhe)無區別。

二、臨床表現

1、潛伏期

潛(qian)伏期5～21天，一般7～14天。

2、分期

典型患(huan)者全病程(cheng)6～8周，臨(lin)床病程(cheng)可(ke)分為3期：

（1）卡他期 從發病開始(shi)至出現痙(jing)咳(ke)，一般(ban)1～2周(zhou)。開始(shi)癥狀(zhuang)類似感冒，除咳(ke)嗽(sou)外，可有(you)流涕、噴嚏、低(di)熱，也(ye)可只有(you)干(gan)咳(ke)。當其他癥狀(zhuang)逐(zhu)漸(jian)消失時，咳(ke)嗽(sou)反而加重，日輕夜(ye)重，漸(jian)呈痙(jing)咳(ke)狀(zhuang)。

（2）痙咳期 一(yi)般(ban)為2～4周或(huo)更(geng)久（數天至2個多月）。陣(zhen)發(fa)(fa)性、痙攣性咳嗽為本期特(te)點。發(fa)(fa)作時咳嗽成串(chuan)出(chu)現，咳十余(yu)聲或(huo)數十聲，直到咳出(chu)痰(tan)液或(huo)吐出(chu)胃內容(rong)物，緊跟著深長(chang)吸氣，發(fa)(fa)出(chu)雞鳴樣吸氣吼聲。咳嗽劇(ju)烈(lie)時，可(ke)有(you)大、小便失禁，雙手(shou)握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤(chi)、涕淚(lei)交流，頭向前(qian)傾、張(zhang)口伸(shen)舌(she)、唇色發(fa)(fa)紺(gan)等，表情極其(qi)痛苦。輕者一(yi)日(ri)數次，重者一(yi)日(ri)數十次，以夜間(jian)為多。當奔(ben)跑、進食、受(shou)涼、煙熏(xun)、哭吵等均可(ke)誘發(fa)(fa)。發(fa)(fa)作前(qian)一(yi)般(ban)無明顯預兆。

（3）恢復期 一般1～2周(zhou)，咳嗽發作次數(shu)減少，程度減輕，不(bu)再出(chu)現(xian)陣發性痙(jing)(jing)咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染(ran)時，可以重復出(chu)現(xian)陣發性痙(jing)(jing)咳。

3、新生(sheng)兒(er)和幼嬰(ying)兒(er)百日(ri)咳

新生(sheng)兒和(he)幼(you)嬰兒常無典(dian)型痙咳(ke)，往(wang)往(wang)咳(ke)嗽數(shu)聲后即出(chu)現屏氣發紺，易致窒(zhi)息、驚厥。呼吸動作可停(ting)止(zhi)在呼氣期，心率先(xian)增快，繼而減慢乃至停(ting)止(zhi)。若不及時(shi)行(xing)人工呼吸、給(gei)氧等積極搶救(jiu)，可窒(zhi)息死亡。

4、成人百日咳

近年來青少年和成人百(bai)日(ri)咳(ke)有增多趨(qu)勢(shi)。一組經(jing)細菌培(pei)養證實(shi)的成人百(bai)日(ri)咳(ke)，平(ping)均年齡(ling)為35歲，有典型癥(zheng)狀(zhuang)與(yu)痙咳(ke)后嘔吐，但也可僅有數(shu)周干咳(ke)，罕有并發癥(zheng)。多數(shu)患者(zhe)仍可堅持工作，本(ben)人雖無多大痛苦，但可作為傳(chuan)染源，尤其威脅小兒，應予重視。

三、檢查方法

1、白細胞計數

卡他期及痙咳期末可(ke)見外(wai)周血白細(xi)胞計數明顯增高(gao)，可(ke)達（20～50）×109/L，分(fen)類中淋(lin)巴細(xi)胞占(zhan)0.60～0.80，無(wu)幼稚(zhi)細(xi)胞。如有(you)繼發感染時，淋(lin)巴細(xi)胞即相(xiang)對減(jian)少。

2、細菌培養

卡他(ta)期及痙咳早期使用鼻咽拭(shi)子(zi)，或用咳碟法收集標本，用薄-姜氏（B-G）培(pei)養基做細(xi)菌培(pei)養，可(ke)獲(huo)得陽(yang)性結(jie)果(guo)。

3、熒(ying)光抗體(ti)染(ran)色(se)法檢查

用鼻咽拭子(zi)涂片，用熒光(guang)標記的特(te)異(yi)性抗體染色，在熒光(guang)顯微鏡(jing)下檢查病原體有快速診斷(duan)的優點，但本法特(te)異(yi)性稍差，僅作輔助診斷(duan)之用。

4、血清學檢查

做(zuo)雙(shuang)份血清凝集試驗(yan)及補體(ti)(ti)結合試驗(yan)，如抗體(ti)(ti)效(xiao)價(jia)遞升可(ke)予確診(zhen)。近年(nian)有用(yong)酶聯(lian)免(mian)(mian)疫(yi)吸附(fu)試驗(yan)測定免(mian)(mian)疫(yi)球蛋(dan)白(bai)M（IgM）、免(mian)(mian)疫(yi)球蛋(dan)白(bai)G（IgG）和(he)免(mian)(mian)疫(yi)球蛋(dan)白(bai)A（IgA）抗體(ti)(ti)，對(dui)早期診(zhen)斷(duan)(duan)有所幫助。也有用(yong)單份恢復期血清凝集抗體(ti)(ti)1：320效(xiao)價(jia)作為陽(yang)性診(zhen)斷(duan)(duan)值者。

5、細菌特(te)異(yi)性核(he)酸檢(jian)測

可使用DNA聚(ju)合酶鏈式反應(ying)技術（PCR）法(fa)擴增(zeng)細(xi)菌特(te)異性(xing)核酸(suan)，據(ju)報道此(ci)法(fa)特(te)異性(xing)及敏感性(xing)均較好。

四、診斷方法

1、流行病學史

起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發病較(jiao)緩，病初有(you)低(di)熱(re)及感冒癥狀，咳嗽(sou)逐漸加重，夜間為劇，1周后出現陣(zhen)發性一連串痙咳并伴有(you)吸氣性吼聲，反復(fu)發作，咳嗽(sou)雖重而(er)肺部(bu)多無異(yi)常體征。

3、血象

白細(xi)胞(bao)明顯(xian)增(zeng)多，常達（30～50）×109/L，淋巴細(xi)胞(bao)高達0.50～0.70以上。

4、病原(yuan)學(xue)及(ji)血清學(xue)檢查

（1）細菌(jun)培養咽拭子(zi)及咳碟培養，早期(qi)陽(yang)性率較(jiao)高(gao)。

（2）熒光抗體染色法鼻咽拭子涂片檢查得陽性結果(guo)。

（3）血清學檢查(cha)酶聯免(mian)疫吸附測定檢測百日咳特異性(xing)免(mian)疫球蛋白(bai)M（IgM）抗體(ti)可作(zuo)為早期診斷；雙(shuang)份血清凝集試(shi)驗及(ji)補(bu)體(ti)結(jie)合試(shi)驗，效價呈4倍增長，作(zuo)為回顧性(xing)診斷。

凡具備1、2、3三項者，可做臨床診(zhen)斷，病(bing)原及血清學(xue)陽性可確診(zhen)。

五、治療方法

1、控制傳染源

隔離(li)患兒，對密切(qie)接觸的易感者(zhe)檢疫21天。

2、一般療法

按呼吸(xi)道隔(ge)離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發痙咳的(de)因素。加強(qiang)護(hu)理以預(yu)防并發癥，注意(yi)營養(yang)。幼(you)嬰兒窒(zhi)(zhi)息時(shi)應(ying)即刻行人工呼吸(xi)，給氧，必(bi)要時(shi)給予(yu)(yu)止(zhi)痙排痰。可用普魯(lu)卡因靜脈滴注，以減少窒(zhi)(zhi)息或驚厥，需同時(shi)注意(yi)心率(lv)和(he)血壓。有低(di)鈣(gai)、低(di)血糖等時(shi)，予(yu)(yu)以對(dui)癥治療。

3、抗生素治療

應(ying)用于卡他期(qi)或痙咳(ke)期(qi)早期(qi)，可(ke)降低傳染性，減輕癥狀并縮(suo)短病(bing)程。如在(zai)痙咳(ke)期(qi)使用則(ze)無(wu)法明顯縮(suo)短病(bing)程。首選紅(hong)霉素，或是羅紅(hong)霉素，療程不少于10天(tian)，復方新(xin)諾明亦(yi)可(ke)使用。

4、并發癥(zheng)的治療

并發(fa)肺(fei)炎可選用敏(min)感抗生素，并發(fa)腦病時可予脫水、止(zhi)痙等(deng)對癥處理。

食療偏方

除了采用中醫(yi)或西醫(yi)的醫(yi)療(liao)方法(fa)外，民間也有(you)很多偏方來治療(liao)或緩解百日咳。簡(jian)單(dan)介紹幾(ji)個，僅供參(can)考：

1、飴糖蘿卜汁

食材：白蘿卜一個，飴糖20毫升。

做(zuo)法：蘿卜洗后切塊，絞出汁水。加(jia)糖與開水，待(dai)其均勻后，服用。一日3次(ci)。

2、花生糖蘸

食(shi)材：冰糖(tang)1斤，去(qu)皮熟花生(sheng)半斤，食(shi)用油少許。

做法(fa)：冰(bing)糖加少(shao)量水，入(ru)鍋熬至焦(jiao)黃(huang)。以(yi)可以(yi)拉成絲狀(zhuang)而無粘性(xing)為(wei)宜。趁熱加入(ru)花生，混勻(yun)后盛入(ru)瓷盤（盤子表(biao)面(mian)已(yi)經涂抹食用油），將處于半(ban)流體的糖壓成扁平狀(zhuang)，以(yi)刀切塊。

3、冰糖鴨蛋羹

食(shi)材：冰糖1兩，鴨蛋2個(ge)。

做法：冰糖熱水化開后冷卻。加2個鴨蛋，打(da)碎調勻。蒸熟(shu)后食用，每(mei)日一劑。

4、大蒜療法

食材(cai)：紫皮蒜(suan)1個，白(bai)糖適量。

做法：紫皮蒜制(zhi)成(cheng)糖漿（濃度百分(fen)之(zhi)五十(shi)）。用(yong)量：5-10毫(hao)升/次（小于(yu)5歲）；15-20毫(hao)升（大(da)于(yu)5歲）。一(yi)日(ri)服(fu)用(yong)3次，連用(yong)一(yi)周。

六、預防措施

1、自動免疫

目前國內已經(jing)普及(ji)百白破三聯疫苗計劃免(mian)疫。對于最近6個(ge)月(yue)未(wei)接(jie)種過疫苗的7歲以下(xia)兒童與密(mi)切接(jie)觸病(bing)患者(zhe)給予1劑加強免(mian)疫。

2、藥物預防

密切接觸(chu)病患后(hou)可口服(fu)(fu)紅霉素(su)，共服(fu)(fu)10天預防(fang)。