食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)是(shi)(shi)常見(jian)的(de)消化道腫瘤，全世(shi)界(jie)每年(nian)約有30萬人死于(yu)食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)。其發病率和死亡(wang)率各國(guo)差異很大。我國(guo)是(shi)(shi)世(shi)界(jie)上食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)高發地區(qu)之一，每年(nian)平均病死約15萬人。男(nan)多于(yu)女，發病年(nian)齡多在(zai)40歲以(yi)上。食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)典(dian)型的(de)癥狀為進行性咽下困難(nan)，先是(shi)(shi)難(nan)咽干的(de)食(shi)物(wu)，繼而是(shi)(shi)半流質(zhi)食(shi)物(wu)，最后水和唾(tuo)液也不(bu)能咽下。

一、常見病因

食管癌(ai)的人群分布與年齡、性(xing)別、職業、種族、地域(yu)、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性(xing)等(deng)有一定(ding)關系(xi)。經已有調查資料顯(xian)示食管癌(ai)可能是多(duo)種因(yin)素所致的疾(ji)病。已提出的病因(yin)如下：

1、化學病因

亞硝(xiao)胺。這類化合(he)物及其前體分布很廣，可(ke)在體內、外形成，致(zhi)癌性(xing)強。在高(gao)發區(qu)的膳(shan)食、飲(yin)水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝(xiao)酸鹽含量(liang)均遠(yuan)較低發區(qu)為高(gao)。

2、生物性病因

真菌(jun)(jun)。在某些高發(fa)區的糧食中、食管(guan)癌病人的上(shang)消(xiao)化道(dao)中或切除的食管(guan)癌標(biao)本(ben)上(shang)，均(jun)能(neng)分離出多種真菌(jun)(jun)，其中某些真菌(jun)(jun)有(you)致(zhi)癌作用(yong)。有(you)些真菌(jun)(jun)能(neng)促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發(fa)生(sheng)。

3、缺乏某(mou)些(xie)微量(liang)元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲(yin)水中(zhong)含量偏低。

4、缺乏維生素

缺乏維生素A、維生(sheng)素(su)B2、維生(sheng)素(su)C以及動物(wu)蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發區的一個共同(tong)特點。

5、煙、酒、熱食、熱飲、口(kou)腔不潔等因(yin)素

長期飲烈性(xing)(xing)酒、嗜好吸煙(yan)，食(shi)(shi)物過(guo)硬、過(guo)熱、進食(shi)(shi)過(guo)快，引起慢性(xing)(xing)刺(ci)激、炎癥、創傷或(huo)口腔不(bu)潔(jie)、齲齒等均可能(neng)與食(shi)(shi)管癌的發生有關。

6、食管(guan)癌遺傳(chuan)易感(gan)因素。

二、臨床表現

1、早期

癥(zheng)狀常不明顯，但在吞咽(yan)粗硬食物(wu)(wu)時(shi)可能有不同程度的不適感(gan)覺，包括咽(yan)下食物(wu)(wu)梗(geng)(geng)噎感(gan)，胸(xiong)骨后(hou)(hou)燒(shao)灼樣、針刺(ci)樣或牽(qian)拉摩擦樣疼痛。食物(wu)(wu)通(tong)過緩(huan)慢，并有停滯感(gan)或異(yi)物(wu)(wu)感(gan)。梗(geng)(geng)噎停滯感(gan)常通(tong)過吞咽(yan)水后(hou)(hou)緩(huan)解消失(shi)。癥(zheng)狀時(shi)輕時(shi)重，進展(zhan)緩(huan)慢。

2、中晚期

食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌典型的(de)癥狀為進行性(xing)咽(yan)下困難，先是(shi)難咽(yan)干的(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)，繼而是(shi)半流質食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)，最后(hou)水和(he)唾液(ye)也不能(neng)咽(yan)下。常吐黏液(ye)樣痰，為下咽(yan)的(de)唾液(ye)和(he)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)的(de)分泌物(wu)。患者(zhe)逐(zhu)漸消瘦、脫水、無力。持續胸痛(tong)或(huo)(huo)背(bei)痛(tong)表(biao)示為晚期癥狀，癌已侵犯食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)外組(zu)織(zhi)。當(dang)癌腫梗阻所引(yin)起(qi)的(de)炎癥水腫暫(zan)時(shi)消退，或(huo)(huo)部(bu)分癌腫脫落后(hou)，梗阻癥狀可(ke)(ke)暫(zan)時(shi)減輕，常誤認(ren)為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神(shen)經(jing)，可(ke)(ke)出現(xian)聲音嘶啞；若壓迫(po)頸交感(gan)神(shen)經(jing)節，可(ke)(ke)產生Horner綜合征；若侵入氣(qi)(qi)管(guan)(guan)、支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)，可(ke)(ke)形成食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)、氣(qi)(qi)管(guan)(guan)或(huo)(huo)支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)瘺，出現(xian)吞咽(yan)水或(huo)(huo)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)時(shi)劇烈嗆咳，并發生呼吸系(xi)統感(gan)染。最后(hou)出現(xian)惡病質狀態(tai)。若有肝、腦等(deng)臟(zang)器(qi)轉移，可(ke)(ke)出現(xian)黃疸、腹(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)、昏迷等(deng)狀態(tai)。

體(ti)格檢查時應特別注(zhu)意(yi)鎖骨上有無增大淋巴(ba)結、肝有無包塊和有無腹腔積(ji)(ji)液、胸腔積(ji)(ji)液等遠處(chu)轉移(yi)體(ti)征。

存活時間

食道(dao)(dao)癌(ai)中晚(wan)期根(gen)據(ju)患者本(ben)身年(nian)齡(ling)、身體素(su)質和選擇(ze)治(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)案等的(de)不同(tong)，患者的(de)生存(cun)期在(zai)1-5年(nian)不等。當然食道(dao)(dao)癌(ai)中晚(wan)期患者中，也(ye)是存(cun)在(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)愈的(de)例子的(de)，積(ji)極(ji)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療，良好的(de)心態，有時是會(hui)在(zai)癌(ai)癥患者身上(shang)出現奇跡的(de)。

三、檢查方法

對可(ke)疑病例，均應做(zuo)食管(guan)吞(tun)稀鋇X線雙重(zhong)對比造影(ying)。早期可(ke)見(jian)：①食管(guan)黏(nian)膜(mo)皺襞紊亂(luan)、粗糙或有中(zhong)(zhong)斷現(xian)象(xiang)；②小(xiao)的充盈缺(que)損(sun)；③局限(xian)性管(guan)壁僵(jiang)硬(ying)(ying)，蠕(ru)動中(zhong)(zhong)斷；④小(xiao)龕影(ying)。中(zhong)(zhong)、晚期有明顯的不規(gui)則狹窄(zhai)(zhai)和充盈缺(que)損(sun)，管(guan)壁僵(jiang)硬(ying)(ying)。有時狹窄(zhai)(zhai)上方口腔側(ce)食管(guan)有不同(tong)程(cheng)度的擴張(zhang)。B超檢查(cha)(cha)是(shi)否有肝臟等臟器轉移。實驗(yan)室(shi)檢查(cha)(cha)貧血程(cheng)度和癌胚抗原檢測。CT檢查(cha)(cha)有無(wu)腦部、肺部等處轉移。

四、鑒別診斷

早期無(wu)咽(yan)下困難時，應與(yu)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)憩室(shi)和(he)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)靜脈曲(qu)張(zhang)相鑒別(bie)。已有咽(yan)下困難時，應與(yu)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)良性腫瘤、賁門失弛癥和(he)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)良性狹窄相鑒別(bie)。鑒別(bie)診斷方法主要(yao)依靠吞鋇X線食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)攝片和(he)纖維(wei)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)鏡檢(jian)查。

五、治療方法

分外科治療、放射(she)治療、化學(xue)治療和(he)綜合治療。

1、手術治療

手(shou)術(shu)是(shi)治療(liao)食(shi)管癌(ai)(ai)首(shou)選(xuan)方法。若全身情(qing)況良好(hao)、有(you)較好(hao)的心肺功能儲(chu)備、無(wu)明顯(xian)遠處轉移征象者，可考慮手(shou)術(shu)治療(liao)。一般以(yi)頸(jing)段癌(ai)(ai)長(chang)度<3厘(li)米、胸上段癌(ai)(ai)長(chang)度<4厘(li)米、胸下段癌(ai)(ai)長(chang)度<5厘(li)米切除(chu)的機會較大(da)。然(ran)而也有(you)瘤體(ti)不太大(da)但已與主(zhu)要器(qi)官，如(ru)主(zhu)動脈、氣管等緊密粘連而不能切除(chu)者。對較大(da)的鱗癌(ai)(ai)估計切除(chu)可能性不大(da)而患(huan)者全身情(qing)況良好(hao)者，可先采用術(shu)前(qian)放療(liao)，待(dai)瘤體(ti)縮小后再(zai)作(zuo)手(shou)術(shu)。

手術禁忌證(zheng)：①全身情(qing)況差，已(yi)呈惡病(bing)質。或(huo)有嚴重心、肺或(huo)肝、腎功能(neng)不全者(zhe)。②病(bing)變侵(qin)(qin)犯范(fan)圍(wei)大，已(yi)有明顯外侵(qin)(qin)及穿(chuan)孔征象，例如(ru)已(yi)出現聲音嘶啞(ya)或(huo)已(yi)有食(shi)管氣管瘺者(zhe)。③已(yi)有遠處轉(zhuan)移者(zhe)。

2、放射療法

①放射和(he)手術(shu)(shu)綜(zong)合(he)治療(liao)，可增加(jia)手術(shu)(shu)切除(chu)率，也能提高遠期生存率。術(shu)(shu)前放療(liao)后，休息3～4周(zhou)再做手術(shu)(shu)較為合(he)適。對術(shu)(shu)中切除(chu)不完全的殘留癌組織處做金屬標記(ji)，一般在術(shu)(shu)后3～6周(zhou)開始(shi)術(shu)(shu)后放療(liao)。

②單(dan)純放射(she)療法，多用于頸段、胸上段食管(guan)癌，這類患者的(de)手(shou)術(shu)常(chang)(chang)常(chang)(chang)難度大，并發癥多，療效不滿意；也可用于有(you)手(shou)術(shu)禁忌證而病變時(shi)間(jian)不長，患者尚可耐受(shou)放療者。

3、化學治療

采用化療(liao)與手術(shu)治療(liao)相結(jie)合或(huo)與放療(liao)、中醫中藥相結(jie)合的綜合治療(liao)，有時可提(ti)高療(liao)效，或(huo)使食管(guan)癌患者(zhe)癥(zheng)狀(zhuang)緩解，存活期(qi)(qi)延長。但要定期(qi)(qi)檢查血象和肝腎功能，并注意藥物(wu)反應(ying)。

六、預防措施

我國在20世紀50年(nian)代末就開始了食(shi)管(guan)癌防治(zhi)的研(yan)究，在高發區農村建立防治(zhi)研(yan)究點。對高發區人(ren)群中采取宣教和應用食(shi)管(guan)細胞學診斷(duan)方法(fa)開展(zhan)普查，以(yi)求早(zao)期發現(xian)、早(zao)期治(zhi)療，提高治(zhi)愈率。

1、均(jun)衡飲食(shi)：平時(shi)多吃些蔬菜可以(yi)預防食(shi)道癌，不要吃或少(shao)吃煙熏或油(you)炸的(de)食(shi)物(wu)，不要吃太(tai)熱的(de)食(shi)物(wu)，吃的(de)太(tai)快也容易對食(shi)道造成傷害，把各種食(shi)物(wu)的(de)營養均(jun)衡一下，就可以(yi)很好的(de)預防食(shi)道癌。

2、不(bu)要(yao)吃(chi)容易致癌的食(shi)物：花(hua)生、大豆這些(xie)食(shi)物如(ru)果發了霉(mei)就(jiu)不(bu)要(yao)再(zai)吃(chi)了，男性朋友最好不(bu)要(yao)抽(chou)煙喝(he)酒(jiu)，這些(xie)都會對(dui)食(shi)道產生危害。

3、堅持鍛煉可(ke)以預防(fang)食道癌：適當的(de)鍛煉不僅可(ke)以強(qiang)身健(jian)體，而(er)且還能預防(fang)食道癌的(de)發生，每天堅持一個(ge)小(xiao)時就夠(gou)了(le)，注意不要過(guo)量，根據個(ge)人(ren)的(de)情況來(lai)規劃好一個(ge)小(xiao)時的(de)鍛煉就可(ke)以了(le)。

4、藥物(wu)預防食道癌(ai)：如果平常的(de)(de)食物(wu)不(bu)能對(dui)缺(que)少的(de)(de)微(wei)量(liang)元素(su)(su)進行(xing)彌(mi)補(bu)的(de)(de)話(hua)，就要(yao)靠一些藥物(wu)來進行(xing)補(bu)充了(le)，維生素(su)(su)A、B2這些藥物(wu)性(xing)微(wei)量(liang)元素(su)(su)及時(shi)的(de)(de)補(bu)充，能預防食道癌(ai)。