闌尾腫瘤病因

闌尾腔的(de)(de)(de)阻塞(sai)(sai)是(shi)闌(lan)(lan)(lan)尾黏(nian)液囊(nang)(nang)腫形(xing)成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)關鍵，而(er)阻塞(sai)(sai)的(de)(de)(de)發生可以(yi)來自闌(lan)(lan)(lan)尾黏(nian)膜的(de)(de)(de)慢性炎癥，瘢痕收縮和異物嵌頓，也可因闌(lan)(lan)(lan)尾壁(bi)的(de)(de)(de)粘連，扭曲和受壓而(er)引起(qi)，管腔(qiang)阻塞(sai)(sai)后，遠側闌(lan)(lan)(lan)尾腔(qiang)內(nei)(nei)的(de)(de)(de)分泌物無法正常排出，逐漸在腔(qiang)內(nei)(nei)潴留，最終(zhong)導致闌(lan)(lan)(lan)尾腔(qiang)的(de)(de)(de)膨脹(zhang)，擴張而(er)形(xing)成(cheng)(cheng)囊(nang)(nang)狀，待(dai)腔(qiang)內(nei)(nei)壓力升(sheng)高到影響管壁(bi)的(de)(de)(de)營養供(gong)給時，黏(nian)膜上皮(pi)才停(ting)止分泌黏(nian)液，囊(nang)(nang)腫不再(zai)增大，由(you)此可見，闌(lan)(lan)(lan)尾黏(nian)液囊(nang)(nang)腫的(de)(de)(de)發生和發展，必(bi)須具備3個(ge)條(tiao)件(jian)。

1.闌(lan)尾(wei)腔的阻塞

特點(dian)為逐漸形成的，機械性(xing)和完全性(xing)的阻塞。

2.闌尾黏(nian)膜功能正(zheng)常

阻(zu)塞后遠側闌尾黏膜(mo)能正常分泌黏液。

3.闌尾的內環境(jing)

無(wu)細(xi)菌存在，不發生化膿感染。

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闌尾腫瘤癥狀

1.闌尾(wei)黏液(ye)囊腫

常無癥狀(zhuang)或(huo)表現為右(you)下腹不適，右(you)下腹包塊，其特點有：

（1）在急慢性闌(lan)尾(wei)炎(yan)或(huo)闌(lan)尾(wei)膿(nong)腫史后右下腹仍(reng)有(you)包塊。

（2）包塊(kuai)增大緩(huan)慢(man)，表面光滑(hua)有(you)彈(dan)性，邊界清可活動，可有(you)輕度壓痛。

2.闌尾類癌

以純類癌常見，預后好，女性多見，男女比例為1∶3，臨床表現有以下類型：

（1）急性闌(lan)尾(wei)炎癥(zheng)狀。

（2）慢性右下腹痛。

（3）類癌綜合征（罕見）。

（4）個(ge)別患者右下腹可觸(chu)及包(bao)塊，而(er)一般狀(zhuang)況良好。

闌尾類癌患者可出現類癌綜合(he)征，表現面部潮紅，腹(fu)瀉，痙攣性腹(fu)痛，喘鳴及右心心瓣膜病等癥狀，但發(fa)生率很低。

3.闌尾腺癌

臨床(chuang)表(biao)(biao)現無特異(yi)性，可(ke)無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，闌尾腔梗(geng)阻而表(biao)(biao)現為感染癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)少數為右下腹包塊(kuai)或急性腸梗(geng)阻癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，極少數表(biao)(biao)現為腸道出血，腸套(tao)疊癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，闌尾腺癌可(ke)有下列特點：

（1）闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)炎癥狀不典(dian)型或表現為闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)膿腫，經積極治(zhi)療一度消退又復發。

（2）右下腹(fu)實質性包塊。

（3）闌尾短縮，增厚，闌尾腔(qiang)閉塞，或根部有(you)堅(jian)硬包(bao)塊者。

（4）闌尾切(qie)除(chu)術后發生長期不愈的瘺管。

闌尾腫瘤檢查

合并(bing)闌尾急性炎癥時，血中的白細胞計數(shu)可升高(gao)。

1.B超

腹部B超不易(yi)發(fa)現體積較(jiao)小的闌尾腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，當腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)較(jiao)大時，黏液(ye)(ye)囊(nang)腫(zhong)(zhong)呈圓形或橢圓形無(wu)(wu)回聲區(qu)或有分隔回聲，周(zhou)邊整齊，清晰，有輕度壓痛，無(wu)(wu)闌尾切除史，惡性腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)多(duo)呈分布不均的低回聲區(qu)，中間可有鈣(gai)化或壞(huai)死液(ye)(ye)化區(qu)，境界(jie)不規則，較(jiao)晚(wan)期腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)可發(fa)現肝(gan)臟(zang)轉移(yi)灶。

2.X線鋇灌腸

（1）多數病例闌尾不顯影(ying)，少數近端可(ke)(ke)顯影(ying)，遠(yuan)端中斷，若(ruo)鋇(bei)劑進入囊腫(zhong)腔內(nei)可(ke)(ke)顯示(shi)圓形(xing)或橢圓形(xing)影(ying)。

（2）盲腸下端(duan)內側由腫瘤壓迫而引起的弧形壓跡，惡(e)性腫瘤累及盲腸時可見充盈缺(que)損及基底部(bu)變窄。

3.腹部平片(pian)可見鈣(gai)化及腫瘤陰影

4.CT及內鏡

可協助診斷(duan)，一經發現腫瘤應與卵巢(chao)，大網膜(mo)及盲(mang)腸等部位疾病鑒別。

診斷

1.術前診斷

闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)腫(zhong)瘤(liu)術前(qian)診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)困(kun)難，常(chang)誤診(zhen)為急慢(man)性(xing)(xing)闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)炎，右下(xia)腹炎性(xing)(xing)包(bao)(bao)塊等(deng)，凡有(you)不(bu)(bu)典型闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)炎病史(shi)，右下(xia)腹長時間(jian)不(bu)(bu)適或(huo)隱痛，右下(xia)腹包(bao)(bao)塊，下(xia)消化道出(chu)血(xue)，回(hui)結腸套(tao)疊等(deng)而原(yuan)因不(bu)(bu)明者，應(ying)常(chang)規(gui)行(xing)鋇灌腸檢查，如有(you)以下(xia)情況則提(ti)示有(you)闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)腫(zhong)瘤(liu)的可能：闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)腔可見(jian)明顯(xian)充盈(ying)缺(que)損；闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)不(bu)(bu)顯(xian)影；盲腸有(you)壓跡，對(dui)(dui)于右下(xia)腹包(bao)(bao)塊者應(ying)行(xing)B型超聲或(huo)CT等(deng)檢查以提(ti)高術前(qian)診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)率；纖維結腸鏡(jing)檢查除對(dui)(dui)闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)基底部腫(zhong)瘤(liu)有(you)意義外，對(dui)(dui)診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)無大幫助。

2.術中診斷

闌(lan)尾(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)(qie)除術(shu)(shu)中對闌(lan)尾(wei)(wei)(wei)的觸摸(mo)檢(jian)查(cha)(cha)十分(fen)重要，術(shu)(shu)中如發現闌(lan)尾(wei)(wei)(wei)較為粗(cu)大(da)，觸之(zhi)有(you)硬結，在條件允許(xu)情況下剖開肉(rou)眼檢(jian)查(cha)(cha)標本，必要時做冰凍(dong)切(qie)(qie)(qie)片(pian)(pian)檢(jian)查(cha)(cha)，若(ruo)條件不(bu)允許(xu)，應(ying)盡(jin)可能(neng)(neng)完整切(qie)(qie)(qie)除闌(lan)尾(wei)(wei)(wei)及(ji)病變，如病變位于(yu)闌(lan)尾(wei)(wei)(wei)根部應(ying)行全闌(lan)尾(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)(qie)除，甚至包括部分(fen)盲(mang)腸，系(xi)膜處理(li)應(ying)盡(jin)可能(neng)(neng)遠離闌(lan)尾(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)(qie)斷，注意系(xi)膜淋巴結有(you)無腫大(da)，所有(you)闌(lan)尾(wei)(wei)(wei)標本均應(ying)常規(gui)石蠟切(qie)(qie)(qie)片(pian)(pian)組織學檢(jian)查(cha)(cha)，闌(lan)尾(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)(qie)除術(shu)(shu)中發現有(you)黏液應(ying)排除黏液囊腫。

治療

原發性(xing)闌(lan)尾腫(zhong)瘤都應手術切除，根(gen)據(ju)腫(zhong)瘤的性(xing)質及部位，術式也有所不同。

1.闌尾黏(nian)液(ye)囊腫

對于良性(xing)的黏(nian)液(ye)(ye)(ye)性(xing)囊(nang)腺(xian)瘤(liu)(liu)完(wan)整切(qie)除(chu)闌尾是惟一(yi)(yi)的治療。據統計囊(nang)腫(zhong)多數位于闌尾遠端，行包括囊(nang)腫(zhong)在內(nei)的闌尾切(qie)除(chu)即可(ke)。手術(shu)中操作應(ying)輕柔(rou)，用敷料將囊(nang)腫(zhong)與周圍組織隔(ge)開，盡量(liang)不使囊(nang)腫(zhong)破(po)裂。應(ying)避免穿刺或切(qie)開探查，以防(fang)黏(nian)液(ye)(ye)(ye)外溢、腹(fu)腔種植，引起腹(fu)膜假黏(nian)液(ye)(ye)(ye)瘤(liu)(liu)。一(yi)(yi)旦破(po)裂應(ying)吸盡黏(nian)液(ye)(ye)(ye)，用氟尿嘧(mi)啶（5-FU）500～1000mg加生理鹽水1000ml沖(chong)洗腹(fu)腔。而(er)對于惡性(xing)黏(nian)液(ye)(ye)(ye)性(xing)囊(nang)腺(xian)瘤(liu)(liu)，多數學者(zhe)認為(wei)應(ying)行右(you)半結腸切(qie)除(chu)，以達到根(gen)治的目的，若根(gen)部受(shou)累(lei)或與盲腸粘連應(ying)切(qie)除(chu)一(yi)(yi)部分盲腸為(wei)宜。對于伴有(you)卵巢黏(nian)液(ye)(ye)(ye)性(xing)囊(nang)腺(xian)瘤(liu)(liu)或囊(nang)腺(xian)癌者(zhe)，應(ying)同(tong)時切(qie)除(chu)卵巢。

2.闌尾類癌

目前多數學者主張以瘤(liu)體大小作為(wei)選擇術式的主要依據。對直徑(jing)大于(yu)(yu)2cm的類(lei)癌，轉(zhuan)移發生(sheng)率高，可視為(wei)惡性類(lei)癌，應(ying)行(xing)(xing)右半結腸切除(chu)。對于(yu)(yu)直徑(jing)小于(yu)(yu)1cm的闌(lan)尾(wei)類(lei)癌，行(xing)(xing)單純闌(lan)尾(wei)切除(chu)即可。

3.闌尾腺癌

多數(shu)學者認為(wei)，一旦診斷明(ming)確，應行(xing)右半(ban)(ban)結腸(chang)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)。與單純闌(lan)尾(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)相比，右半(ban)(ban)結腸(chang)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)可明(ming)顯提(ti)高五年生存(cun)率(lv)，減少復(fu)發。由于闌(lan)尾(wei)腺癌分化均較差，應擴大根治范圍，一旦診斷明(ming)確，應行(xing)右半(ban)(ban)結腸(chang)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)。

4.其他惡性腫瘤

以黏液腺癌(ai)(ai)及印戒細胞癌(ai)(ai)為主，惡性(xing)淋巴瘤和平滑(hua)肌(ji)肉(rou)瘤罕見。實性(xing)腫瘤多為惡性(xing)，若(ruo)術中不(bu)能(neng)確定腫瘤性(xing)質需行(xing)冰凍切片檢查。爭取(qu)一期根治切除。由于闌尾(wei)缺乏肌(ji)層，癌(ai)(ai)腫浸潤黏膜(mo)下(xia)層即說明病變(bian)已達(da)漿(jiang)膜(mo)下(xia)層，發(fa)現時多屬(shu)DukesB、C期。此(ci)時要按右(you)(you)半(ban)結腸癌(ai)(ai)的手術原則進行(xing)右(you)(you)半(ban)結腸切除及聯合化學、免(mian)疫等綜(zong)合治療。