穿孔性闌尾炎病因

1.多數由壞疽性闌尾炎所引起。

2.也可由化膿性(xing)闌尾炎(yan)引起。

3.少數由梗(geng)阻性(xing)闌尾炎早期引起。

臨床表現

1.癥狀

（1）腹痛：本病典(dian)型癥狀為轉移性右下(xia)腹痛。

（2）胃腸道癥狀(zhuang)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

（3）全身癥狀(zhuang)：全身反應明(ming)顯且劇烈，面色蒼白(bai)，脈搏細速、呼吸急促、體(ti)溫可能升高或(huo)降低。

2.體征

（1）右下腹(fu)有固定(ding)而明顯的壓(ya)痛，壓(ya)痛部位多見于麥氏點(dian)。

（2）右(you)下腹腫(zhong)塊：闌尾(wei)炎性腫(zhong)塊或闌尾(wei)周圍膿(nong)腫(zhong)時(shi)，可在右(you)下腹捫及腫(zhong)塊。

（3）腹膜(mo)刺激(ji)征：肌緊張(zhang)、壓(ya)痛、反(fan)跳(tiao)痛、腸(chang)鳴音減弱或消失(shi)等(deng)。

（4）其他體征：腰(yao)大肌(ji)試(shi)驗(yan)、閉(bi)孔肌(ji)試(shi)驗(yan)、結腸充氣試(shi)驗(yan)及直腸指(zhi)檢可作為輔助診斷。

闌尾炎穿孔嚴重嗎

闌(lan)尾炎(yan)(yan)穿(chuan)孔(kong)是指闌(lan)尾由于多(duo)種(zhong)因素而形(xing)成的(de)炎(yan)(yan)性(xing)改(gai)變，當其嚴重(zhong)時，形(xing)成孔(kong)。穿(chuan)孔(kong)大(da)多(duo)會形(xing)成炎(yan)(yan)癥、畸形(xing)、竇道、瘺管等病理改(gai)變。闌(lan)尾穿(chuan)孔(kong)后，大(da)量細菌就(jiu)會被腹膜(mo)及腸(chang)(chang)系膜(mo)吸(xi)收進入血(xue)液(ye)循環而引起(qi)(qi)敗血(xue)癥，威脅生命(ming)。引起(qi)(qi)腹腔中毒性(xing)感染，嚴重(zhong)感染可致腸(chang)(chang)壞死威脅生命(ming)。腹膜(mo)炎(yan)(yan)后引起(qi)(qi)腸(chang)(chang)粘連致完全性(xing)腸(chang)(chang)梗阻威脅生命(ming)。

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檢查

1.實驗室檢查

白細胞計數增多，嚴重時也可降低。中性(xing)粒細胞比(bi)例增高(gao)。

2.B超檢查

顯示闌尾低回聲(sheng)管狀結(jie)構，僵(jiang)硬(ying)，橫截面(mian)呈同心圓顯影。

3.CT檢查

可見闌尾腫(zhong)脹(zhang)，增(zeng)粗，周圍(wei)的脂肪垂(chui)腫(zhong)脹(zhang)。

4.腹腔鏡檢查

可確診急性(xing)闌尾(wei)炎(yan)。

診斷

主要依靠病史、臨床(chuang)癥狀、體征和實驗室檢查，必要時借助(zhu)輔助(zhu)檢查幫(bang)助(zhu)診斷。

1.有急性(xing)闌尾炎發病過(guo)程。

2.突然(ran)右下腹痛(tong)加劇。

3.體(ti)征：右(you)下腹有局限(xian)性腹膜炎(yan)（壓痛、肌緊張、反(fan)跳痛等）。

4.發熱，血象白(bai)細胞計數(shu)增高等(deng)。

治療

治療(liao)分為手(shou)術治療(liao)和非(fei)手(shou)術治療(liao)，需結(jie)合實際情況(kuang)做出(chu)最佳選擇。

1.手術治療

手術治療適用于：老年人或兒(er)童；不能明確(que)診斷者(zhe)，病(bing)(bing)變(bian)可為其他急腹癥；穿孔發生不久(jiu)，中毒(du)(du)現象嚴重(zhong)者(zhe)；非手術治療無效，病(bing)(bing)情惡化者(zhe)；闌尾膿腫(zhong)有破裂(lie)危險者(zhe)或毒(du)(du)素吸收嚴重(zhong)出(chu)現高熱者(zhe)。

2.非手術治療

（1）適應證：適用于發病48～72小時，急性(xing)期癥狀減輕或(huo)已形(xing)成盆(pen)腔(qiang)膿腫；穿孔后(hou)的膿腫剛(gang)剛(gang)破裂，處(chu)于休克(ke)狀態；穿孔后(hou)膿腫破裂已久，病情(qing)平穩；穿孔后(hou)形(xing)成彌漫(man)性(xing)腹(fu)膜炎中毒癥狀特別嚴重，或(huo)持續時間(jian)較長但穩定者。

（2）治療方法：患者取半坐臥位，防止感染擴散。入院24～48小時禁食，減少胃腸蠕動，促使炎癥局限。選用廣譜抗生素控制感染。應用鎮痛藥物。嚴密觀察病情(qing)(qing)變化，病情(qing)(qing)惡化立即(ji)進(jin)行手術治療。