什么是高弓足

高(gao)弓足又稱爪形(xing)足，是一(yi)種(zhong)以足縱(zong)弓較高(gao)為主要表(biao)現的足部常見畸形(xing)。少部分為先(xian)天性發病(bing)，多數為3歲(sui)后發病(bing)，系神經(jing)系統疾(ji)患(huan)所致，如脊髓栓(shuan)系綜(zong)合征、脊髓空洞、遺(yi)傳性神經(jing)疾(ji)患(huan)等(deng)。

高弓足的病因

高弓足的發病(bing)原因(yin)仍不(bu)明。一些(xie)原因(yin)不(bu)明的高弓足常有家族發病(bing)史，故(gu)認為有遺傳因(yin)素(su)參與發病(bing)，但缺乏遺傳學證據。

高弓足的危害和影響

1、高弓足(zu)一般有明顯(xian)的(de)拱高情(qing)形，并且走(zou)路時容(rong)易有足(zu)“外八”情(qing)況及(ji)腳趾(zhi)后(hou)縮(suo)的(de)情(qing)況發(fa)生。行走(zou)時因足(zu)跟骨(gu)向內(nei)翻轉，引起(qi)肌腱拉力的(de)不平(ping)衡(heng)及(ji)重心前傾現象。

2、在走路、站立，行走時因肌腱過短(duan)拉力不平均而感到(dao)內縱足弓筋膜疼痛，足踝比較容(rong)易(yi)扭傷，長(chang)時間會照成足部(bu)結構(gou)嚴(yan)重影(ying)響，甚至因腳背(bei)骨(gu)過高(gao)，不容(rong)易(yi)購買(mai)合適的(de)鞋子(zi)。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單純高弓(gong)足(zu)表現的(de)足(zu)跖(zhi)曲（向下）、內(nei)翻、無法正(zheng)常(chang)負重(zhong)行走、步(bu)態異常(chang)，造(zao)成足(zu)部(bu)負重(zhong)失(shi)衡，不該出(chu)現應力集(ji)中的(de)地方出(chu)現了應力的(de)集(ji)中，比如前/中足(zu)外側。應力集(ji)中處(chu)常(chang)表現出(chu)痛性胼胝(zhi)。甚至(zhi)看似跟足(zu)相關(guan)(guan)(guan)性不大的(de)部(bu)位出(chu)現問題(ti)：膝關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)、髖(kuan)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)甚至(zhi)脊(ji)柱疼痛，踝(huai)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)內(nei)翻，膝關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)代償(chang)性外翻造(zao)成膝關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)的(de)問題(ti)等(deng)。

高弓足的癥狀

由(you)于(yu)畸形(xing)的程度不同(tong)，患者表現出輕重(zhong)不等的癥狀和體(ti)征：

1、典型的(de)畸形(xing)表(biao)現為高弓(gong)、馬蹄(ti)、爪形(xing)趾(zhi)畸形(xing)。足(zu)縱(zong)弓(gong)較高，足(zu)長度(du)變短，可(ke)見跖(zhi)趾(zhi)關節(jie)背(bei)伸，趾(zhi)間關節(jie)跖(zhi)屈。跟腱(jian)攣(luan)縮，跖(zhi)腱(jian)膜攣(luan)縮，脛前肌無(wu)力。足(zu)底跖(zhi)骨頭部皮膚可(ke)有胼胝(zhi)形(xing)成，甚至發生壞死(si)。

2、患(huan)者大多不能持久(jiu)行(xing)走，足易(yi)疲勞，感覺酸痛。

3、足部無(wu)彈性，踝背伸受限。

4、足(zu)底(di)接(jie)觸地面(mian)的面(mian)積(ji)減小。但(dan)畸形輕者，站立(li)負重(zhong)時畸形減輕甚至消失，足(zu)印呈正常形態。

高弓足的類型

根據足弓(gong)增高的(de)程(cheng)度，是否伴發(fa)足的(de)其它畸形，通常將高弓(gong)足分成(cheng)四個(ge)類型。

1、單純性高弓足：主要是(shi)前足有(you)固定性跖(zhi)屈畸(ji)形(xing)，第一和(he)第五(wu)跖(zhi)骨均(jun)勻負(fu)重。足內外側(ce)縱弓呈一致性增高，足跟仍保(bao)持中立位，或者有(you)輕度(du)的外翻。

2、內翻型高弓足：此型只有前足(zu)(zu)(zu)(zu)內側列(lie)即第(di)一、二跖(zhi)骨(gu)(gu)的跖(zhi)屈(qu)畸形(xing)，使足(zu)(zu)(zu)(zu)內縱(zong)弓(gong)增高。而外縱(zong)弓(gong)仍(reng)正常(chang)。在(zai)不負(fu)重(zhong)時第(di)五跖(zhi)骨(gu)(gu)很(hen)容易被(bei)抬高至中(zhong)立(li)(li)位，而第(di)一跖(zhi)骨(gu)(gu)因固(gu)定性跖(zhi) 屈(qu)，則不能被(bei)動背伸至中(zhong)立(li)(li)位，并有20～30°的內旋畸形(xing)。初期(qi)(qi)后(hou)足(zu)(zu)(zu)(zu)多(duo)正常(chang)。站立(li)(li)和行走時，第(di)一跖(zhi)骨(gu)(gu)頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第(di)一跖(zhi)骨(gu)(gu)頭的壓力，病 人往往采取足(zu)(zu)(zu)(zu)內翻(fan)姿勢負(fu)重(zhong)，晚期(qi)(qi)出(chu)現后(hou)足(zu)(zu)(zu)(zu)固(gu)定性內翻(fan)畸形(xing)。病人多(duo)有爪形(xing)趾，第(di)一跖(zhi)骨(gu)(gu)頭向足(zu)(zu)(zu)(zu)底突(tu)出(chu)，足(zu)(zu)(zu)(zu)底負(fu)重(zhong)區軟組(zu)織增厚，胼胝體形(xing)成(cheng)和疼痛。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多繼發(fa)于(yu)先天性(xing)(xing)馬蹄內翻足(zu)(zu)手術治療之后。此型(xing)除前足(zu)(zu)呈固定(ding)性(xing)(xing)跖(zhi)屈畸形(xing)外(wai)，其后足(zu)(zu)、踝關節(jie)也(ye)有明(ming)顯(xian)的(de)跖(zhi)屈畸形(xing)。各型(xing)高弓足(zu)(zu)的(de)臨床表(biao)現不盡一致，但(dan)前足(zu)(zu)均有固定(ding)性(xing)(xing)跖(zhi)屈畸形(xing)。

足(zu)趾早期多正常，隨著(zhu)病程的發展，則逐漸出現足(zu)趾向后退(tui)縮，趾間關(guan)節(jie)(jie)跖(zhi)屈，跖(zhi)趾關(guan)節(jie)(jie)過度背(bei)(bei)伸，呈爪狀趾畸(ji)形，嚴重(zhong)(zhong)者足(zu)趾不能觸及地面。由于(yu)跖(zhi)趾關(guan)節(jie)(jie)背(bei)(bei)伸畸(ji)形引起跖(zhi)趾關(guan)節(jie)(jie)半(ban)脫位，使(shi)近(jin)節(jie)(jie)趾骨(gu)基底壓在(zai)跖(zhi)骨(gu)頭的背(bei)(bei)側，將加重(zhong)(zhong)跖(zhi)骨(gu)的跖(zhi)屈畸(ji)形，導(dao)致負重(zhong)(zhong)處皮膚增厚，胼胝體形成(cheng)，甚則形成(cheng)潰瘍。

如何判斷高弓足

足部縮短，中部向上抬起，在站立承重時(shi)受(shou)力點主要在足跟和腳(jiao)趾根部，同(tong)時(shi)腳(jiao)趾還可(ke)能會出現爪形趾。您可以(yi)在足(zu)底蘸少(shao)量(liang)清水踩于報紙(zhi)上，觀察(cha)足(zu)印形態，足(zu)弓部分接(jie)觸地面面積小于總面積的(de)1/3或者甚至沒有，便很有可能就是高弓足(zu)。

高弓足的矯正方法

其主要方法包(bao)括(kuo)穿矯(jiao)形(xing)鞋、矯(jiao)形(xing)器、支具及理療、手術等。由于神經肌肉性原因引(yin)起的高弓足(zu)多在6歲左右出現足(zu)部畸形(xing)表現，對(dui)于6～12歲，根(gen)據評估情況可以(yi)通過(guo)矯(jiao)形(xing)鞋，夜間支具來逐漸(jian)矯(jiao)正。

高弓足的治療

1、治療目的(de)是減輕(qing)癥狀，改(gai)善足(zu)行走功(gong)能，矯正(zheng)并防(fang)止畸形加重。

2、輕度(du)畸(ji)形(xing)(xing)，足彈性較好，站(zhan)立負重時高弓(gong)畸(ji)形(xing)(xing)可減輕或(huo)消失者(zhe)，可穿著低跟矯(jiao)形(xing)(xing)鞋，有胼胝者(zhe)加用(yong)跖墊(dian)。

3、中度和重度畸(ji)形需采用手(shou)術治療(liao)：

（1）跖(zhi)腱膜切斷術(shu)適用于痙攣性高(gao)弓足，可在1歲(sui)以(yi)后進(jin)行。一般選擇內踝下前(qian)方(fang)，于前(qian)足背伸時跖(zhi)腱膜最緊張處切斷，術(shu)后石膏固定(ding)4～6周。

（2）足(zu)拇(mu)長(chang)伸肌(ji)腱(jian)后移術(shu)適用(yong)于麻痹(bi)性高弓足(zu)。方法為將足(zu)拇(mu)長(chang)伸肌(ji)止(zhi)點后移至第1跖骨頭(tou)后，使成為防止(zhi)前(qian)足(zu)下垂的動(dong)力肌(ji)腱(jian)。必要時可同時后移趾(zhi)伸肌(ji)腱(jian)，并松(song)解足(zu)跖側攣縮(suo)的軟組織。術(shu)后石膏固(gu)定3個(ge)月。

（3）中跗(fu)(fu)關節截骨、跗(fu)(fu)骨截骨矯形(xing)(xing)術(shu)(shu)和三關節融合(he)術(shu)(shu)適用于畸形(xing)(xing)明顯的(de)較大(da)患(huan)兒或成年患(huan)者(zhe)。足(zu)背側跗(fu)(fu)骨V形(xing)(xing)截骨具有較多的(de)優(you)點，它(ta)不損傷跗(fu)(fu)骨骨骺，故適用于6歲以上的(de)兒童(tong)。它(ta)不使(shi)足(zu)縮短(duan)，并可矯正前足(zu)內(nei)收、內(nei)旋畸形(xing)(xing)。其(qi)手術(shu)(shu)要點是(shi)：

1）取(qu)足背橫切(qie)口或(huo)縱切(qie)口，于骨膜外顯(xian)露足跗骨。

2）在足弓頂點(dian)設計V形截骨線，一(yi)般位于(yu)舟骨中央，內(nei)側支從舟骨斜(xie)向第一(yi)楔骨內(nei)側皮質(zhi)。

3）完(wan)成截(jie)骨操作(zuo)后(hou)(hou)，術者向(xiang)遠端(duan)牽拉(la)前(qian)足(zu)，并(bing)將前(qian)足(zu)抬高，同時下壓(ya)截(jie)骨遠側斷端(duan)。如(ru)有內(nei)旋(xuan)、內(nei)收畸形(xing)，可(ke)將前(qian)足(zu)外旋(xuan)、外展，予(yu)以矯正。然(ran)后(hou)(hou)用一枚克氏針從第(di)一跖骨內(nei)側穿入(ru)，通過截(jie)骨線止于跟骨的外側部分。術后(hou)(hou)用小腿石膏固定六(liu)周(zhou)。解除石膏固定后(hou)(hou)，拔(ba)除克氏針，并(bing)攝X線片觀察(cha)截(jie)骨愈合情況。若已愈合，可(ke)逐漸(jian)開始(shi)負(fu)重行走。

高弓足的鞋子選擇

在(zai)選購(gou)鞋(xie)(xie)子時(shi)，需要具有穩定性(xing)和(he)吸震能(neng)力強的(de)(de)(de)鞋(xie)(xie)子，或是加上具有功能(neng)性(xing)的(de)(de)(de)足益(yi)健矯(jiao)正器以減少(shao)沖擊(ji)力，并修正平時(shi)的(de)(de)(de)行(xing)走模式，是矯(jiao)正高弓足困擾的(de)(de)(de)最常用的(de)(de)(de)方(fang)法。高弓足患者穿鞋(xie)(xie)時(shi)切(qie)記(ji)要將(jiang)鞋(xie)(xie)帶綁(bang)緊及降低腳背隆起(qi)，選擇鞋(xie)(xie)子時(shi)忌諱平底(di)鞋(xie)(xie)、懶人鞋(xie)(xie)。

由于高(gao)弓足(zu)的腳(jiao)背很高(gao)，為了改(gai)善(shan)這(zhe)點，可以將(jiang)鞋子的腳(jiao)掌(zhang)部分墊高(gao)。簡單的說，就是要選(xuan)購適(shi)合自(zi)己的足(zu)型，同(tong)時鞋底附有(you)足(zu)弓墊的專(zhuan)業正確鞋子，才能改(gai)善(shan)高(gao)弓足(zu)的問(wen)題。

另外(wai)，疼痛情形(xing)嚴重者(zhe)，可配合使(shi)用具有(you)特殊吸震(zhen)材質的(de)(de)足(zu)(zu)益健矯正(zheng)(zheng)(zheng)器(qi)，來改善疼痛狀況并控制高弓足(zu)(zu)不(bu)(bu)正(zheng)(zheng)(zheng)常的(de)(de)外(wai)旋(xuan)動作(zuo)，降低腳底肌(ji)肉拉力(li)不(bu)(bu)平均情形(xing)。要使(shi)足(zu)(zu)底壓力(li)分(fen)散(san)，避免局部(bu)集中形(xing)成病變，逐漸地將足(zu)(zu)弓導回正(zheng)(zheng)(zheng)確的(de)(de)位置(zhi)，就必(bi)須藉由(you)專業的(de)(de)足(zu)(zu)部(bu)矯正(zheng)(zheng)(zheng)中心用足(zu)(zu)底壓力(li)檢測儀或3D掃描儀來做(zuo)更進(jin)一步詳(xiang)細(xi)的(de)(de)檢查和分(fen)析，并加(jia)以(yi)正(zheng)(zheng)(zheng)確治(zhi)療(liao)，在穿上可以(yi)修正(zheng)(zheng)(zheng)腳部(bu)的(de)(de)鞋(xie)子(zi)和鞋(xie)墊幫助(zhu)減輕痛楚及改善步行。

高弓足的預防

一旦出現弓形足，治療起來(lai)是(shi)非(fei)常麻(ma)煩的(de)(de)，因此積(ji)極做好預(yu)防(fang)是(shi)非(fei)常有必要的(de)(de)。

1、婦女孕(yun)期注意飲食，養成(cheng)良好的生活習慣，以(yi)免出(chu)生嬰兒足畸形(xing)。

2、兒(er)童期注(zhu)意營養保健。

3、日(ri)常生活飲食搭配要好，適量運(yun)動。

4、學齡前孩子要(yao)是養成良好的進食(shi)習慣，不要(yao)長期(qi)穿著過(guo)小、過(guo)緊及(ji)過(guo)窄(zhai)的鞋(xie)(xie)子。女(nv)性少穿太高跟的鞋(xie)(xie)子或(huo)者(zhe)尖(jian)頭(tou)鞋(xie)(xie)。

5、避免高齡妊娠(shen)，因(yin)為35～ 40歲(sui)以上孕婦所生(sheng)子女中，染(ran)色體病的發(fa)生(sheng)率顯著增(zeng)(zeng)高，且此時(shi)發(fa)生(sheng)妊娠(shen)期(qi)及分娩時(shi)并發(fa)癥的機(ji)會(hui)也會(hui)有(you)所增(zeng)(zeng)加，使得生(sheng)育(yu)出精神發(fa)育(yu)遲滯(zhi)兒(er)的機(ji)會(hui)也相(xiang)應較多(duo)。