什么是高弓足

高(gao)弓(gong)足(zu)又稱(cheng)爪形(xing)足(zu)，是一種以足(zu)縱(zong)弓(gong)較高(gao)為主要表現(xian)的足(zu)部常見畸形(xing)。少部分(fen)為先天(tian)性發病，多數為3歲后發病，系神(shen)經系統疾患所致，如(ru)脊髓(sui)栓(shuan)系綜合征(zheng)、脊髓(sui)空洞、遺傳(chuan)性神(shen)經疾患等。

高弓足的病因

高(gao)弓足的發病(bing)原因仍不明(ming)。一些原因不明(ming)的高(gao)弓足常有家族發病(bing)史，故認(ren)為有遺傳因素(su)參與發病(bing)，但缺(que)乏遺傳學(xue)證據。

高弓足的危害和影響

1、高弓(gong)足(zu)一般有明顯的(de)拱高情(qing)(qing)形(xing)，并且走(zou)路時容易有足(zu)“外八”情(qing)(qing)況及(ji)腳(jiao)趾后縮的(de)情(qing)(qing)況發(fa)生。行走(zou)時因足(zu)跟(gen)骨(gu)向(xiang)內翻(fan)轉，引起肌腱拉力的(de)不平衡及(ji)重心前傾(qing)現象。

2、在走(zou)路、站立，行(xing)走(zou)時因肌腱過短(duan)拉力不平均而感到內縱足(zu)弓(gong)筋膜(mo)疼痛，足(zu)踝(huai)比較容易(yi)扭傷，長時間會照成足(zu)部結構嚴(yan)重影響，甚至因腳(jiao)背骨過高，不容易(yi)購(gou)買合適的鞋子。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單純(chun)高弓足表現(xian)的足跖(zhi)曲（向(xiang)下(xia)）、內翻、無法正常負(fu)重行走、步(bu)態異常，造(zao)(zao)成(cheng)足部(bu)負(fu)重失衡，不(bu)該(gai)出現(xian)應(ying)力集(ji)中的地(di)方(fang)出現(xian)了應(ying)力的集(ji)中，比如(ru)前/中足外(wai)側。應(ying)力集(ji)中處常表現(xian)出痛性胼胝。甚至看(kan)似跟(gen)足相關(guan)(guan)性不(bu)大的部(bu)位出現(xian)問(wen)題：膝關(guan)(guan)節(jie)(jie)、髖關(guan)(guan)節(jie)(jie)甚至脊柱疼痛，踝關(guan)(guan)節(jie)(jie)內翻，膝關(guan)(guan)節(jie)(jie)代償性外(wai)翻造(zao)(zao)成(cheng)膝關(guan)(guan)節(jie)(jie)的問(wen)題等。

高弓足的癥狀

由于畸形(xing)的程度(du)不同，患者表現出輕重不等的癥狀和體征：

1、典型的畸形(xing)表現為高(gao)(gao)弓(gong)(gong)、馬蹄(ti)、爪(zhua)形(xing)趾(zhi)(zhi)畸形(xing)。足縱(zong)弓(gong)(gong)較(jiao)高(gao)(gao)，足長度變短，可(ke)見跖(zhi)趾(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)背伸，趾(zhi)(zhi)間關(guan)節(jie)跖(zhi)屈(qu)。跟腱攣縮，跖(zhi)腱膜攣縮，脛前肌無力。足底跖(zhi)骨(gu)頭部皮膚可(ke)有(you)胼胝形(xing)成，甚至發生壞死。

2、患者大多不能持久行走，足易疲勞，感覺酸痛。

3、足部(bu)無彈性，踝背伸(shen)受限。

4、足(zu)(zu)底接觸(chu)地面的面積減小(xiao)。但畸形(xing)輕(qing)者，站立負重時畸形(xing)減輕(qing)甚至消失，足(zu)(zu)印呈正(zheng)常形(xing)態。

高弓足的類型

根據(ju)足(zu)弓增(zeng)高的程度，是否伴發(fa)足(zu)的其它畸形，通常(chang)將(jiang)高弓足(zu)分成四個類型。

1、單純性高弓足：主要是(shi)前足有固定(ding)性(xing)跖屈畸(ji)形，第一和第五跖骨均勻負(fu)重(zhong)。足內外側縱弓(gong)呈一致性(xing)增高，足跟(gen)仍保持中立位，或者有輕度(du)的外翻(fan)。

2、內翻型高弓足：此型只有前足內側列即第(di)(di)一(yi)(yi)、二跖(zhi)骨(gu)(gu)的(de)(de)跖(zhi)屈畸形(xing)(xing)，使足內縱弓增高。而外(wai)縱弓仍正(zheng)常。在(zai)不負(fu)重(zhong)時第(di)(di)五跖(zhi)骨(gu)(gu)很容(rong)易被抬(tai)高至(zhi)中立位(wei)，而第(di)(di)一(yi)(yi)跖(zhi)骨(gu)(gu)因固定(ding)性跖(zhi) 屈，則(ze)不能被動背伸至(zhi)中立位(wei)，并有20～30°的(de)(de)內旋(xuan)畸形(xing)(xing)。初(chu)期后足多正(zheng)常。站立和(he)行走時，第(di)(di)一(yi)(yi)跖(zhi)骨(gu)(gu)頭所承受的(de)(de)壓力明(ming)顯增加。為減輕(qing)第(di)(di)一(yi)(yi)跖(zhi)骨(gu)(gu)頭的(de)(de)壓力，病 人往往采取足內翻姿(zi)勢負(fu)重(zhong)，晚期出(chu)現后足固定(ding)性內翻畸形(xing)(xing)。病人多有爪(zhua)形(xing)(xing)趾，第(di)(di)一(yi)(yi)跖(zhi)骨(gu)(gu)頭向(xiang)足底突出(chu)，足底負(fu)重(zhong)區軟組(zu)織增厚，胼胝體形(xing)(xing)成和(he)疼痛。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多繼(ji)發于先天(tian)性(xing)馬蹄內翻(fan)足手術治療(liao)之(zhi)后。此型除前(qian)足呈固定(ding)性(xing)跖屈(qu)畸(ji)形外，其后足、踝關(guan)節也有(you)明顯的跖屈(qu)畸(ji)形。各型高弓足的臨床表現不(bu)盡一致(zhi)，但前(qian)足均有(you)固定(ding)性(xing)跖屈(qu)畸(ji)形。

足趾(zhi)(zhi)(zhi)早期多正常，隨著(zhu)病程(cheng)的發展(zhan)，則(ze)逐漸出現足趾(zhi)(zhi)(zhi)向后退縮，趾(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)關(guan)節(jie)跖(zhi)屈，跖(zhi)趾(zhi)(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)過(guo)度(du)背伸，呈爪狀趾(zhi)(zhi)(zhi)畸(ji)形(xing)(xing)(xing)，嚴重者足趾(zhi)(zhi)(zhi)不能觸及地(di)面(mian)。由于跖(zhi)趾(zhi)(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)背伸畸(ji)形(xing)(xing)(xing)引起跖(zhi)趾(zhi)(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)半脫位，使近(jin)節(jie)趾(zhi)(zhi)(zhi)骨基底壓在跖(zhi)骨頭(tou)的背側，將加重跖(zhi)骨的跖(zhi)屈畸(ji)形(xing)(xing)(xing)，導致負(fu)重處(chu)皮膚增厚(hou)，胼胝體形(xing)(xing)(xing)成，甚(shen)則(ze)形(xing)(xing)(xing)成潰瘍。

如何判斷高弓足

足(zu)部縮短，中部向上抬起(qi)，在(zai)站立承重(zhong)時(shi)受力點(dian)主要在(zai)足(zu)跟和腳(jiao)趾根部，同時(shi)腳(jiao)趾還可能(neng)會出現(xian)爪形趾。您可以在足(zu)底蘸少量清水(shui)踩于報紙上，觀察足(zu)印形(xing)態，足(zu)弓部分接觸地面面積(ji)小于總(zong)面積(ji)的(de)1/3或(huo)者甚(shen)至沒有，便(bian)很有可能就是高弓足(zu)。

高弓足的矯正方法

其主要方法包(bao)括穿矯(jiao)形(xing)(xing)鞋(xie)、矯(jiao)形(xing)(xing)器、支(zhi)具(ju)及理(li)療、手(shou)術(shu)等(deng)。由于神經(jing)肌肉性原因引起的高弓足多在6歲(sui)左右出現足部畸形(xing)(xing)表(biao)現，對于6～12歲(sui)，根據評估情況可以通(tong)過矯(jiao)形(xing)(xing)鞋(xie)，夜(ye)間支(zhi)具(ju)來逐漸矯(jiao)正。

高弓足的治療

1、治療目的是(shi)減輕癥狀(zhuang)，改(gai)善足(zu)行(xing)走功能，矯(jiao)正(zheng)并防止畸(ji)形加重。

2、輕度畸形(xing)(xing)，足彈性(xing)較好(hao)，站(zhan)立負重時高弓畸形(xing)(xing)可(ke)減輕或消失者(zhe)，可(ke)穿著(zhu)低跟矯形(xing)(xing)鞋，有胼胝者(zhe)加用跖墊。

3、中度(du)和重度(du)畸形需采用(yong)手(shou)術治療：

（1）跖腱(jian)膜(mo)切斷術適(shi)用于(yu)痙攣性高弓足，可在(zai)1歲以后進行。一般選擇內踝下前方，于(yu)前足背伸(shen)時(shi)跖腱(jian)膜(mo)最緊張(zhang)處切斷，術后石(shi)膏固定4～6周。

（2）足拇長伸肌腱(jian)(jian)后移(yi)術(shu)適用于麻痹性高弓足。方法為將(jiang)足拇長伸肌止點(dian)后移(yi)至第1跖(zhi)骨頭后，使成為防(fang)止前足下垂(chui)的動力(li)肌腱(jian)(jian)。必要時(shi)可(ke)同時(shi)后移(yi)趾(zhi)伸肌腱(jian)(jian)，并(bing)松解足跖(zhi)側攣縮的軟組織。術(shu)后石膏固定3個月。

（3）中跗(fu)關節(jie)截骨(gu)(gu)、跗(fu)骨(gu)(gu)截骨(gu)(gu)矯形(xing)術(shu)和三關節(jie)融合術(shu)適用于畸(ji)形(xing)明顯的較大患兒或(huo)成年患者。足背側(ce)跗(fu)骨(gu)(gu)V形(xing)截骨(gu)(gu)具有較多的優點，它不損傷跗(fu)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)骺，故適用于6歲以上的兒童(tong)。它不使足縮短，并可矯正前足內收(shou)、內旋畸(ji)形(xing)。其手術(shu)要點是：

1）取足(zu)背橫(heng)切口或縱(zong)切口，于骨(gu)(gu)膜外(wai)顯露足(zu)跗骨(gu)(gu)。

2）在足弓頂點設計V形截骨(gu)線，一(yi)般位于舟骨(gu)中央，內(nei)側支從舟骨(gu)斜向第一(yi)楔骨(gu)內(nei)側皮質。

3）完成截(jie)骨(gu)(gu)操作后(hou)(hou)，術(shu)者向(xiang)遠端(duan)(duan)牽(qian)拉(la)前(qian)(qian)足，并將前(qian)(qian)足抬高，同(tong)時(shi)下(xia)壓截(jie)骨(gu)(gu)遠側斷端(duan)(duan)。如有內旋、內收畸形(xing)，可(ke)將前(qian)(qian)足外旋、外展，予以矯正。然后(hou)(hou)用一(yi)枚克氏針(zhen)從第(di)一(yi)跖骨(gu)(gu)內側穿入(ru)，通過截(jie)骨(gu)(gu)線(xian)止(zhi)于跟骨(gu)(gu)的(de)外側部分。術(shu)后(hou)(hou)用小(xiao)腿石膏(gao)固(gu)定六周。解除(chu)石膏(gao)固(gu)定后(hou)(hou)，拔除(chu)克氏針(zhen)，并攝X線(xian)片觀察截(jie)骨(gu)(gu)愈(yu)合情況。若已愈(yu)合，可(ke)逐漸開始負重行(xing)走。

高弓足的鞋子選擇

在選(xuan)購鞋(xie)子時(shi)(shi)，需(xu)要具有穩定性和吸震(zhen)能力強(qiang)的(de)(de)(de)鞋(xie)子，或是(shi)加上具有功能性的(de)(de)(de)足(zu)益健矯正器以減少沖擊力，并(bing)修正平時(shi)(shi)的(de)(de)(de)行走(zou)模式，是(shi)矯正高弓足(zu)困擾的(de)(de)(de)最常用(yong)的(de)(de)(de)方法。高弓足(zu)患者穿鞋(xie)時(shi)(shi)切記要將鞋(xie)帶(dai)綁緊及降低腳背隆起，選(xuan)擇鞋(xie)子時(shi)(shi)忌諱平底鞋(xie)、懶人鞋(xie)。

由(you)于(yu)高(gao)弓(gong)足(zu)的(de)腳(jiao)(jiao)背很高(gao)，為了改善這點，可(ke)以將鞋(xie)子(zi)的(de)腳(jiao)(jiao)掌部分墊高(gao)。簡單的(de)說，就是要選購適合自己的(de)足(zu)型，同時鞋(xie)底附有足(zu)弓(gong)墊的(de)專(zhuan)業正(zheng)確鞋(xie)子(zi)，才能改善高(gao)弓(gong)足(zu)的(de)問題(ti)。

另外，疼(teng)(teng)痛(tong)情形(xing)(xing)嚴重(zhong)者，可(ke)配合使用(yong)具有特殊吸(xi)震材質的(de)(de)足(zu)(zu)益健(jian)矯正(zheng)(zheng)器，來(lai)改(gai)善疼(teng)(teng)痛(tong)狀(zhuang)況并(bing)控制高弓(gong)(gong)足(zu)(zu)不(bu)正(zheng)(zheng)常的(de)(de)外旋動作，降低(di)腳(jiao)底肌肉拉力(li)不(bu)平均情形(xing)(xing)。要使足(zu)(zu)底壓力(li)分(fen)散，避免局部(bu)集中形(xing)(xing)成病變，逐漸地將足(zu)(zu)弓(gong)(gong)導回正(zheng)(zheng)確的(de)(de)位(wei)置，就(jiu)必須藉(jie)由專(zhuan)業的(de)(de)足(zu)(zu)部(bu)矯正(zheng)(zheng)中心(xin)用(yong)足(zu)(zu)底壓力(li)檢測儀(yi)或3D掃描(miao)儀(yi)來(lai)做更進一步詳(xiang)細的(de)(de)檢查和(he)分(fen)析，并(bing)加以正(zheng)(zheng)確治療，在(zai)穿上可(ke)以修正(zheng)(zheng)腳(jiao)部(bu)的(de)(de)鞋(xie)(xie)子和(he)鞋(xie)(xie)墊幫助減輕(qing)痛(tong)楚及(ji)改(gai)善步行。

高弓足的預防

一(yi)旦出現弓形(xing)足，治療(liao)起(qi)來是非常麻煩的，因此積(ji)極(ji)做好預防是非常有必要(yao)的。

1、婦女孕期注意飲食，養成良(liang)好的生(sheng)活習慣(guan)，以免(mian)出生(sheng)嬰兒足畸形(xing)。

2、兒童期注(zhu)意營(ying)養保健。

3、日常(chang)生活飲(yin)食搭配要好，適量運動。

4、學齡前孩子要是養成良好的(de)(de)進(jin)食習(xi)慣，不(bu)要長期穿著(zhu)過(guo)小(xiao)、過(guo)緊及(ji)過(guo)窄的(de)(de)鞋子。女性(xing)少(shao)穿太高(gao)跟的(de)(de)鞋子或者尖頭鞋。

5、避免高齡(ling)妊娠，因(yin)為35～ 40歲以上孕婦所生子女中(zhong)，染色體(ti)病的發生率(lv)顯著增(zeng)高，且此時(shi)發生妊娠期及分娩時(shi)并發癥的機會也(ye)會有(you)所增(zeng)加，使得(de)生育出(chu)精神發育遲滯兒的機會也(ye)相應較(jiao)多。