什么是拇外翻

拇外翻畸(ji)形(xing)是(shi)指拇趾(zhi)(zhi)在第一跖趾(zhi)(zhi)關節(jie)(jie)處(chu)(chu)向外側偏斜移位，是(shi)發(fa)生在大(da)(da)拇趾(zhi)(zhi)根部關節(jie)(jie)處(chu)(chu)的一種骨性畸(ji)形(xing)。這種畸(ji)形(xing)造(zao)成大(da)(da)拇趾(zhi)(zhi)關節(jie)(jie)增(zeng)大(da)(da)，使(shi)得大(da)(da)拇趾(zhi)(zhi)與其他足趾(zhi)(zhi)擠在一起。

拇外翻是(shi)一種復雜的解剖畸形，并且在(zai)治療上極(ji)具挑(tiao)戰(zhan)性。而(er)拇囊是(shi)指在(zai)拇外翻畸形中出現的明顯(xian)的內側突起，但一般情(qing)況下(xia)這兩個名詞可互(hu)換使用。

拇外(wai)翻多見于(yu)中老(lao)年婦女，最常發生在有(you)遺(yi)傳傾向加上長時間(jian)穿不合適的鞋子的人。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎是導致拇(mu)外(wai)翻(fan)畸形的首要(yao)致病因素(su)。然而，并非所有(you)穿著這種鞋(xie)子(zi)的人都會發生拇(mu)外(wai)翻(fan)，因此肯(ken)定也有(you)其他的誘(you)發因素(su)。

遺(yi)傳是拇外(wai)翻發病的(de)一個重(zhong)要因(yin)素，尤其在(zai)青少年(nian)患者(zhe)；許多研究中報道了拇外(wai)翻患者(zhe)具有陽(yang)性的(de)家(jia)族(zu)史。第一跖(zhi)骨內(nei)翻，即第一跖(zhi)骨在(zai)跖(zhi)楔關節處內(nei)翻成角，也(ye)可(ke)能是拇外(wai)翻發病的(de)易發因(yin)素之一，尤其在(zai)青少年(nian)拇外(wai)翻患者(zhe)中的(de)發生率(lv)很高。

拇(mu)外(wai)翻(fan)(fan)也常(chang)(chang)見于系統性關(guan)節病(bing)患者中(zhong)，例如(ru)類風(feng)濕性關(guan)節炎中(zhong)滑膜炎造成(cheng)了(le)跖(zhi)(zhi)趾關(guan)節囊(nang)的(de)(de)破壞,導致拇(mu)外(wai)翻(fan)(fan)畸(ji)形。此外(wai)，扁平足，第一(yi)跖(zhi)(zhi)骨(gu)關(guan)系不(bu)協(xie)調，如(ru)第一(yi)跖(zhi)(zhi)骨(gu)頭呈圓(yuan)球(qiu)形，第一(yi)跖(zhi)(zhi)骨(gu)過長、過短。脛后肌腱止點變異，部(bu)分纖維擴展到拇(mu)收(shou)肌斜頭和(he)拇(mu)展屈肌的(de)(de)腓側部(bu)分，從而增加了(le)后二肌的(de)(de)聯合肌腱的(de)(de)收(shou)縮力(li)，第1～2跖(zhi)(zhi)骨(gu)基底間有異常(chang)(chang)骨(gu)突等因素(su)，在拇(mu)外(wai)翻(fan)(fan)發(fa)病(bing)中(zhong)起一(yi)定作(zuo)用(yong)。類風(feng)濕關(guan)節炎和(he)神經肌肉疾病(bing)也可(ke)伴發(fa)拇(mu)外(wai)翻(fan)(fan)，青少(shao)年的(de)(de)拇(mu)外(wai)翻(fan)(fan)存在著家族性發(fa)病(bing)傾(qing)向。

拇外翻的危害

1、隨拇(mu)(mu)趾外(wai)翻(fan)程度的加(jia)重(zhong)，第(di)1跖(zhi)(zhi)骨(gu)內(nei)翻(fan)也越來越嚴重(zhong)，拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)的危(wei)害會造成(cheng)第(di)1跖(zhi)(zhi)骨(gu)頭(tou)處受(shou)擠壓、摩擦加(jia)重(zhong)，拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)患者(zhe)的局(ju)部滑囊(nang)增厚，骨(gu)贅(zhui)增生形成(cheng)大(da)骨(gu)拐(guai)。

2、拇(mu)外翻(fan)患(huan)者由于長期摩擦，第一(yi)跖骨頭內側軟(ruan)組織增長、肥厚，局(ju)部產生無菌(jun)性炎癥形(xing)成滑囊炎，拇(mu)外翻(fan)的(de)危害會(hui)出現嚴(yan)重(zhong)的(de)疼痛(tong)，而(er)影響行走(zou)。

3、拇外翻(fan)還(huan)易導致足趾(zhi)畸形，將跖骨(gu)頭壓低(di)塌陷，又會(hui)在跖骨(gu)頭足底部(bu)形成(cheng)腳(jiao)墊(dian)，這種情況最多見于第2趾(zhi)骨(gu)頭足底部(bu)。拇外翻(fan)患(huan)者的(de)雞眼、腳(jiao)墊(dian)會(hui)有嚴重疼(teng)痛，并(bing)反復發作(zuo)，影(ying)響(xiang)正常的(de)生活(huo)工作(zuo)的(de)。

拇外翻的癥狀

拇(mu)(mu)僵硬一(yi)(yi)(yi)般表現(xian)(xian)為拇(mu)(mu)趾(zhi)在第一(yi)(yi)(yi)跖趾(zhi)關(guan)(guan)(guan)節處(chu)向外側偏斜(xie)，關(guan)(guan)(guan)節內側出(chu)現(xian)(xian)明(ming)顯的骨贅(zhui)，一(yi)(yi)(yi)些(xie)患者骨贅(zhui)處(chu)軟組織因(yin)長期(qi)受鞋(xie)子(zi)摩擦擠壓而(er)出(chu)現(xian)(xian)紅腫、積液，稱為拇(mu)(mu)囊炎(yan)。嚴重(zhong)拇(mu)(mu)外翻(fan)患者可出(chu)現(xian)(xian)其他(ta)足趾(zhi)的偏斜(xie)、騎(qi)跨(kua)。具有拇(mu)(mu)外翻(fan)的患者不(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)定(ding)都有疼痛，而(er)且畸形也與(yu)疼痛不(bu)(bu)成正比。疼痛產(chan)生的主要原因(yin)是拇(mu)(mu)跖骨頭內側隆起(qi)(qi)后(hou)壓迫和摩擦而(er)引起(qi)(qi)急性拇(mu)(mu)囊炎(yan)。拇(mu)(mu)跖趾(zhi)關(guan)(guan)(guan)節長期(qi)不(bu)(bu)正常，發生骨關(guan)(guan)(guan)節炎(yan)引起(qi)(qi)疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起(qi)(qi)疼痛。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的大拇指的第一跖趾(zhi)關(guan)節處有沒有向(xiang)外偏，如果有那么就是(shi)拇外翻患者。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇外(wai)翻(fan)(fan)角(jiao)小于(yu)30°，跖(zhi)骨間夾角(jiao)小于(yu)13°。關節(jie)常是匹配的，畸形可能(neng)由(you)趾(zhi)間拇外(wai)翻(fan)(fan)引起。

2、中度拇外翻

拇(mu)外翻角(jiao)30°～40°，跖骨間夾角(jiao) 13°～20°。跖趾(zhi)關節常不匹配（半脫位），拇(mu)趾(zhi)旋前并(bing)常對第二趾(zhi)造成壓迫。

3、重度拇外翻

拇外(wai)翻角大于40°，跖骨間夾角20°或(huo)更大。拇趾旋前并(bing)常(chang)常(chang)重(zhong)疊在第(di)二趾之(zhi)(zhi)上(shang)或(huo)之(zhi)(zhi)下(xia)，跖趾關節不匹(pi)配。第(di)二跖骨頭下(xia)時常(chang)有(you)轉移性疼痛(tong)，可能有(you)關節炎改(gai)變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對僅有畸形沒有癥狀或(huo)癥狀較輕(qing)的患者可行保守治療(liao)，如(ru)理療(liao)、熱敷等。

（1）對患(huan)處進行按摩，可以(yi)放松骨關節和周圍軟(ruan)組織，減緩痛楚(chu)。

（2）穿著較寬松的或露趾的鞋子(zi)可(ke)減少對(dui)內側突起的摩擦，以(yi)及通過降低(di)對(dui)前足(zu)的擠壓(ya)來延緩拇趾偏(pian)斜程度(du)和其余(yu)足(zu)趾畸形的進一步加重。

（3）在(zai)鞋(xie)內放置軟墊可以減輕足底疼痛(tong)區域的壓(ya)力。

（4）應用拇外翻墊、夜用夾(jia)板及足趾(zhi)間墊可能暫(zan)時緩(huan)解疼痛(tong)，延緩(huan)畸形進展。

（5）矯(jiao)正(zheng)(zheng)器(qi)能在(zai)一定程度對(dui)外(wai)翻的關節進行矯(jiao)正(zheng)(zheng)，同(tong)時(shi)在(zai)日常(chang)穿鞋時(shi)也要(yao)避免(mian)穿鞋過窄，引發炎(yan)癥。

（6）可以用腳趾(zhi)頭來做"石頭、剪刀、布"的猜拳運動，可以有效鍛(duan)煉腳部關節(jie)(jie)，增(zeng)加肌肉力(li)量、提(ti)高關節(jie)(jie)靈敏度(du)，減(jian)輕和控制(zhi)拇外翻。

2、手術療法

如(ru)果保(bao)守治療不(bu)能緩(huan)解(jie)拇(mu)外翻畸形(xing)的(de)癥狀，可(ke)以建議(yi)行(xing)手(shou)術(shu)矯正拇(mu)外翻。應根據患者的(de)具體情況選(xuan)擇合適(shi)的(de)手(shou)術(shu)方法。

（1）輕、中度的拇外(wai)(wai)翻(fan)，第一、第二跖骨(gu)(gu)夾角小于15°時，可采用(yong)跖骨(gu)(gu)頭內側(ce)骨(gu)(gu)贅切(qie)除，拇收肌腱(jian)切(qie)斷或切(qie)除。拇收肌腱(jian)斷端移位至(zhi)跖骨(gu)(gu)頭頸部外(wai)(wai)側(ce)或采用(yong)跖骨(gu)(gu)頭頸部截骨(gu)(gu)外(wai)(wai)移。

（2）如果第(di)一(yi)、第(di)二跖骨(gu)夾角(jiao)大于(yu)15°，一(yi)般(ban)更多采用第(di)一(yi)跖骨(gu)干或(huo)基底截骨(gu)術。

（3）對于第(di)一跖(zhi)(zhi)趾(zhi)關(guan)節已有骨(gu)性關(guan)節炎的患者，年輕的患者，多(duo)采用(yong)第(di)一跖(zhi)(zhi)趾(zhi)關(guan)節融合術。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術(shu)后(hou)拇外翻(fan)保健要注(zhu)意包扎固定和換藥，要由有經(jing)驗的醫生(sheng)復診(zhen)，一般(ban)術(shu)后(hou)3-6天打開切口換藥，如切口愈(yu)合，可每隔兩周包扎固定一次，直至截骨臨床(chuang)愈(yu)合，一般(ban)5-6周左右(you)。

術后(hou)2、4、6、12周、半(ban)年(nian)、一(yi)(yi)年(nian)，拇外(wai)翻保健需要(yao)拍X光片了解(jie)術后(hou)恢復的(de)(de)情況(kuang)(kuang)，一(yi)(yi)年(nian)后(hou)還(huan)要(yao)進行足(zu)底(di)(di)力(li)學(xue)測試了解(jie)術后(hou)足(zu)底(di)(di)壓力(li)的(de)(de)改(gai)變情況(kuang)(kuang)。這些都是非常重要(yao)的(de)(de)，因(yin)為截骨堅強愈合一(yi)(yi)般需要(yao)一(yi)(yi)兩(liang)年(nian)，足(zu)部生(sheng)物(wu)力(li)學(xue)的(de)(de)改(gai)變一(yi)(yi)般也需要(yao)同樣的(de)(de)時間，決定您是否可進行長時間的(de)(de)負重活動(dong)。而(er)且足(zu)部生(sheng)物(wu)力(li)學(xue)還(huan)能提供足(zu)部其他(ta)疾病的(de)(de)信息。

術后(hou)采用(yong)活血化(hua)瘀(yu)、壯骨(gu)補腎的中藥(yao)內服(fu)，以促進骨(gu)折(zhe)愈合。拆(chai)繃帶后(hou)，拇外翻保健要用(yong)活血化(hua)瘀(yu)消腫的中藥(yao)外洗(xi)，以促進血液循環(huan)，加速足部功能(neng)的恢復。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特別是骨骼沒有發育生出的女(nv)生。如果非穿不(bu)可，建議不(bu)要超過3—4厘(li)米。

2、對于存在扁平足、類風濕關節炎(yan)或神(shen)經(jing)肌肉(rou)系統疾患(huan)的(de)患(huan)者更應(ying)通過調整鞋子，選擇合適護(hu)具避免畸(ji)形的(de)發生。