什么是拇外翻

拇(mu)外(wai)翻畸形(xing)是指拇(mu)趾(zhi)在(zai)第一(yi)跖(zhi)趾(zhi)關節(jie)處向外(wai)側(ce)偏斜移位，是發生(sheng)在(zai)大(da)拇(mu)趾(zhi)根部關節(jie)處的(de)一(yi)種骨(gu)性畸形(xing)。這種畸形(xing)造成大(da)拇(mu)趾(zhi)關節(jie)增大(da)，使得大(da)拇(mu)趾(zhi)與其他足趾(zhi)擠在(zai)一(yi)起。

拇(mu)外(wai)翻(fan)是一種(zhong)復雜的(de)解剖畸(ji)形(xing)，并且(qie)在(zai)治療上極具挑戰性。而拇(mu)囊是指在(zai)拇(mu)外(wai)翻(fan)畸(ji)形(xing)中(zhong)出現的(de)明顯(xian)的(de)內側突起，但(dan)一般情況下這兩(liang)個(ge)名詞可互換使用。

拇外(wai)翻多見于中老年婦女，最常發生在(zai)有遺傳(chuan)傾向加上長時間穿不(bu)合適的鞋子的人(ren)。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎(hu)是導致拇外翻畸形的首要致病因(yin)素。然而(er)，并非所有(you)穿著這種鞋(xie)子的人都會發生(sheng)拇外翻，因(yin)此肯(ken)定也有(you)其(qi)他的誘發因(yin)素。

遺傳(chuan)是拇外翻發病的(de)一(yi)(yi)個重要因素(su)(su)，尤其在青(qing)少年患(huan)者(zhe)；許多研究中報(bao)道了拇外翻患(huan)者(zhe)具(ju)有陽性的(de)家族史。第一(yi)(yi)跖骨內(nei)(nei)翻，即第一(yi)(yi)跖骨在跖楔關(guan)節處內(nei)(nei)翻成角，也(ye)可能是拇外翻發病的(de)易發因素(su)(su)之(zhi)一(yi)(yi)，尤其在青(qing)少年拇外翻患(huan)者(zhe)中的(de)發生(sheng)率(lv)很高。

拇(mu)外(wai)翻(fan)也(ye)常見于(yu)系(xi)統性關(guan)節(jie)病(bing)患者中，例如類風濕(shi)性關(guan)節(jie)炎中滑膜炎造(zao)成了跖(zhi)(zhi)趾關(guan)節(jie)囊的(de)破壞,導(dao)致拇(mu)外(wai)翻(fan)畸形(xing)。此外(wai)，扁平(ping)足，第(di)(di)一(yi)跖(zhi)(zhi)骨關(guan)系(xi)不(bu)協調，如第(di)(di)一(yi)跖(zhi)(zhi)骨頭(tou)呈(cheng)圓(yuan)球形(xing)，第(di)(di)一(yi)跖(zhi)(zhi)骨過(guo)長、過(guo)短。脛后肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)止點變異，部(bu)(bu)分(fen)纖維擴展(zhan)到拇(mu)收肌(ji)(ji)(ji)斜(xie)頭(tou)和拇(mu)展(zhan)屈(qu)肌(ji)(ji)(ji)的(de)腓(fei)側(ce)部(bu)(bu)分(fen)，從而增加了后二肌(ji)(ji)(ji)的(de)聯合(he)肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)的(de)收縮力，第(di)(di)1～2跖(zhi)(zhi)骨基(ji)底間有異常骨突等因(yin)素，在拇(mu)外(wai)翻(fan)發(fa)病(bing)中起一(yi)定作用。類風濕(shi)關(guan)節(jie)炎和神(shen)經(jing)肌(ji)(ji)(ji)肉疾病(bing)也(ye)可伴(ban)發(fa)拇(mu)外(wai)翻(fan)，青少年的(de)拇(mu)外(wai)翻(fan)存在著家(jia)族性發(fa)病(bing)傾向。

拇外翻的危害

1、隨拇(mu)趾外翻(fan)程度的(de)(de)加(jia)重，第1跖骨內(nei)翻(fan)也越來越嚴重，拇(mu)外翻(fan)的(de)(de)危害會造成第1跖骨頭處受擠(ji)壓、摩擦加(jia)重，拇(mu)外翻(fan)患(huan)者(zhe)的(de)(de)局部滑(hua)囊增(zeng)(zeng)厚，骨贅增(zeng)(zeng)生(sheng)形成大骨拐。

2、拇外(wai)(wai)翻患者由于長期摩擦，第一跖骨(gu)頭內側軟組織增長、肥厚(hou)，局部產生(sheng)無菌性(xing)炎(yan)癥(zheng)形(xing)成滑(hua)囊炎(yan)，拇外(wai)(wai)翻的危害(hai)會(hui)出現嚴重的疼痛(tong)，而影響(xiang)行走。

3、拇外翻還易導致(zhi)足(zu)趾畸形，將跖骨(gu)頭壓低(di)塌陷，又(you)會(hui)在跖骨(gu)頭足(zu)底部(bu)形成腳墊(dian)，這(zhe)種情況最多見(jian)于(yu)第2趾骨(gu)頭足(zu)底部(bu)。拇外翻患(huan)者的(de)雞眼、腳墊(dian)會(hui)有(you)嚴重疼痛，并反(fan)復發作，影響正常的(de)生活工作的(de)。

拇外翻的癥狀

拇(mu)僵(jiang)硬一(yi)般表(biao)現(xian)為(wei)拇(mu)趾(zhi)在第一(yi)跖(zhi)趾(zhi)關(guan)節處向外(wai)(wai)側(ce)偏(pian)斜，關(guan)節內(nei)側(ce)出(chu)現(xian)明顯的(de)(de)骨(gu)贅，一(yi)些患(huan)者骨(gu)贅處軟(ruan)組織因(yin)長期受鞋子摩(mo)擦擠(ji)壓而出(chu)現(xian)紅腫、積液，稱為(wei)拇(mu)囊(nang)炎。嚴(yan)重拇(mu)外(wai)(wai)翻(fan)患(huan)者可出(chu)現(xian)其他足趾(zhi)的(de)(de)偏(pian)斜、騎跨。具有(you)拇(mu)外(wai)(wai)翻(fan)的(de)(de)患(huan)者不(bu)一(yi)定都有(you)疼(teng)痛(tong)，而且(qie)畸形也與疼(teng)痛(tong)不(bu)成正比。疼(teng)痛(tong)產生的(de)(de)主要原(yuan)因(yin)是拇(mu)跖(zhi)骨(gu)頭內(nei)側(ce)隆起(qi)后壓迫和摩(mo)擦而引起(qi)急性拇(mu)囊(nang)炎。拇(mu)跖(zhi)趾(zhi)關(guan)節長期不(bu)正常，發生骨(gu)關(guan)節炎引起(qi)疼(teng)痛(tong)和第2～3跖(zhi)骨(gu)頭下的(de)(de)胼胝引起(qi)疼(teng)痛(tong)。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的大拇(mu)(mu)指的第(di)一(yi)跖趾關節處(chu)有沒有向外(wai)偏，如果(guo)有那么就(jiu)是拇(mu)(mu)外(wai)翻患者。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇(mu)外翻角小(xiao)于(yu)30°，跖骨間夾(jia)角小(xiao)于(yu)13°。關節常(chang)是(shi)匹配的，畸形可(ke)能由趾間拇(mu)外翻引(yin)起。

2、中度拇外翻

拇外翻角(jiao)30°～40°，跖骨(gu)間(jian)夾角(jiao) 13°～20°。跖趾(zhi)關節常不匹配（半脫(tuo)位），拇趾(zhi)旋前并常對第二(er)趾(zhi)造成(cheng)壓(ya)迫。

3、重度拇外翻

拇外翻角(jiao)大于40°，跖骨(gu)間夾角(jiao)20°或更大。拇趾旋(xuan)前并常常重疊在第(di)二趾之上或之下(xia)，跖趾關(guan)節不匹配。第(di)二跖骨(gu)頭下(xia)時常有轉(zhuan)移性疼痛，可能有關(guan)節炎改變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對僅有(you)畸形(xing)沒有(you)癥(zheng)狀或(huo)癥(zheng)狀較(jiao)輕的患者可(ke)行保守治療(liao)，如理療(liao)、熱敷等。

（1）對(dui)患處進行按摩，可(ke)以放松骨(gu)關(guan)節和周(zhou)圍軟組織，減(jian)緩痛(tong)楚。

（2）穿著較(jiao)寬松的(de)或露趾(zhi)(zhi)的(de)鞋子可減少對內側突起的(de)摩擦，以及通過降低對前足的(de)擠壓(ya)來延緩拇趾(zhi)(zhi)偏斜程(cheng)度和(he)其余(yu)足趾(zhi)(zhi)畸(ji)形的(de)進一步加重。

（3）在鞋內放置軟墊可(ke)以減輕(qing)足底疼(teng)痛區(qu)域的壓力。

（4）應(ying)用(yong)拇外(wai)翻(fan)墊、夜用(yong)夾板(ban)及足趾(zhi)間墊可能暫時(shi)緩解疼痛，延緩畸形進展。

（5）矯正(zheng)器能在一定程度對外翻的關節進行矯正(zheng)，同(tong)時在日常穿鞋(xie)時也(ye)要避免穿鞋(xie)過窄，引發(fa)炎癥。

（6）可以(yi)用腳(jiao)趾頭(tou)(tou)來做"石頭(tou)(tou)、剪刀、布"的(de)猜拳運(yun)動，可以(yi)有(you)效鍛煉腳(jiao)部關(guan)節，增(zeng)加肌肉力量、提高關(guan)節靈敏度，減輕和(he)控制拇外翻。

2、手術療法

如果保守(shou)治(zhi)療不能緩解拇(mu)外翻(fan)畸(ji)形(xing)的癥狀，可(ke)以建議行手術矯正拇(mu)外翻(fan)。應根據患者的具體情況選擇合適的手術方法。

（1）輕、中度的拇(mu)(mu)外翻，第一、第二跖骨(gu)夾角小于15°時，可采(cai)用跖骨(gu)頭(tou)內(nei)側骨(gu)贅切(qie)除，拇(mu)(mu)收(shou)肌腱切(qie)斷或(huo)切(qie)除。拇(mu)(mu)收(shou)肌腱斷端(duan)移位(wei)至跖骨(gu)頭(tou)頸部(bu)外側或(huo)采(cai)用跖骨(gu)頭(tou)頸部(bu)截骨(gu)外移。

（2）如果第(di)一、第(di)二(er)跖骨(gu)(gu)夾角大于(yu)15°，一般更多采用第(di)一跖骨(gu)(gu)干或基底截骨(gu)(gu)術。

（3）對于第一(yi)跖趾關(guan)(guan)節已有(you)骨性關(guan)(guan)節炎的(de)患者，年輕的(de)患者，多采用第一(yi)跖趾關(guan)(guan)節融(rong)合術(shu)。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術后拇外翻保健要(yao)注(zhu)意包扎(zha)固定和換藥，要(yao)由有(you)經驗的醫生(sheng)復診，一般術后3-6天打開切口(kou)換藥，如切口(kou)愈(yu)合，可(ke)每隔兩(liang)周(zhou)包扎(zha)固定一次，直至截骨臨(lin)床愈(yu)合，一般5-6周(zhou)左(zuo)右。

術(shu)后2、4、6、12周(zhou)、半年、一年，拇外翻保健需要(yao)拍X光片了(le)(le)解術(shu)后恢復的情(qing)況，一年后還(huan)要(yao)進行足(zu)底力(li)學測試了(le)(le)解術(shu)后足(zu)底壓力(li)的改(gai)變(bian)情(qing)況。這些都(dou)是(shi)非(fei)常重(zhong)要(yao)的，因為截骨堅強(qiang)愈合一般(ban)需要(yao)一兩(liang)年，足(zu)部(bu)生物(wu)力(li)學的改(gai)變(bian)一般(ban)也需要(yao)同樣的時間，決定您是(shi)否可進行長時間的負重(zhong)活動。而且足(zu)部(bu)生物(wu)力(li)學還(huan)能提供(gong)足(zu)部(bu)其他(ta)疾病的信息。

術(shu)后采用活(huo)血化瘀、壯(zhuang)骨補腎(shen)的中藥內服，以促(cu)進(jin)骨折愈合(he)。拆繃帶后，拇(mu)外翻保健(jian)要用活(huo)血化瘀消(xiao)腫的中藥外洗，以促(cu)進(jin)血液(ye)循(xun)環，加速足部功能的恢復。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特別是骨骼沒有發育(yu)生出(chu)的女生。如(ru)果非(fei)穿不(bu)可，建議不(bu)要超過3—4厘米。

2、對于存(cun)在(zai)扁平足、類風濕(shi)關(guan)節炎或神經肌(ji)肉系統疾患的患者更應通(tong)過調(diao)整(zheng)鞋子，選擇(ze)合(he)適護具(ju)避免畸形的發生。