壽險理賠流程

1、必須及時(shi)報案

保險理賠時(shi)的(de)第(di)一個環節就是報案(an)。根據(ju)保(bao)(bao)險(xian)(xian)合(he)同的(de)規(gui)定(ding)，保(bao)(bao)險(xian)(xian)標的(de)遭(zao)到(dao)損毀或發(fa)生(sheng)保(bao)(bao)險(xian)(xian)事(shi)故(gu)時(shi)，投(tou)(tou)保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)、被保(bao)(bao)險(xian)(xian)人(ren)(ren)(ren)、受益(yi)人(ren)(ren)(ren)及他們的(de)委托代理人(ren)(ren)(ren)應(ying)當盡快(kuai)通(tong)知(zhi)保(bao)(bao)險(xian)(xian)公司(si)，否則由(you)此而造(zao)成(cheng)的(de)損失由(you)受益(yi)人(ren)(ren)(ren)自行承擔(dan)。一般情(qing)況下(xia)(xia)，投(tou)(tou)保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)應(ying)在保(bao)(bao)險(xian)(xian)事(shi)故(gu)發(fa)生(sheng)后10日(ri)內通(tong)知(zhi)保(bao)(bao)險(xian)(xian)公司(si)，但(dan)由(you)于各個險(xian)(xian)種的(de)理賠時(shi)效(xiao)都不盡相同，所以一定(ding)要根據(ju)保(bao)(bao)險(xian)(xian)合(he)同的(de)規(gui)定(ding)及時(shi)報案(an)，以防自己的(de)利益(yi)遭(zao)到(dao)損失。若(ruo)投(tou)(tou)保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)是用口頭通(tong)報的(de)形式報案(an)的(de)，則事(shi)后須補填正式的(de)出險(xian)(xian)通(tong)知(zhi)單。報案(an)時(shi)應(ying)詳細說明下(xia)(xia)列(lie)問題(ti)報案(an)人(ren)(ren)(ren)及被保(bao)(bao)險(xian)(xian)人(ren)(ren)(ren)的(de)基本情(qing)況，保(bao)(bao)險(xian)(xian)事(shi)故(gu)發(fa)生(sheng)的(de)時(shi)間、地點(dian)、原(yuan)因、經過(guo)和(he)結果(guo)等。

2、符(fu)合責任范(fan)圍(wei)

報案(an)后，保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司或業務員會(hui)告(gao)知(zhi)客(ke)戶發生(sheng)的(de)事故是(shi)否在保(bao)險(xian)(xian)(xian)責任范(fan)圍內。客(ke)戶也(ye)可以通(tong)過閱讀(du)保(bao)險(xian)(xian)(xian)條(tiao)款(kuan)(kuan)、向代理人咨詢或撥打保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司的(de)熱線(xian)電話進(jin)行(xing)再(zai)確認。保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司只(zhi)對(dui)被保(bao)險(xian)(xian)(xian)人確實因責任范(fan)圍內的(de)風(feng)險(xian)(xian)(xian)引起(qi)的(de)損失進(jin)行(xing)賠償，對(dui)于保(bao)險(xian)(xian)(xian)條(tiao)款(kuan)(kuan)中的(de)除外責任，如兩年內自殺、犯罪和投保(bao)人和被保(bao)險(xian)(xian)(xian)人的(de)故意行(xing)為(wei)，保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司并不提供保(bao)障。

3、備齊所(suo)需單證

保險公(gong)司為防止有(you)人(ren)提(ti)(ti)出無根(gen)據的(de)(de)或夸大的(de)(de)索賠，一定(ding)會要求被保險人(ren)在(zai)指(zhi)定(ding)時間內提(ti)(ti)供損(sun)失證(zheng)據并說明詳細情節。不論是什么(me)險種，受(shou)益人(ren)均需準(zhun)備保險單正本(ben)、被保險人(ren)和(he)受(shou)益人(ren)的(de)(de)身份證(zheng)件（身份證(zheng)、戶口本(ben)軍官證(zheng)、士兵證(zheng)均可）的(de)(de)原(yuan)件及最(zui)近(jin)一次所繳保費的(de)(de)發票(piao)，若委托他人(ren)辦理(li)理(li)賠手續(xu)的(de)(de)還需填寫委托授權書。

4、準(zhun)備醫(yi)療分(fen)割單(dan)

如果被保(bao)險(xian)(xian)人有(you)基本醫療保(bao)險(xian)(xian)，社保(bao)已經(jing)給報(bao)銷了一部分，那么需事先(xian)向保(bao)險(xian)(xian)公司(si)出示由社保(bao)開具的醫療費(fei)用報(bao)銷分割單，并注明所(suo)花費(fei)的醫療費(fei)用總(zong)額(e)和社保(bao)已支付(fu)的費(fei)用，連同(tong)原始單據的復(fu)印(yin)件(jian)一起交給保(bao)險(xian)(xian)公司(si)，保(bao)險(xian)(xian)公司(si)將依(yi)據上述材料(liao)在醫療費(fei)用的剩余額(e)度內(nei)進行(xing)理賠。

5、進行事故調查(cha)

資(zi)料收齊后(hou)(hou)，保(bao)(bao)(bao)險(xian)公(gong)司的理(li)賠(pei)部(bu)門開始著手(shou)進(jin)行(xing)調查。保(bao)(bao)(bao)險(xian)公(gong)司也許要求(qiu)客(ke)戶配(pei)合公(gong)司進(jin)行(xing)調研(yan)，并(bing)提供附加(jia)材料和證據。如(ru)果投(tou)(tou)保(bao)(bao)(bao)人(ren)在投(tou)(tou)保(bao)(bao)(bao)時(shi)有(you)隱瞞病史的帶(dai)病投(tou)(tou)保(bao)(bao)(bao)或(huo)被保(bao)(bao)(bao)險(xian)人(ren)沒有(you)親(qin)筆簽名等情況(kuang)，都(dou)會給理(li)賠(pei)工作的順利進(jin)行(xing)帶(dai)來障礙。最后(hou)(hou)，保(bao)(bao)(bao)險(xian)公(gong)司將審核(he)、計算、確定賠(pei)付金額，并(bing)通知客(ke)戶前往領取保(bao)(bao)(bao)險(xian)金。

壽險理賠時效

人壽(shou)保(bao)險的被保(bao)險人或者受益人對保(bao)險人請求給付保(bao)險金的權利，自其知道(dao)保(bao)險事故發生(sheng)之日起五(wu)年不行使而消滅。

壽險理賠標準

1、醫(yi)療費：在公費醫(yi)療范圍內，按(an)照醫(yi)院對當事人的交通事故(gu)創傷治療所必須(xu)的費用計算，憑據支付。

2、誤工(gong)費(fei)：當事人(ren)有固(gu)定收入(ru)的(de)，按(an)照(zhao)本人(ren)因誤工(gong)減(jian)少的(de)固(gu)定收入(ru)計(ji)算(suan)，對收入(ru)高于(yu)交(jiao)通事故(gu)發(fa)生地平均生活費(fei)3倍以上的(de)，按(an)照(zhao)3倍計(ji)算(suan);無(wu)固(gu)定收入(ru)的(de)，按(an)照(zhao)交(jiao)通事故(gu)發(fa)生地國營同行(xing)業的(de)平均收入(ru)計(ji)算(suan)。

3、住院伙食(shi)補(bu)(bu)助費：按照(zhao)交通事故(gu)發生地國家機關工作人員的出差伙食(shi)補(bu)(bu)助標準(zhun)計算。

4、護理費(fei)：傷者住院期間，護理人員有收入的，按照誤工費(fei)的規定計算(suan);無收入的，按照交通事故發生地(di)平均生活費(fei)計算(suan)。

5、殘疾者生(sheng)(sheng)活補(bu)助費(fei)：根據傷殘等級，按照交(jiao)通事故(gu)發生(sheng)(sheng)地平均生(sheng)(sheng)活費(fei)計算。自定殘之月起(qi)，賠償(chang)20年。

6、殘疾(ji)(ji)用品費：因(yin)殘疾(ji)(ji)需要(yao)配制補償功能的(de)器具(ju)的(de)，憑醫院證明(ming)按照(zhao)普及(ji)型器具(ju)的(de)費用計(ji)算(suan)。

7、喪葬費：按照(zhao)交(jiao)通(tong)事故(gu)發生地(di)的喪葬費標準支(zhi)付。

8、死亡補償(chang)費：按照(zhao)交通(tong)事故(gu)發生地平均生活(huo)費計(ji)算，補償(chang)10年(nian)(nian)。對不滿16周(zhou)(zhou)歲(sui)的(de)，年(nian)(nian)齡每小1歲(sui)減少(shao)(shao)1年(nian)(nian);對70周(zhou)(zhou)歲(sui)以上的(de)，年(nian)(nian)齡每增(zeng)加1歲(sui)減少(shao)(shao)1年(nian)(nian)，最低(di)均不少(shao)(shao)于5年(nian)(nian)。

9、被(bei)撫養(yang)人(ren)生活(huo)費：以死(si)者(zhe)生前或者(zhe)殘(can)者(zhe)喪(sang)失勞(lao)動(dong)能力前實際撫養(yang)的(de)、沒有其他生活(huo)來(lai)源(yuan)的(de)人(ren)為限(xian)，按照(zhao)交通事(shi)故發生地居民(min)生活(huo)困難補助標準計(ji)算。對不滿16周歲(sui)的(de)人(ren)撫養(yang)到16周歲(sui)。對無勞(lao)動(dong)能力的(de)人(ren)撫養(yang)20年。

10、交通費：按照當事人實際必需的費用計算，憑(ping)據支付。

11、住(zhu)(zhu)宿費(fei)：按照交通事故發生地國家機關(guan)一(yi)般工作(zuo)人員(yuan)的出差住(zhu)(zhu)宿標準(zhun)計(ji)算，憑據支(zhi)付。

壽險理賠材料

1、健康險理賠材料：保險公司指定或認可的(de)醫(yi)院(yuan)出(chu)具(ju)的(de)診斷證(zheng)明，費用結(jie)算明細表(biao)，門、急診病(bing)歷(li)，醫(yi)療費用原始收(shou)據(ju)等醫(yi)療資(zi)料；住院(yuan)的(de)話(hua)還需要住院(yuan)小結(jie)。

2、意(yi)外傷(shang)害理賠材(cai)料：

（1）意外事故屬于工傷或意外事故涉及公安、檢(jian)察(cha)、法院(yuan)等司法、行政機關(guan)工作的，要求(qiu)提供相關(guan)的證明文件；

（2）如若身故(gu)，尚需要有關部門出具的(de)死亡證明。

3、死(si)亡理賠材料：

（1）受益人戶(hu)籍證(zheng)明或身份證(zheng)明；

（2）保險公司認(ren)可(ke)的醫療機構或公安(an)部門出具的被保險人身故證明書；

（3）如被(bei)保險人(ren)被(bei)宣告(gao)死亡，受益人(ren)提供人(ren)民(min)法院(yuan)出(chu)具的宣告(gao)死亡判決書(shu)；

（4）被(bei)保險人戶籍注銷證明、火化證明；

（5）保險公(gong)司(si)所(suo)需的(de)其它相關(guan)證明和(he)資料，比如(ru)醫院(yuan)(yuan)住院(yuan)(yuan)死(si)(si)亡的(de)出院(yuan)(yuan)小結、搶救(jiu)車死(si)(si)亡的(de)搶救(jiu)站相關(guan)搶救(jiu)記錄、門急診病歷等等。

4、另外，總的(de)壽險理(li)賠需要提供(gong)以下必(bi)備材料(liao)：

（1）保(bao)險金給付(fu)申請書由被保(bao)險人填寫(xie)并簽名；

（2）被保險人身(shen)份證明文件；

（3）保險單原件，包括最后(hou)一次交(jiao)費收據。

壽險理賠注意

首先投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人、被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人或(huo)者受(shou)益(yi)人知(zhi)道保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)事(shi)故(gu)后(hou)，應(ying)當及時通知(zhi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公(gong)司(si)。其(qi)次分清索賠(pei)和理賠(pei)。索賠(pei)是(shi)指被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人向保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公(gong)司(si)提出賠(pei)償(chang)的(de)行(xing)(xing)為(wei)，也(ye)是(shi)被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人實行(xing)(xing)其(qi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)利益(yi)的(de)具體(ti)(ti)體(ti)(ti)現。在保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)事(shi)故(gu)發(fa)生(sheng)后(hou)，投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人，被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人或(huo)者受(shou)益(yi)人應(ying)將事(shi)故(gu)發(fa)生(sheng)的(de)地點(dian)，時間，原(yuan)因及其(qi)它(ta)相關方面(mian)，以最快(kuai)的(de)方式通知(zhi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公(gong)司(si)，并(bing)提出索賠(pei)請求。然后(hou)是(shi)要確定保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)責(ze)(ze)任(ren)和責(ze)(ze)任(ren)免(mian)除(chu)。最后(hou)，理賠(pei)的(de)近因原(yuan)則是(shi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)當事(shi)人處理保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)案(an)件(jian)(jian)，或(huo)法庭審(shen)理有(you)關保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)賠(pei)償(chang)的(de)訴(su)訟案(an)，在調(diao)查事(shi)件(jian)(jian)發(fa)生(sheng)的(de)起因和確定事(shi)件(jian)(jian)責(ze)(ze)任(ren)的(de)歸(gui)屬時所遵循(xun)的(de)原(yuan)則。