壽險理賠流程

1、必須及(ji)時報案

保險理賠時(shi)(shi)的第一(yi)個環節就是(shi)報(bao)案(an)(an)(an)。根據保險(xian)(xian)(xian)合(he)同(tong)的規(gui)定(ding)，保險(xian)(xian)(xian)標的遭(zao)到損毀或發生保險(xian)(xian)(xian)事(shi)故(gu)時(shi)(shi)，投(tou)保人(ren)(ren)(ren)、被(bei)保險(xian)(xian)(xian)人(ren)(ren)(ren)、受益人(ren)(ren)(ren)及他(ta)們的委(wei)托代理人(ren)(ren)(ren)應當盡快通知(zhi)保險(xian)(xian)(xian)公司，否則由此而(er)造(zao)成的損失由受益人(ren)(ren)(ren)自(zi)行承擔。一(yi)般情(qing)況(kuang)下(xia)，投(tou)保人(ren)(ren)(ren)應在(zai)保險(xian)(xian)(xian)事(shi)故(gu)發生后10日(ri)內通知(zhi)保險(xian)(xian)(xian)公司，但由于各(ge)個險(xian)(xian)(xian)種的理賠時(shi)(shi)效(xiao)都不盡相同(tong)，所以(yi)一(yi)定(ding)要根據保險(xian)(xian)(xian)合(he)同(tong)的規(gui)定(ding)及時(shi)(shi)報(bao)案(an)(an)(an)，以(yi)防(fang)自(zi)己的利益遭(zao)到損失。若投(tou)保人(ren)(ren)(ren)是(shi)用口頭通報(bao)的形(xing)式報(bao)案(an)(an)(an)的，則事(shi)后須補填正式的出(chu)險(xian)(xian)(xian)通知(zhi)單。報(bao)案(an)(an)(an)時(shi)(shi)應詳細說明(ming)下(xia)列問(wen)題報(bao)案(an)(an)(an)人(ren)(ren)(ren)及被(bei)保險(xian)(xian)(xian)人(ren)(ren)(ren)的基本情(qing)況(kuang)，保險(xian)(xian)(xian)事(shi)故(gu)發生的時(shi)(shi)間、地點、原(yuan)因(yin)、經過和結果(guo)等(deng)。

2、符合責任(ren)范圍

報(bao)案后，保(bao)(bao)險公(gong)(gong)司(si)或業務(wu)員會告知客(ke)戶發生的事故是否在保(bao)(bao)險責任(ren)范圍內。客(ke)戶也可以通過閱讀(du)保(bao)(bao)險條(tiao)款(kuan)、向代理人(ren)咨詢或撥打保(bao)(bao)險公(gong)(gong)司(si)的熱線電話進(jin)行再確認。保(bao)(bao)險公(gong)(gong)司(si)只(zhi)對(dui)被保(bao)(bao)險人(ren)確實因責任(ren)范圍內的風險引起(qi)的損(sun)失進(jin)行賠(pei)償，對(dui)于保(bao)(bao)險條(tiao)款(kuan)中的除外責任(ren)，如兩年內自殺、犯罪和投保(bao)(bao)人(ren)和被保(bao)(bao)險人(ren)的故意行為，保(bao)(bao)險公(gong)(gong)司(si)并不提供保(bao)(bao)障。

3、備齊所需單證

保(bao)險公司為防止有人(ren)提(ti)出(chu)無根(gen)據的(de)或夸(kua)大(da)的(de)索(suo)賠，一定會要求被保(bao)險人(ren)在指定時間內提(ti)供損失證(zheng)據并說明詳細情節。不論是什么險種，受益人(ren)均(jun)需準備(bei)保(bao)險單(dan)正本(ben)、被保(bao)險人(ren)和(he)受益人(ren)的(de)身(shen)(shen)份(fen)證(zheng)件(jian)（身(shen)(shen)份(fen)證(zheng)、戶口本(ben)軍官證(zheng)、士兵(bing)證(zheng)均(jun)可）的(de)原件(jian)及最(zui)近一次所(suo)繳保(bao)費的(de)發(fa)票，若委托(tuo)他人(ren)辦理理賠手續的(de)還需填寫委托(tuo)授權書。

4、準備醫療分割單

如果被(bei)保(bao)險人有基本醫(yi)療(liao)保(bao)險，社保(bao)已經(jing)給報銷了一(yi)部分(fen)，那么需事先向保(bao)險公(gong)司(si)(si)出示(shi)由社保(bao)開具的醫(yi)療(liao)費(fei)用報銷分(fen)割單(dan)(dan)，并注(zhu)明所花費(fei)的醫(yi)療(liao)費(fei)用總額和社保(bao)已支付的費(fei)用，連同原始單(dan)(dan)據的復印件一(yi)起(qi)交給保(bao)險公(gong)司(si)(si)，保(bao)險公(gong)司(si)(si)將依(yi)據上述材(cai)料在(zai)醫(yi)療(liao)費(fei)用的剩(sheng)余額度內(nei)進行理賠。

5、進行事故調查

資(zi)料收齊后，保(bao)險公司(si)的(de)理(li)賠部門開始著手進行(xing)(xing)調查。保(bao)險公司(si)也許要求客戶(hu)配合公司(si)進行(xing)(xing)調研，并(bing)提供(gong)附加材料和(he)證據。如果(guo)投(tou)保(bao)人(ren)在投(tou)保(bao)時有隱瞞病(bing)史的(de)帶病(bing)投(tou)保(bao)或被保(bao)險人(ren)沒有親筆簽名(ming)等情況，都會給理(li)賠工作的(de)順利進行(xing)(xing)帶來障礙。最后，保(bao)險公司(si)將審核(he)、計算、確定賠付金(jin)額(e)，并(bing)通知客戶(hu)前往(wang)領(ling)取保(bao)險金(jin)。

壽險理賠時效

人(ren)壽保(bao)險的被保(bao)險人(ren)或者受益人(ren)對(dui)保(bao)險人(ren)請(qing)求(qiu)給付(fu)保(bao)險金的權(quan)利，自其知(zhi)道(dao)保(bao)險事故發生之日起五年不行(xing)使(shi)而消滅(mie)。

壽險理賠標準

1、醫(yi)療費：在公費醫(yi)療范圍內，按照醫(yi)院對當(dang)事(shi)人的交通事(shi)故創傷治療所必(bi)須的費用(yong)計算，憑(ping)據支付(fu)。

2、誤(wu)工費：當事(shi)人有固(gu)定(ding)收(shou)(shou)入(ru)的(de)，按照本人因誤(wu)工減少的(de)固(gu)定(ding)收(shou)(shou)入(ru)計(ji)算(suan)(suan)，對收(shou)(shou)入(ru)高于(yu)交通事(shi)故發生地平均生活費3倍以上的(de)，按照3倍計(ji)算(suan)(suan);無(wu)固(gu)定(ding)收(shou)(shou)入(ru)的(de)，按照交通事(shi)故發生地國(guo)營同行業(ye)的(de)平均收(shou)(shou)入(ru)計(ji)算(suan)(suan)。

3、住院伙食(shi)補助費：按照交通事故(gu)發生地國(guo)家(jia)機關工(gong)作人員的(de)出差伙食(shi)補助標準(zhun)計算。

4、護理費(fei)：傷者住院(yuan)期間，護理人(ren)員有收入(ru)的，按照誤(wu)工(gong)費(fei)的規(gui)定計算;無收入(ru)的，按照交通事故發生(sheng)地平(ping)均生(sheng)活(huo)費(fei)計算。

5、殘(can)疾(ji)者生(sheng)(sheng)活(huo)補(bu)助費(fei)：根據傷殘(can)等級(ji)，按照(zhao)交通事故發生(sheng)(sheng)地平均生(sheng)(sheng)活(huo)費(fei)計算(suan)。自定殘(can)之(zhi)月起，賠償(chang)20年。

6、殘疾(ji)用(yong)品費(fei)：因殘疾(ji)需要配制補(bu)償(chang)功能的器具(ju)的，憑(ping)醫(yi)院證(zheng)明按(an)照普及型器具(ju)的費(fei)用(yong)計算。

7、喪(sang)葬費：按照交通(tong)事故發生(sheng)地的喪(sang)葬費標準支付。

8、死亡(wang)補償(chang)費：按(an)照(zhao)交通事故發(fa)生地(di)平均生活費計算，補償(chang)10年(nian)。對不(bu)滿16周歲(sui)的，年(nian)齡(ling)每(mei)小1歲(sui)減(jian)少(shao)1年(nian);對70周歲(sui)以上的，年(nian)齡(ling)每(mei)增(zeng)加1歲(sui)減(jian)少(shao)1年(nian)，最低(di)均不(bu)少(shao)于5年(nian)。

9、被撫(fu)養人生活(huo)費：以死(si)者生前(qian)或者殘者喪失(shi)勞(lao)動(dong)能力(li)前(qian)實際撫(fu)養的(de)(de)、沒有(you)其他生活(huo)來源的(de)(de)人為限(xian)，按照(zhao)交(jiao)通事故發生地居民生活(huo)困(kun)難(nan)補助標準計算。對(dui)不(bu)滿(man)16周歲(sui)(sui)的(de)(de)人撫(fu)養到16周歲(sui)(sui)。對(dui)無勞(lao)動(dong)能力(li)的(de)(de)人撫(fu)養20年。

10、交通費(fei)：按照當事人實際必需的(de)費(fei)用計算，憑(ping)據支付。

11、住宿(su)費(fei)：按照交通事故發生地國家機(ji)關一般工作(zuo)人(ren)員的出差住宿(su)標準計算，憑據(ju)支付。

壽險理賠材料

1、健(jian)康險理賠材料：保險公司指定或認可的(de)(de)醫(yi)院(yuan)出具的(de)(de)診(zhen)斷(duan)證明，費用結算明細表，門、急(ji)診(zhen)病歷，醫(yi)療費用原始(shi)收據(ju)等醫(yi)療資料；住院(yuan)的(de)(de)話還需(xu)要住院(yuan)小結。

2、意外傷(shang)害理賠材料(liao)：

（1）意(yi)(yi)外事故(gu)屬于工傷或意(yi)(yi)外事故(gu)涉(she)及公(gong)安、檢(jian)察、法院等司法、行政機關工作的(de)，要求提(ti)供相關的(de)證明文件；

（2）如若身故，尚需要(yao)有(you)關部門出具的死(si)亡證明(ming)。

3、死亡理賠(pei)材(cai)料：

（1）受(shou)益人(ren)戶籍證(zheng)明(ming)或身份證(zheng)明(ming)；

（2）保險公司認(ren)可的(de)醫療機構或公安(an)部門出具(ju)的(de)被保險人身故證(zheng)明書；

（3）如(ru)被保險(xian)人被宣(xuan)告死(si)亡，受益人提供(gong)人民法院出具的宣(xuan)告死(si)亡判決書；

（4）被保險(xian)人(ren)戶籍(ji)注銷(xiao)證明(ming)、火(huo)化(hua)證明(ming)；

（5）保險公司所需的其它(ta)相關(guan)證明和資料，比如醫院(yuan)住院(yuan)死亡的出院(yuan)小結、搶救車死亡的搶救站(zhan)相關(guan)搶救記錄、門急診病歷等等。

4、另外，總的(de)壽險(xian)理賠需要提(ti)供以下必備材料(liao)：

（1）保(bao)險(xian)(xian)金給付申請書由被保(bao)險(xian)(xian)人(ren)填寫并(bing)簽名；

（2）被保險人身份證明文件；

（3）保險單原件(jian)，包括(kuo)最后一次交費收(shou)據。

壽險理賠注意

首先投(tou)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人、被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人或者受益(yi)(yi)(yi)人知道保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險事故后(hou)(hou)(hou)(hou)，應(ying)當及(ji)時(shi)(shi)通知保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險公司。其次(ci)分清索(suo)賠(pei)(pei)(pei)和理(li)賠(pei)(pei)(pei)。索(suo)賠(pei)(pei)(pei)是指被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人向保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險公司提出賠(pei)(pei)(pei)償的(de)(de)行為，也是被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人實行其保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險利益(yi)(yi)(yi)的(de)(de)具體(ti)(ti)體(ti)(ti)現(xian)。在(zai)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險事故發(fa)生后(hou)(hou)(hou)(hou)，投(tou)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人，被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人或者受益(yi)(yi)(yi)人應(ying)將事故發(fa)生的(de)(de)地點，時(shi)(shi)間，原(yuan)(yuan)因及(ji)其它相(xiang)關(guan)方面，以(yi)最(zui)快的(de)(de)方式通知保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險公司，并提出索(suo)賠(pei)(pei)(pei)請求。然后(hou)(hou)(hou)(hou)是要(yao)確定(ding)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險責任(ren)和責任(ren)免除。最(zui)后(hou)(hou)(hou)(hou)，理(li)賠(pei)(pei)(pei)的(de)(de)近因原(yuan)(yuan)則(ze)是保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險當事人處理(li)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險案件，或法(fa)庭審理(li)有關(guan)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險賠(pei)(pei)(pei)償的(de)(de)訴(su)訟案，在(zai)調查(cha)事件發(fa)生的(de)(de)起因和確定(ding)事件責任(ren)的(de)(de)歸(gui)屬時(shi)(shi)所遵循的(de)(de)原(yuan)(yuan)則(ze)。