褥瘡病因

1、局部因素

（1）垂直壓力

此壓(ya)(ya)力(li)(li)為(wei)來(lai)自于(yu)自身重(zhong)力(li)(li)和(he)附(fu)加于(yu)身體的力(li)(li)，是最重(zhong)要的致病因(yin)素。研究顯示使(shi)用體積描記器(qi)測得毛細(xi)血(xue)管壓(ya)(ya)力(li)(li)為(wei)2.1~4.3kPa，如壓(ya)(ya)力(li)(li)超(chao)過(guo)此限值，即可阻斷(duan)毛細(xi)血(xue)管對組(zu)織的灌注，會使(shi)皮膚血(xue)流停(ting)頓，由于(yu)淋巴(ba)滯留蓄積，厭氧代謝廢(fei)物易促使(shi)組(zu)織變性導致組(zu)織缺血(xue)壞死。

（2）摩擦力

摩擦力是機械力作用于上皮組織，主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對褥瘡的敏感性。床鋪皺褶不平(ping)、渣屑或搬(ban)動時拖、拽、扯、拉患(huan)者均產(chan)生較大摩擦力。另外，其可使局部(bu)皮膚升(sheng)溫，溫度升(sheng)高1℃，能加(jia)(jia)快組織代謝并增加(jia)(jia)10%的耗氧量，增加(jia)(jia)了(le)褥瘡的易發性(xing)。

（3）剪切力

剪(jian)切(qie)(qie)(qie)力(li)是兩物體相鄰表面間滑行時所(suo)產生的(de)(de)進行性相對移位(wei)而引起，與體位(wei)關(guan)系甚為密切(qie)(qie)(qie)。如(ru)仰(yang)臥(wo)時，床頭抬高、斜坐(zuo)時或坐(zuo)輪(lun)椅(yi)者身體后傾時骶部所(suo)受(shou)剪(jian)切(qie)(qie)(qie)力(li)加大。剪(jian)切(qie)(qie)(qie)力(li)作用(yong)于深層，引起組(zu)織的(de)(de)相對位(wei)移，能切(qie)(qie)(qie)斷較大區域的(de)(de)小血管(guan)供應，導致組(zu)織氧(yang)張力(li)下降，因此它比垂直方向的(de)(de)壓力(li)更具危(wei)害。

（4）局部皮(pi)膚溫度、濕度

體(ti)溫上升(sheng)1℃，代謝率增加10%，可(ke)降低缺血損(sun)傷(shang)組(zu)織的耐受力(li)，動物(wu)實驗結果也表明組(zu)織損(sun)傷(shang)程度(du)與溫度(du)升(sheng)高有關。皮膚浸(jin)(jin)潤(run)過度(du)時(shi)，組(zu)織變得松(song)軟(ruan)而脆弱。大(da)小便失(shi)禁(jin)及(ji)出汗(han)引起(qi)的潮(chao)濕刺(ci)激導(dao)致皮膚浸(jin)(jin)漬(zi)、松(song)軟(ruan)，易為剪切、摩(mo)擦等力(li)所傷(shang)。大(da)便失(shi)禁(jin)時(shi)由(you)于有更(geng)(geng)多(duo)的細(xi)菌及(ji)毒素，比尿失(shi)禁(jin)更(geng)(geng)危險，這種污染物(wu)浸(jin)(jin)漬(zi)誘(you)發(fa)感染使病情更(geng)(geng)趨惡(e)化。

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2、全身因素

老年(nian)患(huan)者全身營(ying)養障礙(ai)、負(fu)氮平衡(heng)、皮(pi)膚干燥、彈性差(cha)、感(gan)覺或(huo)運(yun)動障礙(ai)、血液循(xun)環(huan)差(cha)、消瘦等都易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)褥瘡(chuang)。輸入(ru)大(da)量液體導致(zhi)體溫下(xia)(xia)降，增加了受(shou)壓部(bu)位形(xing)成褥瘡(chuang)的(de)機會(hui)。另外(wai)(wai)，研究表明(ming)臥(wo)(wo)床時(shi)間(jian)和年(nian)齡與(yu)褥瘡(chuang)發(fa)(fa)生(sheng)之間(jian)有明(ming)顯的(de)關系(xi)，呈正相(xiang)關，即臥(wo)(wo)床時(shi)間(jian)越(yue)長(chang)、年(nian)齡越(yue)大(da)越(yue)容易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)褥瘡(chuang)。將(jiang)臥(wo)(wo)床時(shi)間(jian)的(de)預(yu)警值設定為(wei)(wei)>21.40d，年(nian)齡預(yu)警值設定為(wei)(wei)>54.44歲。此外(wai)(wai)，重(zhong)度營(ying)養不良、心力衰竭或(huo)其他疾(ji)病致(zhi)使(shi)機體水(shui)腫、癌(ai)癥晚期、各種疾(ji)病末期所致(zhi)皮(pi)膚抵抗(kang)力下(xia)(xia)降、皮(pi)下(xia)(xia)脂防減少、應激情緒、精神壓抑、消沉(chen)、缺乏自我護(hu)理(li)意念等也是(shi)褥瘡(chuang)發(fa)(fa)生(sheng)的(de)危險因素。

3、護理不當

除上述諸多(duo)因素(su)外護理(li)人員、患者及(ji)家屬對發生褥(ru)瘡(chuang)危險(xian)因素(su)的認(ren)識不(bu)足且(qie)由其導致的護理(li)不(bu)到位是褥(ru)瘡(chuang)預防的主(zhu)要障礙。

褥瘡的預防護理

1、心理護理

褥瘡(chuang)多(duo)發生(sheng)于長期臥床(chuang)的年(nian)老或脊髓(sui)損(sun)傷、肢體癱瘓等(deng)生(sheng)活不能(neng)自(zi)理(li)(li)者(zhe)，往往因病(bing)程遷延而感(gan)到痛苦，易產生(sheng)急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等(deng)消(xiao)極(ji)自(zi)卑(bei)心(xin)理(li)(li)，對疾病(bing)的治療失去信心(xin)。護理(li)(li)人員應采(cai)取各種溝通技巧和患者(zhe)進(jin)行溝通，耐心(xin)安慰積(ji)極(ji)疏導(dao)，提高患者(zhe)心(xin)理(li)(li)承受能(neng)力(li)，消(xiao)除不良心(xin)境，促進(jin)身體早(zao)日康復。

2、健康教育

對患者(zhe)及(ji)家(jia)屬進行相關(guan)知(zhi)識宣(xuan)教(jiao)，介紹褥(ru)瘡發生、發展及(ji)治(zhi)療護理的一般知(zhi)識，得到家(jia)屬的理解和配合(he)，并教(jiao)會家(jia)屬一些有關(guan)褥(ru)瘡預防措施，使患者(zhe)及(ji)家(jia)屬能積極參與自(zi)我護理，自(zi)覺(jue)配合(he)醫護治(zhi)療，以促進機(ji)(ji)體免疫機(ji)(ji)制的恢復。

3、有效預防

減(jian)(jian)壓(ya)：間歇性解除壓(ya)力是(shi)有效(xiao)預(yu)防褥瘡的(de)關鍵。減(jian)(jian)壓(ya)是(shi)首要的(de)預(yu)防措施，定(ding)時翻(fan)(fan)身，更換體(ti)位和適當地(di)應用減(jian)(jian)壓(ya)設備是(shi)防止局(ju)部組織受壓(ya)最(zui)基本(ben)的(de)方(fang)法。患者可按仰臥(wo)→左側臥(wo)→俯臥(wo)→右側臥(wo)的(de)順(shun)序，2h翻(fan)(fan)身1次。

肥胖(pang)、病(bing)情危重者(zhe)不宜(yi)翻(fan)身時，可抬高床(chuang)腳約(yue)30°，每1h~2h用軟墊墊在患者(zhe)的腰(yao)骶部(bu)，左右(you)交(jiao)替(ti)，增加局部(bu)的透氣性，減輕(qing)受壓(ya)部(bu)位的壓(ya)力(li)，使軟組織交(jiao)替(ti)受壓(ya)。

對翻(fan)身(shen)困難者，側翻(fan)30°就是有效的(de)預防(fang)，可左右側用軟枕(zhen)墊起，對活(huo)動受限及骨(gu)折(zhe)的(de)患者，可采用持續仰臥位(wei)減壓(ya)法預防(fang)褥(ru)瘡。

摩擦力(li)與剪(jian)切(qie)力(li)是發(fa)生褥瘡的危險因(yin)素，床頭抬高過(guo)30°就(jiu)會發(fa)生剪(jian)切(qie)力(li)，對(dui)采(cai)取半坐(zuo)臥(wo)位的患者床頭搖(yao)高低于30°，屈髖30°，窩下(xia)(xia)墊枕(zhen)或(huo)傾斜側臥(wo)的方(fang)式，側面(mian)墊軟枕(zhen)，以減少(shao)身體下(xia)(xia)滑，造(zao)成骶尾部的剪(jian)切(qie)力(li)。

床(chuang)鋪應清潔平(ping)整、干(gan)燥(zao)，翻身時抬高(gao)患者，不拖拽扯拉，防(fang)止產生摩擦。定時溫水擦浴，按摩局部(bu)組織，以促進(jin)血液循環。

維持皮(pi)膚組織對壓力及損(sun)傷的耐(nai)受力，保持皮(pi)膚清(qing)潔柔潤，預防(fang)皮(pi)膚潮濕，但應注(zhu)意不要過度使(shi)用(yong)烤(kao)燈。

大小便失禁(jin)的患者(zhe)應注意(yi)避免尿液(ye)直接(jie)浸潤(run)皮(pi)膚(fu)，護理(li)大便失禁(jin)的患者(zhe)時，每次排(pai)便后，清洗肛(gang)門及其(qi)周(zhou)圍(wei)，用皮(pi)膚(fu)保護膜(mo)涂于肛(gang)周(zhou)，以形成保護膜(mo)，隔絕糞便對皮(pi)膚(fu)的刺激。

加強營養：應根據患者的營養狀況針對性進行營養供給，予高蛋白、足熱量、高維生素膳食，以增加機體抵抗力(li)和組織(zhi)修復能力(li)。