功能性(xing)子宮(gong)出血簡介

功能性子宮出(chu)(chu)血(xue)(xue)，簡稱(cheng)功(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)，這種疾(ji)病(bing)是由于下丘腦-垂體(ti)-卵巢(H-P-O)軸(zhou)異常(chang)調節引(yin)起的(de)神經內分泌(mi)異常(chang)引(yin)發的(de)非(fei)正常(chang)子宮出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)非(fei)器(qi)質性病(bing)變。功(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)是婦(fu)科常(chang)見疾(ji)病(bing)，約占婦(fu)科門診(zhen)患(huan)者的(de)10%。臨床上將這種疾(ji)病(bing)分為兩種，即無(wu)排卵型(xing)功(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)和(he)排卵型(xing)功(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)。前(qian)一種，常(chang)發生于青春(chun)期(qi)和(he)絕經過渡期(qi)婦(fu)女。青春(chun)期(qi)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)性子宮出(chu)(chu)血(xue)(xue)是由于神經內分泌(mi)中樞發育不全或成熟延遲所(suo)致。絕經婦(fu)女出(chu)(chu)現的(de)功(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)主要是由于下丘腦-垂體(ti)-卵巢軸(zhou)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)減退，是卵巢功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)不斷衰退而引(yin)起。

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功(gong)能性子宮出血病因(yin)

一般認為，機(ji)體內外(wai)許多因素如(ru)精(jing)神過度緊(jin)張、恐懼(ju)、憂傷、環境和(he)氣候的(de)驟變、過度勞累及其他全身性疾病(bing)，均可(ke)通過大腦(nao)皮層的(de)神經(jing)遞質(zhi)影響(xiang)下丘腦(nao)-垂(chui)體-卵(luan)巢軸的(de)相互調(diao)節，導(dao)致卵(luan)巢功能(neng)失(shi)調(diao)，而致月經(jing)紊亂。營(ying)養不(bu)良、貧血及代射(she)紊亂也可(ke)影響(xiang)激素的(de)合成、轉運和(he)對靶(ba)器官的(de)效應而導(dao)致月經(jing)失(shi)調(diao)。

無(wu)卵功血是在激素的調解下(xia)，導致(zhi)子(zi)(zi)宮內(nei)(nei)膜(mo)(mo)微(wei)環境(jing)(包括生長(chang)因子(zi)(zi)、細胞因子(zi)(zi)、血管活(huo)性物質、細胞外基質等)改(gai)變(bian)。子(zi)(zi)宮內(nei)(nei)膜(mo)(mo)微(wei)環境(jing)的改(gai)變(bian)，導致(zhi)子(zi)(zi)宮內(nei)(nei)膜(mo)(mo)的修復(fu)失控，出現病理性改(gai)變(bian)，導致(zhi)無(wu)卵性功血的發(fa)生。

而對(dui)于青春期(qi)功(gong)血是因為缺乏(fa)孕酮對(dui)抗和腺(xian)體分泌化；PC升高；凝血因子V、VII、X、XII等(deng)的(de)(de)缺乏(fa)以及螺旋小動脈和溶酶體作用子宮(gong)內膜螺旋小動脈和溶酶體結構和功(gong)能異常，影響(xiang)內膜脫落和血管(guan)上(shang)皮(pi)的(de)(de)修復等(deng)。

功能性子宮出血(xue)診(zhen)斷

在臨(lin)床實踐中，功(gong)(gong)血(xue)的(de)(de)準(zhun)確(que)診(zhen)(zhen)斷并(bing)(bing)不容易，有報道(dao)一些器(qi)(qi)質性(xing)(xing)病(bing)(bing)變比較隱蔽(bi)，病(bing)(bing)程緩慢，被誤診(zhen)(zhen)為(wei)功(gong)(gong)血(xue)。診(zhen)(zhen)斷功(gong)(gong)血(xue)，第一，要除外器(qi)(qi)質性(xing)(xing)病(bing)(bing)變。器(qi)(qi)質性(xing)(xing)病(bing)(bing)變有很多(duo)種(zhong)，如血(xue)小板減少癥(zheng)(zheng)，再障(zhang)血(xue)液病(bing)(bing)，甲低(di)，甲亢，服(fu)用性(xing)(xing)激(ji)素，避孕藥，生殖器(qi)(qi)外傷，異(yi)(yi)物，異(yi)(yi)位妊娠(shen)，先(xian)兆(zhao)流產，子宮(gong)(gong)(gong)平滑(hua)肌(ji)瘤(liu)和肉瘤(liu)、子宮(gong)(gong)(gong)腺肌(ji)病(bing)(bing)、子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜癌(ai)、子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜炎、子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜息(xi)肉，紅斑狼瘡等。第二，長期(qi)功(gong)(gong)能(neng)性(xing)(xing)失調可能(neng)會(hui)轉化為(wei)器(qi)(qi)質性(xing)(xing)，兩(liang)者(zhe)并(bing)(bing)無(wu)絕(jue)對(dui)界限，如無(wu)排卵(luan)功(gong)(gong)血(xue)的(de)(de)患者(zhe)由于受體(ti)內(nei)(nei)(nei)高雌激(ji)素的(de)(de)影響轉為(wei)子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜息(xi)肉，子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜癌(ai)。臨(lin)床多(duo)見反復異(yi)(yi)常子宮(gong)(gong)(gong)出血(xue)的(de)(de)患者(zhe)，早期(qi)診(zhen)(zhen)刮術后病(bing)(bing)理是增生期(qi)內(nei)(nei)(nei)膜，因未按(an)時復診(zhen)(zhen)及(ji)正確(que)治療，后期(qi)診(zhen)(zhen)刮術后病(bing)(bing)理診(zhen)(zhen)斷為(wei)子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜癌(ai)。第三，導致異(yi)(yi)常子宮(gong)(gong)(gong)出血(xue)的(de)(de)器(qi)(qi)質性(xing)(xing)病(bing)(bing)變和功(gong)(gong)能(neng)性(xing)(xing)障(zhang)礙(ai)可能(neng)并(bing)(bing)存。功(gong)(gong)血(xue)的(de)(de)患者(zhe)可能(neng)同時患有其他(ta)疾(ji)病(bing)(bing)，如功(gong)(gong)血(xue)與(yu)(yu)內(nei)(nei)(nei)膜炎并(bing)(bing)存，功(gong)(gong)血(xue)與(yu)(yu)子宮(gong)(gong)(gong)肌(ji)瘤(liu)并(bing)(bing)存，功(gong)(gong)血(xue)與(yu)(yu)子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜異(yi)(yi)位癥(zheng)(zheng)并(bing)(bing)存等。

目前輔助檢(jian)查功(gong)能性(xing)子宮(gong)出血的手段包括診斷(duan)性(xing)刮宮(gong)、排卵(luan)和(he)黃體(ti)功(gong)能檢(jian)測(ce)(包括基(ji)礎體(ti)溫的測(ce)定、陰(yin)道細胞(bao)學(xue)和(he)宮(gong)頸粘液(ye)功(gong)能的檢(jian)查、激素的測(ce)定、超聲(sheng)檢(jian)查)、血液(ye)和(he)凝血纖溶(rong)功(gong)能檢(jian)查、肝功(gong)能檢(jian)查。

功血(xue)(xue)(xue)診斷(duan)(duan)的(de)要點：應(ying)準確地采集(ji)病(bing)史，詳細(xi)詢問月經和出血(xue)(xue)(xue)史，近期服用避孕藥及性(xing)激素(su)藥物，判斷(duan)(duan)不正常月經的(de)出血(xue)(xue)(xue)類型。婦科檢(jian)(jian)查(cha)(cha)可排(pai)除(chu)宮頸疾病(bing)、陰道疾病(bing)引(yin)起(qi)的(de)出血(xue)(xue)(xue)，明確子宮腔(qiang)出血(xue)(xue)(xue)。育齡(ling)期婦女檢(jian)(jian)查(cha)(cha)人絨(rong)毛膜(mo)促性(xing)腺(xian)激素(su)排(pai)除(chu)妊娠相關疾病(bing)。超聲影像學檢(jian)(jian)查(cha)(cha)排(pai)除(chu)生殖系統器質性(xing)病(bing)變。診斷(duan)(duan)性(xing)刮宮排(pai)除(chu)子宮內(nei)膜(mo)增生性(xing)疾病(bing)或癌前病(bing)變。宮腔(qiang)鏡檢(jian)(jian)查(cha)(cha)和子宮內(nei)膜(mo)活檢(jian)(jian)是(shi)有(you)效的(de)診斷(duan)(duan)手(shou)段。

功能性子宮出血治療(liao)

西醫治療

臨(lin)床上對于功(gong)血的治療(liao)，西醫主要采取(qu)刮宮(gong)和激素(su)藥(yao)物治療(liao)。

對于已婚婦女，多采用(yong)刮(gua)(gua)宮治療的(de)方法，通過刮(gua)(gua)宮，能夠起(qi)到(dao)快速止血的(de)目的(de)，并且刮(gua)(gua)出(chu)物(wu)可以作(zuo)為病理檢(jian)驗的(de)標本(ben)，起(qi)到(dao)雙重(zhong)功效。性激素(su)也(ye)可以應用(yong)其中，起(qi)到(dao)止血的(de)作(zuo)用(yong)，目前常(chang)用(yong)的(de)激素(su)包括(kuo)雌激素(su)、雄激素(su)、孕激素(su)。

對于青春(chun)期(qi)功血(xue)(xue)(xue)(xue)且貧血(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)嚴重者(Hb>=80g/L)，可(ke)(ke)應用大劑量的(de)(de)雌(ci)激(ji)素(su)(su)，雌(ci)激(ji)素(su)(su)能(neng)夠(gou)刺激(ji)子宮(gong)內膜(mo)增生(sheng)，使(shi)得(de)創(chuang)面得(de)以修復，但是(shi)停(ting)藥后(hou)可(ke)(ke)引起更嚴重的(de)(de)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，并且胃腸(chang)道反應比較嚴重。孕(yun)激(ji)素(su)(su)適(shi)用于各(ge)類型的(de)(de)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，能(neng)夠(gou)促進子宮(gong)內膜(mo)同(tong)步性(xing)(xing)(xing)分泌化，以達(da)到(dao)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)目的(de)(de)。藥物性(xing)(xing)(xing)刮(gua)宮(gong)適(shi)用于淋漓(li)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)而無大出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)者，通過使(shi)用孕(yun)酮(tong)使(shi)內膜(mo)在短期(qi)內分泌化并集(ji)中撤退。以上服(fu)用孕(yun)激(ji)素(su)(su)者，均需要從撤退性(xing)(xing)(xing)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)第五天(tian)開始進行(xing)調經治療。雄激(ji)素(su)(su)作為雌(ci)、孕(yun)激(ji)素(su)(su)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)輔助療法(fa)(fa)，目的(de)(de)是(shi)抗(kang)雌(ci)激(ji)素(su)(su)，減少盆(pen)腔充血(xue)(xue)(xue)(xue)和(he)增強子宮(gong)肌張(zhang)力并減少出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量，但不(bu)能(neng)縮短出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)時間(jian)和(he)完(wan)全(quan)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)。藥物療法(fa)(fa)包括止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)藥、抗(kang)纖(xian)溶藥、用以抵(di)抗(kang)纖(xian)維蛋白溶解并且抑(yi)制(zhi)纖(xian)溶酶(mei)(mei)原(yuan)激(ji)活因子，達(da)到(dao)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)目的(de)(de)、前(qian)列(lie)腺(xian)素(su)(su)合成(cheng)(cheng)酶(mei)(mei)抑(yi)制(zhi)劑，抑(yi)制(zhi)前(qian)列(lie)腺(xian)素(su)(su)的(de)(de)生(sheng)成(cheng)(cheng)，抵(di)制(zhi)前(qian)列(lie)腺(xian)素(su)(su)的(de)(de)促進出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)機制(zhi)；使(shi)用凝血(xue)(xue)(xue)(xue)因子如纖(xian)維蛋白原(yuan)和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)小板。除了上述止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)方法(fa)(fa)之外，還可(ke)(ke)以通過調節月(yue)經周期(qi)，重建規律月(yue)經，也可(ke)(ke)以采用促排卵(luan)療法(fa)(fa)，避免功血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)復發。

對于排卵(luan)型功血的治(zhi)療，臨床(chuang)上采(cai)用(yong)雄激素療法、孕激素周(zhou)期療法等，以(yi)抑制月經過(guo)多；輔(fu)助黃體功能，如孕酮療法。

中(zhong)醫(yi)治療

中醫(yi)在(zai)治(zhi)療功(gong)能性(xing)子宮出(chu)血(xue)(xue)(xue)上具(ju)有其(qi)(qi)優越性(xing)，中醫(yi)認為(wei)(wei)功(gong)血(xue)(xue)(xue)屬(shu)于“崩(beng)漏(lou)(lou)”。婦女不在(zai)行經(jing)(jing)期間陰(yin)道突然大量出(chu)血(xue)(xue)(xue)，或(huo)淋漓下(xia)血(xue)(xue)(xue)不斷者(zhe)(zhe)，稱(cheng)(cheng)(cheng)為(wei)(wei)“崩(beng)漏(lou)(lou)”，前者(zhe)(zhe)稱(cheng)(cheng)(cheng)為(wei)(wei)“崩(beng)中”，后(hou)者(zhe)(zhe)稱(cheng)(cheng)(cheng)為(wei)(wei)“漏(lou)(lou)下(xia)”。若經(jing)(jing)期延長達(da)2周以上者(zhe)(zhe)，應屆崩(beng)漏(lou)(lou)范疇，稱(cheng)(cheng)(cheng)為(wei)(wei)“經(jing)(jing)崩(beng)”或(huo)“經(jing)(jing)漏(lou)(lou)”。崩(beng)漏(lou)(lou)之(zhi)(zhi)病(bing)(bing)，本乎一證，輕者(zhe)(zhe)謂(wei)(wei)之(zhi)(zhi)漏(lou)(lou)下(xia)，甚者(zhe)(zhe)謂(wei)(wei)之(zhi)(zhi)崩(beng)中。是因(yin)為(wei)(wei)沖任失(shi)其(qi)(qi)固(gu)攝(she)引起，多是因(yin)為(wei)(wei)血(xue)(xue)(xue)熱、氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)、血(xue)(xue)(xue)瘀等，氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)包括腎(shen)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)和脾氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)，脾主統血(xue)(xue)(xue)，脾虛(xu)(xu)則(ze)血(xue)(xue)(xue)失(shi)固(gu)攝(she)，遂成崩(beng)漏(lou)(lou)。臨床上根(gen)據月(yue)經(jing)(jing)血(xue)(xue)(xue)的(de)顏(yan)色、量、質(zhi)變化以及全身證候辨明寒(han)、熱、虛(xu)(xu)、實。治(zhi)療應根(gen)據病(bing)(bing)情的(de)緩急輕重、出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)久暫，采用“急則(ze)治(zhi)其(qi)(qi)標，緩則(ze)治(zhi)其(qi)(qi)本”的(de)原則(ze)，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。

對于血熱(re)型(xing)的崩(beng)(beng)漏，主方(fang)采(cai)用(yong)(yong)清熱(re)固(gu)(gu)經湯(tang)；血瘀型(xing)采(cai)用(yong)(yong)逐(zhu)瘀止(zhi)崩(beng)(beng)湯(tang)；脾虛(xu)型(xing)采(cai)用(yong)(yong)固(gu)(gu)沖湯(tang)；腎虛(xu)型(xing)采(cai)用(yong)(yong)大補元煎。傅(fu)氏辨治育齡崩(beng)(beng)漏，血熱(re)型(xing)屬虛(xu)熱(re)者，方(fang)選兩地(di)湯(tang)加(jia)(jia)減；實熱(re)者方(fang)選用(yong)(yong)丹梔消遙(yao)散加(jia)(jia)減；氣虛(xu)型(xing)方(fang)選寄(ji)生膠艾湯(tang)加(jia)(jia)減；血瘀沖任(ren)型(xing)方(fang)選血府逐(zhu)瘀湯(tang)加(jia)(jia)減。

除了藥物治療外，患者要注意飲(yin)食和(he)休息，根據寒熱虛實(shi)，做到虛者補，實(shi)者泄。食療與藥療相結合，對于疾(ji)病(bing)的(de)恢復意義重大。

手術治(zhi)療(liao)

對藥物療效不佳或不宜(yi)用藥、無生育要求的患者(zhe)，可采(cai)用手術治療。主要分(fen)為兩類手術即子宮內膜去除手術和子宮切除手術。

功能(neng)性子(zi)宮(gong)出血護理(li)

1、 功能(neng)性子宮(gong)出(chu)血危(wei)害(hai)大，做好(hao)護理很關(guan)鍵(jian)，做功能(neng)性子宮(gong)出(chu)血護理的(de)(de)時候(hou)，患者(zhe)要特別注意飲(yin)(yin)食(shi)，要制(zhi)定適合自己的(de)(de)飲(yin)(yin)食(shi)計劃，保持(chi)營養均衡(heng)，不要挑(tiao)食(shi)，多吃一(yi)些含鐵的(de)(de)食(shi)物，這樣對于功能(neng)性子宮(gong)出(chu)血的(de)(de)治療有很大的(de)(de)幫助。

2、 功能(neng)性子宮出(chu)血是比較嚴重的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)，病(bing)情加重的(de)(de)(de)時(shi)候，出(chu)血量會很(hen)多，這樣(yang)會導致患者(zhe)出(chu)現(xian)貧血，所(suo)以這個時(shi)候，患者(zhe)要自行觀察自己的(de)(de)(de)身體，臥床休息，配合(he)醫生的(de)(de)(de)治(zhi)療，必(bi)要的(de)(de)(de)時(shi)候要進行止血和輸血。

3、 功(gong)能(neng)性子宮出血患者(zhe)要定時(shi)(shi)到醫(yi)院(yuan)做檢(jian)查(cha)，還要記(ji)住(zhu)醫(yi)生(sheng)要求，按時(shi)(shi)服用抗生(sheng)素藥物，預防感染，還要保持(chi)外陰的清(qing)潔，保持(chi)心情舒暢(chang)，積極樂觀的面對病情，這樣才能(neng)將功(gong)能(neng)性子宮出血治療好。