日射病和熱射病的區別

熱射病和日射病是同一個概念，熱射病是中暑的(de)三種情況之一(yi)，也是中暑中最嚴(yan)重的(de)一(yi)種。熱(re)射病(bing)分為勞力(li)(li)性熱(re)射病(bing)和非勞力(li)(li)性熱(re)射病(bing)，臨(lin)床表現主要是高熱(re)伴(ban)神志障礙。熱(re)射病(bing)一(yi)般會出(chu)現腦(nao)，肝，腎，心(xin)臟的(de)早期器官損(sun)害(hai)，死亡(wang)率為20%-70%，50歲以上的(de)患者高達80%，所(suo)以應該給予及時的(de)治療。

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日射病癥狀特點

熱射病(bing)(bing)是一種致命性(xing)(xing)急癥，以高(gao)溫和(he)(he)意識障(zhang)礙為(wei)特征。起病(bing)(bing)前往(wang)往(wang)有頭(tou)痛、眩暈和(he)(he)乏力(li)(li)。早(zao)期受(shou)影(ying)響的器(qi)官依次為(wei)腦、肝、腎和(he)(he)心臟。根據發病(bing)(bing)時患者(zhe)所處的狀態和(he)(he)發病(bing)(bing)機制，臨床上分(fen)為(wei)兩種類型(xing)：勞(lao)(lao)力(li)(li)性(xing)(xing)和(he)(he)非(fei)勞(lao)(lao)力(li)(li)性(xing)(xing)（或典型(xing)性(xing)(xing)）熱射病(bing)(bing)。勞(lao)(lao)力(li)(li)性(xing)(xing)主要(yao)是在高(gao)溫環境下內源性(xing)(xing)產熱過多；非(fei)勞(lao)(lao)力(li)(li)性(xing)(xing)主要(yao)是在高(gao)溫環境下體溫調節功能障(zhang)礙引起散(san)熱減少。

1、勞力性熱射病

多(duo)在高(gao)溫、濕(shi)度(du)大和(he)無(wu)風天氣進行(xing)重體(ti)力勞動或(huo)劇(ju)烈體(ti)育運動時(shi)發病(bing)。患(huan)(huan)者多(duo)為平素健(jian)康(kang)的年輕人，在從事重體(ti)力勞動或(huo)劇(ju)烈運動數小時(shi)后發病(bing)，約50%患(huan)(huan)者大量(liang)出汗，心率可(ke)達160～180次/分鐘，脈壓增大。此種患(huan)(huan)者可(ke)發生橫紋肌溶解、急性(xing)腎衰(shuai)(shuai)竭、肝衰(shuai)(shuai)竭、彌漫(man)性(xing)血管內(nei)凝血（DIC）或(huo)多(duo)器(qi)官(guan)功能衰(shuai)(shuai)竭，病(bing)死率較(jiao)高(gao)。

2、非勞力性熱射病

在高(gao)溫環境下，多見(jian)于(yu)居住(zhu)擁擠(ji)和(he)(he)(he)通風不良(liang)的(de)城(cheng)市老年(nian)體衰居民。其他高(gao)危人群包括精神分裂癥、帕金森(sen)病、慢(man)性酒精中(zhong)毒(du)及偏癱或(huo)(huo)截(jie)癱患者。表(biao)(biao)現(xian)(xian)皮(pi)膚干熱(re)和(he)(he)(he)發(fa)(fa)紅，84%～100%病例無(wu)汗，直腸溫度常(chang)在41℃以上，最高(gao)可(ke)達(da)46.5℃。病初表(biao)(biao)現(xian)(xian)行為異常(chang)或(huo)(huo)癲癇發(fa)(fa)作，繼而(er)出現(xian)(xian)譫妄、昏迷(mi)和(he)(he)(he)瞳(tong)孔對稱縮(suo)小，嚴(yan)重者可(ke)出現(xian)(xian)低血壓、休克、心(xin)律(lv)失常(chang)和(he)(he)(he)心(xin)力衰竭(jie)、肺(fei)水腫(zhong)和(he)(he)(he)腦水腫(zhong)。約5%病例發(fa)(fa)生(sheng)急性腎衰竭(jie)，可(ke)有(you)輕、中(zhong)度DIC，常(chang)在發(fa)(fa)病后24小時左(zuo)右死亡。

日射病如何治療

患者(zhe)應迅速(su)轉(zhuan)移(yi)到(dao)陰(yin)涼通風處休息，飲用涼鹽(yan)水等飲料以補充鹽(yan)和(he)水分的喪失。有周(zhou)圍循環衰(shuai)竭者(zhe)應靜脈補給生理(li)鹽(yan)水、葡萄(tao)糖溶(rong)液和(he)氯(lv)化鉀。熱射(she)病患者(zhe)預(yu)后(hou)嚴重(zhong)，死(si)亡率高，幸存(cun)者(zhe)可能(neng)留(liu)下永久(jiu)性腦損傷，故(gu)需積極搶救(jiu)。

1、體外降溫

旨在迅速降(jiang)(jiang)低(di)深(shen)部體(ti)(ti)溫(wen)。脫去患者衣服，吹送涼(liang)風并(bing)噴以(yi)(yi)涼(liang)水或(huo)以(yi)(yi)涼(liang)濕床(chuang)單(dan)包(bao)裹全身。以(yi)(yi)冰水浸泡治(zhi)療已(yi)不(bu)再推薦，因發生低(di)血(xue)壓和寒(han)戰的并(bing)發癥較多。但如其他方法無法降(jiang)(jiang)溫(wen)時，亦可(ke)考(kao)慮此方法，但此時需要監測深(shen)部體(ti)(ti)溫(wen)，一旦低(di)于38.5℃時需停止冰水降(jiang)(jiang)溫(wen)，以(yi)(yi)防體(ti)(ti)溫(wen)過(guo)低(di)。

2、體內降溫

體(ti)(ti)外降溫無(wu)效者，用冰(bing)鹽水進行胃或直腸灌洗(xi)，也(ye)可用無(wu)菌(jun)生(sheng)理鹽水進行腹膜腔灌洗(xi)或血液透析(xi)，或將自體(ti)(ti)血液體(ti)(ti)外冷卻后(hou)回輸體(ti)(ti)內降溫。

3、藥物降溫

氯(lv)丙(bing)嗪(qin)有(you)調節體溫(wen)中樞的功能，擴張血管、松弛肌肉和降低氧(yang)耗(hao)的作用。患者出(chu)現寒戰時可應(ying)用氯(lv)丙(bing)嗪(qin)靜(jing)脈輸注(zhu)，并(bing)同時監測血壓。

4、對癥治療

昏迷患者容易(yi)發(fa)(fa)(fa)生肺(fei)部(bu)感(gan)染和壓(ya)瘡，須加強護理(li)；提供必需的(de)熱量和營養(yang)物(wu)質(zhi)以促使患者恢復，保持呼吸道暢(chang)通，給予吸氧；積極糾正水、電解質(zhi)紊亂，維(wei)持酸堿(jian)平(ping)衡；補液(ye)速度不宜過快(kuai)，以免(mian)促發(fa)(fa)(fa)心(xin)力衰竭，發(fa)(fa)(fa)生心(xin)力衰竭予以快(kuai)速效(xiao)應的(de)洋地黃制劑(ji)；應用升壓(ya)藥糾正休克(ke)；甘露醇脫水防治腦水腫。激素對治療肺(fei)水腫、腦水腫等有一定療效(xiao)，但(dan)計(ji)量過大易(yi)并發(fa)(fa)(fa)感(gan)染，并針對各種并發(fa)(fa)(fa)癥采取(qu)相(xiang)應的(de)治療措施(shi)。