什么是臍帶脫垂

臍(qi)帶(dai)脫垂，是指孕婦的胎膜(mo)(mo)破(po)裂，臍(qi)帶(dai)脫出宮頸(jing)口。若胎膜(mo)(mo)已破(po)，臍(qi)帶(dai)進(jin)(jin)一步脫出于(yu)胎先露(lu)的下方(fang)，經(jing)宮頸(jing)進(jin)(jin)入(ru)陰道內，甚至(zhi)經(jing)陰道顯(xian)露(lu)于(yu)外陰部。臍(qi)帶(dai)先露(lu)(presentation of umbilical cord)又稱(cheng)隱(yin)性臍帶脫垂，指胎(tai)膜未破時臍帶位于胎(tai)先露部前(qian)方或一(yi)側。其發生率為0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異常(chang)胎先露(lu)

是發生(sheng)臍帶脫垂(chui)的主要原因。據統計頭先露約500例(li)中有1例發(fa)生（僅占0.2%），臀先露則每25例中有(you)1例發生（占4%），肩先(xian)露發生率更(geng)高，每7例(li)中就有1例（占14%）。頭位(wei)、臀(tun)位(wei)、橫位(wei)三者發生臍帶脫垂之比例約為(wei)l∶20∶70，可見(jian)臍帶(dai)脫(tuo)垂(chui)與異常(chang)先(xian)露(lu)有密切(qie)關系。臀(tun)先(xian)露(lu)中大多發(fa)生于足先(xian)露(lu)，而單臀(tun)先(xian)露(lu)常(chang)能與盆腔密切(qie)銜接，發(fa)生臍帶(dai)脫(tuo)垂(chui)者(zhe)較少。枕后位(wei)、顏面位(wei)等(deng)異常(chang)頭先(xian)露(lu)或復(fu)合先(xian)露(lu)，常(chang)不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才(cai)銜接，容易誘發(fa)臍帶(dai)脫(tuo)垂(chui)。

2、胎頭浮動

骨(gu)盆狹窄或胎兒過度(du)發(fa)育，胎頭(tou)與(yu)骨(gu)盆入口(kou)不(bu)相(xiang)適應（頭(tou)盆不(bu)稱(cheng)），或經產婦腹壁松(song)弛常在臨(lin)產開(kai)始后胎頭(tou)仍(reng)高浮，胎膜破(po)裂，羊水流出(chu)之(zhi)(zhi)沖力可使臍帶脫出(chu)。尤(you)其扁平骨(gu)盆，在先露部和骨(gu)盆入口(kou)之(zhi)(zhi)間常有空隙(xi)，且胎頭(tou)入盆困難，胎膜早破(po)，容易誘發(fa)臍帶脫垂。

3、臍帶過長或(huo)胎盤低置（或(huo)兼有(you)臍帶邊緣性附(fu)著）

如先露(lu)部與骨盆相(xiang)稱時，臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)長短并非臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)脫垂之(zhi)主要原因，但當胎頭(tou)不(bu)能接時，臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)過長即容易發生(sheng)脫垂。據統計每(mei)10例臍帶脫垂中有1例臍帶長(chang)度(du)超過75cm。臍(qi)帶長度超過75cm者，發生(sheng)脫(tuo)垂(chui)可(ke)能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍。

4、早產或雙胎妊娠

后者(zhe)易發(fa)生于(yu)第2胎(tai)(tai)兒(er)娩出前，可能均與胎(tai)(tai)兒(er)過(guo)小、胎(tai)(tai)先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎(tai)(tai)位異常發生率高有關(guan)。

5、其(qi)他

如胎(tai)膜(mo)早破(po)、羊水過多。后者在胎(tai)膜(mo)破(po)裂時，因宮腔內壓力(li)過高，羊水流出(chu)太急，臍帶可被羊水沖出(chu)而(er)形(xing)成(cheng)臍帶脫垂。

臍帶脫垂的癥狀

1、實物墜出

實物墜出(chu)是臍(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂疾(ji)病(bing)最為主(zhu)要(yao)的癥狀(zhuang)之(zhi)一。如果(guo)臍(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)出(chu)壓迫了(le)胎兒(er)先露(lu)部(bu)與骨盆之(zhi)間(jian)的話，那么就會(hui)讓胎兒(er)出(chu)現缺(que)氧的情(qing)況。并且在這期間(jian)胎動也會(hui)變得(de)頻繁，產婦(fu)會(hui)感(gan)覺到胎兒(er)非常(chang)活躍(yue)。

2、肉眼可見或觸摸能感覺到臍(qi)帶

當臍帶(dai)完全脫垂(chui)(chui)掉出陰道(dao)口外的(de)(de)時候，人(ren)們是可(ke)以通(tong)(tong)過肉眼看(kan)到脫出的(de)(de)臍帶(dai)的(de)(de)。如果(guo)胎膜(mo)沒有破(po)，通(tong)(tong)過陰道(dao)或肛門檢查先(xian)露(lu)部位的(de)(de)前方(fang)是可(ke)以摸到臍帶(dai)的(de)(de)。這(zhe)個時候說明臍帶(dai)脫垂(chui)(chui)疾(ji)病已(yi)經很嚴重了，需要積極的(de)(de)采(cai)取治(zhi)療措(cuo)施，避免造成(cheng)更加嚴重的(de)(de)后果(guo)。

3、胎心(xin)突然變慢

臍(qi)(qi)帶脫(tuo)垂疾病破(po)膜之后，胎心(xin)的(de)心(xin)率會突然(ran)變得緩(huan)慢。這時(shi)候應該盡快做肛(gang)查(cha)或陰道檢(jian)查(cha)，如果在檢(jian)查(cha)過(guo)程當中發現宮口內(nei)有(you)波動的(de)，粗如手指的(de)索狀(zhuang)物的(de)話，說明是(shi)臍(qi)(qi)帶先露，檢(jian)查(cha)的(de)時(shi)候醫生手觸(chu)摸到(dao)臍(qi)(qi)帶搏動的(de)時(shi)候，可以監(jian)測胎兒在宮內(nei)的(de)狀(zhuang)況，不(bu)過(guo)要(yao)注意檢(jian)查(cha)時(shi)不(bu)可以太過(guo)于用力，避(bi)免加重臍(qi)(qi)帶受壓(ya)的(de)狀(zhuang)況。

4、胎心異常

在(zai)胎先露(lu)部位還沒有入(ru)骨盆的(de)(de)時(shi)(shi)候，胎膜未破的(de)(de)患(huan)者可能(neng)會(hui)出現在(zai)宮縮時(shi)(shi)胎先露(lu)部位被迫下降的(de)(de)狀(zhuang)況，這個時(shi)(shi)候臍(qi)帶可能(neng)會(hui)因為壓力而讓(rang)胎兒出現胎心異(yi)常的(de)(de)現象。腹部聽診檢查時(shi)(shi)會(hui)發(fa)現胎兒的(de)(de)胎心變換速度是(shi)不規律的(de)(de)，有時(shi)(shi)候還會(hui)消失。

臍帶脫垂的診斷

1、根據臨床表現診斷

（1）胎心率改變：加快、減慢或(huo)不(bu)規則，變換體位或(huo)抬高臀(tun)部(bu)后可緩解。

（2）胎(tai)心(xin)電子監(jian)護(hu)：有變異減(jian)速，說明(ming)有臍帶受壓的情(qing)況。

2、檢查診斷

（1）肛指(zhi)或(huo)陰道檢查(cha)：如(ru)發現宮口內有搏動的粗(cu)如(ru)手指(zhi)的索(suo)狀物即為臍帶(dai)(dai)先露。如(ru)臍帶(dai)(dai)脫出(chu)于宮頸(jing)口之外，臍帶(dai)(dai)脫垂即可(ke)確診。

（2）根據病情選(xuan)擇血、尿、便常規，生化檢查(cha)，心電圖，B超，多普勒(le)等檢(jian)查。臨產后(hou)進(jin)行胎心監(jian)護。宮縮時(shi)(shi)胎心率減(jian)慢，間(jian)歇時(shi)(shi)恢復緩(huan)慢或(huo)不規則，改變(bian)體位后(hou)，胎心率明顯好轉，應可疑為隱性臍帶脫垂，可作(zuo)超聲多普勤檢(jian)查，如在(zai)胎頭旁側或(huo)先露部(bu)找到臍血流聲象(xiang)圖，診斷可確(que)定(ding)。

臍帶脫垂的應急處理

一旦(dan)發現胎(tai)兒(er)心動過速或(huo)過緩，應立即(ji)改變產(chan)婦(fu)體位(wei)。不見好轉時立即(ji)置產(chan)婦(fu)頭低腳高位(wei)，并(bing)行陰道(dao)檢查(cha)，確定宮口大小，了解(jie)臍(qi)帶脫(tuo)垂或(huo)受壓情況，確定還(huan)納臍(qi)帶可能性，決定分娩方式。并(bing)立即(ji)給以氧氣吸入(ru)，靜脈注射50%葡萄糖，準備(bei)各種搶救嬰兒措(cuo)施。

臍帶脫垂的危害

1、發生這(zhe)(zhe)種情(qing)況，本來對孕婦并(bing)沒有危害。這(zhe)(zhe)種危害主(zhu)要(yao)(yao)會發生在(zai)胎兒(er)身上，但是在(zai)分(fen)娩時(shi)可能是因為(wei)情(qing)況緊急(ji)，需要(yao)(yao)在(zai)短時(shi)間之內分(fen)娩出(chu)胎兒(er)，所以就需要(yao)(yao)進行剖宮產手術，這(zhe)(zhe)樣對孕婦造(zao)成的損傷也就非常大。

2、在出現臍帶(dai)脫垂(chui)時，可(ke)能導致胎兒窒息或者死(si)(si)亡(wang)。因(yin)為臍帶(dai)連通著胎兒會給(gei)胎兒運送(song)氧氣(qi)，如(ru)果發生臍帶(dai)脫垂(chui)，就會威(wei)脅(xie)到(dao)胎兒的生命，這樣死(si)(si)亡(wang)率也會達到(dao)40%。

3、如果(guo)先(xian)(xian)露的(de)部位(wei)在入(ru)盆之前(qian)，胎(tai)膜沒有(you)破(po)裂，宮縮一般會(hui)使先(xian)(xian)露部位(wei)降(jiang)低，這樣就有(you)可能會(hui)發生壓迫癥狀，使心率發生異常(chang)，這樣就給胎(tai)兒帶來很大(da)的(de)影響。

4、如(ru)果(guo)先(xian)露部(bu)位已(yi)經進入到骨盆(pen)，而且(qie)胎膜(mo)也(ye)開裂，這(zhe)(zhe)個時候的(de)臍帶在骨盆(pen)與先(xian)露部(bu)位的(de)中(zhong)間，這(zhe)(zhe)樣(yang)就很(hen)容易出(chu)現胎兒缺氧(yang)，以及心率(lv)異常甚至出(chu)現消失。如(ru)果(guo)是(shi)(shi)頭先(xian)露的(de)情(qing)況會比(bi)較嚴(yan)重，如(ru)果(guo)是(shi)(shi)肩先(xian)露，會比(bi)較輕微(wei)。

臍帶脫垂的預防

1、矯正胎(tai)位

首(shou)先要做(zuo)(zuo)的就是要做(zuo)(zuo)好產前的每一次檢查(cha)，如果發(fa)現(xian)胎位(wei)不正(zheng)的話，是可(ke)以通過胎位(wei)矯正(zheng)改善的。

2、避免胎膜早破

如(ru)果羊水(shui)過多，是很有可(ke)能會(hui)導致胎膜(mo)早(zao)破的同時(shi)誘發臍帶脫垂的癥(zheng)狀出現。

3、減少下體檢查

針對臨床后(hou)胎先(xian)露未入盆的孕媽而言，在進(jin)行孕期(qi)檢查(cha)的時候要盡量不做或(huo)(huo)者是(shi)少做肛查(cha)或(huo)(huo)者是(shi)陰道檢查(cha)，以免傷害到胎兒(er)。

4、調整心(xin)態及睡(shui)眠

媽媽能(neng)及時的調整(zheng)自己(ji)的心態，保證好充足(zu)的睡眠，這樣才能(neng)有足(zu)夠的精力(li)來迎接即將(jiang)出生的寶(bao)寶(bao)。